डिस्टल रेडियस फ्रॅक्चर: निदान, वर्गीकरण आणि उपचार

डिस्टल रेडियस फ्रॅक्चर म्हणजे काय?

दूरची त्रिज्या मनगटाच्या अंगठ्याच्या बाजूला मुख्य लोड-बेअरिंग पृष्ठभाग बनवते. फ्रॅक्चर सामान्यत: रेडिओकार्पल जॉइंटच्या काही सेंटीमीटरच्या आत उद्भवते आणि ते अतिरिक्त-सांध्यासंबंधी असू शकते, सांध्यामध्ये वाढू शकते किंवा दूरस्थ रेडिओउलनर संयुक्त असू शकते. अल्नर स्टाइलॉइड आणि सपोर्टिंग लिगामेंट्स देखील जखमी होऊ शकतात.

पसरलेल्या हातावर पडणे ही एक सामान्य यंत्रणा आहे. कमी-ऊर्जेचा फॉल्स हाडांची ताकद कमी असलेल्या वृद्ध प्रौढांमध्ये वैशिष्ट्यपूर्ण आहे, तर खेळाच्या दुखापती, रस्त्यावरील रहदारीच्या घटना आणि उंचीवरून पडणे तरुण रुग्णांमध्ये उच्च-ऊर्जेचे नमुने निर्माण करू शकतात.

शरीरशास्त्र का महत्त्वाचे आहे

दूरच्या त्रिज्यामध्ये एक विस्तृत सांध्यासंबंधी पृष्ठभाग आहे आणि स्कॅफॉइड आणि लुनेटला आधार देते. जवळपासच्या संरचनेमध्ये मध्यवर्ती मज्जातंतू, फ्लेक्सर आणि एक्सटेन्सर टेंडन्स, रेडियल धमनी, डिस्टल रेडिओलनर जॉइंट आणि त्रिकोणी फायब्रोकार्टिलेज कॉम्प्लेक्स यांचा समावेश होतो. या संरचनांचे संरक्षण करताना उपयुक्त संरेखन पुनर्संचयित करणे हे उपचारांचे मध्यवर्ती ध्येय आहे.

लक्षणे आणि चिन्हे ज्यांचे त्वरित मूल्यांकन आवश्यक आहे

विशिष्ट लक्षणांमध्ये तात्काळ मनगट दुखणे, सूज येणे, जखम होणे, कोमलता, हालचाल कमी होणे आणि पकडण्यात अडचण यांचा समावेश होतो. विस्थापित फ्रॅक्चर दृश्यमान विकृती निर्माण करू शकते. एक चिकित्सक त्वचेची स्थिती, बोटांचे अभिसरण, संवेदना, कंडराचे कार्य आणि संबंधित जखम देखील तपासतो.

निदान आणि रेडियोग्राफिक मूल्यांकन

फ्रॅक्चर ओळखण्यासाठी आणि विस्थापनाचे मूल्यांकन करण्यासाठी मानक पोस्टरोएंटेरियर आणि पार्श्व मनगट रेडियोग्राफ वापरतात. तिरकस दृश्ये निवडलेल्या प्रकरणांमध्ये मदत करू शकतात. जेव्हा इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर जटिल असते किंवा जेव्हा ऑपरेटिव्ह प्लॅनिंगला तुकड्यांची स्पष्ट व्याख्या आवश्यक असते तेव्हा संगणित टोमोग्राफी अधिक तपशील देऊ शकते.

डिस्टल त्रिज्या फ्रॅक्चरचे वर्गीकरण कसे केले जाते

वर्णनात्मक संज्ञा जसे की कोल्स , स्मिथ आणि बार्टन फ्रॅक्चर वैशिष्ट्यपूर्ण विस्थापन नमुन्यांची संवाद साधतात, परंतु ते प्रत्येक दुखापत कॅप्चर करत नाहीत. फ्रॅक्चर खुले आहे की बंद, एक्स्ट्रा-आर्टिक्युलर किंवा इंट्रा-आर्टिक्युलर, विस्थापित किंवा न विस्थापित, स्थिर किंवा अस्थिर, आणि साधे किंवा संप्रेषण हे देखील आधुनिक मूल्यांकन नोंदवते.

यंत्रणेद्वारे फर्नांडीझचे वर्गीकरण

फर्नांडीझ प्रणाली प्रबळ इजा यंत्रणेनुसार फ्रॅक्चर गट करते. हे डॉक्टरांना संबंधित सॉफ्ट-टिश्यू इजा आणि फिक्सेशन स्ट्रॅटेजीबद्दल विचार करण्यास मदत करू शकते, परंतु केवळ वर्गीकरणातून उपचार निवडले जात नाहीत.

उपचार कसे निवडले जातात

क्ष-किरण सामान्य दिसणे हा केवळ उद्देश नाही. ऍनेस्थेसिया, शस्त्रक्रिया, स्थिरता, कडकपणा आणि घट कमी होण्याच्या जोखमींमध्ये संतुलन राखताना उपचार आरामदायी, स्थिर, कार्यशील मनगट शोधतात. सामायिक निर्णयाने विचार केला पाहिजे:

• फ्रॅक्चर विस्थापन, कम्युनिशन, संयुक्त सहभाग आणि घट झाल्यानंतर स्थिरता;
• खुली दुखापत, मज्जातंतूची लक्षणे, रक्ताभिसरण आणि मऊ-ऊतकांची स्थिती;
• प्रॉक्सी म्हणून रुग्णाचे वय - शारीरिक स्थिती आणि कार्यात्मक मागणीसाठी - पर्याय नाही;
• हाडांची गुणवत्ता, इतर जखम, वैद्यकीय परिस्थिती, व्यवसाय आणि हाताचे वर्चस्व;
• पाठपुरावा करण्याची आणि पुनर्वसनात सहभागी होण्याची क्षमता;
• रुग्णाची ध्येये आणि प्रत्येक पर्यायाचे फायदे आणि जोखीम यासाठी सहनशीलता.

नॉनसर्जिकल उपचार

विस्थापित किंवा स्वीकार्यपणे संरेखित स्थिर फ्रॅक्चर स्प्लिंट किंवा कास्टसह व्यवस्थापित केले जाऊ शकते. विस्थापित फ्रॅक्चरमध्ये प्रथम बंद कपात होऊ शकते, त्यानंतर स्थिरता येते. फॉलो-अप तपासणी आणि रेडिओग्राफ फ्रॅक्चरच्या वर्तनानुसार आणि डॉक्टरांच्या निर्णयानुसार निर्धारित केले जातात कारण काही फ्रॅक्चर सूज कमी झाल्यामुळे संरेखन गमावू शकतात.

1. प्रारंभिक संरक्षण: स्प्लिंट लवकर सूज येण्यास जागा देते; उंची आणि बोटांच्या हालचालीचा सल्ला दिला जाऊ शकतो.
2. आवश्यकतेनुसार कमी करणे: योग्य वेदनाशामक किंवा भूल देऊन फ्रॅक्चर पुन्हा संरेखित केले जाते.
3. स्थिरीकरण आणि पुनरावलोकन: कास्ट फिट, परिसंचरण, संवेदना आणि संरेखन यांचे पुनर्मूल्यांकन केले जाते.
4. पुनर्वसन: उपचार आणि स्थिरता परवानगी देते तेव्हा मनगट आणि हाताची हालचाल सुरू केली जाते.

शस्त्रक्रिया कधी विचारात घेतली जाऊ शकते?

जेव्हा स्वीकार्य संरेखन साध्य करता येत नाही किंवा राखता येत नाही, संयुक्त पृष्ठभाग लक्षणीयरीत्या विस्थापित होतो, फ्रॅक्चर उघडलेले असते, कार्पस अस्थिर असते किंवा दुखापतीची पद्धत कास्टमध्ये स्थिर राहण्याची शक्यता नसते तेव्हा शस्त्रक्रियेवर चर्चा केली जाऊ शकते. ऑपरेशन आणि इम्प्लांट विशिष्ट तुकड्यांच्या पॅटर्नसाठी आणि रुग्णासाठी निवडले जातात-फक्त डायग्नोस्टिक लेबलसाठी नाही.

डिस्टल रेडियस फ्रॅक्चरसाठी सर्जिकल पर्याय

AAOS/ASSH पुरावे अस्थिर किंवा पूर्ण आर्टिक्युलर फ्रॅक्चरसाठी फिक्सेशन तंत्रांमध्ये कोणताही मोठा दीर्घकालीन परिणाम फरक दर्शवत नाहीत, जरी व्हॉलर लॉकिंग प्लेट्स पहिल्या तीन महिन्यांत पूर्वीच्या कार्यात्मक पुनर्प्राप्ती प्रदान करू शकतात. अंतिम तंत्राची निवड फ्रॅक्चर आणि सर्जनच्या कौशल्यावर अवलंबून असते.

पर्क्यूटेनियस पिन फिक्सेशन

बंद किंवा मर्यादित-खुल्या कपात केल्यानंतर, गुळगुळीत किर्शनर वायर निवडलेले तुकडे धारण करू शकतात. फ्लोरोस्कोपी कपात आणि वायर स्थितीची पुष्टी करते. तंत्रानुसार पिन त्वचेच्या बाहेर सोडल्या जाऊ शकतात किंवा पुरल्या जाऊ शकतात आणि मनगट सामान्यतः स्प्लिंट किंवा कास्टमध्ये संरक्षित केले जाते.

बाह्य निर्धारण

बाह्य फिक्सेटर फ्रॅक्चर झोनच्या बाहेर ठेवलेल्या आणि बाह्य फ्रेमशी जोडलेल्या पिन वापरतात. मनगट-विस्तृत बांधणी लिगामेंटोटॅक्सिसद्वारे लांबी आणि संरेखन राखू शकते. हे वायर, लहान प्लेट्स किंवा गुंतागुंतीच्या जखमांमध्ये हाडांच्या कलमासह देखील एकत्र केले जाऊ शकते. एक उदाहरण पहा मनगट बाह्य फिक्सेटर आणि विहंगावलोकन ऑर्थोपेडिक बाह्य निर्धारण प्रणाली.

पृष्ठीय प्लेट निर्धारण

पृष्ठीय दृष्टीकोन निवडलेल्या पृष्ठीय सांध्यासंबंधी तुकड्यांना आणि कातरणे नमुन्यांमध्ये प्रवेश देतो. आधुनिक लो-प्रोफाइल इम्प्लांट मोठ्या प्रमाणात कमी करतात, परंतु एक्सटेन्सर टेंडन्स हार्डवेअरच्या जवळ राहतात आणि संरक्षित केले पाहिजेत. खालील प्रतिमा सार्वत्रिक शस्त्रक्रिया क्रमाऐवजी पृष्ठीय निर्धारण संकल्पना स्पष्ट करतात.

व्हॉलर लॉकिंग प्लेट फिक्सेशन

व्होलर प्लेटिंगचा मोठ्या प्रमाणावर वापर केला जातो कारण ते एक्सटेन्सर टेंडन्सच्या खाली थेट स्थान टाळून पाल्मर बाजूने सबकॉन्ड्रल हाडांना आधार देऊ शकते. फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस मध्यांतर हा एक सामान्य दृष्टीकोन आहे. प्लेटची स्थिती, संयुक्त पृष्ठभागाची पुनर्संचयित करणे, डिस्टल स्क्रूची लांबी आणि फ्लेक्सर टेंडन क्लिअरन्ससाठी काळजीपूर्वक पडताळणी आवश्यक आहे.

XC मेडिको उदाहरणांमध्ये समाविष्ट आहे 7-होल डिस्टल त्रिज्या लॉकिंग प्लेट , a 6-होल डिस्टल रेडियस लॉकिंग प्लेट आणि ए DVR डिस्टल त्रिज्या लॉकिंग प्लेट . हे उत्पादन दुवे डिव्हाइस माहितीसाठी आहेत; प्रत्यारोपण निवड ही प्रशिक्षित चिकित्सकांची जबाबदारी राहते.

पृष्ठीय पुल (विक्षेप) प्लेटिंग

ब्रिज प्लेट त्रिज्यापासून मेटाकार्पलपर्यंत पसरते आणि अंतर्गत विचलित करणारे म्हणून कार्य करते. पारंपारिक डिस्टल प्लेटद्वारे विश्वासार्हपणे समर्थित नसलेल्या निवडक अत्यंत कमी जखमांसाठी हे उपयुक्त असू शकते. ते तात्पुरते मनगट ओलांडत असल्याने, बरे झाल्यानंतर प्लेट काढण्यासाठी सामान्यतः नियोजित दुसरी प्रक्रिया आवश्यक असते.

तुकडा-विशिष्ट निर्धारण

कॉम्प्लेक्स आर्टिक्युलर फ्रॅक्चरमध्ये रेडियल स्टाइलॉइड, व्हॉलर रिम, डोर्सल रिम आणि प्रभावित मध्यवर्ती तुकडे असू शकतात. तुकड्या-विशिष्ट प्रणाली थेट नियंत्रणाची आवश्यकता असलेल्या घटकांना जोडण्यासाठी लहान रोपण वापरतात. ते एकटे किंवा दुसर्या फिक्सेशन पद्धतीसह वापरले जाऊ शकतात.

पुनर्प्राप्ती, पुनर्वसन आणि संभाव्य गुंतागुंत

दुखापत आणि उपचाराची परवानगी असल्यास बोटांच्या हालचालींना सहसा प्रोत्साहन दिले जाते. मनगट आणि हाताचा व्यायाम स्थिरता, जखमेची स्थिती आणि रेडियोग्राफिक उपचारानुसार सुरू होतो. सामर्थ्य, निपुणता आणि सहनशक्ती मूलभूत हालचालींपेक्षा अधिक हळूहळू बरे होते आणि काही सूज किंवा कडकपणा अनेक महिने टिकू शकतो. रुग्णाच्या गरजा आणि स्थानिक सराव यावर अवलंबून पुनर्वसन घर-आधारित किंवा पर्यवेक्षण केले जाऊ शकते.

संभाव्य गुंतागुंतांमध्ये घट, मॅल्युनियन, नॉनयुनियन, कडकपणा, पोस्ट-ट्रॉमॅटिक संधिवात, मध्यवर्ती मज्जातंतूची लक्षणे, जटिल प्रादेशिक वेदना सिंड्रोम, कंडराची जळजळ किंवा फुटणे, संसर्ग, पिन-ट्रॅक्ट समस्या आणि लक्षणात्मक हार्डवेअर यांचा समावेश होतो. नवीन सुन्नपणा, वाढती वेदना, ताप, ड्रेनेज, किंवा बोटांची हालचाल कमी होणे हे क्लिनिकल पुनरावलोकनाचे समर्थन करते.

वारंवार विचारले जाणारे प्रश्न

संबंधित XC मेडिको संसाधने

खालील अंतर्गत संसाधने या मार्गदर्शकामध्ये नमूद केलेल्या इम्प्लांट, उपकरणे आणि संबंधित ट्रॉमा सिस्टमसाठी तपशील प्रदान करतात.

संदर्भ आणि संपादकीय आधार

1. अमेरिकन ऍकॅडमी ऑफ ऑर्थोपेडिक सर्जन. डिस्टल रेडियस फ्रॅक्चर्सचे व्यवस्थापन क्लिनिकल प्रॅक्टिस गाइडलाइन.
2. AAOS OrthoInfo. डिस्टल रेडियस फ्रॅक्चर (तुटलेली मनगट).