Prijelomi distalnog radijusa: Sveobuhvatno objašnjenje od anatomije do kirurgije

Distalni prijelomi radijusa čine 75% prijeloma podlaktice i osobito su česti u klinici. U ovom smo članku sastavili popis anatomije, klasifikacije, strategija liječenja i kirurških pristupa prijelomima distalnog radijusa za vašu referencu.

Rezimirati

Prijelomi distalnog radijusa dio su prijeloma zapešća. ' Teorija tri stupa' može bolje objasniti patološki mehanizam prijeloma zapešća, u kojem je radijalni stup koji se sastoji od radijalne kvržice i navikularne jame važan za održavanje stabilnosti zgloba zapešća.

Svi distalni prijelomi radijusa, s iznimkom avulzijskih prijeloma dorzalnog ruba radijusa, zapravo su uzrokovani nasiljem prekomjerne ekstenzije. Ruka je drugačije postavljena kada na nju djeluju vanjske sile, a različiti su i učinci vanjskih sila.

1. Nasilna fleksija može rezultirati dorzalno pomaknutim intra- ili izvanzglobnim prijelomima kod niskoenergetskih ozljeda kao što su padovi.

2. Smično naprezanje može rezultirati djelomičnim pomakom zglobnih površina na dlanovoj strani što dovodi do nestabilnosti.

3. Kod visokoenergetskih ozljeda prevladava sila kompresije, a prekomjerno aksijalno opterećenje dovodi do kompresije zglobne površine kosti.

4. Primarni mehanizam dislokacije prijeloma je avulzijska ozljeda pri čemu je avulizirana koštana masa obično točka pričvršćivanja ligamenta.

Radiološka anatomija distalnog radijusa

1. Anteroposteriorni filmovi (radijalna visina, ulnarna devijacija, ulnarni varus)

2. Lateralni filmovi (palmarni nagib)

Fernandezova klasifikacija

Tip I. Prijelom metafizealne fleksije

Zglobni i posmični prijelom tipa II

Kompresivni prijelom zglobne površine tipa III

Tip IV avulzijski prijelom radijalnog zgloba, iščašenje

Mješoviti prijelomi tipa V (avulzijski prijelomi visoke energije)

Indikacije za operaciju

Većina prijeloma distalnog radijusa liječi se kočenjem nakon zatvorene repozicije, nažalost mnogi od tih prijeloma bit će pomaknuti ili repozicija neće biti prihvatljiva s lošim ishodom.

LaFontaine et al identificirali su pet destabilizirajućih čimbenika:

① Početna dorzalna angulacija > 20° (palmarni nagib);

② Usitnjeni prijelom dorzalne epifize;

③ prijelom u zglobu;

④ Povezani prijelom ulne;

⑤ Starost pacijenta > 60 godina.

Ne postoje definitivni standardi ili smjernice za usmjeravanje liječenja, a planovi liječenja izrađuju se uzimajući u obzir velik broj čimbenika, uključujući početne karakteristike ozljede, kalibraciju nakon repozicije, dob pacijenta, kvalitetu kostiju, zahtjeve pacijenta i željene ishode.

Za zatvorenu repoziciju prijeloma sa sumnjom na stabilnost preporučuje se pažljivo praćenje. Važno je napomenuti da ako niz rendgenskih snimaka nakon redukcije ukazuje na nestabilnost ili pomak, tada može biti potrebna promjena u liječenju. Ako je prijelom potencijalno nestabilan, potrebno je napraviti radiografiju i procijeniti sve dok prijelom ne zacijeli i stabilizira se.

Konzervativno liječenje

Stabilne prijelome moguće je uspješno zatvoriti-pomaknuti i liječiti kočenjem, u početku ulaganjem udlage, a kasnije cjevastim gipsom, s tjednim radiografijama do 3 tjedna.

Ako dođe do značajnih promjena u radijalnoj duljini, nagibu dlana ili ulnarnoj devijaciji, treba razmotriti kirurško liječenje.

Kod slabih pacijenata i bolesnika s malim zahtjevima često je prikladno zatvoreno liječenje, čak i kada je indiciran kirurški zahvat.

Zatvorena reset perkutana fiksacija iglom

Zatvorena redukcija praćena perkutanim pričvršćivanjem i fiksacijom korisna je kod prijeloma distalnog radijusa s metafiznom nestabilnošću ili jednostavnih intraartikularnih prijeloma.

Prvi korak je anatomska repozicija, zatim se provodi stabilizacija gram klinovima. Obično se prvi klin prenosi od radijalnog stiloidnog zgloba do radijalne metafize medijalno prema dijafizi.

Koriste se minimalno 2 zatika da bi se osigurala odgovarajuća stabilna repozicija u ortogonalnom i bočnom položaju, a lunatna faseta se po želji može zaboditi.

Intrafrakturno učvršćivanje (Kapanji tehnika) osigurava dorzalnu potporu. Postoperativna imobilizacija u udlagi primjenjuje se 2 tjedna kako bi se kontrolirala rotacija i smanjila iritacija igle, nakon čega se može zamijeniti mekim gipsom za podlakticu.

Zatvorena zamjena vanjske fiksacijske konzole

Proteze za vanjsku fiksaciju korisne su za početno ili dodatno liječenje specifičnih prijeloma distalnog radijusa.

Vanjski fiksator neutralizira aksijalne naprezanja koja djeluju na distalni radijus tijekom kontrakcije mišićnih skupina podlaktice. Fiksacija može i ne mora biti preko zapešća ili se može dodati dodatna fiksacija.

Paralelna trakcija ne vraća u potpunosti inklinaciju dlana, ali neutralni položaj je prihvatljiv. Postoperativno, zglob se učvrsti u cjevasti gips u rotiranom posteriornom položaju 10 dana dok se bol i edem ne povuku.

Fiksacija ploče s rezom i repozicijom

1、Unutarnja fiksacija dorzalne ploče prijeloma distalnog radijusa

Napravi se ravni rez duž Listerovog čvora, s distalnim krajem koji prelazi liniju radijalnog karpalnog zgloba i završava 1 cm proksimalno od baze drugog metakarpalnog zgloba zapešća. Proksimalni kraj proteže se duž radijalne stabljike 3 do 4 cm, izlažući srednji stupac kroz bazu trećeg ekstenzorskog intervala.

2、Unutarnja fiksacija ploče dlana prijeloma distalnog radijusa

Napravi se uzdužni rez duž radijalne tetive pregibača karpalnog zgloba, s tetivom pregibača čukalja smještenom na dubokoj površini tetive radijalnog pregibača karpalnog zgloba, koja se uvlači ulnarno kako bi se otkrio prednji mišić rotator ani, a prednji mišić rotator ani se odsiječe na početku radijalne strane i uvlači ulnarno da se otkrije distalni kraj radijusa.

Slučaj ①

Slučaj ②

Slučaj ③

3. Fiksacija trakcijske ploče prijeloma distalnog radijusa

- Napravljen je uzdužni rez od 4 cm dorzalno na treću metakarpalnu stabljiku, a tetiva ekstenzora srednjeg prsta je stegnuta kako bi se otkrila treća metakarpalna stabljika;

- Drugi rez od 4 cm napravljen je najmanje 4 cm dorzalno od usitnjenog radijusa;

- Treći dorzalni rez od 2 cm napravljen je na Listerovom čvoru kako bi se otkrila tetiva extensor hallucis longus.

Iz distalnog reza, trakcijska ploča se umeće proksimalno duž ravnine između tetive ekstenzora (četvrti dorzalni odjeljak), zglobne čahure i periosta. Tetiva ekstenzora može se pomaknuti ako je potrebno.

4. Individualizirana fiksacija usitnjenih prijeloma distalnog radijusa na temelju TriMed sustava