టిబియల్ పగుళ్లు, సుప్రాపటెల్లార్ ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్ టెక్నిక్

టిబియల్ పగుళ్ల కోసం ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిలింగ్ టెక్నిక్: సుప్రాపాటెల్లార్ ద్వారా, మోకాలితో ట్రాన్సార్టిక్యులర్ విధానం 20-30 at వద్ద వంగి ఉంటుంది మరియు ఇంట్రా-ఆర్టిక్యులర్ నిర్మాణాలను రక్షించడానికి ఒక నిర్దిష్ట రక్షణ గొట్టం.

01.టిబియల్ ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిలింగ్: ప్రాప్యత మరియు అమరిక, పూర్వ మోకాలి నొప్పి

సరైన ఎంట్రీ పాయింట్ ద్వారా ఇంట్రామెడల్లరీ గోరును చొప్పించడానికి, ఇంట్రా-ఆర్టిక్యులర్ మోకాలి నిర్మాణాలకు నష్టాన్ని తగ్గించడానికి మరియు సరైన పగులు పున osition స్థాపన మరియు సరైన నెయిల్ ఎంట్రీని సాధించడానికి టిబియల్ పగుళ్లు యొక్క ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిలింగ్ కోసం శస్త్రచికిత్సా ప్రాప్యత చాలా ముఖ్యం.

టిబియల్ కాండం పగుళ్లకు క్లాసిక్ విధానాలు మధ్యస్థ ఇన్ఫ్రాపటెల్లార్ లేదా పారాపటెల్లార్ విధానాలు. ఈ విధానాలు మధ్య-భాగం పగుళ్లకు సూచించబడినప్పటికీ, శస్త్రచికిత్స అనంతర వాల్గస్, పూర్వ లేదా సిండెస్మోటిక్ వైకల్యాలు తరచుగా ఎక్కువ పగుళ్లలో సంభవిస్తాయి.

మోకాలి వంగుట సమయంలో క్వాడ్రిసెప్స్ స్నాయువును లాగడం మరియు ఇంప్లాంట్ చొప్పించేటప్పుడు గోరు చిట్కా మరియు పృష్ఠ టిబియల్ కార్టెక్స్ మధ్య యాంత్రిక సంఘర్షణ వలన క్వాడ్రిస్ప్స్ స్నాయువును లాగడం వల్ల వైకల్యం సంభవించే వైకల్యం. పాటెల్లా సాగిట్టల్ విమానంలో గోరు యొక్క అక్షసంబంధ ప్రవేశాన్ని కూడా నిరోధిస్తుంది (Fig. 1A, B). అందువల్ల, బిందువులోకి ప్రవేశించే మరొక సాధారణ పద్ధతి మధ్యస్థ పారాపాటెల్లార్ కోత ద్వారా, దీని ఫలితంగా కొద్దిగా మధ్యస్థ-నుండి-పార్శ్వ నెయిల్ చొప్పించడం (అత్తి. 1 సి మరియు 2). గోరు పగులుకు ఇంట్రామెడల్లరీ కాలువ దూరం లోకి ప్రవేశించినప్పుడు, సామీప్య భాగం ఎక్సోస్టోసిస్గా వంగి ఉంటుంది (Fig. 2). చివరగా, పూర్వ గది కండరాల యొక్క విశ్రాంతి ఉద్రిక్తత ఎక్ట్రోపియన్‌కు కొద్దిగా దోహదం చేస్తుంది (Fig. 3).

మూర్తి 1 A, B సాంప్రదాయిక ఇన్ఫ్రాపటెల్లార్ విధానాన్ని ఉపయోగించి, పాటెల్లా గోరు యొక్క అక్షసంబంధ ప్రవేశాన్ని నిరోధిస్తుంది, దీని ఫలితంగా పూర్వ ఎపికల్ సాగిట్టల్ అలైన్‌మెంట్ మరియు ఎక్టోరోపియన్ కరోనల్ అలైన్‌మెంట్ యొక్క సాధారణ వైకల్యం వస్తుంది.

మూర్తి 2 మధ్యస్థ పారాపటెల్లార్ కోత ద్వారా ఎంట్రీ పాయింట్‌ను చేరుకోవడం కొద్దిగా మధ్యస్థానికి పార్శ్వ నెయిల్ చొప్పించడానికి దారితీస్తుంది. పగులు (ఎ) కు గోరు మెడుల్లరీ కాలువ దూరం లోకి ప్రవేశించినప్పుడు, సామీప్య భాగం మంటగా వంగి ఉంటుంది (బి)

అంజీర్ 3 పూర్వ కండరాల కంపార్ట్మెంట్ (ఎ) యొక్క విశ్రాంతి ఉద్రిక్తత సూక్ష్మ ఎక్టోపిక్ అమరికను ఉత్పత్తి చేస్తుంది (బి)

టిబియాను మరింత విస్తరించిన స్థానానికి నెయిల్ చేయడం తీవ్రమైన ఇంట్రాఆపరేటివ్ మోకాలి వంగుటతో సంబంధం ఉన్న సమస్యలను నివారించడానికి సహాయపడుతుంది. ఈ పద్ధతిని జెల్బ్కే, జక్మా మరియు ఇతరులు వివరించారు. 2010 లో మరియు ఇటీవలి సంవత్సరాలలో ప్రజాదరణ పొందింది, ఎందుకంటే టిబియాను దాదాపుగా సరళంగా అవయవ స్థితిలో ఉంచడం పగులు తారుమారు మరియు పున osition స్థాపనను సులభతరం చేస్తుంది. ఫ్లోరోస్కోపీ సాంకేతికంగా పని చేయడం సులభం. సుప్రాపటెల్లార్ నెయిలింగ్ కోసం ఫ్లోరోస్కోపీ సమయం ఇన్ఫ్రాపాటెల్లార్ నెయిలింగ్ కంటే చాలా తక్కువగా ఉన్నట్లు నివేదించబడింది. అదనంగా, నెయిల్ చొప్పించే కోణం (సాగిట్టల్ విమానంలో) టిబియా యొక్క రేఖాంశ అక్షానికి సమాంతరంగా ఉంటుంది, ఈ విధానంతో ఇన్ఫ్రాపాటెల్లార్ నెయిలింగ్ కంటే; ఇది గోరు చిట్కా మరియు పృష్ఠ కార్టెక్స్ మధ్య యాంత్రిక ఘర్షణను నిరోధిస్తుంది, తద్వారా పగులు తగ్గింపును సులభతరం చేస్తుంది.

శస్త్రచికిత్స అనంతర పూర్వ మోకాలి నొప్పి సంబంధిత సమస్య. పగుళ్లు ఉన్న 50-70% మంది రోగులలో పూర్వ మోకాలి నొప్పి నివేదించబడింది, ఎండ్‌ప్లేట్‌ను తొలగించిన తర్వాత 30% మంది రోగులు మాత్రమే నొప్పి నివారణను ఎదుర్కొంటున్నారు. పటేల్లార్ స్నాయువు మరియు హాఫా యొక్క కొవ్వు ప్యాడ్ యొక్క ప్రాప్యత-సంబంధిత మచ్చ ఏర్పడటం శస్త్రచికిత్స అనంతర మోకాలి నొప్పికి సంభావ్య వనరుగా అంచనా వేయబడింది. అదనంగా, సుప్రాపాటెల్లార్ విధానం సాఫేనస్ నరాల యొక్క పటేల్లార్ శాఖ యొక్క శాఖను విడదీయడానికి సాంప్రదాయ కోతను నివారిస్తుంది, ఇది పూర్వ మోకాలి తిమ్మిరి మరియు మందకొడిగా ఉన్న అనుభూతిని నివారిస్తుంది (మూర్తి 4). క్వాడ్రిస్ప్స్ స్నాయువు గుండా గోరును దాటడం, తద్వారా పటేల్లార్ స్నాయువును చెక్కుచెదరకుండా వదిలివేస్తే, శస్త్రచికిత్స అనంతర మోకాలి నొప్పి రేటును గణనీయంగా తగ్గిస్తుంది.

Fig. 4 సాఫేనస్ నరాల మధ్య సంబంధం మరియు టిబియాలిస్ ఆబ్లికో నెయిల్‌కు వేర్వేరు ప్రాప్యత

సామీప్య పగుళ్లు యొక్క అనుకూలమైన ఫలితం కారణంగా, క్లినికల్ ప్రాక్టీస్‌లో సూచనలు అన్ని పగుళ్లకు విస్తరించబడ్డాయి.

సుప్రాపటెల్లార్ విధానంలో ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిలింగ్‌తో సంభావ్య సమస్యలు:

- మోకాలి ఉమ్మడిలో శిధిలాలను రీమింగ్ చేయడాన్ని వదిలివేయవచ్చు. ఏదేమైనా, రెట్రోగ్రేడ్ తొడ నెయిలింగ్‌తో క్లినికల్ అనుభవం స్వల్ప లేదా దీర్ఘకాలిక ప్రతికూల ప్రభావాలను చూపించలేదు.

- పగులు నయం అయిన తర్వాత ఇంప్లాంట్ ఎలా తొలగించబడుతుంది? సుప్రాపటెల్లార్ విధానం ద్వారా ఇంట్రామెడల్లరీ గోరును తొలగించడం సాంకేతికంగా సాధ్యమే అయినప్పటికీ, టెక్నిక్ డిమాండ్ చేస్తోంది మరియు చాలా మంది సర్జన్లు ఇన్ఫ్రాపటెల్లార్ విధానం ద్వారా ఇంట్రామెడల్లరీ గోరును తొలగించడానికి ఇష్టపడతారు.

02. సుప్రాపటెల్లార్ ఇంట్రామెడల్లరీ గోరును ఎప్పుడు ఉపయోగించాలి?

ప్రయోజనాలు

- సెమీ విస్తరించిన మోకాలి స్థానం కండరాల శక్తులను సడలించడం ద్వారా పగులు తారుమారు మరియు తగ్గింపును సులభతరం చేస్తుంది మరియు గోరు చొప్పించేటప్పుడు నిలుపుదల.

- సాంప్రదాయ పద్ధతులతో పోలిస్తే ప్రాక్సిమల్, సెగ్మెంటల్ మరియు దూర పగుళ్ల శస్త్రచికిత్స అనంతర ప్రమాదం తక్కువ

- నెయిలింగ్ సాంకేతికంగా చేయడం సులభం

- నెయిలింగ్ అనేది 'సింగిల్ సర్జన్ విధానం ' గా సాధ్యమవుతుంది.

- ఫ్లోరోస్కోపీ సమయం తగ్గింది

- పటేల్లార్ స్నాయువుకు నష్టం లేదు మరియు పోస్ట్ నెయిలింగ్ పూర్వ మోకాలి నొప్పి యొక్క తక్కువ సంఘటనలు

- పాలిట్రామా మాదిరిగా బహుళ-జట్టు విధానంలో ప్రదర్శించడం సులభం.

ప్రతికూలతలు

- మోకాలి మృదులాస్థి మరియు ఇతర ఇంట్రా-ఆర్టిక్యులర్ నిర్మాణాలకు నష్టం కలిగించే ప్రమాదం

- మోకాలి సంక్రమణ ప్రమాదం పెరిగింది

- ఇంప్లాంట్ యొక్క తొలగింపుకు వేరే విధానం అవసరం కావచ్చు

సూచనలు

- ప్రాక్సిమల్ టిబియా యొక్క అదనపు-కళాత్మక పగుళ్లు (టైప్ AO 41A)

- టిబియల్ డయాఫిసిస్ యొక్క సాధారణ కమీటెడ్ పగుళ్లు (రకం AO 42A-C)

- సెగ్మెంటల్ టిబియల్ డయాఫిసిస్ ఫ్రాక్చర్ (రకం AO 42C)

-దూరపు టిబియా యొక్క అదనపు-కళాత్మక మరియు సాధారణ ఇంట్రా-ఆర్టిక్యులర్ డిస్ట్షన్ ఫ్రాక్చర్స్ (రకాలు AO 43A మరియు C1)

- తేలియాడే మోకాలి

కాంట్రాండికేషన్స్

- గుస్టిలో గ్రేడ్ 3 సి ఉమ్మడి సంక్రమణ ప్రమాదం ఉన్నందున టిబియా యొక్క ఓపెన్ పగుళ్లు, అయితే ఓపెన్ పగుళ్లలో ఉమ్మడి సంక్రమణ ప్రమాదం ఎక్కువగా నివేదించబడలేదు

- సుప్రాపటెల్లార్ ప్రాంతంలో తీవ్రమైన మృదు కణజాల కన్నీటి, కాలుష్యం లేదా సంక్రమణ

- ఇప్సిలేటరల్ మోకాలి ప్రొస్థెసిస్ (సాపేక్ష వ్యతిరేకత)

- మోకాలి కలయిక

- మోకాలి హైపర్‌టెన్షన్> 20 °

- నెయిల్ ఎంట్రీ పాయింట్‌తో కూడిన ఇప్సిలేటరల్ టిబియల్ పీఠభూమి పగులు సాపేక్ష వ్యతిరేకత

- నెయిల్ ఎంట్రీ పాయింట్‌ను అడ్డుకునే ఇంప్లాంట్లు

- ఇప్సిలేటరల్ పాటెల్లా ఫ్రాక్చర్ (సాపేక్ష వ్యతిరేకత)

03. శస్త్రచికిత్సా పద్ధతులు

① శరీర స్థానం మరియు దృక్పథం

స్ప్లిట్-లెగ్ స్థానాన్ని అనుమతించే రేడియోధార్మిక పట్టికపై రోగి సుపీన్ కలిగి ఉంటాడు. విరిగిన అవయవం స్వేచ్ఛగా వేలాడదీయబడుతుంది మరియు మోకాలి ఉమ్మడి (ఎ) కింద 10-30 ° మోకాలి వంగుటను సాధించడానికి స్క్రోల్ ఉంచబడుతుంది 

(బి). సి-ఆర్మ్ ఎదురుగా ఉంచబడుతుంది. పార్శ్వ స్థితిలో సరైన ఇమేజింగ్‌ను నిర్ధారించడానికి ప్రభావితం కాని కాలు క్షితిజ సమాంతర నుండి 10-30 ° తగ్గించబడుతుంది.

కుడి సూది ఎంట్రీ పాయింట్‌ను కనుగొనండి

మూర్తి 6 ఈ విధానం పాటెల్లా, టిబియల్ ట్యూబెరోసిటీ మరియు పూర్వ టిబియల్ కార్టెక్స్ యొక్క షాఫ్ట్ ద్వారా గుర్తించబడింది. 2 సెంటీమీటర్ల రేఖాంశ చర్మ కోత పాటెల్లా యొక్క ఉన్నతమైన స్థావరానికి 1-1.5 సెం.మీ. క్వాడ్రిస్ప్స్ స్నాయువు బహిర్గతమవుతుంది మరియు స్నాయువు ఫైబర్స్ దిశలో మిడ్లైన్ రేఖాంశ కోత తయారు చేయబడుతుంది. సుప్రాపాటెల్లార్ విరామం తెరవబడింది మరియు సర్జన్ యొక్క వేళ్లు ప్రాప్యత సౌలభ్యాన్ని అంచనా వేయడానికి పాటెల్లా క్రింద నుండి మోకాలి ఉమ్మడిలోకి ప్రవేశిస్తాయి. అవయవం యొక్క స్వల్ప పొడిగింపు మోకాలికాప్‌కు ప్రాప్యతను సులభతరం చేస్తుంది. పాటెల్లా యొక్క స్వల్ప ఎత్తుకు లాంగెన్‌బెక్ రిట్రాక్టర్‌ను చొప్పించడం కూడా ప్రాప్యతను పెంచుతుంది. ఉమ్మడి స్థలం చాలా ఇరుకైనది మరియు పరికరం కష్టంగా ఉంటే, పాటెల్లాను ఒక వైపుకు సెమీ డిస్లోకేట్ చేయడానికి మధ్యస్థ లేదా పార్శ్వ మద్దతు బ్యాండ్ దానికి సమీపంలో ఉంటుంది.

మృదులాస్థి యొక్క రక్షణ

మూర్తి 7 శస్త్రచికిత్సా సంబంధిత గాయం నుండి పటేల్లోఫెమోరల్ మృదులాస్థి యొక్క రక్షణ శస్త్రచికిత్సా విధానం యొక్క ప్రధాన లక్ష్యాలలో ఒకటి. అందువల్ల, పరికరం మరియు నెయిల్ చొప్పించే సమయంలో రక్షిత స్లీవ్లను ఉపయోగించాలి. ట్రాన్సికార్టిక్యులర్ యాక్సెస్ కోసం ఒక సాధనలలో చొప్పించే హ్యాండిల్స్, బాహ్య (మృదువైన) మరియు అంతర్గత (లోహ) రక్షిత స్లీవ్‌లు, ట్రోకార్ పిన్‌లు మరియు పోరస్ వైర్ గైడ్‌లు ఉన్నాయి. ట్రోకార్ సూది రక్షిత స్లీవ్ మరియు చొప్పించే హ్యాండిల్‌తో సమావేశమవుతుంది. పార్శ్వ వెంటిలేషన్ రంధ్రాలతో మౌంటు హ్యాండిల్. చొప్పించే హ్యాండిల్ పైన ఉన్న నాబ్ హ్యాండిల్ అసెంబ్లీ యొక్క ప్రమాదవశాత్తు విడదీయడం నిరోధిస్తుంది

గైడ్‌వైర్‌ను చొప్పించండి మరియు స్థానాన్ని సర్దుబాటు చేయండి

మూర్తి 8 ఎ హ్యాండిల్ అసెంబ్లీని పటేల్లా కింద పటేలోఫెమోరల్ ఉమ్మడి ద్వారా టిబియాపై కావలసిన ఎంట్రీ పాయింట్ వైపు చేర్చబడుతుంది (మూర్తి 9). చాలా సందర్భాలలో, పరికరం చొప్పించే సమయంలో పాటెల్లా కొద్దిగా మధ్యస్థంగా లేదా పార్శ్వంగా కదులుతుంది. పాటెల్లోఫెమోరల్ ఉమ్మడిలోని గాడి సాధారణంగా ట్రోకార్ సూదిని స్వయంచాలకంగా సరైన స్థానానికి మార్గనిర్దేశం చేస్తుంది.

ఫ్లోరోస్కోపీని ఉపయోగించి రెండు విమానాలలో అంజీర్ 8 బి స్థానం నిర్ధారించబడింది మరియు అవసరమైన చోట సరిదిద్దబడింది. ట్రోకార్ సూది తరువాత పోరస్ గైడ్‌వైర్ అనే గైడ్‌వైర్ ద్వారా గైడ్‌వైర్ యొక్క మధ్య రంధ్రం గుండా వెళుతుంది మరియు దీని చిట్కా సరైన స్థానాన్ని నిర్ధారించడానికి ప్రాక్సిమల్ టిబియల్ మెటాఫిసిస్‌లో చేర్చబడుతుంది.

మూర్తి 8 సి గైడ్‌వైర్ ఉపశీర్షిక స్థితిలో ఉన్నప్పుడు, పోరస్ గైడ్‌వైర్ ద్వారా మెరుగైన స్థితిలో స్వల్ప సర్దుబాట్లు చేయడానికి రెండవ గైడ్‌వైర్‌ను ఉపయోగించవచ్చు, ప్రత్యామ్నాయంగా గరిష్టంగా 4.3 మిమీ వరకు, గైడ్‌వైర్‌తో ప్రారంభించి, ప్రవేశం యొక్క సరైన సమయంలో అన్‌ఎయిడ్‌గా ఉంచడం సులభం కావచ్చు. గైడ్‌వైర్‌తో చొప్పించే పరికరం అప్పుడు గైడ్‌వైర్ మీద జారిపోతుంది.

Med మెడుల్లా ఆబ్లోంగటా యొక్క విస్తరణ

Fig. 9A ఆదర్శ ఎంట్రీ పాయింట్ నుండి మెడుల్లరీ కుహరాన్ని తెరవడం శస్త్రచికిత్సా విధానంలో కీలకమైన దశ. యాంటెరోపోస్టీరియర్ విమానంలో, ఇది పార్శ్వ టిబియల్ స్పర్ యొక్క మధ్యస్థ అంశం. పార్శ్వ విమానంలో, సరైన ఎంట్రీ పాయింట్ కీలు ఉపరితలం మరియు పూర్వ కార్టెక్స్ మధ్య పరివర్తన వద్ద ఉంది.

అంజీర్ 9 బి గైడ్‌వైర్ యొక్క సరైన స్థానం యాంటెరోపోస్టీరియర్ విమానంలో టిబియల్ అక్షానికి అనుగుణంగా ఉంటుంది మరియు పార్శ్వ ప్రొజెక్షన్‌లో సాధ్యమైనంతవరకు పూర్వ కార్టెక్స్‌కు సమాంతరంగా ఉంటుంది. గైడ్‌వైర్ పృష్ఠంగా కదులుతుంది.

మూర్తి 9 సి పిన్ లేదా గోరు సరిగ్గా చొప్పించలేని సందర్భాల్లో, గోరు లేదా పిన్ను నిరోధించడం గోరును సరైన స్థానానికి మార్గనిర్దేశం చేయడానికి సహాయపడుతుంది. 

గైడ్‌వైర్ లేదా గోరు ఎముక యొక్క రేఖాంశ అక్షానికి సమాంతరంగా కేంద్రీకృతమై ఉన్నప్పుడు లేదా ఒకటి లేదా రెండు విమానాలలో పగులు తప్పుడు అమరికలు నెయిల్ చొప్పించేటప్పుడు మిగిలి ఉన్నప్పుడు విస్తృత మెటాఫిసల్ ప్రాంతంలో బ్లాకింగ్ గోర్లు ఉపయోగించబడతాయి.

మూర్తి 10 ఈ దశలో, 3.2 మిమీ గైడ్ వైర్ ఉపయోగించి హ్యాండిల్ అసెంబ్లీని తొడ కండైల్‌కు భద్రపరచాలని సిఫార్సు చేయబడింది. ఇది టిబియా నుండి నిష్క్రమించకుండా అసెంబ్లీని నిరోధిస్తుంది.

మూర్తి 11 12.0 మిమీ బోలు డ్రిల్ బిట్ అంతర్గత రక్షణ స్లీవ్ ద్వారా మరియు గైడ్‌వైర్ ద్వారా ఎముకకు క్రిందికి ఉంచబడుతుంది. మెడుల్లరీ కాలువ 8-10 సెం.మీ లోతుకు డ్రిల్లింగ్ చేయడం ద్వారా తెరవబడుతుంది మరియు బాల్-ఎండ్ గైడ్‌వైర్ ప్రాక్సిమల్ టిబియాలో చేర్చబడుతుంది.

⑥ పగులు తగ్గింపు

మూర్తి 12 ఎ ఈ దశలో, మేము పగులును రీసెట్ చేస్తాము.

మూర్తి 12 బి పగులు యొక్క స్థానం మరియు దాని పదనిర్మాణ శాస్త్రాన్ని బట్టి, సరైన అమరికను సాధించడానికి పెర్క్యుటేనియస్ క్లిప్‌లు, రిట్రాక్టర్లు, చిన్న ఫ్రాగ్మెంట్ ప్లేట్లు మరియు నిరోధించే స్క్రూలు వంటి వివిధ రకాల తగ్గింపు సాధనాలు ఉపయోగించవచ్చు. ప్రాక్సిమల్ టిబియల్ ఫ్రాక్చర్ తగ్గింపులో, కొన్నిసార్లు అదనపు ఇంప్లాంట్ల సహాయంతో కూడా, డ్రిల్లింగ్ ద్వారా మెడుల్లరీ కాలువను తెరవడానికి ముందు. రీమింగ్ రాడ్ దూరం అభివృద్ధి చెందింది మరియు దూర టిబియల్ మెటాఫిసిస్ మధ్యలో చేర్చబడుతుంది. పున osition స్థాపన తరువాత, గోరు యొక్క పొడవు మరియు వ్యాసం నిర్ణయించబడుతుంది. అవసరమైతే, టిబియల్ కాలువను 0.5 మిమీ ఇంక్రిమెంట్లలో రీమింగ్ చేయడం ద్వారా కావలసిన వ్యాసానికి విస్తరించండి. రక్షిత స్లీవ్ హ్యాండిల్‌లో ఓపెనింగ్ రీమింగ్ సమయంలో ఉమ్మడి నుండి శిధిలాలను ఫ్లషింగ్ మరియు పీల్చుకోవడానికి అనుమతిస్తుంది. వీలైతే, 10 మిమీ కనీస వ్యాసం కలిగిన గోరును ఉపయోగించాలని సిఫార్సు చేయబడింది. ఈ రకమైన గోరు కోసం 5.0 మిమీ లాకింగ్ బోల్ట్ చక్కటి గోర్లు కోసం ఉపయోగించే 4.0 మిమీ లాకింగ్ బోల్ట్ కంటే వైఫల్యానికి ఎక్కువ నిరోధకతను కలిగి ఉంటుంది. ఇంట్రామెడల్లరీ గోర్లు యొక్క పొడవు సాధారణంగా ఫ్లోరోస్కోపిక్ పాలకుడితో నిర్ణయించబడుతుంది.

ఇంట్రామెడల్లరీ గోరు ఇన్సర్ట్

Fig. 13A ఫ్లోరోస్కోపీ కింద రీమింగ్ రాడ్ ద్వారా నెయిల్ చొప్పించడం. సుప్రాపాటెల్లార్ గోరు కోసం చొప్పించే హ్యాండిల్ ఇన్ఫ్రాపాటెల్లార్ గోరు కంటే ఎక్కువ అని గమనించండి ఎందుకంటే చర్మ కోత నుండి టిబియల్ నెయిల్ ఎంట్రీ పాయింట్ వరకు దూరం కూడా ఎక్కువ.

మూర్తి 13 బి దయచేసి ఇంట్రామెడల్లరీ గోరు యొక్క ప్రాక్సిమల్ చివరలో ఉన్న బెండ్ (హెర్జోగ్ వక్రత) అంతర్గత లోహ రక్షణ స్లీవ్ ద్వారా చేర్చబడదని గమనించండి. అందువల్ల, నెయిల్ చొప్పించడానికి ముందు అంతర్గత రక్షణ స్లీవ్‌ను హ్యాండిల్ అసెంబ్లీ నుండి తొలగించాలి (B; విభాగం 'లోపాలు, ప్రమాదాలు మరియు సమస్యలు ' చూడండి). పూర్వ-పృష్ఠ మరియు పార్శ్వ వీక్షణలలో ఇంట్రామెడల్లరీ గోరు యొక్క చివరి స్థానాన్ని తనిఖీ చేయండి. రీమింగ్ రాడ్ తొలగించండి. గోరును మార్చాల్సిన అవసరం ఉంటే, రీమింగ్ రాడ్ స్థానంలో ఉండి, కొత్త గోరును రాడ్లోకి చొప్పించండి. చొప్పించే హ్యాండిల్‌పై 5 మిమీ గుర్తులు ప్రాక్సిమల్ టిబియాలో ఇంప్లాంట్ చొప్పించే లోతును సూచిస్తాయి (Fig. 14). (మూర్తి 14)

⑧ దూర మరియు ప్రాక్సిమల్ లాకింగ్

మూర్తి 14 ఎ ప్రాక్సిమల్ మరియు డిస్టాల్ లాకింగ్ కాన్ఫిగరేషన్‌లు నిర్దిష్ట పగులు లక్షణాలపై ఆధారపడి ఉంటాయి. ప్రాక్సిమల్ లాకింగ్ లక్ష్యంతో సాధించవచ్చు. దూర లాకింగ్ ఫ్రీహ్యాండ్ లేదా రేడియోప్యాక్ డ్రిల్ గైడ్ వాడకం ద్వారా సాధించబడుతుంది. ఐచ్ఛికంగా, ఎండ్ క్యాప్ ఉపయోగించబడుతుంది, ఇది ఎముక ఇంట్రామెడల్లరీ గోరు యొక్క ప్రాక్సిమల్ ఎండ్ లోకి ఎదగకుండా నిరోధిస్తుంది మరియు తరువాత ఇంప్లాంట్ యొక్క తొలగింపును సులభతరం చేస్తుంది. ప్రత్యేకించి, తగిన పొడవు యొక్క ఎండ్ క్యాప్స్ ఉపయోగించినప్పుడు అధికంగా చొప్పించబడిన గోర్లు తొలగించడం సులభం. ఎండ్ క్యాప్ యొక్క కావలసిన పొడవు హ్యాండిల్‌పై గుర్తును చొప్పించడం ద్వారా లేదా లక్ష్య చేయి ద్వారా గైడ్ వైర్‌ను చొప్పించడం ద్వారా కొలుస్తారు.

మూర్తి 14 బి గైడ్‌వైర్ యొక్క కొన ఇంట్రామెడల్లరీ గోరు యొక్క సామీప్య స్థానాన్ని సూచిస్తుంది. లక్ష్య చేతిని గోరుకు అనుసంధానించే స్క్రూ ఎండ్ క్యాప్‌ను చొప్పించడానికి తొలగించాలి. ఎండ్ క్యాప్ చొప్పించే హ్యాండిల్ యొక్క బారెల్ గుండా వెళుతుంది. చొప్పించే హ్యాండిల్ స్థానంలో ఉంది. ఇది ఎండ్ క్యాప్‌ను ఇంట్రామెడల్లరీ గోరు పైభాగంలో సమం చేస్తుంది మరియు మోకాలిలో కోల్పోకుండా నిరోధిస్తుంది. బారెల్ ఎండ్ క్యాప్ ద్వారా గైడ్‌వైర్‌ను గోరు యొక్క ప్రాక్సిమల్ ఎండ్‌లోకి చొప్పించడం కూడా ఇంట్రామెడల్లరీ గోరు యొక్క ప్రాక్సిమల్ ఎండ్‌లో ఎండ్ క్యాప్‌ను దాని సరైన స్థానానికి మార్గనిర్దేశం చేయడానికి సహాయపడుతుంది. ప్రక్రియ చివరిలో, మిగిలిన శిధిలాల కణాలను కడగడానికి శుభ్రమైన సెలైన్ ద్రావణాన్ని కడిగివేయాలి.

04. హెచ్చరికలు

శస్త్రచికిత్సా కార్యకలాపాల కోసం జాగ్రత్తలు

- ముందుగా ఉన్న ఆస్టియో ఆర్థరైటిస్ కేసులలో, పరిమితం చేయబడిన పటేల్లార్ మోషన్ ఉమ్మడి ప్రాప్యతను నిరోధించవచ్చు. మధ్య వైపు నుండి మధ్యస్థ లేదా పార్శ్వ మద్దతు బ్యాండ్ యొక్క ప్రాక్సిమల్ భాగం యొక్క కోత ట్రోకార్ పిన్ యొక్క చొప్పించడానికి వీలు కల్పిస్తుంది.

- ఇప్సిలేటరల్ మోకాలి ప్రొస్థెసిస్ సుప్రాపాటెల్లార్ పిన్నింగ్‌కు కఠినమైన వ్యతిరేకత కాదు. అయితే, ప్రాక్సిమల్ టిబియల్ నెయిలింగ్ విధానం యొక్క సాధారణ ప్రారంభ బిందువును యాక్సెస్ చేయడం సాధ్యం కాదని గమనించండి.

- కీలు పొడిగింపుతో పగుళ్లలో, కీలు పగులు భాగాన్ని స్థిరీకరించడానికి అదనపు మరలు చేర్చవచ్చు. కీలు పగులు యొక్క ద్వితీయ స్థానభ్రంశాన్ని నివారించడానికి ఈ స్క్రూలను గోరు చొప్పించడానికి ముందు ఉంచాలని సిఫార్సు చేయబడింది.

రక్తపోటు పొక్కులు

ప్రాక్సిమల్ టిబియల్ పగుళ్లు గోరుకు చాలా కష్టమైన టిబియల్ పగుళ్లు మరియు ఖచ్చితమైన ఎంట్రీ పాయింట్లు అవసరం (పైన వివరించిన విధంగా). ఏదైనా వైకల్య శక్తులను ఎదుర్కోవటానికి మరియు విజయాన్ని పెంచడానికి ఈ పగుళ్లను నెయిలింగ్ చేయడానికి ముందు తగ్గించాలి. కొన్ని సందర్భాల్లో, ప్రభావితమైన అవయవాలను సెమీ విస్తరించిన స్థితిలో సరిగ్గా ఉంచడం మరియు ఖచ్చితమైన ఎంట్రీ పాయింట్‌ను పొందడం మరియు కరోనల్ మరియు సాగిట్టల్ అక్షాలలో మెడుల్లరీ కాలువతో గోరును ఉంచడం వల్ల నెయిలింగ్ తర్వాత టిబియా సరైన అమరికకు దారితీస్తుంది.

ఏదేమైనా, చాలా సందర్భాల్లో, ఈ పగుళ్ల సంతృప్తికరమైన పున osition స్థాపనను పొందటానికి మరియు నిర్వహించడానికి కొన్ని తగ్గింపు యుక్తి అవసరం. ఫ్రాక్చర్ లైన్ సరళంగా మరియు కోణంగా ఉంటే, సింపుల్ పాయింటెడ్ రీసెట్ బిగింపులు లేదా కోప్టేషన్ బిగింపులను పెర్క్యుటేనియస్గా ఉంచడం, నెయిలింగ్ సమయంలో రీసెట్ పొందటానికి మరియు నిర్వహించడానికి ఉపయోగించవచ్చు. బిగింపు సరిపోకపోతే లేదా పగులు విమానం బిగింపుకు రుణాలు ఇవ్వకపోతే, పుప్పొడి లేదా స్క్రూలను నిరోధించడం స్థానభ్రంశం మరియు దురాక్రమణను నివారించడంలో సహాయపడుతుంది (మూర్తి 15). ఈ మరలు పార్శ్వ వీక్షణపై కావలసిన గోరు స్థానానికి మరియు పూర్వ-పృష్ఠ వీక్షణలో కావలసిన గోరు స్థానానికి పార్శ్వంగా ఉంచబడతాయి. మంచి రీసెట్ కోసం ఈ స్క్రూల యొక్క సరైన స్థానం సవాలుగా ఉంటుంది.

అంజీర్ 15 ముందు మరియు వెనుక వీక్షణలు (ఎ) మరియు సైడ్ వ్యూలో కావలసిన గోరు మార్గం వెనుక (బి) వైకల్య శక్తులను ఎదుర్కోవడం

మరొక ప్రభావవంతమైన సాంకేతికత అనేది శరీర నిర్మాణ స్థితిలో పగులు యొక్క తాత్కాలిక స్థిరీకరణ (Fig. 16). సాధారణంగా రెండు లేదా మూడు సింగిల్ కార్టికల్ లాకింగ్ స్క్రూలతో కూడిన చిన్న భాగం గొట్టపు ప్లేట్ రూట్ కెనాల్ తయారీ మరియు గోరు చొప్పించే సమయంలో పగులును తగ్గిస్తుంది. ప్లేట్ రెండు స్థానభ్రంశాలను నియంత్రిస్తుంది. ప్లేట్ తొలగింపు తర్వాత సాధారణంగా సంభవించే తగ్గింపు కోల్పోకుండా ఉండటానికి స్థిర అంతరం లేనంతవరకు ప్లేట్ స్థానంలో ఉండాలి. ఒకే కార్టికల్ స్క్రూ ఉన్న ఈ ప్లేట్ దృ g మైనది కాదు మరియు గోరు యొక్క సాపేక్ష స్థిరత్వాన్ని ప్రభావితం చేయదు. రీసెట్ ప్లేట్ టెక్నిక్ ఓపెన్ మరియు క్లోజ్డ్ ఫ్రాక్చర్స్ రెండింటికీ ఉపయోగించవచ్చు.

మూర్తి 16 ఒకే కార్టికల్ స్క్రూ ఉన్న చిన్న లాకింగ్ ప్లేట్‌ను శరీర నిర్మాణ పున osition స్థాపనలో పొందవచ్చు మరియు నిర్వహించవచ్చు. చాలా సందర్భాలలో, నెయిలింగ్ తర్వాత ప్లేట్ ఉంచాలి. ప్రాక్సిమల్ టిబియల్ ఫ్రాక్చర్ యొక్క ప్రారంభ వాల్గస్ వైకల్యం. b నెయిలింగ్ సమయంలో పగులు పున osition స్థాపనను పొందటానికి మరియు నిర్వహించడానికి ఒకే కార్టికల్ స్క్రూతో ఒక చిన్న పగులు పలకను మధ్యస్థంగా ఉంచవచ్చు. C నెయిలింగ్ తర్వాత ప్లేట్ తొలగించబడదు ఎందుకంటే ఇది అదనపు స్థిరత్వాన్ని అందిస్తుంది

తప్పుడు అమరిక, ప్రమాదాలు మరియు సమస్యలు

- రక్షిత స్లీవ్ యొక్క ఇంట్రాఆపరేటివ్ స్థానభ్రంశం మృదులాస్థి మరియు ఇంట్రా-ఆర్టిక్యులర్ మోకాలి నిర్మాణాలకు నష్టం కలిగించవచ్చు (మూర్తి 17). రక్షిత స్లీవ్‌ను పూర్తిగా తిరిగి ప్రవేశపెట్టాలి.

- రక్షిత స్లీవ్ యొక్క స్వల్ప వంపు రీమర్ హెడ్ వెలికితీతను పెంచుతుంది. ఫ్లోరోస్కోపీ సమస్యను గుర్తించడానికి సహాయపడుతుంది. రక్షిత స్లీవ్ యొక్క తిరిగి సర్దుబాటు సమస్యను పరిష్కరిస్తుంది (Fig. 18)

- నెయిల్ లాక్-అప్: ప్రాక్సిమల్ బెండ్ (హెర్జోగ్ కర్వ్) వద్ద మెటల్ స్లీవ్‌లో ఇంప్లాంట్ ఇరుక్కుపోవచ్చు. తుది నెయిల్ చొప్పించడం కోసం, మెటల్ ట్యూబ్‌ను తొలగించాల్సిన అవసరం ఉంది, బయటి మృదువైన ప్లాస్టిక్ స్లీవ్‌ను మాత్రమే వదిలివేస్తుంది. గోరు ఇరుక్కుపోయినప్పుడు, దానిని పూర్తిగా తొలగించాల్సిన అవసరం ఉంది మరియు ప్లాస్టిక్ కాన్యులా ద్వారా మాత్రమే లోహపు కాన్యులాను తొలగించిన తరువాత ఇంప్లాంట్ తిరిగి ప్రవేశపెట్టాలి.

మూర్తి 17 ఫ్లోరోస్కోపిక్ పరిశీలన లేకుండా రక్షిత స్లీవ్ ఉపసంహరణ మోకాలి గాయానికి దారితీయవచ్చు

మూర్తి 18 రక్షిత కేసింగ్ యొక్క వంపు లేదా ప్రమాదవశాత్తు వంపు రీమర్ తొలగింపుకు ఆటంకం కలిగిస్తుంది, ఎందుకంటే రీమర్ హెడ్ జామ్ కావచ్చు. B అమరిక దిద్దుబాటుతో ఫ్లోరోస్కోపిక్ తనిఖీ రీమర్ తలని తొలగించడానికి అనుమతిస్తుంది. సి రీమర్ హెడ్ స్థానంలో లేకపోతే రీమర్ తల తొలగించవచ్చు. D రీమర్ హెడ్ స్థానంలో లేకపోతే రీమర్ హెడ్‌ను తొలగించవచ్చు.

సూచనలు

హెస్మాన్ MH, బుహ్ల్ ఎమ్, ఫింకెమియర్ సి, ఖౌరీ ఎ, మోషీఫ్ ఆర్, బ్లౌత్ ఎం. ఓపెర్ ఆర్థోప్ ట్రామాటోల్. 2020 అక్టోబర్; 32 (5): 440-454.