桡骨远端骨折：从解剖学到手术的全面解释

桡骨远端 骨折占前臂骨折的 75%，在临床上尤为常见。在本文中，我们整理了桡骨远端骨折的解剖结构、分类、治疗策略和手术方法列表，供您参考。

总结

桡骨远端骨折是腕部骨折的一部分。 “三柱学说 ” 可以更好地解释腕部骨折的病理机制，其中由桡骨粗隆和舟骨窝组成的桡柱对于维持腕关节的稳定性具有重要作用。

除桡骨背缘撕脱性骨折外，所有桡骨远端骨折实际上都是由过度伸展暴力引起的。手受外力作用时的位置不同，外力的作用也不同。

1.在跌倒等低能量损伤中，屈曲暴力可能导致背侧移位的关节内或关节外骨折。

2.剪应力会导致掌侧关节面部分移位，从而导致不稳定。

3.在高能量损伤中，压缩暴力占主导地位，过多的轴向载荷导致关节面骨受压。

4.骨折脱位的主要机制是撕脱伤，其中撕脱的骨量通常是韧带的骨附着点。

桡骨远端的放射学解剖

1.前后位片（桡骨高度、尺偏、尺内翻）

2. 侧位片（手掌倾斜）

费尔南德斯分类

I型干骺端屈曲骨折

II 型关节骨折和剪切骨折

关节面Ⅲ型压缩性骨折

IV型腕桡骨撕脱骨折、脱位

V 型混合骨折（高能撕脱骨折）

手术指征

大多数桡骨远端骨折在闭合复位后通过制动进行治疗，不幸的是，许多骨折会移位，或者复位效果不可接受，效果不佳。

LaFontaine 等人确定了五个不稳定因素：

①初始背侧角度>20°（手掌倾斜）；

②背侧骨骺粉碎性骨折；

③关节骨折；

④合并尺骨骨折；

⑤患者年龄>60岁。

没有明确的标准或指南来指导治疗，制定治疗计划时要考虑大量因素，包括初始损伤特征、重新定位后的校准、患者年龄、骨质量、患者要求和期望的结果。

对于怀疑稳定性的骨折闭合复位，建议密切随访。值得注意的是，如果复位后一系列 X 光检查显示不稳定或移位，则可能需要改变治疗。如果骨折可能不稳定，则应拍摄射线照片并进行评估，直到骨折愈合并稳定。

保守治疗

稳定骨折可以成功闭合移位并通过制动进行治疗，最初使用夹板，后来使用管状石膏，每周进行一次放射线检查，持续时间长达 3 周。

如果桡骨长度、掌侧倾斜或尺骨偏差发生明显变化，应考虑手术治疗。

对于体弱且需求低的患者，即使需要手术，封闭式治疗通常也是合适的。

闭合复位经皮针固定

闭合复位后经皮钉扎和固定对于伴有干骺端不稳定的桡骨远端骨折或简单的关节内骨折非常有用。

第一步是解剖重新定位，然后用克针提供稳定。通常，第一个销钉从桡骨茎突穿过骨干内侧的桡骨干骺端。

至少使用 2 个销钉来在正交和横向位置提供足够稳定的重新定位，并且如果需要，可以固定月骨面。

骨折内钉扎（Kapanji 技术）提供背部支撑。术后用夹板固定两周，以控制旋转并尽量减少对针的刺激，之后可以用柔软的前臂石膏代替。

闭合式更换外固定支架固定

外固定支架可用于特定桡骨远端骨折的初始或辅助治疗。

外固定器抵消了前臂肌肉群收缩期间作用在远端桡骨上的轴向应力。固定可能会也可能不会横跨手腕，或者可以添加额外的固定。

平行牵引不能完全恢复手掌倾斜，但中立位置是可以接受的。术后，将手腕以旋转后位的管状石膏支撑 10 天，直至疼痛和水肿消退。

通过切口和重新定位进行骨板固定

1、桡骨远端骨折背侧钢板内固定

沿着Lister结做一个直切口，远端穿过桡骨腕关节线并终止于第二掌骨腕关节基部近侧1cm处。近端沿桡骨茎延伸3至4厘米，通过第三伸肌间隔的基部暴露中柱。

2、桡骨远端骨折掌板内固定

沿桡侧腕屈肌腱作纵切口，拇囊屈肌腱位于桡侧腕屈肌腱深面，向尺侧回缩，暴露肛前旋肌，在桡侧起始处切断肛前旋肌，向尺侧回缩，暴露桡骨远端。

案例①

案例②

案例③

3.桡骨远端骨折牵引钢板固定

- 在第三掌骨柄背侧作4cm纵切口，收缩中指伸肌腱，暴露第三掌骨；

- 在粉碎桡骨背侧至少 4 厘米处做第二个 4 厘米切口；

- 在 Lister 结处制作第三个 2 厘米的背侧切口，以暴露拇长伸肌腱。

从远端切口，牵引板沿着伸肌腱（第四背侧室）、关节囊和骨膜之间的平面向近端插入。如有必要，可移动伸肌腱。

4. 基于TriMed系统的桡骨远端粉碎性骨折个体化固定