Fractures ya Rayon Distal: Explication Complète Depuis Anatomie Ti na Lipaso

Ba fractures ya rayon distal esali 75% ya ba fractures ya avant bras mpe esalemaka mingi mingi na clinique. Na lisolo oyo, tosangisi liste ya anatomie, classification, stratégies ya traitement, mpe ba approches ya lipaso mpo na ba fractures ya rayon distal mpo na référence na yo.

Lobelá na mokuse

Ba fractures ya rayon distal ezali partie ya ba fractures ya poignet. ' Théorie ya trois colonnes' ekoki kolimbola malamu mécanisme pathologique ya ba fractures ya poignet, oyo colonne radiale, oyo ezali na tuberosité radiale na fosse naviculaire, ezali important pona ko maintenir stabilité ya articulation ya poignet.

Ba fractures nionso ya rayon distal, longola kaka ba fractures ya avulsion ya marge dorsal ya rayon, ezali en fait mpo na violence ya surextension. Loboko etɛlɛmaka ndenge mosusu ntango nguya ya libándá esalaka, mpe makambo oyo nguya ya libándá esalaka ekeseni.

1.Mobulu ya flexion ekoki kosala ete ba fractures intra- to extra-articulaires déplacées dorsale na ba blessures ya basse énergie lokola kokweya.

2.Stresse ya cisaillement ekoki kosala que ba surfaces articulaires ezala partiellement déplacement na côté palmar donc ememaka na instabilité.

3.Na ba blessures ya énergie makasi, violence ya compression nde e prédomine mpe chargement axiale eleki ndelo ememaka na compression ya mokuwa ya surface articulaire.

4.Mecanisme primaire ya dislocation ya fracture ezali blessure ya avulsion esika masse ya mikuwa avulsé ezalaka mingi mingi point d’attache ya mikuwa ya ligament.

Anatomie radiologique ya rayon distal

1.Ba films antéropostérieurs (hauteur radiale, déviation ulnaire, varus ulnaire) .

2. Ba films latéraux (inclinaison palmaire) .

Fernandez Bokeseni ya bato

Type I Fracture ya flexion métaphysique

Fracture articulaire na cisaillement ya type II

Fracture ya Compression ya Type III ya Surface articulaire

Fracture ya avulsion ya type IV ya poignet radial, dislocation

Fractures mixtes ya type V (fractures ya avulsion ya énergie makasi) .

Indications Pona Lipaso

La plupart ya ba fractures ya rayon distal esalemaka na freinage après réduction fermée, malheureusement mingi ya ba fractures oyo ekozala déplacé to réduction ekozala acceptable te na résultat ya mabe.

Ba facteurs déstabilisants mitano ezuami na LaFontaine et al:

1 Angulation dorsale ya liboso > 20° (inclinaison palmaraire);

2 Fracture cominute ya épiphyse dorsale;

3 kobukana na litonga;

4 Kobukana ya ulnaire oyo esangisi yango;

5 Mibu ya mobɛli > 60 ans.

Ezali na mibeko to malako ya sikisiki te mpo na kotambwisa lisalisi, mpe myango ya lisalisi esalemaka na kotalela motango monene ya makambo, na ndakisa bizaleli ya kozoka na ebandeli, calibration nsima ya kozongisama na esika na yango, mibu ya mobeli, lolenge ya mikuwa, masengi ya mobeli, mpe mbano oyo alingi.

Mpo na réduction fermée ya ba fractures na stabilité suspecte, alors suivi proche ezali recommandé. Ezali na ntina koyeba ete soki molɔngɔ́ ya ba rayons x nsima ya kokitisa yango emonisi ete moto azali na boyokani te to azali kopɛngwa, boye ekoki kosɛnga ete bábongola lisalisi. Soki fracture ekoki kozala instable, alors esengeli kozua ba radiographies mpe ko évaluer tii fracture ekobika mpe eko stabiliser.

Traitement ya Conservateur

Ba fractures stable ekoki kozala na succès fermée-déplacée mpe traité na freinage, na ebandeli na splinting mpe sima na casting tubulaire, na ba radiographies ya poso na poso kino poso 3.

Soki mbongwana monene na bolai ya radial, na inclinaison ya loboko, to na déviation ulnaire esalemi, esengeli kotalela lisalisi ya lipaso.

Epai ya bato ya maladi oyo bazali na bolɛmbu mpe oyo basɛngaka yango mingi te, mbala mingi ebongi kosalisa bango na kokangama, ata soki basɛngi básala bango lipaso.

Fixation ya aiguilles percutanées ya réinitialisation fermée

Réduction fermée oyo elandi na épingle percutanée mpe fixation ezali na tina na ba fractures ya rayon distal na instabilité métaphysique to ba fractures intra-articulaires simples.

Etape ya liboso ezali repositionnement anatomique, sima stabilisation epesami na ba broches ya gramme. Mbala mingi, épingle ya liboso elekaka uta na styloïde radial kino na métaphyse radiale médiane na diaphyse.

Basalelaka minimum ya 2 broches mpo na kopesa repositionnement stable adéquate na position orthogonale mpe latérale, mpe facette lunate ekoki kozala brochée soki olingi.

Pinning intrafracture (technique ya Kapanji) epesaka soutien dorsal. Immobilisation post-opératoire na épingle esalemaka pendant 2 semaines pona ko contrôler rotation pe ko minimiser irritation ya broche, sima na yango ekoki ko remplacer yango na coulette ya avant bras doux.

Fixation ya support ya fixation extérieure ya remplacement fermé

Ba braces ya fixation extérieure ezali utile pona traitement ya liboso to adjunctif na ba fractures spécifiques ya rayon distal.

Fixateur ya libanda e neutraliser ba contraintes axiales oyo e agir na rayon distal pendant contraction ya ba groupes ya muscle ya avant bras. Fixation ekoki kozala to te na ngambo mosusu ya loketo, to fixation ya kobakisa ekoki kobakisa.

Traction parallèle ezongisaka mobimba te inclinaison ya maboko, kasi position neutre endimami. Nsima ya lipaso, bakangisaka loketo na kati ya casting tubulaire na position ya sima oyo ebalukaka na boumeli ya mikolo 10 tii ntango mpasi mpe œdème ekokita.

Fixation ya plaque na incision na repositionnement

1、Fixation interne ya plaque dorsal ya fracture ya rayon distal

Incision droit esalemi na nzela ya noeud ya Lister, na suka ya distal oyo ekatisi ligne ya articulation carpale radiale mpe esukaka na 1 cm proximal na base ya articulation ya deuxième articulation ya poignet métacarpale. Nsuka ya penepene etandami na nzela ya lititi ya radial na boumeli ya santimɛtrɛ 3 kino 4, ezali kobimisa likonzi ya katikati na nzela ya moboko ya intervalle ya misato ya extenseur.

2、Fixation interne ya plaque ya loboko ya fracture ya rayon distal

Incision longitudinale esalemi pembeni ya tendon flexeur carpal radial, na tendon flexeur ya bunion oyo ezali na surface profonde ya tendon flexeur carpal radial, oyo ezongisami sima na ulnar mpo na kobimisa misisa ya rotateur ani ya liboso, mpe misisa ya rotateur ani ya liboso ekatamaka na ebandeli ya côté radial mpe ezongisami sima na ulnar mpo na kobimisa nsuka ya mosika ya rayon na yango.

Likambo 1

Likambo ya mibale

Likambo ya 3

3. Fixation ya plaque ya traction ya fracture ya rayon distal

- Incision longitudinale ya 4 cm esalemi dorsale na lititi ya misato ya métacarpe, mpe tendon extenseur ya mosapi ya katikati ekangami mpo na kobimisa métacarpale ya misato ;

- Incision ya mibale ya 4 cm esalemi ata 4 cm dorsal na rayon comminuted ;

- Incision dorsale ya misato ya 2 cm esalemi na noeud ya Lister mpo na ko exposer tendon extenseur hallucis longus.

Kobanda na incision distal, plaque ya traction ekotisami proximalement na plan entre tendon extenseur (compartiment dorsal ya minei), capsule ya articulation na périosteum. Tendon extenseur ekoki ko déplacer soki esengeli.

4. Fixation individuelle ya ba fractures comminuées ya rayon distal oyo esalemi na système TriMed