የቲቢያል ስብራት, የሱፐረፓቴላር ውስጠ-ሜዲካል ጥፍር ቴክኒክ

የቲቢያን ስብራት የውስጠ-ሜዱላሪ የጥፍር ቴክኒክ: በሱፐራፓቴላር በኩል, በጉልበቱ በ 20-30 ° እና ልዩ የሆነ የመከላከያ ቱቦ በ suprapatellar በኩል, transarticular አቀራረብ.

01.ቲቢያል ኢንትራሜዲላሪ ጥፍር: መድረስ እና ማስተካከል, የፊት ጉልበት ህመም

የቲቢያን ስብራት በቀዶ ሕክምና መድሐኒት መዳረስ የ intramedullary ሚስማርን በትክክለኛው የመግቢያ ነጥብ በኩል ለማስገባት፣ በ articular ጉልበት ግንባታዎች ላይ የሚደርሰውን ጉዳት ለመቀነስ እና ጥሩ ስብራትን ማስተካከል እና ትክክለኛ የጥፍር መግቢያን ለማግኘት አስፈላጊ ነው።

ለቲቢያል ግንድ ስብራት የተለመዱ አቀራረቦች መካከለኛ ኢንፍራፓተላር ወይም ፓራፓቴላር አቀራረቦች ናቸው። ምንም እንኳን እነዚህ አካሄዶች ለአማካይ ክፍል ስብራት ቢጠቁሙም ከቀዶ ጥገና በኋላ ቫልጉስ ፣ ፊት ለፊት ወይም ሲንደስሞቲክ የአካል ጉዳተኞች በጣም ቅርብ በሆኑ ስብራት ላይ ብዙ ጊዜ ይከሰታሉ።

የቅርቡ የቲቢል ስብራት ዋና መንስኤ በጉልበቱ መታጠፍ ወቅት ኳድሪሴፕስ ጅማትን በመሳብ እና በሚስማር ጫፍ እና በኋለኛው የቲቢየም ኮርቴክስ መካከል በሚፈጠር ሜካኒካዊ ግጭት ምክንያት የሚከሰት የአካል ጉድለት ነው። በተጨማሪም ፓቴላ በ sagittal አውሮፕላን ውስጥ የጥፍር ዘንግ እንዳይገባ ይከላከላል (ምስል 1 ሀ, ለ). ስለዚህ, ወደ ነጥቡ ለመግባት ሌላ የተለመደ ዘዴ በሜዲካል ፓራፓቴላር መሰንጠቅ ነው, ይህም በትንሹ ከመካከለኛ-ወደ-ጎን ጥፍር ማስገባትን ያመጣል (ምስል 1 ሐ እና 2). ጥፍሩ ወደ intramedullary ቦይ ርቀት ወደ ስብራት ሲገባ፣ የቅርቡ ክፍል ወደ exostosis ያዘነብላል (ምስል 2)። በመጨረሻም, የፊተኛው ክፍል ጡንቻዎች የእረፍት ውጥረት ለ ectropion ትንሽ አስተዋጽኦ ያደርጋል (ምስል 3).

ምስል 1 a,b የተለመደውን የኢንፍራፕቴላር አቀራረብ በመጠቀም, ፓቴላ ወደ ጥፍር የአክሲያል መግባትን ይከላከላል, በዚህም ምክንያት የፊት ለፊት የአፕቲካል ሳጅታል alignment እና ectropion coronal alignment የጋራ መበላሸትን ያስከትላል.

ምስል 2 በመካከለኛው ፓራፓቴላር መሰንጠቅ ወደ የመግቢያ ነጥቡ መቅረብ በትንሹ ወደ መካከለኛ ወደ ጎን ጥፍር ማስገባትን ያመጣል. ጥፍሩ በሜዲካል ቦይ ወደ ስብራት (ሀ) ሲገባ፣ የቅርቡ ክፍል ወደ ብልጭታ (ለ) ያዘነብላል።

ምስል 3 የፊተኛው የጡንቻ ክፍል የእረፍት ውጥረት (ሀ) ስውር ኤክቲክ ዝግጅት ይፈጥራል (ለ)

ቲቢያን ይበልጥ በተዘረጋ ቦታ ላይ መቸብቸብ ከከባድ የውስጣዊ ጉልበት ጉልበት ጋር ተያይዘው የሚመጡ ችግሮችን ለማስወገድ ይረዳል። ቴክኒኩ የተገለፀው በጌልብኬ፣ ጃክማ እና ሌሎች ነው። እ.ኤ.አ. በ 2010 እና ከቅርብ ዓመታት ወዲህ ተወዳጅነትን አትርፏል ምክንያቱም ቲቢያን ቀጥ ባለ ቦታ ላይ መቸነከሩ ስብራትን ማስተካከል እና አቀማመጥን ቀላል ያደርገዋል። ፍሎሮስኮፒን ለማከናወን በቴክኒካዊ ቀላል ሆኗል. ለ suprapatellar ምስማር የፍሎሮስኮፒ ጊዜ ከኢንፍራፓተላር ጥፍር በእጅጉ ያነሰ ነው ተብሏል። በተጨማሪም የጥፍር ማስገቢያ አንግል (በ sagittal አውሮፕላን ውስጥ) infrapatellar የጥፍር ይልቅ በዚህ አቀራረብ ጋር tibia ያለውን ቁመታዊ ዘንግ ጋር ይበልጥ ትይዩ ነው; ይህ በምስማር ጫፍ እና በኋለኛው ኮርቴክስ መካከል የሜካኒካዊ ግጭት እንዳይፈጠር ይከላከላል, በዚህም ስብራትን ይቀንሳል.

ከቀዶ ጥገና በኋላ የፊት ጉልበት ህመም ተገቢ ችግር ነው. ከ 50-70% የአጥንት ስብራት በሽተኞች ውስጥ የፊተኛው የጉልበት ህመም ሪፖርት ተደርጓል, 30% ታካሚዎች ብቻ የህመም ማስታገሻዎች የመጨረሻውን ሽፋን ካስወገዱ በኋላ. ከመድረስ ጋር የተያያዘ የፓተላር ጅማት እና የሆፋ ስብ ፓድ ከቀዶ ጥገና በኋላ ለሚያጋጥመው የጉልበት ህመም ምንጭ ሊሆን እንደሚችል ተገምቷል። በተጨማሪም የሱፐራፓቴላር አቀራረብ የሳፊን ነርቭ ፔትላር ቅርንጫፍ ቅርንጫፍን የመቁረጥ ባህላዊ መቆራረጥን ያስወግዳል, ይህም የፊት ጉልበት መደንዘዝ እና የደነዘዘ ስሜትን ያስወግዳል (ምስል 4). ሚስማሩን በኳድሪሴፕስ ጅማት ውስጥ ማለፍ ፣በዚህም የፓቴላር ጅማት ሳይበላሽ በመተው ከቀዶ ጥገና በኋላ ያለውን የጉልበት ህመም መጠን በእጅጉ የሚቀንስ ይመስላል።

ምስል 4 በሰፊን ነርቭ እና በተለያዩ የቲቢያሊስ obliqua ሚስማር መካከል ያለው ግንኙነት

በተጠጋው ስብራት ጥሩ ውጤት ምክንያት, በክሊኒካዊ ልምምድ ውስጥ ያሉት ምልክቶች ወደ ሁሉም ስብራት ተዘርግተዋል.

በ suprapatellar አቀራረብ ውስጥ በ intramedullary ጥፍር ላይ ሊሆኑ የሚችሉ ችግሮች

- በጉልበቱ መገጣጠሚያ ላይ የቆሻሻ ፍርስራሾችን ሊተው ይችላል። ነገር ግን፣ በዳግም ደረጃ በሴት ላይ በሚደረግ ጥፍር የሚደረግ ክሊኒካዊ ልምድ ምንም አይነት የአጭር እና የረዥም ጊዜ የጎንዮሽ ጉዳት አላሳየም።

- ስብራት ከተፈወሰ በኋላ ተከላው እንዴት ይወገዳል? ምንም እንኳን በሱፐራፓተላር አቀራረብ አማካኝነት የውስጠ-ህክምና ምስማርን ለማስወገድ በቴክኒካል የሚቻል ቢሆንም, ቴክኒኩ በጣም የሚጠይቅ ነው እና አብዛኛዎቹ የቀዶ ጥገና ሐኪሞች በ infrapatellar አቀራረብ አማካኝነት የውስጠ-ህክምና ሚስማርን ማስወገድ ይመርጣሉ.

02.Suprapatellar intramedullary ጥፍር መቼ ጥቅም ላይ መዋል አለበት?

ጥቅሞች

- ከፊል የተራዘመ የጉልበት አቀማመጥ የጡንቻ ኃይሎችን በማዝናናት እና ጥፍር በሚያስገባበት ጊዜ ማቆየት የአጥንት መሰባበርን እና ቅነሳን ያመቻቻል።

- ከቀዶ ጥገና በኋላ የሚከሰት የቅርበት ፣የክፍል እና የርቀት ስብራት አደጋ ከባህላዊ ቴክኒኮች ጋር ሲነፃፀር ዝቅተኛ ነው።

- ጥፍር ማድረግ በቴክኒካል ቀላል ነው

- ጥፍር ማድረግ እንደ 'ነጠላ የቀዶ ጥገና ሐኪም ሂደት' ሊሆን ይችላል.

- የተቀነሰ የፍሎሮስኮፒ ጊዜ

- በ patellar ጅማት ላይ ምንም ጉዳት የለም እና ከጥፍር በኋላ ያለው የፊት ለፊት የጉልበት ህመም የመከሰቱ አጋጣሚ አነስተኛ ነው።

- እንደ ፖሊቲራማ በባለብዙ ቡድን ሂደት ውስጥ ለማከናወን ቀላል ነው።

ጉዳቶች

- በጉልበት cartilage እና በሌሎች የውስጠ-አካል መዋቅሮች ላይ የመጉዳት አደጋ

- የጉልበት ኢንፌክሽን መጨመር

- ተከላውን ማስወገድ የተለየ አካሄድ ሊፈልግ ይችላል

አመላካቾች

- የፕሮክሲማል ቲቢያ ስብራት (አይነት AO 41A)

- ቀላል የቲቢያል ዲያፊሲስ ስብራት (አይነት AO 42A-C)

- ክፍልፋይ የቲቢያል ዲያፊዚስ ስብራት (አይነት AO 42C)

- የሩቅ ቲቢያ (የ AO 43A እና C1 ዓይነቶች) ከተጨማሪ-የቁርጥማት እና ቀላል ውስጠ-ቁርጥ የርቀት ማራዘሚያ ስብራት

- ተንሳፋፊ ጉልበት

ተቃውሞዎች

- ጉስቲሎ ግሬድ 3C የቲቢያ ክፍት ስብራት በመገጣጠሚያዎች የመያዝ እድልን ይጨምራል ፣ ምንም እንኳን በመገጣጠሚያዎች የመያዝ እድሉ ከፍ ያለ ቢሆንም በክፍት ስብራት ላይ ባይታወቅም

- በሱፐረፓቴላር ክልል ውስጥ ከባድ ለስላሳ ቲሹ እንባ, ብክለት ወይም ኢንፌክሽን

- Ipsilateral ጉልበት ሰው ሠራሽ (አንጻራዊ ተቃራኒ)

- የጉልበት ውህደት

- የጉልበት hyperextension> 20 °

- የጥፍር መግቢያ ነጥብን የሚያጠቃልለው የአይፕሲላታል ቲቢያል አምባ ስብራት አንጻራዊ ተቃርኖ ነው።

- የምስማር መግቢያ ነጥብን የሚያደናቅፍ መትከል

- Ipsilateral patella fracture (አንጻራዊ ተቃራኒ)

03. የቀዶ ጥገና ዘዴዎች

① የሰውነት አቀማመጥ እና እይታ

ምስል 5 በሽተኛው የተከፈለ እግር አቀማመጥ በሚፈቅደው ራዲዮሉሰንት ጠረጴዛ ላይ ተኝቷል. የተሰበረው እጅና እግር በነፃነት ተንጠልጥሎ ይቀራል እና ከ10-30° የጉልበቱን መታጠፍ ለማግኘት አንድ ጥቅልል ​​ከጉልበት መገጣጠሚያ በታች ይቀመጣል (ሀ) 

(ለ) C-arm በተቃራኒው በኩል ተቀምጧል. በጎን በኩል ያለውን ትክክለኛ ምስል ለማረጋገጥ ያልተጎዳው እግር ከአግድም ከ10-30 ° ዝቅ ይላል.

② ትክክለኛውን መርፌ መግቢያ ነጥብ ያግኙ

ምስል 6 ይህ አቀራረብ በፓቴላ, በቲቢ ቲዩብሮሲስ እና በቀድሞው የቲቢ ኮርቴክስ ዘንግ ነው. የ 2 ሴ.ሜ ርዝመት ያለው የቆዳ መቆረጥ ከ1-1.5 ሴ.ሜ ከፍ ካለው የፓቴላ መሠረት ጋር ይቀራረባል። ኳድሪሴፕስ ጅማት የተጋለጠ ሲሆን የመሃል መስመር ቁመታዊ ቀዶ ጥገና በጅማት ቃጫዎች አቅጣጫ ይከናወናል። የሱፐራፓቴላር እረፍት ይከፈታል እና የቀዶ ጥገና ሃኪሙ ጣቶች የመዳረሻን ቀላልነት ለመገምገም ከፓቴላ በታች ወደ ጉልበት መገጣጠሚያ ውስጥ ይገባሉ. የእጅና እግር ትንሽ ማራዘም ወደ ጉልበቱ ጫፍ መድረስን ሊያመቻች ይችላል. ለትንሽ የፓቴላ ከፍታ የላንገንቤክ ሪትራክተር ማስገባትም ተደራሽነትን ሊያሳድግ ይችላል። የመገጣጠሚያው ቦታ በጣም ጠባብ ከሆነ እና የመሳሪያ መሳሪያዎች አስቸጋሪ ከሆነ, የፓቴላውን በከፊል ወደ አንድ ጎን ለማንሳት የሽምግልና ወይም የጎን የድጋፍ ባንድ ከእሱ ጋር በቅርበት ሊሰነጠቅ ይችላል.

③የ cartilage ጥበቃ

ምስል 7 የ patellofemoral cartilage ከቀዶ ጥገና ጋር የተያያዘ ጉዳት ከቀዶ ጥገናው ሂደት ዋና ዋና ግቦች አንዱ ነው. ስለዚህ በመሳሪያ እና በምስማር በሚገቡበት ጊዜ የመከላከያ እጅጌዎች ጥቅም ላይ መዋል አለባቸው ። ለትራንስቱላር ተደራሽነት መሳሪያዎች የማስገቢያ እጀታዎች ፣ ውጫዊ (ለስላሳ) እና ውስጣዊ (ብረት) መከላከያ እጅጌዎች ፣ የትሮካር ፒን እና ባለ ቀዳዳ ሽቦ መመሪያዎችን ያካትታሉ ። የትሮካር መርፌው ከመከላከያ እጀታ እና ከማስገቢያ እጀታ ጋር ተሰብስቧል። የማስገቢያ መያዣው አናት ላይ ያለው ቋጠሮ የእጁን ስብስብ በድንገት መበታተንን ይከላከላል

④ መመሪያውን አስገባ እና ቦታውን አስተካክል

ምስል 8a የእጅ መያዣው ከፓቴላ በታች ባለው የፓቴሎፍሞራል መገጣጠሚያ በኩል ወደሚፈለገው የመግቢያ ነጥብ በቲቢያ (ስእል 9) ገብቷል። በአብዛኛዎቹ ሁኔታዎች, መሳሪያውን በሚያስገቡበት ጊዜ ፓቴላ በትንሹ ወደ መካከለኛ ወይም ወደ ጎን ይንቀሳቀሳል. በ patellofemoral መገጣጠሚያ ውስጥ ያለው ግሩቭ ብዙውን ጊዜ የትሮካር መርፌን ወደ ትክክለኛው ቦታ ይመራዋል።

ምስል 8b አቀማመጥ በሁለቱም አውሮፕላኖች ውስጥ ፍሎሮግራፊን በመጠቀም ተረጋግጧል እና አስፈላጊ ከሆነ ተስተካክሏል. ከዚያም የትሮካር መርፌው በተቦረቦረ መመሪያ ይተካል፣ በመመሪያው መሃል ቀዳዳ በኩል የሚያልፍ እና ጫፉ በቅርበት ባለው የቲቢያ ሜታፊዚስ ውስጥ ትክክለኛ ቦታ እንዲይዝ ይደረጋል።

ምስል 8c መመሪያው በዝቅተኛ ቦታ ላይ በሚሆንበት ጊዜ, ሁለተኛው መመሪያ በተሻለ ቦታ ላይ ትንሽ ማስተካከያዎችን በተቦረቦረ መመሪያው በኩል ማድረግ ይቻላል, ቢበዛ እስከ 4.3 ሚሊ ሜትር ድረስ እንደ አማራጭ በመመሪያው ለመጀመር ቀላል ይሆናል እና ያለ እርዳታ በመግቢያው ቦታ ላይ ያስቀምጡት. ከመመሪያው ጋር ያለው የማስገቢያ መሳሪያ በመመሪያው ላይ ይንሸራተታል።

⑤ የሜዲካል ማከፊያው መስፋፋት

ምስል 9 ሀ የሜዲካል ማከፊያን ከተገቢው የመግቢያ ነጥብ መክፈት በቀዶ ጥገናው ሂደት ውስጥ ወሳኝ እርምጃ ነው. በ anteroposterior አውሮፕላን ውስጥ, ይህ ከጎን በኩል ያለው የቲቢ ሽክርክሪት መካከለኛ ገጽታ ነው. በጎን አውሮፕላን ውስጥ, ትክክለኛው የመግቢያ ነጥብ በ articular surface እና በቀድሞው ኮርቴክስ መካከል ባለው ሽግግር ላይ ይገኛል.

ምስል 9 ለ የመመሪያው ትክክለኛ አቀማመጥ በ anteroposterior አውሮፕላን ውስጥ ካለው የቲቢ ዘንግ ጋር እና በተቻለ መጠን በጎን ትንበያ ላይ ከቀዳሚው ኮርቴክስ ጋር ትይዩ ነው. መመሪያው ወደ ኋላ የመንቀሳቀስ አዝማሚያ አለው።

ምስል 9c ፒን ወይም ሚስማር በትክክል ማስገባት በማይቻልበት ጊዜ, ጥፍሩን ወይም ፒኑን ማገድ ጥፍሩን ወደ ትክክለኛው ቦታ ለመምራት ይረዳል. 

የመመሪያው ሽቦ ወይም ምስማር ከአጥንት ቁመታዊ ዘንግ ጋር ትይዩ መሆን በማይችልበት ጊዜ ወይም በአንዱ ወይም በሁለቱም አውሮፕላኖች ውስጥ ምስማር በሚፈጠርበት ጊዜ የተሰበረ የተሳሳተ አቀማመጥ በሚቀርበት ጊዜ የማገጃ ምስማሮች በሰፊው የሜታፊሴል ክልል ውስጥ ያገለግላሉ።

ምስል 10 በዚህ ደረጃ, የ 3.2 ሚሜ መመሪያ ሽቦን በመጠቀም የእጅ መያዣው ስብስብ ከጭኑ ኮንዲል ጋር እንዲጣበቅ ይመከራል. ይህ ስብሰባው ከቲቢያው እንዳይወጣ ይከላከላል.

ምስል 11 የ 12.0 ሚሜ ባዶ መሰርሰሪያ ቢት በውስጠኛው መከላከያ እጀታ እና በመመሪያው በኩል ወደ አጥንት ይቀመጣል። የሜዲካል ማከፊያው ከ 8-10 ሴ.ሜ ጥልቀት በመቆፈር ይከፈታል እና ኳስ ያለው መመሪያ ወደ ቅርብ ቲቢያ ውስጥ ይገባል.

⑥ ስብራት መቀነስ

ምስል 12a በዚህ ደረጃ, ስብራትን እንደገና እናስጀምራለን.

ምስል 12ለ ስብራት ያለበት ቦታ እና አወቃቀሩ ላይ በመመስረት የተለያዩ የመቀነሻ መሳሪያዎች እንደ ፐርኩቴኒክ ክሊፖች፣ ሪትራክተሮች፣ ትናንሽ ቁርጥራጭ ሰሌዳዎች እና ማገጃ ብሎኖች ተገቢውን አሰላለፍ ለማግኘት መጠቀም ይቻላል። የሜዲካል ማከፊያን በመቆፈር ከመክፈትዎ በፊት በቅርበት የቲቢያን ስብራት መቀነስ, አንዳንድ ጊዜ ተጨማሪ ተከላዎችን በመታገዝ. የሪሚንግ ዘንግ በሩቅ የተራቀቀ እና ወደ ሩቅ የቲቢያል ሜታፊሲስ መሃል ገብቷል። ቦታውን ካስተካከለ በኋላ የምስማር ርዝመት እና ዲያሜትር ይወሰናል. አስፈላጊ ከሆነ በ 0.5 ሚ.ሜትር ጭማሪዎች ውስጥ በማስተካከል የቲቢያን ቦይ ወደሚፈለገው ዲያሜትር ያሳድጉ. በመከላከያ እጀታው ውስጥ ያለው መክፈቻ በመገጣጠሚያው ወቅት ቆሻሻን ለማጠብ እና ለመሳብ ያስችላል። ከተቻለ ቢያንስ 10 ሚሊ ሜትር የሆነ ዲያሜትር ያለው ምስማር እንዲጠቀሙ ይመከራል. ለዚህ አይነት ሚስማር ያለው 5.0 ሚሜ መቆለፊያ ቦልት ለጥሩ ጥፍር ከሚውለው 4.0 ሚሜ መቆለፊያ የበለጠ ሽንፈትን ይቋቋማል። የ intramedullary ምስማሮች ርዝማኔ ብዙውን ጊዜ የሚወሰነው በ fluoroscopic ገዥ ነው.

⑦ intramedullary ጥፍር አስገባ

ምስል 13a በፍሎሮስኮፒ ስር በሪሚንግ ዘንግ በኩል ጥፍር ማስገባት. ለሱፐራፓቴላር ጥፍር የማስገባት እጀታ ከኢንፍራፓተላር ጥፍሩ የበለጠ ረዘም ያለ መሆኑን ልብ ይበሉ ምክንያቱም ከቆዳው መቆረጥ አንስቶ እስከ ቲቢያል ጥፍር መግቢያ ነጥብ ድረስ ያለው ርቀትም ረዘም ያለ ነው.

ምስል 13b እባኮትን (Herzog ከርቭ) በ intramedullary ሚስማር ቅርበት ያለው ጫፍ በውስጠኛው የብረት መከላከያ እጀታ ውስጥ ማስገባት እንደማይቻል ልብ ይበሉ። ስለዚህ, ጥፍሩን ከማስገባትዎ በፊት የውስጥ መከላከያ እጀታው ከመያዣው ስብስብ መወገድ አለበት (ለ; ክፍል 'ስህተቶች, አደጋዎች እና ችግሮች' ይመልከቱ). በቀድሞ-በኋላ እና በጎን እይታዎች ውስጥ የ intramedullary ጥፍር የመጨረሻ ቦታን ያረጋግጡ። የሪሚንግ ዘንግ ያስወግዱ. ጥፍሩ መተካት ካስፈለገ የሪሚንግ ዘንግ በቦታው ይተዉት እና አዲሱን ጥፍር ወደ ዘንግ ያስገቡ። በመክተቻው እጀታ ላይ የ 5 ሚሊ ሜትር ምልክቶች የተተከለውን ጥልቀት በቅርበት ቲቢያ (ምስል 14) ውስጥ ማስገባትን ያመለክታሉ. (ምስል 14)

⑧ የርቀት እና የቅርቡ መቆለፍ

ምስል 14a የቅርቡ እና የርቀት መቆለፊያ ውቅሮች በተወሰኑ ስብራት ባህሪያት ላይ የተመሰረቱ ናቸው. የቅርቡ መቆለፍ በአላማ ክንድ ሊከናወን ይችላል። የርቀት መቆለፍ የሚከናወነው በነጻ እጅ ወይም በራዲዮፓክ መሰርሰሪያ መመሪያ በመጠቀም ነው። እንደ አማራጭ የጫፍ ቆብ ጥቅም ላይ ሊውል ይችላል, ይህም አጥንት ወደ ውስጠ-ሜዱላር ሚስማር ቅርብ ወደሆነው ጫፍ እንዳያድግ እና በኋላ ላይ መትከልን ያመቻቻል. በተለይም ከመጠን በላይ የገቡ ምስማሮች ተስማሚ ርዝመት ያላቸው የጫፍ መያዣዎች ሲጠቀሙ ለማስወገድ ቀላል ናቸው. የሚፈለገው የጫፍ ቆብ ርዝመት የሚለካው በመያዣው ላይ ምልክት በማስገባት ወይም በአላማው ክንድ በኩል የመመሪያ ሽቦ በማስገባት ነው።

ምስል 14b የመመሪያው ጫፍ የ intramedullary ጥፍር ቅርብ ቦታን ያመለክታል. የመጨረሻውን ቆብ ለማስገባት የዓላማውን ክንድ ከጥፍሩ ጋር የሚያገናኘው ዊንጣ መወገድ አለበት. የማጠናቀቂያው መያዣው በመግቢያው በርሜል ውስጥ ያልፋል። የማስገቢያ መያዣው በቦታው ላይ ይቆያል. ይህ የማጠናቀቂያውን ካፕ ከ intramedullary ሚስማር አናት ጋር ያስተካክላል እና በጉልበቱ ውስጥ እንዳይጠፋ ይከላከላል። የመመሪያውን ሽቦ በበርሜል የጫፍ ቆብ ወደ ሚስማሩ ቅርብ በሆነው ጫፍ ውስጥ ማስገባት እንዲሁም የማጠናቀቂያውን ቆብ በውስጠኛው ክፍል ሚስማር አቅራቢያ ወዳለው ትክክለኛ ቦታ እንዲመራ ይረዳል። በሂደቱ ማብቂያ ላይ የተረፈውን የቆሻሻ ቅንጣቶችን ለማጠብ የማይጸዳ የጨው መፍትሄ መታጠብ አለበት.

04. ማስጠንቀቂያዎች

ለቀዶ ጥገና ስራዎች ቅድመ ጥንቃቄዎች

- ቀደም ሲል የአርትሮሲስ በሽታ በሚከሰትበት ጊዜ, የተገደበ የፓትለር እንቅስቃሴ የጋራ መገናኘትን ይከላከላል. ከመካከለኛው ወይም ከጎን ያለው የድጋፍ ባንድ የቅርቡ ክፍል ከመካከለኛው ጎን መቆረጥ የትሮካር ፒን ማስገባትን ያመቻቻል።

- ipsilateral ጉልበት የሰው ሠራሽ ለ suprapatellar pinning ጥብቅ ተቃራኒ አይደለም. ይሁን እንጂ የቅርቡ የቲቢያን ጥፍር አሠራር ወደ ተለመደው የመነሻ ነጥብ መድረስ እንደማይቻል ልብ ይበሉ.

- በ articular ቅጥያ በተሰበረ ስብራት ውስጥ, የ articular fracture ክፍል እንዳይንቀሳቀስ ለማድረግ ተጨማሪ ዊንጮችን ማስገባት ይቻላል. የ articular fracture ሁለተኛ ደረጃ መፈናቀልን ለማስቀረት እነዚህ ብሎኖች ጥፍር ከመጨመራቸው በፊት እንዲቀመጡ ይመከራሉ።

Proximal Tibia Fracture ግምቶች

የቅርቡ የቲቢያ ስብራት ለመስማር በጣም አስቸጋሪው የቲቢያ ስብራት ናቸው እና ትክክለኛ የመግቢያ ነጥቦችን ይፈልጋሉ (ከላይ እንደተገለፀው)። እነዚህ ስብራት ማንኛውንም የተበላሹ ኃይሎችን ለመቋቋም እና ስኬትን ከፍ ለማድረግ ከመስመር በፊት መቀነስ አለባቸው። በአንዳንድ ሁኔታዎች የተጎዳውን አካል በከፊል በተዘረጋ ቦታ ላይ በትክክል ማስቀመጥ እና ትክክለኛ የመግቢያ ነጥብ ማግኘት እና ጥፍሩን ከሜዲካል ቦይ ጋር በኮርኒል እና ሳጅታል መጥረቢያዎች ውስጥ ማስቀመጥ ከተቸነከረ በኋላ የቲቢያን ትክክለኛ አሰላለፍ ያስከትላል።

ነገር ግን፣ በአብዛኛዎቹ ሁኔታዎች፣ የእነዚህን ስብራት አጥጋቢ አቀማመጥ ለማግኘት እና ለማቆየት አንዳንድ የመቀነሻ ዘዴዎች ያስፈልጋል። የተሰበረው መስመር ቀላል እና አንግል ከሆነ፣ በምስማር ወቅት ዳግም ማስጀመርን ለማግኘት እና ለመጠገን የሚያገለግል ቀላል የጠቆመ ዳግም ማስጀመሪያ ክላምፕስ ወይም ኮፓትሽን ክላምፕስ፣ በፔርኩቴኔዝ የተቀመጡ። መቆንጠፊያው በቂ ካልሆነ ወይም የተሰበረው አውሮፕላኑ ለመገጣጠም የማይሰጥ ከሆነ የአበባ ብናኝ ወይም ብሎኖች መዘጋት መፈናቀልን እና መበላሸትን ለመከላከል ይረዳል (ምሥል 15)። እነዚህ ዊንጣዎች ወደሚፈለገው የምስማር አቀማመጥ በኋለኛው እይታ ላይ እና በቀድሞ-በኋላ እይታ ላይ ወደሚፈለገው የጥፍር አቀማመጥ ይቀመጣሉ. ለጥሩ ዳግም ማስጀመር የእነዚህ ብሎኖች ትክክለኛ አቀማመጥ ፈታኝ ሊሆን ይችላል።

ምስል 15 ከፊት እና ከኋላ እይታዎች (ሀ) በሚፈለገው የጥፍር መንገድ ውጭ ላይ የተቀመጡ ቁልፎች (ሀ) እና በጎን እይታ ውስጥ ከሚፈለገው የጥፍር መንገድ በስተጀርባ (ለ) የተበላሹ ኃይሎችን ይከላከላሉ ።

ሌላው በጣም ውጤታማ ዘዴ በአናቶሚክ አቀማመጥ ላይ ስብራት ጊዜያዊ ማስተካከል ነው (ምስል 16). ብዙውን ጊዜ አንድ ትንሽ ቁራጭ ቱቦ ሁለት ወይም ሶስት ነጠላ ኮርቲካል መቆለፊያ ብሎኖች ያለው የስር ቦይ ዝግጅት እና ጥፍር በሚያስገባበት ጊዜ የተቀነሰውን ስብራት ይይዛል። ሳህኑ ሁለቱንም መፈናቀሎች ይቆጣጠራል. ብዙውን ጊዜ ጠፍጣፋው ከተወገደ በኋላ የሚከሰተውን የመቀነስ መጥፋት ለመከላከል የሚያስችል ቋሚ ክፍተት እስካልተገኘ ድረስ ሳህኑ በቦታው ላይ መቀመጥ አለበት. ይህ ነጠላ ኮርቲካል ሽክርክሪት ያለው ጠፍጣፋ ግትር አይደለም እና የምስማርን አንጻራዊ መረጋጋት አይጎዳውም. የዳግም ማስጀመሪያ ፕላስቲን ዘዴ ለሁለቱም ክፍት እና የተዘጉ ስብራት መጠቀም ይቻላል.

ምስል 16 አንድ ትንሽ ኮርቲካል ሽክርክሪት ያለው ትንሽ የመቆለፊያ ሳህን በአናቶሚክ አቀማመጥ ውስጥ ሊገኝ እና ሊቆይ ይችላል. በአብዛኛዎቹ ሁኔታዎች ሳህኑ ከተቸነከረ በኋላ መቀመጥ አለበት. የቅርቡ የቲቢያን ስብራት የመጀመሪያ ቫልገስ ጉድለት። ለ ጥፍር በሚቆርጥበት ጊዜ ስብራትን እንደገና ለማስቀመጥ እና ለማቆየት አንድ ትንሽ የስብራት ሳህን ከአንድ ኮርቲካል screw ጋር ይቀመጣል። c ተጨማሪ መረጋጋት ስለሚያስገኝ ሳህኑ ከተቸነከረ በኋላ አይወገድም

የተሳሳተ አቀማመጥ, አደጋዎች እና ውስብስቦች

- የመከላከያ እጅጌው ከቀዶ ጥገናው ውስጥ መፈናቀሉ በ cartilage እና በውስጠኛው ክፍል ጉልበት ላይ ጉዳት ሊያደርስ ይችላል (ምሥል 17). የመከላከያ እጀታው ሙሉ በሙሉ እንደገና መጨመር አለበት.

- የመከላከያ እጅጌው ትንሽ ማዘንበል የሬመር ጭንቅላትን ማውጣትን ያባብሳል። ፍሎሮስኮፒ ችግሩን ለመለየት ይረዳል. የመከላከያ እጀታውን እንደገና ማስተካከል ችግሩን ይፈታል (ምስል 18)

- የጥፍር መቆለፍ፡- ተከላው በቅርበት መታጠፊያ (ሄርዞግ ከርቭ) ላይ ባለው የብረት እጀታ ላይ ሊጣበቅ ይችላል። ለመጨረሻው ጥፍር ማስገባት, የብረት ቱቦውን ማስወገድ ያስፈልጋል, ውጫዊ ለስላሳ የፕላስቲክ እጀታ ብቻ ይቀራል. ጥፍሩ በሚጣበቅበት ጊዜ, እንደገና ሙሉ በሙሉ መወገድ እና የተተከለው የብረት ዘንቢል በፕላስቲክ ቦይ ውስጥ ብቻ ካስወገዱ በኋላ እንደገና መጨመር ያስፈልገዋል.

ምስል 17 ያለ ፍሎሮስኮፕ ምልከታ መከላከያ እጅጌ መውጣት ወደ ጉልበት ጉዳት ሊያደርስ ይችላል።

ምስል 18 a መከላከያ መያዣው ማዘንበል ወይም በድንገት ማዘንበል የሪመር ጭንቅላት ሊጨናነቅ ስለሚችል በሪመር መወገድ ላይ ጣልቃ ሊገባ ይችላል። b የፍሎሮስኮፒ ምርመራ ከአሰላለፍ ማስተካከያ ጋር የሪመር ጭንቅላትን ለማስወገድ ያስችላል። c የጭስ ማውጫው ጭንቅላት በቦታው ከሌለ ሊወገድ ይችላል. d የጭስ ማውጫው ጭንቅላት በቦታው ከሌለ ሊወገድ ይችላል.

ዋቢዎች

Hessmann MH፣ Buhl M፣ Finkemeier C፣ Khoury A፣ Mosheiff R፣ Blauth M. Suprapatellar የቲቢያ ስብራት ጥፍር። ኦፐር ኦርቶፕ ትራማቶል. ጥቅምት 2020፤ 32(5):440-454