Frakturat e rrezes distale: Diagnoza, Klasifikimi dhe Trajtimi

Pasqyrë klinike · Udhëzues edukativ i përditësuar

Një thyerje e rrezes distale është një thyerje pranë skajit të kyçit të dorës së rrezes. Trajtimi mund të variojë nga një splint ose gips tek kunjat perkutane, fiksimi i jashtëm ose fiksimi i pllakës. Plani i duhur varet nga shtrirja dhe qëndrueshmëria e frakturave, përfshirja e kyçeve, gjendja e indeve të buta, cilësia e kockave, mosha, nevojat funksionale dhe preferencat e pacientit.

Diagnoza Ekzaminimi klinik dhe radiografia e kyçit të dorës përcaktojnë modelin e frakturës, zhvendosjen dhe përfshirjen e kyçeve.

Trajtimi Frakturat e qëndrueshme mund të trajtohen pa kirurgji; frakturat e paqëndrueshme ose të lidhura keq mund të kërkojnë fiksim.

Rezultati Vetëm mosha nuk vendos trajtimin. Kërkesa funksionale, sjellja e thyerjes dhe vendimmarrja e përbashkët janë thelbësore.

Çfarë është një frakturë e rrezes distale?

Rrezja distale formon sipërfaqen kryesore mbajtëse në anën e gishtit të madh të kyçit të dorës. Një frakturë zakonisht ndodh brenda disa centimetrash nga nyja radiokarpale dhe mund të jetë ekstra-artikulare, të shtrihet në artikulacion ose të përfshijë artikulacionin radioulnar distal. Styloid ulnar dhe ligamentet mbështetëse gjithashtu mund të dëmtohen.

Rënia në një dorë të shtrirë është një mekanizëm i zakonshëm. Rëniet me energji më të ulët janë tipike tek të rriturit e moshuar me forcë të zvogëluar të kockave, ndërsa dëmtimet sportive, incidentet në trafikun rrugor dhe rrëzimet nga lartësia mund të prodhojnë modele më të larta energjie te pacientët më të rinj.

Përmbledhje e thyerjes së rrezes distale që tregon anatominë e kyçit të dorës dhe modelet e thyerjes — Frakturat e rrezes distale ndryshojnë në drejtim, copëtim, zhvendosje dhe përfshirje të kyçit të kyçit të dorës.

Pse ka rëndësi anatomia

Rrezja distale ka një sipërfaqe të gjerë artikulare dhe mbështet skafoidin dhe hënën. Strukturat e afërta përfshijnë nervin mesatar, tendinat fleksore dhe ekstensore, arterien radiale, artikulacionin radioulnar distal dhe kompleksin fibrokërc trekëndor. Rivendosja e shtrirjes së dobishme duke mbrojtur këto struktura është një qëllim qendror i trajtimit.

Simptomat dhe shenjat që kanë nevojë për vlerësim të menjëhershëm

Simptomat tipike përfshijnë dhimbje të menjëhershme të kyçit të dorës, ënjtje, mavijosje, butësi, ulje të lëvizjes dhe vështirësi në kapje. Një frakturë e zhvendosur mund të prodhojë deformim të dukshëm. Një klinicist gjithashtu kontrollon gjendjen e lëkurës, qarkullimin e gishtit, ndjesinë, funksionin e tendinit dhe dëmtimet e lidhura me to.

Kërkoni kujdes urgjent mjekësor për një plagë të hapur, kockë të dukshme përmes lëkurës, një dorë të zbehtë ose të ftohtë, mpirje të përkeqësuar, pamundësi për të lëvizur gishtat, ënjtje në rritje të shpejtë ose dhimbje të forta që nuk kontrollohen. Këto gjetje mund të tregojnë një frakturë të hapur, kompromis neurovaskular ose presion të rrezikshëm brenda indeve.

Diagnoza dhe Vlerësimi Radiografik

Radiografitë standarde posteroanteriore dhe anësore të kyçit të dorës përdoren për të identifikuar frakturën dhe për të vlerësuar zhvendosjen. Pamjet e zhdrejta mund të ndihmojnë në raste të zgjedhura. Tomografia e kompjuterizuar mund të japë më shumë detaje kur një frakturë intra-artikulare është komplekse ose kur planifikimi operativ kërkon përcaktim më të qartë të fragmenteve.

Matjet e radiografisë posteroanteriore të kyçit të dorës në një frakturë të rrezes distale — Nga këndvështrimi i PA, klinicistët vlerësojnë lartësinë radiale, prirjen radiale, variancën ulnar dhe kongruitetin artikular.

Radiografia anësore e kyçit të dorës që tregon matjen e animit volar dhe dorsal — Në pamjen anësore, vlerësohet animi volar ose dorsal dhe shtrirja e kyçit të dorës.

Tipari radiografik	Çfarë përshkruan	Pse ka rëndësi
Lartësia radiale	Gjatësia e rrezes distale në lidhje me pikat e referencës në sipërfaqen e përbashkët.	Humbja e lartësisë mund të ndryshojë transmetimin e ngarkesës dhe variancën ulnar.
Pjerrësia radiale	Pjerrësia e sipërfaqes artikulare radiale distale në pamjen PA.	Pjerrësia e zvogëluar mund të pasqyrojë kolapsin ose zhvendosjen anësore.
Anim volar/dorsal	Orientimi sagittal i sipërfaqes artikulare në pamjen anësore.	Pjerrësia e tepërt dorsal ose volar mund të ndikojë në mekanikën e kyçit të dorës.
Shkëputje ose hendek artikular	Humbja e shtrirjes së lëmuar në sipërfaqen e bashkimit.	Ndihmon në përcaktimin e zhvendosjes intra-artikulare dhe qëllimeve të trajtimit.
Varianca ulnare	Gjatësia relative e ulnës dhe rrezes distale.	Mund të ndryshojë kur rrezja shkurtohet dhe të ndikojë në ngarkimin ulnokarpal.

Si klasifikohen thyerjet e rrezes distale

Termat përshkrues si frakturat e Colles , Smith dhe Barton komunikojnë modele karakteristike të zhvendosjes, por ato nuk kapin çdo dëmtim. Vlerësimi modern gjithashtu regjistron nëse fraktura është e hapur ose e mbyllur, ekstra-artikulare ose intra-artikulare, e zhvendosur ose jo e zhvendosur, e qëndrueshme ose e paqëndrueshme dhe e thjeshtë ose e grimcuar.

Klasifikimi i Fernandez sipas mekanizmit

Sistemi Fernandez grupon frakturat sipas mekanizmit dominues të dëmtimit. Mund t'i ndihmojë mjekët të mendojnë për dëmtimin e lidhur me indet e buta dhe strategjinë e fiksimit, por trajtimi nuk zgjidhet vetëm nga klasifikimi.

Ilustrim i thyerjes së përkuljes së rrezes distale të Fernandez tip I — **Lloji I:** frakturë e përkuljes, shpesh me insuficiencë kortikale metafizare.

Ilustrim i thyerjes së prerjes së rrezes distale të Fernandez tip II — **Lloji II:** lëndim në prerje, duke përfshirë frakturë-zhvendosje të buzës.

Ilustrim i thyerjes së ngjeshjes së rrezes distale të Fernandez tip III — **Lloji III:** dëmtim kompresion me impakt artikular.

Ilustrim i thyerjes së avulsionit të rrezes distale të Fernandez tip IV — **Lloji IV:** dëmtim i avulsionit që përfshin lidhjet e ligamenteve.

Ilustrim i frakturës së kombinuar të rrezes distale të Fernandez tip V — **Lloji V:** dëmtim i kombinuar me energji të lartë me mekanizma të shumtë.

Si zgjidhet trajtimi

Qëllimi nuk është thjesht që një rreze X të duket normale. Trajtimi kërkon një kyç të dorës të rehatshëm, të qëndrueshëm dhe funksional duke balancuar rreziqet e anestezisë, kirurgjisë, imobilizimit, ngurtësimit dhe humbjes së reduktimit. Një vendim i përbashkët duhet të marrë parasysh:

zhvendosja e frakturës, copëtimi, përfshirja e kyçit dhe stabiliteti pas reduktimit;
lëndime të hapura, simptoma nervore, qarkullim dhe gjendje të indeve të buta;
mosha e pacientit si një përfaqësues - jo një zëvendësues - për statusin fiziologjik dhe kërkesën funksionale;
cilësia e kockave, lëndimet e tjera, kushtet mjekësore, profesioni dhe dominimi i duarve;
aftësia për të ndjekur ndjekjen dhe për të marrë pjesë në rehabilitim;
qëllimet dhe toleranca e pacientit për përfitimet dhe rreziqet e secilit opsion.

Konteksti udhëzues: Udhëzimet AAOS/ASSH mbështet fiksimin operativ në shumë pacientë jo-geriatrikë kur, pas reduktimit, shkurtimi radial i kalon 3 mm, animi dorsal kalon 10° ose zhvendosja/shkarja intra-artikulare kalon 2 mm. Për pacientët geriatrikë - të përfaqësuar zakonisht në studime nga mosha 65 vjeç ose më e vjetër - operacioni në përgjithësi nuk përmirëson rezultatet afatgjata të raportuara nga pacientët krahasuar me kujdesin jokirurgjikal. Këto pragje informojnë, por nuk zëvendësojnë, gjykimin klinik të individualizuar.

Trajtimi jokirurgjik

Një frakturë e qëndrueshme e pa zhvendosur ose e përafruar në mënyrë të pranueshme mund të menaxhohet me një splint ose gips. Një frakturë e zhvendosur fillimisht mund t'i nënshtrohet reduktimit të mbyllur, e ndjekur nga imobilizimi. Ekzaminimi vijues dhe radiografitë caktohen sipas sjelljes së frakturës dhe gjykimit të mjekut, sepse disa fraktura mund të humbasin shtrirjen ndërsa ënjtja zvogëlohet.

Mbrojtja fillestare: një splint lejon hapësirë për ënjtje të hershme; mund të këshillohet ngritja dhe lëvizja e gishtit.
Reduktimi kur kërkohet: fraktura riorganizohet duke përdorur analgjezinë ose anestezi të përshtatshme.
Imobilizimi dhe rishikimi: përshtatja e gipsit, qarkullimi, ndjesia dhe shtrirja rivlerësohen.
Rehabilitimi: lëvizjet e kyçit dhe parakrahut futen kur shërimi dhe stabiliteti lejojnë.

Imobilizimi jokirurgjikal për një frakturë të rrezes distale — Imobilizimi mund të jetë i përshtatshëm kur shtrirja është e pranueshme dhe fraktura mbetet e qëndrueshme.

Kur mund të merret në konsideratë operacioni?

Kirurgjia mund të diskutohet kur shtrirja e pranueshme nuk mund të arrihet ose mbahet, sipërfaqja e kyçit është zhvendosur ndjeshëm, fraktura është e hapur, karpusi është i paqëndrueshëm ose modeli i dëmtimit nuk ka gjasa të mbetet i qëndrueshëm në gips. Operacioni dhe implanti zgjidhen për modelin specifik të fragmentit dhe pacientin - jo thjesht për etiketën diagnostike.

Opsionet kirurgjikale për frakturat e rrezes distale

Metoda	Roli i përbashkët	Kufizime ose rreziqe të rëndësishme
Fiksim perkutan me tela K	Fraktura të zgjedhura të reduktueshme që mund të stabilizohen me kunja dhe imobilizim shtesë.	Infeksioni i traktit kunj, migrimi i telit, humbja e reduktimit dhe nevoja për kujdesin e pinit.
Fiksimi i jashtëm	Lëndime të zgjedhura të paqëndrueshme, të hapura, shumë të grimcuara ose të komprometuara nga indet e buta; mund të jetë i përkohshëm ose përfundimtar.	Probleme me traktin e gjilpërave, ngurtësi, acarim të nervit/tendonit dhe humbje të shtrirjes.
Pllakë mbyllëse volare	Shumë modele të paqëndrueshme ekstra-artikulare dhe intra-artikulare që kërkojnë reduktim të drejtpërdrejtë dhe mbështetje me kënd fiks.	Irritim ose këputje e tendinit fleksor, simptoma nervore, depërtim i vidës, infeksion dhe simptoma harduerike.
Pllakë dorsale	Fragmente të zgjedhura të buzës dorsal ose të prerjes dorsal jo të kontrolluara në mënyrë adekuate nga ana volare.	Irritimi i tendinit ekstensor dhe spikatja e harduerit.
Pllaka e urës dorsale	Fraktura shumë të grimcuara ku pllaka përfshin kyçin e dorës dhe përdor ligamentotaksi.	Kufizon përkohësisht lëvizjen e kyçit të dorës dhe zakonisht kërkon heqjen e mëvonshme të pllakës.
Fiksimi specifik i fragmentit	Modele komplekse në të cilat kolonat individuale artikulare ose fragmentet e buzës kanë nevojë për mbështetje të synuar.	Më shumë implante dhe qasje mund të rrisin kompleksitetin e indeve të buta.

Dëshmia AAOS/ASSH nuk tregon ndonjë ndryshim të madh në rezultatin afatgjatë midis teknikave të fiksimit për fraktura të paqëndrueshme ose të plota artikulare, megjithëse pllakat mbyllëse volare mund të ofrojnë rikuperim më të hershëm funksional në tre muajt e parë. Zgjedhja përfundimtare e teknikës varet nga fraktura dhe ekspertiza e kirurgut.

Fiksimi perkutan i pinit

Pas reduktimit të mbyllur ose të kufizuar me hapje, telat e lëmuar Kirschner mund të mbajnë fragmente të zgjedhura. Fluoroskopia konfirmon reduktimin dhe pozicionin e telit. Kunjat mund të lihen jashtë lëkurës ose të groposen, në varësi të teknikës, dhe kyçi i dorës zakonisht mbrohet me një splint ose gips.

Fiksim perkutan me tela Kirschner i një frakture të rrezes distale — Telat perkutane mund të plotësojnë një reduktim të qëndrueshëm në modelet e përzgjedhura të frakturave.

Fiksimi i jashtëm

Një fiksues i jashtëm përdor kunja të vendosura jashtë zonës së thyerjes dhe të lidhur me një kornizë të jashtme. Një konstruksion me shtrirje dore mund të ruajë gjatësinë dhe shtrirjen përmes ligamentotaksisë. Mund të kombinohet gjithashtu me tela, pllaka të vogla ose transplant kockash në lëndime komplekse. Shihni një shembull të a Fiksator i jashtëm i kyçit të dorës dhe një pasqyrë e sistemet ortopedike të fiksimit të jashtëm.

Fiksim i jashtëm me shtrirje të kyçit të dorës për frakturë të rrezes distale — Një kornizë e shtrirë mund të rivendosë gjatësinë dhe të mbështesë shtrirjen.

Radiografia e fiksimit të jashtëm që stabilizon një frakturë të rrezes distale — Monitorimi radiografik vlerëson shtrirjen e frakturës dhe pozicionin e pinit.

Fiksimi i pllakës dorsale

Një qasje dorsale u jep akses fragmenteve të zgjedhura të artikulacionit dorsal dhe modeleve të prerjes. Implantet moderne të profilit të ulët reduktojnë masën, por tendinat ekstensore mbeten afër harduerit dhe duhet të mbrohen. Imazhet e mëposhtme ilustrojnë konceptet e fiksimit dorsal dhe jo një sekuencë kirurgjikale universale.

Anatomia e afrimit dorsal për fiksimin e pllakës së rrezes distale — Ekspozimi dorsal kërkon menaxhim të kujdesshëm të ndarjeve ekstensore.

Vendosja e pllakës dorsale në një frakturë të rrezes distale — Mbështetja e synuar dorsal mund të kontrollojë fragmentet e buzës dorsal.

Radiografia pas fiksimit të pllakës dorsale të frakturës së rrezes distale — Imazhi përfundimtar kontrollon reduktimin, pozicionin e pllakës dhe gjatësinë e vidës.

Fiksimi i pllakës mbyllëse volare

Veshja volare përdoret gjerësisht sepse mund të mbështesë kockën subkondrale nga ana pëllëmbë duke shmangur vendosjen e drejtpërdrejtë nën tendinat ekstensore. Intervali flexor carpi radialis është një qasje e zakonshme. Pozicioni i pllakës, restaurimi i sipërfaqes së kyçit, gjatësia e vidhos distale dhe pastrimi i tendinit fleksor kërkojnë verifikim të kujdesshëm.

Shembujt e XC Medico përfshijnë a Pllakë mbyllëse e rrezes distale me 7 vrima , a Pllaka mbyllëse e rrezes distale me 6 vrima , dhe a Pllaka mbyllëse e rrezes distale të DVR . Këto lidhje produkti janë për informacionin e pajisjes; Përzgjedhja e implanteve mbetet përgjegjësi e klinicistëve të trajnuar.

Rasti i fiksimit të pllakës volare për një thyerje të rrezes distale — Shembull rasti: fiksimi i pllakës volar të një frakture të paqëndrueshme.

Radiografia PA postoperative e fiksimit të pllakës së rrezes distale volare — Imazhi PA kontrollon shtrirjen radiale dhe shpërndarjen e vidave distale.

Radiografia anësore postoperative e fiksimit të pllakës së rrezes distale volare — Imazhi anësor vlerëson animin, reduktimin dhe pozicionin e implantit.

Thyerje komplekse e rrezes distale përpara fiksimit të pllakës volar — Frakturë komplekse artikulare përpara fiksimit përfundimtar.

Konstruksioni i pllakës mbyllëse volare për një frakturë të rrezes distale intra-artikulare — Mbështetja me kënd fiks mund të stabilizojë disa fragmente distale.

Rezultati radiografik pas fiksimit të pllakës volare të frakturës së rrezes distale — Pamjet pas operacionit dokumentojnë përputhjen e përbashkët dhe pozicionin e harduerit.

Veshje ura dorsal (shpërqendrimi).

Një pllakë urë shtrihet nga rrezja në një metacarpal dhe funksionon si një shpërqendrues i brendshëm. Mund të jetë i dobishëm për lëndime të zgjedhura shumë të grimcuara që nuk mund të mbështeten në mënyrë të besueshme nga një pllakë distale konvencionale. Për shkak se kalon përkohësisht kyçin e dorës, në përgjithësi nevojitet një procedurë e dytë e planifikuar për të hequr pllakën pas shërimit.

Pllaka e urës dorsale që përfshin një frakturë të grimcuar të rrezes distale — Një pllakë ure përfshin kyçin e dorës për të ruajtur gjatësinë dhe shtrirjen ndërsa fraktura shërohet.

Fiksimi specifik i fragmentit

Frakturat komplekse artikulare mund të përmbajnë stiloid radial, buzë volar, buzë dorsal dhe fragmente qendrore të impaktuara. Sistemet specifike për fragmente përdorin implante më të vogla të pozicionuara për të mbështetur komponentët që kërkojnë kontroll të drejtpërdrejtë. Ato mund të përdoren vetëm ose me një metodë tjetër fiksimi.

Sistemi i fiksimit specifik për fragmente për frakturat e rrezes distale — Implantet e vogla mund të synojnë kolona artikulare individuale ose fragmente buzësh.

Radiografia e fiksimit të frakturës së rrezes distale specifike të fragmentit — Pika të shumta të fiksimit mund të adresojnë një model kompleks fragmenti.

Rimëkëmbja, rehabilitimi dhe komplikimet e mundshme

Lëvizja e gishtit shpesh inkurajohet herët nëse lëndimi dhe trajtimi lejojnë. Ushtrimet e kyçit dhe parakrahut fillojnë sipas stabilitetit, gjendjes së plagës dhe shërimit radiografik. Forca, shkathtësia dhe qëndrueshmëria rikuperohen më ngadalë se lëvizja bazë dhe disa ënjtje ose ngurtësi mund të vazhdojnë për muaj të tërë. Rehabilitimi mund të bëhet në shtëpi ose të mbikëqyret në varësi të nevojave të pacientit dhe praktikës lokale.

Komplikimet e mundshme përfshijnë humbjen e reduktimit, bashkimin e keq, mosbashkimin, ngurtësimin, artritin post-traumatik, simptomat e nervit mesatar, sindromën komplekse të dhimbjes rajonale, acarimin ose këputjen e tendinit, infeksionin, problemet e traktit të gjilpërave dhe pajisjen simptomatike. Mpirje e re, dhimbje në rritje, ethe, kullim ose humbje e theksuar e lëvizjes së gishtit kërkon rishikim klinik.

Shëndeti i kockave ka rëndësi: një frakturë e kyçit të dorës me energji të ulët në një të rritur të moshuar mund të jetë një shenjë paralajmëruese e osteoporozës. Pacientët mund të pyesin mjekun e tyre nëse vlerësimi i rrezikut të frakturës, testimi i densitetit të kockave, parandalimi i rënies, vlerësimi i vitaminës D ose masa të tjera për shëndetin e kockave janë të përshtatshme.

Pyetjet e bëra më shpesh

A ka nevojë për operacion çdo frakturë e zhvendosur e rrezes distale?

Jo. Disa fraktura mund të zvogëlohen dhe të mbeten në një linjë të pranueshme në një gips. Stabiliteti, zhvendosja e kyçeve, mosha, kërkesa funksionale, shëndeti dhe preferencat e pacientit të gjitha ndikojnë në vendim.

Sa kohë duhet për t'u shëruar një frakturë e rrezes distale?

Shërimi i hershëm i kockave zakonisht zhvillohet gjatë rreth gjashtë javësh, por afati kohor ndryshon. Lëvizja, forca, ënjtja dhe besimi mund të vazhdojnë të përmirësohen për disa muaj ose më gjatë.

A është një pllakë volar gjithmonë alternativa më e mirë kirurgjikale?

Asnjë implant i vetëm nuk është më i miri për çdo frakturë. Pllakat e mbylljes volare janë të zakonshme dhe mund të mbështesin funksionin më të hershëm afatshkurtër, por kunjat, fiksimi i jashtëm, fiksimi dorsal, mbulimi i urës ose implantet specifike të fragmenteve mund të përputhen më mirë me modele të caktuara.

A duhet hequr më vonë një pllakë e rrezes distale?

Heqja rutinë nuk është gjithmonë e nevojshme. Heqja mund të konsiderohet për acarim të tendinit, pajisje të dukshme ose simptomatike, infeksion ose arsye të tjera klinike. Një pllakë urë në përgjithësi kërkon heqje të planifikuar sepse përfshin kyçin e dorës.

Kur mund të përdoret përsëri dora normalisht?

Përdorimi i sigurt varet nga stabiliteti i frakturës, trajtimi, shërimi radiografik, dhimbja dhe aktiviteti i përfshirë. Detyrat e lehta ditore zakonisht kthehen përpara kapjes me forcë, ngritjes, sporteve me kontakt ose punës së rëndë. Ndiqni kufizimet e mjekut mjekues.

Burimet e ngjashme XC Medico

Burimet e brendshme të mëposhtme ofrojnë specifikime për implantet, instrumentet dhe sistemet e traumës përkatëse të përmendura në këtë udhëzues.

Kompleti i instrumenteve me rreze distale Instrumentimi dhe konfigurimi i tabakasë për sistemet e pllakave me rreze distale. Pllaka mbyllëse me rreze distale me 7 vrima Dimensionet e produktit, përputhshmëria e vidhave dhe konfigurimi. Pllakë mbyllëse e rrezes distale me 6 vrima Konfigurim alternativ i kokës distale për rrezen volare. DVR Distal Radius Locking Plate Specifikimet e pllakës së rrezes distale volare dhe detajet e sistemit. Fiksator i jashtëm i kyçit Komponentët e kornizës së jashtme të destinuara për aplikimet e kyçit të dorës. Set Instrumentesh me Fragment të Vogël Instrumentacion për fiksimin e traumave me fragmente të vogla. Sistemi i Traumës Shfletoni pllaka, vida, instrumente dhe produkte të fiksimit të jashtëm. Kontrolli i cilësisë Informacion rreth inspektimit të prodhimit dhe proceseve të cilësisë.

Referencat dhe bazat editoriale

Mohim mjekësor: Ky artikull është për qëllime arsimore të përgjithshme dhe referencë profesionale për produktin. Ai nuk ofron një diagnozë, nuk rekomandon një implant specifik ose zëvendëson vlerësimin dhe trajtimin nga një profesionist i kualifikuar i kujdesit shëndetësor. Disponueshmëria e pajisjes, indikacionet dhe statusi rregullator mund të ndryshojnë sipas vendit.