Fraktur Radius Distal: Panjelasan Komprehensif Saka Anatomi Kanggo Bedah

Fraktur radius distal nyebabake 75% fraktur lengen lan utamane umum ing klinik. Ing artikel iki, kita wis nyusun dhaptar anatomi, klasifikasi, strategi perawatan, lan pendekatan bedhah kanggo fraktur radius distal kanggo referensi sampeyan.

ngringkes

Fraktur radius distal minangka bagéan saka fraktur pergelangan tangan. ' Teori telung kolom' luwih bisa nerangake mekanisme patologis saka fraktur pergelangan tangan, ing ngendi kolom radial, sing dumadi saka tuberositas radial lan fossa navicular, penting kanggo njaga stabilitas sendi pergelangan tangan.

Kabeh fraktur radius distal, kajaba fraktur avulsion saka pinggir dorsal radius, nyatane disebabake kekerasan overextension. Tangan dipanggonke kanthi beda nalika ditindakake dening pasukan njaba, lan efek saka pasukan njaba beda-beda.

1. Kekerasan fleksi bisa nyebabake fraktur intra-utawa ekstra-artikular dorsally ing ciloko kurang energi kayata tiba.

2.Shear stress bisa nyebabake pamindahan sebagean saka permukaan artikular ing sisih palmar saengga nyebabake ketidakstabilan.

3. Ing ciloko dhuwur-energi, kekerasan komprèsi predominates lan loading aksial gedhe banget ndadékaké kanggo komprèsi saka balung lumahing articular.

4.Mekanisme utama dislokasi fraktur yaiku cedera avulsi ing ngendi massa balung avulsed biasane titik lampiran balung saka ligamen.

Anatomi radiologis saka radius distal

1. Film anteroposterior (dhuwur radial, deviasi ulnar, ulnar varus)

2. Lateral film (kecenderungan palmar)

Klasifikasi Fernandez

Fraktur fleksi metafisis tipe I

Tipe II Fraktur Artikular lan Geser

Fraktur Kompresi Tipe III saka Permukaan Artikular

Tipe IV fraktur avulsion saka bangkekan radial, dislokasi

Fraktur Campuran Tipe V (Fracture Avulsion Energi Tinggi)

Indikasi kanggo Bedah

Umume fraktur radius distal diobati kanthi rem sawise nyuda tertutup, sayangé akeh fraktur kasebut bakal terlantar utawa pengurangan kasebut ora bisa ditampa kanthi asil sing ora apik.

Lima faktor destabilisasi diidentifikasi dening LaFontaine et al:

① Angulasi dorsal awal > 20° (kemiringan palmar);

② Fraktur kominutif saka epifisis dorsal;

③ fraktur ing sendi;

④ Fraktur ulnar sing gegandhengan;

⑤ Umur pasien > 60 taun.

Ora ana standar utawa pedoman definitif kanggo nuntun perawatan, lan rencana perawatan digawe kanthi njupuk akeh faktor, kalebu karakteristik cedera awal, kalibrasi sawise repositioning, umur pasien, kualitas balung, syarat pasien, lan asil sing dikarepake.

Kanggo nyuda fraktur tertutup kanthi stabilitas sing dicurigai, banjur disaranake tindak lanjut sing cedhak. Wigati dimangerteni manawa seri sinar-x sawise nyuda nuduhake kahanan sing ora stabil utawa pamindahan, mula owah-owahan perawatan bisa uga dibutuhake. Yen fraktur bisa ora stabil, banjur radiografi kudu ditindakake lan dievaluasi nganti fraktur wis mari lan stabil.

Perawatan Konservatif

Fraktur stabil bisa kasil ditutup-dipindhah lan diobati kanthi rem, wiwitane kanthi splinting lan banjur nganggo tubular cast, kanthi radiografi saben minggu nganti 3 minggu.

Yen owah-owahan sing signifikan ing dawa radial, inclination palmar, utawa deviasi ulnar, perawatan bedah kudu dianggep.

Ing pasien sing rapuh lan kurang dikarepake, perawatan tertutup asring cocok, sanajan operasi dituduhake.

Fiksasi jarum percutaneous reset tertutup

Pengurangan tertutup diikuti pinning lan fiksasi perkutan migunani ing fraktur radius distal kanthi ketidakstabilan metafisis utawa fraktur intra-artikular sing prasaja.

Langkah pisanan yaiku reposisi anatomi, banjur stabilisasi diwenehake karo pin gram. Biasane pin pisanan dilewati saka styloid radial menyang metafisis radial medial menyang diafisis.

Minimal 2 pin digunakake kanggo nyedhiyakake repositioning stabil sing cukup ing posisi orthogonal lan lateral, lan facet lunate bisa disematake yen dikarepake.

Intrafracture pinning (teknik Kapanji) nyedhiyakake dhukungan dorsal. Imobilisasi pasca operasi ing splint ditrapake sajrone 2 minggu kanggo ngontrol rotasi lan nyilikake iritasi pin, sawise iku bisa diganti karo cast lengen alus.

Ditutup-panggantos fiksasi braket fiksasi njaba

Braces fiksasi eksternal migunani kanggo perawatan awal utawa tambahan ing fraktur radius distal tartamtu.

Fixator eksternal netralake tekanan aksial sing tumindak ing radius distal sajrone kontraksi kelompok otot lengen. Fiksasi bisa uga ora ana ing bangkekan, utawa fiksasi tambahan bisa ditambahake.

Traksi paralel ora bisa mulihake inclination palmar, nanging posisi netral bisa ditampa. Sawise operasi, bangkekan dipasang ing tubular cast ing posisi posterior rotated kanggo 10 dina nganti pain lan busung mudhun.

Fiksasi piring kanthi incision lan repositioning

1, fiksasi internal piring dorsal fraktur radius distal

Irisan lurus digawe ing sadawane simpul Lister, kanthi ujung distal ngliwati garis sendi karpal radial lan pungkasane 1 cm proksimal menyang pangkal sendi pergelangan tangan metacarpal kapindho. Ujung proksimal ngluwihi ing sadawane batang radial nganti 3 nganti 4 cm, ngetokake kolom tengah liwat dasar interval ekstensor katelu.

2. Palm plate fiksasi internal fraktur radius distal

Incision longitudinal digawe ing sadawane tendon fleksor carpal radial, kanthi tendon fleksor bunion dumunung ing permukaan jero tendon fleksor carpal radial, sing ditarik ulnarly kanggo mbukak otot ani rotator anterior, lan otot ani rotator anterior dipenggal ing wiwitan sisih radial lan ditarik ulnarly ulnarly.

Kasus ①

Kasus ②

Kasus ③

3. Fiksasi piring traksi saka fraktur radius distal

- Irisan longitudinal 4 cm digawe dorsal menyang batang metacarpal katelu, lan tendon extensor saka driji tengah dikontrak kanggo mbukak metacarpal katelu;

- Irisan 4 cm kapindho digawe paling sethithik 4 cm dorsal menyang radius comminuted;

- Irisan dorsal 2 cm katelu digawe ing simpul Lister kanggo mbukak tendon extensor hallucis longus.

Saka incision distal, piring traksi dilebokake sacara proksimal ing sadawane bidang antarane tendon extensor (kompartemen dorsal kaping papat), kapsul sendi lan periosteum. Tendon extensor bisa dipindhah yen perlu.

4. Fiksasi individu saka fraktur comminuted saka radius distal adhedhasar sistem TriMed