ڈسٹل ریڈیئس فریکچر: اناٹومی سے سرجری تک ایک جامع وضاحت

بازو کے فریکچر کا 75% ڈسٹل ریڈیس فریکچر ہوتا ہے اور خاص طور پر کلینک میں عام ہیں۔ اس مضمون میں، ہم نے آپ کے حوالہ کے لیے اناٹومی، درجہ بندی، علاج کی حکمت عملی، اور ڈسٹل ریڈیس فریکچر کے لیے جراحی کے طریقوں کی ایک فہرست مرتب کی ہے۔

خلاصہ کریں۔

ڈسٹل رداس کے فریکچر کلائی کے فریکچر کا حصہ ہیں۔ کلائی 'تھری کالم تھیوری' کے فریکچر کے پیتھولوجیکل میکانزم کی بہتر وضاحت کر سکتی ہے، جس میں ریڈیل کالم، جو ریڈیل ٹیوبروسیٹی اور نیویکولر فوسا پر مشتمل ہے، کلائی کے جوڑ کے استحکام کو برقرار رکھنے کے لیے اہم ہے۔

تمام ڈسٹل رداس فریکچر، رداس کے ڈورسل مارجن کے avulsion فریکچر کے علاوہ، درحقیقت حد سے زیادہ تشدد کی وجہ سے ہوتے ہیں۔ بیرونی قوتوں کی طرف سے کام کرنے پر ہاتھ کی پوزیشن مختلف ہوتی ہے، اور بیرونی قوتوں کے اثرات مختلف ہوتے ہیں۔

1. Flexion تشدد کے نتیجے میں گرنے جیسی کم توانائی کی چوٹوں میں ڈورسلی طور پر بے گھر ہونے والے انٹرا یا اضافی آرٹیکولر فریکچر ہو سکتے ہیں۔

2. شیئر تناؤ کے نتیجے میں پامر سائیڈ پر آرٹیکلر سطحوں کی جزوی نقل مکانی ہوسکتی ہے اس طرح عدم استحکام کا باعث بنتا ہے۔

3. زیادہ توانائی کی چوٹوں میں، کمپریشن تشدد غالب ہوتا ہے اور ضرورت سے زیادہ محوری لوڈنگ آرٹیکولر سطح کی ہڈی کو کمپریشن کا باعث بنتی ہے۔

4. فریکچر کی نقل مکانی کا بنیادی طریقہ کار ایک avulsion چوٹ ہے جہاں avulsed bone mass عام طور پر ligament کا bony attachment point ہوتا ہے۔

ڈسٹل رداس کی ریڈیولوجک اناٹومی۔

1. اینٹروپوسٹیریئر فلمیں (شعاعی اونچائی، النار انحراف، النار وارس)

2. پس منظر والی فلمیں (ہتھیلی کا جھکاؤ)

فرنانڈیز کی درجہ بندی

قسم I Metaphyseal flexion fracture

قسم II آرٹیکلر اور شیئر فریکچر

آرٹیکلر سطح کا ٹائپ III کمپریشن فریکچر

قسم IV ریڈیل کلائی کا avulsion فریکچر، سندچیوتی

قسم V مکسڈ فریکچر (ہائی انرجی ایولشن فریکچر)

سرجری کے لیے اشارے

زیادہ تر ڈسٹل ریڈیئس فریکچر کا علاج بند کمی کے بعد بریک لگا کر کیا جاتا ہے، بدقسمتی سے ان میں سے بہت سے فریکچر بے گھر ہو جائیں گے یا خراب نتائج کے ساتھ کمی قابل قبول نہیں ہوگی۔

لافونٹین ایٹ ال کے ذریعہ پانچ غیر مستحکم عوامل کی نشاندہی کی گئی:

① ابتدائی ڈورسل اینگولیشن > 20° (پالمر جھکاؤ)؛

② ڈورسل ایپی فیسس کا کم فریکچر؛

③ جوڑ میں فریکچر؛

④ منسلک النر فریکچر؛

⑤ مریض کی عمر > 60 سال۔

علاج کی رہنمائی کے لیے کوئی قطعی معیار یا رہنما خطوط نہیں ہیں، اور علاج کے منصوبے بہت سارے عوامل کو مدنظر رکھتے ہوئے بنائے جاتے ہیں، بشمول ابتدائی چوٹ کی خصوصیات، جگہ دینے کے بعد کیلیبریشن، مریض کی عمر، ہڈیوں کا معیار، مریض کی ضروریات، اور مطلوبہ نتائج۔

مشتبہ استحکام کے ساتھ فریکچر کی بند کمی کے لیے، پھر قریبی فالو اپ کی سفارش کی جاتی ہے۔ یہ نوٹ کرنا ضروری ہے کہ اگر کمی کے بعد ایکس رے کی ایک سیریز عدم استحکام یا نقل مکانی کی تجویز کرتی ہے، تو علاج میں تبدیلی ضروری ہو سکتی ہے۔ اگر فریکچر ممکنہ طور پر غیر مستحکم ہے، تو ریڈیو گراف لیا جانا چاہیے اور جب تک فریکچر ٹھیک اور مستحکم نہ ہو جائے اس کا جائزہ لیا جائے۔

قدامت پسند علاج

مستحکم فریکچر کو کامیابی سے بند بے گھر کیا جا سکتا ہے اور بریک لگا کر علاج کیا جا سکتا ہے، ابتدائی طور پر سپلٹنگ کے ساتھ اور بعد میں ٹیوبلر کاسٹ کے ساتھ، 3 ہفتوں تک ہفتہ وار ریڈیو گراف کے ساتھ۔

اگر شعاعی لمبائی، پامر جھکاؤ، یا النار انحراف میں نمایاں تبدیلیاں واقع ہوں تو، جراحی علاج پر غور کیا جانا چاہیے۔

کمزور اور کم مانگ والے مریضوں میں، بند علاج اکثر مناسب ہوتا ہے، یہاں تک کہ جب سرجری کا اشارہ دیا جائے۔

بند ری سیٹ percutaneous انجکشن تعین

پرکیوٹینیئس پننگ اور فکسیشن کے بعد بند کمی ڈسٹل ریڈیئس فریکچر میں میٹا فیزیل عدم استحکام یا سادہ انٹرا آرٹیکولر فریکچر میں مفید ہے۔

پہلا مرحلہ جسمانی ریپوزیشننگ ہے، پھر گرام پنوں کے ساتھ استحکام فراہم کیا جاتا ہے۔ عام طور پر پہلا پن ریڈیل اسٹائلائڈ سے ریڈیل میٹا فائسس میڈل سے ڈائی فیسس تک جاتا ہے۔

کم از کم 2 پنوں کا استعمال آرتھوگونل اور لیٹرل پوزیشنز میں کافی مستحکم ریپوزیشننگ فراہم کرنے کے لیے کیا جاتا ہے، اور اگر چاہیں تو لیونیٹ فیٹ کو پن کیا جا سکتا ہے۔

انٹرا فریکچر پننگ (کاپنجی تکنیک) ڈورسل سپورٹ فراہم کرتی ہے۔ گردش کو کنٹرول کرنے اور پن کی جلن کو کم سے کم کرنے کے لیے اسپلنٹ میں پوسٹ آپریٹو امبیلائزیشن 2 ہفتوں کے لیے لگائی جاتی ہے، جس کے بعد اسے نرم بازو کاسٹ سے تبدیل کیا جا سکتا ہے۔

بند-متبادل بیرونی فکسیشن بریکٹ فکسیشن

بیرونی فکسیشن منحنی خطوط وحدانی مخصوص ڈسٹل ریڈیس فریکچر میں ابتدائی یا اضافی علاج کے لیے مفید ہے۔

بیرونی فکسیٹر بازو کے پٹھوں کے گروپوں کے سنکچن کے دوران ڈسٹل رداس پر کام کرنے والے محوری دباؤ کو بے اثر کرتا ہے۔ فکسیشن کلائی کے پار ہو سکتا ہے یا نہیں، یا اضافی فکسشن شامل کیا جا سکتا ہے۔

متوازی کرشن پامر جھکاؤ کو مکمل طور پر بحال نہیں کرتا ہے، لیکن ایک غیر جانبدار پوزیشن قابل قبول ہے۔ آپریشن کے بعد، کلائی کو نلی نما کاسٹ میں 10 دن تک گھمایا جاتا ہے جب تک کہ درد اور ورم کم نہ ہو جائے۔

چیرا اور ریپوزیشننگ کے ساتھ پلیٹ کا تعین

1، ڈسٹل ریڈیس فریکچر کی ڈورسل پلیٹ اندرونی فکسشن

لِسٹر کے نوڈ کے ساتھ ایک سیدھا چیرا بنایا جاتا ہے، جس کا ڈسٹل اینڈ ریڈیل کارپل جوائنٹ لائن کو کراس کرتا ہے اور دوسرے میٹا کارپل کلائی جوائنٹ کی بنیاد سے 1 سینٹی میٹر قریب ہوتا ہے۔ قربت کا اختتام شعاعی تنے کے ساتھ 3 سے 4 سینٹی میٹر تک پھیلا ہوا ہے، جو درمیانی کالم کو تیسرے ایکسٹینسر وقفہ کی بنیاد سے بے نقاب کرتا ہے۔

2، ڈسٹل ریڈیس فریکچر کی پام پلیٹ اندرونی فکسشن

ریڈیل کارپل فلیکسر ٹینڈن کے ساتھ ساتھ ایک طولانی چیرا بنایا جاتا ہے، بونین فلیکسر ٹینڈن ریڈیل کارپل فلیکسر ٹینڈن کی گہری سطح پر واقع ہوتا ہے، جسے پچھلے روٹیٹر اینی پٹھوں کو بے نقاب کرنے کے لیے غیر معمولی طور پر پیچھے ہٹایا جاتا ہے، اور پچھلے روٹیٹر اینی پٹھوں کو ریڈیل سائیڈ کے آغاز میں منقطع کر دیا جاتا ہے اور ریڈیل سائیڈ کو خارج کر دیا جاتا ہے۔ رداس

کیس ①

کیس ②

کیس ③

3. ڈسٹل ریڈیس فریکچر کی کرشن پلیٹ فکسیشن

- ایک 4-سینٹی میٹر طول بلد چیرا تیسرے میٹا کارپل اسٹیم کے لیے ڈورسل بنایا جاتا ہے، اور درمیانی انگلی کے ایکسٹینسر کنڈرا کو تیسرے میٹا کارپل کو بے نقاب کرنے کے لیے سکڑا جاتا ہے۔

- ایک دوسرا 4-سینٹی میٹر چیرا کم سے کم 4 سینٹی میٹر ڈورسل رداس پر بنایا جاتا ہے۔

- ایک تیسرا 2-سینٹی میٹر ڈورسل چیرا لسٹر کے نوڈ پر بنایا جاتا ہے تاکہ ایکسٹینسر ہالوسس لانگس ٹینڈن کو بے نقاب کیا جا سکے۔

ڈسٹل چیرا سے، کرشن پلیٹ کو ایکسٹینسر کنڈرا (چوتھا ڈورسل کمپارٹمنٹ)، جوائنٹ کیپسول اور پیریوسٹیم کے درمیان ہوائی جہاز کے ساتھ قریب سے داخل کیا جاتا ہے۔ اگر ضروری ہو تو ایکسٹینسر کنڈرا کو منتقل کیا جاسکتا ہے۔

4. ٹرائی میڈ سسٹم کی بنیاد پر ڈسٹل ریڈیئس کے کمنٹیڈ فریکچر کا انفرادی تعین