Toriadau tibiaidd, techneg ewinedd intramedwlaidd suprapatellar

Techneg hoelio intramedwlaidd ar gyfer toriadau tibiaidd: trwy ddull uwch-articular, traws-articular gyda'r pen-glin wedi'i blygu ar 20-30 ° a thiwb amddiffynnol penodol i amddiffyn y strwythurau mewn-articular.

01.Hoelio Intramedullary Tibial: mynediad ac aliniad, poen pen-glin blaenorol

Mae mynediad llawfeddygol ar gyfer hoelio torasgwrn tibiaidd yn fewnfeddygol yn bwysig er mwyn gosod yr hoelen intramedwlaidd trwy'r pwynt mynediad cywir, i leihau'r difrod i strwythurau mewn-articular y pen-glin, ac i sicrhau'r ail-leoli torasgwrn gorau posibl a mynediad cywir i'r ewinedd.

Y dulliau clasurol o dorri asgwrn y coesyn tibiaidd yw'r dulliau canolrifol infrapatellar neu barapatellar. Er bod y dulliau hyn wedi'u nodi ar gyfer toriadau canol cyfran, mae valgus ar ôl llawdriniaeth, anffurfiadau blaenorol neu syndesmotig yn aml yn digwydd mewn toriadau mwy agos.

Prif achos camlinio mewn toriadau tibial procsimol yw anffurfiad a achosir gan dynnu'r tendon quadriceps yn ystod hyblygrwydd y pen-glin a gwrthdaro mecanyddol rhwng blaen yr ewin a'r cortecs tibial ôl yn ystod gosod mewnblaniad. Mae'r patella hefyd yn atal mynediad echelinol yr ewin yn yr awyren sagittal (Ffig. 1a, b). Felly, dull cyffredin arall o fynd i mewn i'r pwynt yw trwy doriad parapatellar medial, sy'n arwain at osod ewinedd ychydig yn ganolig i ochrol (Ffig. 1c a 2). Wrth i'r hoelen fynd i mewn i'r gamlas intramedullary distal i'r toriad, mae'r rhan procsimol yn gogwyddo i mewn i exostosis (Ffig. 2). Yn olaf, mae tensiwn gorffwys y cyhyrau siambr flaenorol yn cyfrannu ychydig at yr ectropion (Ffig. 3).

Ffigur 1 a,b Gan ddefnyddio'r dull infrapatellar confensiynol, mae'r patella yn atal mynediad echelinol yr hoelen, gan arwain at anffurfiad cyffredin o aliniad sagittal apical blaenorol ac aliniad coronaidd ectropion.c Perfformiwyd aliniad ewinedd intramedwlaidd gan ddefnyddio'r dull parapatellar.

Ffigur 2 Mae mynd at y pwynt mynediad trwy doriad parapatellar medial yn arwain at osod ewinedd ychydig yn ganolig i ochrol. Wrth i'r hoelen fynd i mewn i'r gamlas medullary distal i'r hollt (a), mae'r rhan procsimol yn cael ei gogwyddo i mewn i fflam (b)

Ffig. 3 Mae tyndra gorffwys yn adran y cyhyr blaen ( a ) yn cynhyrchu trefniant ectopig cynnil ( b )

Mae hoelio'r tibia i safle mwy estynedig yn helpu i osgoi cymhlethdodau sy'n gysylltiedig ag ystwytho pen-glin mewnllawdriniaethol difrifol. Disgrifiwyd y dechneg gan Gelbke, Jakma et al. yn 2010 ac mae wedi dod yn boblogaidd yn ystod y blynyddoedd diwethaf oherwydd bod hoelio'r tibia mewn sefyllfa goes bron yn syth yn symleiddio trin ac ail-leoli torasgwrn. Mae fflworosgopi wedi dod yn haws yn dechnegol i'w berfformio. Dywedwyd bod yr amser fflworosgopeg ar gyfer hoelio uwch-batellar gryn dipyn yn fyrrach nag ar gyfer hoelio infrapatellar. Yn ogystal, mae'r ongl mewnosod ewinedd (yn yr awyren sagittal) yn fwy cyfochrog ag echel hydredol y tibia gyda'r dull hwn nag â hoelio infrapatellar; mae hyn yn atal gwrthdaro mecanyddol rhwng blaen yr ewin a'r cortecs ôl, a thrwy hynny hwyluso lleihau toriadau.

Mae poen pen-glin blaenorol ar ôl llawdriniaeth yn broblem berthnasol. Mae poen pen-glin blaenorol wedi'i adrodd mewn 50-70% o gleifion â thoriadau esgyrn, gyda dim ond 30% o gleifion yn profi lleddfu poen ar ôl tynnu'r plât terfyn. Amcangyfrifwyd bod ffurfiant craith sy'n gysylltiedig â mynediad o'r tendon patellar a phad braster Hoffa yn ffynhonnell bosibl o boen pen-glin ar ôl llawdriniaeth. Yn ogystal, mae'r dull suprapatellar yn osgoi'r toriad traddodiadol o dorri cangen cangen patellar y nerf saffenaidd, sy'n osgoi diffyg teimlad pen-glin blaenorol a theimlad pylu (Ffigur 4). Mae'n ymddangos bod pasio'r ewin trwy'r tendon quadriceps, a thrwy hynny'n gadael y tendon patellar yn gyfan, yn lleihau cyfradd poen pen-glin ar ôl llawdriniaeth yn sylweddol.

Ffig. 4 Y berthynas rhwng y nerf saffenaidd a mynediadau gwahanol i'r ewin tibialis obliqua

Oherwydd canlyniad ffafriol toriadau procsimol, mae'r arwyddion mewn ymarfer clinigol wedi'u hymestyn i bob toriad.

Problemau posibl gyda hoelio intramedwlaidd yn y dull suprapatellar:

- Gall adael malurion reaming yng nghymal y pen-glin. Fodd bynnag, nid yw profiad clinigol gyda hoelio femoral yn ôl wedi dangos unrhyw effeithiau andwyol tymor byr na hirdymor.

- Sut mae'r mewnblaniad yn cael ei dynnu ar ôl i'r toriad wella? Er ei bod yn dechnegol ymarferol i dynnu hoelen intramedwlaidd trwy ddull suprapatellar, mae'r dechneg yn feichus ac mae'n well gan y rhan fwyaf o lawfeddygon dynnu hoelen intramedwlari trwy ddull is-patellar.

02.Pryd y dylid defnyddio hoelen fewnfeddygol uwch-badtellar?

Manteision

- Mae safle pen-glin lled-estynedig yn hwyluso trin a lleihau toriadau trwy ymlacio grymoedd cyhyrau a'u cadw yn ystod gosod ewinedd.

- Risg is o gamaliniad ôl-lawdriniaethol o doriadau procsimol, segmentol a distal o gymharu â thechnegau traddodiadol

- Mae hoelio yn dechnegol yn haws i'w berfformio

- Mae hoelio yn ymarferol fel 'gweithdrefn llawfeddyg unigol'.

- Llai o amser fflworosgopi

- Dim difrod i'r tendon patellar a llai o achosion o boen pen-glin blaen ar ôl hoelio

- Haws perfformio mewn gweithdrefn aml-dîm, fel gyda polytrauma.

Anfanteision

- Risg o niwed i cartilag y pen-glin a strwythurau mewn-articular eraill

- Mwy o risg o haint ar y pen-glin

- Efallai y bydd angen dull gwahanol o dynnu'r mewnblaniad

Arwyddion

- Toriadau all-articular y tibia procsimol (Math AO 41A)

- Toriadau cymunedig syml o'r diaphysis tibial (math AO 42A-C)

- Toriad diaphysis tibial segmentol (math AO 42C)

- Toriadau estyniad distal all-articular a syml mewn-articular y tibia distal (mathau AO 43A a C1)

- Pen-glin arnawf

Gwrtharwyddion

- Toriadau agored gradd 3C Gustilo yn y tibia oherwydd risg uwch o haint ar y cymalau, er nad yw risg uwch o haint ar y cymalau wedi'i nodi mewn toriadau agored

- Rhwygo meinwe meddal difrifol, halogiad neu haint yn y rhanbarth suprapatellar

- prosthesis pen-glin ipsilateral (gwrtharwyddion cymharol)

- Ymasiad pen-glin

- Gorestyniad pen-glin >20°

- Mae toriad llwyfandir tibial ipsilateral sy'n cynnwys pwynt mynediad yr ewinedd yn wrtharwydd cymharol

- Mewnblaniadau sy'n rhwystro'r pwynt mynediad ewinedd

- Toriad patella ipsilateral (gwrtharwyddion cymharol)

03. Dulliau llawfeddygol

① Safle a safbwynt y corff

Ffig. 5 Mae'r claf yn gorwedd yn swper ar fwrdd ymbelydrol sy'n caniatáu safle hollt ei goes. Mae'r goes sydd wedi torri'n cael ei gadael yn hongian yn rhydd a gosodir sgrôl o dan gymal y pen-glin (a) i gyrraedd 10-30° o blygiad pen-glin 

(b). Rhoddir y fraich C ar yr ochr arall. Mae'r goes heb ei effeithio yn cael ei ostwng 10-30 ° o lorweddol i sicrhau delweddu cywir yn y safle ochrol.

② Dewch o hyd i'r pwynt mynediad nodwydd cywir

Ffigur 6 Mae'r dull hwn wedi'i farcio gan siafft y patella, tiwbrosedd tibiaidd, a cortecs tibiaidd blaenorol. Gwneir toriad croen hydredol 2 cm 1-1.5 cm yn agos at waelod uwch y patella. Mae'r tendon quadriceps yn agored a gwneir toriad hydredol canol llinell i gyfeiriad y ffibrau tendon. Mae'r toriad suprapatellar yn cael ei agor ac mae bysedd y llawfeddyg yn mynd i mewn i gymal y pen-glin o dan y patella i asesu pa mor hawdd yw mynediad. Gall estyniad bach i'r aelod hwyluso mynediad i'r pen-glin. Gallai gosod gwrthdynnwr Langenbeck ar gyfer uchder bach y patella hefyd wella mynediad. Os yw gofod y cymalau yn gul iawn a bod yr offeryniaeth yn anodd, efallai y bydd y band cymorth medial neu ochrol yn endoredig yn agos ato er mwyn lled-ddadleoli'r patella i un ochr.

③ Amddiffyn cartilag

Ffigur 7 Amddiffyn y cartilag patellofemoral rhag anaf sy'n gysylltiedig â llawfeddygaeth yw un o brif nodau'r weithdrefn lawfeddygol. Felly, rhaid defnyddio llewys amddiffynnol yn ystod insertion offeryn ac ewinedd.a Mae offerynnau ar gyfer mynediad trawsarticular yn cynnwys dolenni mewnosod, llewys amddiffynnol allanol (meddal) a mewnol (metel), pinnau trocar, a chanllawiau gwifren mandyllog.b Mae'r dolenni mewnosod yn cael eu cydosod â llawes amddiffynnol a llawes amddiffynnol allanol (meddal) a mewnol (metel), pin trocar, a chanllaw gwifren mandyllog. Mae'r nodwydd trocar yn ymgynnull gyda'r llawes amddiffynnol a handle.b mewnosod Mowntio handlen gyda thyllau awyru ochrol. Mae'r bwlyn ar ben y ddolen fewnosod yn atal datgysylltiad damweiniol y cynulliad handlen

④ Mewnosodwch y gwifrau tywys ac addaswch y sefyllfa

Ffigur 8a Mae'r cynulliad handlen yn cael ei osod o dan y patella trwy'r cymal patellofemoral tuag at y pwynt mynediad dymunol ar y tibia (Ffigur 9). Yn y rhan fwyaf o achosion, bydd y patella yn symud ychydig yn ganolig neu'n ochrol wrth osod offeryn. Mae'r rhigol yn y cymal patellofemoral fel arfer yn arwain y nodwydd trocar i'r safle cywir yn awtomatig.

Ffig. 8b Cadarnhawyd y safle yn y ddwy awyren gan ddefnyddio fflworosgopi a'i gywiro lle bo angen. Yna caiff y nodwydd trocar ei disodli gan wifrau tywys mandyllog, gwifrau tywys sy'n mynd trwy dwll canol y gwifrau tywys ac y gosodir blaen ei blaen yn y metaffiseg tibial procsimol i sicrhau'r safle cywir.

Ffigur 8c Pan fo'r gwifrau tywys mewn sefyllfa is-optimaidd, gellir defnyddio ail weiren dywys i wneud mân addasiadau mewn sefyllfa well trwy'r gwifrau tywys mandyllog, hyd at uchafswm o 4.3 mm Fel dewis arall, gall fod yn haws dechrau gyda'r gwifrau tywys a'i osod heb gymorth yn y pwynt mynediad gorau posibl. Yna mae'r offeryn mewnosod gyda'r gwifrau tywys yn cael ei lithro dros y gwifrau tywys.

⑤ Ehangu'r medulla oblongata

Ffig. 9a Mae agor y ceudod medwlaidd o'r pwynt mynediad delfrydol yn gam hollbwysig yn y weithdrefn lawfeddygol. Yn yr awyren anteroposterior, dyma agwedd medial y sbardun tibial ochrol. Yn yr awyren ochrol, mae'r pwynt mynediad cywir wedi'i leoli yn y cyfnod pontio rhwng yr arwyneb articular a'r cortecs blaen.

Ffig. 9b Mae lleoliad cywir y gwifrau tywys yn unol â'r echelin tibial yn y plân anteroposterior ac mor agos at gyfochrog â'r cortecs blaen â phosibl yn yr amcanestyniad ochrol. Mae'r gwifrau tywys yn tueddu i symud yn ddiweddarach.

Ffigur 9c Mewn achosion lle na ellir gosod pin neu hoelen yn gywir, mae blocio'r hoelen neu'r pin yn helpu i arwain yr hoelen i'r safle cywir. 

Defnyddir ewinedd blocio yn y rhanbarth metaffyseal ehangach pan na ellir canoli'r gwifrau tywys neu'r hoelen yn gyfochrog ag echel hydredol yr asgwrn neu pan fydd camaliniad torasgwrn mewn un awyren neu'r ddwy yn parhau yn ystod gosod ewinedd.

Ffigur 10 Ar y cam hwn, argymhellir bod y cynulliad handlen yn cael ei gysylltu â'r condyle femoral gan ddefnyddio gwifren canllaw 3.2 mm. Mae hyn yn atal y cynulliad rhag gadael y tibia.

Ffigur 11 Mae'r darn dril gwag 12.0mm yn cael ei osod drwy'r llawes amddiffynnol fewnol ac i lawr drwy'r weiren dywys i'r asgwrn. Mae'r gamlas medullary yn cael ei hagor trwy ddrilio i ddyfnder o 8-10 cm a gosodir gwifrau tywys â phêl yn y tibia procsimol.

⑥ Gostyngiad torri asgwrn

Ffigur 12a Ar y cam hwn, rydym yn ailosod y toriad.

Ffigur 12b Yn dibynnu ar leoliad y toriad a'i morffoleg, gellir defnyddio amrywiaeth o offer lleihau megis clipiau trwy'r croen, tynnu'n ôl, platiau darnau bach, a sgriwiau blocio i gyflawni aliniad priodol. Wrth leihau toriad tibial procsimol, weithiau hyd yn oed gyda chymorth mewnblaniadau ychwanegol, cyn agor y gamlas medullary trwy ddrilio. Mae'r wialen reaming wedi'i datblygu'n bell ac wedi'i gosod yng nghanol y metaffiseg tibial distal. Ar ôl ail-leoli, pennir hyd a diamedr yr ewin. Os oes angen, ehangwch y gamlas tibial i'r diamedr a ddymunir trwy reamio mewn cynyddrannau 0.5 mm. Mae'r agoriad yn handlen y llawes amddiffynnol yn caniatáu fflysio a sugno malurion o'r cymal wrth reaming. Os yn bosibl, argymhellir defnyddio hoelen â diamedr o leiaf 10 mm. Mae'r Bolt Cloi 5.0 mm ar gyfer y math hwn o ewinedd yn fwy gwrthsefyll methiant na'r Bolt Cloi 4.0 mm a ddefnyddir ar gyfer ewinedd mân. Mae hyd ewinedd intramedullary fel arfer yn cael ei bennu gyda phren mesur fflworosgopig.

⑦ Mewnosod hoelen intramedullary

Ffig. 13a Gosod ewinedd drwy'r rhoden reaming o dan fflworosgopi. Sylwch fod handlen fewnosod yr ewin suprapatellar yn hirach na'r un ar gyfer yr ewin infrapatellar oherwydd bod y pellter o'r toriad croen i'r pwynt mynediad ewinedd tibial hefyd yn hirach.

Ffigur 13b Sylwch na ellir gosod y tro (cromlin Herzog) ar ben procsimol yr ewin intramedwlaidd trwy'r llawes amddiffynnol metel fewnol. Felly, rhaid tynnu'r llawes amddiffynnol fewnol o'r cydosod handlen cyn gosod yr hoelen (b; gweler yr adran 'Gwallau, Peryglon a Chymhlethdodau'). Gwiriwch leoliad terfynol yr ewin intramedullary yn y golygfeydd blaenorol-posterior ac ochrol. Tynnwch y wialen reaming. Os oes angen ailosod yr hoelen, gadewch y wialen reaming yn ei lle a rhowch yr hoelen newydd yn y gwialen. Mae marciau 5 mm ar y ddolen fewnosod yn nodi dyfnder gosod y mewnblaniad yn y tibia procsimol (Ffig. 14). (Ffigur 14)

⑧ Cloi distal a chyfagos

Ffigur 14a Mae ffurfweddau cloi agosol a distal yn dibynnu ar nodweddion torri asgwrn penodol. Gellir cloi agos iawn gyda braich anelu. Mae cloi distal yn cael ei gyflawni'n llawrydd neu trwy ddefnyddio canllaw dril radiopaque. Yn ddewisol, gellir defnyddio cap pen, sy'n atal asgwrn rhag tyfu i ben procsimol yr ewin intramedwlaidd ac yn hwyluso tynnu'r mewnblaniad yn ddiweddarach. Yn benodol, mae'n haws tynnu ewinedd sydd wedi'u gor-osod pan ddefnyddir capiau diwedd o hyd priodol. Mae hyd dymunol y cap diwedd yn cael ei fesur trwy fewnosod marc ar y ddolen neu drwy fewnosod gwifren canllaw trwy'r fraich anelu.

Ffigur 14b Mae blaen y weiren dywys yn dangos lleoliad agos yr ewin intramedwlaidd. Mae angen tynnu'r sgriw sy'n cysylltu'r fraich anelu â'r hoelen i fewnosod y cap diwedd. Mae'r cap diwedd yn mynd trwy gasgen y ddolen fewnosod. Mae'r handlen fewnosod yn parhau yn ei lle. Mae hyn yn alinio'r cap pen â phen yr ewin intramedwlaidd ac yn ei atal rhag cael ei golli yn y pen-glin. Mae gosod y weiren dywys drwy gap pen y gasgen i ben procsimol yr hoelen hefyd yn helpu i arwain y cap pen i'w safle priodol ym mhen procsimol yr ewin intramedwlaidd. Ar ddiwedd y driniaeth, dylid rinsio hydoddiant halwynog di-haint i olchi unrhyw ronynnau malurion sy'n weddill.

04. Rhybuddion

Rhagofalon ar gyfer Llawdriniaethau

- Mewn achosion o osteoarthritis sy'n bodoli eisoes, gall symudiad patellar cyfyngedig atal mynediad ar y cyd. Mae toriad y rhan procsimol o'r band cymorth medial neu ochrol o'r ochr medial yn hwyluso gosod y pin trocar.

- Nid yw prosthesis pen-glin ipsilateral yn wrtharwydd llym i binio suprapatelar. Sylwch, fodd bynnag, efallai na fydd yn bosibl cael mynediad at fan cychwyn arferol y weithdrefn hoelio tibial procsimol.

- Mewn toriadau gydag estyniad articular, gellir gosod sgriwiau ychwanegol i atal y gydran toriad articular rhag symud. Argymhellir gosod y sgriwiau hyn cyn gosod ewinedd er mwyn osgoi dadleoli eilaidd o'r toriad articular.

Ystyriaethau Torasgwrn Tibia Procsimol

Toriadau tibiaidd agos yw'r toriadau tibiaidd anoddaf i'w hoelio ac mae angen pwyntiau mynediad manwl gywir (fel y disgrifir uchod). Dylid lleihau'r toriadau hyn cyn hoelio i wrthweithio unrhyw rymoedd anffurfio a sicrhau'r llwyddiant mwyaf. Mewn rhai achosion, bydd gosod yr aelod yr effeithir arno'n gywir mewn safle lled-estynedig a chael pwynt mynediad manwl gywir a gosod yr ewin gyda'r gamlas medullary yn yr echelinau coronaidd a sagittal yn arwain at aliniad cywir y tibia ar ôl hoelio.

Fodd bynnag, yn y rhan fwyaf o achosion, mae angen rhywfaint o symudiad lleihau er mwyn sicrhau a chynnal ail-leoli'r toriadau hyn yn foddhaol. Os yw'r llinell doriad yn syml ac yn ongl, gellir defnyddio clampiau ailosod pigfain syml neu glampiau coaptation, wedi'u gosod yn drwy'r croen, i gael a chynnal ailosodiad yn ystod hoelio. Os yw'r clamp yn annigonol neu os nad yw'r plân torri asgwrn yn addas ar gyfer clampio, gall paill neu sgriwiau blocio helpu i atal dadleoli a chamleoli (Ffigur 15). Mae'r sgriwiau hyn yn cael eu gosod yn ddiweddarach i'r safle ewinedd a ddymunir ar yr olwg ochrol ac yn ochrol i'r sefyllfa ewinedd a ddymunir ar yr olygfa flaenorol. Gall gosod y sgriwiau hyn yn briodol ar gyfer ailosodiad da fod yn heriol.

Ffig. 15 Sgriwiau cloi wedi'u gosod ar y tu allan i'r llwybr ewinedd dymunol yn y golygfeydd blaen a chefn (a) a thu ôl i'r llwybr ewinedd dymunol yn yr olygfa ochr (b) gwrthweithio'r grymoedd anffurfio

Techneg effeithiol iawn arall yw gosod y toriad dros dro mewn safle anatomig (Ffig. 16). Fel arfer bydd plât tiwbaidd darn bach gyda dau neu dri sgriw cloi cortigol sengl yn dal y toriad lleihau yn ystod paratoi camlas gwraidd a gosod ewinedd. Bydd y plât yn rheoli'r ddau ddadleoliad. Dylid gadael y plât yn ei le cyn belled nad oes bwlch sefydlog i atal colli gostyngiad sydd fel arfer yn digwydd ar ôl tynnu plât. Nid yw'r plât hwn gyda sgriw cortical sengl yn anhyblyg ac ni fydd yn effeithio ar sefydlogrwydd cymharol yr ewin. Gellir defnyddio'r dechneg plât ailosod ar gyfer toriadau agored a chaeedig.

Ffigur 16 Gellir cael plât cloi bach gydag un sgriw cortigol a'i gynnal mewn ailosodiad anatomig. Yn y rhan fwyaf o achosion, dylid gadael y plât yn ei le ar ôl hoelio. anffurfiad valgus cychwynnol toriad tibiaidd procsimol. b Mae plât torri asgwrn bach gydag un sgriw cortigol yn cael ei osod yn ganolig i gael a chynnal ail-leoli toriadau yn ystod hoelio. c Nid yw'r plât yn cael ei dynnu ar ôl hoelio oherwydd ei fod yn darparu sefydlogrwydd ychwanegol

Camlinio, Peryglon a Chymhlethdodau

- Gall dadleoli'r Llewys Amddiffynnol yn ystod llawdriniaeth arwain at niwed i'r cartilag a strwythurau mewn-articular y pen-glin (Ffigur 17). Rhaid ailosod y llawes amddiffynnol yn llawn.

- Gall gogwyddo ychydig ar y Llewys Amddiffynnol waethygu echdynnu pen reamer. Mae fflworosgopi yn helpu i ganfod y broblem. Bydd ail-addasu'r llawes amddiffynnol yn datrys y broblem (Ffig. 18)

- Cloi Ewinedd: Gall y mewnblaniad fynd yn sownd yn y llawes fetel ar y tro agosol (cromlin Herzog). Ar gyfer mewnosod ewinedd terfynol, mae angen tynnu'r tiwb metel, gan adael y llawes plastig meddal allanol yn unig. Pan fydd yr hoelen yn sownd, mae angen ei thynnu'n llwyr eto ac ailosod y mewnblaniad ar ôl tynnu'r canwla metel trwy'r canwla plastig yn unig.

Ffigur 17 Gall tynnu llewys amddiffynnol heb arsylwi fflworosgopig arwain at anaf i'r pen-glin

Ffigur 18 a Gall gogwyddo neu ogwyddo'r casin amddiffynnol yn ddamweiniol ymyrryd â thynnu'r reamer, oherwydd gall y pen reamer jamio. b Mae archwiliad fflworosgopig gyda chywiro aliniad yn caniatáu tynnu'r pen reamer. c Gellir tynnu'r pen reamer os nad yw'r pen reamer yn ei le. d Gellir tynnu'r pen reamer os nad yw'r pen reamer yn ei le.

Cyfeiriadau

Hessmann MH, Buhl M, Finkemeier C, Khoury A, Mosheiff R, Blauth M. Suprapatellar hoelio toriadau yn y tibia. Oper Orthop Traumatol. 2020 Hydref; 32(5):440-454.