Fraktur Radius Distal: Penjelasan Komprehensif Ti Anatomi Pikeun Bedah

Fraktur radius distal nyababkeun 75% tina narekahan leungeun sareng umumna umum di klinik. Dina artikel ieu, kami geus disusun daptar anatomi, klasifikasi, strategi perlakuan, sarta pendekatan bedah ka fractures radius distal pikeun rujukan anjeun.

nyimpulkeun

Narekahan tina radius distal mangrupakeun bagian tina narekahan pigeulang. The 'tiori tilu kolom' bisa hadé ngajelaskeun mékanisme patologis fractures pigeulang, nu kolom radial, diwangun ku tuberosity radial jeung navicular fossa, penting pikeun ngajaga stabilitas tina gabungan pigeulang.

Kabéh fractures radius distal, iwal fractures avulsion margin dorsal radius, sabenerna disababkeun ku kekerasan overextension. Leungeun diposisikan béda nalika ditindak ku gaya luar, sareng pangaruh tina gaya luar béda.

1.Flexion kekerasan bisa ngahasilkeun dorsally lunta intra- atanapi fractures tambahan-articular dina tatu low-énergi kayaning ragrag.

2.Shear stress bisa ngahasilkeun kapindahan parsial tina surfaces articular dina sisi palmar sahingga ngarah kana instability.

3.In tatu-énergi tinggi, kekerasan komprési predominates sarta loading axial kaleuleuwihan ngabalukarkeun komprési tina tulang beungeut articular.

4.The mékanisme primér dislocation narekahan mangrupa tatu avulsion mana massa tulang avulsed biasana titik kantétan bony of ligament a.

Anatomi radiologis tina radius distal

1. Film anteroposterior (jangkungna radial, simpangan ulnar, ulnar varus)

2. Lateral film (kecenderungan palmar)

Klasifikasi Fernandez

Tipe I Metaphyseal flexion narekahan

Tipe II Articular sarta narekahan Shear

Tipe III narekahan komprési tina permukaan articular

Tipe IV avulsion narekahan tina pigeulang radial, dislocation

Fraktur Campuran Tipe V (Fracture Avulsion Énergi Tinggi)

Indikasi Pikeun Bedah

Paling fractures radius distal dirawat kalayan ngerem sanggeus ngurangan ditutup, hanjakalna loba fractures ieu bakal lunta atawa ngurangan moal bisa ditarima ku hasilna goréng.

Lima faktor destabilizing diidentipikasi ku LaFontaine dkk:

① Angulasi dorsal awal > 20° (miringkeun palmar);

② narekahan Comminuted tina epiphysis dorsal;

③ narekahan dina gabungan;

④ narekahan ulnar pakait;

⑤ Umur pasien > 60 taun.

Henteu aya standar atanapi tungtunan anu pasti pikeun nungtun perlakuan, sareng rencana perawatan dilakukeun kalayan nganggap sajumlah ageung faktor, kalebet ciri tatu awal, kalibrasi saatos reposisi, umur pasien, kualitas tulang, syarat pasien, sareng hasil anu dipikahoyong.

Pikeun réduksi katutup tina fractures kalawan disangka stabilitas, lajeng nutup nuturkeun-up dianjurkeun. Kadé dicatet yén lamun runtuyan x-ray sanggeus ngurangan nunjukkeun instability atawa kapindahan, lajeng parobahan perlakuan bisa jadi diperlukeun. Upami narekahan berpotensi teu stabil, teras radiographs kedah dicandak sareng dievaluasi dugi ka narekahan parantos pulih sareng stabil.

Perlakuan Konservatif

Narekahan stabil tiasa suksés ditutup-dipindahkeun sareng dirawat kalayan ngerem, mimitina ku splinting sareng engké ku tuang tubular, kalayan radiografi mingguan dugi ka 3 minggu.

Lamun parobahan signifikan dina panjang radial, inclination palmar, atawa simpangan ulnar lumangsung, perlakuan bedah kudu dianggap.

Dina penderita frail sarta low-demand, perlakuan katutup mindeng luyu, sanajan bedah dituduhkeun.

Tutup reset fiksasi jarum percutaneous

réduksi ditutup dituturkeun ku pinning percutaneous sarta fiksasi mangpaat dina fractures radius distal kalawan instability metaphyseal atanapi fractures intra-articular basajan.

Hambalan munggaran nyaéta repositioning anatomis, lajeng stabilisasi disadiakeun kalawan pin gram. Biasana pin kahiji disalurkeun ti styloid radial ka metaphysis radial medial ka diaphysis nu.

Minimal 2 pin dipaké pikeun nyadiakeun repositioning stabil nyukupan dina posisi ortogonal jeung gurat, sarta facet lunate bisa pinned upami hoyong.

Intrafracture pinning (téhnik Kapanji) nyadiakeun rojongan dorsal. Immobilization postoperative dina splint diterapkeun salila 2 minggu pikeun ngadalikeun rotasi jeung ngaleutikan iritasi pin, nu satutasna bisa diganti ku matak leungeun lemes.

Ditutup-panggantian fiksasi bracket fiksasi éksternal

Braces fiksasi éksternal mangpaat pikeun pengobatan awal atawa adjunctive dina fractures radius distal husus.

The fixator éksternal neutralizes stresses axial nimpah dina radius distal salila kontraksi grup otot leungeun. Fiksasi bisa atawa bisa jadi teu sakuliah pigeulang, atawa fiksasi tambahan bisa ditambahkeun.

Traksi paralel teu pinuh mulangkeun inclination palmar, tapi posisi nétral bisa ditarima. Pasa operasi, pigeulang dikurung dina cor tubular dina posisi posterior diputer salila 10 poé nepi ka nyeri jeung busung lapar subside.

Fiksasi plat kalawan incision na repositioning

1, dorsal piring fiksasi internal tina narekahan radius distal

A incision lempeng dijieun sapanjang titik Lister urang, kalawan tungtung distal nyebrang garis joint carpal radial sarta tungtung 1 cm proksimal kana dasar gabungan pigeulang metacarpal kadua. Tungtung proksimal ngalegaan sapanjang batang radial pikeun 3 nepi ka 4 cm, exposing kolom tengah ngaliwatan dasar interval extensor katilu.

2, plat korma fiksasi internal tina narekahan radius distal

A incision longitudinal dijieun sapanjang radial carpal flexor urat, jeung bunion flexor urat lokasina dina beungeut jero tina radial carpal flexor urat, nu retracted ulnarly mun ngalaan otot ani rotator anterior, sarta otot ani rotator anterior ieu dipegatkeun dina awal sisi radial sarta retracted ulnarly ulnarly.

Kasus ①

Kasus ②

Kasus ③

3. Traction plat fiksasi tina narekahan radius distal

- A incision longitudinal 4-cm dijieun dorsal kana bobot metacarpal katilu, sarta urat extensor tina ramo tengah dikontrak pikeun nembongkeun metacarpal katilu;

- A incision 4-cm kadua dijieun sahenteuna 4 cm dorsal kana radius comminuted;

- A incision dorsal 2-cm katilu dijieun dina titik Lister pikeun nembongkeun extensor hallucis longus urat.

Tina incision distal, pelat traction diselapkeun sacara proksimal sapanjang bidang antara urat extensor (kompartemen dorsal kaopat), kapsul gabungan sareng periosteum. Urat extensor bisa dipindahkeun lamun perlu.

4. Fiksasi individual tina fraktur comminuted tina radius distal dumasar kana sistem TriMed