Дисталь радиус сыныклары: Анатомиядән хирургиягә комплекслы аңлатма

Дисталь радиус сынулары беләк сынуларының 75% тәшкил итә һәм клиникада аеруча еш очрый. Бу мәкаләдә без анатомия, классификация, дәвалау стратегиясе, дисталь радиус ватыкларына хирургик карашлар исемлеген төзедек.

Йомгаклау

Дисталь радиусның ватыклары - беләк сынулары. беләк 'Өч баганалы теория ' сынуларының патологик механизмын яхшырак аңлатырга мөмкин, анда радиаль туберозит һәм диңгез фосасыннан торган радиаль багана беләк буынының тотрыклылыгын саклау өчен мөһим.

Барлык дисталь радиус ватыклары, радиусның дорсаль маржасының авульсия ватыкларыннан кала, чыннан да чиктән тыш көч куллану аркасында килеп чыга. Тышкы көчләр эшләгәндә кул төрлечә урнашкан, һәм тышкы көчләрнең тәэсире төрле.

1.Флексион золым егылу кебек аз энергияле җәрәхәтләрдә дорсаль рәвештә күчерелгән эчке яки артикуляр ватыкларга китерергә мөмкин.

2. Кисү стрессы пальма ягында артикуляр өслекләрнең өлешчә күчерелүенә китерергә мөмкин, шулай итеп тотрыксызлыкка китерә.

3. energyгары энергияле җәрәхәтләрдә кысу көч куллану өстенлек итә һәм артык охшаган йөк артикуляр өслек сөягенең кысылуына китерә.

4. Сыныкның төп механизмы - авульсия җәрәхәте, анда авульсланган сөяк массасы гадәттә бәйләнешнең сөяк бәйләнеш ноктасы.

Дисталь радиусның радиологик анатомиясе

1.Антеропостериор фильмнар (радиаль биеклек, улнар тайпылышы, улнар варус)

2. Латаль фильмнар (пальмар омтылышы)

Фернандес классификациясе

I тип Метафизаль флексион сынуы

II тип Артикуляр һәм кыру сынуы

III тип Артикуляр өслекнең кысылуы

Радиаль беләкнең IV авульсия сынуы, дислокация

V тибындагы катнаш ватыклар (Energyгары энергия авульсия ватыклары)

Хирургия өчен күрсәтмәләр

Күпчелек дисталь радиус ватыклары ябык кыскартылганнан соң тормоз белән эшкәртелә, кызганычка каршы, бу сыныкларның күбесе күчереләчәк яки начар нәтиҗә белән киметү кабул ителмәячәк.

LaFontaine һ.б. тарафыннан биш тотрыксызлык факторы ачыкланды:

Itial Башлангыч дорсаль ангуляция> 20 ° (пальмар тиль);

The Дорсаль эпифизның берләшкән сынуы;

The буындагы ватык;

④ Ассоциацияләнгән улнар сынуы;

Ent Пациентның яше> 60 яшь.

Дәвалау өчен төгәл стандартлар яки күрсәтмәләр юк, һәм дәвалау планнары күп санлы факторларны исәпкә алып ясала, шул исәптән башлангыч җәрәхәт характеристикалары, урнашканнан соң калибрлау, пациент яше, сөяк сыйфаты, пациент таләпләре, кирәкле нәтиҗәләр.

Шикләнелгән тотрыклылык белән ватыкларны ябык киметү өчен, соңыннан күзәтергә киңәш ителә. Әйтергә кирәк, кыскартылганнан соң рентген нурлары тотрыксызлыкны яки күчерүне күрсәтсә, дәвалауны үзгәртү кирәк булырга мөмкин. Сынык потенциаль тотрыксыз булса, радиографлар алынырга һәм сыну савыкканчы һәм тотрыкланганчы бәяләнергә тиеш.

Консерватив дәвалау

Тотрыклы ватыкларны уңышлы ябып, тормоз белән эшкәртеп була, башта ярылу белән, соңрак трубка белән, атна саен радиографлар белән 3 атнага кадәр.

Әгәр радиаль озынлыкта, пальмар омтылышында яки улнар тайпылышында зур үзгәрешләр булса, хирургик дәвалау каралырга тиеш.

Зәгыйфь һәм аз таләпчән пациентларда, операция күрсәтелгән очракта да, ябык дәвалау еш урынлы.

Перкутан энә фиксациясен ябу

Ябык кыскарту, аннары перкутан кадаклау һәм фиксацияләү дисталь радиус ватыкларында метафизаль тотрыксызлык яки гади артикуляр ватыкларда файдалы.

Беренче адым - анатомик урнашу, аннары тотрыклылык грамм белән тәэмин ителә. Гадәттә беренче пин радиаль стилоидтан радиаль метафиз медалына диафизга күчә.

Ортогональ һәм каптал позицияләрендә тотрыклы урнашу өчен минимум 2 кадак кулланыла, һәм теләсәгез, лунат ягы кадакланырга мөмкин.

Интрафрактураны кадаклау (Капанжи техникасы) дорсаль ярдәм күрсәтә. Сплинтта операциядән соң иммобилизация 2 атна дәвамында әйләнүне контрольдә тоту һәм пин ачуын киметү өчен кулланыла, шуннан соң аны йомшак беләк кастасы белән алыштырырга мөмкин.

Ябык-алмаштыручы тышкы фиксация кашаасы

Тышкы фиксация кашыклары дисталь радиус ватыкларында башлангыч яки яраклаштырылган дәвалау өчен файдалы.

Тышкы төзәтүче беләк мускул төркемнәренең кысылуы вакытында дисталь радиуста эшләүче ок стрессларын нейтральләштерә. Фиксация беләк өстендә булырга мөмкин, яисә өстәмә фиксация өстәлергә мөмкин.

Параллель тарту пальмар омтылышын тулысынча торгызмый, ләкин нейтраль позиция кабул ителә. Операциядән соң, беләк трубка белән әйләндереп алынган арткы позициядә 10 көн дәвамында авырту һәм шеш беткәнче бәйләнә.

Тәлинкәләрне кисү һәм урнаштыру белән урнаштыру

1 dist Дисталь радиус сынуның дорсаль тәлинкәсе

Туры кисү Листер төенендә ясала, дисталь оч радиаль карпаль кушылу сызыгын кичеп, икенче метакарпаль беләк кушылмасы нигезенә якынча 1 см тәмамлана. Проксималь оч радиаль сабы буйлап 3 to4 см га кадәр сузыла, урта багананы өченче экспенсор интервалы нигезендә ачып җибәрә.

2 、 Пальма тәлинкәсенең дисталь радиус ватылуының эчке урнашуы

Озынлыктагы кисү радиаль карпаль флексор таралышы буенча ясала, бунион флексор таралышы радиаль карпаль флексор таралышының тирән өслегендә урнашкан, ул алдынгы ротатор ани мускулын фаш итү өчен улнарлы рәвештә кире тартыла, һәм радиаль ягы башында радиаль ягы киселгән һәм радиаль читен тартып алу өчен.

Эш ①

Эш ②

Эш ③

3. Дисталь радиус ватылуының тарту тәлинкәсе

- 4 см озынлыктагы кисү өченче метакарпаль сабына дорсаль ясала, һәм урта бармакның экспенсор таралышы өченче метакарпалны фаш итү өчен контрактлана;

- Икенче 4 см кисү радиусына ким дигәндә 4 см дорсаль ясала;

- Өченче 2 см дорсаль кисү Листер төенендә киңәйтелгән галлюцис озын таралышын фаш итү өчен ясала.

Дисталь кисүдән, тарту тәлинкәсе экспенсор таралышы (дүртенче дорсаль бүлмә), уртак капсула һәм периостеум арасында яссылыкка якынча урнаштырыла. Кирәк булса, экспенсор таралышы күчерелергә мөмкин.

4. TriMed системасы нигезендә дисталь радиусның өзелгән ватыкларын индивидуальләштерү