Tibial fractures, suprapatellar intramedullary nail technique .

Thekiniki ya intramedullary nailing eka tibial fractures: hiku tirhisa suprapatellar, transarticular approach na matsolo lawa ya flexed eka 20-30° na chubu rokarhi ro sirhelela ku sirhelela swivumbeko swa intra-articular.

01.Tibial Intramedullary Xipikiri .: Ku fikelela na ku ringanisa, ku vava ka matsolo ya le mahlweni .

Ku nghena hi vuhandzuri eka ku nanetiwa ka tibial intramedullary ka tibial i swa nkoka leswaku ku ta nghenisiwa xipikiri xa intramedullary hi ku tirhisa ndhawu yo nghena leyi faneleke, ku hunguta ku onhaka ka swivumbeko swa matsolo swa le ndzeni ka khwiri, na ku fikelela ku tlhela ku va na ku tshoveka lokunene na ku nghena kahle ka swipikiri.

Maendlelo ya xikhale ya tibial stem fractures i maendlelo ya le xikarhi ya infrapatellar kumbe parapatellar. Hambi leswi maendlelo lawa ya kombisiweke eka ku tshoveka ka mid-portion, valgus ya le ndzhaku ka vuhandzuri, ya le mahlweni, kumbe ya syndesmotic ya tala ku humelela eka ku tshoveka ka le kusuhi swinene.

Xivangelonkulu xa malignment eka proximal tibial fractures i ku onhaka loku vangiwaka hi ku koka ka quadriceps tendon hi nkarhi wa ku ololoka ka matsolo na ku lwisana ka michini exikarhi ka nail tip na posterior tibial cortex hi nkarhi wa ku nghenisiwa ka implant. Patella yitlhela yi sivela ku nghena ka axial ka xipikiri eka sagittal plane (Fig. 1a, b). Hikokwalaho, ndlela yin’wana leyi tolovelekeke yo nghena eka yinhla leyi i hi ku tsemiwa ka parapatellar ya le xikarhi, leswi endlaka leswaku ku nghenisiwa swipikiri swa le xikarhi nyana ku ya eka swa le tlhelo (Figs. 1c na 2). Loko xipikiri xi nghena eka intramedullary canal distal kuya eka fracture, xiphemu xa proximal xi rhetela eka exostosis (Fig. 2). Eku heteleleni, ku nonoka ka ku wisa ka misiha ya le mahlweni ka kamara ku hoxa xandla nyana eka ectropion (Fig. 3).

Xifaniso 1 A,B Hi ku tirhisa endlelo ra ntolovelo ra infrapatellar, patella yi sivela ku nghena ka axial ka xipikiri, leswi endlaka leswaku ku va na ku onhaka loku tolovelekeke ka anterior apical sagittal alignment na ectropion coronal alignment.C intramedullary nail alignment yi endliwile hi ku tirhisa ndlela ya parapatellar.

Xifaniso xa 2 lexi tshinelaka eka ndhawu yo nghena hi ku tirhisa ku tsemiwa ka parapatellar ya le xikarhi swi yisa eka ku nghenisiwa ka swipikiri swa le xikarhi nyana eka ku nghenisiwa ka swipikiri swa le tlhelo. Loko xipikiri xi nghena eka medullary canal distal eka ku tshoveka (a), xiphemu xa proximal xi rhetela xi va flare (b) .

Fig. 3 Ku tsana ka ku nonoka ka xiyenge xa ​​misiha ya le mahlweni ( A ) ku humesa lunghiselelo ra mbeleko leri nga vonakiki ( B ) .

Ku belela tibia eka xiyimo lexi andlariweke swinene swi pfuneta ku papalata swiphiqo leswi fambelanaka na ku ololoka ka matsolo ya le ndzeni ka vuhandzuri lebyikulu.Thekiniki leyi yi hlamuseriwile hi Gelbke, Jakma et al. Hi 2010 naswona yi kume ndhuma eka malembe lawa yanga hundza hikuva ku nail tibia eka xiyimo xale kusuhi na swirho leswinga kusuhi swi olovisa ku cinca cinca ka fracture na ku vekiwa nakambe. Fluoroscopy yi hundzuke ya vutshila hi tlhelo ra xithekiniki ku yi endla. Nkarhi wa fluoroscopy wa suprapatellar nailing wu vikiwile wu ri wo koma swinene ku tlula wa infrapatellar nailing . Ku engetela kwalano, angle yo nghenisa swipikiri (eka sagittal plane) yi fambelana swinene na longitudinal axis ya tibia na maendlelo lawa kutlula hi infrapatellar nailing; Leswi swi sivela ku hlangana ka michini exikarhi ka tip ya xipikiri na costerior cortex, hi ndlela leyi swi fambisa kuhunguteka ka ku tshoveka.

Ku vava ka matsolo ya le mahlweni endzhaku ka vuhandzuri i xiphiqo lexi faneleke. Ku vava ka matsolo ya le mahlweni ku vikiwile eka 50-70% wa vavabyi lava nga na ku tshoveka, laha ku nga na ntsena 30% wa vavabyi lava nga na ku hunguteka ka switlhavi endzhaku ko susiwa ka endplate. Ku endliwa ka swivati ​​leswi fambelanaka na ku nghena ka patellar tendon na Hoffa’s fat pad swi ringanyetiwe kuva xihlovo lexi nga vaka kona xa ku vava ka matsolo endzhaku ka vuhandzuri. Ku engetela kwalaho, endlelo ra suprapatellar ri papalata ku tsemiwa ka ndhavuko ka ku tsema rhavi ra rhavi ra patellar ra saphenous nerve, leri papalataka ku pfimba ka matsolo ya le mahlweni na ku rhurhumela loku nga dulled (Xifaniso 4). Ku hundzisa xipikiri hi quadriceps tendon, xisweswo swi siya patellar tendon yi nga onhakanga, swi vonaka swi hunguta swinene mpimo wa ku vava ka matsolo endzhaku ka vuhandzuri.

Fig. 4 Vuxaka exikarhi ka nxorhonxorho wa saphenous na ku nghena ko hambana eka tibialis obliqua nail .

Hikwalaho ka mbuyelo lowunene wa ku tshoveka ka le kusuhi, swikombiso eka matirhelo ya tliliniki swi andlariwile eka ku tshoveka hinkwako.

Swiphiqo leswi nga vaka kona eka ku beleriwa ka intramedullary eka endlelo ra suprapatellar:

- Swi nga ha siya reaming debris eka nhlonge ya matsolo. Hambiswiritano, ntokoto wa tliliniki wa retrograde femoral nailing a wu kombisanga switandzhaku swo biha swa nkarhi wo koma kumbe wo leha.

- Xana xirho lexi xi susiwa njhani endzhaku ka loko ku tshoveka ku horile? Hambi leswi swinga kotekaka hi tlhelo ra xithekiniki ku susa xipikiri xa intramedullary hiku tirhisa endlelo ra suprapatellar, thekiniki leyi yi lava naswona madokodela yotala ya vuhandzuri ya tsakela ku susa xipikiri xa intramedullary hiku tirhisa endlelo ra infrapatellar.

02.Xana xipikiri xa suprapatellar intramedullary xi fanele xi tirhisiwa rini?

Swilo leswinene .

- Semi-extended knee position yi olovisa fracture manipulation naku hunguta hiku olovisa matimba ya misiha xikan’we naku khomiwa hi nkarhi wa ku nghenisiwa ka swipikiri.

- Khombo ra le hansi ra ku nga fambi kahle endzhaku ka vuhandzuri bya ku tshoveka ka le kusuhi, ku tshoveka ka swiphemu, na ku tshoveka ka le kule loko ku pimanisiwa na tithekiniki ta ndhavuko .

- Ku khoma swipikiri swi olova hi tlhelo ra xithekiniki ku swi endla .

- Ku nail swi koteka tani hi 'Single Surgeon procedure'.

- Nkarhi lowu hungutiweke wa fluoroscopy .

- Ku hava ku onhaka ka patellar tendon na ku va kona kutsongo ka ku vava ka matsolo ya le mahlweni endzhaku ko khoma .

- Ku olova ku endla eka endlelo ra swipano swo tala, tanihi le ka polytrauma.

Swiphiqo .

- Khombo ro onhaka eka matsolo ya matsolo na swivumbeko swin’wana swa le ndzeni ka khwiri .

- Ku engeteleka ka khombo ra ku tluleriwa hi matsolo .

- Ku susiwa ka xitirhisiwa xo nghenisa swi nga ha lava ndlela yo hambana .

Swikombiso .

- Ku tshoveka ka swirho swa le handle swa le kusuhi na tibia ya le kusuhi (muxaka wa AO 41A) .

- Ku tshoveka ko olova ka ti-comminuted ta tibial diaphysis (muxaka wa AO 42A-C) .

- Ku tshoveka ka tibial diaphysis hi xiphemu (muxaka wa AO 42C) .

- Ku tshoveka ka ku andzisiwa ka le kule ka le ndzeni ka xirho xa le handle xa le handle ka xirho xa le ndzeni xa le ndzeni ka xirho xa le kule na le ndzeni ka khwiri (Types AO 43A na C1) .

- Matsolo lama papamalaka .

Swikombiso leswi lwisanaka na .

- Gustilo grade 3C ku tshoveka loku pfulekeke ka tibia hikwalaho ka ku tlakuka ka khombo ra ku tluleriwa hi mahlangano, hambi leswi khombo leri engetelekeke ra ku tluleriwa hi mahlangano ri nga vikiwangiki eka ku tshoveka loku pfulekeke .

- Ku handzuka lokukulu ka tinyama to olova, ku thyakisa kumbe ku tluleriwa eka ndhawu ya suprapatellar .

- Xiendlakalo xa matsolo xa ipsilateral (ku lwisana ka xiyimo xa le kusuhi) .

- Ku hlanganisiwa ka matsolo .

- Ku engeteriwa ka xiyimo xa le henhla >20° .

- Ipsilateral tibial plateau fracture leyi katsaka ndhawu yo nghena hi swipikiri i xikombiso xa xiyimo xa le henhla .

- Switirhisiwa swo nghenisa swilo leswi sivelaka ndhawu yo nghena hi swipikiri .

- Ku tshoveka ka ipsilateral patella (ku lwisana ka xiyimo xa le henhla) .

03. Maendlelo ya vuhandzuri .

1 Xiyimo xa miri na langutelo .

Fig. 5 Muvabyi u etlele a ri karhi a tshama ehenhla ka tafula ra radiolucent leri pfumelelaka xiyimo xa ku avana. Xirho lexi tshovekeke xi tshikiwa xi lenga-lenga hi ku ntshunxeka naswona buku-nsongwa yi vekiwa ehansi ka nhlangano wa matsolo (A) ku fikelela 10-30° ya ku ololoka ka matsolo . 

(b). C-arm yi vekiwa eka tlhelo leri hambaneke. Nkondzo lowu nga khumbekiki wu ehlisiwile hi 10-30° kusuka eka horizontal ku tiyisisa leswaku ku endliwa swifaniso leswi faneleke eka xiyimo xa le tlhelo.

2 Ku kuma ndhawu yo nghena ya naliti ya xinene .

Xifaniso 6 Endlelo leri ri funghiwa hi shaft ya patella, tibial tuberosity, na anterior tibial cortex. Ku tsemiwa ka nhlonge ya 2 cm ya longitudinal swiendliwa 1-1.5 cm proximal kuya eka base yale henhla ya patella. Quadriceps tendon yi paluxiwa naswona midline longitudinal incision yi endliwa eka tlhelo ra ti fibre ta tendon. Suprapatellar recess yi pfuriwa naswona tintiho ta dokodela wa vuhandzuri ti nghena eka nhlonge ya matsolo ku suka ehansi ka patella ku kambela ku olova ka ku nghena. Ku andzisiwa nyana ka xirho swi nga olovisa ku nghena eka matsolo. Ku nghenisiwa ka langenbeck retractor leswaku kuta tlakuka nyana ka patella swinga tlhela swi enhanca mfikelelo. Loko ndzhawu ya joint yiri yitsongo swinene naswona instrumentation yitika, medial kumbe lateral support band yingava yi tsemiwile proximal eka yona leswaku yita kota ku hambanyisa patella eka tlhelo rin’we.

3 Ku sirheleriwa ka cartilage .

Xifaniso xa 7 Nsirhelelo wa xirho xa patellofemoral cartilage eka ku vaviseka loku fambelanaka na vuhandzuri i xin’wana xa swikongomelonkulu swa endlelo ra vuhandzuri. Hikwalaho, mavoko yo sirhelela ya fanele ku tirhisiwa hi nkarhi wa ku nghenisiwa ka switirhisiwa na swipikiri.Switirhisiwa swo nghena hi ndlela ya transarticular swi katsa swikhomo swo nghenisa, mavoko ya le handle (yo olova) na ya le ndzeni (ya nsimbi) yo sirhelela, tiphini ta trocar, na swiletelo swa tintambhu leti nga na swiphemu swo tala.b Swikhomo swo nghenisa swi hlanganisiwile hi sleeve yo sirhelela na sleeve ya le handle (soft) na (ya nsimbi) ya nsimbi, pini ya trocar, na sleeve ya trocar, na sleeve ya porous. Naliti ya trocar yi hlanganisiwa na xisirhelelo xa sleeve na xikhomela xo nghenisa.B xikhomo xo veka na tiphuphu ta lateral ventilation. Knob leyi nga ehenhla ka xikhomela-ndhawu xo nghenisa yi sivela ku tihambanisa hi xihoxo ka nhlengeletano ya xikhomela .

4 Nghenisa guidewire ivi u lulamisa xiyimo .

Xifaniso xa 8A Nhlengeletano ya xikhomela yi nghenisiwa ehansi ka patella hi ku tirhisa nhlangano wa patellofemoral ku ya eka ndhawu yo nghena leyi lavekaka eka tibia (Xifaniso 9). Hi xitalo, patella yita famba nyana yale xikarhi kumbe hi tlhelo hi nkarhi wa ku nghenisiwa ka switirhisiwa. Groove leyi nga eka patellofemoral joint hi ntolovelo yi kongomisa trocar needle eka xiyimo lexi faneleke hi ku tisungulela.

Fig. 8B xiyimo xi tiyisisiwile eka ti plane leti hatimbirhi hi ku tirhisa fluoroscopy naswona xi lulamisiwile laha swi lavekaka kona. Kutani naliti ya trocar yi siviwa hi guidewire ya porous, guidewire leyi hundzaka eka khumbi ra le xikarhi ra guidewire naswona nhloko ya yona yi nghenisiwa eka proximal tibial metaphysis ku tiyisisa xiyimo lexinene.

Xifaniso xa 8c Loko guidewire yiri eka xiyimo xa suboptimal, guidewire ya vumbirhi yinga tirhisiwa ku endla mindzulamiso yintsongo eka xiyimo xo antswa hiku tirhisa porous guidewire, kuya fika eka nhlayo yale henhla ya 4.3 mm tani hi ndlela yin’wana, swinga olova ku sungula hi guidewire naku veka leswaku yinga pfuniwi eka ndzhawu ya kahle swinene yo nghena. Xitirhisiwa xo nghenisa lexi nga na guidewire xi tlhela xi rhetela ehenhla ka guidewire.

5 Ku ndlandlamuxiwa ka Medulla Oblongata .

Fig. 9a ku pfula medullary cavity kusuka eka ndzhawu ya kahle yo nghena i goza ra nkoka eka endlelo ra vuhandzuri. Eka anteroposterior plane, lexi i xiphemu xa le xikarhi xa lateral tibial spur. Eka lateral plane, ndzhawu leyinene yo nghena yi kumeka eka ku cinca exikarhi ka articular surface na anterior cortex.

FIG. Guidewire yitala ku famba posteriorly.

Xifaniso xa 9c Eka swiyimo laha pini kumbe xipikiri xi nga nghenisiwa kahle, ku sivela xipikiri kumbe pini swi pfuneta ku kongomisa xipikiri eka xiyimo lexi faneleke. 

Swipikiri leswi sivelaka switirhisiwa eka ndzhawu yo anama ya metaphyseal loko guidewire kumbe xipikiri xingari exikarhi ka parallel eka longitudinal axis ya marhambu kumbe loko fracture misalignment eka plane yin’we kumbe havumbirhi bya yona yitshama yiri kona hi nkarhi wa ku nghenisiwa ka swipikiri.

Xifaniso xa 10 Eka xiyimo lexi, switsundzuxiwa leswaku nhlengeletano ya xikhomela yi khomiwa eka condyle ya femoral hiku tirhisa 3.2 mm guide wire. Leswi swi sivela nhlengeletano ku huma eka tibia.

Xifaniso xa 11 Xiphemu xa 12.0 mm xa hollow drill xi vekiwa hi sleeve ya nsirhelelo wa le ndzeni na le hansi hi guidewire kuya eka marhambu. Medullary canal yi pfuriwa hiku bora kuya fika eka vuenti bya 8-10 cm naswona guidewire ya bolo yi nghenisiwa eka proximal tibia.

5 Ku hungutiwa ka ku tshoveka .

Xifaniso xa 12a Eka xiyimo lexi, hi tlhela hi veka ku tshoveka.

Xifaniso xa 12b Kuya hi ndzhawu ya ku tshoveka na xivumbeko xa yona, switirhisiwa swohambana hambana swo hunguta swofana na ti percutaneous clips, ti retractors, ti fragment plates letintsongo, na swikwirikiri swo sivela swinga tirhisiwa ku fikelela ku ringanana loku faneleke. Eka proximal tibial fracture reduction, nkarhi wun’wana hambi kuri hiku pfuniwa hi ti implants tin’wana, loko kungase pfuriwa medullary canal hiku bora. Reaming rod yi yisiwa emahlweni hi distally naswona yi nghenisiwa exikarhi ka distal tibial metaphysis. Endzhaku ko tlhela u veka, ku leha na diameter ya xipikiri swa kumiwa. Loko swilaveka, kurisa tibial canal kuya eka diameter leyi lavekaka hiku reaming hi 0.5 mm increments. Ku pfuleka eka xikhomela xa sleeve xo sirhelela swipfumelela ku hlantswa naku koka swilo leswinga sala kusuka eka nhlonge hinkarhi waku reaming. Loko swi koteka, switsundzuxiwa leswaku xipikiri lexinga na diameter yale hansi ya 10 mm xitirhisiwa. Boluti yo pfala ya 5.0 mm ya muxaka lowu wa xipikiri yi lwisana swinene na ku tsandzeka ku tlula 4.0 mm locking bolt leyi tirhisiwaka eka swipikiri leswinene. Ku leha ka swipikiri swa intramedullary hi ntolovelo swi kumiwa hi rula ya fluoroscopic.

2 nghenisa xipikiri xa le ndzeni ka xirho xa mbeleko .

Fig. 13A Ku nghenisiwa ka swipikiri hi ku tirhisa reaming rod ehansi ka fluoroscopy. Xiya leswaku xikhomela xo nghenisa xipikiri xa suprapatellar xi lehe ku tlula xa xipikiri xa infrapatellar hikuva mpfhuka ku suka eka ku tsemiwa ka nhlonge ku ya eka ndhawu yo nghena ya tibial na swipikiri na wona wu lehe.

Xifaniso 13b Hi kombela u xiya leswaku ku gombonyoka (Herzog curve) eka makumu ya le kusuhi ya xipikiri xa le ndzeni ka medmedullary a xi nge nghenisiwi hi ku tirhisa sleeve ya nsimbi ya le ndzeni yo sirhelela. Hikwalaho, sleeve ya nsirhelelo wa le ndzeni yi fanele ku susiwa eka nhlengeletano ya xikhomela ku nga si nghenisiwa xipikiri (b; vona xiyenge xa ​​'swihoxo, makhombo na swiphiqo'). Languta xiyimo xo hetelela xa xipikiri xa intramedullary eka mavonelo ya le mahlweni-endzhaku na ya le tlhelo. Susa nhonga ya reaming. Loko xipikiri xi lava ku cinciwa, siya nhonga yo reaming yi ri endhawini ya yona kutani u nghenisa xipikiri lexintshwa eka nhonga. Swimaki swa 5 mm eka xikhomela xo nghenisa swi kombisa vuenti bya ku nghenisiwa ka xirho eka tibia ya le kusuhi (Fig. 14). (Xifaniso xa 14) .

5 Ku pfariwa ka le kule na le kusuhi .

Xifaniso xa 14A proximal na distal locking configurations swi titshege hi swihlawulekisi swo karhi swa ku tshoveka. Proximal locking yinga endliwa hi voko ro kongomisa. Ku pfaleriwa ka le kule swi endliwa hi voko leri ntshunxekeke kumbe hi ku tirhisa xiletelo xa ku bora xa radiopaque. Hiku hlawula, kunga tirhisiwa end cap, leswi sivelaka marhambu kuva yakula kuya eka proximal end ya intramedullary nail naswona swi olovisa ku susiwa ka implant endzhaku. Ngopfu ngopfu, swipikiri leswi nghenisiweke ngopfu swa olova ku swi susa loko ku tirhisiwa ti end caps ta ku leha loku faneleke. Ku leha loku lavekaka ka xifunengeto xa makumu ku pimiwa hi ku nghenisa mfungho eka xikhomela kumbe hi ku nghenisa waya wo kongomisa hi voko ro kongomisa.

Xifaniso xa 14b Xiphemu xa ntambhu ya xiletelo xi kombisa xiyimo xa le kusuhi xa xipikiri xa le ndzeni ka marhambu. Xikurufu lexi hlanganisaka voko ro kongomisa eka xipikiri xi lava ku susiwa leswaku ku nghenisiwa xifunengeto xa makumu. Xikephani xa makumu xi hundza hi le ka barrel ya xikhomela xo nghenisa. Xikhomo xo nghenisa xi tshama xi ri kona. Leswi swi ringanisa xihuku xo hetelela na le henhla ka xipikiri xa intramedullary naswona swi sivela ku lahleka eka matsolo. Ku nghenisa guidewire hi barrel end cap eka proximal end ya xipikiri switlhela swi pfuneta ku kongomisa end cap eka xiyimo xa yona lexi faneleke eka proximal end ya intramedullary nail. Eku heleni ka endlelo, saline solution leyinga sterile yifanele ku hlantswiwa kuva yi hlamba swiphemuphemu swihi na swihi leswinga sala swa debris.

04. Switsundzuxo .

Switsundzuxo swa vuhandzuri bya vuhandzuri .

- Eka swiyimo swa osteoarthritis leyi nga kona khale, ku famba ka patellar loku siveleriweke ku nga sivela ku nghena ka mahlangano. Ku tsemiwa ka xiphemu xa le kusuhi xa bandhi ra nseketelo wa le xikarhi kumbe wa le tlhelo ku suka eka tlhelo ra le xikarhi swi olovisa ku nghenisiwa ka trocar pin.

- Prosthesis ya matsolo ya ipsilateral ahi xikombiso xo tika xa suprapatellar pinning. Hambiswiritano, xiya leswaku swi nga ha endleka swi nga koteki ku fikelela ndhawu leyi tolovelekeke yo sungula eka endlelo ra proximal tibial nailing.

- Eka ti fractures letingana articular extension, swikwirikiri swo engetelela swinga nghenisiwa ku yimisa xiphemu xa articular fracture. Ku hlohleteriwa leswaku swikwirikiri leswi swivekiwa loko kungase nghenisiwa swipikiri kuva ku papalatiwa ku rhurha ka vumbirhi ka articular fracture.

Ku tekeriwa enhlokweni ka ku tshoveka ka tibia proximal tibia .

Proximal tibial fractures i ti bial fractures to tika swinene eka swipikiri naswona swilava tindzhawu to nghena leti kongomeke (hilaha swi hlamuseriweke hakona laha henhla). Ku tshoveka loku kufanele kuhungutiwa loko kungase na swipikiri kuva swi lwisana na matimba wahi na wahi lawa ya onhaka naswona swikurisa ku humelela. Eka swiyimo swin’wana, ku veka kahle xirho lexi khumbekaka eka xiyimo xa semi-extended naku kuma ndzhawu yo nghena leyi kongomeke naku veka xipikiri na medullary canal eka coronal na sagittal axes swita endla leswaku kuva na kuringanela kahle ka tibia endzhaku ko nailing.

Kambe, eka swiyimo swotala, ku laveka ku lulamisiwa kun’wana ka ku hunguta ku kuma na ku hlayisa ku vekiwa nakambe loku enerisaka ka ku tshoveka loku. Loko layini ya fracture yi olovile naswona yiri na angled, simple pointed resetting clamps kumbe coaptation clamps, leyi vekiweke hi percutaneous, yinga tirhisiwa ku kuma naku hlayisa reset hinkarhi wa ku beleriwa. Loko clamp yinga ringanelanga kumbe fracture plane yinga ti lomba eka clamping, pollen kumbe blocking screws yinga pfuna ku sivela ku rhurha na ku nga vekiwi kahle (Figure 15). Swikwirikiri leswi swi vekiwa endzhaku ka xiyimo lexi lavekaka xa xipikiri eka xivono xa le tlhelo naswona xi le tlhelo eka xiyimo xa xipikiri lexi lavekaka eka xivono xa le mahlweni-endzhaku. Ku vekiwa kahle ka swikwirikiri leswi leswaku swita tlheriseriwa kahle swinga va ntlhontlho.

Fig. 15 Swikwirikiri swo pfala leswi vekiweke ehandle ka ndlela ya swipikiri leyi lavekaka eka swivono swa le mahlweni ni swa le ndzhaku (A) ni le ndzhaku ka ndlela leyi lavekaka ya swipikiri eka xivono xa le tlhelo (b) leswi lwisanaka ni matimba ya ku onhaka .

Thekiniki yin’wana leyi tirhaka swinene i ku vekiwa ka nkarhinyana ka ku tshoveka eka xiyimo xa anatomic (Fig. 16). Hi ntolovelo xiphemu lexitsongo xa tubular plate lexi nga na swikwirikiri swimbirhi kumbe swinharhu swa single cortical locking swi ta khoma ku tshoveka loku hungutiweke hi nkarhi wa ku lulamisiwa ka root canal na ku nghenisiwa ka swipikiri. Puleti yi ta lawula ku rhurha lokumbirhi. Puleti yifanele ku tshikiwa yiri eka ndzhawu ya yona ntsena loko kungari na xivandla lexi nga cinciki ku sivela ku lahlekeriwa hi kuhunguteka loku hi ntolovelo ku humelelaka endzhaku ko susiwa ka plate. Puleti leyi leyingana xikurufu xin’we xa cortical ayi tiyile naswona ayi nge khumbi ku tiya loku ringanaka ka xipikiri. Thekiniki ya reset plate yinga tirhisiwa eka ku tshoveka loku pfulekeke na loku pfalekeke.

Xifaniso xa 16 Xiphepherhele lexitsongo xo pfala lexi nga na xikurufu xin’we xa cortical xi nga kumiwa no hlayisiwa eka anatomic reposition. Hakanyingi, pulati yifanele ku tshikiwa yiri eka ndzhawu ya yona endzhaku ko nail. Ku onhaka ko sungula ka valgus ka ku tshoveka ka tibial ka le kusuhi. B Plate leyintsongo ya fracture leyingana screw yin’we ya cortical yi vekiwa exikarhi kuva yikuma naku hlayisa fracture repositioning hinkarhi waku nailing. C Puleti a yi susiwi endzhaku ko nailing hikuva yi nyika ku tiya loku engetelekeke .

Ku nga fambisani kahle, makhombo ni swiphiqo .

- Ku rhurha ka sleeve yo sirhelela hi le ndzeni ka vuhandzuri swi nga endla leswaku ku onhaka ka marhambu na swivumbeko swa matsolo ya le ndzeni ka khwiri (Xifaniso 17). Sleeve yo sirhelela yi fanele ku nghenisiwa hi ku helela.

- Ku rhetela nyana ka sleeve yo sirhelela swi nga nyanyisa ku humesiwa ka nhloko ya reamer. Fluoroscopy yi pfuneta ku vona xiphiqo lexi. Ku lulamisiwa nakambe ka sleeve yo sirhelela swi ta tlhantlha xiphiqo (Fig. 18) .

- Nail lock-up: Implant yinga khomiwa hi sleeve ya nsimbi eka proximal bend (Herzog curve). Eka ku nghenisiwa ko hetelela ka swipikiri, chubu ra nsimbi ri lava ku susiwa, ku sala ntsena sleeve ya pulasitiki yo olova ya le handle. Loko xipikiri xi khomiwile, xi lava ku susiwa hi ku helela nakambe naswona xirho lexi nghenisiweke xi tlhela xi nghenisiwa endzhaku ko susa cannula ya nsimbi hi cannula ya pulasitiki ntsena.

Xifaniso xa 17 Ku tshika ntirho wa mavoko yo sirhelela handle ko xiyisisiwa ka fluoroscopic swi nga endla leswaku ku vaviseka matsolo .

Xifaniso xa 18 Ku tilting kumbe ku tilata hi xihoxo ka xifunengeto xo sirhelela swi nga kavanyeta ku susiwa ka reamer, tani hi leswi nhloko ya reamer yi nga ha hlanganaka. b Ku kamberiwa ka fluoroscopic hi ku lulamisiwa ka ku ringanisa swi pfumelela ku susiwa ka nhloko ya reamer. c Nhloko ya reamer yinga susiwa loko nhloko ya reamer yingari kona. d Nhloko ya reamer yinga susiwa loko nhloko ya reamer yingari kona.

Swikombo .

Hessmann MH, Buhl M, Finkemeier C, Khoury A, Mosheiff R, Blauth M. Ku khomiwa hi swipikiri swa ku tshoveka ka tibia. Oper orthop traumatol. 2020 Oct;32(5):440-454.