ಟಿಬಿಯಲ್ ಮುರಿತಗಳು, ಸುಪ್ರಪಟೆಲ್ಲರ್ ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಉಗುರು ತಂತ್ರ

ಟಿಬಿಯಲ್ ಮುರಿತಗಳಿಗೆ ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ನೈಲಿಂಗ್ ತಂತ್ರ: ಸುಪ್ರಪಟೆಲ್ಲರ್ ಮೂಲಕ, ಮೊಣಕಾಲು 20-30 ° ನಲ್ಲಿ ಬಾಗಿದ ಟ್ರಾನ್ಸ್‌ಆರ್ಟಿಕ್ಯುಲರ್ ವಿಧಾನ ಮತ್ತು ಒಳ-ಕೀಲಿನ ರಚನೆಗಳನ್ನು ರಕ್ಷಿಸಲು ನಿರ್ದಿಷ್ಟ ರಕ್ಷಣಾತ್ಮಕ ಟ್ಯೂಬ್.

01.ಟಿಬಿಯಲ್ ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ನೈಲಿಂಗ್: ಪ್ರವೇಶ ಮತ್ತು ಜೋಡಣೆ, ಮುಂಭಾಗದ ಮೊಣಕಾಲು ನೋವು

ಟಿಬಿಯಲ್ ಮುರಿತಗಳ ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಉಗುರುಗಳನ್ನು ಸರಿಯಾದ ಪ್ರವೇಶ ಬಿಂದುವಿನ ಮೂಲಕ ಸೇರಿಸಲು, ಒಳ-ಕೀಲಿನ ಮೊಣಕಾಲಿನ ರಚನೆಗಳಿಗೆ ಹಾನಿಯನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡಲು ಮತ್ತು ಸೂಕ್ತವಾದ ಮುರಿತ ಮರುಸ್ಥಾಪನೆ ಮತ್ತು ಸರಿಯಾದ ಉಗುರು ಪ್ರವೇಶವನ್ನು ಸಾಧಿಸಲು ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಪ್ರವೇಶವು ಮುಖ್ಯವಾಗಿದೆ.

ಟಿಬಿಯಲ್ ಕಾಂಡದ ಮುರಿತಗಳಿಗೆ ಶ್ರೇಷ್ಠ ವಿಧಾನಗಳು ಮಧ್ಯದ ಇನ್ಫ್ರಾಪಟೆಲ್ಲರ್ ಅಥವಾ ಪ್ಯಾರಾಪಟೆಲ್ಲರ್ ವಿಧಾನಗಳಾಗಿವೆ. ಮಧ್ಯ-ಭಾಗದ ಮುರಿತಗಳಿಗೆ ಈ ವಿಧಾನಗಳನ್ನು ಸೂಚಿಸಲಾಗಿದ್ದರೂ, ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ನಂತರದ ವಾಲ್ಗಸ್, ಮುಂಭಾಗದ ಅಥವಾ ಸಿಂಡೆಸ್ಮೋಟಿಕ್ ವಿರೂಪಗಳು ಹೆಚ್ಚು ಪ್ರಾಕ್ಸಿಮಲ್ ಮುರಿತಗಳಲ್ಲಿ ಆಗಾಗ್ಗೆ ಸಂಭವಿಸುತ್ತವೆ.

ಪ್ರಾಕ್ಸಿಮಲ್ ಟಿಬಿಯಲ್ ಮುರಿತಗಳಲ್ಲಿನ ಅಸಮರ್ಪಕ ಜೋಡಣೆಯ ಮುಖ್ಯ ಕಾರಣವೆಂದರೆ ಮೊಣಕಾಲು ಬಾಗುವಿಕೆಯ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಕ್ವಾಡ್ರೈಸ್ಪ್ ಸ್ನಾಯುರಜ್ಜು ಎಳೆಯುವ ವಿರೂಪತೆ ಮತ್ತು ಇಂಪ್ಲಾಂಟ್ ಅಳವಡಿಕೆಯ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಉಗುರು ತುದಿ ಮತ್ತು ಹಿಂಭಾಗದ ಟಿಬಿಯಲ್ ಕಾರ್ಟೆಕ್ಸ್ ನಡುವಿನ ಯಾಂತ್ರಿಕ ಸಂಘರ್ಷ. ಮಂಡಿಚಿಪ್ಪು ಸಗಿಟ್ಟಲ್ ಸಮತಲದಲ್ಲಿ ಉಗುರಿನ ಅಕ್ಷೀಯ ಪ್ರವೇಶವನ್ನು ತಡೆಯುತ್ತದೆ (Fig. 1a, b). ಆದ್ದರಿಂದ, ಪಾಯಿಂಟ್ ಅನ್ನು ಪ್ರವೇಶಿಸುವ ಮತ್ತೊಂದು ಸಾಮಾನ್ಯ ವಿಧಾನವೆಂದರೆ ಮಧ್ಯದ ಪ್ಯಾರಾಪಟೆಲ್ಲರ್ ಛೇದನದ ಮೂಲಕ, ಇದು ಸ್ವಲ್ಪ ಮಧ್ಯದಿಂದ ಪಾರ್ಶ್ವದ ಉಗುರು ಅಳವಡಿಕೆಗೆ ಕಾರಣವಾಗುತ್ತದೆ (Fig. 1c ಮತ್ತು 2). ಉಗುರು ಮುರಿತಕ್ಕೆ ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಕಾಲುವೆಯ ದೂರದೊಳಗೆ ಪ್ರವೇಶಿಸಿದಾಗ, ಪ್ರಾಕ್ಸಿಮಲ್ ಭಾಗವು ಎಕ್ಸೋಸ್ಟೊಸಿಸ್ ಆಗಿ ಬಾಗಿರುತ್ತದೆ (ಚಿತ್ರ 2). ಅಂತಿಮವಾಗಿ, ಮುಂಭಾಗದ ಚೇಂಬರ್ ಸ್ನಾಯುಗಳ ವಿಶ್ರಾಂತಿ ಒತ್ತಡವು ಎಕ್ಟ್ರೋಪಿಯಾನ್ಗೆ ಸ್ವಲ್ಪಮಟ್ಟಿಗೆ ಕೊಡುಗೆ ನೀಡುತ್ತದೆ (ಚಿತ್ರ 3).

ಚಿತ್ರ 1 a,b ಸಾಂಪ್ರದಾಯಿಕ ಇನ್ಫ್ರಾಪಟೆಲ್ಲರ್ ವಿಧಾನವನ್ನು ಬಳಸಿಕೊಂಡು, ಮಂಡಿಚಿಪ್ಪು ಉಗುರಿನ ಅಕ್ಷೀಯ ಪ್ರವೇಶವನ್ನು ತಡೆಯುತ್ತದೆ, ಇದರ ಪರಿಣಾಮವಾಗಿ ಮುಂಭಾಗದ ಅಪಿಕಲ್ ಸಗಿಟ್ಟಲ್ ಜೋಡಣೆ ಮತ್ತು ಎಕ್ಟ್ರೋಪಿಯನ್ ಕರೋನಲ್ ಜೋಡಣೆಯ ಸಾಮಾನ್ಯ ವಿರೂಪಕ್ಕೆ ಕಾರಣವಾಗುತ್ತದೆ.

ಚಿತ್ರ 2 ಮಧ್ಯದ ಪ್ಯಾರಾಪಟೆಲ್ಲರ್ ಛೇದನದ ಮೂಲಕ ಪ್ರವೇಶ ಬಿಂದುವನ್ನು ಸಮೀಪಿಸುವುದರಿಂದ ಪಾರ್ಶ್ವದ ಉಗುರು ಅಳವಡಿಕೆಗೆ ಸ್ವಲ್ಪ ಮಧ್ಯಂತರಕ್ಕೆ ಕಾರಣವಾಗುತ್ತದೆ. ಉಗುರು ಮೂಳೆ ಮುರಿತಕ್ಕೆ (ಎ) ದೂರದ ಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಕಾಲುವೆಯನ್ನು ಪ್ರವೇಶಿಸಿದಾಗ, ಸಮೀಪದ ಭಾಗವು ಜ್ವಾಲೆಯೊಳಗೆ ಬಾಗಿರುತ್ತದೆ (ಬಿ)

Fig. 3 ಮುಂಭಾಗದ ಸ್ನಾಯುವಿನ ವಿಭಾಗದ ವಿಶ್ರಾಂತಿ ಒತ್ತಡ ( a ) ಒಂದು ಸೂಕ್ಷ್ಮ ಅಪಸ್ಥಾನೀಯ ವ್ಯವಸ್ಥೆ ( b ) ಅನ್ನು ಉತ್ಪಾದಿಸುತ್ತದೆ

ಮೊಳಕಾಲುಗಳನ್ನು ಹೆಚ್ಚು ವಿಸ್ತೃತ ಸ್ಥಾನಕ್ಕೆ ನೈಲ್ ಮಾಡುವುದರಿಂದ ತೀವ್ರವಾದ ಇಂಟ್ರಾಆಪರೇಟಿವ್ ಮೊಣಕಾಲು ಬಾಗುವಿಕೆಗೆ ಸಂಬಂಧಿಸಿದ ತೊಡಕುಗಳನ್ನು ತಪ್ಪಿಸಲು ಸಹಾಯ ಮಾಡುತ್ತದೆ. ತಂತ್ರವನ್ನು ಗೆಲ್ಬ್ಕೆ, ಜಕ್ಮಾ ಮತ್ತು ಇತರರು ವಿವರಿಸಿದ್ದಾರೆ. 2010 ರಲ್ಲಿ ಮತ್ತು ಇತ್ತೀಚಿನ ವರ್ಷಗಳಲ್ಲಿ ಜನಪ್ರಿಯತೆಯನ್ನು ಗಳಿಸಿದೆ ಏಕೆಂದರೆ ಟಿಬಿಯಾವನ್ನು ಬಹುತೇಕ ನೇರವಾದ ಅಂಗದ ಸ್ಥಾನದಲ್ಲಿ ಮೊಳೆ ಹಾಕುವುದು ಮುರಿತದ ಕುಶಲತೆ ಮತ್ತು ಮರುಸ್ಥಾಪನೆಯನ್ನು ಸರಳಗೊಳಿಸುತ್ತದೆ. ಫ್ಲೋರೋಸ್ಕೋಪಿ ನಿರ್ವಹಿಸಲು ತಾಂತ್ರಿಕವಾಗಿ ಸುಲಭವಾಗಿದೆ. ಸುಪ್ರಪಟೆಲ್ಲರ್ ಮೊಳೆಗಳ ಫ್ಲೋರೋಸ್ಕೋಪಿ ಸಮಯವು ಇನ್ಫ್ರಾಪಟೆಲ್ಲರ್ ಮೊಳೆಯುವಿಕೆಗಿಂತ ಗಮನಾರ್ಹವಾಗಿ ಕಡಿಮೆಯಾಗಿದೆ ಎಂದು ವರದಿಯಾಗಿದೆ. ಇದರ ಜೊತೆಗೆ, ಉಗುರು ಅಳವಡಿಕೆ ಕೋನವು (ಸಗಿಟ್ಟಲ್ ಸಮತಲದಲ್ಲಿ) ಇನ್ಫ್ರಾಪಟೆಲ್ಲರ್ ನೈಲಿಂಗ್ಗಿಂತ ಈ ವಿಧಾನದೊಂದಿಗೆ ಟಿಬಿಯಾದ ಉದ್ದದ ಅಕ್ಷಕ್ಕೆ ಹೆಚ್ಚು ಸಮಾನಾಂತರವಾಗಿರುತ್ತದೆ; ಇದು ಉಗುರು ತುದಿ ಮತ್ತು ಹಿಂಭಾಗದ ಕಾರ್ಟೆಕ್ಸ್ ನಡುವಿನ ಯಾಂತ್ರಿಕ ಘರ್ಷಣೆಯನ್ನು ತಡೆಯುತ್ತದೆ, ಇದರಿಂದಾಗಿ ಮುರಿತ ಕಡಿತವನ್ನು ಸುಲಭಗೊಳಿಸುತ್ತದೆ.

ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ನಂತರದ ಮುಂಭಾಗದ ಮೊಣಕಾಲು ನೋವು ಸಂಬಂಧಿತ ಸಮಸ್ಯೆಯಾಗಿದೆ. ಮುರಿತದ ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿ 50-70% ರಷ್ಟು ಮುಂಭಾಗದ ಮೊಣಕಾಲು ನೋವು ವರದಿಯಾಗಿದೆ, ಕೇವಲ 30% ರೋಗಿಗಳು ಎಂಡ್‌ಪ್ಲೇಟ್ ಅನ್ನು ತೆಗೆದ ನಂತರ ನೋವು ಪರಿಹಾರವನ್ನು ಅನುಭವಿಸುತ್ತಾರೆ. ಪಟೆಲ್ಲರ್ ಸ್ನಾಯುರಜ್ಜು ಮತ್ತು ಹಾಫಾದ ಕೊಬ್ಬಿನ ಪ್ಯಾಡ್‌ನ ಪ್ರವೇಶ-ಸಂಬಂಧಿತ ಗಾಯದ ರಚನೆಯು ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ನಂತರದ ಮೊಣಕಾಲಿನ ನೋವಿನ ಸಂಭಾವ್ಯ ಮೂಲವಾಗಿದೆ ಎಂದು ಅಂದಾಜಿಸಲಾಗಿದೆ. ಇದರ ಜೊತೆಯಲ್ಲಿ, ಸುಪ್ರಾಪಟೆಲ್ಲರ್ ವಿಧಾನವು ಸಫೀನಸ್ ನರದ ಪಟೆಲ್ಲರ್ ಶಾಖೆಯ ಶಾಖೆಯನ್ನು ಕತ್ತರಿಸುವ ಸಾಂಪ್ರದಾಯಿಕ ಛೇದನವನ್ನು ತಪ್ಪಿಸುತ್ತದೆ, ಇದು ಮುಂಭಾಗದ ಮೊಣಕಾಲಿನ ಮರಗಟ್ಟುವಿಕೆ ಮತ್ತು ಮಂದ ಸಂವೇದನೆಯನ್ನು ತಪ್ಪಿಸುತ್ತದೆ (ಚಿತ್ರ 4). ಕ್ವಾಡ್ರೈಸ್ಪ್ ಸ್ನಾಯುರಜ್ಜು ಮೂಲಕ ಉಗುರು ಹಾದುಹೋಗುವುದು, ತನ್ಮೂಲಕ ಪಟೆಲ್ಲರ್ ಸ್ನಾಯುರಜ್ಜು ಹಾಗೇ ಬಿಡುವುದು, ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ನಂತರದ ಮೊಣಕಾಲಿನ ನೋವಿನ ಪ್ರಮಾಣವನ್ನು ಗಮನಾರ್ಹವಾಗಿ ಕಡಿಮೆ ಮಾಡುತ್ತದೆ.

ಚಿತ್ರ 4 ಸಫೀನಸ್ ನರ ಮತ್ತು ಟಿಬಿಯಾಲಿಸ್ ಓರೆಯಾದ ಉಗುರುಗೆ ವಿಭಿನ್ನ ಪ್ರವೇಶಗಳ ನಡುವಿನ ಸಂಬಂಧ

ಪ್ರಾಕ್ಸಿಮಲ್ ಮುರಿತಗಳ ಅನುಕೂಲಕರ ಫಲಿತಾಂಶದಿಂದಾಗಿ, ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಅಭ್ಯಾಸದಲ್ಲಿನ ಸೂಚನೆಗಳನ್ನು ಎಲ್ಲಾ ಮುರಿತಗಳಿಗೆ ವಿಸ್ತರಿಸಲಾಗಿದೆ.

ಸುಪ್ರಾಪಟೆಲ್ಲರ್ ವಿಧಾನದಲ್ಲಿ ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಉಗುರುಗಳ ಸಂಭಾವ್ಯ ಸಮಸ್ಯೆಗಳು:

- ಮೊಣಕಾಲಿನ ಕೀಲುಗಳಲ್ಲಿ ರೀಮಿಂಗ್ ಅವಶೇಷಗಳನ್ನು ಬಿಡಬಹುದು. ಆದಾಗ್ಯೂ, ಹಿಮ್ಮೆಟ್ಟುವಿಕೆಯ ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಉಗುರುಗಳೊಂದಿಗಿನ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಅನುಭವವು ಯಾವುದೇ ಅಲ್ಪಾವಧಿಯ ಅಥವಾ ದೀರ್ಘಾವಧಿಯ ಪ್ರತಿಕೂಲ ಪರಿಣಾಮಗಳನ್ನು ತೋರಿಸಿಲ್ಲ.

- ಮುರಿತವು ವಾಸಿಯಾದ ನಂತರ ಇಂಪ್ಲಾಂಟ್ ಅನ್ನು ಹೇಗೆ ತೆಗೆದುಹಾಕಲಾಗುತ್ತದೆ? ಸುಪ್ರಪಟೆಲ್ಲರ್ ವಿಧಾನದ ಮೂಲಕ ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಉಗುರು ತೆಗೆಯುವುದು ತಾಂತ್ರಿಕವಾಗಿ ಕಾರ್ಯಸಾಧ್ಯವಾಗಿದ್ದರೂ, ತಂತ್ರವು ಬೇಡಿಕೆಯಿದೆ ಮತ್ತು ಹೆಚ್ಚಿನ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಕರು ಇನ್ಫ್ರಾಪಟೆಲ್ಲರ್ ವಿಧಾನದ ಮೂಲಕ ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಉಗುರು ತೆಗೆದುಹಾಕಲು ಬಯಸುತ್ತಾರೆ.

02. ಸುಪ್ರಪಟೆಲ್ಲರ್ ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ನೈಲ್ ಅನ್ನು ಯಾವಾಗ ಬಳಸಬೇಕು?

ಅನುಕೂಲಗಳು

- ಅರೆ-ವಿಸ್ತೃತ ಮೊಣಕಾಲಿನ ಸ್ಥಾನವು ಮುರಿತದ ಕುಶಲತೆ ಮತ್ತು ಕಡಿತವನ್ನು ಸುಗಮಗೊಳಿಸುತ್ತದೆ, ಸ್ನಾಯು ಪಡೆಗಳನ್ನು ಸಡಿಲಗೊಳಿಸುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಉಗುರು ಅಳವಡಿಕೆಯ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಧಾರಣವನ್ನು ನೀಡುತ್ತದೆ.

- ಸಾಂಪ್ರದಾಯಿಕ ತಂತ್ರಗಳಿಗೆ ಹೋಲಿಸಿದರೆ ಪ್ರಾಕ್ಸಿಮಲ್, ಸೆಗ್ಮೆಂಟಲ್ ಮತ್ತು ಡಿಸ್ಟಲ್ ಮುರಿತಗಳ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ನಂತರದ ದೋಷಯುಕ್ತತೆಯ ಕಡಿಮೆ ಅಪಾಯ

- ನೈಲಿಂಗ್ ನಿರ್ವಹಿಸಲು ತಾಂತ್ರಿಕವಾಗಿ ಸುಲಭವಾಗಿದೆ

- ಮೊಳೆಯುವಿಕೆಯು 'ಏಕ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಕ ವಿಧಾನ' ಆಗಿ ಕಾರ್ಯಸಾಧ್ಯವಾಗಿದೆ.

- ಕಡಿಮೆಯಾದ ಫ್ಲೋರೋಸ್ಕೋಪಿ ಸಮಯ

- ಪಟೆಲ್ಲರ್ ಸ್ನಾಯುರಜ್ಜುಗೆ ಯಾವುದೇ ಹಾನಿ ಇಲ್ಲ ಮತ್ತು ನಂತರದ ಉಗುರು ಮುಂಭಾಗದ ಮೊಣಕಾಲಿನ ನೋವು ಕಡಿಮೆಯಾಗಿದೆ

- ಪಾಲಿಟ್ರಾಮಾದಂತೆ ಬಹು-ತಂಡದ ಕಾರ್ಯವಿಧಾನದಲ್ಲಿ ನಿರ್ವಹಿಸಲು ಸುಲಭವಾಗಿದೆ.

ಅನಾನುಕೂಲಗಳು

- ಮೊಣಕಾಲಿನ ಕಾರ್ಟಿಲೆಜ್ ಮತ್ತು ಇತರ ಒಳ-ಕೀಲಿನ ರಚನೆಗಳಿಗೆ ಹಾನಿಯಾಗುವ ಅಪಾಯ

- ಮೊಣಕಾಲಿನ ಸೋಂಕಿನ ಅಪಾಯವನ್ನು ಹೆಚ್ಚಿಸುತ್ತದೆ

- ಇಂಪ್ಲಾಂಟ್ ಅನ್ನು ತೆಗೆದುಹಾಕಲು ವಿಭಿನ್ನ ವಿಧಾನದ ಅಗತ್ಯವಿರಬಹುದು

ಸೂಚನೆಗಳು

- ಪ್ರಾಕ್ಸಿಮಲ್ ಟಿಬಿಯಾದ ಹೆಚ್ಚುವರಿ-ಕೀಲಿನ ಮುರಿತಗಳು (ಟೈಪ್ AO 41A)

- ಟಿಬಿಯಲ್ ಡಯಾಫಿಸಿಸ್‌ನ ಸರಳವಾದ ಕಮ್ಯುನಿಟೆಡ್ ಮುರಿತಗಳು (ಟೈಪ್ AO 42A-C)

- ಸೆಗ್ಮೆಂಟಲ್ ಟಿಬಿಯಲ್ ಡಯಾಫಿಸಿಸ್ ಮುರಿತ (ಟೈಪ್ AO 42C)

- ಡಿಸ್ಟಲ್ ಟಿಬಿಯಾ (ವಿಧಗಳು AO 43A ಮತ್ತು C1) ನ ಹೆಚ್ಚುವರಿ-ಕೀಲಿನ ಮತ್ತು ಸರಳ ಒಳ-ಕೀಲಿನ ದೂರದ ವಿಸ್ತರಣೆ ಮುರಿತಗಳು

- ತೇಲುವ ಮೊಣಕಾಲು

ವಿರೋಧಾಭಾಸಗಳು

- ಗಸ್ಟಿಲೋ ಗ್ರೇಡ್ 3C ಜಂಟಿ ಸೋಂಕಿನ ಅಪಾಯದಿಂದಾಗಿ ಟಿಬಿಯಾದ ತೆರೆದ ಮುರಿತಗಳು, ಆದಾಗ್ಯೂ ತೆರೆದ ಮುರಿತಗಳಲ್ಲಿ ಜಂಟಿ ಸೋಂಕಿನ ಹೆಚ್ಚಿನ ಅಪಾಯವನ್ನು ವರದಿ ಮಾಡಲಾಗಿಲ್ಲ

- ತೀವ್ರ ಮೃದು ಅಂಗಾಂಶ ಕಣ್ಣೀರು, ಮಾಲಿನ್ಯ ಅಥವಾ ಸುಪ್ರಾಪಟೆಲ್ಲರ್ ಪ್ರದೇಶದಲ್ಲಿ ಸೋಂಕು

- ಇಪ್ಸಿಲೇಟರಲ್ ಮೊಣಕಾಲು ಪ್ರೋಸ್ಥೆಸಿಸ್ (ಸಾಪೇಕ್ಷ ವಿರೋಧಾಭಾಸ)

- ಮೊಣಕಾಲು ಸಮ್ಮಿಳನ

- ಮೊಣಕಾಲಿನ ಹೈಪರ್ ಎಕ್ಸ್ಟೆನ್ಶನ್>20 °

- ಉಗುರು ಪ್ರವೇಶ ಬಿಂದುವನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿರುವ ಇಪ್ಸಿಲೇಟರಲ್ ಟಿಬಿಯಲ್ ಪ್ರಸ್ಥಭೂಮಿಯ ಮುರಿತವು ಸಾಪೇಕ್ಷ ವಿರೋಧಾಭಾಸವಾಗಿದೆ

- ಉಗುರು ಪ್ರವೇಶ ಬಿಂದುವನ್ನು ತಡೆಯುವ ಇಂಪ್ಲಾಂಟ್‌ಗಳು

- ಇಪ್ಸಿಲೇಟರಲ್ ಮಂಡಿಚಿಪ್ಪು ಮುರಿತ (ಸಾಪೇಕ್ಷ ವಿರೋಧಾಭಾಸ)

03. ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಾ ವಿಧಾನಗಳು

① ದೇಹದ ಸ್ಥಾನ ಮತ್ತು ದೃಷ್ಟಿಕೋನ

ಅಂಜೂರ 5 ರೋಗಿಯು ರೇಡಿಯೊಲ್ಯೂಸೆಂಟ್ ಟೇಬಲ್‌ನಲ್ಲಿ ಮಲಗಿರುತ್ತಾನೆ, ಅದು ಸ್ಪ್ಲಿಟ್-ಲೆಗ್ ಸ್ಥಾನವನ್ನು ಅನುಮತಿಸುತ್ತದೆ. ಮುರಿದ ಅಂಗವನ್ನು ಮುಕ್ತವಾಗಿ ನೇತಾಡುವಂತೆ ಬಿಡಲಾಗುತ್ತದೆ ಮತ್ತು 10-30 ° ಮೊಣಕಾಲು ಬಾಗುವಿಕೆಯನ್ನು ಸಾಧಿಸಲು ಮೊಣಕಾಲಿನ ಕೀಲು (a) ಅಡಿಯಲ್ಲಿ ಒಂದು ಸುರುಳಿಯನ್ನು ಇರಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ. 

(ಬಿ) ಸಿ-ಆರ್ಮ್ ಅನ್ನು ಎದುರು ಭಾಗದಲ್ಲಿ ಇರಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ಪಾರ್ಶ್ವದ ಸ್ಥಾನದಲ್ಲಿ ಸರಿಯಾದ ಚಿತ್ರಣವನ್ನು ಖಚಿತಪಡಿಸಿಕೊಳ್ಳಲು ಬಾಧಿಸದ ಲೆಗ್ ಅನ್ನು ಸಮತಲದಿಂದ 10-30 ° ಕಡಿಮೆಗೊಳಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ.

②ಸರಿಯಾದ ಸೂಜಿಯ ಪ್ರವೇಶ ಬಿಂದುವನ್ನು ಹುಡುಕಿ

ಚಿತ್ರ 6 ಈ ವಿಧಾನವನ್ನು ಮಂಡಿಚಿಪ್ಪು, ಟಿಬಿಯಲ್ ಟ್ಯೂಬೆರೋಸಿಟಿ ಮತ್ತು ಮುಂಭಾಗದ ಟಿಬಿಯಲ್ ಕಾರ್ಟೆಕ್ಸ್‌ನ ಶಾಫ್ಟ್‌ನಿಂದ ಗುರುತಿಸಲಾಗಿದೆ. 2 ಸೆಂ.ಮೀ ಉದ್ದದ ಚರ್ಮದ ಛೇದನವನ್ನು ಮಂಡಿಚಿಪ್ಪುಗಳ ಉನ್ನತ ತಳಕ್ಕೆ 1-1.5 ಸೆಂ.ಮೀ ಸಮೀಪದಲ್ಲಿ ಮಾಡಲಾಗುತ್ತದೆ. ಕ್ವಾಡ್ರೈಸ್ಪ್ ಸ್ನಾಯುರಜ್ಜು ಒಡ್ಡಲಾಗುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಸ್ನಾಯುರಜ್ಜು ಫೈಬರ್ಗಳ ದಿಕ್ಕಿನಲ್ಲಿ ಮಧ್ಯದ ರೇಖಾಂಶದ ಛೇದನವನ್ನು ಮಾಡಲಾಗುತ್ತದೆ. suprapatellar ಬಿಡುವು ತೆರೆಯಲಾಗುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಕನ ಬೆರಳುಗಳು ಪ್ರವೇಶದ ಸುಲಭತೆಯನ್ನು ನಿರ್ಣಯಿಸಲು ಮಂಡಿಚಿಪ್ಪು ಕೆಳಗಿನಿಂದ ಮೊಣಕಾಲಿನ ಜಂಟಿ ಪ್ರವೇಶಿಸುತ್ತದೆ. ಅಂಗದ ಸ್ವಲ್ಪ ವಿಸ್ತರಣೆಯು ಮಂಡಿಚಿಪ್ಪಿಗೆ ಪ್ರವೇಶವನ್ನು ಸುಗಮಗೊಳಿಸುತ್ತದೆ. ಮಂಡಿಚಿಪ್ಪು ಸ್ವಲ್ಪ ಎತ್ತರಕ್ಕೆ ಲ್ಯಾಂಗೆನ್‌ಬೆಕ್ ರಿಟ್ರಾಕ್ಟರ್‌ನ ಅಳವಡಿಕೆಯು ಪ್ರವೇಶವನ್ನು ಹೆಚ್ಚಿಸಬಹುದು. ಜಂಟಿ ಸ್ಥಳವು ತುಂಬಾ ಕಿರಿದಾಗಿದ್ದರೆ ಮತ್ತು ಉಪಕರಣವು ಕಷ್ಟಕರವಾಗಿದ್ದರೆ, ಮಂಡಿಚಿಪ್ಪು ಒಂದು ಬದಿಗೆ ಅರೆ-ಪಲ್ಲಟಗೊಳಿಸಲು ಮಧ್ಯದ ಅಥವಾ ಪಾರ್ಶ್ವದ ಬೆಂಬಲ ಬ್ಯಾಂಡ್ ಅನ್ನು ಅದರ ಸಮೀಪದಲ್ಲಿ ಕೆತ್ತಬಹುದು.

③ ಕಾರ್ಟಿಲೆಜ್ ರಕ್ಷಣೆ

ಚಿತ್ರ 7 ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಾ-ಸಂಬಂಧಿತ ಗಾಯದಿಂದ ಪ್ಯಾಟೆಲೊಫೆಮೊರಲ್ ಕಾರ್ಟಿಲೆಜ್ನ ರಕ್ಷಣೆ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಾ ವಿಧಾನದ ಮುಖ್ಯ ಗುರಿಗಳಲ್ಲಿ ಒಂದಾಗಿದೆ. ಆದ್ದರಿಂದ, ಉಪಕರಣ ಮತ್ತು ಉಗುರು ಅಳವಡಿಕೆಯ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ರಕ್ಷಣಾತ್ಮಕ ತೋಳುಗಳನ್ನು ಬಳಸಬೇಕು. a ಟ್ರಾನ್ಸ್‌ಆರ್ಟಿಕ್ಯುಲರ್ ಪ್ರವೇಶಕ್ಕಾಗಿ ಉಪಕರಣಗಳು ಅಳವಡಿಕೆ ಹಿಡಿಕೆಗಳು, ಬಾಹ್ಯ (ಮೃದು) ಮತ್ತು ಆಂತರಿಕ (ಲೋಹ) ರಕ್ಷಣಾತ್ಮಕ ತೋಳುಗಳು, ಟ್ರೋಕಾರ್ ಪಿನ್‌ಗಳು ಮತ್ತು ಸರಂಧ್ರ ತಂತಿ ಮಾರ್ಗದರ್ಶಿಗಳನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿರುತ್ತವೆ. ಮತ್ತು ಸರಂಧ್ರ ತಂತಿ ಮಾರ್ಗದರ್ಶಿ. ಟ್ರೊಕಾರ್ ಸೂಜಿಯನ್ನು ರಕ್ಷಣಾತ್ಮಕ ತೋಳು ಮತ್ತು ಅಳವಡಿಕೆ ಹ್ಯಾಂಡಲ್‌ನೊಂದಿಗೆ ಜೋಡಿಸಲಾಗಿದೆ.b ಪಾರ್ಶ್ವ ವಾತಾಯನ ರಂಧ್ರಗಳೊಂದಿಗೆ ಆರೋಹಿಸುವ ಹ್ಯಾಂಡಲ್. ಅಳವಡಿಕೆಯ ಹ್ಯಾಂಡಲ್‌ನ ಮೇಲಿರುವ ಗುಬ್ಬಿಯು ಹ್ಯಾಂಡಲ್ ಅಸೆಂಬ್ಲಿಯನ್ನು ಆಕಸ್ಮಿಕವಾಗಿ ಸ್ಥಗಿತಗೊಳಿಸುವುದನ್ನು ತಡೆಯುತ್ತದೆ

④ ಗೈಡ್‌ವೈರ್ ಅನ್ನು ಸೇರಿಸಿ ಮತ್ತು ಸ್ಥಾನವನ್ನು ಹೊಂದಿಸಿ

ಚಿತ್ರ 8a ಹ್ಯಾಂಡಲ್ ಅಸೆಂಬ್ಲಿಯನ್ನು ಮಂಡಿಚಿಪ್ಪುಗಳ ಕೆಳಗೆ ಪ್ಯಾಟೆಲೊಫೆಮೊರಲ್ ಜಂಟಿ ಮೂಲಕ ಟಿಬಿಯಾದಲ್ಲಿ ಅಪೇಕ್ಷಿತ ಪ್ರವೇಶ ಬಿಂದುವಿನ ಕಡೆಗೆ ಸೇರಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ (ಚಿತ್ರ 9). ಹೆಚ್ಚಿನ ಸಂದರ್ಭಗಳಲ್ಲಿ, ಉಪಕರಣದ ಅಳವಡಿಕೆಯ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಮಂಡಿಚಿಪ್ಪು ಸ್ವಲ್ಪ ಮಧ್ಯದಲ್ಲಿ ಅಥವಾ ಪಾರ್ಶ್ವವಾಗಿ ಚಲಿಸುತ್ತದೆ. ಪ್ಯಾಟೆಲೊಫೆಮೊರಲ್ ಜಂಟಿಯಲ್ಲಿನ ತೋಡು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಟ್ರೋಕಾರ್ ಸೂಜಿಯನ್ನು ಸ್ವಯಂಚಾಲಿತವಾಗಿ ಸರಿಯಾದ ಸ್ಥಾನಕ್ಕೆ ಮಾರ್ಗದರ್ಶನ ಮಾಡುತ್ತದೆ.

Fig. 8b ಸ್ಥಾನವನ್ನು ಫ್ಲೋರೋಸ್ಕೋಪಿಯನ್ನು ಬಳಸಿಕೊಂಡು ಎರಡೂ ವಿಮಾನಗಳಲ್ಲಿ ದೃಢೀಕರಿಸಲಾಯಿತು ಮತ್ತು ಅಗತ್ಯವಿರುವಲ್ಲಿ ಸರಿಪಡಿಸಲಾಯಿತು. ನಂತರ ಟ್ರೋಕಾರ್ ಸೂಜಿಯನ್ನು ಸರಂಧ್ರ ಗೈಡ್‌ವೈರ್‌ನಿಂದ ಬದಲಾಯಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ, ಇದು ಮಾರ್ಗದರ್ಶಿ ತಂತಿಯ ಮಧ್ಯದ ರಂಧ್ರದ ಮೂಲಕ ಹಾದುಹೋಗುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಸರಿಯಾದ ಸ್ಥಾನವನ್ನು ಖಚಿತಪಡಿಸಿಕೊಳ್ಳಲು ಅದರ ತುದಿಯನ್ನು ಪ್ರಾಕ್ಸಿಮಲ್ ಟಿಬಿಯಲ್ ಮೆಟಾಫಿಸಿಸ್‌ಗೆ ಸೇರಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ.

ಚಿತ್ರ 8c ಗೈಡ್‌ವೈರ್ ಸಬ್‌ಪ್ಟಿಮಲ್ ಸ್ಥಾನದಲ್ಲಿದ್ದಾಗ, ಎರಡನೇ ಗೈಡ್‌ವೈರ್ ಅನ್ನು ಪೋರಸ್ ಗೈಡ್‌ವೈರ್ ಮೂಲಕ ಉತ್ತಮ ಸ್ಥಾನದಲ್ಲಿ ಸ್ವಲ್ಪ ಹೊಂದಾಣಿಕೆಗಳನ್ನು ಮಾಡಲು ಬಳಸಬಹುದು, ಗರಿಷ್ಠ 4.3 ಮಿಮೀ ವರೆಗೆ ಪರ್ಯಾಯವಾಗಿ, ಗೈಡ್‌ವೈರ್‌ನೊಂದಿಗೆ ಪ್ರಾರಂಭಿಸಲು ಮತ್ತು ಪ್ರವೇಶದ ಅತ್ಯುತ್ತಮ ಬಿಂದುವಿನಲ್ಲಿ ಅದನ್ನು ಸಹಾಯವಿಲ್ಲದೆ ಇರಿಸಲು ಸುಲಭವಾಗಬಹುದು. ಗೈಡ್‌ವೈರ್‌ನೊಂದಿಗೆ ಅಳವಡಿಕೆ ಉಪಕರಣವನ್ನು ನಂತರ ಗೈಡ್‌ವೈರ್‌ನ ಮೇಲೆ ಜಾರಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ.

⑤ ಮೆಡುಲ್ಲಾ ಆಬ್ಲೋಂಗಟಾದ ವಿಸ್ತರಣೆ

ಚಿತ್ರ 9a ಆದರ್ಶ ಪ್ರವೇಶ ಬಿಂದುವಿನಿಂದ ಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಕುಹರವನ್ನು ತೆರೆಯುವುದು ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಾ ವಿಧಾನದಲ್ಲಿ ನಿರ್ಣಾಯಕ ಹಂತವಾಗಿದೆ. ಆಂಟರೊಪೊಸ್ಟೀರಿಯರ್ ಸಮತಲದಲ್ಲಿ, ಇದು ಲ್ಯಾಟರಲ್ ಟಿಬಿಯಲ್ ಸ್ಪರ್‌ನ ಮಧ್ಯದ ಅಂಶವಾಗಿದೆ. ಪಾರ್ಶ್ವದ ಸಮತಲದಲ್ಲಿ, ಸರಿಯಾದ ಪ್ರವೇಶ ಬಿಂದುವು ಕೀಲಿನ ಮೇಲ್ಮೈ ಮತ್ತು ಮುಂಭಾಗದ ಕಾರ್ಟೆಕ್ಸ್ ನಡುವಿನ ಪರಿವರ್ತನೆಯಲ್ಲಿದೆ.

Fig. 9b ಮಾರ್ಗದರ್ಶಿ ತಂತಿಯ ಸರಿಯಾದ ಸ್ಥಾನವು ಆಂಟರೊಪೊಸ್ಟೀರಿಯರ್ ಸಮತಲದಲ್ಲಿ ಟಿಬಿಯಲ್ ಅಕ್ಷಕ್ಕೆ ಅನುಗುಣವಾಗಿರುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಪಾರ್ಶ್ವದ ಪ್ರೊಜೆಕ್ಷನ್‌ನಲ್ಲಿ ಮುಂಭಾಗದ ಕಾರ್ಟೆಕ್ಸ್‌ಗೆ ಸಮಾನಾಂತರವಾಗಿ ಹತ್ತಿರದಲ್ಲಿದೆ. ಗೈಡ್‌ವೈರ್ ಹಿಂಭಾಗದಲ್ಲಿ ಚಲಿಸುವಂತೆ ಮಾಡುತ್ತದೆ.

ಚಿತ್ರ 9c ಪಿನ್ ಅಥವಾ ಉಗುರು ಸರಿಯಾಗಿ ಸೇರಿಸಲಾಗದ ಸಂದರ್ಭಗಳಲ್ಲಿ, ಉಗುರು ಅಥವಾ ಪಿನ್ ಅನ್ನು ನಿರ್ಬಂಧಿಸುವುದು ಉಗುರು ಸರಿಯಾದ ಸ್ಥಾನಕ್ಕೆ ಮಾರ್ಗದರ್ಶನ ಮಾಡಲು ಸಹಾಯ ಮಾಡುತ್ತದೆ. 

ಗೈಡ್‌ವೈರ್ ಅಥವಾ ಉಗುರು ಮೂಳೆಯ ರೇಖಾಂಶದ ಅಕ್ಷಕ್ಕೆ ಸಮಾನಾಂತರವಾಗಿ ಕೇಂದ್ರೀಕರಿಸಲು ಸಾಧ್ಯವಾಗದಿದ್ದಾಗ ಅಥವಾ ಉಗುರು ಅಳವಡಿಕೆಯ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಒಂದು ಅಥವಾ ಎರಡೂ ಸಮತಲಗಳಲ್ಲಿ ಮುರಿತದ ತಪ್ಪು ಜೋಡಣೆಯು ಉಳಿದಿರುವಾಗ ಬ್ಲಾಕಿಂಗ್ ಉಗುರುಗಳನ್ನು ವಿಶಾಲವಾದ ಮೆಟಾಫಿಸಲ್ ಪ್ರದೇಶದಲ್ಲಿ ಬಳಸಲಾಗುತ್ತದೆ.

ಚಿತ್ರ 10 ಈ ಹಂತದಲ್ಲಿ, ಹ್ಯಾಂಡಲ್ ಜೋಡಣೆಯನ್ನು 3.2 ಎಂಎಂ ಗೈಡ್ ವೈರ್ ಬಳಸಿ ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಕಾಂಡೈಲ್‌ಗೆ ಭದ್ರಪಡಿಸುವಂತೆ ಶಿಫಾರಸು ಮಾಡಲಾಗಿದೆ. ಇದು ಟಿಬಿಯಾದಿಂದ ಹೊರಹೋಗದಂತೆ ಜೋಡಣೆಯನ್ನು ತಡೆಯುತ್ತದೆ.

ಚಿತ್ರ 11 12.0 ಮಿಮೀ ಟೊಳ್ಳಾದ ಡ್ರಿಲ್ ಬಿಟ್ ಅನ್ನು ಆಂತರಿಕ ರಕ್ಷಣಾತ್ಮಕ ತೋಳಿನ ಮೂಲಕ ಮತ್ತು ಮೂಳೆಗೆ ಮಾರ್ಗದರ್ಶಿ ತಂತಿಯ ಮೂಲಕ ಇರಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಕಾಲುವೆಯನ್ನು 8-10 ಸೆಂ.ಮೀ ಆಳಕ್ಕೆ ಕೊರೆಯುವ ಮೂಲಕ ತೆರೆಯಲಾಗುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಬಾಲ್-ಎಂಡ್ ಗೈಡ್‌ವೈರ್ ಅನ್ನು ಪ್ರಾಕ್ಸಿಮಲ್ ಟಿಬಿಯಾಕ್ಕೆ ಸೇರಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ.

⑥ ಮುರಿತ ಕಡಿತ

ಚಿತ್ರ 12a ಈ ಹಂತದಲ್ಲಿ, ನಾವು ಮುರಿತವನ್ನು ಮರುಹೊಂದಿಸುತ್ತೇವೆ.

ಚಿತ್ರ 12b ಮುರಿತದ ಸ್ಥಳ ಮತ್ತು ಅದರ ರೂಪವಿಜ್ಞಾನವನ್ನು ಅವಲಂಬಿಸಿ, ಸರಿಯಾದ ಜೋಡಣೆಯನ್ನು ಸಾಧಿಸಲು ಪೆರ್ಕ್ಯುಟೇನಿಯಸ್ ಕ್ಲಿಪ್‌ಗಳು, ರಿಟ್ರಾಕ್ಟರ್‌ಗಳು, ಸಣ್ಣ ತುಣುಕು ಫಲಕಗಳು ಮತ್ತು ತಡೆಯುವ ಸ್ಕ್ರೂಗಳಂತಹ ವಿವಿಧ ಕಡಿತ ಸಾಧನಗಳನ್ನು ಬಳಸಬಹುದು. ಪ್ರಾಕ್ಸಿಮಲ್ ಟಿಬಿಯಲ್ ಮುರಿತ ಕಡಿತದಲ್ಲಿ, ಕೆಲವೊಮ್ಮೆ ಹೆಚ್ಚುವರಿ ಇಂಪ್ಲಾಂಟ್‌ಗಳ ಸಹಾಯದಿಂದ, ಕೊರೆಯುವ ಮೂಲಕ ಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಕಾಲುವೆಯನ್ನು ತೆರೆಯುವ ಮೊದಲು. ರೀಮಿಂಗ್ ರಾಡ್ ಅನ್ನು ದೂರದವರೆಗೆ ಮುಂದುವರೆದಿದೆ ಮತ್ತು ದೂರದ ಟಿಬಿಯಲ್ ಮೆಟಾಫಿಸಿಸ್ನ ಮಧ್ಯಭಾಗದಲ್ಲಿ ಸೇರಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ಮರುಹೊಂದಿಸಿದ ನಂತರ, ಉಗುರಿನ ಉದ್ದ ಮತ್ತು ವ್ಯಾಸವನ್ನು ನಿರ್ಧರಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ಅಗತ್ಯವಿದ್ದರೆ, ಟಿಬಿಯಲ್ ಕಾಲುವೆಯನ್ನು 0.5 ಮಿಮೀ ಏರಿಕೆಗಳಲ್ಲಿ ರೀಮಿಂಗ್ ಮಾಡುವ ಮೂಲಕ ಅಪೇಕ್ಷಿತ ವ್ಯಾಸಕ್ಕೆ ಹಿಗ್ಗಿಸಿ. ರಕ್ಷಣಾತ್ಮಕ ಸ್ಲೀವ್ ಹ್ಯಾಂಡಲ್‌ನಲ್ಲಿ ತೆರೆಯುವಿಕೆಯು ರೀಮಿಂಗ್ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಜಂಟಿಯಿಂದ ಕಸವನ್ನು ಫ್ಲಶಿಂಗ್ ಮಾಡಲು ಮತ್ತು ಹೀರಿಕೊಳ್ಳಲು ಅನುವು ಮಾಡಿಕೊಡುತ್ತದೆ. ಸಾಧ್ಯವಾದರೆ, ಕನಿಷ್ಠ 10 ಮಿಮೀ ವ್ಯಾಸವನ್ನು ಹೊಂದಿರುವ ಉಗುರು ಬಳಸಬೇಕೆಂದು ಸೂಚಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ಈ ರೀತಿಯ ಉಗುರುಗಳಿಗೆ 5.0 ಎಂಎಂ ಲಾಕಿಂಗ್ ಬೋಲ್ಟ್ ಸೂಕ್ಷ್ಮವಾದ ಉಗುರುಗಳಿಗೆ ಬಳಸುವ 4.0 ಎಂಎಂ ಲಾಕಿಂಗ್ ಬೋಲ್ಟ್‌ಗಿಂತ ವೈಫಲ್ಯಕ್ಕೆ ಹೆಚ್ಚು ನಿರೋಧಕವಾಗಿದೆ. ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಉಗುರುಗಳ ಉದ್ದವನ್ನು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಫ್ಲೋರೋಸ್ಕೋಪಿಕ್ ಆಡಳಿತಗಾರನೊಂದಿಗೆ ನಿರ್ಧರಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ.

⑦ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಉಗುರು ಸೇರಿಸಿ

Fig. 13a ಫ್ಲೋರೋಸ್ಕೋಪಿ ಅಡಿಯಲ್ಲಿ ರೀಮಿಂಗ್ ರಾಡ್ ಮೂಲಕ ಉಗುರು ಅಳವಡಿಕೆ. ಚರ್ಮದ ಛೇದನದಿಂದ ಟಿಬಿಯಲ್ ಉಗುರಿನ ಪ್ರವೇಶ ಬಿಂದುವಿಗೆ ಇರುವ ಅಂತರವು ಹೆಚ್ಚು ಉದ್ದವಾಗಿದೆ ಏಕೆಂದರೆ ಸುಪ್ರಪಟೆಲ್ಲರ್ ಉಗುರಿನ ಅಳವಡಿಕೆಯ ಹ್ಯಾಂಡಲ್ ಇನ್ಫ್ರಾಪಟೆಲ್ಲರ್ ಉಗುರುಗಿಂತ ಉದ್ದವಾಗಿದೆ ಎಂಬುದನ್ನು ಗಮನಿಸಿ.

ಚಿತ್ರ 13b ಆಂತರಿಕ ಲೋಹದ ರಕ್ಷಣಾತ್ಮಕ ತೋಳಿನ ಮೂಲಕ ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಉಗುರಿನ ಪ್ರಾಕ್ಸಿಮಲ್ ತುದಿಯಲ್ಲಿರುವ ಬೆಂಡ್ (ಹರ್ಜೋಗ್ ಕರ್ವ್) ಅನ್ನು ಸೇರಿಸಲಾಗುವುದಿಲ್ಲ ಎಂಬುದನ್ನು ದಯವಿಟ್ಟು ಗಮನಿಸಿ. ಆದ್ದರಿಂದ, ಉಗುರು ಸೇರಿಸುವ ಮೊದಲು ಹ್ಯಾಂಡಲ್ ಜೋಡಣೆಯಿಂದ ಆಂತರಿಕ ರಕ್ಷಣಾತ್ಮಕ ತೋಳನ್ನು ತೆಗೆದುಹಾಕಬೇಕು (b; ವಿಭಾಗ 'ದೋಷಗಳು, ಅಪಾಯಗಳು ಮತ್ತು ತೊಡಕುಗಳು' ನೋಡಿ). ಮುಂಭಾಗದ-ಹಿಂಭಾಗದ ಮತ್ತು ಪಾರ್ಶ್ವದ ವೀಕ್ಷಣೆಗಳಲ್ಲಿ ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಉಗುರಿನ ಅಂತಿಮ ಸ್ಥಾನವನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸಿ. ರೀಮಿಂಗ್ ರಾಡ್ ತೆಗೆದುಹಾಕಿ. ಉಗುರು ಬದಲಿಸಬೇಕಾದರೆ, ರೀಮಿಂಗ್ ರಾಡ್ ಅನ್ನು ಸ್ಥಳದಲ್ಲಿ ಇರಿಸಿ ಮತ್ತು ಹೊಸ ಮೊಳೆಯನ್ನು ರಾಡ್ಗೆ ಸೇರಿಸಿ. ಅಳವಡಿಕೆಯ ಹ್ಯಾಂಡಲ್‌ನಲ್ಲಿನ 5 ಮಿಮೀ ಗುರುತುಗಳು ಪ್ರಾಕ್ಸಿಮಲ್ ಟಿಬಿಯಾದಲ್ಲಿ ಇಂಪ್ಲಾಂಟ್‌ನ ಅಳವಡಿಕೆಯ ಆಳವನ್ನು ಸೂಚಿಸುತ್ತವೆ (ಚಿತ್ರ 14). (ಚಿತ್ರ 14)

⑧ ಡಿಸ್ಟಲ್ ಮತ್ತು ಪ್ರಾಕ್ಸಿಮಲ್ ಲಾಕಿಂಗ್

ಚಿತ್ರ 14a ಪ್ರಾಕ್ಸಿಮಲ್ ಮತ್ತು ಡಿಸ್ಟಲ್ ಲಾಕಿಂಗ್ ಕಾನ್ಫಿಗರೇಶನ್‌ಗಳು ನಿರ್ದಿಷ್ಟ ಮುರಿತ ಗುಣಲಕ್ಷಣಗಳನ್ನು ಅವಲಂಬಿಸಿರುತ್ತದೆ. ಪ್ರಾಕ್ಸಿಮಲ್ ಲಾಕಿಂಗ್ ಅನ್ನು ಗುರಿಯ ತೋಳಿನಿಂದ ಸಾಧಿಸಬಹುದು. ಡಿಸ್ಟಲ್ ಲಾಕಿಂಗ್ ಅನ್ನು ಸ್ವತಂತ್ರವಾಗಿ ಅಥವಾ ರೇಡಿಯೊಪ್ಯಾಕ್ ಡ್ರಿಲ್ ಗೈಡ್‌ನ ಬಳಕೆಯ ಮೂಲಕ ಸಾಧಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ಐಚ್ಛಿಕವಾಗಿ, ಎಂಡ್ ಕ್ಯಾಪ್ ಅನ್ನು ಬಳಸಬಹುದು, ಇದು ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಉಗುರಿನ ಪ್ರಾಕ್ಸಿಮಲ್ ತುದಿಯಲ್ಲಿ ಮೂಳೆ ಬೆಳೆಯುವುದನ್ನು ತಡೆಯುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಇಂಪ್ಲಾಂಟ್ ಅನ್ನು ನಂತರ ತೆಗೆದುಹಾಕಲು ಅನುಕೂಲವಾಗುತ್ತದೆ. ನಿರ್ದಿಷ್ಟವಾಗಿ ಹೇಳುವುದಾದರೆ, ಸೂಕ್ತವಾದ ಉದ್ದದ ಅಂತ್ಯದ ಕ್ಯಾಪ್ಗಳನ್ನು ಬಳಸಿದಾಗ ಅತಿಯಾಗಿ ಸೇರಿಸಲಾದ ಉಗುರುಗಳನ್ನು ತೆಗೆದುಹಾಕಲು ಸುಲಭವಾಗುತ್ತದೆ. ಎಂಡ್ ಕ್ಯಾಪ್‌ನ ಅಪೇಕ್ಷಿತ ಉದ್ದವನ್ನು ಹ್ಯಾಂಡಲ್‌ನಲ್ಲಿ ಮಾರ್ಕ್ ಅನ್ನು ಸೇರಿಸುವ ಮೂಲಕ ಅಥವಾ ಗುರಿಯ ತೋಳಿನ ಮೂಲಕ ಮಾರ್ಗದರ್ಶಿ ತಂತಿಯನ್ನು ಸೇರಿಸುವ ಮೂಲಕ ಅಳೆಯಲಾಗುತ್ತದೆ.

ಚಿತ್ರ 14b ಗೈಡ್‌ವೈರ್‌ನ ತುದಿಯು ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಉಗುರಿನ ಪ್ರಾಕ್ಸಿಮಲ್ ಸ್ಥಾನವನ್ನು ಸೂಚಿಸುತ್ತದೆ. ಎಂಡ್ ಕ್ಯಾಪ್ ಅನ್ನು ಸೇರಿಸಲು ಗುರಿಯ ತೋಳನ್ನು ಉಗುರುಗೆ ಸಂಪರ್ಕಿಸುವ ಸ್ಕ್ರೂ ಅನ್ನು ತೆಗೆದುಹಾಕಬೇಕಾಗುತ್ತದೆ. ಅಂತ್ಯದ ಕ್ಯಾಪ್ ಅಳವಡಿಕೆಯ ಹ್ಯಾಂಡಲ್ನ ಬ್ಯಾರೆಲ್ ಮೂಲಕ ಹಾದುಹೋಗುತ್ತದೆ. ಅಳವಡಿಕೆಯ ಹ್ಯಾಂಡಲ್ ಸ್ಥಳದಲ್ಲಿಯೇ ಉಳಿದಿದೆ. ಇದು ಎಂಡ್ ಕ್ಯಾಪ್ ಅನ್ನು ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಉಗುರಿನ ಮೇಲ್ಭಾಗದೊಂದಿಗೆ ಜೋಡಿಸುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಅದನ್ನು ಮೊಣಕಾಲಿನಲ್ಲಿ ಕಳೆದುಕೊಳ್ಳದಂತೆ ತಡೆಯುತ್ತದೆ. ಬ್ಯಾರೆಲ್ ಎಂಡ್ ಕ್ಯಾಪ್ ಮೂಲಕ ಗೈಡ್‌ವೈರ್ ಅನ್ನು ಉಗುರಿನ ಪ್ರಾಕ್ಸಿಮಲ್ ತುದಿಗೆ ಸೇರಿಸುವುದು ಎಂಡ್ ಕ್ಯಾಪ್ ಅನ್ನು ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಉಗುರಿನ ಪ್ರಾಕ್ಸಿಮಲ್ ತುದಿಯಲ್ಲಿ ಅದರ ಸರಿಯಾದ ಸ್ಥಾನಕ್ಕೆ ಮಾರ್ಗದರ್ಶನ ಮಾಡಲು ಸಹಾಯ ಮಾಡುತ್ತದೆ. ಕಾರ್ಯವಿಧಾನದ ಕೊನೆಯಲ್ಲಿ, ಯಾವುದೇ ಉಳಿದ ಶಿಲಾಖಂಡರಾಶಿಗಳ ಕಣಗಳನ್ನು ತೊಳೆಯಲು ಬರಡಾದ ಲವಣಯುಕ್ತ ದ್ರಾವಣವನ್ನು ತೊಳೆಯಬೇಕು.

04. ಎಚ್ಚರಿಕೆಗಳು

ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಾ ಕಾರ್ಯಾಚರಣೆಗಳಿಗೆ ಮುನ್ನೆಚ್ಚರಿಕೆಗಳು

- ಮೊದಲೇ ಅಸ್ತಿತ್ವದಲ್ಲಿರುವ ಅಸ್ಥಿಸಂಧಿವಾತದ ಪ್ರಕರಣಗಳಲ್ಲಿ, ನಿರ್ಬಂಧಿತ ಪಟೆಲ್ಲರ್ ಚಲನೆಯು ಜಂಟಿ ಪ್ರವೇಶವನ್ನು ತಡೆಯಬಹುದು. ಮಧ್ಯದ ಭಾಗದಿಂದ ಮಧ್ಯದ ಅಥವಾ ಲ್ಯಾಟರಲ್ ಸಪೋರ್ಟ್ ಬ್ಯಾಂಡ್‌ನ ಪ್ರಾಕ್ಸಿಮಲ್ ಭಾಗದ ಛೇದನವು ಟ್ರೋಕಾರ್ ಪಿನ್ನ ಅಳವಡಿಕೆಯನ್ನು ಸುಗಮಗೊಳಿಸುತ್ತದೆ.

- ಇಪ್ಸಿಲ್ಯಾಟರಲ್ ಮೊಣಕಾಲಿನ ಪ್ರಾಸ್ಥೆಸಿಸ್ ಸುಪ್ರಪಟೆಲ್ಲರ್ ಪಿನ್ನಿಂಗ್ಗೆ ಕಟ್ಟುನಿಟ್ಟಾದ ವಿರೋಧಾಭಾಸವಲ್ಲ. ಆದಾಗ್ಯೂ, ಪ್ರಾಕ್ಸಿಮಲ್ ಟಿಬಿಯಲ್ ನೈಲಿಂಗ್ ಕಾರ್ಯವಿಧಾನದ ಸಾಮಾನ್ಯ ಆರಂಭಿಕ ಹಂತವನ್ನು ಪ್ರವೇಶಿಸಲು ಸಾಧ್ಯವಾಗದಿರಬಹುದು ಎಂಬುದನ್ನು ಗಮನಿಸಿ.

- ಕೀಲಿನ ವಿಸ್ತರಣೆಯೊಂದಿಗೆ ಮುರಿತಗಳಲ್ಲಿ, ಕೀಲಿನ ಮುರಿತದ ಘಟಕವನ್ನು ನಿಶ್ಚಲಗೊಳಿಸಲು ಹೆಚ್ಚುವರಿ ಸ್ಕ್ರೂಗಳನ್ನು ಸೇರಿಸಬಹುದು. ಕೀಲಿನ ಮುರಿತದ ದ್ವಿತೀಯಕ ಸ್ಥಳಾಂತರವನ್ನು ತಪ್ಪಿಸಲು ಈ ತಿರುಪುಮೊಳೆಗಳನ್ನು ಉಗುರು ಅಳವಡಿಕೆಗೆ ಮುಂಚಿತವಾಗಿ ಇರಿಸಲು ಸೂಚಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ.

ಪ್ರಾಕ್ಸಿಮಲ್ ಟಿಬಿಯಾ ಮುರಿತದ ಪರಿಗಣನೆಗಳು

ಪ್ರಾಕ್ಸಿಮಲ್ ಟಿಬಿಯಲ್ ಮುರಿತಗಳು ಉಗುರು ಮಾಡಲು ಅತ್ಯಂತ ಕಷ್ಟಕರವಾದ ಟಿಬಿಯಲ್ ಮುರಿತಗಳಾಗಿವೆ ಮತ್ತು ನಿಖರವಾದ ಪ್ರವೇಶ ಬಿಂದುಗಳ ಅಗತ್ಯವಿರುತ್ತದೆ (ಮೇಲೆ ವಿವರಿಸಿದಂತೆ). ಯಾವುದೇ ವಿರೂಪಗೊಳಿಸುವ ಶಕ್ತಿಗಳನ್ನು ಎದುರಿಸಲು ಮತ್ತು ಯಶಸ್ಸನ್ನು ಗರಿಷ್ಠಗೊಳಿಸಲು ಮೊಳೆಯುವ ಮೊದಲು ಈ ಮುರಿತಗಳನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡಬೇಕು. ಕೆಲವು ಸಂದರ್ಭಗಳಲ್ಲಿ, ಪೀಡಿತ ಅಂಗವನ್ನು ಅರೆ-ವಿಸ್ತೃತ ಸ್ಥಾನದಲ್ಲಿ ಸರಿಯಾಗಿ ಇರಿಸುವುದು ಮತ್ತು ನಿಖರವಾದ ಪ್ರವೇಶ ಬಿಂದುವನ್ನು ಪಡೆಯುವುದು ಮತ್ತು ಕರೋನಲ್ ಮತ್ತು ಸಗಿಟ್ಟಲ್ ಅಕ್ಷಗಳಲ್ಲಿ ಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಕಾಲುವೆಯೊಂದಿಗೆ ಉಗುರನ್ನು ಇರಿಸುವುದು ಮೊಳೆತದ ನಂತರ ಟಿಬಿಯಾವನ್ನು ಸರಿಯಾಗಿ ಜೋಡಿಸಲು ಕಾರಣವಾಗುತ್ತದೆ.

ಆದಾಗ್ಯೂ, ಹೆಚ್ಚಿನ ಸಂದರ್ಭಗಳಲ್ಲಿ, ಈ ಮುರಿತಗಳ ತೃಪ್ತಿದಾಯಕ ಮರುಸ್ಥಾಪನೆಯನ್ನು ಪಡೆಯಲು ಮತ್ತು ನಿರ್ವಹಿಸಲು ಕೆಲವು ಕಡಿತ ಕುಶಲತೆಯ ಅಗತ್ಯವಿರುತ್ತದೆ. ಮುರಿತದ ರೇಖೆಯು ಸರಳ ಮತ್ತು ಕೋನೀಯವಾಗಿದ್ದರೆ, ಸರಳವಾದ ಮೊನಚಾದ ಮರುಹೊಂದಿಸುವ ಹಿಡಿಕಟ್ಟುಗಳು ಅಥವಾ ಕೋಪ್ಟೇಶನ್ ಹಿಡಿಕಟ್ಟುಗಳನ್ನು ಪರ್ಕ್ಯುಟೇನಿಯಸ್ ಆಗಿ ಇರಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ, ಮೊಳೆಯುವ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಮರುಹೊಂದಿಸಲು ಮತ್ತು ನಿರ್ವಹಿಸಲು ಬಳಸಬಹುದು. ಕ್ಲಾಂಪ್ ಅಸಮರ್ಪಕವಾಗಿದ್ದರೆ ಅಥವಾ ಮುರಿತದ ಸಮತಲವು ಕ್ಲ್ಯಾಂಪ್ ಮಾಡಲು ಸಾಲ ನೀಡದಿದ್ದರೆ, ಪರಾಗ ಅಥವಾ ತಡೆಯುವ ತಿರುಪುಮೊಳೆಗಳು ಸ್ಥಳಾಂತರ ಮತ್ತು ಅಸಮರ್ಪಕ ಸ್ಥಾನವನ್ನು ತಡೆಯಲು ಸಹಾಯ ಮಾಡುತ್ತದೆ (ಚಿತ್ರ 15). ಈ ಸ್ಕ್ರೂಗಳನ್ನು ಪಾರ್ಶ್ವದ ನೋಟದಲ್ಲಿ ಬಯಸಿದ ಉಗುರು ಸ್ಥಾನಕ್ಕೆ ಹಿಂಭಾಗದಲ್ಲಿ ಇರಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಮುಂಭಾಗದ-ಹಿಂಭಾಗದ ನೋಟದಲ್ಲಿ ಬಯಸಿದ ಉಗುರು ಸ್ಥಾನಕ್ಕೆ ಪಾರ್ಶ್ವವಾಗಿ ಇರಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ಉತ್ತಮ ಮರುಹೊಂದಿಸಲು ಈ ಸ್ಕ್ರೂಗಳ ಸರಿಯಾದ ನಿಯೋಜನೆಯು ಸವಾಲಾಗಿರಬಹುದು.

ಚಿತ್ರ 15 ಅಪೇಕ್ಷಿತ ಉಗುರು ಮಾರ್ಗದ ಹೊರಭಾಗದಲ್ಲಿ ಮುಂಭಾಗ ಮತ್ತು ಹಿಂಬದಿಯ ವೀಕ್ಷಣೆಗಳಲ್ಲಿ ಇರಿಸಲಾದ ಲಾಕ್ ಸ್ಕ್ರೂಗಳು (ಎ) ಮತ್ತು ಸೈಡ್ ವ್ಯೂನಲ್ಲಿ ಬಯಸಿದ ಉಗುರು ಮಾರ್ಗದ ಹಿಂದೆ (ಬಿ) ವಿರೂಪ ಶಕ್ತಿಗಳನ್ನು ಪ್ರತಿರೋಧಿಸುತ್ತದೆ

ಮತ್ತೊಂದು ಅತ್ಯಂತ ಪರಿಣಾಮಕಾರಿ ತಂತ್ರವೆಂದರೆ ಅಂಗರಚನಾ ಸ್ಥಿತಿಯಲ್ಲಿ ಮುರಿತದ ತಾತ್ಕಾಲಿಕ ಸ್ಥಿರೀಕರಣ (ಚಿತ್ರ 16). ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಎರಡು ಅಥವಾ ಮೂರು ಸಿಂಗಲ್ ಕಾರ್ಟಿಕಲ್ ಲಾಕ್ ಸ್ಕ್ರೂಗಳನ್ನು ಹೊಂದಿರುವ ಸಣ್ಣ ತುಣುಕಿನ ಕೊಳವೆಯಾಕಾರದ ಪ್ಲೇಟ್ ರೂಟ್ ಕೆನಾಲ್ ತಯಾರಿಕೆ ಮತ್ತು ಉಗುರು ಅಳವಡಿಕೆಯ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಕಡಿಮೆಯಾದ ಮುರಿತವನ್ನು ಹಿಡಿದಿಟ್ಟುಕೊಳ್ಳುತ್ತದೆ. ಪ್ಲೇಟ್ ಎರಡೂ ಸ್ಥಳಾಂತರಗಳನ್ನು ನಿಯಂತ್ರಿಸುತ್ತದೆ. ಪ್ಲೇಟ್ ತೆಗೆದ ನಂತರ ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಉಂಟಾಗುವ ಕಡಿತದ ನಷ್ಟವನ್ನು ತಡೆಗಟ್ಟಲು ಯಾವುದೇ ಸ್ಥಿರವಾದ ಅಂತರವಿಲ್ಲದಿರುವವರೆಗೆ ಪ್ಲೇಟ್ ಅನ್ನು ಸ್ಥಳದಲ್ಲಿ ಇಡಬೇಕು. ಒಂದೇ ಕಾರ್ಟಿಕಲ್ ಸ್ಕ್ರೂ ಹೊಂದಿರುವ ಈ ಪ್ಲೇಟ್ ಕಠಿಣವಾಗಿರುವುದಿಲ್ಲ ಮತ್ತು ಉಗುರಿನ ಸಾಪೇಕ್ಷ ಸ್ಥಿರತೆಯ ಮೇಲೆ ಪರಿಣಾಮ ಬೀರುವುದಿಲ್ಲ. ತೆರೆದ ಮತ್ತು ಮುಚ್ಚಿದ ಮುರಿತಗಳಿಗೆ ಮರುಹೊಂದಿಸುವ ಪ್ಲೇಟ್ ತಂತ್ರವನ್ನು ಬಳಸಬಹುದು.

ಚಿತ್ರ 16 ಒಂದೇ ಕಾರ್ಟಿಕಲ್ ಸ್ಕ್ರೂನೊಂದಿಗೆ ಸಣ್ಣ ಲಾಕಿಂಗ್ ಪ್ಲೇಟ್ ಅನ್ನು ಅಂಗರಚನಾಶಾಸ್ತ್ರದ ಮರುಸ್ಥಾಪನೆಯಲ್ಲಿ ಪಡೆಯಬಹುದು ಮತ್ತು ನಿರ್ವಹಿಸಬಹುದು. ಹೆಚ್ಚಿನ ಸಂದರ್ಭಗಳಲ್ಲಿ, ಉಗುರು ಹಾಕಿದ ನಂತರ ಪ್ಲೇಟ್ ಅನ್ನು ಸ್ಥಳದಲ್ಲಿ ಇಡಬೇಕು. ಪ್ರಾಕ್ಸಿಮಲ್ ಟಿಬಿಯಲ್ ಮುರಿತದ ಆರಂಭಿಕ ವ್ಯಾಲ್ಗಸ್ ವಿರೂಪತೆ. b ಮೊಳೆಯುವ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಮುರಿತ ಮರುಸ್ಥಾಪನೆಯನ್ನು ಪಡೆಯಲು ಮತ್ತು ನಿರ್ವಹಿಸಲು ಒಂದೇ ಕಾರ್ಟಿಕಲ್ ಸ್ಕ್ರೂನೊಂದಿಗೆ ಸಣ್ಣ ಮುರಿತ ಫಲಕವನ್ನು ಮಧ್ಯದಲ್ಲಿ ಇರಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ಸಿ ಪ್ಲೇಟ್ ಅನ್ನು ಉಗುರು ನಂತರ ತೆಗೆದುಹಾಕಲಾಗುವುದಿಲ್ಲ ಏಕೆಂದರೆ ಅದು ಹೆಚ್ಚುವರಿ ಸ್ಥಿರತೆಯನ್ನು ಒದಗಿಸುತ್ತದೆ

ತಪ್ಪು ಜೋಡಣೆ, ಅಪಾಯಗಳು ಮತ್ತು ತೊಡಕುಗಳು

- ರಕ್ಷಣಾತ್ಮಕ ತೋಳಿನ ಇಂಟ್ರಾಆಪರೇಟಿವ್ ಸ್ಥಳಾಂತರವು ಕಾರ್ಟಿಲೆಜ್ ಮತ್ತು ಒಳ-ಕೀಲಿನ ಮೊಣಕಾಲಿನ ರಚನೆಗಳಿಗೆ ಹಾನಿಯಾಗಬಹುದು (ಚಿತ್ರ 17). ರಕ್ಷಣಾತ್ಮಕ ತೋಳು ಸಂಪೂರ್ಣವಾಗಿ ಮರುಸೇರಿಸಬೇಕು.

- ರಕ್ಷಣಾತ್ಮಕ ತೋಳಿನ ಸ್ವಲ್ಪ ಓರೆಯಾಗುವಿಕೆಯು ರೀಮರ್ ಹೆಡ್ ಹೊರತೆಗೆಯುವಿಕೆಯನ್ನು ಉಲ್ಬಣಗೊಳಿಸಬಹುದು. ಫ್ಲೋರೋಸ್ಕೋಪಿ ಸಮಸ್ಯೆಯನ್ನು ಗುರುತಿಸಲು ಸಹಾಯ ಮಾಡುತ್ತದೆ. ರಕ್ಷಣಾತ್ಮಕ ತೋಳಿನ ಮರು-ಹೊಂದಾಣಿಕೆಯು ಸಮಸ್ಯೆಯನ್ನು ಪರಿಹರಿಸುತ್ತದೆ (ಚಿತ್ರ 18)

- ನೇಲ್ ಲಾಕ್-ಅಪ್: ಇಂಪ್ಲಾಂಟ್ ಮೆಟಲ್ ಸ್ಲೀವ್‌ನಲ್ಲಿ ಪ್ರಾಕ್ಸಿಮಲ್ ಬೆಂಡ್‌ನಲ್ಲಿ (ಹರ್ಜಾಗ್ ಕರ್ವ್) ಸಿಲುಕಿಕೊಳ್ಳಬಹುದು. ಅಂತಿಮ ಉಗುರು ಅಳವಡಿಕೆಗಾಗಿ, ಲೋಹದ ಟ್ಯೂಬ್ ಅನ್ನು ತೆಗೆದುಹಾಕಬೇಕಾಗುತ್ತದೆ, ಹೊರಗಿನ ಮೃದುವಾದ ಪ್ಲಾಸ್ಟಿಕ್ ತೋಳು ಮಾತ್ರ ಉಳಿದಿದೆ. ಉಗುರು ಅಂಟಿಕೊಂಡಾಗ, ಅದನ್ನು ಸಂಪೂರ್ಣವಾಗಿ ತೆಗೆದುಹಾಕಬೇಕು ಮತ್ತು ಪ್ಲಾಸ್ಟಿಕ್ ತೂರುನಳಿಗೆ ಮಾತ್ರ ಲೋಹದ ತೂರುನಳಿಗೆ ತೆಗೆದ ನಂತರ ಇಂಪ್ಲಾಂಟ್ ಅನ್ನು ಮರುಸೇರಿಸಬೇಕು.

ಚಿತ್ರ 17 ಫ್ಲೋರೋಸ್ಕೋಪಿಕ್ ಅವಲೋಕನವಿಲ್ಲದೆ ರಕ್ಷಣಾತ್ಮಕ ತೋಳು ಹಿಂತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳುವಿಕೆಯು ಮೊಣಕಾಲಿನ ಗಾಯಕ್ಕೆ ಕಾರಣವಾಗಬಹುದು

ಚಿತ್ರ 18 a ರಕ್ಷಣಾತ್ಮಕ ಕವಚದ ಟಿಲ್ಟಿಂಗ್ ಅಥವಾ ಆಕಸ್ಮಿಕ ಓರೆಯಾಗುವಿಕೆಯು ರೀಮರ್ ತೆಗೆಯುವಿಕೆಗೆ ಅಡ್ಡಿಯಾಗಬಹುದು, ಏಕೆಂದರೆ ರೀಮರ್ ಹೆಡ್ ಜಾಮ್ ಆಗಬಹುದು. b ಜೋಡಣೆಯ ತಿದ್ದುಪಡಿಯೊಂದಿಗೆ ಫ್ಲೋರೋಸ್ಕೋಪಿಕ್ ತಪಾಸಣೆಯು ರೀಮರ್ ಹೆಡ್ ಅನ್ನು ತೆಗೆದುಹಾಕಲು ಅನುಮತಿಸುತ್ತದೆ. c ರೀಮರ್ ಹೆಡ್ ಸ್ಥಳದಲ್ಲಿ ಇಲ್ಲದಿದ್ದರೆ ರೀಮರ್ ಹೆಡ್ ಅನ್ನು ತೆಗೆದುಹಾಕಬಹುದು. d ರೀಮರ್ ಹೆಡ್ ಸ್ಥಳದಲ್ಲಿ ಇಲ್ಲದಿದ್ದರೆ ರೀಮರ್ ಹೆಡ್ ಅನ್ನು ತೆಗೆದುಹಾಕಬಹುದು.

ಉಲ್ಲೇಖಗಳು

ಹೆಸ್ಮನ್ MH, ಬುಹ್ಲ್ M, ಫಿಂಕೆಮಿಯರ್ C, Khoury A, Mosheiff R, Blauth M. ಸುಪ್ರಪಟೆಲ್ಲರ್ ಮೊಳೆಗಳ ಮುರಿತದ ಮುರಿತಗಳು. ಓಪರ್ ಆರ್ಥೋಪ್ ಟ್ರಾಮಾಟಾಲ್. 2020 ಅಕ್ಟೋಬರ್;32(5):440-454.