远端半径骨折：从解剖到手术的全面解释

远端半径 骨折占前臂骨折的75％，在诊所尤其常见。在本文中，我们汇编了解剖学，分类，治疗策略和手术方法，以供您参考。

总结

远端半径的骨折是腕骨骨折的一部分。 可以 “三柱理论” 更好地解释腕骨骨折的病理机制，其中由径向结节和导体窝组成的径向柱对于维持腕关节的稳定性很重要。

除了半径的撕裂骨折外，所有远端半径骨折实际上是由过度扩张的暴力引起的。当外力作用时，手的位置不同，外力的影响不同。

1.反射暴力可能导致低能量损伤（例如跌倒）的背侧移动或关节外骨折。

2.毛应力会导致掌骨侧关节表面的部分位移，从而导致不稳定。

3.在高能损伤中，压缩性暴力主要为主压和过度的轴向负荷导致关节表面骨的压缩。

4.断裂位错的主要机制是侵袭损伤，其中尿液骨质通常是韧带的骨附着点。

远端半径的放射学解剖学

1.前后膜（径向高度，尺骨偏差，尺尺）

2。侧膜（手掌倾斜）

费尔南德斯分类

I型形而上学屈曲骨折

II型关节和剪切骨折

关节表面的III型压缩断裂

radial手腕的IV型撕裂骨折，脱位

V型混合裂缝（高能量撕裂骨折）

手术的适应症

闭合减少后，大多数远端半径骨折都通过制动处理，不幸的是，许多这些骨折将被移位，否则结果将无法接受。

Lafontaine等人确定了五个不稳定因素：

①初始背面> 20°（棕榈倾斜）；

②背骨骨骨折的骨折；

③关节中的断裂；

④相关的尺骨骨折；

⑤患者的年龄> 60岁。

没有确定的标准或指南来指导治疗，并且考虑了许多因素，包括大量因素，包括初始损伤特征，重新定位后的校准，患者年龄，骨质质量，患者需求和所需结果。

为了闭合可疑稳定性的断裂，建议进行紧密的随访。重要的是要注意，如果还原后一系列X射线表明不稳定或位移，则可能需要改变治疗。如果裂缝可能不稳定，则应对射线照相进行和评估，直到断裂愈合和稳定为止。

保守治疗

稳定的裂缝可以成功地闭合并用制动处理，最初是用夹板进行的，后来又以管状铸件进行，每周的X光片长达3周。

如果发生径向长度，手掌倾斜度或尺骨偏差的显着变化，则应考虑手术治疗。

在脆弱的和低需求的患者中，即使表明手术也通常是适当的。

封闭的重置经皮固定

闭合还原，然后是经皮钉和固定，在远端半径骨折中有用，具有形而上学的不稳定或简单的关节内骨折。

第一步是解剖重新定位，然后用革兰氏销提供稳定。通常，第一个引脚从径向造型型传递到径向造型的中间肌椎间管。

至少使用2个销钉在正交和侧面位置提供足够的稳定重新定位，并且可以根据需要固定Lunate Facet。

经术内钉（Kapanji技术）提供背部支撑。术后固定在夹板中固定2周以控制旋转并最大程度地减少销刺激，然后可以用柔软的前臂铸造。

闭合替换外部固定支架固定

外固定牙套可用于特定远端半径骨折的初始或辅助治疗。

外部固定器中和前臂肌肉组收缩期间作用在远端半径上的轴向应力。固定可能会戴在手腕上，也可能不会添加其他固定。

平行牵引力不能完全恢复手掌倾斜度，但是可以接受中性位置。术后，手腕以旋转后位置的管状铸造10天，直到疼痛和水肿消退。

切口和重新定位的盘子固定

远端半径裂缝的背板内固定

沿Lister的节点进行直接切口，远端越过径向腕关节线，末端与第二掌骨关节的底部结束1 cm。近端末端沿径向茎延伸3至4厘米，通过第三个伸肌间隔的底部暴露了中间柱。

远端半径骨折的2板棕榈板的内固定

沿着径向腕屈肌进行纵向切口，兔子屈肌位于径向腕屈肌腱的深表面，该肌腱被缩回以暴露于前旋转器肌肉，并且前旋转器肌肉在径向侧面的开端处于径向侧面的开头，并在径向延伸的地方延伸，并缩回了隔离的隔离。

案例①

案例②

案例③

3。远端半径裂缝的牵引板固定

- 4厘米的纵向切口是在第三掌骨干的背侧，并且中指的伸肌肌腱会缩小以暴露第三次掌甲骨；

- 将第二个4厘米切口至少在粉刺半径的背侧4厘米；

- 在Lister的节点上进行了第三个2厘米的背切口，以暴露伸肌长长肌腱。

从远端切口中，沿伸肌肌腱（四个背室），关节囊和骨膜之间的平面近端插入牵引板。如有必要，可以移动伸肌肌腱。

4。基于修剪系统的远端半径粉碎裂缝的个性化固定