Ku tshoveka ka tibial, thekiniki ya swipikiri swa suprapatellar intramedullary

Thekiniki ya intramedullary nailing eka tibial fractures: hiku tirhisa suprapatellar, transarticular approach laha matsolo ya govekeke eka 20-30° xikan’we na chubu rokarhi ro sirhelela ku sirhelela swivumbeko swa intra-articular.

01.Ku Bekeleriwa ka Tibial Intramedullary: ku fikelela na ku ringanisa, ku vava ka matsolo ya le mahlweni

Ku fikelela ka vuhandzuri eka ku belela ka intramedullary ka tibial fractures i swa nkoka leswaku ku nghenisiwa xipikiri xa intramedullary hi ndzhawu leyinene yo nghena, ku hunguta ku onhaka eka swivumbeko swa matsolo ya intra-articular, na ku fikelela ku vekiwa nakambe ka ku tshoveka lokunene na ku nghena kahle ka swipikiri.

Maendlelo ya classic ya tibial stem fractures i maendlelo ya median infrapatellar kumbe parapatellar. Hambi leswi maendlelo lawa ya kombisiweke eka ku tshoveka ka xiphemu xa le xikarhi, ku onhaka ka valgus, anterior, kumbe syndesmotic endzhaku ka vuhandzuri swi tala ku humelela eka ku tshoveka ka le kusuhi swinene.

Xivangelo lexikulu xa mallignment eka proximal tibial fractures i deformity leyi vangiwaka hiku koka ka quadriceps tendon hi nkarhi wa knee flexion xikan’we naku lwisana ka michini exikarhi ka nail tip na posterior tibial cortex hi nkarhi wa implant insertion. Patella yitlhela yi sivela ku nghena ka axial ka xipikiri eka sagittal plane (Fig. 1a, b). Hikokwalaho, ndlela yin’wana leyi tolovelekeke yo nghena eka ndzhawu leyi i hiku tsemiwa ka parapatellar exikarhi, leswi endlaka leswaku ku nghenisiwa ka swipikiri nyana exikarhi kuya eka tlhelo (Figs. 1c na 2). Loko xipikiri xi nghena eka intramedullary canal distal kuya eka fracture, xiphemu xa proximal xi rhetela kuya eka exostosis (Fig. 2). Eku heteleleni, ku nonoka ka ku wisa ka misiha ya kamara ra le mahlweni ku hoxa xandla nyana eka ectropion (Fig. 3).

Xifaniso 1 a,b Hi ku tirhisa endlelo ra ntolovelo ra infrapatellar, patella yi sivela ku nghena ka axial ka xipikiri, leswi endlaka leswaku ku va na ku onhaka loku tolovelekeke ka anterior apical sagittal alignment na ectropion coronal alignment.c Intramedullary nail alignment yi endliwile hi ku tirhisa endlelo ra parapatellar.

Xifaniso 2 Ku tshinelela ndzhawu yo nghena hi ku tirhisa medial parapatellar incision swi yisa eka ku nghenisiwa ka swipikiri exikarhi nyana kuya eka lateral. Loko xipikiri xi nghena eka medullary canal distal to fracture (a), xiphemu xa le kusuhi xi rhetela xi va flare (b) .

Fig. 3 Ku tsana loku wisa ka xiyenge xa ​​misiha ya le mahlweni ( a ) ku humesa lunghiselelo leri nga vonakiki ra le handle ka mbeleko ( b ) .

Ku belela tibia eka xiyimo lexi andlariweke swinene swi pfuneta ku papalata swiphiqo leswi fambelanaka na ku olovisiwa lokukulu ka matsolo endzeni ka vuhandzuri.Thekiniki leyi yi hlamuseriwile hi Gelbke, Jakma et al. hi 2010 naswona yi kume ndhuma emalembeni ya sweswinyana hikuva ku belela tibia eka xiyimo lexi nga ekusuhi ni ku kongoma xa xirho swi olovisa ku cinca-cinca ka ku tshoveka ni ku yi veka nakambe. Fluoroscopy yi sungule ku olova ku yi endla hi tlhelo ra xithekiniki. Nkarhi wa fluoroscopy wa suprapatellar nailing wu vikiwile wu ri wo koma swinene ku tlula wa infrapatellar nailing . Ku engetela kwalano, angle yo nghenisa swipikiri (eka sagittal plane) yi fambelana swinene na longitudinal axis ya tibia hi endlelo leri kutlula eka infrapatellar nailing; leswi swi sivela ku lwisana ka michini exikarhi ka nhloko ya xipikiri na cortex ya le ndzhaku, xisweswo swi olovisa ku hunguta ku tshoveka.

Ku vava ka matsolo ya le mahlweni endzhaku ka vuhandzuri i xiphiqo lexi faneleke. Ku vava ka matsolo ya le mahlweni ku vikiwile eka 50-70% wa vavabyi lava nga na ku tshoveka, laha ku nga na 30% ntsena wa vavabyi lava nga na ku hunguteka ka switlhavi endzhaku ko susiwa ka endplate. Ku vumbiwa ka swivati ​​leswi fambelanaka na ku fikelela swa patellar tendon na Hoffa’s fat pad swi ringanyetiwe ku va xihlovo lexi nga vaka kona xa ku vava ka matsolo endzhaku ka vuhandzuri. Ku engetela kwalaho, endlelo ra suprapatellar ri papalata ku tsemiwa ka ndhavuko ka ku tsema rhavi ra rhavi ra patellar ra saphenous nerve, leswi papalataka ku pfimba ka matsolo ya le mahlweni na ku twa loku nga twiki (Xifaniso 4). Ku hundzisa xipikiri hi le ka quadriceps tendon, xisweswo ku siya patellar tendon yi nga onhakanga, swi vonaka swi hunguta swinene mpimo wa ku vava ka matsolo endzhaku ka vuhandzuri.

Fig. 4 Vuxaka exikarhi ka misiha ya saphenous na ku fikelela ko hambana eka xipikiri xa tibialis obliqua

Hikwalaho ka mbuyelo lowunene wa ku tshoveka ka le kusuhi, swikombiso eka matirhelo ya tliliniki swi andlariwile eka ku tshoveka hinkwako.

Swiphiqo leswi nga vaka kona eka ku beleriwa ka intramedullary eka endlelo ra suprapatellar:

- Swinga siya swilo leswinga sala eka nhlonge ya matsolo. Hambiswiritano, ntokoto wa tliliniki wa retrograde femoral nailing a wu kombisanga vuyelo byo biha bya nkarhi wo koma kumbe wo leha.

- Xana xirho lexi nghenisiweke xi susiwa njhani endzhaku ka loko ku tshoveka ku horile? Hambi leswi hi tlhelo ra xithekiniki swi kotekaka ku susa xipikiri xa le ndzeni ka medullary hi ndlela ya suprapatellar, endlelo leri ra lava naswona madokodela yo tala ya vuhandzuri ya tsakela ku susa xipikiri xa le ndzeni ka medullary hi ndlela ya infrapatellar.

02.Xana xipikiri xa suprapatellar intramedullary xi fanele ku tirhisiwa rini?

Swipfuno swa kona

- Xiyimo xa matsolo lexi andlariweke hi xiphemu xi olovisa ku cinca-cinca ka ku tshoveka na ku hunguta hi ku olovisa matimba ya misiha na ku khomiwa hi nkarhi wa ku nghenisiwa ka swipikiri.

- Khombo ra le hansi ra ku nga ringani endzhaku ka vuhandzuri bya ku tshoveka ka proximal, segmental, na distal loko ku pimanisiwa na tithekiniki ta ndhavuko

- Ku belela hi tlhelo ra xithekiniki swa olova ku swi endla

- Ku bela swipikiri swa koteka tanihi 'ndlela ya dokodela un'we wa vuhandzuri'.

- Ku hungutiwa ka nkarhi wa fluoroscopy

- Ku hava ku onhaka eka patellar tendon na ku va ku nga ri na ku vava ka matsolo ya le mahlweni endzhaku ka ku belela

- Swi olova ku swi endla eka endlelo ra swipano swo tala, tanihi le ka polytrauma.

Swiphiqo swa kona

- Khombo ro onhaka ka marhambu ya matsolo na swivumbeko swin’wana swa le ndzeni ka swirho

- Ku tlakuka ka khombo ra ku tluleriwa hi matsolo

- Ku susiwa ka xirho lexi nghenisiweke swi nga lava endlelo ro hambana

Swikombiso

- Ku tshoveka ka swirho swa le handle ka tibia ta le kusuhi (Type AO 41A) .

- Ku tshoveka ko olova loku tshovekeke ka tibial diaphysis (muxaka wa AO 42A-C) .

- Ku tshoveka ka tibial diaphysis hi xiphemu (muxaka wa AO 42C) .

- Ku tshoveka ka le handle ka swirho na ku olova ka intra-articular distal extension ya tibia ya le kule (tinxaka ta AO 43A na C1) .

- Matsolo lama papamalaka

Swikombiso leswi lwisanaka na swona

- Ku tshoveka loku pfulekeke ka gustilo grade 3C ka tibia hikwalaho ka khombo leri engetelekeke ra ku tluleriwa hi mahlangano, hambi leswi khombo leri engetelekeke ra ku tluleriwa hi mahlangano ri nga vikiwangiki eka ku tshoveka loku pfulekeke

- Ku handzuka lokukulu ka ti soft tissue, ku thyakisa kumbe ku tluleriwa eka ndzhawu ya suprapatellar

- Xirho xa matsolo xa ipsilateral (ku lwisana loku yelanaka) .

- Ku hlanganisiwa ka matsolo

- Ku andzisiwa ka matsolo ku tlula mpimo >20°

- Ku tshoveka ka ipsilateral tibial plateau loku katsaka ndzhawu yo nghena ya swipikiri i xikombiso xa le kusuhi

- Swilo leswi nghenisiweke leswi sivelaka ndhawu yo nghena eka yona ya swipikiri

- Ku tshoveka ka patella ya ipsilateral (ku lwisana loku yelanaka) .

03. Maendlelo ya vuhandzuri

1 Xiyimo xa miri na langutelo

Fig. 5 Muvabyi u etlela a tshamile ehenhla ka tafula ra radiolucent leri pfumelelaka xiyimo xa milenge leyi avaneke. Xirho lexi tshovekeke xi tshikiwa xi lenga-lenga xi ntshunxekile naswona ku vekiwa scroll ehansi ka nhlonge ya matsolo (a) ku fikelela 10-30° ya ku olovisiwa ka matsolo 

(b). C-arm yi vekiwa eka tlhelo leri hambaneke. Nenge lowu nga khumbekiki wu ehlisiwa 10-30° kusuka eka horizontal ku tiyisisa leswaku ku tekiwa swifaniso leswi faneleke eka xiyimo xale tlhelo.

2Ku kuma ndhawu leyinene yo nghena hi naliti

Xifaniso 6 Endlelo leri ri tiveka hi shaft ya patella, tibial tuberosity, na anterior tibial cortex. Ku tsemiwa ka nhlonge hi 2 cm hiku leha ku endliwa 1-1.5 cm proximal kuya eka xisekelo xale henhla xa patella. Quadriceps tendon yi paluxiwile naswona ku endliwa midline longitudinal incision eka tlhelo ra ti fibre ta tendon. Suprapatellar recess ya pfuriwa naswona tintiho ta dokodela wa vuhandzuri ti nghena eka nhlonge ya matsolo kusuka ehansi ka patella ku kambela ku olova ku fikelela. Ku engeteriwa nyana ka xirho swi nga olovisa ku nghena eka xirho xa matsolo. Ku nghenisiwa ka Langenbeck retractor kuva ku tlakusiwa nyana ka patella swinga tlhela swi antswisa ku fikelela. Loko ndzhawu ya nhlangano yiri yitsongo swinene naswona instrumentation yitika, medial kumbe lateral support band yinga tsemiwa proximal eka yona leswaku kutava na semi-dislocate patella kuya eka tlhelo rin’we.

3Ku sirheleriwa ka marhambu ya marhambu

Xifaniso 7 Ku sirheleriwa ka patellofemoral cartilage eka ku vaviseka loku fambelanaka na vuhandzuri i yin’wana ya tipakani letikulu ta endlelo ra vuhandzuri. Hikwalaho, mavoko yo sirhelela ya fanele ku tirhisiwa hi nkarhi wa ku nghenisiwa ka xitirhisiwa na swipikiri.a Switirhisiwa swo nghena hi ku tsemakanya swirho swi katsa swikhomo swo nghenisa, mavoko yo sirhelela ya le handle (yo olova) na ya le ndzeni (ya nsimbi), tiphini ta trocar, na swiletelo swa tintambhu ta porous.b Swikhomo swo nghenisa swi hlanganisiwa na sleeve yo sirhelela na sleeve yo sirhelela ya le handle (yo olova) na ya le ndzeni (ya nsimbi), a trocar pin, na xiletelo xa ntambhu ya porous. Naliti ya trocar yi hlanganisiwa na sleeve yo sirhelela na xikhomela xo nghenisa.b Xikhomela xo veka lexi nga na makhumbi yo nghenisa moya ya le tlhelo. Xikomba-nkarhi lexi nga ehenhla ka xikhomela xo nghenisa xi sivela ku hambana hi xihoxo ka nhlengeletano ya xikhomela

4 Nghenisa guidewire u lulamisa xiyimo

Xifaniso 8a Nhlengeletano ya xikhomela yi nghenisiwa ehansi ka patella hi ku tirhisa patellofemoral joint ku ya eka ndhawu yo nghena leyi lavekaka eka tibia (Xifaniso 9). Hi xitalo, patella yita famba nyana exikarhi kumbe etlhelo hinkarhi waku nghenisiwa ka xitirhisiwa. Groove eka patellofemoral joint hi ntolovelo yi kongomisa trocar needle kuya eka ndzhawu leyinene hiku tisungulela.

Fig. 8b Xiyimo xi tiyisisiwile eka swihahampfhuka leswimbirhi hi ku tirhisa fluoroscopy naswona xi lulamisiwile laha swi lavekaka. Kutani naliti ya trocar yi siviwa hi porous guidewire, guidewire leyi hundzaka hi le xikarhi ka khumbi ra guidewire naswona nhloko ya yona yi nghenisiwa eka proximal tibial metaphysis ku tiyisisa xiyimo lexinene.

Xifaniso 8c Loko guidewire yiri eka xiyimo xale hansi, guidewire ya vumbirhi yinga tirhisiwa ku endla mindzulamiso nyana eka xiyimo xo antswa hiku tirhisa porous guidewire, kuya fika eka nhlayo yale henhla ya 4.3 mm Tanihi ndlela yin’wana, swinga olova ku sungula hi guidewire no yi veka yinga pfuniwi eka ndzhawu leyinene yo nghena. Xitirhisiwa xo nghenisa lexi nga na guidewire xi tlhela xi rhetela ehenhla ka guidewire.

5 Ku ndlandlamuxiwa ka medulla oblongata

Fig. 9a Ku pfula xirho xa medullary ku suka eka ndhawu leyinene yo nghena i goza ra nkoka eka endlelo ra vuhandzuri. Eka anteroposterior plane, leyi i xiphemu xale xikarhi xa lateral tibial spur. Eka lateral plane, ndzhawu leyinene yo nghena yi kumeka eka ku cinca exikarhi ka articular surface na anterior cortex.

Fig. 9b Xiyimo lexinene xa guidewire xi fambisana na tibial axis eka anteroposterior plane naswona yi le kusuhi swinene na parallel na anterior cortex hilaha swi kotekaka hakona eka lateral projection. Guidewire yitala ku famba endzhaku.

Xifaniso xa 9c Eka swiyimo laha pini kumbe xipikiri xi nga nghenisiwiki kahle, ku sivela xipikiri kumbe pini swi pfuneta ku kongomisa xipikiri eka xiyimo lexi faneleke. 

Ti blocking nails titirhisiwa eka ndzhawu yo anama ya metaphyseal loko guidewire kumbe nail yinga se centerisiwa parallel na longitudinal axis ya marhambu kumbe loko fracture misalignment eka plane yin’we kumbe havumbirhi bya yona ku sala hinkarhi wa ku nghenisiwa ka nail.

Xifaniso xa 10 Eka xiyimo lexi, switsundzuxiwa leswaku nhlengeletano ya handle yi khomiwa eka femoral condyle hiku tirhisa 3.2 mm guide wire. Leswi swi sivela nhlengeletano ku huma eka tibia.

Xifaniso 11 Xigwitsirisi xa 12.0 mm lexi nga na xirhendzevutani xi vekiwa hi sleeve yo sirhelela ya le ndzeni na le hansi hi guidewire kuya eka marhambu. Medullary canal yi pfuriwa hiku bora kuya fika eka vuenti bya 8-10 cm naswona ball-ended guidewire yi nghenisiwa eka proximal tibia.

6 Ku hunguta ku tshoveka

Xifaniso xa 12a Eka xiyimo lexi, hi tlhela hi veka ku tshoveka.

Xifaniso 12b Kuya hi ndzhawu ya ku tshoveka na xivumbeko xa kona, switirhisiwa swohambana hambana swo hunguta swofana na ti percutaneous clips, ti retractors, ti fragment plates letintsongo, na ti blocking screws swinga tirhisiwa ku fikelela ku ringanana loku faneleke. Eka proximal tibial fracture reduction, minkarhi yin’wana hambi hiku pfuniwa hi ti implants to engetela, loko kungase pfuriwa medullary canal hiku bora. Reaming rod yi yisiwa emahlweni hi distally naswona yi nghenisiwa exikarhi ka distal tibial metaphysis. Endzhaku ko tlhela ku vekiwa, ku leha ni ku anama ka xipikiri swa kumiwa. Loko swilaveka, kurisa tibial canal kuya eka diameter leyi lavekaka hiku reaming hiku engeteleriwa ka 0.5 mm. Ku pfuleka eka xikhomela xa sleeve xo sirhelela swipfumelela ku hlantswiwa naku koka thyaka kusuka eka nhlangano hinkarhi wa reaming. Loko swikoteka, swa hlohleteriwa leswaku kutirhisiwa xipikiri lexinga na diameter yale hansi ya 10 mm. 5.0 mm Locking Bolt ya muxaka lowu wa xipikiri yikota ku tsandzeka ku tlula 4.0 mm Locking Bolt leyi tirhisiwaka eka swipikiri leswinene. Ku leha ka swipikiri swa intramedullary hi ntolovelo ku kumiwa hi fluoroscopic ruler.

7Nghenisa xipikiri xa le ndzeni ka medullary

Fig. 13a Ku nghenisiwa ka swipikiri hi ku tirhisa nhonga ya reaming ehansi ka fluoroscopy. Xiya leswaku handle yo nghenisa ya xipikiri xa suprapatellar yi lehe kutlula ya xipikiri xa infrapatellar hikuva mpfhuka kusuka eka skin incision kuya eka ndzhawu yo nghena ya tibial nail na wona wu lehe.

Xifaniso 13b Hi kombela u xiya leswaku ku gombonyoka (Herzog curve) eka makumu ya le kusuhi ya xipikiri xa le ndzeni ka medullary a yi nge nghenisiwi hi ku tirhisa sleeve ya nsimbi yo sirhelela ya le ndzeni. Hikwalaho, sleeve yo sirhelela ya le ndzeni yi fanele ku susiwa eka nhlengeletano ya xikhomela ku nga si nghenisiwa xipikiri (b; vona xiyenge xa ​​'Swihoxo, Makhombo na Swiphiqo'). Languta xiyimo xohetelela xa xipikiri xa intramedullary eka mavonelo ya anterior-posterior na lateral. Susa nhonga ya reaming. Loko xipikiri xi lava ku cinciwa, siya nhonga ya reaming yi ri endhawini ya yona kutani u nghenisa xipikiri lexintshwa eka nhonga. Swikoweto swa 5 mm eka xikhomela xo nghenisa swi kombisa ku enta ka ku nghenisiwa ka xirho lexi nghenisiweke eka tibia ya le kusuhi (Fig. 14). (Xifaniso xa 14) .

8 Ku pfala ka le kule na le kusuhi

Xifaniso 14a Swivumbeko swa ku pfala ka le kusuhi na le kule swi titshege hi swihlawulekisi swo karhi swa ku tshoveka. Ku pfala ka le kusuhi swinga endliwa hi voko ro kongomisa. Ku pfala ka le kule ku endliwa hi voko hi ku ntshunxeka kumbe hi ku tirhisa radiopaque drill guide. Hiku hlawula, ku nga tirhisiwa xifunengeto xa makumu, lexi sivelaka marhambu ku kula eka makumu ya le kusuhi ya xipikiri xa intramedullary naswona swi olovisa ku susiwa ka xipikiri endzhaku. Ngopfu ngopfu, swipikiri leswi nghenisiweke ku tlula mpimo swa olova ku swi susa loko ku tirhisiwa ti end caps ta ku leha loku faneleke. Ku leha loku lavekaka ka xifunengeto xa makumu ku pimiwa hiku nghenisa mfungho eka xikhomela kumbe hiku nghenisa waya wo kongomisa hiku tirhisa voko ro kongomisa.

Xifaniso xa 14b Xiphemu xa guidewire xi kombisa xiyimo xa le kusuhi xa xipikiri xa intramedullary. Xikurufu lexi hlanganisaka voko ro kongomisa eka xipikiri xifanele ku susiwa leswaku kuta nghenisiwa xifunengeto xa makumu. Xifunengeto xa makumu xi hundza hi le ka barrel ya handle yo nghenisa. Xikhomela xo nghenisa xi tshama xi ri endhawini ya xona. Leswi swi ringanisa xifunengeto xa makumu na le henhla ka xipikiri xa intramedullary naswona swi sivela ku lahleka eka matsolo. Ku nghenisa guidewire hiku tirhisa barrel end cap eka makumu ya proximal ya nail switlhela swi pfuneta ku kongomisa end cap kuya eka ndzhawu ya yona leyi faneleke eka proximal end ya intramedullary nail. Eku heleni ka endlelo, sterile saline solution yifanele ku hlantswiwa kuva yi hlantswiwa swiphemu swihi na swihi swa debris leswinga sala.

04. Switsundzuxo

Switsundzuxo swa Vuhandzuri bya Vuhandzuri

- Eka swiyimo swa osteoarthritis leyi nga kona khale, ku famba ka patellar loku siveleriweke ku nga sivela ku nghena ka mahlangano. Ku tsemiwa ka xiphemu xa proximal xa medial kumbe lateral support band kusuka eka tlhelo ra le xikarhi swi olovisa ku nghenisiwa ka trocar pin.

- Ku endliwa ka matsolo ya ipsilateral a hi xikombiso xo tika xo lwisana na suprapatellar pinning. Kambe xiya leswaku swi nga ha endleka swi nga koteki ku fikelela ndhawu leyi tolovelekeke yo sungula ya endlelo ro belela ra le kusuhi ra tibial.

- Eka ku tshoveka loku nga na ku engeteriwa ka articular, swikwirikiri swo engetela swi nga nghenisiwa ku nga fambi xiphemu xa ku tshoveka ka articular. Switsundzuxiwa leswaku swikwirikiri leswi swivekiwa loko kungase nghenisiwa swipikiri ku papalata ku rhurha ka vumbirhi ka ku tshoveka ka articular.

Swibumabumelo swa ku Pfuxetiwa ka Tibia ya le kusuhi

Proximal tibial fractures i tibial fractures leti tikaka swinene ku ti nail naswona ti lava tindzhawu to nghena leti kongomeke (hilaha swi hlamuseriweke hakona laha henhla). Ku tshoveka loku kufanele kuhungutiwa loko kungase beleriwa leswaku kuta lwisana na matimba wahi na wahi yo onha xikan’we naku humelela swinene. Eka swiyimo swin’wana, ku veka kahle xirho lexi khumbekaka eka xiyimo xa semi-extended naku kuma ndzhawu yo nghena leyi kongomeke naku veka xipikiri na medullary canal eka coronal na sagittal axes swita endla leswaku tibia yi ringanana kahle endzhaku ko belela.

Hambiswiritano, eka swiyimo swotala, ku laveka maendlelo yokarhi yo hunguta kuva ku kumiwa naku hlayisa ku vekiwa nakambe loku enerisaka ka ku tshoveka loku. Loko layini yo tshoveka yi olovile naswona yi ri na angled, ti simple pointed resetting clamps kumbe ti coaptation clamps, leti vekiweke hi percutaneously, tinga tirhisiwa ku kuma naku hlayisa reset hinkarhi wa ku belela. Loko clamp yinga ringanelanga kumbe fracture plane yinga ti lomba eka clamping, pollen kumbe ti blocking screws swinga pfuneta ku sivela ku rhurha na malposition (Figure 15). Ti screws leti ti vekiwa endzhaku ka ndzhawu leyi lavekaka ya nail eka lateral view na lateral eka xiyimo xa nail lexi lavekaka eka anterior-posterior view. Ku vekiwa kahle ka swikwirikiri leswi leswaku swi tlhela swi tlheriseriwa kahle swi nga va ntlhontlho.

Fig. 15 Swikwirikiri swo pfala leswi vekiweke ehandle ka ndlela ya swipikiri leyi lavekaka eka swivono swa le mahlweni na swa le ndzhaku (a) na le ndzhaku ka ndlela ya swipikiri leswi lavekaka eka xivono xa le tlhelo (b) leswi lwisanaka na matimba ya ku onhaka

Endlelo rin’wana leri tirhaka swinene i ku khoma nkarhinyana ka ku tshoveka eka xiyimo xa anatomic (Fig. 16). Hi ntolovelo xiphemu lexintsongo xa tubular plate lexingana ti single cortical locking screws timbirhi kumbe tinharhu swita khoma ku tshoveka kuhunguteka hinkarhi waku lulamisiwa ka root canal xikan’we naku nghenisiwa ka swipikiri. Puleti yi ta lawula ku rhurha lokumbirhi. Plate yifanele ku tshikiwa yiri eka ndzhawu ya yona ntsena loko kungari na xivandla lexi nga cinciki ku sivela ku lahlekeriwa hi kuhunguteka loku hi ntolovelo ku humelelaka endzhaku ka ku susiwa ka plate. Pulati leyi leyi nga na xikurufu xin’we xa cortical a yi tiyi naswona a yi nge khumbi ku tiya loku ringanaka ka xipikiri. Thekiniki ya reset plate yinga tirhisiwa eka ku tshoveka loku pfulekeke na loku pfalekeke.

Xifaniso 16 Puleti leyintsongo yo pfala leyi nga na xikurufu xin’we xa cortical yi nga kumiwa no hlayisiwa eka xiyimo xa anatomic reposition. Hakanyingi, plate yifanele ku tshikiwa yiri eka ndzhawu ya yona endzhaku ko belela. a Ku onhaka ko sungula ka valgus ka ku tshoveka ka tibial ya le kusuhi. b Puleti leyintsongo yo tshoveka leyi nga na xikurufu xin’we xa cortical yi vekiwa exikarhi ku kuma na ku hlayisa ku vekiwa nakambe ka ku tshoveka hi nkarhi wa ku belela. c Puleti a yi susiwi endzhaku ko belela hikuva yi nyika ku tiya loku engetelekeke

Ku nga fambisani kahle, Makhombo na Swiphiqo

- Ku rhurhisiwa ka Protective Sleeve endzeni ka vuhandzuri swi nga endla leswaku ku va na ku onhaka ka swivumbeko swa matsolo ya cartilage na intra-articular (Xifaniso 17). Sleeve yo sirhelela yifanele ku tlhela yi nghenisiwa hiku hetiseka.

- Ku rhetela nyana ka Protective Sleeve swinga nyanyisa ku humesiwa ka nhloko ya reamer. Fluoroscopy yi pfuneta ku vona xiphiqo. Ku lulamisiwa nakambe ka sleeve yo sirhelela swi ta tlhantlha xiphiqo (Fig. 18) .

- Nail Lock-Up: Xitirhisiwa lexi xi nga ha khomiwa hi sleeve ya nsimbi eka proximal bend (Herzog curve). Eka ku nghenisiwa ko hetelela ka swipikiri, chubu ra nsimbi ri fanele ku susiwa, ku sala ntsena sleeve ya pulasitiki yo olova ya le handle. Loko xipikiri xi khomiwile, xi lava ku susiwa hi ku helela nakambe naswona xipikiri xi tlhela xi nghenisiwa endzhaku ko susa cannula ya nsimbi hi cannula ya plastiki ntsena.

Xifaniso 17 Ku humesiwa ka sleeve yo sirhelela handle ko langutiwa hi fluoroscopic swi nga endla leswaku ku vaviseka ka matsolo

Xifaniso 18 a Ku rhetela kumbe ku rhetela hi xihoxo ka xisirhelelo xa xirhendzevutani swi nga kavanyeta ku susiwa ka reamer, tanihileswi nhloko ya reamer yi nga ha pfalaka. b Ku kamberiwa ka fluoroscopic na ku lulamisiwa ka alignment swi pfumelela ku susiwa ka nhloko ya reamer. c Nhloko ya reamer yi nga susiwa loko nhloko ya reamer yi nga ri endhawini ya yona. d Nhloko ya reamer yi nga susiwa loko nhloko ya reamer yi nga ri endhawini ya yona.

Swikombo

Hessmann MH, Buhl M, Finkemeier C, Khoury A, Mosheiff R, Blauth M. Ku beleriwa ka le henhla ka swipikiri swa ku tshoveka ka tibia. Oper Orthop Xitlhavi xa xitsongwatsongwana. 2020 Khotavuxika;32(5):440-454.