डिस्टल रेडियस फ्रॅक्चर: शरीरशास्त्र ते शस्त्रक्रियेपर्यंत सर्वसमावेशक स्पष्टीकरण

डिस्टल रेडियस फ्रॅक्चरमध्ये 75% हाताच्या फ्रॅक्चरचा वाटा आहे आणि ते विशेषतः क्लिनिकमध्ये सामान्य आहेत. या लेखात, आम्ही तुमच्या संदर्भासाठी शरीरशास्त्र, वर्गीकरण, उपचार धोरणे आणि डिस्टल रेडियस फ्रॅक्चरसाठी शस्त्रक्रिया पद्धतींची यादी तयार केली आहे.

सारांश द्या

दूरच्या त्रिज्याचे फ्रॅक्चर हे मनगटाच्या फ्रॅक्चरचा भाग आहेत. 'थ्री-कॉलम थिअरी ' मनगटाच्या फ्रॅक्चरच्या पॅथॉलॉजिकल मेकॅनिझमचे अधिक चांगल्या प्रकारे स्पष्टीकरण देऊ शकते, ज्यामध्ये रेडियल ट्यूबरोसिटी आणि नेव्हीक्युलर फोसा यांचा समावेश असलेला रेडियल कॉलम, मनगटाच्या सांध्याची स्थिरता राखण्यासाठी महत्त्वपूर्ण आहे.

सर्व दूरस्थ त्रिज्या फ्रॅक्चर, त्रिज्येच्या पृष्ठीय मार्जिनच्या एव्हल्शन फ्रॅक्चरचा अपवाद वगळता, खरं तर अतिविस्ताराच्या हिंसाचारामुळे होतात. बाह्य शक्तींद्वारे कार्य केले जाते तेव्हा हात वेगळ्या स्थितीत असतो आणि बाह्य शक्तींचे परिणाम वेगळे असतात.

1.फ्लेक्सिअन हिंसेमुळे फॉल्ससारख्या कमी-ऊर्जेच्या दुखापतींमध्ये डोर्सली विस्थापित इंट्रा- किंवा एक्स्ट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर होऊ शकते.

2. शिअर तणावामुळे पाल्मर बाजूच्या सांध्यासंबंधी पृष्ठभागांचे आंशिक विस्थापन होऊ शकते ज्यामुळे अस्थिरता येते.

3.उच्च-ऊर्जेच्या दुखापतींमध्ये, कम्प्रेशन हिंसेचे प्राबल्य असते आणि जास्त अक्षीय लोडिंगमुळे सांध्यासंबंधी पृष्ठभागाच्या हाडांचे संकुचन होते.

4. फ्रॅक्चर डिस्लोकेशनची प्राथमिक यंत्रणा ही एव्हल्शन इजा आहे जिथे एव्हल्स्ड हाड मास हा सहसा अस्थिबंधनाचा हाड जोडणारा बिंदू असतो.

दूरच्या त्रिज्याचे रेडिओलॉजिक शरीरशास्त्र

1.अँटेरोपोस्टेरियर फिल्म्स (रेडियल उंची, ulnar विचलन, ulnar varus)

2. बाजूकडील चित्रपट (पाल्मर कल)

फर्नांडीझ वर्गीकरण

टाइप I मेटाफिसील फ्लेक्सियन फ्रॅक्चर

प्रकार II आर्टिक्युलर आणि कातरणे फ्रॅक्चर

सांध्यासंबंधी पृष्ठभागाचा प्रकार III कॉम्प्रेशन फ्रॅक्चर

रेडियल मनगटाचे प्रकार IV एव्हल्शन फ्रॅक्चर, अव्यवस्था

टाइप व्ही मिश्रित फ्रॅक्चर (उच्च ऊर्जा एव्हल्शन फ्रॅक्चर)

शस्त्रक्रियेसाठी संकेत

बहुतेक डिस्टल रेडियस फ्रॅक्चर्सवर बंद कपात केल्यानंतर ब्रेकिंगद्वारे उपचार केले जातात, दुर्दैवाने यापैकी बरेच फ्रॅक्चर विस्थापित केले जातील किंवा खराब परिणामासह घट स्वीकार्य होणार नाही.

LaFontaine et al द्वारे पाच अस्थिर घटक ओळखले गेले:

① प्रारंभिक पृष्ठीय अँगुलेशन > 20° (पामर टिल्ट);

② पृष्ठीय एपिफेसिसचे कम्युनिटेड फ्रॅक्चर;

③ संयुक्त मध्ये फ्रॅक्चर;

④ संबद्ध ulnar फ्रॅक्चर;

⑤ रुग्णाचे वय > 60 वर्षे.

उपचारांचे मार्गदर्शन करण्यासाठी कोणतीही निश्चित मानके किंवा मार्गदर्शक तत्त्वे नाहीत आणि प्राथमिक दुखापतीची वैशिष्ट्ये, पुनर्स्थित केल्यानंतर कॅलिब्रेशन, रुग्णाचे वय, हाडांची गुणवत्ता, रुग्णाच्या गरजा आणि इच्छित परिणाम यासह अनेक घटक लक्षात घेऊन उपचार योजना तयार केल्या जातात.

संशयास्पद स्थिरतेसह फ्रॅक्चरच्या बंद कपातसाठी, नंतर जवळून पाठपुरावा करण्याची शिफारस केली जाते. हे लक्षात घेणे महत्त्वाचे आहे की जर कपात केल्यानंतर क्ष-किरणांची मालिका अस्थिरता किंवा विस्थापन सूचित करते, तर उपचारात बदल आवश्यक असू शकतो. फ्रॅक्चर संभाव्यत: अस्थिर असल्यास, फ्रॅक्चर बरे आणि स्थिर होईपर्यंत रेडिओग्राफ घेतले पाहिजे आणि त्याचे मूल्यांकन केले पाहिजे.

पुराणमतवादी उपचार

स्थिर फ्रॅक्चर यशस्वीरित्या बंद-विस्थापित केले जाऊ शकतात आणि ब्रेकिंगसह उपचार केले जाऊ शकतात, सुरुवातीला स्प्लिंटिंगसह आणि नंतर ट्यूबलर कास्टसह, साप्ताहिक रेडिओग्राफसह 3 आठवड्यांपर्यंत.

जर रेडियल लांबी, पाल्मर झुकाव किंवा ulnar विचलन मध्ये लक्षणीय बदल आढळल्यास, शस्त्रक्रिया उपचारांचा विचार केला पाहिजे.

कमकुवत आणि कमी मागणी असलेल्या रूग्णांमध्ये, शस्त्रक्रिया दर्शविल्या असताना देखील बंद उपचार अनेकदा योग्य असतात.

बंद रीसेट percutaneous सुई निर्धारण

क्लोज्ड रिडक्शन त्यानंतर पर्क्यूटेनियस पिनिंग आणि फिक्सेशन हे डिस्टल रेडियस फ्रॅक्चरमध्ये मेटाफिसील अस्थिरता किंवा साध्या इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चरमध्ये उपयुक्त आहे.

पहिली पायरी म्हणजे शारीरिक पुनर्स्थित करणे, त्यानंतर ग्राम पिनसह स्थिरीकरण प्रदान केले जाते. सहसा पहिला पिन रेडियल स्टाइलॉइडपासून रेडियल मेटाफिसिस मेडियल टू डायफिसिसकडे जातो.

ऑर्थोगोनल आणि लॅटरल पोझिशनमध्ये पुरेशी स्थिर पुनर्स्थिती प्रदान करण्यासाठी किमान 2 पिन वापरल्या जातात आणि इच्छित असल्यास ल्युनेट फॅसेट पिन केले जाऊ शकतात.

इंट्राफ्रॅक्चर पिनिंग (कपंजी तंत्र) पृष्ठीय समर्थन प्रदान करते. स्प्लिंटमध्ये पोस्टऑपरेटिव्ह इमोबिलायझेशन 2 आठवड्यांसाठी रोटेशन नियंत्रित करण्यासाठी आणि पिनची चिडचिड कमी करण्यासाठी लागू केले जाते, त्यानंतर ते सॉफ्ट फोअरआर्म कास्टने बदलले जाऊ शकते.

बंद-रिप्लेसमेंट बाह्य फिक्सेशन ब्रॅकेट फिक्सेशन

विशिष्ट दूरच्या त्रिज्या फ्रॅक्चरमध्ये प्रारंभिक किंवा सहायक उपचारांसाठी बाह्य फिक्सेशन ब्रेसेस उपयुक्त आहेत.

बाह्य फिक्सेटर हाताच्या स्नायूंच्या गटांच्या आकुंचन दरम्यान दूरच्या त्रिज्यावर कार्य करणार्या अक्षीय ताणांना तटस्थ करते. फिक्सेशन मनगटावर असू शकते किंवा नसू शकते किंवा अतिरिक्त फिक्सेशन जोडले जाऊ शकते.

समांतर कर्षण पामर झुकाव पूर्णपणे पुनर्संचयित करत नाही, परंतु तटस्थ स्थिती स्वीकार्य आहे. शस्त्रक्रियेनंतर, वेदना आणि सूज कमी होईपर्यंत मनगट 10 दिवस फिरवलेल्या पोस्टीरियर स्थितीत ट्यूबलर कास्टमध्ये बांधले जाते.

चीरा आणि पुनर्स्थितीसह प्लेट निश्चित करणे

1, डोर्सल प्लेट डिस्टल रेडियस फ्रॅक्चरचे अंतर्गत निर्धारण

लिस्टरच्या नोडच्या बाजूने एक सरळ चीरा तयार केला जातो, ज्याचा दूरचा टोक रेडियल कार्पल संयुक्त रेषा ओलांडतो आणि दुसऱ्या मेटाकार्पल मनगटाच्या जोडाच्या पायाच्या जवळ 1 सेमी समाप्त होतो. समीपस्थ टोक रेडियल स्टेमच्या बाजूने 3 ते 4 सेंमीपर्यंत विस्तारते, तिसऱ्या विस्तारक अंतरालच्या पायथ्याद्वारे मधला स्तंभ उघड करते.

2、पाम प्लेट डिस्टल त्रिज्या फ्रॅक्चरचे अंतर्गत निर्धारण

रेडियल कार्पल फ्लेक्सर टेंडनच्या बाजूने एक रेखांशाचा चीरा तयार केला जातो, बनियन फ्लेक्सर टेंडन रेडियल कार्पल फ्लेक्सर टेंडनच्या खोल पृष्ठभागावर स्थित असतो, जो पूर्ववर्ती रोटेटर एनी स्नायू उघड करण्यासाठी अनारली मागे घेतला जातो आणि पूर्ववर्ती रोटेटर एनी स्नायू रेडियल साइडच्या सुरुवातीस विच्छेदित केला जातो आणि रेडियल बाजूच्या बाहेरील बाजूच्या बाहेर काढला जातो. त्रिज्या

केस ①

केस ②

केस ③

3. डिस्टल त्रिज्या फ्रॅक्चरचे ट्रॅक्शन प्लेट फिक्सेशन

- तिसऱ्या मेटाकार्पल स्टेमला 4-सेमी रेखांशाचा चीरा पृष्ठीय बनविला जातो, आणि मधल्या बोटाच्या एक्सटेन्सर टेंडनला तिसरा मेटाकार्पल उघड करण्यासाठी संकुचित केले जाते;

- दुस-या 4-सेंमी चीरा कमीत कमी 4 सेमी पृष्ठीय त्रिज्यामध्ये केली जाते;

- लिस्टरच्या नोडवर तिसरा 2-सेंमी डोर्सल चीरा बनविला जातो ज्यामुळे एक्सटेन्सर हॅल्युसिस लाँगस टेंडन उघड होईल.

डिस्टल चीरा पासून, ट्रॅक्शन प्लेट एक्सटेन्सर टेंडन (चौथा पृष्ठीय कंपार्टमेंट), संयुक्त कॅप्सूल आणि पेरीओस्टेम दरम्यान समतलपणे घातली जाते. आवश्यक असल्यास extensor tendon हलविले जाऊ शकते.

4. ट्रायमेड प्रणालीवर आधारित डिस्टल त्रिज्येच्या कम्युनिटेड फ्रॅक्चरचे वैयक्तिक निर्धारण