Distalni prijelomi radijusa: dijagnoza, klasifikacija i liječenje

Klinički pregled · Ažurirani obrazovni vodič

Distalni prijelom radijusa je prijelom blizu kraja radijusa na zglobu. Liječenje može varirati od udlage ili gipsa do perkutanih klinova, vanjske fiksacije ili fiksacije pločama. Odgovarajući plan ovisi o poravnanju i stabilnosti prijeloma, zahvaćenosti zgloba, stanju mekog tkiva, kvaliteti kosti, dobi, funkcionalnim potrebama i preferencijama pacijenta.

Dijagnoza Kliničkim pregledom i radiografijom zapešća utvrđuje se uzorak prijeloma, pomak i zahvaćenost zgloba.

Liječenje Stabilni prijelomi mogu se liječiti bez operacije; nestabilni ili loše poravnati prijelomi mogu zahtijevati fiksaciju.

Ishod Dob sama po sebi ne odlučuje o liječenju. Funkcionalna potražnja, ponašanje prijeloma i zajedničko donošenje odluka su bitni.

Što je distalni prijelom radijusa?

Distalni radijus čini glavnu površinu koja nosi opterećenje na strani palca zgloba. Prijelom se obično događa unutar nekoliko centimetara od radiokarpalnog zgloba i može biti izvanzglobni, proširiti se u zglob ili zahvatiti distalni radioulnarni zglob. Ulnarni stiloid i potporni ligamenti također mogu biti ozlijeđeni.

Pad na ispruženu ruku čest je mehanizam. Niskoenergetski padovi tipični su kod starijih osoba sa smanjenom čvrstoćom kostiju, dok sportske ozljede, nezgode u cestovnom prometu i padovi s visine mogu proizvesti višeenergetske obrasce kod mlađih pacijenata.

Pregled prijeloma distalnog radijusa koji prikazuje anatomiju zapešća i uzorke prijeloma — Prijelomi distalnog radijusa razlikuju se u smjeru, kominuciji, pomaku i zahvaćenosti zgloba šake.

Zašto je anatomija važna

Distalni radijus ima široku zglobnu površinu i podupire skafoidiju i lunatu. Obližnje strukture uključuju medijalni živac, tetive fleksora i ekstenzora, radijalnu arteriju, distalni radioulnarni zglob i trokutasti fibrokartilalni kompleks. Vraćanje korisnog poravnanja uz zaštitu ovih struktura središnji je cilj liječenja.

Simptomi i znakovi koje je potrebno brzo procijeniti

Tipični simptomi uključuju neposrednu bol u zapešću, oticanje, modrice, osjetljivost, smanjenu pokretljivost i poteškoće u hvatanju. Prijelom s pomakom može uzrokovati vidljivu deformaciju. Kliničar također provjerava stanje kože, cirkulaciju prstiju, osjet, funkciju tetiva i povezane ozljede.

Potražite hitnu medicinsku pomoć za otvorenu ranu, kost vidljivu kroz kožu, blijedu ili hladnu ruku, pogoršanje obamrlosti, nemogućnost pomicanja prstiju, brzo rastuće otekline ili jaku bol koja se ne može kontrolirati. Ovi nalazi mogu ukazivati na otvoreni prijelom, neurovaskularni poremećaj ili opasan pritisak unutar tkiva.

Dijagnoza i radiografska procjena

Za identifikaciju prijeloma i procjenu pomaka koriste se standardne posteroanteriorne i bočne radiografije zapešća. Kosi pogledi mogu pomoći u odabranim slučajevima. Kompjuterizirana tomografija može dati više detalja kada je intraartikularni prijelom složen ili kada operativno planiranje zahtijeva jasniju definiciju fragmenata.

Mjerenja posteroanteriorne radiografije zapešća u distalnom prijelomu radijusa — Na PA prikazu, kliničari procjenjuju radijalnu visinu, radijalnu inklinaciju, ulnarnu varijancu i zglobnu podudarnost.

Lateralna radiografija zapešća koja pokazuje mjerenje volarnog i dorzalnog nagiba — Na bočnoj snimci ocjenjuju se volarni ili dorzalni nagib i karpalno poravnanje.

Radiografska značajka	Što opisuje	Zašto je to važno
Radijalna visina	Duljina distalnog radijusa u odnosu na referentne točke na površini zgloba.	Gubitak visine može promijeniti prijenos opterećenja i lakatne varijance.
Radijalni nagib	Nagib distalne radijalne zglobne plohe na PA snimci.	Smanjeni nagib može odražavati kolaps ili bočni pomak.
Volarni/dorzalni nagib	Sagitalna orijentacija zglobne površine na bočnoj snimci.	Pretjerani dorzalni ili volarni nagib može utjecati na mehaniku zapešća.
Zglobni iskorak ili razmak	Gubitak glatkog poravnanja na površini zgloba.	Pomaže u definiranju intraartikularnog pomaka i ciljeva liječenja.
Ulnarna varijanca	Relativna duljina distalne ulne i radijusa.	Može se promijeniti kada se radijus skrati i utjecati na ulnokarpalno opterećenje.

Kako se klasificiraju prijelomi distalnog radijusa

Opisni pojmovi kao što su Colles , Smith i Barton prijelomi govore o karakterističnim obrascima pomaka, ali ne obuhvaćaju svaku ozljedu. Suvremena procjena također bilježi je li prijelom otvoren ili zatvoren, izvanzglobni ili intraartikularni, pomaknut ili nepomaknut, stabilan ili nestabilan, jednostavan ili usitnjen.

Fernandezova klasifikacija prema mehanizmu

Fernandezov sustav grupira prijelome prema dominantnom mehanizmu ozljede. Može pomoći kliničarima u razmišljanju o povezanim ozljedama mekog tkiva i strategiji fiksacije, ali liječenje se ne odabire samo na temelju klasifikacije.

Ilustracija prijeloma savijanja distalnog radijusa Fernandez tipa I — **Tip I:** prijelom savijanjem, često s metafiznim kortikalnim zatajenjem.

Ilustracija smicanja prijeloma distalnog radijusa Fernandez tipa II — **Tip II:** ozljeda smicanjem, uključujući prijelom ruba-dislokacije.

Ilustracija kompresijskog prijeloma distalnog radijusa Fernandez tipa III — **Tip III:** kompresijska ozljeda s impakcijom zgloba.

Ilustracija avulzijskog prijeloma distalnog radijusa tipa Fernandez tipa IV — **Tip IV:** avulzijska ozljeda koja uključuje pripoje ligamenata.

Ilustracija kombiniranog prijeloma distalnog radijusa Fernandez tipa V — **Tip V:** kombinirana ozljeda visoke energije s više mehanizama.

Kako se odabire liječenje

Cilj nije jednostavno učiniti rendgensku snimku normalnom. Liječenje traži udoban, stabilan, funkcionalan zglob dok uravnotežuje rizike anestezije, operacije, imobilizacije, ukočenosti i gubitka redukcije. Zajednička odluka trebala bi uzeti u obzir:

pomak prijeloma, usitnjavanje, zahvaćenost zglobova i stabilnost nakon redukcije;
otvorena ozljeda, živčani simptomi, cirkulacija i stanje mekog tkiva;
dob pacijenta kao zamjena – a ne zamjena – za fiziološki status i funkcionalne potrebe;
kvaliteta kostiju, druge ozljede, medicinska stanja, zanimanje i dominacija ruku;
sposobnost praćenja i sudjelovanja u rehabilitaciji;
bolesnikovi ciljevi i tolerancija na dobrobiti i rizike svake opcije.

Kontekst smjernica: Smjernice AAOS/ASSH podržavaju operativnu fiksaciju kod mnogih negerijatrijskih pacijenata kada, nakon redukcije, radijalno skraćenje prelazi 3 mm, dorzalni nagib prelazi 10° ili intraartikularni pomak/iskorak prelazi 2 mm. Za gerijatrijske pacijente – koji su u studijama obično zastupljeni u dobi od 65 ili više godina – kirurški zahvat općenito ne poboljšava dugoročne ishode koje navode pacijenti u usporedbi s nekirurškom njegom. Ovi pragovi informiraju, ali ne zamjenjuju individualiziranu kliničku prosudbu.

Nekirurško liječenje

Nepomaknuti ili prihvatljivo poravnati stabilni prijelom može se liječiti udlagom ili gipsom. Prijelom s pomakom može se prvo podvrgnuti zatvorenoj repoziciji, nakon čega slijedi imobilizacija. Kontrolni pregled i radiografija zakazuju se prema ponašanju prijeloma i kliničarevoj procjeni jer neki prijelomi mogu izgubiti poravnanje kako se oteklina smanjuje.

Početna zaštita: udlaga ostavlja prostor za rano oticanje; može se preporučiti podizanje i pokreti prstima.
Repozicija kada je potrebna: prijelom se namjesti pomoću odgovarajuće analgezije ili anestezije.
Imobilizacija i pregled: ponovno se procjenjuju prilagodba gipsa, cirkulacija, osjet i poravnanje.
Rehabilitacija: pokreti zapešća i podlaktice uvode se kada zacjeljivanje i stabilnost dopuštaju.

Nekirurška imobilizacija za distalni prijelom radijusa — Imobilizacija može biti prikladna kada je poravnanje prihvatljivo i prijelom ostaje stabilan.

Kada se operacija može razmotriti?

O kirurškom zahvatu može se razgovarati kada se ne može postići ili održati prihvatljivo poravnanje, površina zgloba je značajno pomaknuta, prijelom je otvoren, karpus je nestabilan ili je malo vjerojatno da će obrazac ozljede ostati stabilan u gipsu. Operacija i implantat odabrani su za određeni uzorak fragmenata i pacijenta—ne samo za dijagnostičku oznaku.

Kirurške opcije za prijelome distalnog radijusa

Metoda	Uobičajena uloga	Važna ograničenja ili rizici
Perkutana fiksacija K-žicom	Odabrani reducibilni prijelomi koji se mogu stabilizirati klinovima i dodatnom imobilizacijom.	Infekcija trakta igle, migracija žice, gubitak redukcije i potreba za brigom igle.
Vanjska fiksacija	Odabrane nestabilne, otvorene, visoko usitnjene ozljede ili ozljede s oštećenjem mekog tkiva; može biti privremena ili konačna.	Problemi s pin-traktom, ukočenost, iritacija živaca/tetiva i gubitak poravnanja.
Volarna ploča za zaključavanje	Mnogi nestabilni izvanzglobni i intraartikularni obrasci koji zahtijevaju izravnu redukciju i potporu pod fiksnim kutom.	Iritacija ili ruptura tetive fleksora, simptomi živaca, prodiranje vijka, infekcija i hardverski simptomi.
Dorzalna ploča	Odabrani dorzalni rub ili fragmenti dorzalnog smicanja nisu adekvatno kontrolirani s volarne strane.	Iritacija tetive ekstenzora i prominencija hardvera.
Dorzalna ploča mosta	Jako usitnjeni prijelomi kod kojih ploča obuhvaća zapešće i koristi ligamentotaksiju.	Privremeno ograničava kretanje zgloba i obično zahtijeva kasnije uklanjanje ploče.
Fiksacija specifična za ulomak	Složeni uzorci u kojima pojedinačni zglobni stupovi ili fragmenti oboda trebaju ciljanu potporu.	Više implantata i pristupa može povećati složenost mekog tkiva.

Dokazi AAOS/ASSH ne ukazuju na značajnu dugoročnu razliku u ishodu među tehnikama fiksacije za nestabilne ili potpune frakture zgloba, iako volarne ploče za zaključavanje mogu omogućiti raniji funkcionalni oporavak u prva tri mjeseca. Konačan odabir tehnike ovisi o prijelomu i stručnosti kirurga.

Perkutana fiksacija iglom

Nakon zatvorene ili ograničeno otvorene redukcije, glatke Kirschnerove žice mogu zadržati odabrane fragmente. Fluoroskopija potvrđuje smanjenje i položaj žice. Igle se mogu ostaviti izvan kože ili ukopati, ovisno o tehnici, a zglob se obično štiti udlagom ili gipsom.

Perkutana Kirschnerova žičana fiksacija distalnog prijeloma radijusa — Perkutane žice mogu dopuniti stabilnu redukciju odabranih uzoraka prijeloma.

Vanjska fiksacija

Vanjski fiksator koristi klinove postavljene izvan zone prijeloma i spojene na vanjski okvir. Konstrukcija koja obuhvaća zglob može održati duljinu i poravnanje kroz ligamentotaksis. Također se može kombinirati sa žicama, malim pločicama ili koštanim transplantatom kod složenih ozljeda. Pogledajte primjer a vanjski fiksator zapešća i pregled ortopedski sustavi vanjske fiksacije.

Radiografija vanjske fiksacije koja stabilizira distalni prijelom radijusa — Radiografsko praćenje procjenjuje poravnanje prijeloma i položaj igle.

Fiksacija dorzalne ploče

Dorzalni pristup daje pristup odabranim dorzalnim zglobnim fragmentima i obrascima smicanja. Moderni implantati niskog profila smanjuju volumen, ali tetive ekstenzora ostaju blizu hardvera i moraju se zaštititi. Sljedeće slike ilustriraju koncepte dorzalne fiksacije, a ne univerzalni kirurški slijed.

Anatomija dorzalnog pristupa za fiksaciju ploče distalnog radijusa — Dorzalna izloženost zahtijeva pažljivo upravljanje ekstenzorskim odjeljcima.

Postavljanje dorzalne ploče na distalni prijelom radijusa — Ciljana dorzalna potpora može kontrolirati fragmente dorzalnog ruba.

Radiografija nakon fiksacije dorzalne ploče distalnog prijeloma radijusa — Završno snimanje provjerava smanjenje, položaj ploče i duljinu vijka.

Volarna fiksacija ploče za zaključavanje

Volarna obloga se naširoko koristi jer može poduprijeti subhondralnu kost s palmarne strane dok izbjegava izravno postavljanje ispod tetiva ekstenzora. Interval flexor carpi radialis je uobičajeni pristup. Položaj ploče, obnova površine zgloba, duljina distalnog vijka i razmak tetive fleksora zahtijevaju pažljivu provjeru.

XC Medico primjeri uključuju a Ploča za zaključavanje distalnog radijusa sa 7 rupa , a Ploča za zaključavanje distalnog radijusa sa 6 rupa i a DVR ploča za zaključavanje distalnog radijusa . Ove veze proizvoda služe za informacije o uređaju; odabir implantata ostaje odgovornost obučenih kliničara.

Slučaj za fiksiranje volarne ploče za distalni prijelom radijusa — Primjer slučaja: fiksacija volarne ploče nestabilnog prijeloma.

Postoperativna PA radiografija volarne fiksacije ploče distalnog radijusa — PA snimanje provjerava radijalno poravnanje i distalnu raspodjelu vijaka.

Postoperativna lateralna radiografija fiksacije volarne distalne ploče radijusa — Lateralno snimanje procjenjuje nagib, smanjenje i položaj implantata.

Kompleksni prijelom distalnog radijusa prije fiksacije volarne ploče — Kompleksni zglobni prijelom prije definitivne fiksacije.

Konstrukcija volarne ploče za zaključavanje za intraartikularni prijelom distalnog radijusa — Potpora pod fiksnim kutom može stabilizirati više distalnih fragmenata.

Radiografski rezultat nakon fiksacije volarne ploče distalnog prijeloma radijusa — Postoperativni pregledi dokumentiraju podudarnost zgloba i položaj hardvera.

Dorzalni most (distrakcija) oplata

Premosna ploča proteže se od radijusa do metakarpalne kosti i funkcionira kao unutarnji distraktor. Može biti koristan za odabrane visoko usitnjene ozljede koje se ne mogu pouzdano poduprijeti konvencionalnom distalnom pločom. Budući da privremeno prelazi zglob, općenito je potreban planirani drugi postupak za uklanjanje ploče nakon zacjeljivanja.

Dorzalna premosna ploča koja premošćuje usitnjeni distalni prijelom radijusa — Premosna ploča obuhvaća zapešće kako bi se održala duljina i poravnanje dok prijelom zacjeljuje.

Fiksacija specifična za ulomak

Kompleksni zglobni prijelomi mogu sadržavati radijalni stiloid, volarni rub, dorzalni rub i impaktirane središnje fragmente. Sustavi specifični za fragmente koriste manje implantate postavljene da podupru komponente koje zahtijevaju izravnu kontrolu. Mogu se koristiti samostalno ili s drugom metodom fiksacije.

Specifični sustav fiksacije za frakture distalnog radijusa — Mali implantati mogu ciljati pojedinačne zglobne stupove ili fragmente ruba.

Radiografija fiksacije prijeloma distalnog radijusa specifičnog za fragment — Više točaka fiksiranja može riješiti složeni uzorak fragmenta.

Oporavak, rehabilitacija i moguće komplikacije

Pokreti prstima često se potiču rano ako ozljeda i liječenje dopuštaju. Vježbe za zglob i podlakticu počinju prema stabilnosti, stanju rane i radiografskom cijeljenju. Snaga, spretnost i izdržljivost oporavljaju se sporije od osnovnog kretanja, a neka oteklina ili ukočenost mogu trajati mjesecima. Rehabilitacija može biti kod kuće ili pod nadzorom, ovisno o potrebama bolesnika i lokalnoj praksi.

Moguće komplikacije uključuju gubitak redukcije, pogrešno srastanje, nesrastanje, ukočenost, posttraumatski artritis, simptome srednjeg živca, kompleksni regionalni bolni sindrom, iritaciju ili rupturu tetive, infekciju, probleme s pin-traktom i simptomatski hardver. Nova utrnulost, pojačana bol, vrućica, drenaža ili značajan gubitak pokretljivosti prsta zahtijevaju klinički pregled.

Zdravlje kostiju je važno: fraktura ručnog zgloba niske energije kod starije odrasle osobe može biti znak upozorenja na osteoporozu. Pacijenti mogu pitati svog kliničara jesu li procjena rizika od prijeloma, testiranje gustoće kostiju, prevencija pada, procjena vitamina D ili druge mjere za zdravlje kostiju prikladne.

Često postavljana pitanja

Treba li svaki prijelom distalnog radijusa s pomakom operirati?

Ne. Neki se prijelomi mogu smanjiti i ostati prihvatljivo poravnati u gipsu. Stabilnost, pomak zgloba, dob, funkcionalni zahtjevi, zdravlje i želje pacijenata utječu na odluku.

Koliko je potrebno da zacijeli distalni prijelom radijusa?

Rano cijeljenje kosti obično se razvija tijekom otprilike šest tjedana, ali vremenski okvir varira. Kretanje, snaga, oteklina i samopouzdanje mogu se nastaviti poboljšavati nekoliko mjeseci ili dulje.

Je li volarna ploča uvijek najbolja kirurška opcija?

Nijedan pojedinačni implantat nije najbolji za svaki prijelom. Volarne pločice za zaključavanje su uobičajene i mogu podržavati raniju kratkotrajnu funkciju, ali klinovi, vanjska fiksacija, dorzalna fiksacija, premosna ploča ili implantati specifični za fragmente mogu bolje odgovarati određenim uzorcima.

Mora li se kasnije ukloniti distalna ploča radijusa?

Rutinsko uklanjanje nije uvijek potrebno. Uklanjanje se može razmotriti zbog iritacije tetive, izraženog ili simptomatskog hardvera, infekcije ili drugih kliničkih razloga. Premosnu ploču općenito je potrebno planirano ukloniti jer obuhvaća zapešće.

Kada se ruka ponovno može normalno koristiti?

Sigurna uporaba ovisi o stabilnosti prijeloma, liječenju, radiografskom cijeljenju, boli i uključenoj aktivnosti. Lagani dnevni zadaci obično se vraćaju prije snažnog hvatanja, dizanja, kontaktnih sportova ili teškog rada. Pridržavajte se ograničenja kliničara koji vas liječi.

Povezani XC Medico resursi

Sljedeći interni izvori pružaju specifikacije za implantate, instrumente i povezane traumatske sustave spomenute u ovom vodiču.

Set instrumenata za distalni radijus Konfiguracija instrumenata i ladica za sustave ploča distalnog radijusa. Ploča za zaključavanje distalnog radijusa sa 7 rupa Dimenzije proizvoda, kompatibilnost vijaka i konfiguracija. Ploča za zaključavanje distalnog radijusa sa 6 rupa. Alternativna konfiguracija distalne glave za volarni radijus. DVR ploča za zaključavanje distalnog radijusa Specifikacije distalne volarne ploče radijusa i detalji sustava. Vanjski fiksator za zapešće Vanjske komponente okvira namijenjene za zapešće. Set instrumenata za male fragmente Instrumenti za odabranu fiksaciju traume malih fragmenata. Trauma System Pregledajte ploče, vijke, instrumente i proizvode za vanjsku fiksaciju. Kontrola kvalitete Informacije o inspekciji proizvodnje i procesima kvalitete.

Reference i uredničke osnove

Medicinsko odricanje od odgovornosti: Ovaj je članak u svrhu općeg obrazovanja i profesionalne reference proizvoda. Ne daje dijagnozu, ne preporučuje određeni implantat niti zamjenjuje procjenu i liječenje od strane kvalificiranog zdravstvenog radnika. Dostupnost uređaja, indikacije i regulatorni status mogu se razlikovati ovisno o zemlji.