টিবিয়াল ফ্ৰেক্টৰ, সুপ্ৰাপেটেলাৰ ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখৰ কৌশল

টিবিয়াল ফ্ৰেক্টৰৰ বাবে ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেইলিং কৌশল: আঁঠুটো ২০-৩০° ত মোচোকা খাই চুপ্ৰাপেটেলাৰ, ট্ৰেন্সআৰ্টিকুলাৰ এপ্ৰ'চৰ জৰিয়তে আৰু ইন্ট্ৰা-আৰ্টিকুলাৰ গঠনসমূহ সুৰক্ষিত কৰিবলৈ এটা নিৰ্দিষ্ট সুৰক্ষামূলক নলী।

01.টিবিয়াল ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেইলিং: প্ৰৱেশ আৰু প্ৰান্তিককৰণ, আগফালৰ আঁঠুৰ বিষ

টিবিয়াল ফ্ৰেক্টৰৰ ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ লগোৱাৰ বাবে অস্ত্ৰোপচাৰৰ প্ৰৱেশ গুৰুত্বপূৰ্ণ যাতে ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখটো সঠিক প্ৰৱেশ বিন্দুৰ মাজেৰে সুমুৱাব পাৰি, ইন্ট্ৰা-আৰ্টিকুলাৰ আঁঠুৰ গঠনৰ ক্ষতি কম হয় আৰু অনুকূল ফ্ৰেক্টৰৰ পুনৰ স্থানান্তৰ আৰু নখৰ সঠিক প্ৰৱেশ লাভ কৰিব পাৰি।

টিবিয়াল ষ্টেম ফ্ৰেক্টৰৰ বাবে ক্লাছিক পদ্ধতিসমূহ হ'ল মধ্যম ইনফ্ৰাপেটেলাৰ বা পেৰাপেটেলাৰ পদ্ধতি। যদিও এই পদ্ধতিসমূহ মধ্য অংশৰ ভাঙনৰ বাবে ব্যৱহাৰ কৰা হয়, অস্ত্ৰোপচাৰৰ পিছৰ ভালগাছ, আগফালৰ বা চিণ্ডেছমোটিক বিকৃতি অধিক প্ৰক্সিমেল ভাঙনত সঘনাই দেখা দিয়ে।

প্ৰক্সিমেল টিবিয়াল ফ্ৰেক্টৰত মেলালাইনমেণ্টৰ মূল কাৰণ হ’ল আঁঠুৰ মোচনৰ সময়ত কোৱাড্ৰিচেপছ টেণ্ডন টানি লোৱাৰ ফলত হোৱা বিকৃতি আৰু ইমপ্লাণ্ট সোমোৱাৰ সময়ত নখৰ টিপ আৰু পশ্চাদ টিবিয়াল কৰ্টেক্সৰ মাজত যান্ত্ৰিক সংঘাত। পেটেলাই চেজিটেল প্লেনত নখৰ অক্ষীয় প্ৰৱেশকো বাধা দিয়ে (চিত্ৰ ১a, b)। গতিকে বিন্দুটোত প্ৰৱেশৰ আন এটা সাধাৰণ পদ্ধতি হ’ল মধ্যৱৰ্তী পেৰাপেটেলাৰ ছিদ্ৰ, যাৰ ফলত মধ্যৱৰ্তী পৰা পাৰ্শ্বীয়লৈকে সামান্য নখ সোমোৱাই দিয়া হয় (চিত্ৰ ১গ আৰু ২)। নখটোৱে ভাঙনৰ দূৰৈৰ ইন্ট্ৰামেডুলাৰী খালত প্ৰৱেশ কৰাৰ লগে লগে প্ৰক্সিমেল অংশটো এক্স’ষ্ট’ছিছলৈ হেলনীয়া হৈ পৰে (চিত্ৰ ২)। শেষত আগফালৰ কক্ষৰ পেশীবোৰৰ জিৰণি লোৱাৰ টানে এক্ট্ৰপিয়নত সামান্য অৰিহণা যোগায় (চিত্ৰ ৩)।

1 a,b প্ৰচলিত ইনফ্ৰাপেটেলাৰ পদ্ধতি ব্যৱহাৰ কৰি পেটেলাই নখৰ অক্ষীয় প্ৰৱেশ ৰোধ কৰে, যাৰ ফলত আগফালৰ এপিকেল চেজিটেল এলাইনমেণ্ট আৰু এক্ট্ৰপিয়ন ক'ৰ'নেল এলাইনমেণ্টৰ সাধাৰণ বিকৃতি ঘটে।

চিত্ৰ ২ মধ্যৱৰ্তী পেৰাপেটেলাৰ ছিদ্ৰৰ মাজেৰে প্ৰৱেশ বিন্দুৰ কাষ চাপিলে সামান্য মধ্যৱৰ্তী পৰা পাৰ্শ্বীয় নখ সোমোৱাই দিয়া হয়। নখটোৱে ভাঙন (a)ৰ দূৰৈৰ মেডুলাৰী খালত প্ৰৱেশ কৰাৰ লগে লগে প্ৰক্সিমেল অংশটো এটা ফ্লেয়াৰলৈ হেলনীয়া হয় (b)

3 আগফালৰ পেশী বিভাগৰ জিৰণিৰ টান (a) এটা সূক্ষ্ম বহিঃস্থানীয় ব্যৱস্থা (b) উৎপন্ন কৰে।

টিবিয়াক অধিক বৰ্ধিত অৱস্থাত পেলাই দিলে গুৰুতৰ ইন্ট্ৰাঅপাৰেটিভ আঁঠুৰ মোচনৰ সৈতে জড়িত জটিলতাসমূহ এৰাই চলিবলৈ সহায় কৰে। এই কৌশলটো গেলবকে, জাকমা আৰু অন্যান্যই বৰ্ণনা কৰিছিল। 2010 চনত আৰু শেহতীয়া বছৰবোৰত জনপ্ৰিয়তা লাভ কৰিছে কাৰণ টিবিয়াক প্ৰায় পোন অংগ অৱস্থাত পেলাই দিলে হাড়ভঙাৰ হেতালি খেলা আৰু পুনৰ স্থান নিৰ্ধাৰণ কৰাটো সৰল হয়। কাৰিকৰীভাৱে ফ্ল’ৰ’স্কপি কৰাটো সহজ হৈ পৰিছে। ইনফ্ৰাপেটেলাৰ নেইলিঙৰ বাবে ফ্ল'ৰ'স্কপিৰ সময় ইনফ্ৰাপেটেলাৰ নেইলিঙৰ তুলনাত যথেষ্ট কম বুলি ৰিপৰ্ট কৰা হৈছে। ইয়াৰ উপৰিও এই পদ্ধতিৰে নখ সোমোৱাৰ কোণ (চেজিটেল সমতলত) ইনফ্ৰাপেটেলাৰ নখৰ তুলনাত টিবিয়াৰ দীৰ্ঘায়িত অক্ষৰ সৈতে অধিক সমান্তৰাল হয়; ইয়াৰ ফলত নখৰ টিপ আৰু পশ্চাদ কৰ্টেক্সৰ মাজত যান্ত্ৰিক সংঘৰ্ষ ৰোধ হয়, যাৰ ফলত হাড়ভঙা হ্ৰাস কৰাত সহায় কৰে।

অস্ত্ৰোপচাৰৰ পিছত আগফালৰ আঁঠুৰ বিষ এটা প্ৰাসংগিক সমস্যা। হাড়ভঙা হোৱা ৫০-৭০% ৰোগীৰ আগফালৰ আঁঠুৰ বিষ হোৱাৰ কথা ৰিপৰ্ট কৰা হৈছে, মাত্ৰ ৩০% ৰোগীয়েহে এণ্ডপ্লেট আঁতৰোৱাৰ পিছত বিষৰ পৰা উপশম পোৱাৰ কথা জানিব পৰা গৈছে। পেটেলাৰ টেণ্ডন আৰু হ’ফাৰ ফেট পেডৰ প্ৰৱেশ সম্পৰ্কীয় দাগ গঠন অস্ত্ৰোপচাৰৰ পিছত আঁঠুৰ বিষৰ সম্ভাৱ্য উৎস বুলি অনুমান কৰা হৈছে। ইয়াৰ উপৰিও সুপ্ৰাপেটেলাৰ পদ্ধতিত চেফেনাছ নাৰ্ভৰ পেটেলাৰ শাখাৰ শাখাটো কাটি পেলোৱাৰ পৰম্পৰাগত ছিদ্ৰটো এৰাই চলিব পাৰি, যাৰ ফলত আগফালৰ আঁঠুৰ অজ্ঞানতা আৰু নিস্তেজ অনুভূতি এৰাই চলিব পাৰি (চিত্ৰ ৪)। নখটো কোৱাড্ৰিচেপছ টেণ্ডনৰ মাজেৰে পাৰ কৰি দিলে, যাৰ ফলত পেটেলাৰ টেণ্ডনটো অক্ষত অৱস্থাত থাকে, অস্ত্ৰোপচাৰৰ পিছত আঁঠুৰ বিষৰ হাৰ যথেষ্ট হ্ৰাস পোৱা যেন লাগে।

4 চেফেনাছ নাৰ্ভ আৰু টিবিয়ালিছ অব্লিকুয়া নখৰ বিভিন্ন প্ৰৱেশৰ মাজৰ সম্পৰ্ক

প্ৰক্সিমেল ফ্ৰেক্টৰৰ অনুকূল ফলাফলৰ বাবে ক্লিনিকেল প্ৰেকটিছত ইংগিতসমূহ সকলো ফ্ৰেক্টৰলৈকে সম্প্ৰসাৰিত কৰা হৈছে।

সুপ্ৰাপেটেলাৰ পদ্ধতিত ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেইলিঙৰ সম্ভাৱ্য সমস্যা:

- আঁঠুৰ গাঁঠিত ৰিমিং ধ্বংসাৱশেষ এৰি যাব পাৰে। কিন্তু ৰেট্ৰ’গ্ৰেড ফেম’ৰেল নেইলিঙৰ ক্লিনিকেল অভিজ্ঞতাই কোনো হ্ৰস্বম্যাদী বা দীৰ্ঘম্যাদী বিৰূপ প্ৰভাৱ দেখুৱাব পৰা নাই।

- ভাঙন ভাল হোৱাৰ পিছত ইমপ্লাণ্টটো কেনেকৈ আঁতৰোৱা হয়? যদিও কাৰিকৰীভাৱে সুপ্ৰাপেটেলাৰ পদ্ধতিৰে ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ আঁতৰোৱাটো সম্ভৱপৰ, এই কৌশলটো যথেষ্ট আৰু বেছিভাগ অস্ত্ৰোপচাৰ বিশেষজ্ঞই ইনফ্ৰাপেটেলাৰ পদ্ধতিৰে ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ আঁতৰোৱাটো পছন্দ কৰে।

০২.চুপ্ৰাপেটেলাৰ ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ কেতিয়া ব্যৱহাৰ কৰিব লাগে?

সুবিধা

- অৰ্ধ-বৰ্ধিত আঁঠুৰ অৱস্থানে নখ সোমোৱাৰ সময়ত পেশীৰ বল আৰু ধৰি ৰখাৰ দ্বাৰা হাড়ভঙাৰ হেতালি খেলা আৰু হ্ৰাস কৰাত সহায় কৰে।

- পৰম্পৰাগত কৌশলৰ তুলনাত প্ৰক্সিমেল, ছেগমেণ্টেল, আৰু ডিষ্টেল ফ্ৰেক্টৰৰ অস্ত্ৰোপচাৰৰ পিছৰ মেলালাইনমেণ্টৰ আশংকা কম

- নখ লগোৱাটো কাৰিকৰীভাৱে সহজ

- নখ লগোৱা এটা 'একক অস্ত্ৰোপচাৰ পদ্ধতি' হিচাপে সম্ভৱপৰ।

- ফ্লুৰ’স্কপিৰ সময় হ্ৰাস

- পেটেলাৰ টেণ্ডনৰ কোনো ক্ষতি নহয় আৰু নখ লগোৱাৰ পিছত আঁঠুৰ আগৰ বিষৰ প্ৰাদুৰ্ভাৱ কম

- বহু-দলীয় পদ্ধতিত কাম কৰাটো সহজ, পলিট্ৰমাৰ দৰে।

অসুবিধা

- আঁঠুৰ কাৰ্টিলেজ আৰু অন্যান্য ইন্ট্ৰা-আৰ্টিকুলাৰ গঠনৰ ক্ষতি হোৱাৰ আশংকা

- আঁঠুৰ সংক্ৰমণৰ সম্ভাৱনা বৃদ্ধি পায়

- ইমপ্লাণ্ট আঁতৰোৱাৰ বাবে বেলেগ পদ্ধতিৰ প্ৰয়োজন হ’ব পাৰে

ইংগিত

- প্ৰক্সিমেল টিবিয়াৰ এক্সট্ৰা-আৰ্টিকুলাৰ ফ্ৰেক্টৰ (Type AO 41A)

- টিবিয়াল ডায়েফিচিছৰ সৰল ভাঙন (টাইপ AO 42A-C)

- ছেগমেণ্টেল টিবিয়াল ডায়েফিচিছ ফ্ৰেক্টৰ (টাইপ AO 42C)

- ডিষ্টেল টিবিয়াৰ এক্সট্ৰা-আৰ্টিকুলাৰ আৰু সহজ ইন্ট্ৰা-আৰ্টিকুলাৰ ডিষ্টেল এক্সটেনচন ফ্ৰেক্টৰ (AO 43A আৰু C1 প্ৰকাৰ)

- ভাসমান আঁঠু

বিৰোধিতা

- গাঁঠিৰ সংক্ৰমণৰ আশংকা বৃদ্ধিৰ বাবে টিবিয়াৰ গুষ্টিলো গ্ৰেড ৩চি মুকলি ভাঙন, যদিও মুকলি হাড়ভঙাত গাঁঠিৰ সংক্ৰমণৰ আশংকা বৃদ্ধি পোৱাৰ কথা কোৱা হোৱা নাই

- গুৰুতৰ কোমল কলাৰ ছিঙি যোৱা, সুপ্ৰাপেটেলাৰ অঞ্চলত দূষণ বা সংক্ৰমণ

- ইপ্সিলেটাৰেল আঁঠুৰ কৃত্ৰিম অংগ (আপেক্ষিক বিৰোধ)

- আঁঠুৰ সংযোজন

- আঁঠুৰ হাইপাৰএক্সটেনচন >২০°

- নখৰ প্ৰৱেশ বিন্দুৰ সৈতে জড়িত ইপ্সিলেটেৰেল টিবিয়াল মালভূমি ভাঙন আপেক্ষিক বিৰোধিতা

- নখৰ প্ৰৱেশ বিন্দুত বাধা দিয়া ইমপ্লাণ্ট

- Ipsilateral patella fracture (আপেক্ষিক বিৰোধ)

০৩) অস্ত্ৰোপচাৰৰ পদ্ধতি

১ শৰীৰৰ অৱস্থান আৰু দৃষ্টিভংগী

৫ নং চিত্ৰ ৰোগীয়ে ৰেডিঅ’লুচেণ্ট টেবুল এখনত শুই থাকে যিয়ে ভৰিৰ বিভক্ত অৱস্থান কৰিবলৈ অনুমতি দিয়ে। ভাঙি যোৱা অংগটো মুক্তভাৱে ওলমি থাকিবলৈ দিয়া হয় আৰু আঁঠুৰ গাঁঠি (a)ৰ তলত এটা স্ক্ৰল ৰাখি আঁঠুৰ ১০-৩০° মোচন লাভ কৰা হয় 

(খ)। চি-আৰ্মটো বিপৰীত ফালে ৰখা হয়। পাৰ্শ্বীয় অৱস্থাত সঠিকভাৱে ইমেজিং নিশ্চিত কৰিবলৈ অপ্ৰভাৱিত ভৰিখন অনুভূমিকৰ পৰা ১০-৩০° তললৈ নমাই দিয়া হয়।

২ সঠিক বেজীৰ প্ৰৱেশ বিন্দু বিচাৰি উলিয়াওক

চিত্ৰ ৬ এই পদ্ধতিটো পেটেলাৰ খাদ, টিবিয়াল টিউবেৰ'চিটি আৰু আগফালৰ টিবিয়াল কৰ্টেক্সৰ দ্বাৰা চিহ্নিত কৰা হয়। পেটেলাৰ উচ্চতৰ ভিত্তিৰ ১-১.৫ চে.মি. প্ৰক্সিমেলত ২ চে.মি. কোৱাড্ৰিচেপছ টেণ্ডন উন্মুক্ত হৈ টেণ্ডন আঁহৰ দিশত মধ্যৰেখাৰ দীৰ্ঘায়িত ছিদ্ৰ কৰা হয়। চুপ্ৰাপেটেলাৰ ৰিচেছটো খুলি দিয়া হয় আৰু অস্ত্ৰোপচাৰ বিশেষজ্ঞৰ আঙুলিবোৰ পেটেলাৰ তলৰ পৰা আঁঠুৰ গাঁঠিত প্ৰৱেশ কৰি সহজে প্ৰৱেশৰ মূল্যায়ন কৰা হয়। অংগটো সামান্য প্ৰসাৰিত হ’লে আঁঠুৰ টুপিলৈ যাবলৈ সুবিধা হ’ব পাৰে। পেটেলাৰ সামান্য উচ্চতাৰ বাবে লেংগেনবেক ৰিট্ৰেক্টৰ সোমোৱাই দিলেও প্ৰৱেশ বৃদ্ধি পাব পাৰে। যদি গাঁঠিৰ স্থান অতি সংকীৰ্ণ হয় আৰু যন্ত্ৰপাতি ব্যৱহাৰ কৰাটো কঠিন হয়, তেন্তে পেটেলাটো এফালে অৰ্ধ-বিচ্যুত কৰিবলৈ মধ্য বা পাৰ্শ্বীয় সমৰ্থন বেণ্ডটো ইয়াৰ প্ৰক্সিমেলত কাটিব পাৰি।

৩ কাৰ্টিলেজৰ সুৰক্ষা

চিত্ৰ ৭ অস্ত্ৰোপচাৰৰ লগত জড়িত আঘাতৰ পৰা পেটেলোফেম’ৰেল কাৰ্টিলেজক সুৰক্ষা দিয়াটো অস্ত্ৰোপচাৰ পদ্ধতিৰ অন্যতম মূল লক্ষ্য। গতিকে যন্ত্ৰ আৰু নখ সোমোৱাৰ সময়ত সুৰক্ষামূলক হাতৰ আঁচল ব্যৱহাৰ কৰিব লাগিব এটা ছিদ্ৰযুক্ত তাঁৰৰ গাইড। ট্ৰ'কাৰ বেজীটো সুৰক্ষামূলক হাতৰ আঁচল আৰু সন্নিৱিষ্ট হেণ্ডেলৰ সৈতে একত্ৰিত কৰা হয়।b পাৰ্শ্বীয় বায়ু চলাচলৰ ফুটা থকা মাউণ্টিং হেণ্ডেল। ইনছাৰচন হেণ্ডেলৰ ওপৰৰ নবে হেণ্ডেল সমাবেশৰ আকস্মিকভাৱে বিচ্ছিন্ন হোৱাত বাধা দিয়ে

4 গাইডৱায়াৰটো সুমুৱাই দিয়ক আৰু অৱস্থানটো সামঞ্জস্য কৰক

চিত্ৰ ৮a হেণ্ডেল সমাবেশটো পেটেলাৰ তলত পেটেলোফেম'ৰেল জয়েন্টৰ মাজেৰে টিবিয়াৰ আকাংক্ষিত প্ৰৱেশ বিন্দুৰ ফালে সুমুৱাই দিয়া হয় (চিত্ৰ ৯)। বেছিভাগ ক্ষেত্ৰতে যন্ত্ৰ সোমোৱাৰ সময়ত পেটেলাটো মধ্যম বা পাৰ্শ্বীয়ভাৱে সামান্য গতি কৰিব। পেটেলোফেম’ৰেল জয়েন্টৰ খাঁজটোৱে সাধাৰণতে ট্ৰ’কাৰ বেজীটোক স্বয়ংক্ৰিয়ভাৱে সঠিক স্থানলৈ লৈ যায়।

8b ফ্লুৰ'স্কপি ব্যৱহাৰ কৰি দুয়োটা সমতলত অৱস্থান নিশ্চিত কৰা হৈছিল আৰু প্ৰয়োজন সাপেক্ষে সংশোধন কৰা হৈছিল। তাৰ পিছত ট্ৰকাৰ বেজীটোৰ ঠাইত এটা ছিদ্ৰযুক্ত গাইডৱায়াৰ ব্যৱহাৰ কৰা হয়, যিটো গাইডৱায়াৰৰ কেন্দ্ৰীয় ফুটাটোৰ মাজেৰে পাৰ হৈ যায় আৰু যাৰ টিপটো প্ৰক্সিমেল টিবিয়াল মেটাফিছিছত সুমুৱাই সঠিক অৱস্থান নিশ্চিত কৰা হয়।

চিত্ৰ ৮c যেতিয়া গাইডৱায়াৰটো উপ-অনুকূল অৱস্থাত থাকে, তেতিয়া দ্বিতীয় গাইডৱায়াৰ ব্যৱহাৰ কৰি ছিদ্ৰযুক্ত গাইডৱায়াৰৰ জৰিয়তে উন্নত অৱস্থাত সামান্য সালসলনি কৰিব পাৰি, সৰ্বাধিক ৪.৩ মিলিমিটাৰলৈকে বিকল্প হিচাপে, গাইডৱায়াৰৰ পৰা আৰম্ভ কৰি ইয়াক অসহায়ভাৱে প্ৰৱেশৰ অনুকূল বিন্দুত ৰখাটো সহজ হ'ব পাৰে। তাৰ পিছত গাইডৱায়াৰ থকা ইনছাৰচন ইনষ্ট্ৰুমেণ্টটো গাইডৱায়াৰৰ ওপৰেৰে পিছলি দিয়া হয়।

৫ মেডুলা অব্লংগেটাৰ প্ৰসাৰণ

9a আদৰ্শ প্ৰৱেশ বিন্দুৰ পৰা মেডুলাৰী গহ্বৰ খুলি দিয়াটো অস্ত্ৰোপচাৰ পদ্ধতিৰ এটা জটিল পদক্ষেপ। এণ্টেৰ’পষ্টেৰিয়াৰ প্লেনত এইটোৱেই হৈছে পাৰ্শ্বীয় টিবিয়াল স্পাৰৰ মধ্যৱৰ্তী দিশ। পাৰ্শ্বীয় সমতলত সঠিক প্ৰৱেশ বিন্দুটো আৰ্টিকুলাৰ পৃষ্ঠ আৰু আগফালৰ কৰ্টেক্সৰ মাজৰ পৰিৱৰ্তনত অৱস্থিত।

9b গাইডৱায়াৰৰ সঠিক অৱস্থান এণ্টেৰ'পষ্টেৰিয়াৰ প্লেনত টিবিয়াল অক্ষৰ সৈতে একে আৰু পাৰ্শ্বীয় প্ৰক্ষেপণত এণ্টেৰিয়ৰ কৰ্টেক্সৰ সমান্তৰাল হোৱাৰ যিমান পাৰি ওচৰত থাকে। গাইডৱায়াৰটো পিছফালে গতি কৰাৰ প্ৰৱণতা থাকে।

চিত্ৰ ৯c যিবোৰ ক্ষেত্ৰত পিন বা নখ সঠিকভাৱে সোমাব নোৱাৰি, নখ বা পিনটো বন্ধ কৰি দিলে নখক সঠিক অৱস্থানলৈ লৈ যোৱাত সহায় কৰে। 

বহল মেটাফিজিয়াল অঞ্চলত যেতিয়া গাইডৱায়াৰ বা নখটো হাড়ৰ দীৰ্ঘ অক্ষৰ সমান্তৰালভাৱে কেন্দ্ৰীভূত কৰিব নোৱাৰি বা নখ সোমোৱাৰ সময়ত এটা বা দুয়োটা সমতলত ভাঙন ভুলকৈ থাকি যায় তেতিয়া ব্লক কৰা নখ ব্যৱহাৰ কৰা হয়।

এই পৰ্যায়ত হেণ্ডেল সমাবেশটো ৩.২ মিলিমিটাৰ গাইড তাঁৰ ব্যৱহাৰ কৰি মেৰুদণ্ডৰ কণ্ডাইলত সুৰক্ষিত কৰাটো বাঞ্ছনীয়। ইয়াৰ ফলত টিবিয়াৰ পৰা সমাবেশটো ওলাই নাযায়।

চিত্ৰ ১১ ১২.০ মিলিমিটাৰ ফুটা ড্ৰিল বিটটো আভ্যন্তৰীণ সুৰক্ষামূলক হাতৰ আঁচলৰ মাজেৰে আৰু গাইডৱায়াৰৰ মাজেৰে তললৈ হাড়লৈকে ৰখা হয়। ৮-১০ চে.মি. গভীৰতালৈ ড্ৰিলিং কৰি মেডুলাৰী খালটো খুলি প্ৰক্সিমেল টিবিয়াত বল শেষ কৰা গাইডৱায়াৰ এটা সুমুৱাই দিয়া হয়।

৬ হাড়ভঙা হ্ৰাস

চিত্ৰ ১২a এই পৰ্যায়ত আমি ভাঙনটো পুনৰ ছেট কৰো।

চিত্ৰ ১২খ ভাঙনৰ অৱস্থান আৰু ইয়াৰ আকৃতিৰ ওপৰত নিৰ্ভৰ কৰি সঠিক প্ৰান্তিককৰণ লাভ কৰিবলৈ বিভিন্ন ধৰণৰ হ্ৰাস সঁজুলি যেনে পাৰকিউটেনিয়াছ ক্লিপ, ৰিট্ৰেক্টৰ, সৰু ফ্ৰেগমেণ্ট প্লেট, আৰু ব্লক কৰা স্ক্ৰু ব্যৱহাৰ কৰিব পাৰি। প্ৰক্সিমেল টিবিয়াল ফ্ৰেক্টৰ হ্ৰাসত, কেতিয়াবা অতিৰিক্ত ইমপ্লাণ্টৰ সহায়তো, ড্ৰিলিং কৰি মেডুলাৰী খাল মুকলি কৰাৰ আগতে। ৰিমিং ৰডটো দূৰৱৰ্তীভাৱে আগুৱাই নিয়া হয় আৰু দূৰৱৰ্তী টিবিয়াল মেটাফিচিছৰ কেন্দ্ৰত সুমুৱাই দিয়া হয়। পুনৰ স্থান দিয়াৰ পিছত নখৰ দৈৰ্ঘ্য আৰু ব্যাস নিৰ্ণয় কৰা হয়। প্ৰয়োজন হ’লে ০.৫ মিলিমিটাৰ বৃদ্ধি কৰি টিবিয়াল খালটো আকাংক্ষিত ব্যাসলৈ বৃদ্ধি কৰক। সুৰক্ষামূলক হাতৰ হেণ্ডেলৰ খোলাটোৱে ৰিমিং কৰাৰ সময়ত সংযোগস্থলৰ পৰা ধ্বংসাৱশেষ ফ্লাছ আৰু চুহিব পৰাকৈ অনুমতি দিয়ে। সম্ভৱ হ’লে নূন্যতম ১০ মিলিমিটাৰ ব্যাসৰ নখ ব্যৱহাৰ কৰাটো বাঞ্ছনীয়। এই ধৰণৰ নখৰ বাবে ৫.০ মিলিমিটাৰ লক বল্টটো মিহি নখৰ বাবে ব্যৱহাৰ কৰা ৪.০ মিলিমিটাৰ লক বল্টতকৈ বিফলতাৰ প্ৰতি অধিক প্ৰতিৰোধী। সাধাৰণতে ফ্ল’ৰ’স্কপিক ৰুলাৰৰ সহায়ত ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখৰ দৈৰ্ঘ্য নিৰ্ণয় কৰা হয়।

7ইণ্ট্ৰামেডুলাৰী নখ সুমুৱাওক

চিত্ৰ ১৩ক ফ্লুৰ’স্কপিৰ অধীনত ৰিমিং ৰডৰ মাজেৰে নখ সোমোৱা। মন কৰিব যে সুপ্ৰাপেটেলাৰ নখৰ বাবে ইনছাৰচন হেণ্ডেলটো ইনফ্ৰাপেটেলাৰ নখতকৈ দীঘল কাৰণ ছালৰ ছিদ্ৰৰ পৰা টিবিয়াল নখৰ প্ৰৱেশ বিন্দুলৈকে দূৰত্বও বেছি।

চিত্ৰ ১৩খ অনুগ্ৰহ কৰি মন কৰক যে ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখৰ প্ৰক্সিমেল মূৰত থকা বেণ্ড (হাৰ্জগ বক্ৰ)টো আভ্যন্তৰীণ ধাতুৰ সুৰক্ষামূলক হাতৰ আঁচলৰ মাজেৰে সুমুৱাব নোৱাৰি। গতিকে নখ সোমোৱাৰ আগতে আভ্যন্তৰীণ সুৰক্ষামূলক হাতৰ আঁচলটো হেণ্ডেল সমাবেশৰ পৰা আঁতৰাই পেলাব লাগিব (খ; 'ভুল, বিপদ আৰু জটিলতা' অংশ চাওক)। আগফালৰ-পশ্চাৎ আৰু পাৰ্শ্বীয় দৃশ্যত ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখৰ চূড়ান্ত অৱস্থান পৰীক্ষা কৰক। ৰিমিং ৰডটো আঁতৰাই পেলাওক। যদি নখটো সলনি কৰিবলগীয়া হয় তেন্তে ৰিমিং ৰডটো ঠাইত থৈ নতুন নখটো ৰডটোত সুমুৱাওক। ইনছাৰচন হেণ্ডেলত ৫ মিলিমিটাৰ চিহ্নে প্ৰক্সিমেল টিবিয়াত ইমপ্লাণ্টৰ ইনছাৰচনৰ গভীৰতা সূচায় (চিত্ৰ ১৪)। (চিত্ৰ ১৪)

8 দূৰৱৰ্তী আৰু প্ৰক্সিমেল লক কৰা

চিত্ৰ 14a প্ৰক্সিমেল আৰু ডিষ্টেল লক সংৰূপসমূহ নিৰ্দিষ্ট ভাঙন বৈশিষ্ট্যৰ ওপৰত নিৰ্ভৰ কৰে। লক্ষ্য বাহুৰ সহায়ত প্ৰক্সিমেল লক সম্পন্ন কৰিব পাৰি। ডিষ্টেল লক কৰাটো মুক্ত হাতেৰে বা ৰেডিঅ'পেক ড্ৰিল গাইডৰ ব্যৱহাৰৰ জৰিয়তে সম্পন্ন কৰা হয়। ঐচ্ছিকভাৱে এণ্ড কেপ ব্যৱহাৰ কৰিব পাৰি, যিয়ে ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখৰ প্ৰক্সিমেল এণ্ডলৈ হাড় বৃদ্ধি হোৱাত বাধা দিয়ে আৰু পিছত ইমপ্লাণ্ট আঁতৰোৱাত সহায় কৰে। বিশেষকৈ অতিমাত্ৰা সুমুৱাই দিয়া নখবোৰ উপযুক্ত দৈৰ্ঘ্যৰ এণ্ড কেপ ব্যৱহাৰ কৰিলে আঁতৰোৱাটো সহজ হয়। শেষৰ টুপিটোৰ আকাংক্ষিত দৈৰ্ঘ্য হেণ্ডেলত এটা চিন সুমুৱাই বা লক্ষ্য বাহুৰ মাজেৰে গাইড তাঁৰ সুমুৱাই জুখিব পাৰি।

চিত্ৰ ১৪খ গাইডৱায়াৰৰ ডগাটোৱে ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখৰ প্ৰক্সিমেল অৱস্থান সূচায়। লক্ষ্য বাহুটো নখৰ সৈতে সংযোগ কৰা স্ক্ৰুটো আঁতৰাই শেষৰ টুপিটো সোমাব লাগে। এণ্ড কেপটো ইনছাৰচন হেণ্ডেলৰ বেৰেলৰ মাজেৰে পাৰ হৈ যায়। ইনছাৰচন হেণ্ডেলটো ঠাইতে থাকে। ইয়াৰ ফলত এণ্ড কেপটো ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখৰ ওপৰৰ অংশৰ সৈতে একে ৰেখাত থাকে আৰু আঁঠুত হেৰাই যোৱাৰ পৰা ৰক্ষা পৰে। বেৰেলৰ শেষৰ টুপিৰ মাজেৰে গাইডৱায়াৰটো নখৰ প্ৰক্সিমেল মূৰত সুমুৱাই দিলেও এণ্ড কেপটোক ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখৰ প্ৰক্সিমেল শেষত সঠিক স্থানলৈ গাইড কৰাত সহায় কৰে। প্ৰক্ৰিয়াটোৰ শেষত বীজাণুমুক্ত চেলাইন দ্ৰৱ এটা ধুই বাকী থকা ধ্বংসাৱশেষৰ কণাবোৰ ধুই পেলাব লাগে।

০৪) সাৱধানতা

অস্ত্ৰোপচাৰৰ বাবে সাৱধানতা

- পূৰ্বতে থকা অষ্টিঅ’আৰ্থাইটিছৰ ক্ষেত্ৰত পেটেলাৰ গতিৰ নিষিদ্ধতাই গাঁঠিৰ প্ৰৱেশত বাধা দিব পাৰে। মধ্যৱৰ্তী বা পাৰ্শ্বীয় সমৰ্থন বেণ্ডৰ প্ৰক্সিমেল অংশটো মধ্যৱৰ্তী ফালৰ পৰা ছিদ্ৰ কৰিলে ট্ৰ'কাৰ পিনটো সুমুৱাই দিয়াত সুবিধা হয়।

- ইপ্সিলেটেৰেল আঁঠুৰ প্ৰস্থেচিছ সুপ্ৰাপেটেলাৰ পিনিঙৰ কঠোৰ বিৰোধিতা নহয়। কিন্তু মন কৰিব যে প্ৰক্সিমেল টিবিয়াল নেইলিং প্ৰক্ৰিয়াৰ সাধাৰণ আৰম্ভণিৰ বিন্দুত প্ৰৱেশ কৰাটো সম্ভৱ নহ’বও পাৰে।

- আৰ্টিকুলাৰ এক্সটেনচন থকা ফ্ৰেক্টৰত আৰ্টিকুলাৰ ফ্ৰেক্টৰ উপাদানটোক স্থবিৰ কৰিবলৈ অতিৰিক্ত স্ক্ৰু সোমাব পাৰি। আৰ্টিকুলাৰ ফ্ৰেক্টৰৰ গৌণ বিচ্যুতিৰ পৰা হাত সাৰিবলৈ এই স্ক্ৰুবোৰ নখ সোমোৱাৰ আগতে ৰখাটো বাঞ্ছনীয়।

প্ৰক্সিমেল টিবিয়া ফ্ৰেক্টৰৰ বিবেচনা

প্ৰক্সিমেল টিবিয়াল ফ্ৰেক্টৰ হৈছে নখত লগাবলৈ আটাইতকৈ কঠিন টিবিয়াল ফ্ৰেক্টৰ আৰু ইয়াৰ বাবে নিৰ্দিষ্ট প্ৰৱেশ বিন্দুৰ প্ৰয়োজন হয় (ওপৰত বৰ্ণনা কৰা ধৰণে)। যিকোনো বিকৃত শক্তিক প্ৰতিহত কৰিবলৈ আৰু সফলতা সৰ্বাধিক কৰিবলৈ নখ লগোৱাৰ আগতে এই ভাঙনবোৰ হ্ৰাস কৰিব লাগে। কিছুমান ক্ষেত্ৰত আক্ৰান্ত অংগটোক অৰ্ধ-বৰ্ধিত অৱস্থাত সঠিকভাৱে স্থাপন কৰি নিখুঁত প্ৰৱেশ বিন্দু লাভ কৰি ক’ৰ’নেল আৰু চেজিটেল অক্ষত মেডুলাৰী খালৰ সৈতে নখটো ৰাখিলে নখ লগোৱাৰ পিছত টিবিয়া সঠিকভাৱে প্ৰান্তিককৰণ হ’ব।

কিন্তু বেছিভাগ ক্ষেত্ৰতে এই ভাঙনসমূহৰ সন্তোষজনক পুনৰ স্থান লাভ আৰু বজাই ৰাখিবলৈ কিছু হ্ৰাসৰ কৌশলৰ প্ৰয়োজন হয়। যদি ভাঙন ৰেখাডাল সৰল আৰু কোণীয়া হয়, তেন্তে নখ লগোৱাৰ সময়ত ৰিছেট লাভ আৰু বজাই ৰাখিবলৈ ছালৰ মাজেৰে স্থাপন কৰা সৰল পইণ্টেড ৰিছেটিং ক্লেম্প বা কোএপটেচন ক্লেম্প ব্যৱহাৰ কৰিব পাৰি। যদি ক্লেম্প অপৰ্যাপ্ত হয় বা ভাঙন সমতলটোৱে ক্লেম্পিঙৰ বাবে নিজকে ধাৰলৈ নিদিয়ে, তেন্তে পৰেগ বা ব্লক কৰা স্ক্ৰুৱে বিচ্যুতি আৰু বিসংগতি ৰোধ কৰাত সহায় কৰিব পাৰে (চিত্ৰ ১৫)। এই স্ক্ৰুবোৰ পাৰ্শ্বীয় দৃশ্যত আকাংক্ষিত নখৰ অৱস্থানৰ পিছফালে আৰু আগফালৰ দৃশ্যত আকাংক্ষিত নখৰ অৱস্থানৰ পাৰ্শ্বীয়ভাৱে ৰখা হয়। ভাল ৰিছেটৰ বাবে এই স্ক্ৰুবোৰ সঠিকভাৱে স্থাপন কৰাটো প্ৰত্যাহ্বানজনক হ’ব পাৰে।

15 সন্মুখ আৰু পিছফালৰ দৃশ্যত (a) আকাংক্ষিত নখৰ পথৰ বাহিৰত আৰু কাষৰ দৃশ্যত আকাংক্ষিত নখৰ পথৰ পিছফালে (b) বিকৃতি বলৰ প্ৰতিহত কৰা লক কৰা স্ক্ৰু

আন এটা অতি ফলপ্ৰসূ কৌশল হ’ল হাড়ভঙা অংশটো শাৰীৰিক অৱস্থাত সাময়িকভাৱে স্থিৰ কৰা (চিত্ৰ ১৬)। সাধাৰণতে দুটা বা তিনিটা একক কৰ্টিকেল লক কৰা স্ক্ৰু থকা সৰু খণ্ড নলীকা আকৃতিৰ প্লেটে শিপাৰ খাল প্ৰস্তুত কৰা আৰু নখ সোমোৱাৰ সময়ত ভাঙন হ্ৰাস কৰি ৰাখিব। প্লেটে দুয়োটা বিচ্যুতি নিয়ন্ত্ৰণ কৰিব। প্লেটখন আঁতৰোৱাৰ পিছত সাধাৰণতে হোৱা হ্ৰাসৰ ক্ষতি ৰোধ কৰিবলৈ কোনো নিৰ্দিষ্ট ফাঁক নাথাকিলে প্লেটখন ঠাইত ৰাখিব লাগে। একক কৰ্টিকেল স্ক্ৰু থকা এই প্লেটখন কঠিন নহয় আৰু ই নখৰ আপেক্ষিক স্থিৰতাত কোনো প্ৰভাৱ পেলাব নোৱাৰে। মুকলি আৰু বন্ধ দুয়োটা ভাঙনৰ বাবে ৰিছেট প্লেট কৌশল ব্যৱহাৰ কৰিব পাৰি।

চিত্ৰ ১৬ একক কৰ্টিকেল স্ক্ৰুৰ সৈতে এটা সৰু লক কৰা প্লেট লাভ কৰি শাৰীৰিক পুনৰ স্থানত ৰাখিব পাৰি। বেছিভাগ ক্ষেত্ৰতে নখ লগোৱাৰ পিছত প্লেটখন ঠাইতে থৈ দিব লাগে। a প্ৰক্সিমেল টিবিয়াল ফ্ৰেক্টৰৰ প্ৰাৰম্ভিক ভালগাছ বিকৃতি। b নখ লগোৱাৰ সময়ত ভাঙন পুনৰ স্থান লাভ আৰু বজাই ৰাখিবলৈ এটা কৰ্টিকেল স্ক্ৰু থকা এটা সৰু ভাঙন প্লেট মধ্যভাগত ৰখা হয়। গ প্লেটখন নখ লগোৱাৰ পিছত আঁতৰোৱা নহয় কাৰণ ই অতিৰিক্ত স্থিৰতা প্ৰদান কৰে

ভুল প্ৰান্তিককৰণ, বিপদ আৰু জটিলতা

- অস্ত্ৰোপচাৰৰ সময়ত সুৰক্ষামূলক হাতৰ আঁচলৰ বিচ্যুতিৰ ফলত কাৰ্টিলেজ আৰু আৰ্টিকুলাৰ আঁঠুৰ গঠনৰ ক্ষতি হ'ব পাৰে (চিত্ৰ ১৭)। সুৰক্ষামূলক হাতৰ আঁচলটো সম্পূৰ্ণৰূপে পুনৰ সোমাব লাগিব।

- সুৰক্ষামূলক হাতৰ আঁচল সামান্য হেলনীয়া হ'লে ৰিমাৰ মূৰ নিষ্কাশন আৰু বেছি বেয়া হ'ব পাৰে। ফ্ল’ৰ’স্কপিয়ে সমস্যাটো চিনাক্ত কৰাত সহায় কৰে। সুৰক্ষামূলক হাতৰ আঁচলটো পুনৰ সামঞ্জস্য কৰিলে সমস্যাটো সমাধান হ’ব (চিত্ৰ ১৮)

- নখ লক-আপ: ইমপ্লান্ট প্ৰক্সিমেল বেণ্ড (Herzog বক্ৰ) এ ধাতুৰ হাতৰ আঁচল আবদ্ধ হ'ব পাৰে. চূড়ান্ত নখ সোমোৱাৰ বাবে ধাতুৰ নলীডাল আঁতৰাই পেলাব লাগে, কেৱল বাহিৰৰ কোমল প্লাষ্টিকৰ হাতৰ আঁচলটোহে ​​ৰৈ যায়। যেতিয়া নখটো আবদ্ধ হৈ থাকে তেতিয়া পুনৰ সম্পূৰ্ণৰূপে আঁতৰাই পেলাব লাগে আৰু কেৱল প্লাষ্টিকৰ কেনিউলৰ মাজেৰে ধাতুৰ কেনিউলাটো আঁতৰোৱাৰ পিছত ইমপ্লাণ্টটো পুনৰ সোমাব লাগে।

চিত্ৰ ১৭ ফ্ল’ৰ’স্কপিক পৰ্যবেক্ষণ অবিহনে সুৰক্ষামূলক হাতৰ আঁচল প্ৰত্যাহাৰ কৰিলে আঁঠুৰ আঘাত হ’ব পাৰে

চিত্ৰ ১৮ a সুৰক্ষামূলক আৱৰণৰ হেলনীয়া বা আকস্মিকভাৱে হেলনীয়া হ'লে ৰিমাৰ আঁতৰোৱাত বাধা আহিব পাৰে, কাৰণ ৰিমাৰৰ মূৰটো জাম হ'ব পাৰে। b এলাইনমেণ্ট সংশোধনৰ সৈতে ফ্ল’ৰ’স্কপিক পৰিদৰ্শনে ৰিমাৰৰ মূৰটো আঁতৰোৱাৰ অনুমতি দিয়ে। c ৰিমাৰৰ মূৰটো ঠাইত নাথাকিলে ৰিমাৰৰ মূৰটো আঁতৰাব পাৰি। d ৰিমাৰৰ মূৰটো ঠাইত নাথাকিলে ৰিমাৰৰ মূৰটো আঁতৰাব পাৰি।

তথ্যসূত্ৰসমূহ

হেছমেন এম এইচ, বুহল এম, ফিনকেমাইয়াৰ চি, খৌৰী এ, মোশ্বেইফ আৰ, ব্লাউথ এম. টিবিয়াৰ ভাঙনৰ চুপ্ৰাপেটেলাৰ নখ। অপাৰ অৰ্থপ ট্ৰমাটল। ২০২০ অক্টোবৰ;৩২(৫):৪৪০-৪৫৪।