Frakture distalnog radijusa: Sveobuhvatno objašnjenje od anatomije do operacije

Prijelomi distalnog radijusa čine 75% prijeloma podlaktice i posebno su česti u klinici. U ovom članku sastavili smo listu anatomije, klasifikacije, strategija liječenja i kirurških pristupa frakturama distalnog radijusa za vašu referencu.

Rezimiraj

Prijelomi distalnog radijusa dio su prijeloma ručnog zgloba. ' Teorija tri kolone' može bolje objasniti patološki mehanizam prijeloma ručnog zgloba, u kojem je radijalni stup, koji se sastoji od radijalnog tuberoziteta i navikularne jame, važan za održavanje stabilnosti zgloba ručnog zgloba.

Svi prijelomi distalnog radijusa, s izuzetkom avulzijskih prijeloma dorzalne ivice radijusa, zapravo su uzrokovani nasiljem prekomjerne ekstenzije. Ruka je drugačije postavljena kada na nju djeluju vanjske sile, a efekti vanjskih sila su različiti.

1. Nasilje fleksije može dovesti do dorzalno pomjerenih intra- ili ekstraartikularnih prijeloma kod niskoenergetskih ozljeda kao što su padovi.

2. Napon smicanja može rezultirati djelomičnim pomakom zglobnih površina na palmarnoj strani što dovodi do nestabilnosti.

3. Kod visokoenergetskih ozljeda prevladava kompresijsko nasilje, a prekomjerno aksijalno opterećenje dovodi do kompresije zglobne površinske kosti.

4. Primarni mehanizam dislokacije prijeloma je avulzijska ozljeda gdje je avulzirana koštana masa obično koštana tačka vezivanja ligamenta.

Radiološka anatomija distalnog radijusa

1.Anteroposteriorni filmovi (radijalna visina, ulnarna devijacija, ulnarni varus)

2. Bočne folije (palmarni nagib)

Fernandez Classification

Tip I metafizni prelom fleksije

Tip II zglobnog i posmičnog prijeloma

Tip III kompresijski prelom zglobne površine

Tip IV avulzijski prijelom radijalnog zgloba, dislokacija

Mješoviti prijelomi tipa V (avulzijski prijelomi visoke energije)

Indikacije za operaciju

Većina prijeloma distalnog radijusa liječi se kočenjem nakon zatvorene redukcije, nažalost mnogi od ovih prijeloma će biti pomaknuti ili redukcija neće biti prihvatljiva sa lošim ishodom.

LaFontaine et al. identificirali su pet destabilizirajućih faktora:

① Početni dorzalni ugao > 20° (palmarni nagib);

② Usitnjeni prijelom dorzalne epifize;

③ prijelom u zglobu;

④ Povezani prelom ulnara;

⑤ Starost pacijenta > 60 godina.

Ne postoje definitivni standardi ili smjernice za usmjeravanje liječenja, a planovi liječenja se prave uzimajući u obzir veliki broj faktora, uključujući početne karakteristike ozljede, kalibraciju nakon repozicije, starost pacijenta, kvalitet kostiju, zahtjeve pacijenata i željene ishode.

Za zatvorenu redukciju prijeloma sa sumnjom na stabilnost, preporučuje se pažljivo praćenje. Važno je napomenuti da ako serija rendgenskih snimaka nakon redukcije ukazuje na nestabilnost ili pomak, tada može biti potrebna promjena liječenja. Ako je prijelom potencijalno nestabilan, potrebno je napraviti rendgenske snimke i procijeniti sve dok se prijelom ne zacijeli i stabilizira.

Konzervativni tretman

Stabilni prijelomi se mogu uspješno zatvoriti-pomaknuti i liječiti kočenjem, u početku udlagom, a kasnije tubularnim gipsom, sedmičnim rendgenskim snimcima do 3 sedmice.

Ako dođe do značajnih promjena u radijalnoj dužini, nagibu dlana ili ulnarnoj devijaciji, potrebno je razmotriti hirurško liječenje.

Kod slabih pacijenata i pacijenata sa malom potražnjom, zatvoreni tretman je često prikladan, čak i kada je indicirana operacija.

Zatvorena resetna perkutana fiksacija igle

Zatvorena redukcija praćena perkutanim pričvršćivanjem i fiksacijom korisna je kod fraktura distalnog radijusa s nestabilnošću metafize ili jednostavnih intraartikularnih prijeloma.

Prvi korak je anatomska repozicija, a zatim se obezbjeđuje stabilizacija pomoću gram iglica. Obično se prvi klin prenosi od radijalnog stiloida do radijalne metafize medijalno od dijafize.

Minimalno 2 igle se koriste za obezbjeđivanje adekvatnog stabilnog repozicioniranja u ortogonalnoj i bočnoj poziciji, a lunatni faset se može pričvrstiti ako se želi.

Intrafrakturno pinovanje (Kapanji tehnika) pruža dorzalnu potporu. Postoperativna imobilizacija u udlagi primjenjuje se 2 sedmice kako bi se kontrolirala rotacija i minimizirala iritacija klina, nakon čega se može zamijeniti mekim gipsom za podlakticu.

Zatvorena zamjenska fiksacija nosača za eksternu fiksaciju

Proteza za vanjsku fiksaciju je korisna za početni ili dodatni tretman kod specifičnih prijeloma distalnog radijusa.

Vanjski fiksator neutralizira aksijalna naprezanja koja djeluju na distalni radijus tokom kontrakcije mišićnih grupa podlaktice. Fiksacija može biti ili ne mora biti preko ručnog zgloba ili se može dodati dodatna fiksacija.

Paralelna trakcija ne vraća u potpunosti nagib dlana, ali je neutralna pozicija prihvatljiva. Postoperativno, ručni zglob se učvršćuje u tubularni gips u rotiranom stražnjem položaju 10 dana dok se bol i edem ne povuku.

Fiksacija ploče sa incizijom i repozicijom

1、Unutrašnja fiksacija dorzalne ploče prijeloma distalnog radijusa

Pravi se rez duž Listerovog čvora, pri čemu distalni kraj prelazi liniju radijalnog karpalnog zgloba i završava 1 cm proksimalno od baze drugog metakarpalnog zgloba. Proksimalni kraj se proteže duž radijalnog stabla za 3 do 4 cm, otkrivajući srednji stub kroz bazu trećeg ekstenzornog intervala.

2、Unutarnja fiksacija palmove ploče prijeloma distalnog radijusa

Uzdužni rez se pravi duž tetive radijalnog karpalnog fleksora, pri čemu se tetiva pregibača čukljeva nalazi na dubokoj površini tetive radijalnog karpalnog fleksora, koja se ulnarno povlači kako bi se otkrio prednji mišić rotator anusa, a prednji mišić rotator ani je presečen na početku eksterne u radijalne strane i povlači se radijalna strana da bi se povukla.

Slučaj ①

Slučaj ②

Slučaj ③

3. Fiksacija trakcionom pločom prijeloma distalnog radijusa

- Uzdužni rez od 4 cm se pravi dorzalno od treće metakarpalne stabljike, a ekstenzorna tetiva srednjeg prsta se kontrahuje kako bi se otkrila treća metakarpalna;

- Drugi rez od 4 cm se pravi najmanje 4 cm dorzalno od usitnjenog radijusa;

- Treći dorzalni rez od 2 cm se pravi na Listerovom čvoru kako bi se otkrila tetiva ekstenzor hallucis longus.

Od distalnog reza, trakciona ploča se ubacuje proksimalno duž ravni između tetive ekstenzora (četvrti dorzalni odjeljak), zglobne kapsule i periosta. Tetiva ekstenzora se može pomjeriti ako je potrebno.

4. Individualizovana fiksacija komituisanih preloma distalnog radijusa na osnovu TriMed sistema