Frakturat e rrezes distale: Një shpjegim gjithëpërfshirës nga anatomia në kirurgji

Frakturat e rrezes distale përbëjnë 75% të frakturave të parakrahut dhe janë veçanërisht të zakonshme në klinikë. Në këtë artikull, ne kemi përpiluar një listë të anatomisë, klasifikimit, strategjive të trajtimit dhe qasjeve kirurgjikale ndaj frakturave të rrezes distale për referencën tuaj.

Përmblidhni

Frakturat e rrezes distale janë pjesë e frakturave të kyçit të dorës. ' Teoria e tre kolonave' mund të shpjegojë më mirë mekanizmin patologjik të frakturave të kyçit të dorës, në të cilat kolona radiale, e përbërë nga tuberoziteti radial dhe fossa navikulare, është e rëndësishme për ruajtjen e stabilitetit të nyjës së kyçit të dorës.

Të gjitha frakturat e rrezes distale, me përjashtim të frakturave të avulsionit të skajit dorsal të rrezes, në fakt shkaktohen nga dhuna e mbiekstensionit. Dora pozicionohet ndryshe kur veprohet nga forcat e jashtme, dhe efektet e forcave të jashtme janë të ndryshme.

1.Dhuna e përkuljes mund të rezultojë në fraktura të zhvendosura në shpinë brenda ose jashtë-artikulare në lëndime me energji të ulët, siç janë rrëzimet.

2. Stresi i prerjes mund të rezultojë në zhvendosje të pjesshme të sipërfaqeve artikulare në anën palmare duke çuar kështu në paqëndrueshmëri.

3. Në dëmtimet me energji të lartë, mbizotëron dhuna e ngjeshjes dhe ngarkesa e tepërt aksiale çon në ngjeshje të kockës së sipërfaqes artikulare.

4. Mekanizmi primar i dislokimit të frakturës është një dëmtim i avulsionit ku masa kockore e shkëputur është zakonisht pika e lidhjes kockore të një ligamenti.

Anatomia radiologjike e rrezes distale

1. Filmat anteroposterior (lartësia radiale, devijimi ulnar, varus ulnar)

2. Filma anësor (pjerrësia pëllëmbë)

Klasifikimi i Fernandez

Lloji I Frakturë me përkulje metafizare

Thyerje artikulare dhe prerëse e tipit II

Tipi III Thyerje kompresive e sipërfaqes artikulare

Thyerje avulsioni e tipit IV të kyçit të dorës radiale, dislokim

Thyerjet e përziera të tipit V (Frakturat e avullimit me energji të lartë)

Indikacionet për kirurgji

Shumica e frakturave të rrezes distale trajtohen me frenim pas reduktimit të mbyllur, për fat të keq shumë nga këto fraktura do të zhvendosen ose reduktimi nuk do të jetë i pranueshëm me një rezultat të dobët.

Pesë faktorë destabilizues u identifikuan nga LaFontaine et al:

① Këndimi fillestar dorsal > 20° (animi palmar);

② Frakturë e copëtuar e epifizës dorsale;

③ thyerje në nyje;

④ Thyerje e lidhur ulnar;

⑤ Mosha e pacientit > 60 vjeç.

Nuk ka standarde apo udhëzime përfundimtare për të udhëhequr trajtimin, dhe planet e trajtimit bëhen duke marrë parasysh një numër të madh faktorësh, duke përfshirë karakteristikat fillestare të dëmtimit, kalibrimin pas ripozicionimit, moshën e pacientit, cilësinë e kockave, kërkesat e pacientit dhe rezultatet e dëshiruara.

Për reduktimin e mbyllur të frakturave me stabilitet të dyshuar, atëherë rekomandohet ndjekja nga afër. Është e rëndësishme të theksohet se nëse një seri radiografish pas reduktimit sugjerojnë paqëndrueshmëri ose zhvendosje, atëherë mund të jetë i nevojshëm një ndryshim në trajtim. Nëse fraktura është potencialisht e paqëndrueshme, atëherë duhet të merren radiografi dhe të vlerësohen derisa fraktura të jetë shëruar dhe stabilizuar.

Trajtimi Konservativ

Frakturat e qëndrueshme mund të mbyllen me sukses dhe të trajtohen me frenim, fillimisht me splinting dhe më vonë me gips tubular, me radiografi javore deri në 3 javë.

Nëse ndodhin ndryshime të rëndësishme në gjatësinë radiale, prirjen e shuplakës ose devijimin ulnar, duhet të merret parasysh trajtimi kirurgjik.

Në pacientët e dobët dhe me kërkesë të ulët, trajtimi i mbyllur shpesh është i përshtatshëm, edhe kur indikohet kirurgjia.

Rivendosja e mbyllur e fiksimit perkutan të gjilpërës

Reduktimi i mbyllur i ndjekur nga fiksimi dhe fiksimi perkutan është i dobishëm në frakturat e rrezes distale me paqëndrueshmëri metafizare ose fraktura të thjeshta intra-artikulare.

Hapi i parë është ripozicionimi anatomik, më pas sigurohet stabilizimi me kunja gram. Zakonisht kunja e parë kalohet nga stiloidi radial në metafizën radiale mediale në diafizë.

Një minimum prej 2 kunjash përdoren për të siguruar një ripozicion adekuat të qëndrueshëm në pozicionet ortogonale dhe anësore, dhe aspekti lunate mund të fiksohet nëse dëshironi.

Gërmimi intrafrakturor (teknika Kapanji) siguron mbështetje dorsale. Imobilizimi pas operacionit në një splint aplikohet për 2 javë për të kontrolluar rrotullimin dhe për të minimizuar acarimin e pinit, pas së cilës mund të zëvendësohet me një gips të butë parakrah.

Fiksimi i kllapave të fiksimit të jashtëm me zëvendësim të mbyllur

Kllapat e fiksimit të jashtëm janë të dobishëm për trajtimin fillestar ose ndihmës në fraktura specifike të rrezes distale.

Fiksatori i jashtëm neutralizon sforcimet aksiale që veprojnë në rreze distale gjatë tkurrjes së grupeve të muskujve të parakrahut. Fiksimi mund të jetë ose jo në të gjithë kyçin e dorës, ose mund të shtohet fiksim shtesë.

Tërheqja paralele nuk rikthen plotësisht prirjen e pëllëmbës, por një pozicion neutral është i pranueshëm. Pas operacionit, kyçi i dorës fiksohet në një gips tubular në pozicionin e pasmë të rrotulluar për 10 ditë derisa dhimbja dhe edema të qetësohen.

Fiksimi i pllakës me prerje dhe ripozicionim

1, Fiksimi i brendshëm i pllakës dorsale të frakturës së rrezes distale

Bëhet një prerje e drejtë përgjatë nyjës Lister, me skajin distal që kalon vijën e kyçit radial të kyçit të dorës dhe përfundon 1 cm afër bazës së nyjës së dytë metakarpal të kyçit të dorës. Fundi proksimal shtrihet përgjatë kërcellit radial për 3 deri në 4 cm, duke ekspozuar kolonën e mesme përmes bazës së intervalit të tretë ekstensor.

2, Fiksimi i brendshëm i pllakës së palmës së thyerjes së rrezes distale

Bëhet një prerje gjatësore përgjatë tendinit përkulës radial të kyçit të dorës, me tendinën fleksore të kraharorit të vendosur në sipërfaqen e thellë të tendinit fleksor radial të kyçit të dorës, i cili tërhiqet ulnar për të ekspozuar muskulin e përparmë rrotullues, dhe muskuli i përparmë rrotullues ani pritet në fillim të anës radiale të shtrirjes dhe tërhiqet në mënyrë të tërhequr.

Rasti ①

Rasti ②

Rasti ③

3. Fiksimi i pllakës tërheqëse të frakturës së rrezes distale

- Bëhet një prerje gjatësore 4 cm dorsal në kërcellin e tretë metakarpal dhe tendoni ekstensor i gishtit të mesëm tkurret për të ekspozuar metakarpalin e tretë;

- Bëhet një prerje e dytë prej 4 cm të paktën 4 cm dorsal në rrezen e grimcuar;

- Një prerje e tretë dorsal prej 2 cm bëhet në nyjen Lister për të ekspozuar tendinën shtrirëse hallucis longus.

Nga prerja distale, pllaka tërheqëse futet afërsisht përgjatë rrafshit midis tendinit ekstensor (kompartimenti i katërt dorsal), kapsulës së përbashkët dhe periosteumit. Tetiva ekstensore mund të zhvendoset nëse është e nevojshme.

4. Fiksimi i individualizuar i frakturave të grimcuara të rrezes distale bazuar në sistemin TriMed