टिबियाल फ्रैक्चर, suprapatallar intramedullary nail तकनीक

टिबियाल-भङ्गस्य कृते आन्तरिक-नख-प्रविधिः: एकस्य अधिपताललरस्य, पाराटिकुलर-पद्धतेः माध्यमेन 20-30° मध्ये प्रवाहित-जानुना सह पार-आर्टिक-पद्धतेः माध्यमेन तथा च अन्तर्-कलाकृत-संरचनानां रक्षणार्थं विशिष्ट-संरक्षक-नलिकेः सह।.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .

01.टिबियाल इन्ट्रामैडुलेरी कीलिङ्ग 2019।: अभिगम एवं संरेखण, पूर्ववर्ती जानु वेदना

टिबियाल-भङ्गस्य आन्तरिक-नखीकरणस्य शल्य-प्रवेशः महत्त्वपूर्णः अस्ति, येन समीचीन-प्रवेश-बिन्दु-द्वारा आन्तरिक-नखं प्रविष्टुं, अन्तः-आर्टाइकुलर-जानु-संरचनानां क्षतिः न्यूनीकर्तुं, तथा च इष्टतम-भङ्ग-पुनर्स्थापनं तथा समुचित-नख-प्रवेशं प्राप्तुं शक्यते

टिबियाल स्टेम फ्रैक्चर के लिए शास्त्रीय दृष्टिकोण मध्या ifrapatellar या पैरापाटेलर दृष्टिकोण हैं। यद्यपि एते दृष्टिकोणाः मध्य-पोर्टियन-भङ्गस्य कृते सूचिताः सन्ति, तथापि पश्चात् शस्त्रक्रिया-वाल्गस्, पूर्ववर्ती, अथवा सिण्डेसमोटिक-विकृतयः अधिक-समीप-भङ्गयोः बहुधा भवन्ति ।.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .

समीपस्थ तिबियालभङ्गेषु मललिग्नस्य मुख्यकारणं नखस्य अग्रभागस्य तथा प्रत्यारोपणप्रवेशस्य समये पश्चात् टिबियालप्रकोष्ठस्य च मध्ये जानु-फ्लेक्सनस्य तथा यांत्रिक-सङ्घर्षस्य समये यांत्रिक-संघर्षस्य समये चतुर्विधानां कण्डरा-कर्षणस्य कारणेन विकृतिः विकृतिः अस्ति पटेला सेगिटल विमाने नखस्य अक्षीयप्रवेशं अपि निवारयति (चित्रम् १ क, ख) । अतः, बिन्दु में प्रवेश करने का अन्य सामान्य विधि मध्यवर्ती परापाटेलर चीर के माध्यम से है, जिसके परिणामस्वरूप किञ्चित् मध्यवर्ती-टू-रेटलल नेल इन्सर्शन होता है (चित्र 1C और 2)। यथा यथा नखः भङ्गं प्रति अन्तःस्थं नहरं प्रविशति तथा तथा समीपस्थभागः एक्स्पोसिसिसरूपेण तिर्यक् भवति (चित्रम् २) । अन्ते पूर्वकक्षस्नायुषु विश्रामं तनावः एक्ट्रोपिओन् मध्ये किञ्चित् योगदानं करोति (चित्रम् ३) ।

चित्र 1 A,B पारंपरिक-अवतल-पद्धतेः उपयोगेन, पटेला नखस्य अक्षीय-प्रविष्टिं निवारयति, यस्य परिणामेण पूर्ववर्ती-पर्वता-संरेखणस्य सामान्य-विकृतिः भवति तथा च Ectropion कोरोनल-संरेखणम्।C अन्तः-चिकित्सा-नख-संरेखणम्।

चित्र 2 मध्यवर्ती परापाटेलर चीर के माध्यम से प्रविष्टि बिन्दु के समीप करने के लिए पार्श्व नख सर्लेशन को तरह से किञ्चित् मध्यवर्ती होता है। यथा यथा नखः भङ्गं (क,) मेडुलरी-नहरस्य दूरस्थं प्रविशति, तथैव समीपस्थः भागः ज्वालामुखी (ख) तिर्यक् भवति ।

चित्र 3 पूर्वस्नायुकम्पैर्टस्य ( क ) विश्रामस्य तनावः सूक्ष्मं eCtopic व्यवस्थां ( B ) उत्पादयति ।

टिबिया को अधिक विस्तारित स्थिति में कील करना सहायता करता है तो गंभीर अंतरिक जानु फ्लेक्सन से सम्बद्ध जटिलताओं को बचने में सहायता करता है।तकनीक का वर्णन Gelbke, Jakma et al. २०१० तमे वर्षे तथा च हालवर्षेषु लोकप्रियतां प्राप्तवान् यतः प्रायः सीधा अङ्गस्थाने टिबियायाः कीलकं कृत्वा भङ्गस्य हेरफेरं पुनःस्थापनं च सरलीकरोति फ्लोरोस्कोपी तकनीकीदृष्ट्या सुकरं जातम् अस्ति। सुपरपैटेललर-नखीकरणस्य कृते फ्लोरोस्कोपी-समयः इन्फ्रापेटलालर-नख-करणस्य अपेक्षया महत्त्वपूर्णतया लघुः इति ज्ञातः अस्ति |. इसके अितिरक्त, नख प्रसॊधन कोण (सेगिटल विमान में) टिबिया के अनुदैर्ध्य अक्ष के अधिक समानान्तर होता है जिसमें इस उपाय के साथ उल्लंघरलर कीलकिंग के साथ इस पद्धति के साथ है; एतेन नख-अग्रस्य पश्चात् प्रकोष्ठस्य च मध्ये यांत्रिक-सङ्घर्षः निवारितः भवति, येन भङ्गस्य न्यूनीकरणस्य सुविधा भवति ।

शस्त्रक्रियायाः पूर्ववर्ती जानुवेदना एक प्रासंगिक समस्या है। 50-70% रोगिषु पूर्ववर्ती जानुवेदना ज्ञाता अस्ति, यत्र केवलं 30% रोगिणः अन्तफलकस्य निष्कासनानन्तरं वेदनानिवारणस्य अनुभवं कुर्वन्ति पटेलर टेण्डॉन् तथा हॉफस्य वसा पट्टिकायाः ​​अभिगमसम्बद्धः दागनिर्माणः शस्त्रक्रियापश्चात् जानुवेदनायाः सम्भाव्यः स्रोतः इति अनुमानितम् अस्ति इसके अितिरक्त, सुप्रतापटेलर पकड़ने का सफायस तंत्रिका की पटेलर शाखा के शाखा का पंर करने की पारंपरिक चीरों को बचत करता है, जो पूर्वी जानु के जंगता और जड से संवेदन परिहार करता है (चित्र 4)। चतुर्भुज-कण्डरा-माध्यमेन नखं पारयित्वा, तेन पटेलर-कण्डरां अक्षुण्णं त्यक्त्वा, शस्त्रक्रिया-उत्तर-जानु-वेदनायाः दरं महत्त्वपूर्णतया न्यूनीकरोति इति भासते

चित्र 4 सफेनस तंत्रिका एवं विभिन्न अभिगमों के बीच सम्बन्ध टिबियालिस ओब्लिक्वा नख के लिए

समीपस्थभङ्गस्य अनुकूलपरिणामस्य कारणात् चिकित्साशास्त्रीय-अभ्यासस्य संकेताः सर्वेषु भङ्गेषु विस्तारिताः सन्ति ।

Suprapatellar दृष्टिकोण में intramedullary कीलिङ्ग के साथ सम्भावित समस्याएँ:

- जानुसन्धि में रीमिंग मलिनमंडल को छोड़ दे सकते हैं। परन्तु, प्रतिगामी ऊरु कीलिङ्ग के साथ नैदानिक ​​अनुभव कोई अल्प- या दीर्घकालीन प्रतिकूल प्रभाव नहीं दिखाया गया है।

- भङ्गस्य चिकित्सायाः अनन्तरं प्रत्यारोपणं कथं निष्कास्यते ? यद्यपि सुप्रतानललर-पद्धतेः माध्यमेन आन्तरिक-नखं दूरीकर्तुं तकनीकी-दृष्ट्या सम्भवं भवति, तथापि तकनीकः आग्रही अस्ति तथा च अधिकांशः शल्यचिकित्सकाः अफ्रापेटलर्-पद्धत्यां माध्यमेन अन्तःमेडुलरी-नखं दूरीकर्तुं रोचन्ते ।.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .

02.उपरपाटेलल-अन्तः-नखस्य उपयोगः कदा कर्तव्यः ?

लाभाः २.

- अर्ध-विस्तारित जानु स्थिति नेख-प्रस्रवत के दौरान मांसपेशी बलों एवं धारण करके मांसपेशियों एवं धारण करके भंग हेरफेर एवं कमी की सुविधा करता है।

- पारंपरिक तकनीकों के तुलना में समीपस्थ, खण्डात्मक, एवं दूरस्थ भंग के पश्चात-अलंजीकरण का कम जोखिम का कम जोखिम

- कीलिङ्गं तकनीकीदृष्ट्या कार्यं कर्तुं सुकरं भवति ।

- कीलिङ्गं 'single शल्यचिकित्सकस्य प्रक्रिया इव सम्भवति ।

- फ्लोरोस्कोपी समय कम किया गया

- पटेलर टेण्डॉनस्य कोऽपि क्षतिः नास्ति तथा च नग्नोत्तरस्य पूर्ववर्तीजानुवेदनायाः न्यूनप्रकोपः

- बहु-दल-प्रक्रियायां कार्यं कर्तुं सुकरं, यथा पोलिट्रामा-सम्बद्धम्।

1 .

- जानु उपास्थि एवं अन्य अन्तः articular structures के क्षति के जोखिम

- जानु संक्रमणस्य जोखिमः वर्धितः

- प्रत्यारोपणस्य निष्कासनस्य आवश्यकता भिन्नस्य दृष्टिकोणस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति

संकेताः १.

- समीपस्थ टिबिया के अतिरिक्त-कटिबन्धी भंग (प्रकार AO 41A)

- टिबियाल डायफिसिस के सरल communtd भङ्ग (प्रकार AO 42A-C)

- खण्डात्मक टिबियाल डायफिसिस भंग (प्रकार AO 42C)

- दूरस्थ टिबिया के अतिरिक्त-कटिबंधीय दूरस्थ विस्तार भंडार (प्रकार AO 43A एवं C1)

- प्लवमान जानु .

विरुद्ध 1 .

- Gustilo ग्रेड 3c संयुक्त संक्रमण के अधिक जोखिम के कारण टिबिया के खुले भंडा

- सुरेपटेलर क्षेत्रे गम्भीरं मृदु ऊतक अश्रु, दूषणं वा संक्रमणं वा

- इप्सिलेटल जानु कृत्रिम (सापेक्ष विपरीत)

- जानु फ्यूजन 1 .

- जानु अतिविस्तार >20°

- नख प्रविष्टि बिन्दु सम्मिलित इप्सिलेटल टिबियाल पठार भंग भंग सापेक्षिक विरुद्धता है

- नख प्रविष्टि बिन्दु को बाधित करने वाले implants

- इप्सिलेटरल पटेला भंग (सापेक्ष विरुद्ध)

03. सर्जिकल विधि 1 .

① शरीर स्थिति एवं दृष्टिकोण

चित्र 5 रोगी रेडियोलुक सारणी पर supine शेते हैं जो एक विभाजन-पक्षीय स्थिति की अनुमति देता है। भग्नाङ्गः स्वतन्त्रतया लम्बमानः अवशिष्टः अस्ति तथा च जानुसन्धिस्य (क) अधः ग्रन्थः स्थापितः भवति येन 10-30° जानुप्रवाहः प्राप्तुं शक्यते 

(ख)। सी-बाहुः विपरीतपक्षे स्थापितः भवति । अप्रभावितपादं क्षैतिजतः १०-३०° न्यूनीकृतं भवति येन पार्श्वस्थाने सम्यक् इमेजिंग् सुनिश्चितं भवति ।

3 सम्यक् सुईप्रविष्टि बिन्दु को खोजें

चित्र 6 अयं उपायः पटेला, टिबियाल् कण्डरसिटी, तथा पूर्ववर्ती टिबायल प्रांतरी इत्येतयोः शाफ्टेन चिह्नितः भवति । 2 सेमी दीर्घवृत्तीय त्वचा चीरा को पटेला के श्रेष्ठ आधार तक 1-1.5 सेमी समीपस्थ बनाया जाता है। चतुर्भुजाः टेण्डॉन् उजागरिताः भवन्ति तथा च मध्यरेखा दीर्घवृत्तीयं चीरं कण्डरातन्तुस्य दिशि भवति । सुरेपाटेललर-अवकाशः उद्घाट्यते तथा च शल्यचिकित्सकस्य अङ्गुल्यः पटेला-अधः जानु-सन्धिं प्रविशन्ति येन प्रवेशस्य सुगमतायाः आकलनं भवति । अङ्गस्य किञ्चित् विस्तारः जानुटोपी-प्रवेशस्य सुविधां कर्तुं शक्नोति । पटेला इत्यस्य किञ्चित् ऊर्ध्वतां प्राप्तुं लंगेन्बेक-रिट्रैक्टर्-इत्यस्य निवेशनं अपि प्रवेशं वर्धयितुं शक्नोति । यदि सन्धिस्थानं अतीव संकीर्णं भवति तथा च उपकरणं कठिनं भवति तर्हि मध्यस्थं वा पार्श्वसमर्थनपट्टिकां वा तस्य समीपस्थं भवितुं शक्नोति यत् पटेलां एकस्मिन् पार्श्वे अर्धविक्षेपं कर्तुं शक्नोति

3 उपास्थि का प्रगति .

चित्र 7 शल्यक्रिया-सम्बद्ध-चोटात् Patellofemoral-उपास्थि-संरक्षणं शल्य-प्रक्रियायाः मुख्य-लक्ष्येषु अन्यतमम् अस्ति । अतः, रक्षात्मक आस्तीनयों के दौरान उपकरण एवं नख के सम्मिलन के दौरान उपयोग किया जाना चाहिए।पारदर्शी पहुँच के लिए एक उपकरण सम्मिलन हन्डल, बाहरी (धातु) रक्षात्मक आस्तीन, Trocar पिन, और छिद्रयुक्त तार मार्गदर्शिकाओं.b संरक्षित आस्तीन और एक बाहरी (Soft) और आंतरिक (सूक्ष्म) संरक्षित आस्तीन, एक ट्रॉकर पिन के साथ समागत होते हैं। Trocar सुई रक्षात्मक आस्तीन एवं सम्मिलन हन्डल के साथ संयोजित किया जाता है।B पार्श्व वेंटिलेशन छिद्रों के साथ माउंटिंग हन्डल। सम्मिलन-हस्तकस्य उपरि स्थितः नूबः हस्त-सभायाः आकस्मिक-विघटनं निवारयति ।

3 GuideWire सम्मिलित करें तथा स्थिति को समायोजित करें

चित्र 8क हस्तसभायां पटेला-सन्धिद्वारा पटेला-सन्धिः टिबिया-उपरि वांछित-प्रविष्टि-बिन्दुं प्रति (चित्रम् ९) प्रति पटेला-सन्धिः प्रसरति (चित्रम् ९) । अधिकांशतया, पटेला वाद्यप्रवेशस्य समये किञ्चित् मध्यरूपेण वा पार्श्वतः वा गमिष्यति । Patellofemoral सन्धिस्थः खाली सामान्यतया Trocar सुईयाः मार्गदर्शनं करोति यत् स्वयमेव सम्यक् स्थितिं प्रति गच्छति ।

चित्र 8B स्थिति की दोनों विमानों में दोनों विमानों में पुष्टि की गई गई थी, यत्र आवश्यकता यत्र आवश्यकं तत्र तत्र सम्यक् कृता आसीत्। ततः Trocar सुईयाः स्थाने छिद्रयुक्तः मार्गदर्शकतारः, एकः मार्गदर्शकवायरः प्रतिस्थापितः भवति यः मार्गदर्शकस्य केन्द्रच्छिद्रं गच्छति तथा च यस्य टिप्स-समीचीन-टबियाल्-आध्यात्मिक-उपरि व्याप्तं भवति, येन सम्यक् स्थितिं सुनिश्चितं भवति

चित्र 8c यदा मार्गदर्शकवायरः उप-अनुकूलस्थाने अस्ति, तदा द्वितीयस्य मार्गदर्शकवायरस्य उपयोगः छिद्रयुक्तस्य मार्गदर्शकवायरस्य माध्यमेन किञ्चित् उत्तमस्थाने, विकल्परूपेण अधिकतमं ४.३ मि. ततः मार्गदर्शकतारयुक्तः सम्मिलनयन्त्रः ततः मार्गदर्शकतारस्य उपरि स्खलितः भवति ।

⑤ मेडुललब्लाङ्गटा का विस्तार .

चित्र 9क आदर्शप्रवेशबिन्दुतः मेडलरगुहाया: उद्घाट्य शल्यक्रियायां एकं महत्त्वपूर्णं सोपानम् अस्ति। पूर्वोग्रहविमाने एषः पार्श्विक-टिबियाल्-स्परस्य मध्यस्थः पक्षः अस्ति । पार्श्वविमाने सम्यक् प्रवेशबिन्दुः आर्टिकुलरपृष्ठस्य पूर्वप्रकोष्ठस्य च मध्ये संक्रमणस्थाने स्थितः भवति ।

चित्र 9B मार्गदर्शकवायरस्य सम्यक् स्थितिः पूर्वोरोपोस्ट्रियरविमाने टिबिया-अक्षस्य अनुरूपं भवति तथा च पार्श्वप्रक्षेपणे यथासम्भवं पूर्ववर्ती-प्रकोष्ठस्य समानान्तरस्य समीपे अस्ति मार्गदर्शकतारः पृष्ठीयरूपेण चालयितुं प्रवृत्तः अस्ति ।

चित्र 9C यत्र पिन वा नखः सम्यक् निवेशितुं न शक्यते तत्र नखं पिन वा अवरुद्ध्य नखं वा पिन वा अवरुद्ध्य नखं सम्यक् स्थाने मार्गदर्शनं कर्तुं साहाय्यं करोति । 

अवरोधकनखानां प्रयोगः व्यापकतया आध्यात्सीलप्रदेशे यदा मार्गदर्शकवायरः नखः वा अस्थिस्य दीर्घवृत्तीय-अक्षस्य समानान्तरं कर्तुं न शक्यते अथवा यदा एकस्मिन् वा द्वयोः विमानयोः भङ्गस्य विसंगतिः नख-प्रवेशस्य समये तिष्ठति

चित्र 10 अस्मिन् चरणे, 3.2 mm मार्गदर्शकतारस्य उपयोगेन हस्तसभायां ऊरुकण्डिलं प्रति सुरक्षितं करणीयम् इति अनुशंसितम्। एतेन सभायाः टिबियातः निर्गमनं न भवति ।

चित्र 11 12.0 mm खोखले ड्रिल बिट को आंतरिक सुरक्षात्मक आस्तीन के माध्यम से तथा गाइडवायर के माध्यम से नीचे गाइडवायर के माध्यम से अस्थि तक रखा जाता है। 8-10 से.मी.गभीरतापर्यन्तं खननेन मेडलर-नहरः उद्घाट्यते तथा च कन्दुक-अन्त-मार्गदर्शिकाः समीपस्थ-टिबिया-मध्ये सम्मिलिताः भवन्ति

⑥ भङ्ग कमी 1 .

चित्र 12A अस्मिन् स्तरे वयं भङ्गं पुनः सेट् कुर्मः।

चित्र 12B भङ्गस्य तस्य आकृतिविज्ञानस्य च स्थानस्य आधारेण, विविधानि न्यूनीकरणसाधनं यथा पर्क्यूनस-क्लिप्, रिट्रैक्टर्, लघु-खण्ड-प्लेट्, अवरोध-पेचकानां च उपयोगः सम्यक् संरेखणं प्राप्तुं शक्यते समीपस्थ-टिबियाल-भङ्ग-कमीकरणे, कदाचित् अतिरिक्त-प्रत्यारोपणस्य साहाय्येन अपि, ड्रिलिंग्-द्वारा मेडलर-नहरं उद्घाटयितुं पूर्वम् रीमिंग दण्डः दूरस्थरूपेण उन्नतः भवति तथा च दूरस्थस्य टिबिया-आध्यात्सस्य केन्द्रे प्रविष्टः भवति । पुनः स्थापनस्य अनन्तरं नखस्य दीर्घता व्यासः च निर्धारितः भवति । यदि आवश्यकं भवति तर्हि 0.5 मिमी वृद्धिसु रीमिङ्गं कृत्वा टिबियाल नहरं इष्टव्यासपर्यन्तं विस्तारयन्तु । रक्षात्मक-आस्तीन-हन्डल-मध्ये उद्घाटनं रीमिङ्ग-काले सन्धि-तः मलिन-मलिनस्य फ्लशिंग्, चूषणं च कर्तुं शक्नोति । यदि सम्भवं भवति तर्हि न्यूनतमव्यासयुक्तस्य नखस्य न्यूनतमव्यासयुक्तस्य नखस्य उपयोगः करणीयः इति अनुशंसितम् । अस्य प्रकारस्य नखस्य कृते ५.० मि. अन्तर्चिकित्सा नखानां दीर्घता प्रायः फ्लोरोस्कोपिक-शासकेन सह निर्धारिता भवति ।

3 INTRAMEDULLARY नख स्थापन करें

चित्र 13a फ्लोरोस्कोपी के नीचे रीमिंग दण्ड के माध्यम से नख-निवेशन। ध्यानं कुर्वन्तु यत् सुपरपैटेललर-नखस्य निवेशक-हस्तकं इन्फ्रापेटलालर-नखस्य कृते दीर्घतरं भवति यतोहि त्वचा-चापात् टिबियाल्-नख-प्रवेश-बिन्दुपर्यन्तं दूरी अपि दीर्घा भवति ।.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .

चित्र 13b कृपया ज्ञातव्यं यत् अन्तःस्थपल्लरीनखस्य समीपस्थे अन्तभागे मोचनं (Herzog वक्रं) आन्तरिकधातुसंरक्षणस्य आस्तीनस्य माध्यमेन निवेशितुं न शक्यते। अतः, आन्तरिक सुरक्षात्मक आस्तीन को नख के प्रविष्टि से पहले हंडल विधानसभा से हटा देना चाहिए (B; देखें खण्ड 'errors, खतरा एवं जटिलताएं')। पूर्ववर्ती-पश्चात्-पार्श्व-दृश्ययोः अन्तः-पश्चात्-दृश्ययोः अन्तः-पश्चात्-दृश्ये अन्तः-मध्यम-नखस्य अन्तिम-स्थितिं पश्यन्तु । रीमिंग दण्ड को हटा दें। यदि नखस्य स्थाने स्थापनीयम् अस्ति तर्हि रीमिंग-दण्डं स्थाने त्यजन्तु तथा च नूतन-नखं दण्डे निवेशयन्तु । 5 mm चिह्नों पर सम्मिलन हन्डल पर आरोपण के सम्मिलन की गहराई दर्शाते हैं समीपस्थ तिबिया में प्रत्यारोपण की गहराई (चित्र 14)। (चित्र 14) .

⑧ दूरस्थ एवं समीपस्थ तालाबन्दी

चित्र 14A समीपस्थ एवं दूरस्थ तालाबिंग विन्यास विशिष्ट भंग विशेषताओं पर निर्भर करता है। समीपस्थं तालाबन्दनं लक्ष्यं कृत्वा बाहुना साधयितुं शक्यते। दूरस्थं तालाबन्दनं मुक्तहस्तं वा रेडियोपैक-अभ्यासमार्गदर्शकस्य उपयोगेन वा सिद्धं भवति । वैकल्पिकरूपेण, अन्त्यस्य टोपी-प्रयोगः भवितुम् अर्हति, यत् अस्थि-अस्थि-नखस्य समीपस्थ-अन्ते अस्थि-वृद्धिः न भवति तथा च प्रत्यारोपणस्य पश्चात् निष्कासनस्य सुविधां करोति विशेषतः, अधिलिखितनखानां निष्कासनं सुकरं भवति यदा समुचितदीर्घतायाः अन्तटोप्याः उपयोगः भवति । अन्त्यस्य टोपीयाः इष्टदीर्घता मापनीया भवति यत् हस्ते चिह्नं सम्मिलितं कृत्वा अथवा लक्ष्यबाहुद्वारा मार्गदर्शकतारं सम्मिलितं कृत्वा ।

चित्र 14B गाइडवायरस्य अग्रभागः अन्तःमेडुलरीनखस्य समीपस्थं स्थानं सूचयति । उद्घोषकबाहुं नखेन सह सम्बद्धं पेचम् अन्त्यटोपीं प्रविष्टुं निष्कासयितुं आवश्यकम् अस्ति। अन्त्यस्य टोपी इन्सर्टन हन्डलस्य पिपासाद्वारा गच्छति। सम्मिलनहस्तकं स्थाने एव तिष्ठति। एतेन अन्त्यस्य टोपीं अन्तःस्थस्य नखस्य उपरिभागेन सह संरेखितं भवति तथा च जानुनि नष्टं न भवति । नखस्य समीपस्थे अन्तभागे बैरल-अन्त-कैप्-द्वारा मार्गदर्शिकां सम्मिलितं कृत्वा अपि अन्तः-मध्यम-नखस्य समीपस्थ-अन्ते अन्त-कैप्-इत्यस्य समुचित-स्थानं प्रति मार्गदर्शनं कर्तुं साहाय्यं करोति ।.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . प्रक्रियायाः अन्ते, एकं बांझं लवणविलयनं प्रक्षालितं भवेत् यत् ते अवशिष्टानि मलिनकणानि प्रक्षालितुं प्रक्षालनीयानि ।

04. सावधानियाँ 1 .

सर्जिकल ऑपरेशन के लिए सावधानियाँ 1 .

- पूर्वविद्यमानस्य अस्थि-गठियाशोथस्य प्रकरणेषु, प्रतिबन्धित-पटेलर-गतिः संयुक्त-प्रवेशं निवारयितुं शक्नोति । मध्यवर्ती भागतः मध्यस्थस्य अथवा पार्श्वसमर्थनपट्टिकायाः ​​समीपस्थभागस्य चीरेण Trocar Pin इत्यस्य सम्मिलनं सुलभं भवति ।

- एक इप्सिलेटल जानु कृत्रिम कृत्रिम कृत्रिम पिनिंग को कठोर विरुद्ध नहीं है। परन्तु ध्यानं कुर्वन्तु यत् समीपस्थ-टिबियाल-खरन-प्रक्रियायाः सामान्य-प्रारम्भ-बिन्दुं प्राप्तुं न शक्यते ।

- आर्टिकुलर एक्सटेंशन् सहितभङ्गेषु, आर्टिकुलर-भङ्ग-घटकस्य स्थिरीकरणार्थं अतिरिक्त-पेच-स्थानानि प्रविष्टानि भवितुम् अर्हन्ति । शिल्पीभङ्गस्य गौणविस्थापनं परिहरितुं नख-प्रवेशात् पूर्वं एते पेचकाः स्थापनीयाः इति अनुशंसितम् ।

समीपस्थ टिबिया भंग विचार

समीपस्थ-टिबियाल-भङ्गाः नखं कर्तुं कठिनतमाः टिबियाल-भङ्गाः सन्ति तथा च सटीक-प्रविष्टि-बिन्दु-प्रयोजनानि (यथा उपरि वर्णितम्) आवश्यकानि सन्ति । एतेषां भङ्गानाम् अङ्गीकरणात् पूर्वं न्यूनीकर्तव्यं यत् किमपि विकृतिबलं प्रतिकारं कर्तुं सफलतां च अधिकतमं कर्तुं शक्नोति। केषुचित् सन्दर्भेषु, प्रभाविताङ्गं अर्धविस्तारितस्थाने सम्यक् स्थापयित्वा सटीकं प्रवेशबिन्दुं प्राप्तुं तथा च कोरोनल-सगिटल-अक्षयोः हस्तक-नहरेन सह नखं स्थापयितुं नख-करणस्य अनन्तरं टिबियायाः सम्यक् संरेखणं भविष्यति

परन्तु अधिकांशतया, एतेषां भङ्गानाम् सन्तोषजनकं पुनःस्थापनं प्राप्तुं, परिपालनाय च केचन न्यूनीकरणपरिचालनस्य आवश्यकता भवति । यदि भङ्गरेखा सरलतया कोणं च अस्ति, तर्हि सरलतया नुकीलं रीसेटिंग् क्लैम्पं वा सह-क्रैम्पं वा भवति, यत् व्याप्तरूपेण स्थापितं भवति, नख-प्रहारस्य समये रीसेट्-प्राप्त्यर्थं, परिपालनाय च उपयोक्तुं शक्यते यदि क्लैम्पः अपर्याप्तः अस्ति वा भङ्गविमानं क्लैम्पिंगं प्रति ऋणं न ददाति तर्हि परागं वा अवरुद्धं वा पेचकं विस्थापनं मालीकरणं च निवारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति (चित्रम् १५) । एते पेचकाः पार्श्वदृश्ये इष्टस्य नखस्य स्थितिं प्रति पृष्ठं स्थापयन्ति तथा च पूर्ववर्ती-पश्चात-दृश्ये इष्ट-नख-स्थितिं प्रति पार्श्विकं स्थाप्यन्ते सद् रीसेट् कृते एतेषां पेचकानां सम्यक् स्थापनं चुनौतीपूर्णं भवितुम् अर्हति।

चित्र 15 अग्रे पृष्ठे च दृश्येषु (क) इष्टस्य नखमार्गस्य बहिः स्थापितानां तालाबन्दी-पेचकानाम् अपि च पार्श्व-दृश्ये (B) इष्ट-नख-मार्गस्य पृष्ठतः विकृति-शक्तयोः प्रतिकारं करोति

अन्यत् अतीव प्रभावी तकनीकं शरीररचनाकस्थाने भङ्गस्य अस्थायी निश्चयः अस्ति (चित्रम् १६) । सामान्यतः एक छोटा टुकड़ा नली प्लेट सहित दो या तीन एकल कोर्टिकल लॉकिंग पेंच के साथ एक छोटा टुकड़ा नली थाली मूल नहर तैयार और नख सम्मिलन के दौरान भंग कम कम करेगा। प्लेट दोनों विस्थापन नियंत्रित करेगा। प्लेट् स्थाने एव त्यक्तव्यं यावत् यावत् थालीनिष्कासनानन्तरं प्रायः भवति तस्य न्यूनीकरणस्य हानिः न भवेत् इति नियत अन्तरं नास्ति । एकं कोर्टिकल-पेच-युक्तं थालीं कठोरं न भवति, नखस्य सापेक्ष-स्थिरतां न प्रभावितं करिष्यति । रीसेट् प्लेट् तकनीकस्य उपयोगः मुक्त-बन्द-भङ्गयोः कृते कर्तुं शक्यते ।

चित्र 16 एक लघु तालाबिंग प्लेट एक एकल कॉर्टिकल पेंच के साथ एक लघु तालाबंदी प्लेट एनाटोमिक पुनर्स्थापन में प्राप्त किया जा सकता है। अधिकांशेषु सति, कीलकीकरणानन्तरं प्लेट् स्थाने एव त्यक्तव्यम् । एक समीपस्थ टिबियाल भंग का प्रारम्भिक वल्गुस विकृति। B एकल-कोर्टिकल-पेच-युक्ता लघु-भङ्ग-प्लेट्-इत्यनेन नख-प्रहारस्य समये भङ्ग-पुनर्स्थापन-प्राप्त्यर्थं, निर्वाहार्थं च भूमध्यरूपेण स्थापितं भवति ।.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . C कीलिङ्गानन्तरं प्लेट् न निष्कास्यते यतोहि एतत् अतिरिक्तं स्थिरतां प्रदाति

विच्छेदः, खतराः, जटिलताः च .

- सुरक्षात्मक आस्तीन के अंतः शल्यक्रिया विस्थापन के परिणामस्वरूप उपास्थि एवं अन्तः-कटिबन्धी जानु संरचनाओं के क्षति हो सकता है (चित्र 17)। रक्षात्मकं आस्तीनं पूर्णतया पुनः नियुक्तं कर्तव्यम्।

- रक्षात्मक आस्तीन का मामूली झुकाव रनरबेट रीमर सिर निष्कर्ष को बढ़ा सकते हैं। फ्लोरोस्कोपी समस्यायाः पहिचाने सहायकं भवति। रक्षात्मक आस्तीनस्य पुनः समायोजनं समस्यायाः समाधानं करिष्यति (चित्रम् १८) ।

- नख-ताल-अप: प्रत्यारोपणं धातु-आस्तीने समीपस्थ-बेण्ड् (Herzog curve) इत्यत्र धातु-आस्तीने अटति भवितुम् अर्हति । अन्तिम-नख-प्रवेशस्य कृते धातु-नलिकां निष्कासयितुं आवश्यकम्, केवलं बाह्य-मृदु-प्लास्टिक-आस्तीनं त्यक्त्वा । यदा नखः अटितः भवति तदा पुनः पूर्णतया निष्कासयितुं आवश्यकता भवति तथा च धातु-कॅन्यूला-इत्यस्य प्लास्टिक-पन्नल-द्वारा केवलं धातु-कैन्यूला-निष्कासनं कृत्वा पुनः प्रविष्टं कर्तुं आवश्यकता वर्तते।

चित्र 17 सुरक्षात्मक आस्तीन निवृत्ति के बिना फ्लोरोस्कोपिक अवलोकन को जानु के चोट हो सकता है

चित्र 18 रक्षात्मक आवरणस्य तिर्यक् वा आकस्मिकं वा झुकावं रीमर-निष्कासनं बाधितुं शक्नोति, यतः रीमर-शिरः जाम कर्तुं शक्नोति । B संरेखण सुधारेण सह फ्लोरोस्कोपिक-निरीक्षणं रीमर-शिरस्य निष्कासनं करोति । ग रीमरशिरः निष्कासयितुं शक्यते यदि रीमरशिरः स्थाने नास्ति। D रीमरशिरः निष्कासयितुं शक्यते यदि रीमरशिरः स्थाने नास्ति।

सन्दर्भ 1 .

हेसमैन एमएच, बुह्ल एम, फिन्केमेयर सी, खौरी ए, मोशेइफ आर, ब्लौथ एम. suprapatellar नखिंग के टिबिया के भंग के। ओपर आर्थोप ट्रामाटोल। 2020 अक्टूबर;32(5): 440-454.