Шикастани tibia, техникаи нохун intramedullary suprapatellar

Усули мехкӯбкунии дохилимедулярӣ барои шикастани устухонҳо: тавассути равиши супрапателлярӣ, трансартикулярӣ бо зону дар 20-30° часпида ва найчаи махсуси муҳофизатӣ барои ҳифзи сохторҳои дохили буғум.

01.Нохункашии дохилии tibial: дастрасӣ ва ҳамоҳангӣ, дарди пеши зону

Дастрасии ҷарроҳӣ барои мехкӯбкунии дохилимедулярии шикастаҳои tibia барои ворид кардани нохун дохили медулярӣ аз нуқтаи дурусти вуруд, ба ҳадди ақал расонидани осеб ба сохторҳои зонуи дохилибуғум ва ноил шудан ба ҷойгиркунии оптималии шикаста ва воридшавии дурусти нохун муҳим аст.

Равишҳои классикӣ барои шикастани пояи tibia ин равишҳои миёнаравӣ ё парапателлярӣ мебошанд. Гарчанде ки ин равишҳо барои шикастани қисмҳои миёна нишон дода шудаанд, деформатсияҳои пас аз ҷарроҳӣ вальгус, пеш ва ё синдесмотикӣ аксар вақт дар шикастани проксималии бештар ба вуҷуд меоянд.

Сабаби асосии номувофиқӣ дар шикастани устухони проксималӣ ин деформатсияест, ки дар натиҷаи кашидани риштаи чоркунҷа ҳангоми каҷ кардани зону ва муноқишаи механикӣ байни нӯги нохун ва кортекси паси tibia ҳангоми гузоштани имплант ба вуҷуд омадааст. Пателла инчунин воридшавии меҳвари нохунро ба ҳамвори сагиталӣ пешгирӣ мекунад (расми 1а, б). Аз ин рӯ, як усули дигари маъмули ворид шудан ба нуқта тавассути буридани парапателлярии миёнаравӣ мебошад, ки дар натиҷа каме миёнаравӣ ба паҳлӯи нохун гузошта мешавад (расмҳои 1c ва 2). Вақте ки нохун ба канали дохилимедулярӣ, ки аз шикаста дур аст, ворид мешавад, қисми проксималӣ ба экзостоз моил мешавад (расми 2). Ниҳоят, шиддати оромии мушакҳои камераи пешина ба эктропион каме мусоидат мекунад (расми 3).

Тасвири 1 a,b Бо истифода аз равиши анъанавии инфрапателлярӣ, пателла воридшавии меҳвари нохунро пешгирӣ мекунад, ки дар натиҷа деформатсияи умумии ҳамбастагии сагиталии пеш аз пеш ва ҳамбастагии коронавии эктропион ба вуҷуд меояд.

Расми 2 Наздик шудан ба нуқтаи вуруд тавассути буридани парапателлярии миёнаравӣ ба ворид кардани нохун каме миёнаравӣ ба паҳлуӣ оварда мерасонад. Вақте ки нохун ба канали медулярӣ дар канори шикастан медарояд (а), қисми проксималӣ ба шӯъла тела мешавад (б)

Расми 3 Шиддати оромии қисми мушакҳои пешина ( a ) сохтори нозуки эктопикиро ба вуҷуд меорад ( b )

Мехкӯб кардани устухони tibia ба мавқеи васеътар барои пешгирӣ кардани мушкилиҳои марбут ба флексияи шадиди зону дар дохили ҷарроҳӣ кӯмак мекунад. Техникаро Гелбке, Ҷакма ва дигарон тавсиф кардаанд. дар соли 2010 ва дар солҳои охир маъруфият пайдо кардааст, зеро мехкӯб кардани устухон дар ҳолати қариб рости дасту пой, коркарди шикастан ва ҷойгиркунии дубораро осон мекунад. Иҷрои флюороскопия аз ҷиҳати техникӣ осонтар шудааст. Гузориш шудааст, ки вақти флюроскопӣ барои мехкӯбкунии супрапателлярӣ нисбат ба нохунҳои инфрапателлярӣ хеле кӯтоҳтар аст. Илова бар ин, кунҷи ворид кардани нохун (дар ҳамвории сагиталӣ) бо ин равиш нисбат ба мехзании инфрапателлярӣ бештар ба меҳвари тӯлонии tibia параллел аст; ин бархӯрди механикии байни нӯги нохун ва кортекси пасиро пешгирӣ мекунад ва ба ин васила коҳиши шикастаро осон мекунад.

Дарди пас аз ҷарроҳии пеши зону як мушкили муҳим аст. Дар 50-70% беморони шикаста дарди пеши зонуҳо ба қайд гирифта шудааст ва танҳо 30% беморон пас аз гирифтани лавҳаи поёнӣ сабукии дардро эҳсос мекунанд. Ташаккули шрами вобаста ба дастрасии риштаи пателларӣ ва болишти фарбеҳи Ҳоффа манбаи эҳтимолии дарди зонуи пас аз ҷарроҳӣ ҳисобида мешавад. Илова бар ин, равиши супрапателлярӣ аз буридани анъанавии буридани шохаи пателларии асаби сафенӣ пешгирӣ мекунад, ки карахтии пеши зону ва эҳсоси кундшавиро пешгирӣ мекунад (расми 4). Гузаронидани нохун аз риштаи чоркунҷа ва ба ин васила бетағйир мондани риштаи пателларӣ, ба назар мерасад, ки суръати дарди зонуҳои пас аз ҷарроҳиро ба таври назаррас коҳиш медиҳад.

Расми 4 Муносибати байни асаби сафенӣ ва дастрасии гуногун ба нохун tibialis obliqua

Аз сабаби натиҷаи мусоиди шикастани проксималӣ, нишондодҳо дар амалияи клиникӣ ба ҳама шикастаҳо паҳн карда шуданд.

Мушкилоти эҳтимолӣ бо мехкӯбкунии дохилимедуллярӣ дар равиши супрапателлярӣ:

- Мумкин аст, ки дар буғумҳои зону пораҳои реаминг гузорад. Бо вуҷуди ин, таҷрибаи клиникӣ бо нохунҳои ретроградии фемор ягон таъсири манфии кӯтоҳ ё дарозмуддат нишон надодааст.

- Пас аз сиҳат шудани шикаста имплантатро чӣ гуна хориҷ мекунанд? Ҳарчанд аз ҷиҳати техникӣ бартараф кардани нохун дар дохилимедуллярӣ тавассути равиши супрапателлярӣ имконпазир аст, аммо техника серталаб аст ва аксари ҷарроҳон бартарӣ медиҳанд, ки нохун дар дохили медуляриро тавассути равиши инфрапателлярӣ хориҷ кунанд.

02.Кай бояд нохун супрапателлярии интрамедуляриро истифода бурд?

Афзалиятҳо

- Мавқеи нимтарозии зону ба коркарди шикаста ва кам кардани шикастан тавассути ором кардани қувваҳои мушакҳо ва нигоҳдорӣ ҳангоми ворид кардани нохун мусоидат мекунад.

- Дар муқоиса бо усулҳои анъанавӣ хатари пасти вайроншавии пас аз ҷарроҳии шикастаҳои проксималӣ, сегменталӣ ва дисталӣ

— Мехкуб кардан аз чихати техникй осонтар аст

- Мехкӯбкунӣ ҳамчун 'амалиёти ягонаи ҷарроҳ' имконпазир аст.

- Коҳиш додани вақти флюорография

- Ҳеҷ осебе ба риштаи пателлар ва камтар гирифтор шудани дарди зонуи пеши зону пас аз нохун

- Иҷро кардан дар тартиби бисёр даста, ба монанди политравма осонтар.

Камбудиҳо

- хатари осеб дидани пайҳози зону ва дигар сохторҳои дохилибуғум

- Афзоиши хатари сирояти зону

- Бартараф кардани имплантатсия метавонад муносибати дигарро талаб кунад

Нишондодҳо

- шикастани экстратикулярии устухони проксималӣ (Намуди AO 41A)

- шикастани оддии майдашудаи диафизи устухон (навъи AO 42A-C)

- шикастани сегменти диафизи tibia (навъи AO 42C)

- шикастани экстра-буғумҳо ва оддӣ дар дохили буғумҳои дисталии устухони дисталӣ (намудҳои AO 43A ва C1)

- Зонуи шинокунанда

Гайринишондод

- Густило дараҷаи 3С шикастаҳои кушодаи устухони tibia бо сабаби зиёд шудани хатари сирояти буғумҳо, гарчанде ки хатари афзояндаи сирояти буғумҳо дар шикастаҳои кушод ба қайд гирифта нашудааст.

- кандашавии шадиди бофтаҳои мулоим, ифлосшавӣ ё сироят дар минтақаи супрапателлярӣ

- протези ифлоси зону (муқобилияти нисбӣ)

- Омезиши зону

- Гиперэкстенсияи зону >20°

- шикастани платои tibial ифлоси, ки нуқтаи вуруди нохунро дар бар мегирад, як хилофи нисбӣ мебошад

- Имплантатсияҳое, ки нуқтаи вуруди нохунҳоро бозмедоранд

- шикастани пателлаи ифлосӣ (муқобилияти нисбӣ)

03. Усулҳои ҷарроҳӣ

① Мавқеи бадан ва дурнамо

Расми 5. Бемор дар болои мизи радиолусент, ки имкон медиҳад, ки пои ҷудошуда ҷойгир шавад, такя зада хобидааст. Дасти шикастаро озодона овезон мемонанд ва дар зери буғуми зону варақча гузошта мешавад (а) то 10-30° каҷ шудани зону ба даст ояд. 

(б). Дасти C дар тарафи муқобил ҷойгир аст. Пои осебдида аз уфуқӣ 10-30° паст карда мешавад, то тасвири дуруст дар ҳолати паҳлуӣ таъмин карда шавад.

②Нуқтаи дурусти вуруди сӯзанро пайдо кунед

Тасвири 6 Ин равиш бо чоҳи пателла, сили tibial ва кортекси пеши tibia қайд карда мешавад. Буридани пӯсти дарозии 2 см ба масофаи 1-1,5 см проксимал ба пояи болоии пателла анҷом дода мешавад. Пайдоиши чоркаса кушода шуда, дар самти нахҳои ришта буридани дарозии миёнаҳаҷм сурат мегирад. Танаффуси супрапателлярӣ кушода мешавад ва ангуштони ҷарроҳ ба буғуми зону аз поёни пателла барои арзёбии осонии дастрасӣ ворид мешаванд. Каме дароз кардани дасту пой метавонад дастрасиро ба зонуи зону осон кунад. Ҷойгиркунии ретрактори Лангенбек барои каме баланд шудани пателла низ метавонад дастрасиро беҳтар кунад. Агар фосилаи муштарак хеле танг бошад ва асбобсозӣ душвор бошад, банди пуштибонии миёна ё паҳлуи метавонад ба он проксималӣ бурида шавад, то пателла ба як тараф нимҷунб шавад.

③Ҳифзи пайҳо

Расми 7 Ҳифзи пайҳози пателлофеморалӣ аз осеби ҷарроҳӣ яке аз ҳадафҳои асосии амалиёти ҷарроҳӣ мебошад. Аз ин рӯ, ҳангоми ворид кардани асбоб ва нохунҳо бояд гилемҳои муҳофизатӣ истифода шаванд.a Асбобҳо барои дастрасии трансартикулярӣ дорои дастаҳои воридкунӣ, остинҳои муҳофизатии беруна (нарм) ва дохилӣ (металлӣ), пинҳои троакар ва роҳнамои симҳои ковок мебошанд. ва дастури сими ковок. Сӯзани троакар бо остини муҳофизатӣ ва дастаки воридкунӣ ҷамъ карда мешавад.б Дастаки васлкунӣ бо сӯрохиҳои вентилятсияи паҳлӯӣ. Тугмаи болои дастаки воридкунӣ аз ҷудошавии тасодуфии маҷмӯи даста пешгирӣ мекунад

④ Сими роҳнаморо гузоред ва мавқеъро танзим кунед

Расми 8a Маҷмӯаи даста дар зери пателла тавассути буғуми пателлофеморалӣ ба сӯи нуқтаи дилхоҳи даромадгоҳи tibia ворид карда мешавад (Расми 9). Дар аксари ҳолатҳо, пателла ҳангоми ворид кардани асбоб каме миёна ё паҳлӯ ҳаракат мекунад. Чуқур дар буғуми пателлофеморалӣ одатан сӯзани трокарро ба ҳолати дуруст ба таври худкор роҳнамоӣ мекунад.

Расми 8б Мавқеъ дар ҳарду ҳавопаймо бо истифода аз флюроскопия тасдиқ карда шуд ва дар ҳолати зарурӣ ислоҳ карда шуд. Сипас сӯзани трокарро бо сими роҳнамои ковок иваз мекунанд, ки он аз сӯрохи марказии сими роҳгузар мегузарад ва нӯги он ба метафизи проксималии tibia ворид карда мешавад, то мавқеи дурустро таъмин кунад.

Тасвири 8c Вақте ки сими роҳнамо дар ҳолати ғайримуқаррарӣ қарор дорад, сими дуюмро барои ислоҳи ночиз дар мавқеи беҳтар тавассути сими роҳнамо то ҳадди аксар 4,3 мм истифода бурдан мумкин аст. Асбоби воридкунанда бо сими роҳнамо пас аз болои сими роҳнамо ғеҷонда мешавад.

⑤ Васеъ кардани медула oblongata

Расми 9а Кушодани холигии медулярӣ аз нуқтаи беҳтарин қадами муҳим дар раванди ҷарроҳӣ мебошад. Дар ҳамвории пеши пастерӣ ин ҷанбаи миёнаравии устухони паҳлуи аст. Дар ҳамвории паҳлуӣ нуқтаи дурусти вуруд дар гузариши байни сатҳи буғум ва кортекси пешина ҷойгир аст.

Расми 9б Мавқеи дурусти сими роҳнамо бо меҳвари tibial дар ҳамвории пеш аз пас ва дар проекцияи паҳлуӣ ба қадри имкон ба параллел ба кортекси пешина наздик аст. Сими роҳнамо майл ба қафо ҳаракат мекунад.

Расми 9c Дар ҳолатҳое, ки пин ё нохунро дуруст гузоштан ғайриимкон аст, бастани нохун ё пин кӯмак мекунад, ки нохунро ба мавқеи дуруст роҳ диҳад. 

Нохунҳои бастабандӣ дар минтақаи васеътари метафизалӣ истифода мешаванд, вақте ки сими роҳнамо ё нохун дар баробари меҳвари тӯлонии устухон марказонида нашавад ё ҳангоми ворид кардани нохун номувофиқи шикаста дар як ё ҳарду ҳавопаймо боқӣ мемонад.

Расми 10 Дар ин марҳила тавсия дода мешавад, ки василаи даста бо истифода аз сими роҳнамои 3,2 мм ба кондили устухони устухони устухони устухони устухони устухони устухони устухони устухони устухони устухони устухони устухони устухони устухони устухони устухони устухони устухони рахи 3,2 мм пайвастшуда мустаҳкам карда шавад. Ин аз баромадани маҷмӯа аз tibia пешгирӣ мекунад.

Расми 11 Лати пармаи холии 12,0 мм ба воситаи остини муҳофизатии дохилӣ ва поён тавассути сими роҳнамо ба устухон ҷойгир карда мешавад. Канали медуляриро бо пармакунӣ ба чуқурии 8-10 см мекушояд ва ба устухони проксималӣ сими роҳнамои тӯбдор гузошта мешавад.

⑥ Камшавии шикаста

Расми 12а Дар ин марҳила мо шикастаро аз нав барқарор мекунем.

Расми 12б Вобаста аз ҷойгиршавии шикаста ва морфологияи он, асбобҳои гуногуни редуксияро ба монанди клипҳои пӯст, ретракторҳо, плитаҳои хурди порчаҳо ва винтҳои блокаторӣ барои ноил шудан ба ҳамбастагии дуруст истифода бурдан мумкин аст. Ҳангоми кам кардани шикастани устухони проксималӣ, баъзан ҳатто бо ёрии имплантатҳои иловагӣ, пеш аз кушодани канали медулярӣ тавассути пармакунӣ. Асои реаминг ба дистал пеш рафта, ба маркази метафизи дисталии tibia ворид карда мешавад. Пас аз ҷойгиркунӣ дарозӣ ва диаметри нохун муайян карда мешавад. Агар зарур бошад, канали tibialро ба диаметри дилхоҳ бо риштаҳои 0,5 мм васеъ кунед. Кушодани дастаки муњофизатї имкон медињад, ки дар ваќти буридан шуста ва љамъ кардани хошок аз буѓум. Агар имконпазир бошад, тавсия дода мешавад, ки нохун бо диаметри ҳадди аққал 10 мм истифода шавад. Болти қулфи 5,0 мм барои ин навъи нохун нисбат ба болти қулфи 4,0 мм, ки барои нохунҳои нозук истифода мешавад, тобовартар аст. Дарозии нохунҳои intramedullary одатан бо ченаки флюроскопӣ муайян карда мешавад.

⑦Гузоштани нохун интрамедулярӣ

Расми 13a Ҷойгиркунии нохун тавассути чӯбчаи реамингӣ зери флюроскопия. Аҳамият диҳед, ки дастаки ворид кардани нохун супрапателлярӣ нисбат ба нохунҳои инфрапателларӣ дарозтар аст, зеро масофа аз буридани пӯст то нуқтаи вуруди нохун tibial низ дарозтар аст.

Расми 13б Лутфан қайд кунед, ки хам (қаҷи Ҳерцог) дар охири проксималии нохун дохилимедуллярӣ ба воситаи остини муҳофизатии дохилии металлӣ ворид карда намешавад. Аз ин рӯ, пеш аз ворид кардани нохун гилеми муҳофизатии дохилӣ бояд аз василаи даста хориҷ карда шавад (б; ба фасли 'Хатоҳо, хатарҳо ва мушкилот' нигаред). Мавқеи ниҳоии нохун intramedullary дар назари пеши-постери ва паҳлуӣ тафтиш кунед. Асои ремаро хориҷ кунед. Агар нохунро иваз кардан лозим бошад, асои ремаркаро дар ҷои худ гузошта, мехи навро ба чӯб гузоред. Нишонаҳои 5 мм дар дастаки воридкунӣ умқи ҷойгиркунии имплантатсияро дар tibia проксималӣ нишон медиҳанд (расми 14). (Расми 14)

⑧ Қулфи дисталӣ ва проксималӣ

Тасвири 14a Конфигуратсияҳои қулфи проксималӣ ва дурӣ аз хусусиятҳои мушаххаси шикаста вобаста аст. Қулфи проксималиро метавон бо бозуи ҳадаф анҷом дод. Қулфбандии дисталӣ ба таври дастӣ ё бо истифода аз дастури пармакунии радиопакӣ анҷом дода мешавад. Ихтиёрӣ, сарпӯши охириро истифода бурдан мумкин аст, ки аз афзоиши устухон ба охири проксималии нохун интрамедулярӣ пешгирӣ мекунад ва барои дертар хориҷ кардани имплантатсия мусоидат мекунад. Махсусан, ҳангоми истифода бурдани сарпӯшҳои охири дарозии мувофиқ нохунҳои аз ҳад зиёд гузошташударо хориҷ кардан осонтар аст. Дарозии дилхоҳи сарпӯши ниҳоӣ тавассути гузоштани аломат ба даста ё тавассути гузоштани сими роҳнамо тавассути бозуи ҳадаф чен карда мешавад.

Расми 14б Нӯги сими роҳнамо мавқеи проксималии нохуни дохилимедулляриро нишон медиҳад. Барои ворид кардани сарпӯши охири винт, ки бозуи ҳадафгирандаро ба нохун мепайвандад, бояд хориҷ карда шавад. Сарпӯши ниҳоӣ аз баррели дастаки воридкунӣ мегузарад. Дастаки воридкунӣ дар ҷои худ мемонад. Ин сарпӯши охири нохунро бо болои нохун intramedullary мувофиқ мекунад ва аз гум шудани он дар зону пешгирӣ мекунад. Гузоштани сими роҳнамо тавассути сарпӯши охири бочка ба охири проксималии нохун инчунин кӯмак мекунад, ки сарпӯши охири нохун ба мавқеи дурусти он дар охири проксималии нохун intramedullary ҳидоят кунад. Дар охири тартиб, маҳлули шӯри хушк бояд шуста шавад, то ҳама зарраҳои боқимондаро шуста тоза кунанд.

04. Огоҳӣ

Чорабиниҳои эҳтиётӣ барои амалиёти ҷарроҳӣ

- Дар ҳолатҳои остеоартритҳои қаблан мавҷудбуда, ҳаракати маҳдуди пателлар метавонад дастрасии муштаракро пешгирӣ кунад. Буридани қисми проксималии банди пуштибони миёнаравӣ ё паҳлӯӣ аз ҷониби миёнаравӣ ворид кардани пинчаи троакарро осон мекунад.

- Протези зонуи ипситарафа барои пиннинги супрапателлярӣ зиддияти қатъӣ нест. Аммо дар хотир доред, ки дастрас шудан ба нуқтаи муқаррарии расмиёти нохунсозии проксималии tibial имконнопазир аст.

- Дар шикастаҳое, ки васеъшавии буғумҳо доранд, винтҳои иловагиро гузоштан мумкин аст, то ки ҷузъи шикастани буғумро безарар созанд. Тавсия дода мешавад, ки ин винтҳоро пеш аз гузоштани нохун ҷойгир кунед, то аз ҷойгузини дуюмдараҷаи шикастаи буғум пешгирӣ карда шавад.

Мулоҳизаҳо дар бораи шикастани tibia проксималӣ

Шикастанҳои проксималии устухон душвортарин шикастаҳои устухон мебошанд ва барои нохун гузоштани нуқтаҳои дақиқи вурудро талаб мекунанд (тавре ки дар боло тавсиф шудааст). Ин шикастаҳо бояд пеш аз мехкӯбӣ кам карда шаванд, то ба ҳама гуна қувваҳои деформатсия муқобилат кунанд ва муваффақиятро ба ҳадди аксар расонанд. Дар баъзе мавридҳо дуруст ҷойгир кардани дасту пои осебдида дар ҳолати нимдароз ва ба даст овардани нуқтаи дақиқи вуруд ва ҷойгир кардани нохун бо канали медулярӣ дар меҳварҳои тоҷ ва сагиталӣ пас аз мехкӯбӣ дуруст кардани устухони tibia мегардад.

Бо вуҷуди ин, дар аксари мавридҳо, барои ба даст овардан ва нигоҳ доштани ҷойгиршавии қаноатбахши ин шикастаҳо, баъзе маневри коҳиш додан лозим аст. Агар хати шикаста оддӣ ва кунҷӣ бошад, барои ба даст овардан ва нигоҳ доштани аз нав барқароркунӣ ҳангоми мехкӯбкунӣ истифода бурдан мумкин аст, ки тазиқчаҳои оддии аз нав танзимкунандаи кунҷдор ё тазиқи коаптатсионӣ, ки ба таври перкутанӣ ҷойгир карда мешаванд, истифода шаванд. Агар тазиқи нокифоя бошад ё ҳавопаймои шикаста ба исканҷа тоб наоварад, винтҳои гардолудкунанда ё бастабандӣ метавонанд барои пешгирӣ аз ҷобаҷошавӣ ва ҷойгиршавии нодуруст кӯмак расонанд (Расми 15). Ин винтҳо дар паси мавқеи дилхоҳи нохун дар намуди паҳлуӣ ва паҳлуӣ ба мавқеи дилхоҳи нохун дар намуди пеши-постерӣ ҷойгир карда мешаванд. Ҷойгиркунии дурусти ин винтҳо барои барқарорсозии хуб метавонад душвор бошад.

Расми 15 винтҳои маҳкамкунанда, ки дар беруни роҳи дилхоҳи нохун дар намуди пеш ва пас ҷойгир карда шудаанд (а) ва паси роҳи нохун дар намуди паҳлӯ (б) ба муқобили қувваҳои деформатсия.

Боз як усули хеле самарабахш ин муваккатии устухони шикаста дар ҳолати анатомӣ мебошад (расми 16). Одатан, як плитаи қубурии порчаи хурд бо ду ё се винтҳои ягонаи қулфи кортикалӣ шикастаро ҳангоми омода кардани канали реша ва ворид кардани нохун нигоҳ медорад. Плита ҳарду ҷойивазкуниро назорат мекунад. Плита бояд дар ҷои худ гузошта шавад, то он даме, ки ягон холигии собит вуҷуд надошта бошад, то аз талафоти камшавӣ, ки одатан пас аз хориҷ кардани табақ рух медиҳад, пешгирӣ карда шавад. Ин табақ бо як винти кортикалӣ сахт нест ва ба устувории нисбии нохун таъсир намерасонад. Технологияи барқароркунии плита метавонад ҳам барои шикастани кушода ва ҳам пӯшида истифода шавад.

Тасвири 16 Як лавҳаи хурди қулфкуниро бо як винти кортикалӣ ба даст овардан ва дар ҷойгиркунии анатомӣ нигоҳ доштан мумкин аст. Дар аксари мавридҳо, плитаро пас аз мехкӯб кардан дар ҷои худ гузоштан лозим аст. Деформатсияи ибтидоии валгуси шикастани устухони проксималӣ. б Табақи шикастаи хурд бо як винти кортикалӣ барои ба даст овардан ва нигоҳ доштани мавқеъи дубораи шикаста ҳангоми мехкӯбкунӣ ба миёнарав гузошта мешавад. в Пас аз мехкӯбӣ плита хориҷ карда намешавад, зеро он устувории иловагиро таъмин мекунад

Муносибати нодуруст, хатарҳо ва мушкилот

- Ҷойгиршавии остини муҳофизатӣ дар дохили ҷарроҳӣ метавонад боиси осеб дидани пайҳо ва сохторҳои зонуи дохили буғум гардад (Расми 17). Отини муҳофизатӣ бояд пурра аз нав ҷойгир карда шавад.

- Ночиз хам кардани остини муҳофизатӣ метавонад истихроҷи сари реамерро шадидтар кунад. Флюроскопия барои муайян кардани мушкилот кӯмак мекунад. Аз нав танзим кардани остини муҳофизатӣ мушкилотро ҳал мекунад (расми 18).

- Бастани нохун: Имплант метавонад дар остини металлӣ дар хами проксималӣ часпида шавад (каҷи Ҳерцог). Барои гузоштани ниҳоии нохун, найчаи металлӣ бояд хориҷ карда шавад ва танҳо остини пластикии берунии мулоим боқӣ мемонад. Вақте ки нохун часпида мешавад, онро дубора комилан хориҷ кардан лозим аст ва имплантат пас аз кушода гирифтани канулаи металлӣ танҳо тавассути канулаи пластикӣ дубора ворид карда мешавад.

Расми 17 Гирифтани остини муҳофизатӣ бидуни мушоҳидаи флюроскопӣ метавонад ба осеби зону оварда расонад

Тасвири 18 a Кафолат ё ба таври тасодуфӣ чаппа шудани корпуси муҳофизатӣ метавонад ба хориҷ кардани реамер халал расонад, зеро сари reamer роҳбандӣ карда метавонад. б Санҷиши флюроскопӣ бо ислоҳи ҳамворкунӣ имкон медиҳад, ки сари реамер хориҷ карда шавад. в Агар сари ремарка дар ҷои худ набошад, сараки ремарро хориҷ кардан мумкин аст. d Агар сари ремарка дар ҷои худ набошад, сараки ремарро хориҷ кардан мумкин аст.

Иқтибосҳо

Hessmann MH, Buhl M, Finkemeier C, Khoury A, Mosheiff R, Blauth M. Suprapatellar мехкӯбкунии шикастани tibia. Опер Ортоп Травматол. 2020 октябр; 32 (5): 440-454.