દૂરવર્તી ત્રિજ્યા અસ્થિભંગ: શરીરરચનાથી સર્જરી સુધીની વ્યાપક સમજૂતી

ડિસ્ટલ રેડિયસ ફ્રેક્ચર 75% આગળના ફ્રેક્ચર માટે જવાબદાર છે અને ખાસ કરીને ક્લિનિકમાં સામાન્ય છે. આ લેખમાં, અમે તમારા સંદર્ભ માટે શરીરરચના, વર્ગીકરણ, સારવારની વ્યૂહરચના અને દૂરવર્તી ત્રિજ્યાના અસ્થિભંગ માટે સર્જીકલ અભિગમોની યાદી તૈયાર કરી છે.

સારાંશ આપો

દૂરના ત્રિજ્યાના અસ્થિભંગ એ કાંડાના અસ્થિભંગનો ભાગ છે. 'થ્રી-કૉલમ થિયરી ' કાંડાના અસ્થિભંગની પેથોલોજીકલ મિકેનિઝમને વધુ સારી રીતે સમજાવી શકે છે, જેમાં રેડિયલ ટ્યુબરોસિટી અને નેવિક્યુલર ફોસાનો સમાવેશ થતો રેડિયલ કૉલમ, કાંડાના સાંધાની સ્થિરતા જાળવવા માટે મહત્વપૂર્ણ છે.

ત્રિજ્યાના ડોર્સલ માર્જિનના એવલ્શન ફ્રેક્ચરના અપવાદ સિવાય તમામ ડિસ્ટલ રેડિયસ ફ્રેક્ચર, હકીકતમાં વધુ પડતી હિંસાને કારણે થાય છે. જ્યારે બાહ્ય દળો દ્વારા કાર્ય કરવામાં આવે ત્યારે હાથ અલગ રીતે સ્થિત હોય છે, અને બાહ્ય દળોની અસરો અલગ હોય છે.

1. ફ્લેક્સિયન હિંસા ફોલ્સ જેવી ઓછી ઊર્જાની ઇજાઓમાં ડોરસલી વિસ્થાપિત ઇન્ટ્રા- અથવા એક્સ્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચરમાં પરિણમી શકે છે.

2. શીયર સ્ટ્રેસના પરિણામે પામર બાજુ પર સાંધાવાળી સપાટીઓનું આંશિક વિસ્થાપન થઈ શકે છે જેથી અસ્થિરતા તરફ દોરી જાય છે.

3.ઉચ્ચ ઊર્જાની ઇજાઓમાં, કમ્પ્રેશન હિંસા પ્રબળ બને છે અને વધુ પડતી અક્ષીય લોડિંગ સાંધાની સપાટીના હાડકાના સંકોચન તરફ દોરી જાય છે.

4. અસ્થિભંગની અવ્યવસ્થાની પ્રાથમિક પદ્ધતિ એ એવલ્સન ઈજા છે જ્યાં એવલ્સ્ડ બોન માસ સામાન્ય રીતે અસ્થિબંધનનું હાડકાનું જોડાણ બિંદુ હોય છે.

દૂરવર્તી ત્રિજ્યાની રેડિયોલોજિક શરીરરચના

1.એન્ટરોપોસ્ટેરીયર ફિલ્મો (રેડીયલ ઊંચાઈ, અલ્નાર વિચલન, અલ્નાર વરુસ)

2. લેટરલ ફિલ્મો (પાલ્મર ઝોક)

ફર્નાન્ડીઝ વર્ગીકરણ

પ્રકાર I મેટાફિસીલ ફ્લેક્સિયન ફ્રેક્ચર

પ્રકાર II આર્ટિક્યુલર અને શીયર ફ્રેક્ચર

પ્રકાર III આર્ટિક્યુલર સપાટીનું કમ્પ્રેશન ફ્રેક્ચર

પ્રકાર IV રેડિયલ કાંડાનું એવલ્શન ફ્રેક્ચર, ડિસલોકેશન

પ્રકાર V મિશ્ર અસ્થિભંગ (ઉચ્ચ ઉર્જા એવલ્શન ફ્રેક્ચર)

શસ્ત્રક્રિયા માટે સંકેતો

મોટાભાગના દૂરવર્તી ત્રિજ્યાના અસ્થિભંગની સારવાર બંધ ઘટાડા પછી બ્રેકિંગ સાથે કરવામાં આવે છે, કમનસીબે આમાંના ઘણા ફ્રેક્ચર્સ વિસ્થાપિત થઈ જશે અથવા નબળા પરિણામ સાથે ઘટાડો સ્વીકાર્ય રહેશે નહીં.

LaFontaine et al દ્વારા પાંચ અસ્થિર પરિબળોને ઓળખવામાં આવ્યા હતા:

① પ્રારંભિક ડોર્સલ એન્ગ્યુલેશન > 20° (પામર ટિલ્ટ);

② ડોર્સલ એપિફિસિસનું સંમિશ્રિત અસ્થિભંગ;

③ સાંધામાં અસ્થિભંગ;

④ સંકળાયેલ અલ્નાર અસ્થિભંગ;

⑤ દર્દીની ઉંમર > 60 વર્ષ.

સારવારને માર્ગદર્શન આપવા માટે કોઈ ચોક્કસ ધોરણો અથવા દિશાનિર્દેશો નથી, અને સારવાર યોજનાઓ મોટી સંખ્યામાં પરિબળોને ધ્યાનમાં લઈને બનાવવામાં આવે છે, જેમાં પ્રારંભિક ઈજાની લાક્ષણિકતાઓ, સ્થાનાંતરિત કર્યા પછી માપાંકન, દર્દીની ઉંમર, હાડકાની ગુણવત્તા, દર્દીની જરૂરિયાતો અને ઇચ્છિત પરિણામોનો સમાવેશ થાય છે.

શંકાસ્પદ સ્થિરતા સાથે અસ્થિભંગના બંધ ઘટાડા માટે, પછી નજીકના ફોલો-અપની ભલામણ કરવામાં આવે છે. એ નોંધવું અગત્યનું છે કે જો ઘટાડા પછી એક્સ-રેની શ્રેણી અસ્થિરતા અથવા વિસ્થાપન સૂચવે છે, તો સારવારમાં ફેરફાર જરૂરી હોઈ શકે છે. જો અસ્થિભંગ સંભવિત રૂપે અસ્થિર હોય, તો ફ્રેક્ચર સાજા અને સ્થિર ન થાય ત્યાં સુધી રેડિયોગ્રાફ્સ લેવા જોઈએ અને તેનું મૂલ્યાંકન કરવું જોઈએ.

રૂઢિચુસ્ત સારવાર

સ્થિર અસ્થિભંગને સફળતાપૂર્વક બંધ-વિસ્થાપિત કરી શકાય છે અને બ્રેકિંગ સાથે સારવાર કરી શકાય છે, શરૂઆતમાં સ્પ્લિંટિંગ સાથે અને પછી ટ્યુબ્યુલર કાસ્ટ સાથે, 3 અઠવાડિયા સુધી સાપ્તાહિક રેડિયોગ્રાફ્સ સાથે.

જો રેડિયલ લંબાઈ, પામર ઝોક અથવા અલ્નર વિચલનમાં નોંધપાત્ર ફેરફારો થાય છે, તો સર્જિકલ સારવાર ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ.

નબળા અને ઓછી માંગવાળા દર્દીઓમાં, શસ્ત્રક્રિયા સૂચવવામાં આવે ત્યારે પણ, બંધ સારવાર ઘણીવાર યોગ્ય હોય છે.

બંધ રીસેટ પર્ક્યુટેનીયસ સોય ફિક્સેશન

પર્ક્યુટેનિયસ પિનિંગ અને ફિક્સેશન દ્વારા અનુસરવામાં આવેલ બંધ ઘટાડો મેટાફિઝિયલ અસ્થિરતા અથવા સરળ ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચર સાથે દૂરના ત્રિજ્યા ફ્રેક્ચરમાં ઉપયોગી છે.

પ્રથમ પગલું એ એનાટોમિક રિપોઝિશનિંગ છે, પછી સ્થિરીકરણ ગ્રામ પિન સાથે પ્રદાન કરવામાં આવે છે. સામાન્ય રીતે પ્રથમ પિન રેડિયલ સ્ટાઈલોઈડથી રેડિયલ મેટાફિસિસ મેડિયલ ટુ ધ ડાયાફિસિસમાં પસાર થાય છે.

ઓર્થોગોનલ અને લેટરલ પોઝિશનમાં પર્યાપ્ત સ્થિર રિપોઝિશનિંગ પ્રદાન કરવા માટે ઓછામાં ઓછી 2 પિનનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે અને જો ઈચ્છા હોય તો લ્યુનેટ ફેસેટને પિન કરી શકાય છે.

ઇન્ટ્રાફ્રેક્ચર પિનિંગ (કપંજી ટેકનિક) ડોર્સલ સપોર્ટ પૂરો પાડે છે. સ્પ્લિન્ટમાં પોસ્ટઓપરેટિવ સ્થિરતા 2 અઠવાડિયા માટે રોટેશનને નિયંત્રિત કરવા અને પિનની બળતરા ઘટાડવા માટે લાગુ કરવામાં આવે છે, ત્યારબાદ તેને સોફ્ટ ફોરઆર્મ કાસ્ટથી બદલી શકાય છે.

બંધ-રિપ્લેસમેન્ટ બાહ્ય ફિક્સેશન કૌંસ ફિક્સેશન

બાહ્ય ફિક્સેશન કૌંસ ચોક્કસ દૂરના ત્રિજ્યા અસ્થિભંગમાં પ્રારંભિક અથવા સહાયક સારવાર માટે ઉપયોગી છે.

બાહ્ય ફિક્સેટર આગળના સ્નાયુ જૂથોના સંકોચન દરમિયાન દૂરના ત્રિજ્યા પર કાર્ય કરતા અક્ષીય તાણને તટસ્થ કરે છે. ફિક્સેશન કાંડાની આજુબાજુ હોઈ શકે છે અથવા ન પણ હોઈ શકે, અથવા વધારાના ફિક્સેશન ઉમેરવામાં આવી શકે છે.

સમાંતર ટ્રેક્શન પામર ઝોકને સંપૂર્ણપણે પુનઃસ્થાપિત કરતું નથી, પરંતુ તટસ્થ સ્થિતિ સ્વીકાર્ય છે. શસ્ત્રક્રિયા પછી, કાંડાને ટ્યુબ્યુલર કાસ્ટમાં 10 દિવસ સુધી ફેરવવામાં આવે છે જ્યાં સુધી દુખાવો અને સોજો ઓછો ન થાય.

ચીરો અને રિપોઝિશનિંગ સાથે પ્લેટ ફિક્સેશન

1, દૂરના ત્રિજ્યા અસ્થિભંગનું ડોર્સલ પ્લેટ આંતરિક ફિક્સેશન

લિસ્ટરના નોડ સાથે એક સીધો ચીરો બનાવવામાં આવે છે, જેમાં દૂરનો છેડો રેડિયલ કાર્પલ સંયુક્ત રેખાને પાર કરે છે અને બીજા મેટાકાર્પલ કાંડા સંયુક્તના પાયાની નજીક 1 સે.મી. સમીપસ્થ છેડો રેડિયલ સ્ટેમ સાથે 3 થી 4 સે.મી. સુધી વિસ્તરે છે, ત્રીજા એક્સ્ટેન્સર અંતરાલના પાયા દ્વારા મધ્યમ સ્તંભને બહાર કાઢે છે.

2, દૂરના ત્રિજ્યા અસ્થિભંગનું પામ પ્લેટ આંતરિક ફિક્સેશન

રેડિયલ કાર્પલ ફ્લેક્સર કંડરા સાથે એક રેખાંશ ચીરો બનાવવામાં આવે છે, જેમાં બ્યુનિઅન ફ્લેક્સર કંડરા રેડિયલ કાર્પલ ફ્લેક્સર કંડરાની ઊંડી સપાટી પર સ્થિત હોય છે, જે અગ્રવર્તી રોટેટરની સ્નાયુને બહાર કાઢવા માટે અલ્નારી રીતે પાછું ખેંચવામાં આવે છે, અને અગ્રવર્તી રોટેટરની સ્નાયુને રેડિયલ કાર્પલ ફ્લેક્સર કંડરાની શરૂઆતમાં વિચ્છેદ કરવામાં આવે છે અને રેડિયલ બાજુની બહારની બાજુની બહાર નીકળે છે. ત્રિજ્યા

કેસ ①

કેસ ②

કેસ ③

3. દૂરવર્તી ત્રિજ્યા અસ્થિભંગનું ટ્રેક્શન પ્લેટ ફિક્સેશન

- ત્રીજા મેટાકાર્પલ સ્ટેમ માટે 4-સેમી રેખાંશનો ચીરો ડોર્સલ બનાવવામાં આવે છે, અને મધ્યમ આંગળીના એક્સટેન્સર કંડરાને ત્રીજા મેટાકાર્પલને બહાર કાઢવા માટે સંકુચિત કરવામાં આવે છે;

- બીજો 4-સે.મી.નો ચીરો ઓછામાં ઓછા 4 સેમી ડોર્સલની ત્રિજ્યામાં બનાવવામાં આવે છે;

- એક્સ્ટેન્સર હેલુસીસ લોંગસ કંડરાને બહાર લાવવા માટે લિસ્ટરના નોડ પર ત્રીજો 2-સેમી ડોર્સલ ચીરો બનાવવામાં આવે છે.

દૂરના ચીરામાંથી, ટ્રેક્શન પ્લેટને એક્સટેન્સર કંડરા (ચોથો ડોર્સલ કમ્પાર્ટમેન્ટ), સંયુક્ત કેપ્સ્યુલ અને પેરીઓસ્ટેયમ વચ્ચે પ્લેન સાથે નજીકથી દાખલ કરવામાં આવે છે. જો જરૂરી હોય તો એક્સટેન્સર કંડરાને ખસેડી શકાય છે.

4. ટ્રાઈમેડ સિસ્ટમ પર આધારિત દૂરવર્તી ત્રિજ્યાના કમિનિટેડ ફ્રેક્ચરનું વ્યક્તિગત ફિક્સેશન