Tibial fractures, suprapatellar intramedullary ntsia thawv txheej txheem

Intramedullary nailing txheej txheem rau tibial pob txha: los ntawm ib tug suprapatellar, transarticular mus kom ze nrog lub hauv caug flexed ntawm 20-30 ° thiab ib tug tshwj xeeb kev tiv thaiv raj los tiv thaiv lub intra-articular lug.

01.Tibial Intramedullary Nailing: nkag mus thiab kho kom haum, mob hauv caug anterior

Kev phais nkag mus rau intramedullary nailing ntawm tibial pob txha yog qhov tseem ceeb txhawm rau txhawm rau txhawm rau txhawm rau txhawm rau txhawm rau txhawm rau txhawm rau txhawm rau txhawm rau nkag mus rau qhov tseeb, kom txo qis kev puas tsuaj rau lub hauv caug pob qij txha, thiab kom ua tiav qhov zoo tshaj plaws pob txha repositioning thiab cov ntsia hlau nkag.

Cov txheej txheem classic rau tibial qia pob txha yog qhov nruab nrab infrapatellar lossis parapatellar txoj hauv kev. Txawm hais tias cov txheej txheem no tau qhia rau cov pob txha hauv nruab nrab, tom qab kev ua haujlwm valgus, anterior, lossis syndesmotic deformities feem ntau tshwm sim hauv cov pob txha ntau dua.

Lub ntsiab ua rau malalignment nyob rau hauv proximal tibial fractures yog deformity tshwm sim los ntawm rub lub quadriceps tendon thaum lub hauv caug flexion thiab txhua yam tsis sib haum xeeb ntawm tus ntsia thawv taub thiab lub posterior tibial cortex thaum lub sij hawm implant insertion. Lub patella kuj tiv thaiv axial nkag ntawm tus ntsia thawv hauv lub dav hlau sagittal (Fig. 1a, b). Yog li, lwm txoj hauv kev nkag mus rau qhov taw tes yog los ntawm qhov kev txiav ntawm qhov nruab nrab parapatellar, uas ua rau me ntsis nruab nrab-rau-sab ntawm tus ntsia thawv ntxig (Figs. 1c thiab 2). Raws li tus ntsia thawv nkag mus rau hauv cov kwj dej intramedullary distal mus rau qhov tawg, qhov sib thooj yog tilted rau hauv exostosis (Fig. 2). Thaum kawg, cov leeg nro ntawm cov leeg sab hauv chamber txhawb me ntsis rau ectropion (Fig. 3).

Daim duab 1 a,b Siv cov pa infrapatellar txoj hauv kev, patella tiv thaiv axial nkag ntawm tus ntsia thawv, uas ua rau muaj qhov sib txawv ntawm anterior apical sagittal alignment thiab ectropion coronal alignment.c Intramedullary nail alignment tau ua los ntawm kev siv parapatellar mus kom ze.

Daim duab 2 Mus txog qhov chaw nkag los ntawm qhov nruab nrab parapatellar incision ua rau me ntsis medial mus rau sab ntsia thawv ntxig. Raws li tus ntsia thawv nkag mus rau hauv medullary kwj dej distal mus rau qhov tawg (a), qhov ze ze yog tilted rau hauv qhov flare (b)

Fig. 3 Resting tension of the anterior muscle compartment (a) ua rau kev hloov maj mam ectopic (b)

Nailing tus tibia mus rau hauv txoj hauj lwm txuas ntxiv pab kom tsis txhob muaj teeb meem cuam tshuam nrog kev mob hnyav hauv lub hauv caug flexion.Cov txheej txheem tau piav qhia los ntawm Gelbke, Jakma et al. nyob rau hauv 2010 thiab tau txais koob meej nyob rau hauv lub xyoo tsis ntev los no vim nailing tus tibia nyob rau hauv ib tug ze li ntawm limb txoj hauj lwm simplifies pob txha manipulation thiab repositioning. Fluoroscopy tau dhau los ua technically yooj yim rau kev ua. Lub sijhawm fluoroscopy rau suprapatellar nailing tau raug tshaj tawm tias luv luv dua rau infrapatellar nailing. Tsis tas li ntawd, tus ntsia thawv ntxig lub kaum sab xis (nyob rau hauv lub dav hlau sagittal) yog sib npaug zos rau lub longitudinal axis ntawm tibia nrog rau txoj kev no tshaj nrog infrapatellar nailing; Qhov no tiv thaiv kev sib tsoo ntawm cov ntsia hlau taub hau thiab cov posterior cortex, yog li pab txhawb kev puas tsuaj.

Postoperative anterior lub hauv caug mob yog ib qho teeb meem cuam tshuam. Kev mob hauv caug sab hauv tau raug tshaj tawm hauv 50-70% ntawm cov neeg mob pob txha, tsuas yog 30% ntawm cov neeg mob tau hnov ​​​​mob tom qab tshem tawm ntawm qhov kawg. Kev nkag mus rau qhov caws pliav ntawm lub patellar tendon thiab Hoffa's fat pad tau kwv yees tias yog qhov muaj peev xwm ntawm kev mob hauv caug tom qab. Tsis tas li ntawd, txoj hauv kev suprapatellar zam kev phais ib txwm ua ntawm kev txiav cov ceg ntawm cov ceg patellar ntawm cov hlab ntsha saphenous, uas tsis txhob ua rau lub hauv caug loog thiab dulled hnov ​​(Daim duab 4). Hla tus ntsia thawv los ntawm quadriceps tendon, yog li tawm hauv cov patellar tendon zoo, zoo li txo qis tus nqi ntawm lub hauv caug mob tom qab phais.

Fig. 4 Kev sib raug zoo ntawm cov hlab ntsha saphenous thiab sib txawv nkag mus rau tibialis obliqua ntsia thawv

Vim qhov txiaj ntsig zoo ntawm cov pob txha zoo sib xws, cov lus qhia hauv kev kho mob tau txuas ntxiv mus rau tag nrho cov pob txha.

Tej yam teeb meem nrog intramedullary nailing nyob rau hauv txoj kev suprapatellar:

- Tej zaum yuav tso cov khib nyiab pov tseg hauv lub hauv caug sib koom ua ke. Txawm li cas los xij, kev paub txog kev kho mob nrog retrograde femoral nailing tsis tau pom muaj qhov cuam tshuam luv luv lossis ntev ntev.

- Yuav ua li cas cog cov nroj tsuag tom qab tawg lawm? Txawm hais tias nws muaj peev xwm ua tau kom tshem tawm cov ntsia hlau intramedullary los ntawm txoj hauv kev suprapatellar, cov txheej txheem xav tau thiab cov kws phais feem ntau nyiam tshem cov ntsia hlau intramedullary los ntawm txoj hauv kev infrapatellar.

02.Thaum twg yuav tsum siv tus ntsia thawv suprapatellar intramedullary?

Qhov zoo

- Semi-extended hauv caug txoj hauj lwm pab txhawb kev puas tsuaj thiab txo qis los ntawm kev so cov leeg nqaij thiab tuav thaum ntsia ntsia.

- Tsawg qhov kev pheej hmoo ntawm postoperative malalignment ntawm proximal, segmental, thiab distal fractures piv rau cov txheej txheem ib txwm muaj

- Nailing yog technically yooj yim rau kev ua

- Nailing yog ua tau raws li 'ib leeg kws phais'.

- Txo lub sij hawm fluoroscopy

- Tsis muaj kev puas tsuaj rau cov leeg patellar thiab tsis tshua muaj tshwm sim tom qab nailing anterior lub hauv caug mob

- Yooj yim rau ua hauv ntau pab pawg txheej txheem, zoo li nrog polytrauma.

Qhov tsis zoo

- Kev pheej hmoo ntawm kev puas tsuaj rau lub hauv caug pob txha mos thiab lwm yam kab mob hauv lub cev

- Muaj kev pheej hmoo kis mob hauv caug

- Kev tshem tawm ntawm qhov cog tej zaum yuav xav tau ib txoj hauv kev sib txawv

Cov lus qhia

- Extra-articular fractures of the proximal tibia (Type AO 41A)

- Tej yam yooj yim comminuted pob txha ntawm tibial diaphysis (hom AO 42A-C)

- Segmental tibial diaphysis fracture (hom AO 42C)

- Extra-articular thiab yooj yim intra-articular distal extension fractures ntawm lub distal tibia (hom AO 43A thiab C1)

- ntab hauv caug

Contraindications

- Gustilo qib 3C qhib pob txha ntawm tibia vim muaj kev pheej hmoo ntawm kev sib koom ua ke, txawm hais tias muaj kev pheej hmoo ntawm kev sib koom ua ke tsis tau tshaj tawm hauv cov pob txha qhib.

- Cov ntaub so ntswg mob hnyav, kev kis kab mob lossis kis kab mob hauv cheeb tsam suprapatellar

- Ipsilateral lub hauv caug prosthesis (tus txheeb ze contraindication)

- Lub hauv caug fusion

- Lub hauv caug hyperextension> 20 °

- Ipsilateral tibial toj siab pob txha tawg nrog rau tus ntsia thawv nkag taw tes yog ib qho txheeb ze contraindication

- Implants obstructing tus ntsia thawv nkag

- Ipsilateral patella fracture (tus txheeb ze contraindication)

03. Txoj kev phais

① Lub cev txoj hauj lwm thiab kev pom

Fig. 5 Tus neeg mob pw tsaug zog ntawm lub rooj xov tooj cua uas tso cai rau txoj hauj lwm sib cais. Lub pob txha tawg yog sab laug dai dawb thiab ib qho scroll muab tso rau hauv lub hauv caug sib koom tes (a) kom ua tiav 10-30 ° ntawm lub hauv caug flexion 

(b). C-arm yog muab tso rau ntawm sab nraud. Cov ceg uas tsis muaj kev cuam tshuam yog txo qis 10-30 ° los ntawm kab rov tav kom ntseeg tau tias cov duab zoo nyob rau sab nraud.

②Nrhiav txoj cai koob nkag point

Daim duab 6 Qhov kev qhia no yog cim los ntawm cov ncej ntawm patella, tibial tuberosity, thiab anterior tibial cortex. Ib tug 2 cm longitudinal daim tawv nqaij incision yog ua 1-1.5 cm proximal rau lub superior puag ntawm patella. Lub quadriceps tendon raug nthuav tawm thiab ib qho midline longitudinal incision yog ua nyob rau hauv cov kev taw qhia ntawm cov leeg fibers. Lub suprapatellar recess qhib thiab tus kws phais tus ntiv tes nkag mus rau hauv lub hauv caug sib koom ua ke los ntawm hauv qab lub patella los ntsuas qhov yooj yim ntawm kev nkag. Kev ncua me ntsis ntawm tus ceg ceg tuaj yeem ua kom yooj yim nkag mus rau lub hauv caug. Kev ntxig ntawm Langenbeck retractor rau qhov siab me ntsis ntawm patella kuj tseem tuaj yeem txhim kho kev nkag mus. Yog tias qhov chaw sib koom ua ke yog qhov nqaim heev thiab kev ntsuas nyuaj, cov kab nruab nrab lossis sab nraub qaum yuav raug incised ze rau nws txhawm rau txhawm rau txhawm rau ib nrab ntawm cov patella mus rau ib sab.

③ Tiv thaiv pob txha mos

Daim duab 7 Kev tiv thaiv ntawm cov pob txha patellofemoral los ntawm kev raug mob ntawm kev phais yog ib lub hom phiaj tseem ceeb ntawm txoj kev phais. Yog li ntawd, lub tes tsho tiv thaiv yuav tsum tau siv thaum lub sij hawm ntsuas thiab ntsia thawv insertion.a Cov cuab yeej rau transarticular nkag muaj xws li cov tes tuav, sab nraud (mos) thiab sab hauv (hlau) lub tes tsho tiv thaiv, trocar pins, thiab porous hlau guides.b Cov tes tuav tau sib sau ua ke nrog lub tes tsho tiv thaiv thiab sab nraud (mos) thiab sab hauv (cov ntaub ntawv hlau), tiv thaiv kab mob. Lub koob trocar yog sib sau ua ke nrog lub tes tsho tiv thaiv thiab ntxig kov.b Mounting kov nrog lub qhov cua sab nraud. Lub pob qhov rooj nyob rau sab saum toj ntawm qhov ntxig kov tiv thaiv kev sib tsoo ntawm lub rooj sib dhos

④ Ntxig cov ntawv qhia thiab kho txoj haujlwm

Daim duab 8a Lub rooj sib dhos yog muab tso rau hauv qab lub patella los ntawm patellofemoral sib koom ua ke mus rau qhov xav tau nkag rau ntawm tibia (Daim duab 9). Feem ntau, patella yuav txav me ntsis medially los yog tom qab thaum ntsuas ntsuas. Qhov zawj hauv patellofemoral sib koom ua ke feem ntau coj cov koob trocar mus rau txoj haujlwm kom raug.

Fig. 8b Txoj Haujlwm tau lees paub hauv ob lub dav hlau siv fluoroscopy thiab kho qhov tsim nyog. Lub koob trocar yog ces hloov los ntawm ib tug ntxeem tau guidewire, ib tug guidewire uas dhau los ntawm qhov chaw nruab nrab ntawm lub guidewire thiab nws lub ntsis yog muab tso rau hauv lub proximal tibial metaphysis kom paub tseeb tias txoj hauj lwm.

Daim duab 8c Thaum lub guidewire nyob rau hauv ib qho chaw zoo, ib tug thib ob guidewire yuav siv tau los kho me ntsis nyob rau hauv ib tug zoo txoj hauj lwm los ntawm cov porous guidewire, mus txog rau qhov siab tshaj plaws ntawm 4.3 hli Raws li ib tug lwm txoj, nws yuav yooj yim dua pib nrog cov guidewire thiab muab nws unaided ntawm qhov pom ntawm qhov nkag. Tom qab ntawd cov ntaub ntawv ntxig nrog lub guidewire yog zawv zawg hla lub guidewire.

⑤ Kev nthuav dav ntawm medulla oblongata

Daim duab 9a Kev qhib lub medullary kab noj hniav los ntawm qhov chaw nkag zoo tagnrho yog ib kauj ruam tseem ceeb hauv txoj kev phais. Nyob rau hauv lub dav hlau anteroposterior, qhov no yog qhov nruab nrab ntawm lub lateral tibial spur. Nyob rau hauv lub lateral dav hlau, qhov tseeb nkag point yog nyob rau ntawm qhov kev hloov ntawm articular nto thiab lub anterior cortex.

Fig. 9b Qhov tseeb txoj hauj lwm ntawm cov guidewire yog nyob rau hauv txoj kab nrog tibial axis nyob rau hauv lub anteroposterior dav hlau thiab raws li nyob ze rau parallel mus rau lub anterior cortex li sai tau nyob rau hauv lub lateral projection. Lub guidewire nyiam txav mus tom qab.

Daim duab 9c Nyob rau hauv rooj plaub uas tus pin lossis tus ntsia thawv tsis tuaj yeem muab tso kom raug, thaiv tus ntsia thawv lossis tus pin pab coj tus ntsia thawv mus rau qhov raug. 

Thaiv cov ntsia hlau yog siv nyob rau hauv lub dav metaphyseal cheeb tsam thaum lub guidewire los yog ntsia thawv tsis tuaj yeem nyob rau hauv tib lub sij hawm mus rau lub longitudinal axis ntawm cov pob txha los yog thaum tawg misalignment nyob rau hauv ib los yog ob lub dav hlau tseem nyob rau hauv lub ntsia thawv insertion.

Daim duab 10 Nyob rau theem no, nws raug nquahu kom tuav lub rooj sib dhos rau femoral condyle siv lub 3.2 mm qhia hlau. Qhov no tiv thaiv kev sib dhos los ntawm kev tawm ntawm tibia.

Daim duab 11 Lub 12.0 hli hollow laum ntsis yog muab tso rau hauv lub tes tsho tiv thaiv sab hauv thiab nqes los ntawm txoj hlua rau cov pob txha. Lub medullary kwj dej yog qhib los ntawm drilling mus rau ib tug tob ntawm 8-10 cm thiab ib tug pob-kawg guidewire yog muab tso rau hauv lub proximal tibia.

⑥ Kev txo pob txha

Daim duab 12a Nyob rau theem no, peb rov pib qhov tawg.

Daim duab 12b Nyob ntawm qhov chaw ntawm qhov tawg thiab nws cov morphology, ntau yam kev txo cov cuab yeej xws li percutaneous clips, retractors, cov phaj me me, thiab thaiv cov ntsia hlau tuaj yeem siv los ua kom zoo. Hauv kev txo qis tibial pob txha, qee zaum txawm tias muaj kev pab cuam ntxiv, ua ntej qhib cov kwj dej medullary los ntawm kev drilling. Lub pas nrig reaming yog advanced distally thiab tso rau hauv qhov chaw ntawm lub distal tibial metaphysis. Tom qab repositioning, qhov ntev thiab txoj kab uas hla ntawm tus ntsia thawv yog txiav txim. Yog tias tsim nyog, nthuav cov tibial kwj dej mus rau qhov xav tau txoj kab uas hla los ntawm reaming hauv 0.5 hli increments. Qhov qhib hauv lub tes tsho tiv thaiv tso cai rau dej ntws tawm thiab nqus cov khib nyiab los ntawm kev sib koom ua ke thaum lub sij hawm reaming. Yog tias ua tau, nws raug nquahu kom siv cov ntsia hlau nrog txoj kab uas hla tsawg kawg ntawm 10 mm. Lub 5.0 hli Locking Bolt rau hom ntsia thawv no yog tiv thaiv tsis ua hauj lwm ntau dua li 4.0 hli Xauv Bolt siv rau cov ntsia hlau zoo dua. Qhov ntev ntawm cov ntsia hlau intramedullary feem ntau yog txiav txim siab nrog tus kav fluoroscopic.

⑦Ntxig intramedullary ntsia thawv

Fig. 13a Nail insertion los ntawm tus pas reaming nyob rau hauv fluoroscopy. Nco ntsoov tias qhov ntxig ntxig rau ntawm tus ntsia thawv suprapatellar ntev dua li ntawd rau cov ntsia hlau infrapatellar vim qhov kev ncua deb ntawm daim tawv nqaij incision mus rau tibial ntsia thawv nkag mus kuj ntev dua.

Daim duab 13b Thov nco ntsoov tias qhov khoov (Herzog nkhaus) ntawm qhov kawg ntawm tus ntsia thawv intramedullary tsis tuaj yeem muab tso rau hauv lub tes tsho tiv thaiv hlau. Yog li ntawd, lub tes tsho tiv thaiv sab hauv yuav tsum tau muab tshem tawm ntawm lub rooj sib dhos ua ntej tso rau ntawm tus ntsia thawv (b; saib seem 'Yuav ua li cas, phom sij thiab teeb meem'). Xyuas qhov kawg txoj hauj lwm ntawm tus ntsia thawv intramedullary nyob rau hauv lub anterior-posterior thiab lateral views. Tshem tawm tus pas nrig reaming. Yog tias tus ntsia thawv yuav tsum tau hloov, tso tus pas nrig rau hauv qhov chaw thiab ntxig tus ntsia hlau tshiab rau hauv tus pas nrig. 5 hli cov cim rau ntawm qhov ntxig ntxig qhia qhov tob ntawm qhov ntxig ntawm qhov cog rau hauv qhov sib thooj tibia (Daim duab 14). (Daim duab 14)

⑧ Distal thiab proximal xauv

Daim duab 14a Proximal thiab distal locking configurations nyob ntawm seb tus yam ntxwv puas. Kev ntsuas qhov sib npaug tuaj yeem ua tiav nrog lub hom phiaj ntawm caj npab. Kev kaw lub kaw lus yog ua tiav los ntawm kev siv lub xov tooj cua laum qhia. Kev xaiv, siv lub hau kawg, uas tiv thaiv cov pob txha los ntawm kev loj hlob mus rau qhov kawg ntawm cov ntsia hlau intramedullary thiab pab txhawb kev tshem tawm tom qab cog. Tshwj xeeb tshaj yog, cov ntsia hlau hla dhau yog yooj yim dua tshem tawm thaum siv cov kaus mom kawg ntawm qhov tsim nyog ntev. Qhov xav tau ntev ntawm lub hau kawg yog ntsuas los ntawm kev ntxig ib lub cim rau ntawm tus kov lossis los ntawm kev ntxig ib daim ntawv qhia xaim los ntawm lub hom phiaj ntawm caj npab.

Daim duab 14b Lub taub hau ntawm lub taub hau qhia txog qhov ze ze ntawm tus ntsia thawv intramedullary. Cov ntsia hlau txuas lub aiming caj npab mus rau tus ntsia thawv yuav tsum tau muab tshem tawm kom ntxig lub kawg cap. Lub hau kawg dhau los ntawm lub thoob ntawm tus tuav tuav. Lub qhov ntxig tuav tseem nyob hauv qhov chaw. Qhov no aligns lub hau kawg nrog rau sab saum toj ntawm tus ntsia thawv intramedullary thiab tiv thaiv kom tsis txhob poob rau hauv lub hauv caug. Ntxig tus guidewire los ntawm lub thoob kawg lub hau rau hauv qhov kawg ntawm tus ntsia thawv kuj pab coj lub hau kawg rau nws txoj hauj lwm kom zoo nyob rau hauv qhov kawg ntawm tus ntsia thawv intramedullary. Thaum kawg ntawm txoj kev, yuav tsum tau sterile saline tov los ntxuav tawm cov khoom seem seem.

04. Ceev faj

Kev ceev faj rau kev phais phais

- Nyob rau hauv cov ntaub ntawv ntawm preexisting osteoarthritis, txwv patellar motion tuaj yeem tiv thaiv kev sib koom ua ke. Kev txiav ntawm qhov sib thooj ntawm qhov nruab nrab lossis sab nraud txhawb nqa los ntawm sab nruab nrab pab txhawb kev ntxig ntawm tus pin trocar.

- Ib qho ipsilateral lub hauv caug prosthesis tsis yog ib qho kev txwv nruj rau suprapatellar pinning. Nco ntsoov, txawm li cas los xij, nws yuav tsis tuaj yeem nkag mus rau qhov chaw pib ib txwm muaj ntawm tus txheej txheem tibial nailing proximal.

- Hauv cov pob txha nrog pob txha txuas ntxiv, cov ntsia hlau ntxiv tuaj yeem muab tso rau immobilize cov pob txha pob txha. Nws raug pom zoo tias cov ntsia hlau no yuav tsum tau muab tso ua ntej cov ntsia hlau ntxig kom tsis txhob muaj kev hloov pauv ntawm cov pob qij txha.

Proximal Tibia Fracture Considerations

Proximal tibial fractures yog qhov nyuaj tshaj plaws tibial fractures rau ntsia thawv thiab xav tau cov ntsiab lus nkag (raws li tau piav qhia saum toj no). Cov pob txha tawg no yuav tsum tau txo qis ua ntej nailing los tiv thaiv txhua qhov deforming quab yuam thiab ua kom muaj kev vam meej. Qee qhov xwm txheej, muab qhov chaw cuam tshuam rau hauv txoj hauj lwm ib nrab txuas ntxiv thiab tau txais ib qho chaw nkag thiab tso tus ntsia hlau nrog cov kwj dej medullary hauv coronal thiab sagittal axes yuav ua rau muaj kev sib raug zoo ntawm tibia tom qab nailing.

Txawm li cas los xij, feem ntau, qee qhov kev txo qis yuav tsum tau ua kom tau txais thiab tswj kom txaus siab rov qab los ntawm cov pob txha no. Yog hais tias cov kab tawg yog yooj yim thiab angled, yooj yim taw tes resetting clamps los yog coaptation clamps, muab tso rau percutaneously, yuav siv tau kom tau thiab tswj reset thaum nailing. Yog hais tias lub clamp tsis txaus los yog lub dav hlau tawg tsis qiv nws tus kheej rau clamping, paj ntoos los yog thaiv cov ntsia hlau tuaj yeem pab tiv thaiv kev txav mus los thiab tsis zoo (Daim duab 15). Cov ntsia hlau no tau muab tso rau tom qab mus rau qhov xav tau ntsia thawv txoj haujlwm ntawm lub ntsej muag sab nraud thiab sab nraud mus rau qhov xav tau ntsia thawv txoj haujlwm ntawm qhov pom ntawm sab xub ntiag-posterior. Kev tso cai ntawm cov ntsia hlau no kom rov zoo tuaj yeem nyuaj.

Fig. 15 Xauv cov ntsia hlau muab tso rau sab nraud ntawm txoj kev xav ntsia hlau nyob rau hauv pem hauv ntej thiab nram qab views (a) thiab tom qab tus ntsia thawv txoj kev xav nyob rau hauv lub sab saib (b) counteracting lub deformation rog

Lwm cov txheej txheem ua tau zoo heev yog kho ib ntus ntawm cov pob txha tawg nyob rau hauv txoj hauj lwm anatomic (Fig. 16). Feem ntau ib tug me me fragment tubular phaj nrog ob los yog peb ib leeg cortical locking screws yuav tuav lub pob txha txo thaum lub sij hawm hauv paus kwj dej npaj thiab ntsia thawv insertion. Lub phaj yuav tswj tau ob qho kev txav chaw. Lub phaj yuav tsum tau muab tso rau hauv qhov chaw ntev npaum li tsis muaj qhov sib txawv ruaj khov los tiv thaiv kev poob qis uas feem ntau tshwm sim tom qab tshem tawm cov phaj. Cov phaj no nrog ib tus ntsia hlau cortical tsis nruj thiab yuav tsis cuam tshuam rau kev ruaj ntseg ntawm tus ntsia thawv. Cov txheej txheem rov pib dua phaj tuaj yeem siv rau ob qho tib si qhib thiab kaw pob txha.

Daim duab 16 Ib qho me me xauv phaj nrog ib lub cortical ntsia hlau tuaj yeem tau txais thiab khaws cia hauv qhov chaw ntawm lub cev. Feem ntau, lub phaj yuav tsum tau muab tso rau hauv qhov chaw tom qab nailing. Initial valgus deformity ntawm ib tug proximal tibial puas. b Ib lub phaj me me nrog ib lub cortical ntsia hlau yog muab tso rau hauv nruab nrab kom tau txais thiab tuav cov pob txha tawg thaum lub sij hawm nailing. c Lub phaj tsis raug tshem tawm tom qab nailing vim nws muab kev ruaj ntseg ntxiv

Misalignment, phom sij thiab teeb meem

- Kev hloov pauv ntawm lub tes tsho tiv thaiv tuaj yeem ua rau cov pob txha mos thiab cov pob qij txha intra-articular puas tsuaj (Daim duab 17). Lub tes tsho tiv thaiv yuav tsum tau muab tso rau tag nrho.

- Me ntsis tilting ntawm lub tes tsho tiv thaiv tuaj yeem ua rau reamer taub hau tshem tawm. Fluoroscopy pab txheeb xyuas qhov teeb meem. Kev hloov kho ntawm lub tes tsho tiv thaiv yuav daws tau qhov teeb meem (Daim duab 18)

- Nail Lock-Up: Cov cog ntoo tuaj yeem daig hauv lub tes tsho hlau ntawm qhov sib thooj (Herzog nkhaus). Rau qhov kawg ntsia thawv ntxig, lub raj hlau yuav tsum tau muab tshem tawm, tawm hauv lub tes tsho sab nraud nkaus xwb. Thaum tus ntsia thawv daig, nws yuav tsum tau muab tshem tawm tag nrho rov qab thiab cov implant reinserted tom qab tshem cov hlau cannula los ntawm cov yas cannula nkaus xwb.

Daim duab 17 Kev tiv thaiv lub tes tsho tshem tawm yam tsis muaj kev soj ntsuam fluoroscopic tuaj yeem ua rau raug mob hauv caug

Daim duab 18 A Tilting los yog tsis sib haum tilting ntawm lub casing tiv thaiv tej zaum yuav cuam tshuam nrog reamer tshem tawm, vim hais tias lub taub hau reamer yuav jam. b Kev tshuaj xyuas fluoroscopic nrog kev kho kom haum tso cai tshem tawm lub taub hau reamer. c Lub taub hau reamer tuaj yeem raug tshem tawm yog tias lub taub hau reamer tsis nyob hauv qhov chaw. d Lub taub hau reamer tuaj yeem raug tshem tawm yog tias lub taub hau reamer tsis nyob hauv qhov chaw.

Cov ntaub ntawv

Hessmann MH, Buhl M, Finkemeier C, Khoury A, Mosheiff R, Blauth M. Suprapatellar nailing of fractures of the tibia. Orthop Traumatol. Peb Hlis 2020, 32(5):440-454.