Factures Tibial, Teknolojiya Nail ya Suprapatellar Intramedullary Intramedullary

Teknolojiya tibialê ya intramedullary ji bo fêkiyên tibial: Bi riya Suprapatellar, nêzîkatiyek transarticular a ku li 20-30 ° û tubek parastinê ya taybetî ya ku ji bo parastina strukturên intra-artical biparêzin.

01.Tibial intramedullary nayiling: Gihîştin û hevgirtî, êşa çokî ya berê

Gihîştina surgîkî ya ji bo têkbirina navbeynkariya tibî ya ku bi navgîniya têketinê ya rastîn ve tête girêdan, da ku zirarê bigihîne strukturên birêkûpêk ên intra-artikular, û têketina têkbirina tevlihev a tevlihevî û têkbirina nîgarê ya rastîn.

Helwestên klasîk ên ji bo şikestina tibial stem nêzîkatiyên navîn an parapatellar in. Her çend ev nêzîkatiyên ji bo şikestên navîn, valugusê postoperative, angoerative, an deformên syndesmotic jî bi gelemperî di nav fraksiyonên proximal de çêdibin.

Sedema sereke ya malalignment di şikeftên tibalî yên proximal de ji ber ku tendon quadriceps di dema flexionê mekanîkî û nakokiya mekanîkî de di navbera tipa nîskê de û cortexê ya paşîn a di dema isplant de. Patella di heman demê de pêşîlêgirtina axayî ya nîskê di balafira sagittal (Fig. 1a, B). Ji ber vê yekê, rêbazek hevbeş ya din a têketinê bi navgînek parapatellar ya navînî, ku di encama girêdana nîgara piçûk-paşê-paşê-paşê de (Fig. 1c û 2). Gava ku nîgar dikeve nav kanala intramedullary a intramedullary a fracture, beşa proximal di nav ekostozê de tête (Fig. 2). Di paşiya paşîn de, tansiyona mayîn a masûlkeyên kemerê anterior hinekî ji bo ectropion (Fig. 3) beşdar dibe.

Hêjmar 1 A, B bi karanîna nêzîkatiya Infapatellê ya Navxwe, Patella pêşî li seroka axê ya sagittal a apical a apical a apical û ectropion coronal.coNt

Hêjmar 2 Nêzîkbûna xala têketinê bi navgîniya parapatellar ya navînî rê dide ku hinekî navgîniya navgîniya paceal-ê ya paşîn. Gava ku nîgar dikeve nav kanala medularyê ya distal a ji şiklê (a), parçeya proximal tê tewandin (b)

Fig. 3 Tansiyona mîhengê ya masûlkeyê ya pêşîn (a) pêk tîne

Tibia di rewşek dirêjtir de dibe alîkar ku ji tevliheviyên ku bi flexion-intraoperative intraoperative re têkildar be. Teknik ji hêla gelbke, jakma et al. Di sala 2010-an de û di salên dawî de populerbûnê bidestxistiye ji ber ku tibia nahêle ku tibia bi qasî rasterast manipulasyona şikestî û repositioning bike. Fluoroscopy ji bo pêkanîna teknîkî hêsantir bûye. Hat ragihandin ku dema tîrêjê ya fluoroskopî ji bo nîgarên infrapatellar bi girîngî kurttir e. Digel vê yekê, angola navgîniya nîskê (di balafira sagittal) de bi vê nêzîkatiyê bi vê nêzîkatiyê bi vê nêzîkatiyê re paralel e; Ev pêşî li pevçûna mekanîkî di navbera tipa nîskê û cortexê ya paşîn de, bi vî rengî kêmkirina têkçûnê hêsantir dike.

Painermê kemilandî ya postoperative pirsgirêkek têkildar e. Di 50-70% ji nexweşên bi% 50% ji nexweşan de hat ragihandin, bi tenê% 30 nexweşan piştî rakirina zeviyê êşê êşê dikişînin. Damezrandina dirûvê ya têkildar a Patellar Tendon û Hoffa Padê ya Hoffayê ji bo çavkaniyek potansiyel a êşa çokî ya postoperative hatiye texmîn kirin. Wekî din, nêzîkatiya suprapatellar ji dara kevneşopî ya şaxê şaxê patellar a nîgara Saphenous dûr dixe, ku ji nişka antior û hesta birêkûpêk dûr dixe (Figure 4). Nêçîra bi navgîniya tendûrê ya quadriceps re derbas dibe, bi vî rengî li ser tendûrê patellar hiştin, xuya dike ku bi girîngî rêjeya êşa çok a postoperative kêm dike.

Hêjîrê 4 têkiliya di navbera nervê saphenous û gihîştina cûda ya tibialis obliqua nîskê

Ji ber encama favorî ya şikestina proximal, nîşanên di pratîka klînîkî de ji bo hemî şikestî hatine dirêj kirin.

Pirsgirêkên potansiyel bi nîgarkirina intramedullary di nêzîkatiya Suprapatellar de:

- Dibe ku di nav hevbeşiya kemikê de hilweşandin. Lêbelê, ezmûna klînîkî ya bi nîgarên femorasyonê yên paşvekirî re bandorên neyînî yên kurt-an dirêj-dirêj nekirine.

- Implantawa ku diqewimin piştî ku şikestî qenc e, tê rakirin? Her çend ew teknîkî ye ku meriv bi rêgezek supramatellar-ê ve tê derxistin, teknolojî xwest û piraniya surmanan tercîh dikin ku bi riya nêzîkatiyek intramedullar bi rê ve bibin.

02.wen divê nîskek intramedullary intramedullary-ê ya Suprapatellar were bikar anîn?

Avantajên

- Positiona kemikê nîv-dirêjkirî ji hêla hêzên mestir û ragirtina masûlkan ve kêmkirina mestir û kêmkirina masûlkan hêsantir dike.

- Xetereya kêm a malalignment ya postoperative ya fêkiyên proximal, segmental, û distal li gorî teknîkên kevneşopî

- nîskan ji hêla teknîkî ve hêsantir e

- Nailing wekî pêvajoyek 'yek surgeon ' pêk tê.

- dema fluoroscopy kêm kir

- Zirar ji bo tendoniya patellar û kêmbûna kêmbûna êşê ya çokî ya paşîn

- hêsantir e ku meriv di prosedurek pir-tîmê de, wekî bi polistrauma pêk bîne.

Dezilandin

- Rîstina zirarê ya kartilage û strukturên din ên intra-articular

- Rîska enfeksiyonê ya kemikê zêde kir

- Dabeşkirina implant dibe ku nêzîkatiyek cûda hewce bike

Nîşaneyên

- Frakturên Extra-Articular yên Tibia Proximal (Type Ao 41A)

- Fêkiyên hêsan ên diafîzasyona tibalî (Type AO 42A-C)

- Diaphysisî ya Tibial ya Segmental (Type Ao 42C)

- Faktorên dirêjkirina distal ya intra-articular û hêsan ên intra-artical ên tibia distal (celeb AO 43a û C1)

- çokek floating

Contraindications

- Grade Gustilo 3C ji ber zêdebûna metirsiya enfeksiyonê ya hevbeş, her çend xeterek zêde ya enfeksiyonê hevbeş nehatiye ragihandin

- Tirsa tîrêjê ya nermîn, dorpêçkirin an enfeksiyonê li herêma Suprapatellar

- Proteziya Kendava Ipsilateral (Contraindication Relative)

- Fusion Knee

- Hyperextension Knee> 20 °

- FRACTURE TIBIAL TIBIAL TIBALAU FRACTURE THEAVA NIKARIYA NAIL

- Implants astengkirina xala têketinê ya nail

- Patella ipsilateral Patella (Contraindication Relative)

03. Rêbazên Surgical

① Position û perspektîfa laş

Hêjmar 5 Nexweş li ser maseyek radyoyî ya ku dihêle pozîsyonek dabeş-lingê xwe bide. Kulikê şikestî bi serbestî ve tê hiştin û scroll di bin hevbeşiya hevbeş (a) de tê danîn da ku 10-30 ° ji flexion kemînê bigihîje 

(B). C-Arm li tenişta berevajî tê danîn. Legê ya nefretkirî 10-30 ° ji horizontî tê daxistin da ku di pozîsyona paşîn de wêneyek baş peyda bike.

Pointivîna têketina rasterê ya rastê rast bikin

Hêjmar 6 Ev nêzîkatî ji hêla Shaft of Patella, Tuberosity Tibial, û Cortex Tibial ya Anterior tê nîşankirin. Kevirek dirêj a çermî ya 2 cm 1-1.5 cm proximal ji bingeha jorîn a Patella re tê çêkirin. Tendonên quadriceps eşkere û dorpêçek dirêjtir a navîn di rê de ji fêkiyên tendon têne çêkirin. Suprapatellar recess vekirî ye û tiliyên Surgeon di navbêna patella de ji binirxandina hêsan re têkevin hev. Dirêjbûna piçûktir a lemê dibe ku bigihîje kepikê. Damezrandina reklama Langenbeck ji bo bilindkirina piçûktir a Patella jî dibe ku bigihîje. Ger cîhê hevbeş pir teng e û amûrek zehf e, bandek piştgiriya navîn an paşê dikare ji bo ku nîv-veqetandî li yek alî were veqetandin.

③protection of kartilage

Hêjmar 7 parastina kartolên patellofemoral ji birîndariya têkildar ya birêkûpêk yek ji wan armancên bingehîn ên prosedûra nişankirî ye. Ji ber vê yekê, di hundurê amûr û amûrên gihiştinê de divê di hundurê amûrê de were bikar anîn. Pêwîstiya trocar bi xiftana parastinê û barkirina parastinê tê meşandin. Handle Mounting bi holên vesazkirina paşê. Knobê li ser hîleya instertionê ya jorîn astengiya qezaya qezayê ya Meclîsa Handsê dike

Rêberê rêwîtiyê bikin û pozîsyonê bicîh bikin

Hêjmar 8a Meclîsa Handle di binê Patella de bi navgîniya patellofemoral ve li hember xala têketinê ya xwestî li ser Tibia (Figure 9) tête navandin. Di pir rewşan de, dê patella di dema entertain de hinekî bi dermanî an paşê jî biçin. Groove di navbêna patellofemoral de bi gelemperî pêdivî ye ku hewcedariya trocar bi pozîsyona rast bixweber bike.

Hêjmar 8B di her du balafiran de bi karanîna fluoroscopy hate pejirandin û li ku derê pêwîst e. Piştre hewcedarê trocar ji hêla rêbernameyek porên por, rêberê ku di navendê navendê de derbas dibe û tipê wî di metafîzasyona tibî ya proximal de tête peyda kirin da ku pozîsyona rast bicîh bîne.

Hêjmar 8c Dema ku rêber di rewşek suboptimal de ye, gerdûnek duyemîn dikare bi rêgezek piçûktir, heya ku bi gelemperî bi rêbernameyê ve were bikar anîn û ew ê di xala optîmalê de bêpar bimîne. Dûv re amûrê bi rêberê re hingê li ser rêberê rêwîtiyê ye.

⑤ Berfirehiya Medulla Oblongata

Hêjmar 9a vekirina kavileya medulary ji xala têkelê îdeal e, gavek krîtîk di prosedûra nişankirî de ye. Li balafirê antofoposterior, ev aliyek medenî ya sporê ya tibial ya paşîn e. Di balafirê lateral de, xala têketinê ya rast li derbasbûna di navbera asta hunerî û cortexê ya pêşîn de ye.

Hêjmar 9B Positiona rast a rêberê bi axa tibial li balafirê anteroposter e û bi qasî ku di projeya paşîn de bi qasî cortexê ya pêşîn e. Rêberwire bi paş ve gav bi gav dike.

Hêjmar 9C di nav bûyerên ku pin an nailek nekarin bi rengek rast bêne danîn, nîsk an pin asteng dikin ku rê li ber pozîsyona rast bike. 

Nîşaneyên astengkirinê di herêma metafyseal a berfireh de dema ku rêber an neynikê nekare paralel bibe navenda axê ya hestî an dema ku di nav yek an jî her du balafiran de di nav tora nayan de dimîne.

Hêjmar 10 Di vê qonaxê de, tê pêşniyar kirin ku Meclîsa Handle bi karanîna femoriya femor bi karanîna telek 3.2 mm ve were ewlehî. Ev pêşî li Meclîsê ji derketina tibia digire.

Figureikil 11 12.0 MM Drill Drill di navbêna parastinê ya navxweyî û bi riya rêberê di nav hestiyê de tê danîn. Kanala Medullary ji hêla kûrahiyek 8-10 cm û rêbernameya top-qedandî ve tê vekirin.

⑥ kêmkirina şikestî

Hêjmar 12A di vê qonaxê de, em şikestinê vesaz dikin.

Hêjmara 12b li gorî cîhê şikestî û morfolojiya wê, amûrên hilweşandinê yên wekî klîpên perçek, paşvekêşan, plakên piçûk ên perçandî, û screws blokan dikarin bêne bikar anîn da ku bigihîjin alignment rast. Di kêmkirina têkbirina tibialê ya proximal de, carinan jî bi alîkariya implantên din, berî ku kanala medulary bi drilling vekir. Rovî reaming bi dûr ve girêdayî ye û tê nav navenda metafîzasyona tibalî ya distal. Piştî repositioning, dirêjahî û diyardeya nîgarê têne destnîşankirin. Heke hewce be, kanala tibial bi dirûvê xwestî bi hev re di 0,5 mm zêdebûna. Vekirina vekirina di navbara parastinê ya parastinê de ji bo şilandin û dorpêçkirina hilweşandinê ji hevbeş di dema nûvekirinê de. Heke gengaz be, tê pêşniyar kirin ku nîskek bi dehsala herî kêm 10 mm were bikar anîn. Ji bo vê celebê nîgarê 5.0 MM ji bo têkbirina 40 mm locking ya ku ji bo nîgarên nermîn ên ku ji bo nîgarên nermtir tê bikar anîn bêtir berxwedêr e. Dirêjbûna nîgarên intramedullary bi gelemperî bi serwerên fluoroskopî ve tê destnîşankirin.

⑦insert Intramedullary Nail

Fig. 13A bi navgîniya rovî ya di bin fluoroscopiyê de tê de tê girêdan. Têbigirin ku birêkûpêk ji bo nêçîra suprapatellar ji bo nîgara infrapatellar dirêjtir e ji ber ku dûrbûna ji çermê çermê heya nîgarê nîskê ya tibalî jî dirêjtir e.

Figure 13B Ji kerema xwe Bend (HERZOG CURVE) li dawiya proximal ya nîgarên intramedullary nekare bi navgîniya metalên navxweyî yên navxweyî were danîn. Ji ber vê yekê, pêdivî ye ku xewa parastinê ya navxweyî ji civata destan beriya nîskê were rakirin Di nêrînên pêşîn-paşîn û paşê de pozîsyona dawîn a nîgarê intramedullary kontrol bikin. Rovî reaming rakirin. Ger nêçîrvan were guheztin, devê reaming li cîh bimîne û nîgarê nû li rovî bixe. Nîşaneyên 5 MM li ser Handle Inserttion di kûrahiya nîgarê de di tibiya proximal de kûrahiya implant (Fig. 14) destnîşan dikin. (Figure 14)

Lock Locking Distal û Proximal

Figure 14a mîhengên girtîgehê yên proximal û distal bi taybetmendiyên şikestî yên taybetî ve girêdayî ye. Girtina proximal dikare bi armanca armancê were pêkanîn. Girtina distal bi serbestberdana an bi karanîna Rêbernameya Rêvebirê Radiopaque pêk tê. Vebijêrk, dibe ku kapasîteyek end dikare were bikar anîn, ku pêşî li hestiyê bigire û di dawiya dawiya proximal ya nîgara intramedullary de tête bikar anîn û paşê rakirin. Bi taybetî, pêlên pêlav ên zêde hêsantir e ku dema ku kapikên dirêj ên dirêjkirî têne bikar anîn jêbirin. Dirêjahiya xwestina kapê ya dawîn bi navgîniya nîşankirina li ser destikê an bi navgîniya wire rêber bi navgîniya desta armancê tê pîvandin.

Hêjmar 14B Tipa rêbernameyê helwesta proximal ya nîgara intramedullary nîşan dide. Pîvaza ku bi çeka armancê ve girêdayî ye pêdivî ye ku were rakirin da ku têxin nav kapêeya dawiyê. Capapê paşîn derbas dibe bi baranê ya birûskê. Handleêwaza navgîniyê li cîh dimîne. Ev bi topa dawiya nîgarê intramedullary-ê ve girêdayî ye û pêşî lê digire ku di çokan de winda dibe. Rêbernameyê bi navgîniya kapasîteya bermîliyê di nav dawiya proximal de di nava proximal a nîskê de jî alîkariyê dide rêberê dawiya dawîn di dawiya proximal de ya nîgarê Intramedullary. Di dawiya prosedurê de, divê çareseriyek sterile sterile were şûştin da ku her perçeyên hilweşîna mayî bişon.

04. Hişyar

Pêşniyarên ji bo operasyonên bijîjkî

- Di bûyerên pêşbînîkirina osteoarthritis de, dibe ku tevgera patellar sînorkirî dikare pêşî li gihîştina hevbeş bigire. Incision of the proximal beşa piştevaniya medial an paşê ya piştgiriyê ya ji aliyê medenî ve têgînek vekolîna PIN-a Trocar hêsantir dike.

- Pêşniyarek kefê Ipsilateral ne pevçûnek hişk e ku ji bo pincarê suprapatellar. Lêbelê, ku ew ne gengaz e ku meriv bigihîje xala destpêka nû ya prosedurasyona nîgarê ya proximal.

- Di şikestinê de bi dirêjkirina arîkulî, dibe ku screwsên zêde werin danîn da ku pêkanîna pêkhateya birêkûpêk a bêkêmasî. Tête pêşniyar kirin ku ev screws werin pêşiya navgîniya nîskê ji bo ku ji koçberiya duyemîn a fraktura hunerî dûr bixin.

Proximal Tibia Fighure

Fraksiyonên Tibial ên Proximal şikestên tibalî yên herî dijwar in û pêdivî ye ku xalên têkeftinê yên rastîn (wekî ku li jor hatine diyarkirin). Pêdivî ye ku ev şikestî berî neynikê were kêm kirin da ku dijberî hêzên deformasyonê bikin û serfiraziyê zêde bikin. Di hin rewşan de, bi awayek bandor li pozîsyona nîv-dirêj-ê cih digire û wergirtina xalek têketinê ya rastîn û danîna kanala medulî ya li axên koronal û sagittal dê piştî nayilandinê li gorî tibia ya rastîn be.

Lêbelê, di pir rewşan de, hin manevraya kêmkirina pêdivî ye ku ji bo wergirtin û domandina hevgirtina van şikestinê. Ger xeta şikestî hêsan û angled e, resptions resple sade Heke kambax neçar e an jî balafira têkçûyî ji xwe re lazer nake ku screws, polis an astengkirina blokan dikare pêşî li derûdor û malavî (Figure 15) bigire. Van screws li ser pozîsyona nîskê ya xwestî li ser nêrîn û paşê li ser pozîsyona nîskê ya xwestî li ser nêrîna paşîn-paşîn-paşerojê têne danîn. Cihê rastîn a van screws ji bo resetek baş dikare dijwar be.

Hêjmar 15 screws ku li ser riya nîgarê ya xwestî ya li pêş û paşiya paşîn (a) û paşiya riya nîgarê ya xwestî li aliyekî (b) dijberiya hêzên deformasyonê tê danîn

Teknolojiyek pir bandorker a din rastkirina demkî ya şikestî di pozîsyona anatomîk de ye (Fig. 16). Bi gelemperî parçeyek tubularek piçûk a bi du an sê screwsên girtî yên cortical dê di dema amadekirina kanal a root û navgîniya nevê ​​de têkbirin. Paqij dê her du cîgiran kontrol bike. Pêdivî ye ku plakaya ku di cîh de bimîne heya ku hebek rast tune be ku pêşî li kêmbûna windakirina ku bi gelemperî piştî rakirina plakê pêk tê. Ev plakek bi screwsek cortical yek hişk nine û dê bandorê li aramiya têkildar a nîskê neke. Teknîkaya plakaya resen dikare ji bo şikestên vekirî û girtî were bikar anîn.

Hêjmar 16 plakek kilîta piçûk a bi screwek cortîkî ya yekbûyî dikare di nûvekirina anatomîk de were wergirtin û domandin. Di pir rewşan de, pêdivî ye ku plakaya piştî nîskê li cîh bimîne. deformasyona destpêkê ya valugus a fraksiyonek tibalî ya proximal. b A plakek piçûk a şikestî ya bi screwek cortical bi dermanî tê danîn da ku di dema neviyê de ji nû ve were wergirtin û domandin. C plakaya piştî nîskan nayê rakirin ji ber ku ew aramiya zêde peyda dike

Misalignment, Xeter û tevlihevî

- Dabeşkirina intraoperative ya xewa parastinê dibe ku zirarê bide kartilage û strukturên kemilandî yên intra-artical (Figure 17). Pêdivî ye ku xewa parastinê bi tevahî ji nû ve were çêkirin.

- Tilîkirina piçûk a xewa parastinê dikare derxistina serê reamer derxîne. Fluoroscopy alîkar dike ku pirsgirêkê nas bike. RE-Rastkirina Xirabê parastinê dê pirsgirêkê çareser bike (Fig. 18)

- Girêdana Nail: Implant dibe ku di zincîra metal de li bendava proximal (herzog curve) were sekinandin. Ji bo navgîniya nîskê ya paşîn, pêdivî ye ku tubê metal were rakirin, tenê tenê xefika plastîk ya nermî ya derveyî derket. Gava ku nîgar tê sekinandin, pêdivî ye ku ew bi tevahî ji nû ve were rakirin û ji nû ve were rakirin piştî ku kanala metal bi tenê bi riya cannula plastîk ve tê derxistin.

Hêjmar 17 Vegerîna Xweşikestî ya Parastina Parastina Fluoroskopî dibe ku bibe sedema zirarê kemînê

Hêjmar 18 Tilting an Qeza ya Kulîlkên Parastî Dibe ku bi rakirina reamer re têkildar be, wekî ku serê reamer jam dibe. B vebijarkek fluoroskopî ya bi sererastkirina alignment destûrê dide rakirina serê reamer. c Serê reamer dikare were jêbirin eger serê reamer ne li cî ye. D Serê reamer dikare were jêbirin eger serê reamer ne li cî ye.

Referans

Hessmann Mh, Buhl M, Finkemeier C, Khoury A, Mosheiff R, Blauth M. Suprapatellar Nailing of Fractures of Tibia. Tromatol orthop oper. 2020 Oct; 32 (5): 440-454.