Frakture distalnog radijusa: dijagnoza, klasifikacija i liječenje

Klinički pregled · Ažurirani obrazovni vodič

Prijelom distalnog radijusa je prijelom blizu kraja radijusa zgloba. Liječenje može varirati od udlage ili gipsa do perkutane igle, vanjske fiksacije ili fiksacije ploče. Odgovarajući plan zavisi od poravnanja i stabilnosti preloma, zahvaćenosti zgloba, stanja mekih tkiva, kvaliteta kostiju, starosti, funkcionalnih potreba i preferencija pacijenata.

Dijagnoza Kliničkim pregledom i radiografijom ručnog zgloba utvrđuju se obrazac frakture, pomak i zahvaćenost zgloba.

Liječenje Stabilni prijelomi se mogu liječiti bez operacije; nestabilni ili loše poravnati prijelomi mogu zahtijevati fiksaciju.

Ishod Samo dob ne odlučuje o liječenju. Funkcionalni zahtjevi, ponašanje na lomovima i zajedničko donošenje odluka su od suštinskog značaja.

Šta je fraktura distalnog radijusa?

Distalni radijus čini glavnu nosivu površinu na strani palca na ručnom zglobu. Prijelom se obično javlja unutar nekoliko centimetara od radiokarpalnog zgloba i može biti ekstraartikularan, proširiti se u zglob ili zahvatiti distalni radioulnarni zglob. Ulnarni stiloid i potporni ligamenti također mogu biti ozlijeđeni.

Pad na ispruženu ruku uobičajen je mehanizam. Padovi sa nižom energijom tipični su za starije osobe sa smanjenom snagom kostiju, dok sportske ozljede, saobraćajne nezgode i padovi s visine mogu dovesti do više energetskih obrazaca kod mlađih pacijenata.

Pregled prijeloma distalnog radijusa koji prikazuje anatomiju ručnog zgloba i obrasce prijeloma — Prijelomi distalnog radijusa razlikuju se po smjeru, kominuciji, pomaku i zahvaćenosti zgloba ručnog zgloba.

Zašto je anatomija važna

Distalni radijus ima široku zglobnu površinu i podržava skafoidu i lunatu. Obližnje strukture uključuju srednji nerv, tetive fleksora i ekstenzora, radijalnu arteriju, distalni radioulnarni zglob i trokutasti kompleks fibrohrskavice. Vraćanje korisnog poravnanja uz zaštitu ovih struktura je središnji cilj liječenja.

Simptomi i znaci koji zahtijevaju hitnu procjenu

Tipični simptomi uključuju trenutni bol u zglobu, otok, modrice, osjetljivost, smanjeno kretanje i poteškoće pri hvatanju. Pomaknuti prijelom može dovesti do vidljivog deformiteta. Kliničar također provjerava stanje kože, cirkulaciju prstiju, osjećaj, funkciju tetiva i povezane ozljede.

Potražite hitnu medicinsku pomoć zbog otvorene rane, kosti vidljive kroz kožu, blijede ili hladne ruke, sve veće utrnulosti, nemogućnosti pokreta prstiju, brzog povećanja otoka ili jakog bola koji se ne može kontrolirati. Ovi nalazi mogu ukazivati na otvoreni prijelom, neurovaskularni kompromis ili opasan pritisak unutar tkiva.

Dijagnoza i radiografska procjena

Standardni posteroanteriorni i lateralni rendgenski snimci ručnog zgloba se koriste za identifikaciju frakture i procjenu pomaka. Kosi pogledi mogu pomoći u odabranim slučajevima. Kompjuterizirana tomografija može pružiti više detalja kada je intraartikularna fraktura složena ili kada operativno planiranje zahtijeva jasniju definiciju fragmenata.

Mjerenje rendgenskog snimka stražnjeg dijela zgloba u frakturi distalnog radijusa — U pogledu PA, kliničari procjenjuju radijalnu visinu, radijalnu inklinaciju, ulnarnu varijansu i zglobnu kongruitet.

Bočni rendgenski snimak ručnog zgloba koji pokazuje volarno i dorzalno mjerenje nagiba — Na bočnoj slici procjenjuju se volarni ili dorzalni nagib i karpalno poravnanje.

Radiografska karakteristika	Šta opisuje	Zašto je važno
Radijalna visina	Dužina distalnog radijusa u odnosu na referentne tačke na površini zgloba.	Gubitak visine može promijeniti prijenos opterećenja i ulnarnu varijansu.
Radijalni nagib	Nagib distalne radijalne zglobne površine na PA prikazu.	Smanjeni nagib može odražavati kolaps ili bočni pomak.
Volarni/dorzalni nagib	Sagitalna orijentacija zglobne površine u bočnom pogledu.	Pretjerani dorzalni ili volarni nagib može utjecati na mehaniku zgloba.
Zglobni odmak ili jaz	Gubitak glatkog poravnanja na površini zgloba.	Pomaže u definiranju intraartikularnog pomaka i ciljeva liječenja.
Ulnarna varijansa	Relativna dužina distalne ulne i radijusa.	Može se promijeniti kada se radijus skrati i utiče na ulnokarpalno opterećenje.

Kako se klasifikuju frakture distalnog radijusa

Deskriptivni termini kao što su frakture Colles , Smith i Barton prenose karakteristične obrasce pomaka, ali ne obuhvataju svaku ozljedu. Moderna procjena također bilježi da li je prijelom otvoren ili zatvoren, vanzglobni ili intraartikularni, pomaknut ili nepomaknut, stabilan ili nestabilan, jednostavan ili kominutan.

Fernandezova klasifikacija po mehanizmu

Fernandezov sistem grupiše frakture prema dominantnom mehanizmu povrede. Može pomoći kliničarima da razmisle o povezanim ozljedama mekih tkiva i strategiji fiksacije, ali liječenje se ne bira samo iz klasifikacije.

Ilustracija preloma savijanja Fernandez tipa I distalnog radijusa — **Tip I:** prelom savijanja, često sa metafiznim kortikalnim zatajenjem.

Ilustracija smične frakture Fernandez tipa II distalnog radijusa — **Tip II:** povreda od smicanja, uključujući frakture-dislokacije oboda.

Ilustracija kompresijskog preloma Fernandez tipa III distalnog radijusa — **Tip III:** kompresiona povreda sa zglobnom impakcijom.

Ilustracija avulzijskog preloma Fernandez tipa IV distalnog radijusa — **Tip IV:** avulzijska povreda koja uključuje vezivanje ligamenata.

Fernandez tip V kombinirana ilustracija prijeloma distalnog radijusa — **Tip V:** kombinovana visokoenergetska povreda sa više mehanizama.

Kako se odabire tretman

Cilj nije jednostavno učiniti da rendgenski snimak izgleda normalno. Tretman traži udoban, stabilan, funkcionalan zglob uz balansiranje rizika od anestezije, operacije, imobilizacije, ukočenosti i gubitka redukcije. Zajednička odluka treba uzeti u obzir:

pomicanje frakture, kominucija, zahvaćenost zgloba i stabilnost nakon redukcije;
otvorene ozljede, nervni simptomi, cirkulacija i stanje mekih tkiva;
starost pacijenta kao zamena – a ne zamena – za fiziološki status i funkcionalne potrebe;
kvalitet kostiju, druge povrede, medicinska stanja, zanimanje i dominacija ruku;
sposobnost pohađanja praćenja i učešća u rehabilitaciji;
pacijentove ciljeve i toleranciju za koristi i rizike svake opcije.

Kontekst smjernica: AAOS/ASSH smjernice podržavaju operativnu fiksaciju kod mnogih ne-gerijatrijskih pacijenata kada, nakon redukcije, radijalno skraćivanje premašuje 3 mm, dorzalni nagib prelazi 10° ili intraartikularni pomak/odmak prelazi 2 mm. Za gerijatrijske pacijente – koji su obično zastupljeni u studijama u dobi od 65 godina ili više – operacija općenito ne poboljšava dugoročne rezultate prijavljene pacijenata u usporedbi s nehirurškom njegom. Ovi pragovi informišu, ali ne zamjenjuju individualiziranu kliničku prosudbu.

Nehirurški tretman

Stabilni prijelom koji nije pomjeren ili prihvatljivo poravnat može se liječiti udlagom ili gipsom. Pomaknuti prijelom može se prvo podvrgnuti zatvorenoj redukciji, nakon čega slijedi imobilizacija. Kontrolni pregled i radiografija zakazuju se prema ponašanju prijeloma i procjeni kliničara jer neki prijelomi mogu izgubiti poravnanje kako se otok smanjuje.

Početna zaštita: udlaga omogućava prostor za rano oticanje; može se savjetovati podizanje i pokret prstiju.
Redukcija kada je potrebno: fraktura se ponovo poravnava upotrebom odgovarajuće analgezije ili anestezije.
Imobilizacija i pregled: pristajanje gipsa, cirkulacija, senzacija i poravnanje se ponovo procjenjuju.
Rehabilitacija: pokreti zapešća i podlaktice se uvode kada zarastanje i stabilnost dozvoljavaju.

Nehirurška imobilizacija za frakturu distalnog radijusa — Imobilizacija može biti prikladna kada je poravnanje prihvatljivo i prijelom ostaje stabilan.

Kada se može razmotriti operacija?

O operaciji se može razgovarati kada se prihvatljivo poravnanje ne može postići ili održati, kada je površina zgloba značajno pomaknuta, prijelom je otvoren, karpus je nestabilan ili je malo vjerovatno da će obrazac ozljede ostati stabilan u gipsu. Operacija i implantat se biraju za specifičan uzorak fragmenata i pacijenta – ne samo za dijagnostičku oznaku.

Hirurške opcije za frakture distalnog radijusa

Metoda	Zajednička uloga	Važna ograničenja ili rizici
Perkutana fiksacija K-žicom	Odabrani prelomi koji se mogu reducirati koji se mogu stabilizirati klinovima i dodatnom imobilizacijom.	Infekcija pin-trakta, migracija žice, gubitak redukcije i potreba za njegom igle.
Vanjska fiksacija	Odabrane nestabilne, otvorene, vrlo kompromitirane ozljede ili ozljede kompromitovane mekim tkivom; može biti privremena ili konačna.	Problemi s klinčanim traktom, ukočenost, iritacija živaca/tetiva i gubitak poravnanja.
Volarna ploča za zaključavanje	Mnogi nestabilni ekstraartikularni i intraartikularni obrasci koji zahtijevaju direktnu redukciju i podršku pod fiksnim kutom.	Iritacija ili ruptura tetive fleksora, simptomi nerava, penetracija šrafa, infekcija i hardverski simptomi.
Dorzalna ploča	Odabrani dorzalni rub ili dorzalni smicajni fragmenti nisu adekvatno kontrolirani s volarne strane.	Iritacija tetive ekstenzora i isticanje hardvera.
Dorzalna mostna ploča	Jako usitnjeni prijelomi gdje ploča prelazi zglob i koristi ligamentotaksiju.	Privremeno ograničava kretanje ručnog zgloba i obično zahtijeva kasnije uklanjanje ploče.
Fiksacija specifična za fragment	Kompleksni uzorci u kojima pojedinačni zglobni stupovi ili fragmenti oboda trebaju ciljanu podršku.	Više implantata i pristupa može povećati složenost mekog tkiva.

AAOS/ASSH dokazi ne ukazuju na veliku dugoročnu razliku u ishodu između tehnika fiksacije za nestabilne ili potpune prelome zgloba, iako volarne ploče za zaključavanje mogu omogućiti raniji funkcionalni oporavak u prva tri mjeseca. Konačni odabir tehnike ovisi o frakturi i stručnosti kirurga.

Perkutana fiksacija igla

Nakon zatvorene ili ograničeno-otvorene redukcije, glatke Kirschner žice mogu držati odabrane fragmente. Fluoroskopija potvrđuje redukciju i položaj žice. Igle se mogu ostaviti izvan kože ili zakopati, ovisno o tehnici, a zglob je obično zaštićen udlagom ili gipsom.

Perkutana Kirschner žičana fiksacija frakture distalnog radijusa — Perkutane žice mogu dopuniti stabilnu redukciju odabranih fraktura.

Vanjska fiksacija

Eksterni fiksator koristi igle postavljene izvan zone prijeloma i spojene na vanjski okvir. Konstrukcija koja obuhvata zglob može održati dužinu i poravnanje kroz ligamentotaksiju. Također se može kombinirati sa žicama, malim pločama ili koštanim transplantatom kod složenih ozljeda. Pogledajte primjer a vanjski fiksator zapešća i pregled ortopedski sistemi eksterne fiksacije.

Eksterna fiksacija koja se prostire na zglobu za frakturu distalnog radijusa — Razdvojni okvir može vratiti dužinu i podržati poravnanje.

Radiografija vanjske fiksacije koja stabilizira frakturu distalnog radijusa — Radiografski nadzor procenjuje poravnanje preloma i položaj klinova.

Fiksiranje dorzalne ploče

Dorzalni pristup omogućava pristup odabranim dorzalnim zglobnim fragmentima i obrascima smicanja. Moderni niskoprofilni implantati smanjuju volumen, ali tetive ekstenzora ostaju blizu hardvera i moraju biti zaštićene. Sljedeće slike ilustriraju koncepte dorzalne fiksacije, a ne univerzalni hirurški slijed.

Anatomija dorzalnog pristupa za fiksaciju ploče distalnog radijusa — Dorzalna ekspozicija zahtijeva pažljivo upravljanje ekstenzornim odjeljcima.

Postavljanje dorzalne ploče na frakturu distalnog radijusa — Ciljana dorzalna potpora može kontrolirati fragmente dorzalnog ruba.

Radiografija nakon fiksacije dorzalne ploče preloma distalnog radijusa — Konačna slika provjerava redukciju, položaj ploče i dužinu zavrtnja.

Fiksiranje ploče za volarno zaključavanje

Volarna obloga se široko koristi jer može podržati subhondralnu kost sa palmarne strane dok izbjegava direktno postavljanje ispod tetiva ekstenzora. Interval flexor carpi radialis je uobičajen pristup. Položaj ploče, restauracija površine zgloba, dužina distalnog zavrtnja i razmak tetive fleksora zahtijevaju pažljivu verifikaciju.

Primjeri XC Medico uključuju a Ploča za zaključavanje distalnog radijusa sa 7 rupa , a Ploča za zaključavanje distalnog radijusa sa 6 rupa i a DVR ploča za zaključavanje distalnog radijusa . Ove veze proizvoda služe za informacije o uređaju; Izbor implantata ostaje odgovornost obučenih kliničara.

Futrola za fiksiranje volarne ploče za frakturu distalnog radijusa — Primjer slučaja: fiksacija volarne ploče nestabilnog prijeloma.

Postoperativni PA rendgenski snimak fiksacije ploče volarnog distalnog radijusa — PA snimanje provjerava radijalno poravnanje i distalnu distribuciju vijaka.

Postoperativna lateralna radiografija fiksacije ploče volarnog distalnog radijusa — Bočno snimanje procjenjuje nagib, redukciju i položaj implantata.

Složeni prijelom distalnog radijusa prije fiksacije volarne ploče — Složeni prelom zgloba prije definitivne fiksacije.

Konstrukcija volarne zaključane ploče za intraartikularnu frakturu distalnog radijusa — Podrška fiksnog ugla može stabilizirati više distalnih fragmenata.

Radiografski nalaz nakon fiksacije volarne ploče preloma distalnog radijusa — Postoperativni prikazi dokumentuju podudarnost zglobova i položaj hardvera.

Pokrivanje dorzalnog mosta (distrakcija).

Ploča mosta se proteže od radijusa do metakarpalne kosti i funkcioniše kao unutrašnji distraktor. Može biti korisna za odabrane ozljede jakog ozljeda koje se ne mogu pouzdano poduprijeti konvencionalnom distalnom pločom. Budući da privremeno prelazi preko zgloba, obično je potrebna planirana druga procedura za uklanjanje ploče nakon zarastanja.

Ploča dorzalnog mosta koja se proteže kroz usitnjeni prelom distalnog radijusa — Ploča mosta proteže zglob kako bi održala dužinu i poravnanje dok prijelom zacijeli.

Fiksacija specifična za fragment

Složeni prelomi zgloba mogu sadržavati radijalni stiloid, volarni obod, dorzalni rub i impaktirane centralne fragmente. Sistemi specifični za fragmente koriste manje implantate postavljene da podupru komponente koje zahtijevaju direktnu kontrolu. Mogu se koristiti samostalno ili s drugom metodom fiksacije.

Sistem fiksacije specifičan za fragmente za frakture distalnog radijusa — Mali implantati mogu ciljati pojedinačne zglobne stupove ili fragmente oboda.

Radiografija fiksacije frakture distalnog radijusa specifične za fragment — Više tačaka fiksacije može adresirati složeni uzorak fragmenata.

Oporavak, rehabilitacija i moguće komplikacije

Kretanje prstiju se često potiče rano ako to dopuštaju ozljeda i liječenje. Vježbe za zglob i podlakticu počinju prema stabilnosti, stanju rane i radiografskom zacjeljivanju. Snaga, spretnost i izdržljivost se oporavljaju sporije od osnovnih pokreta, a određeni otok ili ukočenost mogu potrajati mjesecima. Rehabilitacija može biti kod kuće ili pod nadzorom ovisno o potrebama pacijenata i lokalnoj praksi.

Moguće komplikacije uključuju gubitak redukcije, pogrešno sjedinjenje, neraspoloženje, ukočenost, posttraumatski artritis, simptome srednjeg živca, kompleksni regionalni bolni sindrom, iritaciju ili rupturu tetiva, infekciju, probleme s pin traktom i simptomatski hardver. Nova ukočenost, sve veći bol, groznica, drenaža ili izražen gubitak pokreta prstiju zahtijevaju klinički pregled.

Zdravlje kostiju je važno: fraktura ručnog zgloba sa niskom energijom kod starije osobe može biti znak upozorenja za osteoporozu. Pacijenti mogu pitati svog kliničara da li su procjena rizika od prijeloma, testiranje gustine kostiju, prevencija pada, procjena vitamina D ili druge mjere za zdravlje kostiju prikladne.

Često postavljana pitanja

Da li je za svaki prelom distalnog radijusa potrebna operacija?

Ne. Neki prijelomi se mogu smanjiti i ostati prihvatljivo poravnati u gipsu. Stabilnost, pomak zgloba, godine, funkcionalni zahtjevi, zdravlje i preferencije pacijenata sve utiču na odluku.

Koliko dugo treba da zacijeli prijelom distalnog radijusa?

Rano zarastanje kosti obično se razvija tokom oko šest nedelja, ali vremenski okvir varira. Kretanje, snaga, otok i samopouzdanje mogu se nastaviti poboljšavati nekoliko mjeseci ili duže.

Da li je volarna ploča uvijek najbolja hirurška opcija?

Nijedan implantat nije najbolji za svaki prijelom. Volarne ploče za zaključavanje su uobičajene i mogu podržavati raniju kratkoročnu funkciju, ali igle, vanjska fiksacija, dorzalna fiksacija, premosnička ploča ili implantati specifični za fragmente mogu bolje odgovarati određenim obrascima.

Da li se ploča distalnog radijusa mora kasnije ukloniti?

Rutinsko uklanjanje nije uvijek potrebno. Uklanjanje se može razmotriti zbog iritacije tetiva, izraženog ili simptomatskog hardvera, infekcije ili drugih kliničkih razloga. Ploča za most općenito zahtijeva planirano uklanjanje jer se proteže preko zgloba.

Kada se ruka ponovo može normalno koristiti?

Sigurna upotreba ovisi o stabilnosti prijeloma, tretmanu, radiografskom zacjeljivanju, boli i uključenoj aktivnosti. Lagani svakodnevni zadaci se obično vraćaju prije snažnog hvatanja, dizanja, kontaktnih sportova ili teškog rada. Pridržavajte se ograničenja liječnika.

Povezani XC Medico resursi

Sljedeći interni resursi pružaju specifikacije za implantate, instrumente i povezane traumatske sisteme spomenute u ovom vodiču.

Set instrumenata za distalni radijus Instrumentacija i konfiguracija ležišta za sisteme ploča distalnog radijusa. Ploča za zaključavanje sa 7 rupa distalnog radijusa Dimenzije proizvoda, kompatibilnost sa vijcima i konfiguracija. Ploča za zaključavanje distalnog radijusa sa 6 rupa Alternativna konfiguracija distalne glave za volarni radijus. DVR ploča za zaključavanje distalnog radijusa Specifikacije ploče distalnog volarnog radijusa i detalji sistema. Vanjski fiksator za zglob Vanjske komponente okvira namijenjene primjeni na zglobovima. Set instrumenata za male fragmente Instrumentacija za odabranu fiksaciju traume malih fragmenata. Trauma System Pregledajte ploče, šrafove, instrumente i proizvode za eksternu fiksaciju. Kontrola kvaliteta Informacije o kontroli proizvodnje i procesima kvaliteta.

Reference i uređivačka osnova

Medicinsko odricanje od odgovornosti: Ovaj članak je u svrhu općeg obrazovanja i profesionalne reference proizvoda. Ne pruža dijagnozu, ne preporučuje određeni implantat, niti zamjenjuje evaluaciju i liječenje od strane kvalifikovanog zdravstvenog radnika. Dostupnost uređaja, indikacije i regulatorni status mogu se razlikovati u zavisnosti od zemlje.