टिबियल फ्रॅक्चर, सुपरपेटेलर इंट्रेमेड्युलरी नेल तंत्र

टिबियल फ्रॅक्चरसाठी इंट्रॅमड्युलरी नेलिंग तंत्र: सुप्रापेटेलरद्वारे, गुडघ्यासह 20-30 ° वर फ्लेक्ससह ट्रान्सार्टिक्युलर दृष्टिकोन आणि इंट्रा-आर्टिक्युलर स्ट्रक्चर्सचे संरक्षण करण्यासाठी विशिष्ट संरक्षक ट्यूब.

01.टिबिअल इंट्रेमेड्युलरी नेलिंग: प्रवेश आणि संरेखन, गुडघा दुखणे

इंट्रा-आर्टिक्युलर गुडघ्याच्या संरचनेचे नुकसान कमी करण्यासाठी आणि इष्टतम फ्रॅक्चर रिपोझिशनिंग आणि योग्य नखे प्रवेश मिळविण्यासाठी, इंट्रामेड्युलरी नेलिंगसाठी इंट्रॅमड्युलरी नेलिंगसाठी सर्जिकल प्रवेश महत्त्वपूर्ण आहे.

टिबिअल स्टेम फ्रॅक्चरसाठी क्लासिक पध्दती म्हणजे मध्यम इन्फ्रापेटेलर किंवा पॅरापेटेलर पध्दती. जरी हे दृष्टिकोन मध्यम-भाग फ्रॅक्चरसाठी दर्शविले गेले असले तरी, पोस्टऑपरेटिव्ह व्हॅल्गस, पूर्ववर्ती किंवा सिंड्स्मोटिक विकृती वारंवार अधिक प्रॉक्सिमल फ्रॅक्चरमध्ये आढळतात.

प्रॉक्सिमल टिबियल फ्रॅक्चरमध्ये अपमानाचे मुख्य कारण म्हणजे नेल टीप आणि इम्प्लांट इन्सर्टेशन दरम्यान नेल टीप आणि पोस्टरियर टिबियल कॉर्टेक्स दरम्यान गुडघा फ्लेक्सन आणि मेकॅनिकल संघर्ष दरम्यान क्वाड्रिसिप्स टेंडन खेचण्यामुळे उद्भवणारे विकृती. पॅटेला धनुष्य विमानात नेलच्या अक्षीय प्रवेशास प्रतिबंधित करते (चित्र 1 ए, बी). म्हणूनच, बिंदूमध्ये प्रवेश करण्याची आणखी एक सामान्य पद्धत म्हणजे मध्यवर्ती पॅरापेटेलर चीराद्वारे, ज्याचा परिणाम थोडासा मध्य-ते-पार्श्वभूमी नेल समाविष्ट होतो (अंजीर. 1 सी आणि 2). नखे फ्रॅक्चरच्या अंतरावर इंट्रमेड्युलरी कालव्यात प्रवेश करत असताना, प्रॉक्सिमल भाग एक्झोस्टोसिसमध्ये झुकलेला आहे (चित्र 2). शेवटी, पूर्ववर्ती चेंबर स्नायूंचा विश्रांती तणाव एक्ट्रोपियनमध्ये किंचित योगदान देतो (चित्र 3).

आकृती 1 ए, बी पारंपारिक इन्फ्रापेटेलर पध्दतीचा वापर करून, पटेल नखांच्या अक्षीय प्रवेशास प्रतिबंधित करते, परिणामी पॅरापॅटेलर अ‍ॅप्रोचचा वापर करून पूर्ववर्ती एपिकल सागिटल संरेखन आणि एक्ट्रोपियन कोरोनल संरेखन. सी इंट्रोपियन कोरोनल संरेखन. सी.

आकृती 2 मध्यवर्ती पॅरापेटेलर चीराद्वारे प्रवेश बिंदूकडे जाणे पार्श्वभूमीच्या नखे ​​घालण्यापासून किंचित मेडिकल होते. नखे फ्रॅक्चर (अ) पर्यंतच्या मेड्युलरी कालव्यात प्रवेश करताच, प्रॉक्सिमल भाग एक भडक मध्ये झुकलेला आहे (बी)

अंजीर. 3 आधीच्या स्नायूंच्या कंपार्टमेंटचा विश्रांती तणाव (अ) एक सूक्ष्म एक्टोपिक व्यवस्था तयार करतो (बी)

टिबियाला अधिक विस्तारित स्थितीत नेल केल्याने गंभीर इंट्राओपरेटिव्ह गुडघा फ्लेक्सिजनशी संबंधित गुंतागुंत टाळण्यास मदत होते. या तंत्राचे वर्णन गेलबके, जकमा एट अल यांनी केले. २०१० मध्ये आणि अलिकडच्या वर्षांत लोकप्रियता मिळाली आहे कारण जवळजवळ सरळ अंगात टिबियाला नेल केल्याने फ्रॅक्चर मॅनिपुलेशन आणि पुनर्स्थापन सुलभ होते. फ्लोरोस्कोपी करणे तांत्रिकदृष्ट्या सोपे झाले आहे. सुप्रापेटेलर नेलिंगसाठी फ्लोरोस्कोपी वेळ इन्फ्रापेटेलर नेलिंगपेक्षा लक्षणीय लहान असल्याचे नोंदवले गेले आहे. याव्यतिरिक्त, नेल इन्सर्टेशन कोन (धनुष्य विमानात) इन्फ्रापेटेलर नेलिंगपेक्षा या दृष्टिकोनासह टिबियाच्या रेखांशाच्या अक्षांशी अधिक समांतर आहे; हे नेल टीप आणि पार्श्वभूमी कॉर्टेक्स दरम्यान यांत्रिक संघर्षास प्रतिबंधित करते, ज्यामुळे फ्रॅक्चर कमी करणे सुलभ होते.

पोस्टऑपरेटिव्ह आधीची गुडघा दुखणे ही एक संबंधित समस्या आहे. फ्रॅक्चर असलेल्या 50-70% रुग्णांमध्ये आधीच्या गुडघ्याच्या दुखापतीची नोंद झाली आहे, केवळ 30% रुग्णांना एंडप्लेट काढून टाकल्यानंतर वेदना कमी होत आहे. पॅटेलर टेंडन आणि हॉफाच्या चरबी पॅडची प्रवेश-संबंधित डाग तयार करणे हा पोस्टऑपरेटिव्ह गुडघा दुखण्याचा संभाव्य स्त्रोत असल्याचा अंदाज आहे. याव्यतिरिक्त, सुप्रापेटेलर दृष्टिकोन सॅफेनस मज्जातंतूच्या पटेलर शाखेची शाखा तोडण्याची पारंपारिक चीर टाळते, जे आधीच्या गुडघा सुन्नपणा आणि कंटाळवाणा खळबळ टाळते (आकृती 4). क्वाड्रिसिप्स टेंडनमधून नखे पार केल्याने, त्याद्वारे पटेलर टेंडन अबाधित सोडून, ​​पोस्टऑपरेटिव्ह गुडघ्याच्या वेदनांचे प्रमाण लक्षणीय प्रमाणात कमी होते.

अंजीर 4 सॅफेनस मज्जातंतू आणि टिबियालिस ओब्लिक नेलमध्ये भिन्न प्रवेश यांच्यातील संबंध

प्रॉक्सिमल फ्रॅक्चरच्या अनुकूल परिणामामुळे, क्लिनिकल प्रॅक्टिसमधील संकेत सर्व फ्रॅक्चरपर्यंत वाढविले गेले आहेत.

सुप्रापेटेलर पध्दतीमध्ये इंट्रामेड्युलरी नेलिंगसह संभाव्य समस्या:

- गुडघा संयुक्त मध्ये रीमिंग मोडतोड सोडू शकते. तथापि, रेट्रोग्रेड फेमोरल नेलिंगसह क्लिनिकल अनुभवाने कोणतेही अल्प-दीर्घ-दीर्घ-प्रतिकूल परिणाम दर्शविले नाहीत.

- फ्रॅक्चर बरे झाल्यानंतर इम्प्लांट कसे काढले जाते? जरी सुप्रापेटेलर पध्दतीद्वारे इंट्रेमेड्युलरी नेल काढून टाकणे तांत्रिकदृष्ट्या व्यवहार्य आहे, परंतु तंत्र मागणी करीत आहे आणि बहुतेक शल्यचिकित्सक इन्फ्रापेटेलर पध्दतीद्वारे इंट्रामेड्युलरी नेल काढून टाकण्यास प्राधान्य देतात.

02. सुपरपेटेलर इंट्रेमेड्युलरी नेल कधी वापरावा?

फायदे

- अर्ध-विस्तारित गुडघा स्थितीमुळे स्नायूंच्या सैन्याने आरामशीरपणे फ्रॅक्चर मॅनिपुलेशन आणि कपात सुलभ होते आणि नेल घालण्याच्या दरम्यान धारणा.

- पारंपारिक तंत्राच्या तुलनेत प्रॉक्सिमल, सेगमेंटल आणि डिस्टल फ्रॅक्चरच्या पोस्टऑपरेटिव्ह अपमानाचा कमी धोका

- नेलिंग करणे तांत्रिकदृष्ट्या सोपे आहे

- नेलिंग 'सिंगल सर्जन प्रक्रिया ' म्हणून व्यवहार्य आहे.

- फ्लोरोस्कोपी वेळ कमी झाला

- पटेलर टेंडनला कोणतेही नुकसान झाले नाही आणि नखानंतरच्या पूर्ववर्ती गुडघ्याच्या वेदना कमी होण्याचे प्रमाण कमी झाले नाही

- पॉलीट्रॉमा प्रमाणेच मल्टी-टीम प्रक्रियेत करणे सोपे आहे.

तोटे

- गुडघा कूर्चा आणि इतर इंट्रा-आर्टिक्युलर स्ट्रक्चर्सचे नुकसान होण्याचा धोका

- गुडघ्याच्या संसर्गाचा धोका वाढला

- इम्प्लांट काढून टाकण्यासाठी वेगळ्या दृष्टिकोनाची आवश्यकता असू शकते

संकेत

- प्रॉक्सिमल टिबियाचे अतिरिक्त-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर (टाइप एओ 41 ए)

- टिबियल डायफिसिसचे साधे कम्युनिटेड फ्रॅक्चर (टाइप एओ 42 ए-सी)

- सेगमेंटल टिबियल डायफिसिस फ्रॅक्चर (टाइप एओ 42 सी)

-दूरस्थ टिबियाचे अतिरिक्त-आर्टिक्युलर आणि साधे इंट्रा-आर्टिक्युलर डिस्टल एक्सटेंशन फ्रॅक्चर (प्रकार एओ 43 ए आणि सी 1)

- फ्लोटिंग गुडघा

Contraindication

- संयुक्त संसर्गाच्या जोखमीमुळे टिबियाचे गुस्टीलो ग्रेड 3 सी ओपन फ्रॅक्चर, जरी ओपन फ्रॅक्चरमध्ये संयुक्त संसर्गाचा धोका वाढला नाही.

- सुप्रापेटेलर प्रदेशात गंभीर मऊ ऊतक फाडणे, दूषित होणे किंवा संसर्ग

- आयपॉइडलर गुडघा कृत्रिम अवयव (सापेक्ष contraindication)

- गुडघा फ्यूजन

- गुडघा हायपररेक्स्टेन्शन> 20 °

- नेल एंट्री पॉईंटचा समावेश असलेल्या आयपॉडलर टिबियल पठार फ्रॅक्चर एक सापेक्ष contraindication आहे

- नेल एंट्री पॉईंटमध्ये अडथळा आणणारे इम्प्लांट्स

- आयपॉडलर पॅटेला फ्रॅक्चर (सापेक्ष contraindication)

03. सर्जिकल पद्धती

① शरीराची स्थिती आणि दृष्टीकोन

अंजीर 5 रुग्ण रेडिओल्यूसेंट टेबलवर सुपिन आहे जे स्प्लिट-लेग स्थितीस अनुमती देते. फ्रॅक्चर केलेले अंग मोकळेपणाने लटकलेले आहे आणि गुडघा फ्लेक्सनच्या 10-30 appliction साध्य करण्यासाठी गुडघा संयुक्त (अ) च्या खाली एक स्क्रोल ठेवला जातो 

(बी). सी-आर्म उलट बाजूला ठेवला आहे. बाजूकडील स्थितीत योग्य इमेजिंग सुनिश्चित करण्यासाठी अप्रभावित लेग क्षैतिज पासून 10-30 the कमी केला जातो.

The योग्य सुई एंट्री बिंदू शोधा

आकृती 6 हा दृष्टिकोन पटेल, टिबियल कंद आणि पूर्ववर्ती टिबियल कॉर्टेक्सच्या शाफ्टद्वारे चिन्हांकित केला आहे. पटेलाच्या वरिष्ठ तळापेक्षा 2 सेमी रेखांशाचा त्वचेची चीर 1-1.5 सेमी प्रॉक्सिमल बनविली जाते. क्वाड्रिसिप्स टेंडन उघडकीस आला आहे आणि कंडराच्या तंतूंच्या दिशेने एक मिडलाइन रेखांशाचा चीर बनविला जातो. सुप्रापेटेलरची सुट्टी उघडली जाते आणि प्रवेशाच्या सुलभतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी सर्जनची बोटे पटेलाच्या खाली गुडघा जोडतात. अंगाचा थोडासा विस्तार गुडघे टेकून प्रवेश सुलभ करू शकतो. पटेलाच्या थोडी उंचीसाठी लॅन्जेनबेक रेट्रॅक्टर समाविष्ट केल्याने प्रवेश देखील वाढू शकतो. जर संयुक्त जागा फारच अरुंद असेल आणि इन्स्ट्रुमेंटेशन कठीण असेल तर, मध्यवर्ती किंवा बाजूकडील समर्थन बँड एका बाजूला अर्ध-ढकलण्यासाठी अर्ध-ढकलण्यासाठी त्याच्या समीप केले जाऊ शकते.

कूर्चा प्रोटेक्शन

आकृती 7 शल्यक्रिया-संबंधित दुखापतीपासून पेटेलोफेमोरल कूर्चाचे संरक्षण हे शस्त्रक्रियेच्या प्रक्रियेचे मुख्य लक्ष्य आहे. म्हणूनच, संरक्षक स्लीव्ह वापरणे इन्स्ट्रुमेंट आणि नेल इन्सर्टेशन दरम्यान वापरणे आवश्यक आहे. ट्रान्सार्टिक्युलर प्रवेशासाठी उपकरणे समाविष्ट करणे हँडल्स, बाह्य (मऊ) आणि अंतर्गत (धातू) संरक्षणात्मक स्लीव्ह, ट्रोकार पिन आणि सच्छिद्र वायर मार्गदर्शक समाविष्ट आहेत. बी अंतर्भूत स्लीव्ह आणि एक बाह्य (मऊ) आणि अंतर्गत (मेटल) प्रोटेक्टिव्ह स्लीव्ह, ट्रॉस स्लीव्ह, इंटर्स्ट्स हँडल एकत्र केले जातात. ट्रोकारची सुई संरक्षक स्लीव्ह आणि इन्सर्टेशन हँडलसह एकत्र केली जाते. पार्श्व वायुवीजन छिद्रांसह माउंटिंग हँडल. इन्सर्टेशन हँडलच्या शीर्षस्थानी असलेली नॉब हँडल असेंब्लीच्या अपघाती विच्छेदन प्रतिबंधित करते

The मार्गदर्शक घाला आणि स्थिती समायोजित करा

आकृती 8 ए हँडल असेंब्ली पटेलाच्या खाली पटेलोफेमोरल संयुक्तद्वारे टिबियावरील इच्छित प्रवेश बिंदूच्या दिशेने घातली जाते (आकृती 9). बहुतेक प्रकरणांमध्ये, इन्स्ट्रुमेंट समाविष्ट करताना पटेला किंचित मेडिकल किंवा नंतरच्या काळात हलवेल. पॅटेलोफेमोरल संयुक्त मधील खोबणी सहसा ट्रोकार सुईला स्वयंचलितपणे योग्य स्थितीत मार्गदर्शन करते.

अंजीर. 8 बी स्थितीची पुष्टी फ्लोरोस्कोपी वापरुन दोन्ही विमानांमध्ये केली गेली आणि आवश्यक असल्यास दुरुस्त केले. त्यानंतर ट्रोकार सुईची जागा सच्छिद्र मार्गदर्शकाने बदलली आहे, मार्गदर्शकाच्या मध्यभागी असलेल्या मार्गदर्शकाच्या मध्यभागी जाणा and ्या मार्गदर्शक आणि ज्याची टीप योग्य स्थिती सुनिश्चित करण्यासाठी प्रॉक्सिमल टिबियल मेटाफिसिसमध्ये घातली आहे.

आकृती 8 सी जेव्हा गाईडवायर सबप्टिमल स्थितीत असतो, तेव्हा दुसरा मार्गदर्शकाचा वापर सच्छिद्र मार्गदर्शकाच्या माध्यमातून अधिक चांगल्या स्थितीत थोडासा समायोजित करण्यासाठी केला जाऊ शकतो, पर्याय म्हणून जास्तीत जास्त 3.3 मिमी पर्यंत, मार्गदर्शकासह प्रारंभ करणे आणि प्रवेशाच्या इष्टतम बिंदूवर ते विनाअनुदानित करणे सोपे होईल. गाईडवायरसह अंतर्भूत साधन नंतर मार्गदर्शकाच्या वर सरकले जाते.

Med मेडुला आयकॉन्गटाचा विस्तार

अंजीर. 9 ए आदर्श एंट्री पॉईंटमधून मेड्युलरी पोकळी उघडणे शल्यक्रिया प्रक्रियेतील एक महत्त्वपूर्ण पायरी आहे. एंटेरोपोस्टेरियर विमानात, पार्श्व टिबियल स्पूरचा हा मध्यवर्ती पैलू आहे. बाजूकडील विमानात, योग्य प्रवेश बिंदू आर्टिक्युलर पृष्ठभाग आणि पूर्ववर्ती कॉर्टेक्स दरम्यानच्या संक्रमणावर स्थित आहे.

अंजीर. 9 बी मार्गदर्शकाची योग्य स्थिती एंटेरोपोस्टेरियर विमानात टिबियल अक्षांच्या अनुरुप आहे आणि बाजूकडील प्रोजेक्शनमध्ये शक्य तितक्या आधीच्या कॉर्टेक्सच्या समांतर जवळ आहे. गाईडवायर नंतरच्या दिशेने हलविण्याकडे झुकत आहे.

आकृती 9 सी अशा प्रकरणांमध्ये जेथे पिन किंवा नेल योग्यरित्या घातला जाऊ शकत नाही, नेल किंवा पिन अवरोधित केल्याने नेलला योग्य स्थितीत मार्गदर्शन करण्यास मदत होते. 

जेव्हा गाईडवायर किंवा नेल हाडांच्या रेखांशाच्या अक्षांशी समांतर असू शकत नाहीत किंवा जेव्हा एक किंवा दोन्ही विमानांमध्ये फ्रॅक्चर मिसिलिगमेंट नेल इन्सर्टेशन दरम्यान राहते तेव्हा विस्तीर्ण मेटाफिजल प्रदेशात ब्लॉक करणे नखे वापरल्या जातात.

आकृती 10 या टप्प्यावर, हँडल असेंब्ली 3.2 मिमी मार्गदर्शक वायरचा वापर करून फिमोरल कॉन्डिलवर सुरक्षित ठेवण्याची शिफारस केली जाते. हे असेंब्लीला टिबियातून बाहेर येण्यापासून प्रतिबंधित करते.

आकृती 11 12.0 मिमी पोकळ ड्रिल बिट अंतर्गत संरक्षणात्मक स्लीव्हद्वारे आणि खाली असलेल्या मार्गदर्शकाद्वारे हाडांपर्यंत ठेवली जाते. मेड्युलरी कालवा 8-10 सेमी खोलीपर्यंत ड्रिल करून उघडला जातो आणि बॉल-एन्ड गाईडवायर प्रॉक्सिमल टिबियामध्ये घातला जातो.

⑥ फ्रॅक्चर कपात

आकृती 12 ए या टप्प्यावर, आम्ही फ्रॅक्चर रीसेट करतो.

आकृती 12 बी फ्रॅक्चर आणि त्याच्या मॉर्फोलॉजीच्या स्थानावर अवलंबून, पर्कुटेनियस क्लिप्स, रेट्रॅक्टर्स, लहान फ्रॅगमेंट प्लेट्स आणि ब्लॉकिंग स्क्रू यासारख्या विविध प्रकारच्या कपात साधने योग्य संरेखन प्राप्त करण्यासाठी वापरली जाऊ शकतात. प्रॉक्सिमल टिबियल फ्रॅक्चर कपातमध्ये, कधीकधी अतिरिक्त रोपणांच्या मदतीने, ड्रिलिंगद्वारे मेड्युलरी कालवा उघडण्यापूर्वी. रीमिंग रॉड दूरस्थपणे प्रगत आहे आणि दूरस्थ टिबियल मेटाफिसिसच्या मध्यभागी घातला आहे. पुनर्स्थित केल्यानंतर, नेलची लांबी आणि व्यास निश्चित केले जाते. आवश्यक असल्यास, 0.5 मिमी वाढीमध्ये रीमिंग करून टिबियल कालवा इच्छित व्यासामध्ये वाढवा. प्रोटेक्टिव्ह स्लीव्ह हँडलमधील उद्घाटन रीमिंग दरम्यान संयुक्त पासून मोडतोड फ्लशिंग आणि सक्शन करण्यास अनुमती देते. शक्य असल्यास, किमान 10 मिमी व्यासासह नखे वापरण्याची शिफारस केली जाते. या प्रकारच्या नेलसाठी 5.0 मिमी लॉकिंग बोल्ट बारीक नखेसाठी वापरल्या जाणार्‍या 4.0 मिमी लॉकिंग बोल्टपेक्षा अपयशास प्रतिरोधक आहे. इंट्रमेड्युलरी नखांची लांबी सहसा फ्लोरोस्कोपिक शासकासह निर्धारित केली जाते.

Intertertert इंट्रेमेड्युलरी नेल

अंजीर. 13 ए फ्लोरोस्कोपी अंतर्गत रीमिंग रॉडद्वारे नेल समाविष्ट करणे. लक्षात घ्या की सुप्रापेटेलर नेलसाठी अंतर्भूत हँडल इन्फ्रापेटेलर नेलपेक्षा जास्त आहे कारण त्वचेच्या चीरापासून टिबियल नेल एंट्री पॉईंटपर्यंतचे अंतर देखील लांब आहे.

आकृती 13 बी कृपया लक्षात घ्या की इंट्रॅमेड्युलरी नेलच्या प्रॉक्सिमल एन्डवरील बेंड (हर्झोग वक्र) अंतर्गत मेटल प्रोटेक्टिव्ह स्लीव्हद्वारे घातला जाऊ शकत नाही. म्हणूनच, नखे घालण्यापूर्वी अंतर्गत संरक्षणात्मक स्लीव्ह हँडल असेंब्लीमधून काढून टाकणे आवश्यक आहे (बी; विभाग पहा 'त्रुटी, धोके आणि गुंतागुंत '). पूर्ववर्ती-पार्श्वभूमी आणि बाजूकडील दृश्यांमध्ये इंट्रामेड्युलरी नेलची अंतिम स्थिती तपासा. रीमिंग रॉड काढा. जर नखे पुनर्स्थित करणे आवश्यक असेल तर त्या ठिकाणी रीमिंग रॉड सोडा आणि रॉडमध्ये नवीन नखे घाला. इन्सर्टेशन हँडलवरील 5 मिमीचे चिन्ह प्रॉक्सिमल टिबियामध्ये रोपण घालण्याची खोली दर्शवितात (चित्र 14). (आकृती 14)

⑧ दूरस्थ आणि प्रॉक्सिमल लॉकिंग

आकृती 14 ए प्रॉक्सिमल आणि डिस्टल लॉकिंग कॉन्फिगरेशन विशिष्ट फ्रॅक्चर वैशिष्ट्यांवर अवलंबून असतात. प्रॉक्सिमल लॉकिंग लक्ष्यित हाताने पूर्ण केले जाऊ शकते. डिस्टल लॉकिंग फ्रीहँड किंवा रेडिओपॅक ड्रिल मार्गदर्शकाच्या वापराद्वारे पूर्ण केले जाते. वैकल्पिकरित्या, शेवटची टोपी वापरली जाऊ शकते, जी हाडांना इंट्रेमेड्युलरी नेलच्या प्रॉक्सिमल टोकापर्यंत वाढण्यापासून प्रतिबंधित करते आणि नंतर इम्प्लांट काढून टाकण्यास सुलभ करते. विशेषतः, योग्य लांबीच्या शेवटच्या टोप्या वापरल्या जातात तेव्हा जास्त प्रमाणात-घातलेले नखे काढणे सोपे आहे. शेवटच्या कॅपची इच्छित लांबी हँडलवर एक चिन्ह घालून किंवा आयमिंग आर्मद्वारे मार्गदर्शक वायर घालून मोजली जाते.

आकृती 14 बी मार्गदर्शकाची टीप इंट्रेमेड्युलरी नेलची प्रॉक्सिमल स्थिती दर्शवते. नेलशी लक्ष्यित हाताला जोडणारा स्क्रू शेवटची टोपी घालण्यासाठी काढण्याची आवश्यकता आहे. शेवटची टोपी अंतर्भूत हँडलच्या बॅरेलमधून जाते. अंतर्भूत हँडल ठिकाणी शिल्लक आहे. हे इंट्रेमेड्युलरी नेलच्या शीर्षस्थानी अंतिम कॅप संरेखित करते आणि गुडघ्यात हरवण्यापासून प्रतिबंधित करते. नेलच्या प्रॉक्सिमल एंडमध्ये बॅरेल एंड कॅपमधून मार्गदर्शक घालण्यामुळे इंट्रेमेड्युलरी नेलच्या प्रॉक्सिमल एन्डमधील शेवटच्या कॅपला त्याच्या योग्य स्थितीत मार्गदर्शन करण्यास मदत होते. प्रक्रियेच्या शेवटी, उर्वरित कोणतेही मोडतोड कण धुण्यासाठी एक निर्जंतुकीकरण खारट द्रावण स्वच्छ केले पाहिजे.

04. सावधगिरी

सर्जिकल ऑपरेशन्सची खबरदारी

- प्रीक्झिस्टिंग ऑस्टियोआर्थरायटीसच्या बाबतीत, प्रतिबंधित पटेलर गती संयुक्त प्रवेशास प्रतिबंधित करू शकते. मध्यवर्ती बाजूच्या मध्यवर्ती किंवा बाजूकडील समर्थन बँडच्या प्रॉक्सिमल भागाची चीर ट्रोकार पिन समाविष्ट करणे सुलभ करते.

- आयपॉडलर गुडघा कृत्रिम अवयव सुप्रापेटेलर पिनिंगसाठी कठोर contraindication नाही. तथापि, लक्षात ठेवा की प्रॉक्सिमल टिबियल नेलिंग प्रक्रियेच्या नेहमीच्या प्रारंभिक बिंदूमध्ये प्रवेश करणे शक्य नाही.

- आर्टिक्युलर विस्तारासह फ्रॅक्चरमध्ये, आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर घटक स्थिर करण्यासाठी अतिरिक्त स्क्रू घातले जाऊ शकतात. आर्टिक्युलर फ्रॅक्चरचे दुय्यम विस्थापन टाळण्यासाठी नेल घालण्यापूर्वी हे स्क्रू ठेवण्याची शिफारस केली जाते.

प्रॉक्सिमल टिबिया फ्रॅक्चर विचार

प्रॉक्सिमल टिबियल फ्रॅक्चर हे नखेसाठी सर्वात कठीण टिबियल फ्रॅक्चर आहेत आणि तंतोतंत प्रवेश बिंदू आवश्यक आहेत (वर वर्णन केल्याप्रमाणे). कोणत्याही विकृत शक्तींचा प्रतिकार करण्यासाठी आणि जास्तीत जास्त यश मिळविण्यासाठी नेलिंग करण्यापूर्वी हे फ्रॅक्चर कमी केले पाहिजेत. काही प्रकरणांमध्ये, प्रभावित अंगाला अर्ध-विस्तारित स्थितीत योग्यरित्या स्थान देणे आणि अचूक प्रवेश बिंदू मिळविणे आणि नेलला मेड्युलरी कालव्यासह कोरोनल आणि धनुष्य कु ax ्हाडीमध्ये ठेवल्यास नेलिंगनंतर टिबियाचे योग्य संरेखन होईल.

तथापि, बहुतेक प्रकरणांमध्ये, या फ्रॅक्चरचे समाधानकारक पुनर्स्थापन मिळविणे आणि राखण्यासाठी काही कपात करणार्‍याची आवश्यकता असते. जर फ्रॅक्चर लाइन सोपी आणि कोन केलेली असेल तर, साध्या पॉईंट रीसेटिंग क्लॅम्प्स किंवा कोप्टेशन क्लॅम्प्स, पर्कटेनली ठेवलेले, नेलिंग दरम्यान रीसेट मिळविण्यासाठी आणि देखरेखीसाठी वापरले जाऊ शकतात. जर क्लॅम्प अपुरी असेल किंवा फ्रॅक्चर प्लेन स्वत: ला क्लॅम्पिंगला कर्ज देत नसेल तर परागकण किंवा ब्लॉकिंग स्क्रू विस्थापन आणि गैरवर्तन रोखण्यास मदत करू शकतात (आकृती 15). हे स्क्रू बाजूकडील दृश्यावर इच्छित नखे स्थितीच्या मागील बाजूस आणि पूर्ववर्ती-पार्श्वभूमीच्या दृश्यावरील इच्छित नखे स्थितीत बाजूकडील ठेवलेले आहेत. चांगल्या रीसेटसाठी या स्क्रूची योग्य प्लेसमेंट आव्हानात्मक असू शकते.

अंजीर. 15 समोर आणि मागील दृश्यांमधील इच्छित नखे मार्गाच्या बाहेरील बाजूस (अ) आणि बाजूच्या दृश्यात इच्छित नखे मार्गाच्या मागे (बी) विरूपण शक्तींचा प्रतिकार करणे.

आणखी एक प्रभावी तंत्र म्हणजे शरीरशास्त्र स्थितीत फ्रॅक्चरचे तात्पुरते निर्धारण (चित्र 16). सामान्यत: दोन किंवा तीन सिंगल कॉर्टिकल लॉकिंग स्क्रूसह एक लहान तुकडा ट्यूबलर प्लेट रूट कालवा तयार करणे आणि नेल घालण्याच्या दरम्यान फ्रॅक्चर कमी करेल. प्लेट दोन्ही विस्थापन नियंत्रित करेल. प्लेट काढून टाकल्यानंतर सामान्यत: कमी होण्यापासून रोखण्यासाठी कोणतेही निश्चित अंतर नसल्यास प्लेट त्या जागी सोडली पाहिजे. एकल कॉर्टिकल स्क्रू असलेली ही प्लेट कठोर नाही आणि नेलच्या सापेक्ष स्थिरतेवर परिणाम करणार नाही. रीसेट प्लेट तंत्र खुल्या आणि बंद दोन्ही फ्रॅक्चरसाठी वापरले जाऊ शकते.

आकृती 16 एकल कॉर्टिकल स्क्रूसह एक लहान लॉकिंग प्लेट शरीरशास्त्र पुनर्स्थापनात मिळू शकते आणि देखभाल केली जाऊ शकते. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, नेलिंगनंतर प्लेट त्या जागी सोडली पाहिजे. प्रॉक्सिमल टिबियल फ्रॅक्चरची प्रारंभिक व्हॅल्गस विकृती. बी नेलिंग दरम्यान फ्रॅक्चर रिपोजिशन मिळविण्यासाठी आणि राखण्यासाठी एकल कॉर्टिकल स्क्रूसह एक लहान फ्रॅक्चर प्लेट मध्यभागी ठेवली जाते. c प्लेट नेलिंगनंतर काढली जात नाही कारण ती अतिरिक्त स्थिरता प्रदान करते

मिसिलिगमेंट, धोके आणि गुंतागुंत

- संरक्षणात्मक स्लीव्हच्या इंट्राओपरेटिव्ह विस्थापनामुळे कूर्चा आणि इंट्रा-आर्टिक्युलर गुडघ्याच्या संरचनेचे नुकसान होऊ शकते (आकृती 17). संरक्षणात्मक स्लीव्ह पूर्णपणे पुन्हा जोडले जाणे आवश्यक आहे.

- संरक्षणात्मक स्लीव्हची थोडीशी झुकाव रीमर हेड एक्सट्रॅक्शन वाढवू शकतो. फ्लोरोस्कोपी समस्या ओळखण्यास मदत करते. संरक्षणात्मक स्लीव्हची पुन्हा समायोजन ही समस्या सोडवेल (चित्र 18)

- नेल लॉक-अप: इम्प्लांट प्रॉक्सिमल बेंड (हर्झोग वक्र) वर मेटल स्लीव्हमध्ये अडकू शकतो. अंतिम नखे घालण्यासाठी, केवळ बाह्य मऊ प्लास्टिक स्लीव्ह सोडून मेटल ट्यूब काढून टाकणे आवश्यक आहे. जेव्हा नखे ​​अडकले, तेव्हा ते पुन्हा पूर्णपणे काढले जाणे आवश्यक आहे आणि केवळ प्लास्टिकच्या कॅन्युलाद्वारे मेटल कॅन्युला काढून टाकल्यानंतर इम्प्लांट पुन्हा एकत्र केले.

आकृती 17 फ्लोरोस्कोपिक निरीक्षणाशिवाय संरक्षणात्मक स्लीव्ह माघार घेण्यामुळे गुडघा दुखापत होऊ शकते

आकृती 18 रॅमर हेड जाम होऊ शकते म्हणून संरक्षणात्मक केसिंगची झुकत किंवा अपघाती झुकणे रीमर काढण्यात व्यत्यय आणू शकते. बी संरेखन सुधारणेसह फ्लोरोस्कोपिक तपासणी रीमर हेड काढण्यास परवानगी देते. c रीमर हेड जागोजागी नसल्यास रीमर हेड काढले जाऊ शकते. डी रीमर हेड जागोजागी नसल्यास रीमर हेड काढले जाऊ शकते.

संदर्भ

हेसमन एमएच, बुहल एम, फिन्केमियर सी, खुरी ए, मोशिफ आर, ब्लेथ एम. सुपरपेटेलर टिबियाच्या फ्रॅक्चरचे नेलिंग. ऑपरेट ऑर्थॉप ट्रॉमॅटोल. 2020 ऑक्टोबर; 32 (5): 440-454.