Tibial fractures، suprapatellar intramedullary نيل ٽيڪنڪ

ٽائيبل فريڪچرز لاءِ انٽرا ميڊولري نيلنگ ٽيڪنڪ: سپراپيٽيلر ذريعي، گوڏن سان 20-30° تي لچڪندڙ ٽرانارٽيڪولر اپروچ ۽ انٽرا آرٽيڪولر ڍانچي کي بچائڻ لاءِ هڪ مخصوص حفاظتي ٽيوب.

01.Tibial Intramedullary Nailing: پهچ ۽ ترتيب، اڳئين گھٹنے درد

انٽرا ميڊولري نيل کي ٽائيبل فريڪچر جي انٽرا ميڊولري نيلنگ لاءِ جراحتي پهچ ان لاءِ ضروري آهي ته جيئن انٽرا ميڊولري نيل کي صحيح انٽري پوائنٽ ذريعي داخل ڪيو وڃي، انٽرا-آرٽيڪولر گھٹنے جي جوڙجڪ کي نقصان کي گھٽائڻ لاءِ، ۽ بهترين فريڪچر جي جاءِ تي ۽ مناسب نيل جي داخلا حاصل ڪرڻ لاءِ.

tibial stem fractures لاء کلاسک طريقا وچين انفراپيٽيلر يا پارپيٽيلر طريقا آهن. جيتوڻيڪ اهي طريقا ظاهر ڪيا ويا آهن وچ واري حصي جي ڀڄڻ لاءِ، پوسٽ آپريٽو والگس، اڳئين، يا سنڊيسموٽڪ خرابي اڪثر ڪري وڌيڪ ويجهڙائي واري ڀڃڪڙي ۾ ٿينديون آهن.

proximal tibial fractures ۾ malalignment جو بنيادي سبب knee flexion دوران quadriceps tendon جي ڇڪڻ ۽ امپلانٽ داخل ڪرڻ دوران نيل جي ٽپ ۽ پوسٽريئر ٽائيبل ڪورٽيڪس جي وچ ۾ ميڪانياتي تڪرار جي ڪري خرابي آهي. پيٽيلا ساگيٽل جهاز ۾ نيل جي محوري داخلا کي به روڪي ٿو (تصوير 1a، b). تنهن ڪري، نقطي ۾ داخل ٿيڻ جو هڪ ٻيو عام طريقو وچولي پيراپيٽيلر چيري ذريعي آهي، جنهن جي نتيجي ۾ ٿورڙي وچولي کان پاسي واري نيل داخل ٿيڻ (Figs. 1c ۽ 2). جيئن ته نيل فرائيچر جي وچ واري واهه ۾ داخل ٿئي ٿو، ويجهڙائي وارو حصو هڪ ايڪسسٽوسس (تصوير 2) ۾ جھڪي وڃي ٿو. آخرڪار، اڳئين چيمبر جي عضون جي آرام واري ٽينشن ectropion (تصوير 3) ۾ ٿورو حصو ڏئي ٿو.

شڪل 1 a,b روايتي انفراپيٽيلر اپروچ استعمال ڪندي، پيٽلا نيل جي محوري داخل ٿيڻ کي روڪي ٿو، جنهن جي نتيجي ۾ اينٽيريئر اپيڪل ساگيٽل الائنمينٽ ۽ ايڪٽروپيئن ڪورونل الائنمينٽ جي عام خرابي پيدا ٿئي ٿي.

شڪل 2 وچولي پيراپيٽيلر چيري ذريعي داخل ٿيڻ واري نقطي تائين پهچڻ سان ٿورڙي وچولي کان ليٽرل نيل داخل ٿيڻ جي ڪري ٿي. جيئن ته نيل وچولي واهه ۾ داخل ٿئي ٿو فرڪچر (a) ڏانهن، ويجهڙائي وارو حصو هڪ ڀڄڻ (b) ۾ جھڪي ٿو.

تصوير 3 اڳئين عضون جي دٻي جي آرام واري ٽينشن (a) هڪ ذيلي ايڪٽوپيڪ ترتيب پيدا ڪري ٿي (b)

ٽبيا کي وڌيڪ وڌايل پوزيشن ۾ نيل ڪرڻ ۾ مدد ملندي آهي پيچيدگين کان بچڻ ۾ جيڪو شديد اندروني گھڙي جي لچڪ سان لاڳاپيل آهي. هن ٽيڪنڪ کي Gelbke، Jakma et al پاران بيان ڪيو ويو آهي. 2010 ۾ ۽ تازو سالن ۾ مقبوليت حاصل ڪئي آهي ڇاڪاڻ ته ٽيبيا کي لڳ ڀڳ سڌي عضوي جي پوزيشن ۾ نيل لڳائڻ سان فريڪچر جي هٿرادو ۽ ٻيهر پوزيشن کي آسان بڻائي ٿو. فلوراسڪوپي ٽيڪنيڪل طور تي انجام ڏيڻ آسان ٿي چڪي آهي. سوپراپٽيلر نيلنگ لاءِ فلورو اسڪوپي جو وقت ٻڌايو ويو آهي ته انفراپيٽيلر نيلنگ جي ڀيٽ ۾ تمام ننڍو هوندو آهي. ان کان علاوه، نيل داخل ڪرڻ جو زاويه (سجيٽل جهاز ۾) ٽبيا جي ڊگھائي محور سان وڌيڪ متوازي آهي هن طريقي سان انفراپيٽيلر نيلنگ جي ڀيٽ ۾؛ هي نيل جي ٽپ ۽ پوسٽريئر پرانتڪس جي وچ ۾ مشيني تصادم کي روڪي ٿو، ان ڪري فرڪچر جي گھٽتائي کي آسان بڻائي ٿو.

پوسٽ آپريٽو انٽيريئر گھٹنے درد هڪ لاڳاپيل مسئلو آهي. 50-70 سيڪڙو مريضن ۾ ڳچيءَ جي اندرين درد جي رپورٽ ڪئي وئي آهي، جن مان صرف 30 سيڪڙو مريض درد جي رليف جو تجربو ڪن ٿا آخر پليٽ کي هٽائڻ کان پوءِ. پيٽيلر ٽنڊن ۽ هوفا جي فٽ پيڊ جي رسائي سان لاڳاپيل داغ ٺهڻ جو اندازو لڳايو ويو آهي پوسٽ آپريٽو گھٹنے درد جو هڪ امڪاني ذريعو. ان کان علاوه، suprapatellar طريقه سيفينس اعصاب جي پيٽيلر شاخ جي شاخ کي ٽوڙڻ جي روايتي چيز کان بچي ٿو، جيڪو اڳئين گھٹنے جي بي حسي ۽ بيچيني احساس کان بچي ٿو (شڪل 4). quadriceps tendon مان نيل کي لنگھڻ، ان ڪري پيٽيلر ٽينڊن کي برقرار رکڻ، پوسٽ آپريٽو گھٹنے جي درد جي شرح کي خاص طور تي گھٽائي ٿو.

تصوير. 4 سافينس اعصاب ۽ مختلف پهچن جي وچ ۾ تعلق ٽبيليس اوبليڪا نيل تائين

ويجهڙائي واري ڀڃڻ جي سازگار نتيجن جي ڪري، ڪلينڪ جي مشق ۾ اشارو سڀني ڀڄڻ تائين وڌايو ويو آهي.

suprapatellar انداز ۾ intramedullary nailing سان ممڪن مسئلا:

- گوڏن جي گڏيل ۾ reaming ملبي ڇڏي سگهي ٿو. بهرحال، ڪلينڪل تجربو ريٽروگريڊ فيمورل نيلنگ سان ڪو به مختصر يا ڊگھي مدي وارا منفي اثر نه ڏيکاريا آهن.

- فريڪچر جي شفا ٿيڻ کان پوء امپلانٽ ڪيئن هٽايو ويو آهي؟ جيتوڻيڪ اهو ٽيڪنيڪل طور تي ممڪن آهي ته هڪ انٽرا ميڊولري نيل کي سپراپيٽيلر طريقي سان هٽائڻ، ٽيڪنڪ جي گهرج آهي ۽ اڪثر سرجن هڪ انفراپيٽيلر طريقي سان هڪ اندروني نيل کي هٽائڻ کي ترجيح ڏيندا آهن.

02. هڪ suprapatellar intramedullary نيل ڪڏهن استعمال ڪرڻ گهرجي؟

فائدا

- نيم توسيع ٿيل گھٹنے پوزيشن کي آسان بڻائي ٿو فرائيچر جي ڦيرڦار ۽ گھٽتائي جي ذريعي عضلاتي قوتن کي آرام ڪرڻ ۽ نيل داخل ڪرڻ دوران برقرار رکڻ.

- روايتي ٽيڪنڪ جي مقابلي ۾ پروڪسمل، سيمينٽل ۽ ڊسٽل فريڪچر جي پوسٽ آپريٽو خرابي جو گهٽ خطرو

- نيلنگ ٽيڪنيڪل طور تي انجام ڏيڻ آسان آهي

- نيل لڳائڻ هڪ 'سنگل سرجن جي طريقيڪار' جي طور تي ممڪن آهي.

- فلوروسکوپي وقت گھٽايو

- پيٽيلر ٽنڊن کي ڪو به نقصان نه ٿيو ۽ ناخن لڳڻ کان پوءِ اڳئين گھٹنے جي درد جا گهٽ واقعا

- گھڻن ٽيمن جي طريقيڪار ۾ انجام ڏيڻ آسان آھي، جيئن پوليو ٽراما سان.

ناانصافيون

- گوڏن جي ڪارٽيلج ۽ ٻين اندروني ساختن کي نقصان پهچائڻ جو خطرو

- گھٹنے جي انفيڪشن جو خطرو وڌايو

- امپلانٽ کي هٽائڻ لاء مختلف طريقي جي ضرورت هجي

اشارو

- پروڪسمل ٽبيا جي اضافي-آرٽيڪولر ڀڃڻ (قسم AO 41A)

- tibial diaphysis جا سادو ڪمي ٿيل ڀڃڻ (قسم AO 42A-C)

- سيگمينٽل ٽائيبل ڊيفيسس فرڪچر (قسم AO 42C)

- ڊسٽل ٽبيا جا اضافي-آرٽيڪولر ۽ سادو اندرا-آرٽيڪولر ڊسٽل ايڪسٽينشن فرڪچر (قسم AO 43A ۽ C1)

- سچل گھٹنے

Contraindications

- گسٽيلو گريڊ 3C ٽبيا جا کليل ڀڃڻ سبب گڏيل انفيڪشن جي وڌندڙ خطري جي ڪري، جيتوڻيڪ کليل ڀڃڻ ۾ گڏيل انفيڪشن جي وڌندڙ خطري جي رپورٽ نه ڪئي وئي آهي

- سخت نرم بافتو آنسو، آلودگي يا انفڪشن suprapatellar علائقي ۾

- Ipsilateral knee prosthesis (نسبتي تضاد)

- knee fusion

- Knee hyperextension>20°

- Ipsilateral tibial plateau fracture جنهن ۾ نيل انٽري پوائنٽ شامل آهي هڪ نسبتي تضاد آهي

- امپلانٽس نيل جي داخل ٿيڻ واري نقطي ۾ رڪاوٽون

- Ipsilateral patella fracture (لاڳاپتي تضاد)

03. جراحي طريقا

① جسماني پوزيشن ۽ نقطه نظر

تصوير 5 مريض ريڊيوليوسينٽ ٽيبل تي ليٽيو پيو آهي، جيڪو ورهايل ٽنگ جي پوزيشن جي اجازت ڏئي ٿو. ڦاٽل عضوو آزاديءَ سان لٽڪيل رهجي ويو آهي ۽ هڪ اسڪرول کي گوڏن جي گڏيل (a) هيٺ رکيو وڃي ٿو ته جيئن 10-30° گوڏن جي لچڪ حاصل ٿئي. 

(b). سي بازو سامهون واري پاسي رکيل آهي. غير متاثر ٿيل ٽنگ کي افقي کان 10-30 ° هيٺ ڪيو وڃي ٿو ته جيئن پوئتي پوزيشن ۾ مناسب تصويري کي يقيني بڻائي سگهجي.

②سڄي سوئي داخل ٿيڻ واري پوائنٽ کي ڳولھيو

شڪل 6 اهو طريقو پيٽلا جي شافٽ، ٽبيل ٽيوبورسٽي، ۽ اڳئين ٽبيل ڪورٽيڪس جي نشان لڳل آهي. هڪ 2 سينٽي ڊگھي چمڙي جو چيرا 1-1.5 سينٽي ميٽر ويجهڙائيءَ ۾ پيٽيلا جي مٿاهين بنياد تي ٺاهيو ويندو آهي. quadriceps tendon کي بي نقاب ڪيو ويندو آهي ۽ هڪ وچولي ڊگھائي چيري ٽنڊن فائبر جي هدايت ۾ ٺاهيو ويندو آهي. suprapatellar recess کوليو ويندو آهي ۽ سرجن جون آڱريون پيٽلا جي هيٺان گوڏن جي گڏيل ۾ داخل ٿينديون آهن ته جيئن پهچ جي آسانيءَ جو اندازو لڳايو وڃي. عضون جي ٿورڙي توسيع شايد گوڏن تائين رسائي کي آسان بڻائي سگھي ٿي. پيٽيلا جي معمولي بلندي لاءِ هڪ Langenbeck retractor جو داخل ڪرڻ به رسائي کي وڌائي سگھي ٿو. جيڪڏهن گڏيل جڳهه تمام تنگ آهي ۽ اوزار هلائڻ ڏکيو آهي، ته وچولي يا پسمانده سپورٽ بينڊ ان جي ويجهڙائي ۾ ڇڪي سگهجي ٿو ته جيئن پيٽيلا کي هڪ پاسي کان اڌ کان ڌار ڪري سگهجي.

③ cartilage جي حفاظت

شڪل 7 جراحي سان لاڳاپيل زخم کان پيٽيلوفيمورل ڪارٽيلج جو تحفظ جراحي طريقيڪار جي بنيادي مقصدن مان هڪ آهي. تنهن ڪري، حفاظتي آستين کي اوزار ۽ نيل داخل ڪرڻ دوران استعمال ڪيو وڃي ٿو. هڪ ٽرانزيڪيولر رسائي لاء اوزار شامل آهن داخل ڪرڻ وارا هٿ، ٻاهرئين (نرم) ۽ اندروني (ڌاتو) حفاظتي آستين، ٽروڪر پن، ۽ سوراخ تار گائيڊ شامل آهن. بي داخل ڪرڻ وارا هٿ گڏ ڪيا ويندا آهن حفاظتي آستين، هڪ حفاظتي آستين، هڪ اندروني نرم ۽ هڪ ٻاهرئين هٿ سان. trocar پن، ۽ هڪ porous تار گائيڊ. trocar سوئي کي حفاظتي آستين سان گڏ ڪيو ويندو آهي ۽ داخل ٿيڻ واري هينڊل.b مائونٽنگ هينڊل ليٽرل وينٽيليشن سوراخ سان. داخل ڪرڻ واري هينڊل جي چوٽي تي ٿلهو هينڊل اسيمبلي جي حادثاتي طور تي ختم ٿيڻ کان روڪي ٿو

④ گائيڊ وائر داخل ڪريو ۽ پوزيشن کي ترتيب ڏيو

شڪل 8a ھينڊل اسمبلي کي پيٽيلا جي ھيٺان داخل ڪيو ويو آھي پيٽيلوفيمورل جوائنٽ ذريعي ٽبيا تي مطلوب داخلا پوائنٽ ڏانھن (شڪل 9). اڪثر صورتن ۾، پيٽيلا اوزار داخل ڪرڻ دوران ٿوري وچولي يا دير سان منتقل ڪندو. پيٽيلوفيمورل جوائنٽ ۾ گروو عام طور تي ٽروڪر سوئي کي خودڪار طريقي سان صحيح پوزيشن ڏانهن هدايت ڪري ٿو.

تصوير 8b ٻنهي جهازن ۾ فلوراسڪوپي استعمال ڪندي پوزيشن جي تصديق ڪئي وئي ۽ جتي ضروري هجي درست ڪيو ويو. trocar جي سوئي کي پوءِ هڪ پورس گائيڊ وائر سان تبديل ڪيو ويندو آهي، هڪ گائيڊ وائر جيڪو گائيڊ وائر جي وچ واري سوراخ مان گذري ٿو ۽ جنهن جي ٽپ کي صحيح پوزيشن کي يقيني بڻائڻ لاءِ پروڪسمل ٽائيبل ميٽافيسس ۾ داخل ڪيو ويندو آهي.

شڪل 8c جڏهن گائيڊ وائر ذيلي اپٽيمل پوزيشن ۾ هوندو آهي، هڪ ٻي گائيڊ وائر کي استعمال ڪري سگهجي ٿو ٿوري ايڊجسٽمينٽ ڪرڻ لاءِ پورس گائيڊ وائر ذريعي بهتر پوزيشن ۾، وڌ ۾ وڌ 4.3 ملي ايم تائين، متبادل طور تي، گائيڊ وائر سان شروع ڪرڻ آسان ٿي سگهي ٿو ۽ ان کي داخل ٿيڻ جي مناسب جاءِ تي بغير ڪنهن مدد جي رکي سگهجي ٿو. گائيڊ وائر سان داخل ڪرڻ وارو اوزار پوءِ گائيڊ وائر تي سلائجي ويندو آهي.

⑤ ميڊولا اوبلونگاتا جي توسيع

تصوير 9a مثالي داخل ٿيڻ واري نقطي کان وچولي غار کي کولڻ جراحي عمل ۾ هڪ نازڪ قدم آهي. انٽروپوسٽريئر جهاز ۾، هي پسمانده ٽبيل اسپور جو وچولي پاسو آهي. ورهاڱي واري جهاز ۾، صحيح داخلا پوائنٽ آرٽيڪل سطح ۽ اڳئين پرانتڪس جي وچ ۾ منتقلي تي واقع آهي.

تصوير 9b گائيڊ وائر جي صحيح پوزيشن اينٽروپوسٽريئر جهاز ۾ ٽائيبل محور جي قطار ۾ آهي ۽ پوئين پروجئشن ۾ جيترو ممڪن ٿي سگهي انٽيريئر ڪورٽيڪس جي متوازي ويجهو آهي. ھدايت واري تار پوئين طرف ھلڻ لڳندي آھي.

شڪل 9c صورتن ۾ جتي پن يا نيل صحيح طرح داخل نه ٿي سگھي، نيل يا پن کي بلاڪ ڪرڻ سان نيل کي صحيح پوزيشن ۾ آڻڻ ۾ مدد ملندي آهي. 

بلاڪنگ نيل وسيع ميٽافيسيل علائقي ۾ استعمال ٿيندا آهن جڏهن گائيڊ وائر يا نيل هڏن جي ڊگھي محور جي متوازي مرڪز ۾ نه هوندا آهن يا جڏهن نيل داخل ڪرڻ دوران هڪ يا ٻنهي جهازن ۾ فريڪچر غلط ترتيب رهي ٿي.

شڪل 10 هن مرحلي تي، اها سفارش ڪئي وئي آهي ته هينڊل اسيمبليءَ کي 3.2 ملي ايم گائيڊ وائر استعمال ڪندي فيمورل ڪنڊيل تائين محفوظ ڪيو وڃي. هي اسيمبلي کي ٽبيا کان ٻاهر نڪرڻ کان روڪي ٿو.

شڪل 11 12.0 ملي ميٽر هولو ڊرل بٽ اندروني حفاظتي آستين ذريعي ۽ هيٺ گائيڊ وائر ذريعي هڏن ڏانهن رکيل آهي. وچولي واهه کي 8-10 سينٽي ميٽر جي اونهائي ۾ سوراخ ڪرڻ سان کوليو ويندو آهي ۽ هڪ بال جي آخر ۾ گائيڊ وائر لڳل ٽبيا ۾ داخل ڪيو ويندو آهي.

⑥ فرائيچر جي گھٽتائي

شڪل 12a هن اسٽيج تي، اسان فريڪچر کي ري سيٽ ڪيو.

شڪل 12b فريڪچر جي جڳھ ۽ ان جي مورفولوجي جي بنياد تي، مختلف قسم جي گھٽتائي جا اوزار جھڙوڪ پرڪيوٽنيئس ڪلپس، ريٽرڪٽر، ننڍي ٽڪري پليٽس، ۽ بلاڪنگ اسڪرو استعمال ڪري سگھجن ٿا مناسب ترتيب حاصل ڪرڻ لاءِ. proximal tibial fracture reduction ۾، ڪڏهن ڪڏهن اضافي امپلانٽس جي مدد سان، سوراخ ڪرڻ سان وچولي واهه کي کولڻ کان اڳ. ريمنگ راڊ ڊسٽل طور تي ترقي يافته آهي ۽ ڊسٽل ٽائيبل ميٽافيسس جي مرڪز ۾ داخل ڪيو ويو آهي. بحال ڪرڻ کان پوء، نيل جي ڊيگهه ۽ قطر جو اندازو لڳايو ويو آهي. جيڪڏهن ضروري هجي ته، ٽائيبل واهه کي 0.5 ملي ميٽر انڪريمينٽ ۾ ريمنگ ڪندي گهربل قطر تائين وڌايو. حفاظتي آستين جي هينڊل ۾ کولڻ جي اجازت ڏئي ٿي فلشنگ ۽ ملبي کي ٻيهر ڪرڻ دوران گڏيل مان. جيڪڏهن ممڪن هجي، اها سفارش ڪئي وئي آهي ته هڪ نيل جو گهٽ ۾ گهٽ قطر 10 ملي ميٽر استعمال ڪيو وڃي. هن قسم جي ناخن لاءِ 5.0 ايم ايم لاڪنگ بولٽ ناڪاميءَ لاءِ وڌيڪ مزاحمتي آهي 4.0 ملي ايم لاڪنگ بولٽ جي ڀيٽ ۾ جيڪي نفيس ناخن لاءِ استعمال ٿيندا آهن. intramedullary ناخن جي ڊگھائي عام طور تي fluoroscopic حڪمران سان طئي ڪيو ويندو آهي.

⑦Intramedullary نيل داخل ڪريو

تصوير 13a فلوراسڪوپي تحت ريمنگ راڊ ذريعي نيل داخل ڪرڻ. ياد رهي ته سپراپٽيلر نيل لاءِ انسريشن هينڊل انفراپيٽيلر نيل کان وڌيڪ ڊگهو آهي ڇاڪاڻ ته چمڙي جي چيري کان ٽبيل نيل جي داخل ٿيڻ واري پوائنٽ تائين فاصلو پڻ ڊگهو آهي.

شڪل 13b مهرباني ڪري نوٽ ڪريو ته موڙ (Herzog وکر) intramedullary نيل جي ويجهڙائي واري آخر ۾ اندروني ڌاتو حفاظتي آستين ذريعي داخل نه ٿي ڪري سگھجي. تنهن ڪري، اندروني حفاظتي آستين کي نيل داخل ڪرڻ کان اڳ هينڊل اسيمبلي مان هٽايو وڃي (b؛ سيڪشن 'غلطيون، خطرا ۽ پيچيدگيون' ڏسو). انٽرميڊولري نيل جي آخري پوزيشن کي چيڪ ڪريو اڳئين-پوسٽيئرئر ۽ پسمانده نظارن ۾. ريمنگ ريڊ کي هٽايو. جيڪڏهن نيل کي تبديل ڪرڻ جي ضرورت آهي، ريمنگ راڊ کي جاء تي ڇڏي ڏيو ۽ نئين نيل کي ريڊ ۾ داخل ڪريو. 5 ملي ميٽرن جا نشان داخل ڪرڻ واري هينڊل تي لڳل ٽبيا ۾ امپلانٽ جي داخل ٿيڻ جي کوٽائي کي ظاهر ڪن ٿا (تصوير 14). (شڪل 14)

⑧ ڊسٽل ۽ پروڪسمل لاڪنگ

شڪل 14a پراڪسيمل ۽ ڊسٽل لاڪنگ ترتيبن جو دارومدار مخصوص فرائيچر خاصيتن تي آهي. ويجهڙائي واري لاڪنگ کي مقصد واري بازو سان پورو ڪري سگهجي ٿو. ڊسٽل لاڪنگ مڪمل طور تي آزاد يا ريڊيوپيڪ ڊرل گائيڊ جي استعمال ذريعي ڪيو ويندو آهي. اختياري طور تي، هڪ آخر ڪيپ استعمال ڪري سگهجي ٿي، جيڪا هڏن کي انٽرا ميڊولري نيل جي ويجهڙائي واري آخر تائين وڌڻ کان روڪي ٿي ۽ بعد ۾ امپلانٽ کي هٽائڻ جي سهولت فراهم ڪري ٿي. خاص طور تي، وڌيڪ داخل ٿيل ناخن کي هٽائڻ آسان آهن جڏهن مناسب ڊگھائي جي آخري ڪيپس استعمال ڪيا وڃن. آخري ڪيپ جي گهربل ڊگھائي ماپ ڪئي ويندي آھي ھٿ تي نشان داخل ڪندي يا ھدف واري بازو ذريعي ھدايت واري تار داخل ڪندي.

شڪل 14b گائيڊ وائر جو ٽپ اشارو ڪري ٿو انٽراميڊولري نيل جي ويجهڙائي واري پوزيشن. مقصد واري بازو کي نيل سان ڳنڍيندڙ اسڪرو کي ختم ڪرڻ جي ضرورت آهي آخر ڪيپ داخل ڪرڻ لاءِ. آخر ڪيپ داخل ٿيڻ واري هينڊل جي بيرل ذريعي گذري ٿو. داخل ڪرڻ وارو ٿلهو جڳهه تي رهي ٿو. هي آخر ڪيپ کي انٽراميڊولري نيل جي چوٽي سان ترتيب ڏئي ٿو ۽ ان کي گوڏن ۾ گم ٿيڻ کان روڪي ٿو. گائيڊ وائر کي بيرل جي آخر واري ڪيپ ذريعي نيل جي ويجهڙائي واري آخر ۾ داخل ڪرڻ پڻ مدد ڪري ٿي آخري ڪيپ کي ان جي مناسب پوزيشن ۾ انٽراميڊولري نيل جي ويجهو آخر ۾. طريقيڪار جي آخر ۾، هڪ جراثيم کان بچاء واري لوڻ واري حل کي ڌوئڻ گهرجي ته ڪنهن به باقي ملبے جي ذرات کي ڌوئڻ لاء.

04. احتياط

جراحي آپريشن لاء احتياط

- اڳ ۾ موجود osteoarthritis جي ڪيسن ۾، محدود پيٽيلر حرڪت گڏيل رسائي کي روڪي سگھي ٿي. وچولي پاسي کان وچولي يا پسمانده سپورٽ بينڊ جي ويجهڙائي واري حصي کي ٽوڪر پن جي داخل ٿيڻ کي آسان بڻائي ٿو.

- هڪ ipsilateral knee prosthesis suprapatellar pinning لاء هڪ سخت contraindication نه آهي. نوٽ، بهرحال، اهو ممڪن ناهي ته عام طور تي پروڪسمل ٽبيل نيلنگ جي طريقيڪار جي شروعاتي نقطي تائين رسائي.

- آرٽيڪلولر ايڪسٽينشن سان فرڪچر ۾، آرٽيڪل فرڪچر جزو کي متحرڪ ڪرڻ لاءِ اضافي اسڪرو داخل ڪري سگهجن ٿا. اها صلاح ڏني وئي آهي ته اهي اسڪرو نيل داخل ڪرڻ کان اڳ رکيا وڃن ته جيئن آرٽيڪل فرڪچر جي ثانوي بي گھرڻ کان بچڻ لاءِ.

Proximal Tibia fracture غور ويچار

Proximal tibial fractures سڀ کان وڌيڪ ڏکيو tibial fractures آھن ناخن کي ختم ڪرڻ ۽ درست داخلا پوائنٽن جي ضرورت آھي (جيئن مٿي بيان ڪيو ويو آھي). ڪنهن به خراب ڪندڙ قوتن کي منهن ڏيڻ ۽ ڪاميابي کي وڌائڻ لاء نيل لڳائڻ کان اڳ انهن ڀڃڪڙي کي گهٽائڻ گهرجي. ڪجهه حالتن ۾، متاثر ٿيل عضون کي صحيح طور تي نيم وڌايل پوزيشن ۾ رکڻ ۽ صحيح داخل ٿيڻ واري نقطي حاصل ڪرڻ ۽ ڪورونل ۽ ساگيٽل محور ۾ ميڊولري ڪينال سان نيل رکڻ جي نتيجي ۾ نيل لڳائڻ کان پوء ٽبيا جي صحيح ترتيب ۾ ٿيندي.

جڏهن ته، اڪثر ڪيسن ۾، انهن ڀڃڻ جي اطمينان بخش پوزيشن حاصل ڪرڻ ۽ برقرار رکڻ لاء ڪجهه گهٽتائي واري چال جي ضرورت هوندي آهي. جيڪڏهن فريڪچر لائن سادو ۽ زاويه آهي، سادو پوائنٽ ٿيل ري سيٽنگ ڪلمپس يا ڪوپٽيشن ڪلمپس، پرڪيوٽاني طور تي رکيل، نيلنگ دوران ري سيٽ حاصل ڪرڻ ۽ برقرار رکڻ لاءِ استعمال ڪري سگھجن ٿا. جيڪڏهن ڪليمپ ڪافي نه آهي يا فريڪچر جهاز پاڻ کي ڪلمپنگ، پولن يا بلاڪ ڪرڻ واري اسڪرو تي قرض نه ٿو ڏئي ته بي گھرڻ ۽ خراب ٿيڻ کي روڪڻ ۾ مدد ڪري سگھن ٿا (شڪل 15). اهي اسڪرو پوئين طرف رکيا ويندا آهن مطلوب نيل پوزيشن کان پوئين پاسي واري ڏيک تي ۽ پسمانده ناخن جي گهربل پوزيشن کان اڳئين-پوٽيريئر ڏيک تي. سٺي ري سيٽ لاءِ انهن اسڪرو جي مناسب جڳهه مشڪل ٿي سگهي ٿي.

تصوير 15 لاڪنگ اسڪرو گهربل نيل رستي جي ٻاهرئين پاسي رکيل آهي اڳيان ۽ پوئين نظارن ۾ (a) ۽ پاسي واري نظاري ۾ گهربل نيل رستي جي پويان (b) خراب ٿيندڙ قوتن کي منهن ڏيڻ

هڪ ٻيو تمام مؤثر ٽيڪنڪ آهي عارضي طور تي فريڪچر کي هڪ اناتومي پوزيشن ۾ درست ڪرڻ (تصوير 16). عام طور تي ٻن يا ٽن سنگل ڪارٽيڪل لاڪنگ اسڪرو سان گڏ هڪ ننڍڙو ٽڪرو ٽيوبلر پليٽ روٽ ڪينال جي تياري ۽ نيل داخل ڪرڻ دوران گهٽجي وڃڻ واري فريڪچر کي برقرار رکندو. پليٽ ٻنهي displacements کي ڪنٽرول ڪندو. پليٽ کي جاءِ تي ڇڏي وڃڻ گھرجي جيستائين گھٽتائي جي نقصان کي روڪڻ لاءِ ڪو مقرر خال نه ھجي جيڪو عام طور تي پليٽ هٽائڻ کان پوءِ ٿئي ٿو. هي پليٽ هڪ سنگل cortical سکرو سان سخت نه آهي ۽ ناخن جي نسبتا استحڪام کي متاثر نه ڪندو. ري سيٽ پليٽ ٽيڪنڪ ٻنهي کليل ۽ بند ڀڃي لاء استعمال ڪري سگهجي ٿو.

شڪل 16 ھڪڙي ننڍڙي لاڪنگ پليٽ ھڪڙي سنگل ڪارٽيڪل اسڪرو سان حاصل ڪري سگھجي ٿي ۽ انٽمڪ ريپوزيشن ۾ برقرار رکي سگھجي ٿي. اڪثر ڪيسن ۾، پليٽ کي نيل ڪرڻ کان پوء جاء تي ڇڏڻ گهرجي. هڪ پروڪسمل ٽبيل فرڪچر جي شروعاتي والگس جي خرابي. b هڪ ننڍڙي فريڪچر پليٽ هڪ سنگل ڪارٽيڪل اسڪرو سان وچولي طور تي رکيل آهي ته نيلنگ دوران فريڪچر جي جڳهه حاصل ڪرڻ ۽ برقرار رکڻ لاءِ. c پليٽ کي نيل ڪرڻ کان پوءِ نه هٽايو ويندو آهي ڇاڪاڻ ته اها اضافي استحڪام فراهم ڪري ٿي

غلط ترتيب، خطرات ۽ پيچيدگيون

- حفاظتي آستين جي اندروني بي گھرڻ جي نتيجي ۾ ڪارٽيلج ۽ اندر-آرٽيڪولر گھٹنے جي جوڙجڪ کي نقصان ٿي سگھي ٿو (شڪل 17). حفاظتي آستين کي مڪمل طور تي ٻيهر داخل ڪيو وڃي.

- حفاظتي آستين جو ٿورڙو جھڪائڻ ريمر جي سر جي اضافي کي وڌائي سگھي ٿو. فلوراسڪوپي مسئلي کي سڃاڻڻ ۾ مدد ڪري ٿي. حفاظتي آستين کي ٻيهر ترتيب ڏيڻ سان مسئلو حل ٿي ويندو (تصوير 18)

- نيل لاڪ اپ: امپلانٽ شايد ڌاتو جي آستين ۾ ويجھي موڙ (Herzog وکر) ۾ ڦاسي وڃي. آخري نيل داخل ڪرڻ لاء، دھات جي ٽيوب کي هٽائڻ جي ضرورت آهي، صرف ٻاهرئين نرم پلاسٽڪ آستين کي ڇڏيندي. جڏهن نيل ڦاسي وڃي ٿو، ان کي مڪمل طور تي هٽائڻ جي ضرورت آهي ۽ امپلانٽ کي صرف پلاسٽڪ ڪينولا ذريعي ڌاتو ڪينولا کي هٽائڻ کان پوء ٻيهر داخل ڪيو وڃي.

شڪل 17 فلورو اسڪوپڪ مشاهدي کان سواءِ حفاظتي آستين ڪڍڻ سان گھٹنے جي زخم ٿي سگھي ٿي

شڪل 18 حفاظتي ڍڪڻ جو جھڪائڻ يا حادثاتي طور تي جھڪڻ ريمر کي هٽائڻ ۾ مداخلت ڪري سگھي ٿو، جيئن ريمر جو سر جام ٿي سگھي ٿو. b هڪ fluoroscopic انسپيڪشن سان ترتيب جي اصلاح سان ريمر سر کي هٽائڻ جي اجازت ڏئي ٿي. c جيڪڏهن ريمر هيڊ جاءِ تي نه هجي ته ريمر هيڊ کي هٽائي سگهجي ٿو. d جيڪڏهن ريمر هيڊ جاءِ تي نه هجي ته ريمر هيڊ کي هٽائي سگهجي ٿو.

حوالو

Hessmann MH، Buhl M، Finkemeier C، Khoury A، Mosheiff R، Blauth M. Suprapatellar nailing of fractures of tibia. آپري آرٿوپ ٽراماٽول. 2020 آڪٽوبر؛ 32 (5): 440-454.