טיביאַל פראַקשערז, סופּראַפּאַטעללאַר ינטראַמעדולאַרי נאָגל טעכניק

ינטראַמעדולאַרי ניילינג טעכניק פֿאַר טיביאַל פראַקשערז: דורך אַ סופּראַפּאַטעללאַר, טראַנסאַרטיקולאַר צוגאַנג מיט די קני פלעקסעד בייַ 20-30 ° און אַ ספּעציפיש פּראַטעקטיוו רער צו באַשיצן די ינטראַ-אַרטיקולאַר סטראַקטשערז.

01.טיביאַל ינטראַמעדולאַרי ניילינג: אַקסעס און אַליינמאַנט, אַנטיריער קני ווייטיק

כירורגיש אַקסעס פֿאַר ינטראַמעדולאַרי ניילינג פון טיביאַל פראַקשערז איז וויכטיק אין סדר צו אַרייַנלייגן די ינטראַמעדולאַרי נאָגל דורך די ריכטיק פּאָזיציע פונט, צו מינאַמייז שעדיקן צו די ינטראַ-אַרטיקולאַר קני סטראַקטשערז, און צו דערגרייכן אָפּטימאַל בראָך ריפּאַזישאַן און געהעריק נאָגל פּאָזיציע.

די קלאַסיש אַפּראָוטשיז פֿאַר טיביאַל סטעם פראַקשערז זענען די מידיאַן ינפראַפּאַטעללאַר אָדער פּאַראַפּאַטעללאַר אַפּראָוטשיז. כאָטש די אַפּראָוטשיז זענען ינדאַקייטיד פֿאַר מיטן טייל פראַקשערז, פּאָסטאָפּעראַטיווע וואַלגוס, אַנטיריער אָדער סינדעסמאָטיק דיפאָרמאַטיז אָפט פאַלן אין מער פּראַקסימאַל פראַקשערז.

די הויפּט סיבה פון מאַליינמאַנט אין פּראַקסימאַל טיביאַל פראַקשערז איז דיפאָרמאַטי געפֿירט דורך פּולינג פון די קוואַדריסעפּס טענדאָן בעשאַס קני פלעקסיאָן און מעטשאַניקאַל קאָנפליקט צווישן די נאָגל שפּיץ און די שפּעטערדיק טיביאַל קאָרטעקס בעשאַס ימפּלאַנט ינסערשאַן. די פּאַטעללאַ אויך פּריווענץ אַקסיאַל פּאָזיציע פון ​​די נאָגל אין די סאַגיטאַל פלאַך (Fig. 1 אַ, ב). דעריבער, אן אנדער פּראָסט אופֿן פון אַרייַן די פונט איז דורך אַ מעדיאַל פּאַראַפּאַטעללאַר ינסיזשאַן, וואָס רעזולטאטן אין אַ ביסל מעדיאַל-צו-לאַטעראַל נאָגל ינסערשאַן (פיגס. 1 ק און 2). ווי דער נאָגל גייט אריין די ינטראַמעדולאַרי קאַנאַל דיסטאַל צו די בראָך, די פּראַקסימאַל חלק איז טילטיד אין אַן עקסאָסטאָסיס (Fig. 2). צום סוף, די רעסטינג שפּאַנונג פון די אַנטיריער קאַמער מאַסאַלז קאַנטריביוץ אַ ביסל צו די עקטראָפּיאָן (Fig. 3).

פיגורע 1 אַ, ב ניצן די קאַנווענשאַנאַל ינפראַפּאַטעללאַר צוגאַנג, די פּאַטעללאַ פּריווענץ אַקסיאַל פּאָזיציע פון ​​די נאָגל, ריזאַלטינג אין דער פּראָסט דיפאָרמאַטי פון אַנטיריער אַפּיקאַל סאַגיטאַל אַליינמאַנט און עקטראָפּיאָן קאָראָנאַל אַליינמאַנט.

פיגורע 2 אַפּראָוטשינג די פּאָזיציע פונט דורך אַ מעדיאַל פּאַראַפּאַטעללאַר ינסיזשאַן פירט צו אַ ביסל מעדיאַל צו לאַטעראַל נאָגל ינסערשאַן. ווי דער נאָגל גייט אריין די מעדולאַרי קאַנאַל דיסטאַל צו די בראָך (אַ), די פּראַקסימאַל חלק איז טילטיד אין אַ פלער (ב)

פיגורע 3 רעסטינג שפּאַנונג פון די אַנטיריער מוסקל אָפּטייל (אַ) טראגט אַ סאַטאַל עקטאָפּיק אָרדענונג (ב)

ניילינג די טיביאַ אין אַ מער עקסטענדעד שטעלע העלפט צו ויסמיידן קאַמפּלאַקיישאַנז פֿאַרבונדן מיט שטרענג ינטראַאָפּעראַטיווע קני פלעקסיאָן. די טעכניק איז דיסקרייבד דורך Gelbke, Jakma et al. אין 2010 און האט פארדינט פּאָפּולאַריטעט אין די לעצטע יאָרן ווייַל ניילינג די טיביאַ אין אַ קימאַט גלייַך ענד שטעלע סימפּלאַפייז בראָך מאַניפּיאַליישאַן און ריפּאַזישאַן. פלואָראָסקאָפּי איז געווארן טעקניקלי גרינגער צו דורכפירן. די פלואָראָסקאָפּי צייט פֿאַר סופּראַפּאַטעללאַר ניילינג איז ריפּאָרטאַד צו זיין באטייטיק קירצער ווי פֿאַר ינפראַפּאַטעללאַר ניילינג. אין דערצו, די נאָגל ינסערשאַן ווינקל (אין די סאַגיטאַל פלאַך) איז מער פּאַראַלעל צו די לאַנדזשאַטודאַנאַל אַקס פון די טיביאַ מיט דעם צוגאַנג ווי מיט ינפראַפּאַטעללאַר ניילינג; דעם פּריווענץ מעטשאַניקאַל קלאַש צווישן די נאָגל שפּיץ און די שפּעטערדיק קאָרטעקס, און דערמיט פאַסילאַטייט בראָך רעדוקציע.

פּאָסטאָפּעראַטיווע אַנטיריער קני ווייטיק איז אַ באַטייַטיק פּראָבלעם. אַנטיריער קני ווייטיק איז געמאלדן אין 50-70% פון פּאַטיענץ מיט פראַקשערז, מיט בלויז 30% פון פּאַטיענץ יקספּיריאַנסט ווייטיק רעליעף נאָך באַזייַטיקונג פון די ענדפּלאַטע. אַקסעס-פֿאַרבונדענע שראַם פאָרמירונג פון די פּאַטעללאַר טענדאָן און האָפפאַ ס פעט בלאָק איז עסטימאַטעד צו זיין אַ פּאָטענציעל מקור פון פּאָסטאָפּעראַטיווע קני ווייטיק. אין דערצו, די סופּראַפּאַטעללאַר צוגאַנג אַוווידז די טראדיציאנעלן ינסיזשאַן פון סעווערינג די צווייַג פון די פּאַטעללאַר צווייַג פון די סאַפענאַס נערוו, וואָס אַוווידז אַנטיריער קני נאַמנאַס און דאַלעד געפיל (פיגורע 4). פּאַסינג דעם נאָגל דורך די קוואַדריסעפּס טענדאָן, דערמיט געלאזן די פּאַטעללאַר טענדאָן בעשאָלעם, סימז צו באטייטיק רעדוצירן די קורס פון פּאָסטאָפּעראַטיווע קני ווייטיק.

פיגורע 4 שייכות צווישן די סאַפענאַס נערוו און פאַרשידענע אַקסעס צו די טיביאַליס אָבליקוו נאָגל

רעכט צו דער גינציק רעזולטאַט פון פּראַקסימאַל פראַקשערז, די ינדאַקיישאַנז אין קליניש פיר זענען עקסטענדעד צו אַלע פראַקשערז.

פּאָטענציעל פּראָבלעמס מיט ינטראַמעדולאַרי ניילינג אין די סופּראַפּאַטעללאַר צוגאַנג:

- מייַ לאָזן רימינג דעבריס אין די קני שלאָס. אָבער, קליניש דערפאַרונג מיט רעטראָגראַדע פעמאָראַל ניילינג האט נישט געוויזן קיין קורץ אָדער לאַנג-טערמין אַדווערס יפעקץ.

- ווי איז די ימפּלאַנץ אַוועקגענומען נאָך די בראָך איז געהיילט? כאָטש עס איז טעקניקלי פיזאַבאַל צו באַזייַטיקן אַן ינטראַמעדולאַרי נאָגל דורך אַ סופּראַפּאַטעללאַר צוגאַנג, די טעכניק איז פאדערן און רובֿ סערדזשאַנז בעסער צו באַזייַטיקן אַן ינטראַמעדולאַרי נאָגל דורך אַן ינפראַפּאַטעללאַר צוגאַנג.

02. ווען זאָל אַ סופּראַפּאַטעללאַר ינטראַמעדולאַרי נאָגל זיין געוויינט?

אַדוואַנטאַגעס

- האַלב-עקסטענדעד קני שטעלע פאַסילאַטייץ בראָך מאַניפּיאַליישאַן און רעדוקציע דורך רילאַקסינג מוסקל פאָרסעס און ריטענשאַן בעשאַס נאָגל ינסערשאַן.

- נידעריקער ריזיקירן פון פּאָסטאָפּעראַטיווע מאַליינמאַנט פון פּראַקסימאַל, סעגמענטאַל און דיסטאַל פראַקטשערז קאַמפּערד מיט טראדיציאנעלן טעקניקס

- נאַילינג איז טעקניקלי גרינגער צו דורכפירן

- ניילינג איז פיזאַבאַל ווי אַ 'איין כירורג פּראָצעדור'.

- רידוסט פלואָראָסקאָפּי צייט

- קיין שעדיקן צו די פּאַטעללאַר טענדאָן און ווייניקער ינסידאַנס פון פּאָסט-ניילינג אַנטיריער קני ווייטיק

- גרינגער צו דורכפירן אין אַ מולטי-מאַנשאַפֿט פּראָצעדור, ווי מיט פּאָליטראַומאַ.

דיסאַדוואַנטידזשיז

- ריזיקירן פון שעדיקן צו קני קאַרטאַלאַדזש און אנדערע ינטראַ-אַרטיקולאַר סטראַקטשערז

- געוואקסן ריזיקירן פון קני ינפעקציע

- באַזייַטיקונג פון די ימפּלאַנט קען דאַרפן אַ אַנדערש צוגאַנג

ינדיקאַטיאָנס

- עקסטראַ-אַרטיקולאַר פראַקשערז פון די פּראָקסימאַל טיביאַ (טיפּ AO 41A)

- פּשוט פראַקטשערז פון די טיביאַל דיאַפיזיס (טיפּ AO 42A-C)

- סעגמענטאַל טיביאַל דיאַפיזיס בראָך (טיפּ AO 42C)

- עקסטרע-אַרטיקולאַר און פּשוט ינטראַ-אַרטיקולאַר דיסטאַל פאַרלענגערונג פראַקטשערז פון די דיסטאַל טיביאַ (טייפּס AO 43A און C1)

- פלאָוטינג קני

קאָנטראַינדיקאַטיאָנס

- Gustilo גראַד 3C עפענען פראַקשערז פון די טיביאַ רעכט צו געוואקסן ריזיקירן פון שלאָס ינפעקציע, כאָטש אַ געוואקסן ריזיקירן פון שלאָס ינפעקציע איז נישט געמאלדן אין עפענען פראַקשערז

- שטרענג ווייך געוועב טרער, קאַנטאַמאַניישאַן אָדער ינפעקציע אין די סופּראַפּאַטעללאַר געגנט

- יפּסילאַטעראַל קני פּראַטהעסיס (רעלאַטיוו קאָנטראַינדיקאַטיאָן)

- קני פוסיאָן

- קני כייפּערעקסטענשאַן >20 °

- יפּסילאַטעראַל טיביאַל פּלאַטאָ בראָך מיט די נאָגל פּאָזיציע פונט איז אַ קאָרעוו קאָנטראַינדיקאַטיאָן

- ימפּלאַנץ אַבסטראַקטינג די נאָגל פּאָזיציע פונט

- יפּסילאַטעראַל פּאַטעללאַ בראָך (רעלאַטיוו קאָנטראַינדיקאַטיאָן)

03. כירורגיש מעטהאָדס

① גוף שטעלע און פּערספּעקטיוו

פיגורע 5 דער פּאַציענט ליגט אויף אַ ראַדיאָלוסאַנט טיש וואָס אַלאַוז אַ שפּאַלטן פוס שטעלע. די פראַקטשערד ענדגליד איז לינקס כאַנגגינג פרילי און אַ מעגילע איז געשטעלט אונטער די קני שלאָס (אַ) צו דערגרייכן 10-30 ° פון קני פלעקסיאָן 

(ב). די C-אָרעם איז געשטעלט אויף די פאַרקערט זייַט. די אַנאַפעקטיד פוס איז לאָוערד 10-30 ° פון האָריזאָנטאַל צו ענשור געהעריק ימידזשינג אין די לאַטעראַל שטעלע.

② געפֿינען די רעכט נאָדל פּאָזיציע פונט

פיגורע 6 דעם צוגאַנג איז אנגעצייכנט דורך די שטיל פון די פּאַטעללאַ, טיביאַל טובעראָסיטי און אַנטיריער טיביאַל קאָרטעקס. א 2 סענטימעטער לאַנדזשאַטודאַנאַל הויט ינסיזשאַן איז געמאכט 1-1.5 סענטימעטער פּראַקסימאַל צו די העכער באַזע פון ​​די פּאַטעללאַ. די קוואַדריסעפּס טענדאָן איז יקספּאָוזד און אַ מידלינע לאַנדזשאַטודאַנאַל ינסיזשאַן איז געמאכט אין דער ריכטונג פון די טענדאָן פייבערז. די סופּראַפּאַטעללאַר רעסעס איז געעפנט און די כירורג ס פינגער אַרייַן די קני שלאָס פון ונטער דער פּאַטעללאַ צו אַססעסס יז פון אַקסעס. קליין פאַרלענגערונג פון די ענדגליד קען פאַסילאַטייט אַקסעס צו די קנקאַפּ. ינסערשאַן פון אַ לאַנגענבעקק רעטראַקטאָר פֿאַר אַ קליין הייך פון די פּאַטעללאַ קען אויך פאַרבעסערן אַקסעס. אויב די שלאָס פּלאַץ איז זייער שמאָל און ינסטראַמענטיישאַן איז שווער, די מעדיאַל אָדער לאַטעראַל שטיצן באַנד קענען זיין ינסיזיד פּראַקסימאַל צו עס אין סדר צו האַלב-דיסלאָקאַט די פּאַטעללאַ צו איין זייַט.

③ שוץ פון קאַרטאַלאַדזש

פיגורע 7 שוץ פון די פּאַטעללאָפעמאָראַל קאַרטאַלאַדזש פון כירורגיש-פֿאַרבונדענע שאָדן איז איינער פון די הויפּט צילן פון די כירורגיש פּראָצעדור. דעריבער, פּראַטעקטיוו סליווז מוזן זיין געוויינט בעשאַס ינסטרומענט און נאָגל ינסערשאַן. אַ ינסטרומענץ פֿאַר טראַנסאַרטיקולאַר אַקסעס אַרייַננעמען ינסערשאַן כאַנדאַלז, פונדרויסנדיק (ווייך) און ינערלעך (מעטאַל) פּראַטעקטיוו סליווז, טראָקאַר פּינס, און פּאָרעז דראָט פירער. דראָט פירן. די טראָקאַר נאָדל איז פארזאמלט מיט די פּראַטעקטיוו אַרבל און ינסערשאַן האַנדלע.ב מאַונטינג שעפּן מיט לאַטעראַל ווענטאַליישאַן האָלעס. די קנופּ אויף שפּיץ פון די ינסערשאַן שעפּן פּריווענץ אַקסאַדענטאַל דיסינגיידזשמאַנט פון די שעפּן פֿאַרזאַמלונג

④ אַרייַנלייגן די גיידווירע און סטרויערן די שטעלע

פיגורע 8אַ די שעפּן פֿאַרזאַמלונג איז ינסערטאַד אונטער די פּאַטעללאַ דורך די פּאַטעללאָפעמאָראַל שלאָס צו די געבעטן פּאָזיציע פונט אויף די טיביאַ (פיגורע 9). אין רובֿ קאַסעס, די פּאַטעללאַ וועט מאַך אַ ביסל מעדיאַלי אָדער לאַטעראַל בעשאַס ינסערשאַן פון ינסטרומענט. דער נאָרע אין די פּאַטעללאָפעמאָראַל שלאָס יוזשאַוואַלי גוידעס די טראָקאַר נאָדל צו די ריכטיק שטעלע אויטאָמאַטיש.

פיגורע 8ב שטעלע איז באשטעטיקט אין ביידע פּליינז ניצן פלואָראָסקאָפּי און קערעקטאַד ווו נייטיק. די טראָקאַר נאָדל איז ריפּלייסט דורך אַ פּאָרעז גיידווירע, אַ גיידווירע וואָס פּאַסיז דורך די צענטער לאָך פון די גיידווירע און וועמענס שפּיץ איז ינסערטאַד אין די פּראָקסימאַל טיביאַל מעטאַפיזיס צו ענשור די ריכטיק שטעלע.

פיגורע 8c ווען די גיידווירע איז אין אַ סובאָפּטימאַל שטעלע, אַ צווייטע גיידווירע קענען זיין געוויינט צו מאַכן קליין אַדזשאַסטמאַנץ אין אַ בעסער שטעלע דורך די פּאָרעז גיידווירע, אַרויף צו אַ מאַקסימום פון 4.3 מם. די ינסערשאַן קיילע מיט די גיידווירע איז דעמאָלט סליד איבער די גיידווירע.

⑤ יקספּאַנשאַן פון די מעדוללאַ אָבלאָנגאַטאַ

פיג. 9 אַ עפן די מעדולאַרי קאַוואַטי פון די ידעאַל פּאָזיציע פונט איז אַ קריטיש שריט אין די כירורגיש פּראָצעדור. אין די אַנטעראָפּאָסטעריאָר פלאַך, דאָס איז די מעדיאַל אַספּעקט פון די לאַטעראַל טיביאַל ספּור. אין די לאַטעראַל פלאַך, די ריכטיק פּאָזיציע פונט איז ליגן אין די יבערגאַנג צווישן די אַרטיקולאַר ייבערפלאַך און די אַנטיריער קאָרטעקס.

Fig. 9b די ריכטיק שטעלע פון ​​די גיידווירע איז אין שורה מיט די טיביאַל אַקס אין די אַנטעראָפּאָסטעריאָר פלאַך און ווי נאָענט צו פּאַראַלעל צו די אַנטיריער קאָרטעקס ווי מעגלעך אין די לאַטעראַל פּרויעקציע. די גיידווירע טענדז צו מאַך שפּעטער.

פיגור 9c אין קאַסעס ווען אַ שטיפט אָדער נאָגל קענען ניט זיין ינסערטאַד ריכטיק, בלאַקינג די נאָגל אָדער שטיפט העלפּס צו פירן דעם נאָגל אין די ריכטיק שטעלע. 

בלאַקינג ניילז זענען געניצט אין די מער מעטאַפיזאַל געגנט ווען די גיידווירע אָדער נאָגל קענען ניט זיין סענטערד פּאַראַלעל צו די לאַנדזשאַטודאַנאַל אַקס פון די ביין אָדער ווען בראָך מיסאַליינמאַנט אין איין אָדער ביידע פּליינז בלייבט בעשאַס נאָגל ינסערשאַן.

פיגור 10 אין דעם בינע, עס איז רעקאַמענדיד אַז די שעפּן פֿאַרזאַמלונג איז סיקיורד צו די פעמאָראַל קאַנדילע מיט אַ 3.2 מם פירן דראָט. דעם פּריווענץ די פֿאַרזאַמלונג פון אַרויסגאַנג די טיביאַ.

פיגורע 11 די 12.0 מם פּוסט בויער ביסל איז געשטעלט דורך די ינערלעך פּראַטעקטיוו אַרבל און אַראָפּ דורך די גיידווירע צו די ביין. די מעדולאַרי קאַנאַל איז געעפנט דורך דרילינג צו אַ טיפעניש פון 8-10 סענטימעטער און אַ פּילקע-געענדיקט גיידווירע איז ינסערטאַד אין די פּראָקסימאַל טיביאַ.

⑥ בראָך רעדוקציע

פיגורע 12אַ אין דעם בינע, מיר באַשטעטיק די בראָך.

פיגורע 12ב דעפּענדינג אויף די אָרט פון די בראָך און זייַן מאָרפאָלאָגי, אַ פאַרשיידנקייַט פון רעדוקציע מכשירים אַזאַ ווי פּערקוטאַנעאָוס קליפּס, רעטראַקטאָרס, קליין פראַגמענט פּלאַטעס און בלאַקינג סקרוז קענען ווערן גענוצט צו דערגרייכן געהעריק אַליינמאַנט. אין פּראָקסימאַל טיביאַל בראָך רעדוקציע, מאל אפילו מיט די הילף פון נאָך ימפּלאַנץ, איידער עפן די מעדולאַרי קאַנאַל דורך דרילינג. די רימינג רוט איז אַוואַנסירטע דיסטאַל און ינסערטאַד אין די צענטער פון די דיסטאַל טיביאַל מעטאַפיזיס. נאָך ריפּאַזישאַן, די לענג און דיאַמעטער פון דעם נאָגל זענען באשלאסן. אויב נייטיק, פאַרגרעסערן די טיביאַל קאַנאַל צו דער געוואלט דיאַמעטער דורך רימינג אין 0.5 מם ינגקראַמאַנץ. די עפן אין די פּראַטעקטיוו אַרבל שעפּן אַלאַוז פֿאַר פלאַשינג און סאַקשאַן פון דעבריס פון די שלאָס בעשאַס רימינג. אויב מעגלעך, עס איז רעקאַמענדיד צו נוצן אַ נאָגל מיט אַ מינימום דיאַמעטער פון 10 מם. די 5.0 מם לאַקינג באָלט פֿאַר דעם טיפּ פון נאָגל איז מער קעגנשטעליק צו דורכפאַל ווי די 4.0 מם לאַקינג באָלט געניצט פֿאַר פיינער ניילז. די לענג פון ינטראַמעדולאַרי ניילז איז יוזשאַוואַלי באשלאסן מיט אַ פלואָראָסקאָפּיק ווירע.

⑦ ינסערט ינטראַמעדולאַרי נאָגל

פיגורע 13 אַ נאָגל ינסערשאַן דורך די רימינג רוט אונטער פלואָראָסקאָפּי. באַמערקונג אַז די ינסערשאַן שעפּן פֿאַר די סופּראַפּאַטעללאַר נאָגל איז מער ווי אַז פֿאַר די ינפראַפּאַטעללאַר נאָגל ווייַל די ווייַטקייט פון די הויט ינסיזשאַן צו די טיביאַל נאָגל פּאָזיציע פונט איז אויך מער.

פיגורע 13ב ביטע טאָן אַז די בייגן (הערזאָג ויסבייג) אין די פּראַקסימאַל סוף פון די ינטראַמעדולאַרי נאָגל קענען ניט זיין ינסערטאַד דורך די ינערלעך מעטאַל פּראַטעקטיוו אַרבל. דעריבער, די ינערלעך פּראַטעקטיוו אַרבל מוזן זיין אַוועקגענומען פון די שעפּן פֿאַרזאַמלונג איידער ינסערשאַן פון דעם נאָגל (ב; זען אָפּטיילונג 'ערראָרס, דיינדזשערז און קאַמפּלאַקיישאַנז'). קוק די לעצט שטעלע פון ​​די ינטראַמעדולאַרי נאָגל אין די אַנטיריער-דערנאָך און לאַטעראַל קוקן. אַראָפּנעמען די רימינג רוט. אויב די נאָגל דאַרף זיין ריפּלייסט, לאָזן די רימינג רוט אין פּלאַץ און אַרייַנלייגן די נייַ נאָגל אין די רוט. 5 מם מאַרקינגז אויף די ינסערשאַן שעפּן אָנווייַזן די טיפקייַט פון ינסערשאַן פון די ימפּלאַנט אין די פּראָקסימאַל טיביאַ (Fig. 14). (פיגורע 14)

⑧ דיסטאַל און פּראַקסימאַל לאַקינג

פיגורע 14 אַ פּראָקסימאַל און דיסטאַל לאַקינג קאַנפיגיעריישאַנז אָפענגען אויף ספּעציפיש בראָך קעראַקטעריסטיקס. פּראָקסימאַל לאַקינג קענען זיין אַטשיווד מיט אַ יימינג אָרעם. דיסטאַל לאַקינג איז אַטשיווד פריהאַנד אָדער דורך די נוצן פון אַ ראַדיאָפּאַק בויער פירן. אָפּטיאָנאַללי, אַ סוף היטל קען זיין געוויינט, וואָס פּריווענץ ביין פון גראָוינג אין די פּראַקסימאַל סוף פון די ינטראַמעדולאַרי נאָגל און פאַסילאַטייץ שפּעטער באַזייַטיקונג פון די ימפּלאַנט. אין באַזונדער, איבער-ינסערטאַד ניילז זענען גרינגער צו באַזייַטיקן ווען סוף קאַפּס פון צונעמען לענג זענען געניצט. די געוואלט לענג פון די סוף היטל איז געמאסטן דורך ינסערטינג אַ צייכן אויף די שעפּן אָדער דורך ינסערטינג אַ פירן דראָט דורך די יימינג אָרעם.

פיגורע 14ב די שפּיץ פון די גיידווירע ינדיקייץ די פּראַקסימאַל שטעלע פון ​​די ינטראַמעדולאַרי נאָגל. די שרויף קאַנעקטינג די יימינג אָרעם צו דעם נאָגל דאַרף זיין אַוועקגענומען צו אַרייַנלייגן די סוף היטל. דער סוף היטל פּאַסיז דורך די פאַס פון די ינסערשאַן שעפּן. די ינסערשאַן שעפּן בלייבט אין פּלאַץ. דעם אַליינז די סוף היטל מיט די שפּיץ פון די ינטראַמעדולאַרי נאָגל און פּריווענץ עס פון פאַרפאַלן אין די קני. ינסערטינג די גיידווירע דורך די פאַס סוף היטל אין די פּראַקסימאַל סוף פון דעם נאָגל אויך העלפּס פירן די סוף היטל צו זיין געהעריק שטעלע אין די פּראַקסימאַל סוף פון די ינטראַמעדולאַרי נאָגל. אין די סוף פון די פּראָצעדור, אַ סטערילע סאַלין לייזונג זאָל זיין רינסעד צו וואַש אַוועק קיין רוען דעבריס פּאַרטיקאַלז.

04. וואָרענען

פּריקאָשאַנז פֿאַר כירורגיש אַפּעריישאַנז

- אין קאַסעס פון פּריעקסיסטינג אָסטיאָואַרטהריטיס, ריסטריקטיד פּאַטעללאַר באַוועגונג קען פאַרמייַדן שלאָס אַקסעס. ינסיזשאַן פון די פּראַקסימאַל חלק פון די מעדיאַל אָדער לאַטעראַל שטיצן באַנד פון די מעדיאַל זייַט פאַסילאַטייץ ינסערשאַן פון די טראָקאַר שטיפט.

- אַ יפּסילאַטעראַל קני פּראַטהעסיס איז נישט אַ שטרענג קאָנטראַינדיקאַטיאָן צו סופּראַפּאַטעללאַר פּיננינג. באַמערקונג, אָבער, אַז עס קען נישט זיין מעגלעך צו אַקסעס די געוויינטלעך סטאַרטינג פונט פון די פּראַקסימאַל טיביאַל ניילינג פּראָצעדור.

- אין פראַקשערז מיט אַרטיקולאַר פאַרלענגערונג, נאָך סקרוז קענען זיין ינסערטאַד צו ימאָובאַלייז די אַרטיקולאַר בראָך קאָמפּאָנענט. עס איז רעקאַמענדיד אַז די סקרוז זענען געשטעלט איידער די נאָגל ינסערשאַן צו ויסמיידן צווייטיק דיספּלייסמאַנט פון די אַרטיקולאַר בראָך.

פּראַקסימאַל טיביאַ בראָך קאַנסידעריישאַנז

פּראָקסימאַל טיביאַל פראַקשערז זענען די מערסט שווער טיביאַל פראַקשערז צו נאָגל און דאַרפן גענוי פּאָזיציע ווייזט (ווי דיסקרייבד אויבן). די פראַקשערז זאָל זיין רידוסט איידער ניילינג צו אַנטקעגנשטעלנ קיין דיפאָרמינג פאָרסעס און מאַקסאַמייז הצלחה. אין עטלעכע פאלן, ריכטיק פּאַזישאַנינג די אַפעקטאַד ענדגליד אין אַ האַלב-עקסטענדעד שטעלע און באַקומען אַ גענוי פּאָזיציע פונט און פּלייסינג די נאָגל מיט די מעדולאַרי קאַנאַל אין די קאָראָנאַל און סאַגיטאַל אַקסעס וועט רעזולטאַט אין געהעריק אַליינמאַנט פון די טיביאַ נאָך ניילינג.

אָבער, אין רובֿ קאַסעס, עטלעכע רעדוקציע מאַנוווער איז פארלאנגט צו קריגן און טייַנען באַפרידיקנדיק ריפּאַזישאַן פון די פראַקשערז. אויב די בראָך שורה איז פּשוט און אַנגגאַלד, פּשוט שפּיציק באַשטעטיק קלאַמפּס אָדער קאָואַפּטיישאַן קלאַמפּס, געשטעלט פּערקוטאַנעאָוסלי, קענען זיין געוויינט צו באַקומען און טייַנען באַשטעטיק בעשאַס ניילינג. אויב די קלאַמערן איז ינאַדאַקוואַט אָדער די בראָך פלאַך טוט נישט לייַען זיך צו קלאַמפּינג, שטויב אָדער בלאַקינג סקרוז קענען העלפן פאַרמייַדן דיספּלייסמאַנט און מאַלפּאָסיטיאָן (פיגורע 15). די סקרוז זענען געשטעלט שפּעטערדיק צו די געבעטן נאָגל שטעלע אויף די לאַטעראַל מיינונג און לאַטעראַל צו די געבעטן נאָגל שטעלע אויף די אַנטיריער-דערנאָך מיינונג. געהעריק פּלייסמאַנט פון די סקרוז פֿאַר גוט באַשטעטיק קענען זיין טשאַלאַנדזשינג.

פיגורע 15 לאַקינג סקרוז געשטעלט אויף די אַרויס פון די געבעטן נאָגל דרך אין די פראָנט און דערציען קוקן (אַ) און הינטער די געבעטן נאָגל דרך אין די זייַט מיינונג (ב) אַנטקעגנשטעלנ די דיפאָרמיישאַן פאָרסעס

אן אנדער זייער עפעקטיוו טעכניק איז צייַטווייַליק פיקסיישאַן פון די בראָך אין אַ אַנאַטאַמיק שטעלע (Fig. 16). וסואַללי אַ קליין פראַגמענט טובולאַר טעלער מיט צוויי אָדער דרייַ איין קאָרטיקאַל לאַקינג סקרוז וועט האַלטן די בראָך רידוסט בעשאַס וואָרצל קאַנאַל צוגרייטונג און נאָגל ינסערשאַן. דער טעלער וועט קאָנטראָלירן ביידע דיספּלייסמאַנץ. די טעלער זאָל זיין לינקס אין פּלאַץ אַזוי לאַנג ווי עס איז קיין פאַרפעסטיקט ריס צו פאַרמייַדן די אָנווער פון רעדוקציע וואָס יוזשאַוואַלי אַקערז נאָך באַזייַטיקונג פון טעלער. דעם טעלער מיט אַ איין קאָרטיקאַל שרויף איז נישט שטרענג און וועט נישט ווירקן די קאָרעוו פעסטקייַט פון דעם נאָגל. די באַשטעטיק טעלער טעכניק קענען זיין געוויינט פֿאַר ביידע אָפֿן און פֿאַרמאַכט פראַקשערז.

פיגורע 16 א קליין לאַקינג טעלער מיט אַ איין קאָרטיקאַל שרויף קענען זיין באקומען און מיינטיינד אין אַנאַטאַמיק ריפּאַזישאַן. אין רובֿ קאַסעס, די טעלער זאָל זיין לינקס אין פּלאַץ נאָך ניילינג. אַ ערשט וואַלגוס דיפאָרמאַטי פון אַ פּראָקסימאַל טיביאַל בראָך. ב א קליין בראָך טעלער מיט אַ איין קאָרטיקאַל שרויף איז געשטעלט מעדיאַלי צו קריגן און טייַנען בראָך ריפּאַזישאַן בעשאַס ניילינג. c די טעלער איז נישט אַוועקגענומען נאָך ניילינג ווייַל עס גיט נאָך פעסטקייַט

מיסאַליינמאַנט, דיינדזשערז און קאַמפּלאַקיישאַנז

- ינטראַאָפּעראַטיווע דיספּלייסמאַנט פון די פּראַטעקטיוו סליוו קען פירן צו שעדיקן צו די קאַרטאַלאַדזש און ינטראַ-אַרטיקולאַר קני סטראַקטשערז (פיגורע 17). די פּראַטעקטיוו אַרבל מוזן זיין גאָר ריינסערטאַד.

- אַ קליין טילטינג פון די פּראַטעקטיוו אַרבל קענען פאַרשטאַרקן די יקסטראַקשאַן פון רימער קאָפּ. פלואָראָסקאָפּי העלפט צו ידענטיפיצירן דעם פּראָבלעם. שייַעך-אַדזשאַסטמאַנט פון די פּראַטעקטיוו אַרבל וועט סאָלווע די פּראָבלעם (פיגורע 18)

- נייל לאַק-אַרויף: דער ימפּלאַנט קען זיין סטאַק אין די מעטאַל אַרבל אין די פּראַקסימאַל בייגן (הערזאָג ויסבייג). פֿאַר לעצט נאָגל ינסערשאַן, די מעטאַל רער דאַרף צו זיין אַוועקגענומען, געלאזן בלויז די ויסווייניקסט ווייך פּלאַסטיק אַרבל. ווען דער נאָגל איז סטאַק, עס דאַרף צו זיין גאָר אַוועקגענומען ווידער און די ימפּלאַנט ריינסערטאַד נאָך רימוווינג די מעטאַל קאַנולאַ בלויז דורך די פּלאַסטיק קאַנול.

פיגורע 17 ווידדראָאַל פון פּראַטעקטיוו אַרבל אָן פלואָראָסקאָפּיק אָבסערוואַציע קען פירן צו קני שאָדן

פיגור 18 אַ טילטינג אָדער אַקסאַדענטאַל טילטינג פון די פּראַטעקטיוו קייסינג קען אַרייַנמישנ זיך מיט רימער באַזייַטיקונג, ווייַל די רימער קאָפּ קען קלעם. ב א פלואָראָסקאָפּיק דורכקוק מיט אַליינמאַנט קערעקשאַן אַלאַוז באַזייַטיקונג פון די רימער קאָפּ. c די רימער קאָפּ קענען זיין אַוועקגענומען אויב די רימער קאָפּ איז נישט אין פּלאַץ. ד די רימער קאָפּ קענען זיין אַוועקגענומען אויב די רימער קאָפּ איז נישט אין פּלאַץ.

רעפערענצן

Hessmann MH, Buhl M, Finkemeier C, Khoury A, Mosheiff R, Blauth M. Suprapatellar ניילינג פון פראַקטשערז פון די טיביאַ. אָפּער אָרטהאָפּ טראַומאַטאָל. 2020 אקטאבער; 32 (5): 440-454.