Narekahan tibial, téknik kuku spabisatelar

Téhnikjan

01.Pénging irisan: aksés sareng alignment, nyeri dengkul anterior

Akses aksés banding pikeun pamingil intiigntalularhary pakuturtems teri penting penting pikeun nyelapkeun paku scitip pikeun nyusun pidéo anu leres.

Pendapat klasik pikeun narekahan Bush Sibieri mangrupikeun infrappatelell pedian atanapi perapatelar. Sanaos pendekatan ieu ditunjukna nyaéta nyaéta panyumbar bagian-bagian, Valgoperatif, antalior, interienteh synesmical sering kajantenan dina kaayaan anu langkung ércimal.

Kanyabab utama kalalitimment di narekahan siang prochimal teu kabeungkeut ku tarik cendon ku quadrics nalika fleAson tuur sareng konflik anu pikaresepeun nalika sisipan imper nalika sisipan imper. Pabella ogé nyegah asupna ail axial paku dina pesawat sortal (Gbr. 1a, b). Ku alatan éta, metodeu umum anu asup ulungan nyaéta ngaliwatan incision laptisellar medial, anu nyababkeun sesasan kuku anu medial-turutan (ember. 1.. Nalika kuku asup kana kejahatan intrik rumit ka narekahan, bagian procximal ditempelkeun kana exostosis (anjir. 2). Tungtungna, sesa istimewa tina otot ruangan Aneriors nyumbang deui ka éktropalis (Gbr. 3).

Gambar 1 a, B nganggo pendekatan infrapapellar konvensional, patella nyegah ental axial pamilikan éta polos, gighristrent umum alignment alekstal aliran internal. Alatan aliran rumput santitor.C Crualtery Qallials Alatan Chificulys

Gambar 2 ngadeukeutan titik asupna ngaliwatan incision parapellar medial ngabalukarkeun rada medial medali medali. Salaku paku asup kana kanal kuat ka narekahan (a), bagian proximal kana flare (b)

Gbr. 3 Perangkat istirahat kompartemen otot anterior (a) ngahasilkeun susunan séktal (b)

PILIK TEBIAN janten posisi anu langkung panjang mantuan otomatis ngolah kontikasi anu hubungan sareng téknik anu parathératif. parna dijelaskeun ku gelbe, Jakm et al. Taun 2010 sareng nampi popularitas dina taun-taun ayeuna kusabab mipening Tubia dina posisi anu ampir tiasa nunjukkeun manipulasi modek sareng pembangkian. Fluoroscopy parantos janten sacara teknis pikeun ngalakukeun. Waktos floroskopy pikeun Pola Suprapatellar parantos dilaporkeun sacara signifikan langkung pondok tibatan polrapatellar ngeusian. Salaku tambahan, sudut pamisahan kuku (dina pesawat Sagittal) langkung saé pikeun sumbu anu lami tina karpia ieu sareng penekung ieu ti infrapatellar; Ieu nyegah CIT Crosis antara tip Kuku sareng cortex posteriaya, Nya aya fakuk narekahan narékahan.

Nyeri sceorsyative anterior mangrupikeun masalah anu relevan. Nyeri dengkul anterior parantos dilaporkeun dina 50-70% pasien kalayan narekahan, ngan ukur 30% pasien ngalaman langkung lega. Formasi lada anu aya hubunganana tendon Patellar sareng pad gajih Hoofda parantos diperkirakeun janten sumber potensi dengkul postoperative. Salaku tambahan, pendekatan Suprapatellar nyingkahan incision tradisional pegat cabang cabang patellar saraf Sapassious, anu nyingkahan senshess muchness sareng menu 4). Ngalangkungan kuku ngaliwatan quadrics, kukuh nyésakeun Caton Patellar, sigana sacara béda pikeun ngurangan laju nyeri dengkul poskopterative.

Gbr. 4 Hubungan antara saraf Sheaphenous sareng aksés anu béda pikeun kuku tiberal

Kusabab hasil nguntungkeun tina tataneul pratximal, indikasi dina prakték klinis parantos diperpengku pikeun sadayana nareka.

Masalah poténsi sareng ciping intripingular dina pendekatan suprapatellar:

- Mungkin ngantunkeun lebu ngintip dina gabungan dengkul. Nanging, pangalaman klinis nganggo paku retrompin teu jelas teu nunjukkeun pangaruh ngarugikeun anu pondok- atanapi panjang.

- Kumaha implant dihapus saatos narekahan parantos nyageurkeun? Sanaos sacara téknis misah pikeun miceun dipiling komparforky ngaliwatan pendekatan suplapatelar, téhflikasi tuntuk sareng seueur dokter balik deui.

02.When kedah paku scrapatellar anu dianggo?

Kamundukan

- posisi dengkul semi-mudahan bersihkeun manipulasi sareng réduksi ku jalan otot sareng ingetan nalika sisipan kuku.

- Résiko handap tina malelitims passoperative tina procximal, segmental, sareng strakteal dibandingkeun sareng téknik tradisional

- paku téh sacara teknis langkung saé

- Tilangan meujeuhna salaku prosedur bedah dokter bedah '.

- ngirangan waktos floroscopy

- Henteu ruksakna tendon patellar sareng kirang inclar tina post-kuncup anu aya

- Mangpaat pikeun ngalakukeun dina prosedur jam multi-tim, sapertos sareng polistusa.

Karugara

- résiko karusakan kana kartilage dengkul sareng struktur intra-articuler anu sanés

- Ngaronjatkeun résiko inféksi dengkul

- Ngaleungitkeun implan tiasa peryogi pendekatan anu béda

Indikasi

- narekahan internal tina Tibia proximal (ngetik Ao 41A)

- narekahan anu héran

- Segmental Segardy Armial Wractury (Jenis Ao 42C)

- extensial Extricular sareng Frict Stress

- ngambang dengkul

Contraindications

- Gustilo kelas 3c terbuka 3c

- Desu kerit lemes, kontaminasi atanapi inféksi di daérah suprapatellar

- Iplsilatal dengkul pronsesesis (kontrinisasi relatif)

- Pusat dengkul

- hye hysexénsi> 20 °

- narekat datar

- Itlan ngahalang titik édisi paku

- Dracta Himsilaterals Patella (Contraindier relatif)

03. Métode bedah

① posisi awak sareng perspektif

Gbr. 5 sabar bohong supine dina tabel radiolrent anu ngamungkinkeun posisi beulah leg. Dahan anu bengkung ditinggalkeun ngagantung bébas sareng gulung disimpen dina jero gabungan dengkul (a) pikeun ngahontal 10-30 ° Filmon 

(b). C-panangan disimpen di sisi sabalikna. Suku anu teu dihapus dipasang 10-30 ° ti horisontal pikeun mastikeun imaging anu leres dina posisi gurat.

②Find tata éntri anu leres

Gambar 6 Pendekatan ieu ditandaan ku aci Patella, Turbery Kaséhatan. Incision kulit anu luar 2 cm Unitudger dilakukeun 1-1.5 cm prihatin kana dasar penella punjul. Cai quadrits kakeunaan incision lega Longitudinal dilakukeun dina arah serat tendon. Rekening suprapellar dibuka sareng ramo bedah bedah lebetkeun gabungan dengkul ti handap patella pikeun meunteun aksés. Rata-rata definensi dahan tiasa ngagampangkeun aksés kana kneekap. Sisipan tina grasenbeck kanggo élévasi servation tiasa nganggo aksés. Lamun rohangan gabungan pisan sempit sareng instrumentasi hésé, band anu medial atanapi goal medial atanapi gurat, tiasa dieusian ku semi-bella ka hiji sisi.

③protection tina rawan

Gambar 7 panyalindungan batil patellofemoror tina kacilakaan bedah mangrupikeun salah sahiji tujuan Utama prediss. Ku alatan éta, leungeun baju plave kedah dianggo salami alat sareng alat scower.ta kanggo aksés transtartular kalebet tanda sisipan, sareng Pontara Lengan, sareng baju korekatna, pasir. Thoko Trocar dirakit sareng leungeun baju pelindung sareng pigura neuteup. Knob di luhureun tujuan sisipan nyegah gangguan anu teu kahaja papasangan

④ Selapkeun undian sareng saluyukeun posisi

Takto 8a kalimat tepi diselapkeun dina patella ngalangkungan gabungan patellofemoral ka arah Éntri anu dipikahoyong dina tibia 9). Dina kalolobaan kasus, patella bakal ngalih rada medial atanapi engké dina sisipan instrumen. Kelir dina gentlofemoral biasana nunjukkeun jarum trocar ka posisi anu leres.

Gbr. Kunci 8B dikonfirmasi dina dua pesawat nganggo fluoroscopy sareng dilereskeun dimana diperyogikeun. Peserband trocar teras diganti ku petunjuk porkor

Gambar 8C nalika panunjuk pituduh aya dina posisi suboptimal, panitta kadua tiasa dianggo ngadamel posisi anu langkung saé liwat pituduh optenal, éta panginten anu henteu dipendakan dina titik anu optimal, éta panginten henteu ditangtukeun dina titik anu optimal, éta tiasa langkung maksimal dina titik anu optimal. Insifening insipsi sareng petunjuk worlowwirere teras geser liwat petunjuk.

⑤ Ekspansi Medulla Medongata

Gbr. 9a muka rohangan medullary tina titik entri hakoal mangrupikeun léngkah kritis dina prosedur bedah. Sesan orayentialorh nyaeta, ieu mangrupikeun aspék medial tina spur teram gurat. Dina pesawat gurat, titik énggal anu leres aya di transisi antara permukaan artikular sareng korsex anterior.

Gbr. 9b posisi anu leres tina petugas panelahian sareng sumbu Kartali dina pesawat anteriorter sareng deukeut paralel ka alat séépal anterior sabisa Pitunjuk tujuanana pikeun mindahkeun posteriorly.

Gambar 9c dina kasus dimana pin atanapi kuku teu tiasa diselapkeun leres, ngahalangan paku atanapi PIN ngabantosan pikeun nungtun kuku kana posisi anu leres. 

Blok kuku dianggo dina wilayah metap swastais nalika petunjuk atanapi kuku teu tiasa dipuseurkeun paralel kana sumbu tulang atanapi nalika ngarencanakeun

Gambar 10 di panggung ieu, disarankeun yén hubungan anu nyumponaniap janten dijamin ka jilas fatibal nganggo kawat pamriduan 3.2 mm. Ieu nyegah majelis tina kaluar tina tibia.

Gambar 11 12,0 mm barung Kegah medullary dibuka ku pangebaran ka jero ka jerona 8-10 cm sareng panebutan peternak bal balu diselapkeun kana tibia latihan.

⑥ Réduksi

Groal 12a di panggung ieu, urang ngareset narekahan.

Gambar 12B gumantung kana lokasi narekahan sareng mistfologi, ageung alat anu réduksi sapertos kluban persiapan siki tiasa dianggo pikeun ngahontal alarmér anu ditangtoskeun. Dina pangurangan frekius fractous musek, sakapeung dina bantuan impuk halaman, sateuacan muka kanal medulast ku ngerangan. Rod ngintip maju sacara jauh sareng diselapkeun kana pusat anu langkung ageung. Saatos repositioning, panjang sareng diaméter kuku ditangtukeun. Upami diperyogikeun, ngagedégahkeun kanal tibrasi ka diaméter anu dipikahoyong ku cara ngagedekeun dina 0,5 mm 10. Lajajiban dina gagang baju pelindung ngamungkinkeun pikeun lungsir sareng nyeuseup lebu tina gabungan nalika ngocis. Upami mungkin, disarankeun sareng kuku sareng diaméter minimal 10 mm tiasa dianggo. Bolt 1,0 mnting pikeun jinis kuku ieu langkung tahan kana kagagalan 4,0 mm 4,0 mm 1,0 mm 1 Panjang kuku intripnerlary biasana ditangtukeun sareng pangawasa fluoroskopic.

⑦insert cel

Gambar. Catet yén tangan outangan pikeun paku suplapatellar langkung lami tibatan paku infrapatellar sabab jarak tina incisionik kulit ka titik éntri paku kartem.

Gambar 13B Punten dicatet yén ngagurangan hidung) di tungtung anu saé palxip teu dipotong teu tiasa diselapkeun liwat leungeun baju internal matérial anu internal. Ku alatan éta, leungeun baju pelindung internal kedah dicabut tina nanganan papanggihan sateuacan dituang pikeun netepkeun paku (b; tingali bagian, bahaya sareng komplikasi '). Pariksa posisi ahir kuku intripatarlary dina pandangan anterior sareng pandangan gurat. Cabut rod anu rinding. Upami kuku kedah diganti, tinggalkeun rod eaming di tempat sareng selapkeun kuku anyar kana rod. 5 mm markings dina tujuan sisipan nunjukkeun jero sisipan dina tibia divia (anjir. 14). (Gambar 14)

⑧ Distal sareng proximal ngonci

Gambar's Konfigurasi Lebilimal sareng dikonci dikonci gumantung kana ciri narekahan khusus. Ngonci proximal tiasa dilaksanakeun kalayan panangan anu tujuan. Ngonci batal dilaksanakeun Freehand atanapi ngalangkungan panggunaan pituduh radiopaque. Optionally, hiji Cap Pungkas tiasa dianggo, nyaéta nyegah tulang tina ngembang kana tungtung proksimal tina lulus sacara sateuacana ngaleupaskeun langkung implan. , Kela anu aya gunana gampang dicabut nalika tungtungna Capip panjang dianggo. Panjangna anu dipikahoyong tina topi tungtung diukur ku ngalebetkeun tanda dina gagang atanapi ku ngalebetkeun kawat tarip

Gambar 14B ujung undian nunjukkeun posisi proksimal kuku cengkal. Skru nyambungkeun panangan tujuan pikeun kuku kedah dipiceun pikeun lebetkeun topi tungtung. Tungtungna Cap nembus laras tina gagang gagang. Nanganan alat anu tetep di tempat. Ieu aligning cap tungtung sareng luhureun kuku intiga sareng nyegah éta leungit dina dengkul. Ny ukurkeun underwire ngalangkungan tongeun tong teraskeun kana tungtung proksimal Dina tungtung prosedur, jalan kerah kedah bimbar sairikeun pikeun ngumbah partikel lebu sésa sésana.

04. Awas

Pancegahan kanggo operasi bedah

- Dina kasus osteoarthritis preio, gerak evellar terbatas tiasa nyegah aksés gabungan. Incision bagian proksimal tina band anu medial atanapi gurat tina betal ti sisi medial anu medis pikeun sisipan trocar.

- pritora dengkul IPSILIAL henteu contraindifikasi anu ketat pikeun pinning suprapatellar. Catetan, éta, éta gunana pikeun ngaksés titik awal biasa pikeun prosedur mass pratxal dugi ka.

- Dina narekahan sareng penyuluhan artikular, screws tambahan tiasa diselapkeun janten komprési narekahan artikar. Disarankeun yén skru ieu disimpen sateuacan dipupentipkeun pamisah pandang dasar dina narekahan artikar.

Peringatan Tiburan Tiburan Tiburan

Perbreak Tibial Protimal nyaéta narekahan Tibial anu paling hese pikeun kuku sareng peryogi titik éntri (sakumaha anu dijelaskeun di luhur). Racak ieu kudu dikirangan sateuacan dipilampah pikeun ngagancangkeun kakuatan atanapi maksimalkeun kasuksésan. Dina sababaraha kasus, leres nempatkeunésanan dahan anu kapangaruhan dina posisi semi-ngalegaan sareng ngarobih wangsul titik asupna sareng nempatkeun kuku anu ditangtoskeun dina aliran Sagétal sareng Sagittal.

Nanging, di kasalingkayaan kasus, sababaraha maneuan pangurangan diperyogikeun kanggo nampi sareng ngajaga reposisi pelanggunan ieu. Upami barang narektur saderhana sareng diklut, sudut deui tonggong deui atanapi papit co cobel, nempatkeun parutir anu, tiasa dianggo kanggo méréskeun sareng ngajaga deui nyangcya salami mancing. Upami clu henteu cekap atanapi per pesawat narektor henteu nginjas sorangan pikeun nyampur, sari atanapi blokir screws tiasa ngabantosan panyumputan sareng jahat 15). Sadraan ieu dipasang posterior kana posisi pamilasan anu dipikahoyong dina pandangan gurat sareng gurat ka posisi pamilikan anu dipikahoyong dina pandangan anu merimorior. Panempatan anu leres pikeun ngareset anu saé tiasa ditantang.

Gbr. 15 screws nempatkeun di luar jalur kuku anu dipikahoyong dina pandangan payun sareng tukang (a) sareng tukangeun jalur kuku anu dipikahoyong dina tujuan deformation (b) tiasa dilakukeun

Kekercik anu sanésna efektif nyaéta fleksimation samentawis dina posisi anatomi (Gbr. 16). Biasana piring tubular anu alit sareng dua atanapi tilu screws ngonci cortical tunggal bakal nahan narékahan ngirangan salami nyiapkeun préparasi sareng sisipan. Potongan bakal ngontrol duanana minda. Pupus kedah ditinggalkeun di tempat salami euweuh jurang anu ngajaga pikeun nyegah leungitna réduksi anu biasana lumangsung saatos dileungitkeun loti. Lempeng ieu kalayan screw Cortics sanés kaku sareng moal mangaruhan stabilitas pancing. Téknik anu ngareset tiasa dianggo pikeun kadua narékahan sareng tahan.

Gambar 16 piring anu ngonci leutik nganggo screw Cortical tunggal tiasa dicandak sareng dijaga dina reposisi anatomis. Dina kalolobaan kasus, piring kedah ditinggalkeun di tempatna saatos paku. cacad valgus awal tina narekahan anu proximal. b tina piring narekahan leutik kalayan screw Cortically disimpen medali medali sareng ngajaga repositioning nalika pipa nalika pipa. C Lemple henteu dipiceun saatos dipancing kusabab nyayogikeun stabilitas tambahan

Misalignment, bahaya sareng komplikasi

- pamindahmi intraoopatif tina leungeun baju pelindung tiasa nyababkeun ruksakna rélilage sareng struktur dengkul arra-articuler (inohong 17). Lampu baju pelindung kedah dikaluarkeun.

- Sleight tina leungeun baju pelindung tiasa exacerbate ékstraksi sirah. Fluoroscopy ngabantosan pikeun ngaidentipikasi masalah. Perbatasan deui tina lengan pelindung bakal ngajawab masalah (Gbr. 18)

- Konci-toil: signant tiasa macét dina leungeun baju di lengan proksimal ngalipet (kurur herzog). Pikeun santip kuku final, tabung logam kedah dipiceun, ngan ukur baju plastik lemes lemes. Nalika kuku éta macét, éta bakal dipiceun deui sareng imples dibenerkeun saatos ngaleungitkeun canmula logam ngalangkungan jaring palébé.

Tokoh 17 ENEFEFRAFT TRAFRERAFRAL tanpa observasi fluoroscopic tiasa ngakibatkeun tatu dengkul

Gambar 18 tilting atanapi teu kahaja tina cendung pelindung tiasa ngaganggu ngaleungitkeun rindera, sapertos sirah ramefer tiasa macét. b nyaéta insorsi floroscopic sareng koréksi alignment ngamungkinkeun ngaleupaskeun sirah rameer. C sirah referer tiasa dipiceun upami sirah rameer henteu di tempat. D NEFERERS tiasa dipiceun upami sirah ramam henteu di tempatna.

Rujukan

Hessmann MH, Bashy m, Finkeier C, Khury A, Mosac R, Buduth C. Suprapatellar tina narekahan Aysia. Traumatol Ontop. 2020 Oct; 32 (5): 440-454.