Toriadau tibial, techneg ewinedd intramedullary suprapatellar

Techneg hoelio intramedullary ar gyfer toriadau tibial: trwy ddull suprapatellar, trawsarticular gyda'r pen-glin wedi'i ystwytho ar 20-30 ° a thiwb amddiffynnol penodol i amddiffyn y strwythurau mewn-articular.

01.Hoelio intramedullary tibial: mynediad ac aliniad, poen pen -glin anterior

Mae mynediad llawfeddygol ar gyfer hoelio toriadau tibial mewnwythiennol yn bwysig er mwyn mewnosod yr hoelen intramedullary trwy'r pwynt mynediad cywir, er mwyn lleihau'r difrod i strwythurau pen-glin mewn-articular, ac i gyflawni'r ail-leoli toriad gorau posibl a mynediad ewinedd cywir.

Y dulliau clasurol ar gyfer toriadau coesyn tibial yw'r dulliau canolrif infrapatellar neu barapatellar. Er bod y dulliau hyn wedi'u nodi ar gyfer toriadau canol-gyfran, mae valgus postoperative, anterior, neu anffurfiadau syndesmotig yn digwydd yn aml mewn toriadau mwy agos atoch.

Prif achos camlinio mewn toriadau tibial proximal yw anffurfiad a achosir gan dynnu'r tendon quadriceps yn ystod ystwythder y pen -glin a gwrthdaro mecanyddol rhwng y domen ewinedd a'r cortecs tibial posterior wrth fewnosod mewnblaniad. Mae'r patella hefyd yn atal mynediad echelinol yr hoelen yn yr awyren sagittal (Ffig. 1 A, B). Felly, dull cyffredin arall o fynd i mewn i'r pwynt yw trwy doriad parapatellar medial, sy'n arwain at fewnosod ewinedd ychydig yn feddygol-i-ochrol (Ffigys. 1C a 2). Wrth i'r hoelen fynd i mewn i'r gamlas intramedullary distal i'r toriad, mae'r gyfran agos atoch yn cael ei gogwyddo i mewn i exostosis (Ffig. 2). Yn olaf, mae tensiwn gorffwys cyhyrau'r siambr anterior yn cyfrannu ychydig at yr ectropion (Ffig. 3).

Ffigur 1 a, b Gan ddefnyddio'r dull infrapatellar confensiynol, mae'r patella yn atal mynediad echelinol yr ewin, gan arwain at anffurfiad cyffredin aliniad sagittal apical anterior ac aliniad coronaidd ectropion.c Perfformiwyd aliniad ewinedd intramedullary gan ddefnyddio'r dull parapatelar.

Mae Ffigur 2 sy'n agosáu at y pwynt mynediad trwy doriad parapatellar medial yn arwain at fewnosod ewinedd ychydig yn feddygol i ochrol. Wrth i'r hoelen fynd i mewn i'r gamlas medullary distal i'r toriad (a), mae'r gyfran agos atoch yn cael ei gogwyddo i mewn i fflêr (b)

Ffig. 3 Mae tensiwn gorffwys y adran cyhyrau anterior (a) yn cynhyrchu trefniant ectopig cynnil (b)

Mae hoelio'r tibia i safle mwy estynedig yn helpu i osgoi cymhlethdodau sy'n gysylltiedig â ystwythder pen -glin mewnwythiennol difrifol. Disgrifiwyd y dechneg gan Gelbke, Jakma et al. Yn 2010 ac mae wedi ennill poblogrwydd yn ystod y blynyddoedd diwethaf oherwydd bod hoelio'r tibia mewn safle aelod bron yn syth yn symleiddio trin ac ail -leoli toriad. Mae fflworosgopi wedi dod yn dechnegol haws i'w berfformio. Adroddwyd bod yr amser fflworosgopi ar gyfer hoelio suprapatellar yn sylweddol fyrrach nag ar gyfer hoelio infrapatellar. Yn ogystal, mae'r ongl mewnosod ewinedd (yn yr awyren sagittal) yn fwy cyfochrog ag echel hydredol y tibia gyda'r dull hwn na gyda hoelio infrapatellar; Mae hyn yn atal gwrthdaro mecanyddol rhwng y domen ewinedd a'r cortecs posterior, a thrwy hynny hwyluso lleihau toriad.

Mae poen pen -glin anterior postoperative yn broblem berthnasol. Adroddwyd am boen pen-glin anterior mewn 50-70% o gleifion â thorri esgyrn, gyda dim ond 30% o gleifion yn profi lleddfu poen ar ôl cael gwared ar yr endplate. Amcangyfrifwyd bod ffurfiad craith sy'n gysylltiedig â mynediad o'r tendon patellar a phad braster Hoffa yn ffynhonnell bosibl o boen pen-glin ar ôl llawdriniaeth. Yn ogystal, mae'r dull suprapatellar yn osgoi'r toriad traddodiadol o dorri cangen gangen patellar y nerf saphenous, sy'n osgoi fferdod pen -glin anterior a theimlad wedi'i orchuddio (Ffigur 4). Mae'n ymddangos bod pasio'r hoelen trwy'r tendon quadriceps, a thrwy hynny adael y tendon patellar yn gyfan, yn lleihau cyfradd poen pen -glin ar ôl llawdriniaeth yn sylweddol.

Ffig. 4 Perthynas rhwng y nerf saphenous a gwahanol fynediad i ewin Tibialis obliqua

Oherwydd canlyniad ffafriol toriadau agosrwydd, mae'r arwyddion mewn ymarfer clinigol wedi'u hymestyn i bob toriad.

Problemau posibl gyda hoelio intramedullary yn y dull suprapatellar:

- Gall adael malurion reaming yng nghymal y pen -glin. Fodd bynnag, nid yw profiad clinigol gyda hoelio femoral ôl-dynnu wedi dangos unrhyw effeithiau andwyol tymor byr neu dymor hir.

- Sut mae'r mewnblaniad yn cael ei symud ar ôl i'r toriad wella? Er ei bod yn dechnegol ymarferol tynnu hoelen fewnwythiennol trwy ddull suprapatellar, mae'r dechneg yn mynnu ac mae'n well gan y mwyafrif o lawfeddygon gael gwared ar hoelen fewnwythiennol trwy ddull infrapatellar.

02. Pan ddylid defnyddio hoelen intramedullary suprapatellar?

Manteision

- Mae safle pen-glin lled-estynedig yn hwyluso trin a lleihau toriad trwy ymlacio grymoedd cyhyrau a chadw wrth fewnosod ewinedd.

- Y risg is o gamlinio postoperative o doriadau agosrwydd, cylchrannol a distal o gymharu â thechnegau traddodiadol

- Mae hoelio yn dechnegol haws ei berfformio

- Mae hoelio yn ymarferol fel 'Gweithdrefn Llawfeddyg Sengl '.

- Llai o amser fflworosgopi

- Dim difrod i'r tendon patellar a llai o achosion o boen pen-glin anterior ôl-ewinedd

- Haws ei berfformio mewn gweithdrefn aml-dîm, fel gyda polytrauma.

Anfanteision

- Perygl o ddifrod i gartilag pen-glin a strwythurau mewn-articular eraill

- Perygl uwch o haint pen -glin

- Efallai y bydd angen dull gwahanol i gael gwared ar y mewnblaniad

Diniwed

- Toriadau all-articular y tibia agosrwydd (math AO 41A)

- Toriadau cymunedol syml y diaffysis tibial (math AO 42A-C)

- Toriad diaffysis tibial cylchrannol (Math AO 42C)

-Toriadau estyniad distal o fewn-articular all-articular a syml y tibia distal (mathau AO 43A a C1)

- Pen -glin arnofiol

Gwrtharwyddiadau

- Toriadau agored GUSTILO Gradd 3C y Tibia oherwydd risg uwch o haint ar y cyd, er na nodwyd risg uwch o haint ar y cyd mewn toriadau agored

- Rhwyg, halogiad neu haint meinwe meddal difrifol yn y rhanbarth suprapatellar

- Prosthesis pen -glin ipsilateral (gwrtharwydd cymharol)

- Ymasiad pen -glin

- Hyperextension pen -glin> 20 °

- Mae toriad llwyfandir tibial ipsilateral sy'n cynnwys y pwynt mynediad ewinedd yn wrthddywediad cymharol

- Mewnblaniadau sy'n rhwystro'r pwynt mynediad ewinedd

- Toriad patella ipsilateral (gwrtharwydd cymharol)

03. Dulliau Llawfeddygol

① Safle a phersbectif y corff

Ffig. 5 Mae'r claf yn gorwedd yn supine ar fwrdd radiolucent sy'n caniatáu safle coes hollt. Mae'r aelod toredig yn cael ei adael yn hongian yn rhydd a rhoddir sgrôl o dan gymal y pen-glin (A) i gyflawni 10-30 ° o ystwyth pen-glin 

(b). Rhoddir y fraich C ar yr ochr arall. Mae'r goes heb ei heffeithio yn cael ei gostwng 10-30 ° o lorweddol i sicrhau delweddu cywir yn y safle ochrol.

②find y pwynt mynediad nodwydd cywir

Ffigur 6 Mae'r dull hwn wedi'i nodi gan siafft y patella, tuberosity tibial, a cortecs tibial anterior. Gwneir toriad croen hydredol 2 cm 1-1.5 cm yn agos at waelod uwchraddol y patella. Mae'r tendon quadriceps yn agored a gwneir toriad hydredol llinell ganol i gyfeiriad y ffibrau tendon. Mae'r toriad suprapatellar yn cael ei agor ac mae bysedd y llawfeddyg yn mynd i mewn i'r cymal pen -glin o dan y patella i asesu rhwyddineb mynediad. Gall estyniad bach o'r aelod hwyluso mynediad i'r pen -glin. Gall mewnosod ôl -dynnu langenbeck ar gyfer drychiad bach y patella hefyd wella mynediad. Os yw'r gofod ar y cyd yn gul iawn a bod yr offeryniaeth yn anodd, gall y band cymorth medial neu ochrol gael ei endori'n agos ato er mwyn lled-ddadleoli'r patella i un ochr.

③protection cartilag

Ffigur 7 Amddiffyn y cartilag patellofemoral rhag anaf sy'n gysylltiedig â llawfeddygol yw un o brif nodau'r weithdrefn lawfeddygol. Felly, mae'n rhaid defnyddio llewys amddiffynnol yn ystod mewnosod offeryn ac ewinedd. Mae offerynnau ar gyfer mynediad trawsarddi yn cynnwys dolenni mewnosod, llewys amddiffynnol allanol (meddal) a mewnol (metel), pinnau trocar, a chanllawiau gwifren fandyllog. Mae'r dolenni mewnosod yn cael eu hymgynnull â llewys amddiffynnol, pin pinedd a metwer (mesee) a mesee (meddal. Mae'r nodwydd trocar wedi'i ymgynnull gyda'r llawes amddiffynnol a handlen mewnosod.B Trin mowntio gyda thyllau awyru ochrol. Mae'r bwlyn ar ben y handlen fewnosod yn atal ymddieithriad damweiniol o'r cynulliad handlen

④ Mewnosodwch y tywysen ac addaswch y safle

Ffigur 8A Mae'r cynulliad trin yn cael ei fewnosod o dan y patella trwy'r cymal patellofemoral tuag at y pwynt mynediad a ddymunir ar y tibia (Ffigur 9). Yn y rhan fwyaf o achosion, bydd y patella yn symud ychydig yn feddygol neu'n ochrol wrth fewnosod offeryn. Mae'r rhigol yn y cymal patellofemoral fel arfer yn arwain nodwydd Trocar i'r safle cywir yn awtomatig.

Cadarnhawyd safle Ffig. 8b yn y ddwy awyren gan ddefnyddio fflworosgopi a'i gywiro lle bo angen. Yna disodlir nodwydd Trocar gan dywysydd hydraidd, tywyswr sy'n mynd trwy dwll canol y tywysen ac y mae ei domen yn cael ei fewnosod yn y metaffysis tibial agosrwydd i sicrhau ei safle cywir.

Ffigur 8c Pan fydd y tywysen mewn safle is -optimaidd, gellir defnyddio ail dywysen i wneud addasiadau bach mewn gwell safle trwy'r tywysen hydraidd, hyd at uchafswm o 4.3 mm fel dewis arall, gallai fod yn haws dechrau gyda'r tywysen a'i gosod heb ei chynllunio ar y pwynt mynediad gorau posibl. Yna mae'r offeryn mewnosod gyda'r tywysen yn cael ei lithro dros y tywysen.

⑤ Ehangu'r medulla oblongata

Ffig. 9a Mae agor y ceudod medullary o'r pwynt mynediad delfrydol yn gam hanfodol yn y weithdrefn lawfeddygol. Yn yr awyren anteroposterior, dyma agwedd feddygol y sbardun tibial ochrol. Yn yr awyren ochrol, mae'r pwynt mynediad cywir wedi'i leoli wrth y trawsnewidiad rhwng yr arwyneb articular a'r cortecs anterior.

Ffig. 9b Mae safle cywir y tywysen yn unol â'r echel tibial yn yr awyren anteroposterior ac mor agos at gyfochrog â'r cortecs anterior â phosibl yn yr amcanestyniad ochrol. Mae'r tywysen yn tueddu i symud yn ôl.

Ffigur 9c Mewn achosion lle na ellir mewnosod pin neu hoelen yn gywir, mae blocio'r hoelen neu'r pin yn helpu i arwain yr hoelen i'r safle cywir. 

Defnyddir ewinedd blocio yn y rhanbarth metaffyseal ehangach pan na ellir canoli'r tywysen neu'r ewinedd yn gyfochrog ag echel hydredol yr asgwrn neu pan fydd camlinio torri esgyrn mewn un awyren neu'r ddwy awyren yn aros wrth fewnosod ewinedd.

Ffigur 10 Ar hyn o bryd, argymhellir sicrhau'r cynulliad handlen i'r condyle femoral gan ddefnyddio gwifren canllaw 3.2 mm. Mae hyn yn atal y cynulliad rhag gadael y tibia.

Ffigur 11 Mae'r darn dril gwag 12.0 mm yn cael ei osod trwy'r llawes amddiffynnol fewnol ac i lawr trwy'r tywysen i'r asgwrn. Agorir y gamlas medullary trwy ddrilio i ddyfnder o 8-10 cm a mewnosodir tywysen â diwedd pêl yn y tibia agosrwydd.

⑥ Gostyngiad torri esgyrn

Ffigur 12A Ar hyn o bryd, rydym yn ailosod y toriad.

Ffigur 12b Yn dibynnu ar leoliad y toriad a'i forffoleg, gellir defnyddio amrywiaeth o offer lleihau fel clipiau trwy'r croen, tynnu'n ôl, platiau darnio bach, a sgriwiau blocio i gyflawni aliniad cywir. Wrth ostwng toriad tibial proximal, weithiau hyd yn oed gyda chymorth mewnblaniadau ychwanegol, cyn agor y gamlas medullary trwy ddrilio. Mae'r gwialen reaming yn cael ei ddatblygu'n bell a'i mewnosod yng nghanol y metaffysis tibial distal. Ar ôl ail -leoli, pennir hyd a diamedr yr hoelen. Os oes angen, ehangwch y gamlas tibial i'r diamedr a ddymunir trwy reamio mewn cynyddrannau 0.5 mm. Mae'r agoriad yn yr handlen llawes amddiffynnol yn caniatáu fflysio a sugno malurion o'r cymal wrth reaming. Os yn bosibl, argymhellir defnyddio hoelen ag isafswm diamedr o 10 mm. Mae'r bollt cloi 5.0 mm ar gyfer y math hwn o ewin yn fwy gwrthsefyll methiant na'r bollt cloi 4.0 mm a ddefnyddir ar gyfer ewinedd mwy manwl. Mae hyd ewinedd intramedullary fel arfer yn cael ei bennu â phren mesur fflworosgopig.

⑦insert ewin intramedullary

Ffig. 13a mewnosod ewinedd trwy'r wialen reamio o dan fflworosgopi. Sylwch fod yr handlen fewnosod ar gyfer yr hoelen suprapatellar yn hirach na'r hyn ar gyfer yr hoelen infrapatellar oherwydd bod y pellter o'r toriad croen i'r pwynt mynediad ewinedd tibial hefyd yn hirach.

Ffigur 13b Sylwch na ellir mewnosod y tro (cromlin herzog) ar ben agosrwydd yr hoelen fewnwythiennol trwy'r llawes amddiffynnol metel mewnol. Felly, rhaid tynnu'r llawes amddiffynnol mewnol o'r cynulliad handlen cyn mewnosod yr ewin (b; gweler adran 'gwallau, peryglon a chymhlethdodau '). Gwiriwch safle olaf yr hoelen intramedullary yn y golygfeydd anterior-posterior ac ochrol. Tynnwch y gwialen reaming. Os oes angen disodli'r hoelen, gadewch y wialen reamio yn ei lle a mewnosodwch yr hoelen newydd yn y wialen. Mae marciau 5 mM ar y handlen fewnosod yn nodi dyfnder mewnosod y mewnblaniad yn y tibia agosrwydd (Ffig. 14). (Ffigur 14)

⑧ cloi distal ac agosrwydd

Ffigur 14A Mae cyfluniadau cloi agos atoch a distal yn dibynnu ar nodweddion torri esgyrn penodol. Gellir cyflawni cloi agosrwydd gyda braich anelu. Mae cloi distal yn cael ei gyflawni llawrydd neu drwy ddefnyddio canllaw dril radiopaque. Yn ddewisol, gellir defnyddio cap diwedd, sy'n atal asgwrn rhag tyfu i mewn i ben agosrwydd yr hoelen intramedullary ac yn hwyluso tynnu'r mewnblaniad yn ddiweddarach. Yn benodol, mae'n haws tynnu ewinedd gor-fewnosod pan ddefnyddir capiau diwedd o hyd priodol. Mae hyd a ddymunir y cap diwedd yn cael ei fesur trwy fewnosod marc ar yr handlen neu drwy fewnosod gwifren dywys trwy'r fraich anelu.

Ffigur 14b Mae blaen y tywysen yn nodi lleoliad agosrwydd yr hoelen intramedullary. Mae angen symud y sgriw sy'n cysylltu'r fraich anelu â'r hoelen i fewnosod y cap diwedd. Mae'r cap diwedd yn mynd trwy gasgen yr handlen fewnosod. Mae'r handlen fewnosod yn aros yn ei lle. Mae hyn yn alinio'r cap diwedd â thop yr hoelen intramedullary ac yn ei atal rhag cael ei golli yn y pen -glin. Mae mewnosod y tywysen trwy'r cap pen casgen ym mhen agosrwydd yr hoelen hefyd yn helpu i arwain y cap diwedd i'w safle priodol ym mhen agosrwydd yr hoelen intramedullary. Ar ddiwedd y driniaeth, dylid rinsio toddiant halwynog di -haint i olchi unrhyw ronynnau malurion sy'n weddill.

04. Rhybuddion

Rhagofalon ar gyfer Gweithrediadau Llawfeddygol

- Mewn achosion o osteoarthritis preexisting, gall cynnig patellar cyfyngedig atal mynediad ar y cyd. Mae toriad y gyfran agos atoch o'r band cymorth medial neu ochrol o'r ochr medial yn hwyluso mewnosod y pin trocar.

- Nid yw prosthesis pen -glin ipsilateral yn wrthddywediad caeth i binio suprapatellar. Sylwch, fodd bynnag, efallai na fydd yn bosibl cyrchu man cychwyn arferol y weithdrefn hoelio tibial agosrwydd.

- Mewn toriadau ag estyniad articular, gellir mewnosod sgriwiau ychwanegol i symud y gydran torri esgyrn articular. Argymhellir gosod y sgriwiau hyn cyn eu mewnosod ewinedd er mwyn osgoi dadleoli'r toriad articular yn eilradd.

Ystyriaethau torri esgyrn tibia agosrwydd

Toriadau tibial proximal yw'r toriadau tibial anoddaf i hoelio ac mae angen manwl gywir ar bwyntiau mynediad (fel y disgrifir uchod). Dylai'r toriadau hyn gael eu lleihau cyn hoelio i wrthweithio unrhyw rymoedd anffurfio a sicrhau'r llwyddiant mwyaf posibl. Mewn rhai achosion, bydd gosod yr aelod yr effeithir arno yn gywir mewn safle lled-estynedig a chael pwynt mynediad manwl gywir a gosod yr hoelen gyda'r gamlas medullary yn yr echelinau coronaidd a sagittal yn arwain at alinio'r tibia yn iawn ar ôl hoelio.

Fodd bynnag, yn y rhan fwyaf o achosion, mae angen rhywfaint o symud gostyngiad i gael a chynnal ail -leoli'r toriadau hyn yn foddhaol. Os yw'r llinell dorri asgwrn yn syml ac yn onglog, gellir defnyddio clampiau ailosod pigfain syml neu glampiau coaptation, wedi'u gosod yn y croen, i gael a chynnal ailosod yn ystod hoelio. Os yw'r clamp yn annigonol neu os nad yw'r awyren torri esgyrn yn addas ar gyfer clampio, paill neu gall sgriwiau blocio helpu i atal dadleoliad a chamosod (Ffigur 15). Mae'r sgriwiau hyn yn cael eu gosod ar ôl y safle ewinedd a ddymunir ar yr olygfa ochrol ac yn ochrol i'r safle ewinedd a ddymunir ar yr olygfa anterior-posterior. Gall gosod y sgriwiau hyn yn iawn i'w hailosod yn dda fod yn heriol.

Ffig. 15 Sgriwiau cloi wedi'u gosod y tu allan i'r llwybr ewinedd a ddymunir yn y golygfeydd blaen a chefn (A) a thu ôl i'r llwybr ewinedd a ddymunir yn yr olygfa ochr (B) yn gwrthweithio'r grymoedd dadffurfiad

Techneg effeithiol iawn arall yw gosod y toriad dros dro mewn safle anatomig (Ffig. 16). Fel arfer bydd plât tiwbaidd darn bach gyda dau neu dri sgriw cloi cortical sengl yn dal y toriad yn cael ei leihau wrth baratoi camlas gwreiddiau a mewnosod ewinedd. Bydd y plât yn rheoli'r ddau ddadleoliad. Dylai'r plât gael ei adael yn ei le cyn belled nad oes bwlch sefydlog i atal colli gostyngiad sydd fel arfer yn digwydd ar ôl tynnu plât. Nid yw'r plât hwn ag un sgriw cortical yn anhyblyg ac ni fydd yn effeithio ar sefydlogrwydd cymharol yr ewin. Gellir defnyddio'r dechneg plât ailosod ar gyfer toriadau agored a chaeedig.

Ffigur 16 Gellir cael plât cloi bach gydag un sgriw cortical a'i gynnal mewn ail -leoli anatomig. Yn y rhan fwyaf o achosion, dylid gadael y plât yn ei le ar ôl hoelio. Anffurfiad Valgus cychwynnol o doriad tibial agos atoch. B Mae plât torri esgyrn bach gydag un sgriw cortical yn cael ei osod yn feddygol i gael a chynnal ail -leoli toriad wrth hoelio. C Nid yw'r plât yn cael ei dynnu ar ôl hoelio oherwydd ei fod yn darparu sefydlogrwydd ychwanegol

Camlinio, peryglon a chymhlethdodau

- Gall dadleoli mewnwythiennol y llawes amddiffynnol arwain at ddifrod i'r cartilag a strwythurau pen-glin mewn-articular (Ffigur 17). Rhaid ail -adrodd y llawes amddiffynnol yn llawn.

- Gall gogwyddo bach y llawes amddiffynnol waethygu echdynnu pen reamer. Mae fflworosgopi yn helpu i nodi'r broblem. Bydd ail-addasu'r llawes amddiffynnol yn datrys y broblem (Ffig. 18)

- Cloi Ewinedd: Gall y mewnblaniad fynd yn sownd yn y llawes fetel wrth y tro agos atoch (cromlin herzog). Ar gyfer mewnosod ewinedd terfynol, mae angen tynnu'r tiwb metel, gan adael dim ond y llawes plastig meddal allanol. Pan fydd yr hoelen yn sownd, mae angen ei symud yn llwyr eto ac ail -adrodd y mewnblaniad ar ôl tynnu'r canwla metel trwy'r canwla plastig yn unig.

Ffigur 17 Gall tynnu llawes amddiffynnol heb arsylwi fflworosgopig arwain at anaf i'w ben -glin

Ffigur 18 Gall gogwyddo'r casin amddiffynnol neu ddamweiniol ymyrryd â thynnu reamer, oherwydd gall pen y reamer jamio. B A Mae archwiliad fflworosgopig gyda chywiriad aliniad yn caniatáu tynnu pen y reamer. C Gellir tynnu'r pen reamer os nad yw'r pen reamer ar waith. D Gellir tynnu'r pen reamer os nad yw'r pen reamer ar waith.

Cyfeiriadau

Hessmann MH, Buhl M, Finkemeier C, Khoury A, Mosheiff R, Blauth M. Hoelio toriadau suprapatellar y tibia. TRAUMATOL ORTHOP OPER. 2020 Hydref; 32 (5): 440-454.