টিবিয়াল ভাঙন, সুপ্ৰাপেটলাৰ ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ কৌশল

টিবিয়াল ফ্ৰেক্টৰৰ বাবে ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেইলিং কৌশল: আঁঠুৰ সৈতে এটা সুপ্ৰাপেপেলেলাৰ, ট্ৰেন্সআৰ্টিকুলাৰ পদ্ধতিৰ জৰিয়তে ২০-৩০° আৰু এটা নিৰ্দিষ্ট সুৰক্ষামূলক নলীৰ দ্বাৰা ইন্ট্ৰা-আৰ্টিকুলাৰ গঠনসমূহ সুৰক্ষিত কৰিবলৈ।

01.টিবিয়াল ইন্ট্রামেডুলাৰী নেইলিং: প্ৰৱেশ আৰু প্ৰান্তিককৰণ, আগৰ আঁঠুৰ বিষ

টিবিয়াল ফ্ৰেক্টৰৰ ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেইলিঙৰ বাবে অস্ত্ৰোপচাৰৰ প্ৰৱেশ সঠিক প্ৰৱেশ বিন্দুৰ জৰিয়তে ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখটো সুমুৱাবলৈ গুৰুত্বপূৰ্ণ, যাতে ইন্ট্ৰা-আৰ্টিকুলাৰ আঁঠুৰ গঠনৰ ক্ষতি কম হয়, আৰু অনুকূল ভাঙন পুনৰ স্থানান্তৰ আৰু সঠিক নখ প্ৰৱেশ লাভ কৰিব পৰা যায়।

টিবিয়াল ষ্টেম ফ্ৰেক্টৰৰ বাবে ধ্ৰুপদী পদ্ধতিসমূহ হ’ল মধ্যম ইনফ্ৰপেলেলাৰ বা পেৰাপেটেলাৰ পদ্ধতি। যদিও এই পদ্ধতিসমূহ মধ্যভাগৰ হাড়ভঙাৰ বাবে ইংগিত দিয়া হৈছে, অস্ত্ৰোপচাৰৰ পিছৰ ভলগাছ, আগফালৰ বা চিণ্ডেমোটিক বিকৃতিসমূহ সঘনাই অধিক প্ৰক্সিমেল ফ্ৰেক্টৰত দেখা দিয়ে।

প্ৰক্সিমেল টিবিয়াল ফ্ৰেক্টৰত মেলালাইনমেণ্টৰ মূল কাৰণ হ’ল আঁঠুৰ মোচনৰ সময়ত কোৱাড্ৰিচেপছ টেণ্ডন টানি নিয়াৰ ফলত হোৱা বিকৃতি আৰু নখৰ টিপ আৰু ইমপ্লাণ্ট সোমোৱাৰ সময়ত পশ্চাৎ টিবিয়াল কৰ্টেক্সৰ মাজত যান্ত্ৰিক সংঘাত। পেটেলাই চেজিটেল প্লেনত নখৰ অক্ষীয় প্ৰৱেশ ৰোধ কৰে (চিত্ৰ ১ক, খ)। গতিকে বিন্দুটোত প্ৰৱেশ কৰাৰ আন এটা সাধাৰণ পদ্ধতি হ’ল মধ্যৱৰ্তী পেৰাপেটেলাৰ ছিদ্ৰৰ জৰিয়তে, যাৰ ফলত অলপ মধ্যম-পক্ষীয় নখ সোমোৱাৰ সৃষ্টি হয় (চিত্ৰ ১C আৰু ২)। নখটো ভগ্নাংশৰ পৰা আঁতৰত থকা ইন্ট্ৰামেডুলাৰী খালত প্ৰৱেশ কৰাৰ লগে লগে প্ৰক্সিমেল অংশটো এক্স’ষ্ট’ছিছত হেলনীয়া কৰা হয় (চিত্ৰ ২)। শেষত, আগফালৰ কক্ষৰ পেশীবোৰৰ জিৰণিৰ টানটোৱে এক্ট্ৰপৰ বাবে সামান্য অৰিহণা যোগায় (চিত্ৰ ৩)।

চিত্ৰ 1 a,b প্ৰচলিত ইনফ্ৰপেটেলাৰ পদ্ধতি ব্যৱহাৰ কৰি, পেটেলাই নখৰ অক্ষীয় প্ৰৱেশ ৰোধ কৰে, যাৰ ফলত এণ্টেৰিয়ৰ এপিকেল চেজিটেল এলাইনমেণ্ট আৰু এক্ট্ৰপিয়ন ক'ৰ'নাল এলাইনমেণ্টৰ সাধাৰণ বিকৃতি হয়।

চিত্ৰ ২ এটা মধ্যৱৰ্তী পেৰাপেটেলাৰ ছিদ্ৰৰ মাজেৰে প্ৰৱেশ বিন্দুৰ কাষ চাপি অহাৰ ফলত পাৰ্শ্বীয় নখ সোমোৱাৰ পৰা সামান্য মধ্যম দিশলৈ ঠেলি দিয়া হয়। নখটো ভগ্নাংশ (a) ৰ পৰা দূৰৈৰ মেডুলাৰী খালত প্ৰৱেশ কৰাৰ লগে লগে প্ৰক্সিমেল অংশটো এটা ফ্লেয়াৰত হেলনীয়া কৰা হয় (b)

3 আগফালৰ পেশী বিভাগৰ বিশ্ৰামৰ টান ( A )

টিবিয়াক অধিক বিস্তৃত অৱস্থানত পেলাই দিলে গুৰুতৰভাৱে অস্ত্ৰোপচাৰৰ সময়ত আঁঠুৰ মোচনৰ সৈতে জড়িত জটিলতাসমূহ এৰাই চলাত সহায় কৰে। ২০১০ চনত আৰু শেহতীয়া বছৰবোৰত জনপ্ৰিয়তা লাভ কৰিছে কাৰণ টিবিয়াক প্ৰায় পোনপটীয়া অংগ অৱস্থাত পেলাই দিলে ভাঙন মেনিপুলেচন আৰু পুনৰ স্থানান্তৰকৰণ সৰল হৈ পৰে। ফ্ল’ৰ’স্কপি কাৰিকৰীভাৱে সম্পন্ন কৰাটো সহজ হৈ পৰিছে। সুপ্ৰাপেপেলেলাৰ নেইলিঙৰ বাবে ফ্লু'ৰ'স্কপিৰ সময় ইনফ্ৰপেটেলাৰ নেইলিঙৰ তুলনাত যথেষ্ট কম বুলি কোৱা হৈছে। ইয়াৰ উপৰিও, নখৰ সোমোৱা কোণ (চেজিটেল সমতলত) টিবিয়াৰ দীৰ্ঘ অক্ষৰ সৈতে অধিক সমান্তৰাল, এই পদ্ধতিৰে ইনফ্ৰেপেলেলাৰ নখৰ সৈতে হোৱাতকৈ; ইয়াৰ ফলত নখৰ টিপ আৰু পিছফালৰ কৰ্টেক্সৰ মাজত যান্ত্ৰিক সংঘৰ্ষ ৰোধ হয়, যাৰ ফলত হাড়ভঙা হ্ৰাসৰ সুবিধা হয়।

অস্ত্ৰোপচাৰৰ পিছৰ আগৰ আঁঠুৰ বিষ এটা প্ৰাসংগিক সমস্যা। ভাঙন হোৱা ৫০-৭০% ৰোগীৰ আঁঠুৰ আগফালৰ বিষ হোৱাৰ কথা জানিব পৰা গৈছে, এণ্ডপ্লেট আঁতৰোৱাৰ পিছত মাত্ৰ ৩০% ৰোগীয়ে বিষৰ পৰা উপশম পায়। পেটেলাৰ টেণ্ডন আৰু হ’ফাৰ চৰ্বিযুক্ত পেডৰ প্ৰৱেশ-সম্পৰ্কীয় দাগ গঠন অস্ত্ৰোপচাৰৰ পিছত আঁঠুৰ বিষৰ সম্ভাৱ্য উৎস বুলি অনুমান কৰা হৈছে। তদুপৰি, সুপ্ৰাপেটেলাৰ পদ্ধতিয়ে চেফেনাছ নাৰ্ভৰ পেটেলাৰ শাখাৰ শাখাটো বিচ্ছিন্ন কৰাৰ পৰম্পৰাগত ছিদ্ৰ এৰাই চলিব, যিয়ে আগৰ আঁঠুৰ অজ্ঞানতা আৰু মলিন অনুভূতি এৰাই চলিব পাৰে (চিত্ৰ ৪)। চতুৰ্ভুজ টেণ্ডনৰ মাজেৰে নখটো পাৰ হৈ যোৱা, যাৰ ফলত পেটেলাৰ টেণ্ডন অক্ষত অৱস্থাত এৰি দিয়া হয়, অস্ত্ৰোপচাৰৰ পিছত আঁঠুৰ বিষৰ হাৰ যথেষ্ট হ্ৰাস কৰা যেন লাগে।

4 Saphenous স্নায়ু আৰু Tibialis Obliqua নখৰ বিভিন্ন প্ৰৱেশৰ মাজৰ সম্পৰ্ক

প্ৰক্সিমেল ফ্ৰেক্টৰৰ অনুকূল ফলাফলৰ বাবে ক্লিনিকেল প্ৰেকটিছত থকা ইংগিতসমূহ সকলো ভাঙনলৈ সম্প্ৰসাৰিত কৰা হৈছে।

সুপ্ৰাপেটেলাৰ পদ্ধতিত ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেইলিঙৰ সম্ভাৱ্য সমস্যাসমূহ:

- আঁঠুৰ সংযোগস্থলত ৰিমিং ধ্বংসাৱশেষ এৰি দিব পাৰে। কিন্তু ৰেট্ৰ’গ্ৰেড ফেম’ৰেল নেইলিঙৰ ক্লিনিকেল অভিজ্ঞতাই কোনো হ্ৰস্ব বা দীৰ্ঘম্যাদী বিৰূপ প্ৰভাৱ দেখুৱাব পৰা নাই।

- হাড়ভঙাটো ভাল হোৱাৰ পিছত ইমপ্লাণ্টটো কেনেকৈ আঁতৰোৱা হয়? যদিও কাৰিকৰীভাৱে সুপ্ৰাপেটেলাৰ পদ্ধতিৰ জৰিয়তে এটা ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ আঁতৰোৱাটো সম্ভৱপৰ, এই কৌশলটো দাবীদাৰ আৰু বেছিভাগ অস্ত্ৰোপচাৰ বিশেষজ্ঞই ইনফ্ৰাপেলাৰ পদ্ধতিৰ জৰিয়তে ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ আঁতৰোৱাটো পছন্দ কৰে।

02.এটা suprapatellar ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ কেতিয়া ব্যৱহাৰ কৰিব লাগে?

সুবিধাসমূহ

- ছেমি-এক্সটেণ্ডেড আঁঠুৰ অৱস্থানে নখ সোমোৱাৰ সময়ত পেশীৰ বল আৰু ধৰি ৰখা শিথিল কৰি হাড়ভঙা আৰু হ্ৰাস কৰি হ্ৰাস কৰাত সহায় কৰে।

- পৰম্পৰাগত কৌশলৰ তুলনাত অস্ত্ৰোপচাৰৰ পিছত প্ৰক্সিমেল, ছেগমেণ্টেল, আৰু ডিষ্টেল ফ্ৰেক্টৰৰ অলৌকিকতাৰ কম আশংকা

- নেইলিং কাৰিকৰীভাৱে সম্পন্ন কৰাটো সহজ

- নেইলিং 'একক চাৰ্জন প্ৰক্ৰিয়া' হিচাপে সম্ভৱপৰ।

- Fluoroscopy সময় কম

- পেটেলাৰ টেণ্ডনৰ কোনো ক্ষতি নহয় আৰু নৈৰ পিছৰ আগৰ আঁঠুৰ বিষৰ প্ৰাদুৰ্ভাৱ কম

- বহু-দলীয় পদ্ধতিত কাম কৰা সহজ, যেনে পলিট্ৰমা।

অসুবিধাসমূহ

- আঁঠুৰ কাৰ্টিলেজ আৰু অন্যান্য ইন্ট্ৰা-আৰ্টিকুলাৰ গঠনৰ ক্ষতি হোৱাৰ আশংকা

- আঁঠুৰ সংক্ৰমণৰ সম্ভাৱনা বৃদ্ধি

- ইমপ্লাণ্ট আঁতৰোৱাৰ বাবে এটা বেলেগ পদ্ধতিৰ প্ৰয়োজন হব পাৰে

ইংগিতসমূহ

- প্ৰক্সিমেল টিবিয়াৰ এক্সট্ৰা-আৰ্টিকুলাৰ ফ্ৰেক্টৰ (টাইপ এ অ' ৪১এ)

- টিবিয়াল ডাইফিচিস (Type AO 42A-C) এর সহজ কম্পমিনিটেড ভাঙন

- ছেগমেণ্টেল টিবিয়াল ডাইফিজিছ ভাঙন (টাইপ AO 42C)

- ডিষ্টেল টিবিয়াৰ এক্সট্ৰা-আৰ্টিকুলাৰ আৰু সহজ ইন্ট্ৰা-আৰ্টিকুলাৰ ডিষ্টেল এক্সটেনচন ফ্ৰেক্টৰ (টাইপছ এ অ' 43A আৰু C1)

- ভাসমান আঁঠু

বিৰোধিতা

- গাঁঠিৰ সংক্ৰমণৰ সম্ভাৱনা বৃদ্ধি পোৱাৰ বাবে টিবিয়াৰ গুষ্টিলো গ্ৰেড ৩চি মুকলি ভাঙন, যদিও মুকলি ভাঙনত গাঁঠিৰ সংক্ৰমণৰ সম্ভাৱনা বৃদ্ধি পোৱা নাই।

- Suprapatellar অঞ্চলত গুৰুতৰ কোমল কলা ছিদ্ৰ, দূষণ বা সংক্ৰমণ

- ইপ্সিলেটেৰেল আঁঠুৰ প্ৰস্থেচিছ (আপেক্ষিক বিৰোধিতা)

- আঁঠু সংযোজন

- আঁঠুৰ হাইপাৰএক্সটেনচন >২০°

- ইপ্সিলেটেৰেল টিবিয়াল মালভূমিৰ ভাঙন নখ প্ৰৱেশ বিন্দু জড়িত এটা আপেক্ষিক বিৰোধিতা

- ইমপ্লান্ট নখ নিবেশ পয়েন্ট বাধা দি

- ipsilateral patella ভাঙন (আপেক্ষিক বিৰোধিতা)

03. অস্ত্ৰোপচাৰৰ পদ্ধতি

2 শৰীৰৰ অৱস্থান আৰু দৃষ্টিভংগী

5 ৰোগীয়ে ৰেডিঅ'লুচেণ্ট টেবুলত শুই থাকে যিয়ে বিভক্ত-ভৰিৰ অৱস্থানৰ অনুমতি দিয়ে। ভাঙি যোৱা অংগটো মুক্তভাৱে ওলমি থকা অৱস্থাত ৰখা হয় আৰু আঁঠুৰ সংযোগস্থলৰ তলত (A) আঁঠুৰ ফ্লেক্সন লাভ কৰিবলৈ এটা স্ক্ৰল ৰখা হয়। 

(খ)। C-আৰ্মটো বিপৰীত ফালে ৰখা হয়। অপ্ৰভাৱিত ভৰিখন অনুভূমিকৰ পৰা ১০-৩০° তললৈ নমাই দিয়া হয় যাতে পাৰ্শ্বীয় অৱস্থাত সঠিক ইমেজিং নিশ্চিত কৰিব পৰা যায়।

2 সঠিক বেজীৰ প্ৰৱেশ বিন্দু বিচাৰি উলিয়াওক

চিত্ৰ ৬ এই পদ্ধতিটো পেটেলা, টিবিয়াল টিউবৰচিটি আৰু আগফালৰ টিবিয়াল কৰ্টেক্সৰ খাদৰ দ্বাৰা চিহ্নিত কৰা হৈছে। 2 চে.মি. দীঘল ছালৰ ছিদ্ৰটো পেটেলাৰ উচ্চতৰ ভিত্তিৰ ওচৰত ১-১.৫ চে.মি. চতুৰ্ভুজ টেণ্ডন উন্মুক্ত হৈ থাকে আৰু টেণ্ডন আঁহৰ দিশত এটা মিডলাইন লংটিউডিনেল ছিদ্ৰ কৰা হয়। সুপ্ৰাপেপেলেলাৰ ৰিচেছ খুলি দিয়া হয় আৰু অস্ত্ৰোপচাৰৰ সহজতা মূল্যায়ন কৰিবলৈ পেটেলাৰ তলৰ পৰা আঁঠুৰ সংযোগস্থলত অস্ত্ৰোপচাৰ কৰ্মীৰ আঙুলিত প্ৰৱেশ কৰে। অংগটোৰ সামান্য সম্প্ৰসাৰণে আঁঠুৰ কেপত প্ৰৱেশৰ সুবিধা কৰিব পাৰে। পেটেলাৰ সামান্য উচ্চতাৰ বাবে লেংগেনবেক ৰিট্ৰেক্টৰ সন্নিৱিষ্ট কৰিলেও প্ৰৱেশ বৃদ্ধি পাব পাৰে। যদি সংযোগস্থল অতি সংকীৰ্ণ হয় আৰু যন্ত্ৰপাতি কঠিন হয়, তেন্তে পেটেলাক এটা ফালে অৰ্ধ-বিচ্ছিন্ন কৰি তুলিবলৈ মধ্যৱৰ্তী বা পাৰ্শ্বীয় সমৰ্থন বেণ্ডটো ইয়াৰ সমীপত বন্ধ কৰি দিব পাৰি।

3 কাৰ্টিলেজৰ সুৰক্ষা

চিত্ৰ ৭ অস্ত্ৰোপচাৰ সম্পৰ্কীয় আঘাতৰ পৰা পেটেল’ফেম’ৰেল কাৰ্টিলেজৰ সুৰক্ষা অস্ত্ৰোপচাৰ পদ্ধতিৰ অন্যতম মূল লক্ষ্য। ট্ৰেন্সআৰ্টিকুলাৰ প্ৰৱেশৰ বাবে এটা যন্ত্ৰৰ ভিতৰত ইনছাৰচন হেণ্ডেল, বাহ্যিক (কোমল) আৰু আভ্যন্তৰীণ (ধাতু) সুৰক্ষামূলক স্লীভ, ট্ৰ'কাৰ পিন, আৰু ছিদ্ৰযুক্ত তাঁৰৰ গাইড আদি অন্তৰ্ভুক্ত কৰা হৈছে। ট্ৰ'কাৰ বেজীটো সুৰক্ষামূলক হাতৰ আঁচল আৰু ইনছাৰচন হেণ্ডেলৰ সৈতে একত্ৰিত কৰা হয়। ইনছাৰচন হেণ্ডেলৰ ওপৰত থকা নবটোৱে হেণ্ডেল সমাবেশৰ আকস্মিকভাৱে বিচ্ছিন্ন হোৱাত বাধা দিয়ে।

3 GuideWire সন্নিবিষ্ট কৰক আৰু অৱস্থান সামঞ্জস্য কৰক

চিত্ৰ 8A হেণ্ডেল সমাবেশটো পেটেলাৰ তলত পেটেলোফেম'ৰেল জয়েন্টৰ মাজেৰে টিবিয়াত আকাংক্ষিত প্ৰৱেশ বিন্দুৰ ফালে সুমুৱাই দিয়া হৈছে (চিত্ৰ ৯)। বেছিভাগ ক্ষেত্ৰতে, যন্ত্ৰ সোমোৱাৰ সময়ত পেটেলা মধ্যম বা পাৰ্শ্বীয়ভাৱে অলপ গতি কৰিব। Patellofemoral জয়েন্টত থকা খাঁজটোৱে সাধাৰণতে ট্ৰ’কাৰৰ বেজীটোক স্বয়ংক্ৰিয়ভাৱে সঠিক অৱস্থানলৈ লৈ যায়।

8B ৰ অৱস্থান দুয়োটা সমতলতে ফ্লু’ৰ’স্কপি ব্যৱহাৰ কৰি নিশ্চিত কৰা হৈছিল আৰু প্ৰয়োজনত সংশোধন কৰা হৈছিল। তাৰ পিছত ট্ৰ'কাৰ বেজীৰ ঠাইত এটা ছিদ্ৰযুক্ত গাইডৱায়াৰ, গাইডৱায়াৰৰ কেন্দ্ৰীয় ফুটাটোৰ মাজেৰে পাৰ হৈ যোৱা গাইডৱায়াৰ আৰু সঠিক অৱস্থান নিশ্চিত কৰিবলৈ প্ৰক্সিমেল টিবিয়াল মেটাফিজিছত সোমাই দিয়া হয়।

চিত্ৰ 8c যেতিয়া গাইডৱায়াৰ এটা উপ-অনুকূল অৱস্থানত থাকে, দ্বিতীয় গাইডৱায়াৰক ছিদ্ৰযুক্ত গাইডৱায়াৰৰ মাজেৰে উন্নত অৱস্থানত সামান্য সালসলনি কৰিবলৈ ব্যৱহাৰ কৰিব পাৰি, বিকল্প হিচাপে সৰ্বাধিক ৪.৩ মিলিমিটাৰলৈকে, গাইডৱায়াৰৰ পৰা আৰম্ভ কৰি ইয়াক অনুকূল বিন্দুত ইয়াক অসহাবদ্ধ কৰি ৰখাটো সহজ হ'ব পাৰে। তাৰ পিছত গাইডৱায়াৰ থকা ইনছাৰচন যন্ত্ৰটো গাইডৱায়াৰৰ ওপৰত স্লাইড কৰা হয়।

1 Medulla Oblongata এর সম্প্ৰসাৰণ

9a আদৰ্শ প্ৰৱেশ বিন্দুৰ পৰা মেডুলাৰী গহ্বৰ মুকলি কৰাটো অস্ত্ৰোপচাৰ পদ্ধতিৰ এক জটিল পদক্ষেপ। এণ্টেৰ’পষ্টেৰিয়াৰ সমতলত এইটোৱেই হৈছে পাৰ্শ্বীয় টিবিয়াল স্পাৰৰ মধ্যৱৰ্তী দিশ। পাৰ্শ্বীয় সমতলত, সঠিক প্ৰৱেশ বিন্দুটো আৰ্টিকুলাৰ পৃষ্ঠ আৰু আগফালৰ কৰ্টেক্সৰ মাজৰ পৰিৱৰ্তনত অৱস্থিত।

9b গাইডৱায়াৰৰ সঠিক অৱস্থান এণ্টেৰ'পষ্টেৰিয়াৰ সমতলত টিবিয়াল অক্ষৰ সৈতে একে আৰু পাৰ্শ্বীয় প্ৰজেকচনত যিমান পাৰি আগফালৰ কৰ্টেক্সৰ সমান্তৰালভাৱে ওচৰত। গাইডৱায়াৰে পিছফালে গতি কৰাৰ প্ৰৱণতা থাকে।

চিত্ৰ 9c য’ত পিন বা নখ সঠিকভাৱে সুমুৱাব নোৱাৰি, নখ বা পিন বন্ধ কৰিলে নখটোক শুদ্ধ অৱস্থানলৈ নিৰ্দেশিত কৰাত সহায় কৰে। 

ব্লক কৰা নখবোৰ বহল মেটাফাইজিয়াল অঞ্চলত ব্যৱহাৰ কৰা হয় যেতিয়া গাইডৱায়াৰ বা নখ হাড়ৰ দীৰ্ঘ অক্ষৰ সমান্তৰালভাৱে কেন্দ্ৰীভূত কৰিব নোৱাৰি বা যেতিয়া নখ সোমোৱাৰ সময়ত এটা বা দুয়োটা সমতলত হাড়ভঙা মিছালাইনমেণ্ট থাকে।

চিত্ৰ ১০ এই পৰ্যায়ত ৩.২ মিলিমিটাৰ গাইড তাঁৰ ব্যৱহাৰ কৰি ফেম’ৰেল কণ্ডাইলত হেণ্ডেল সমাবেশ সুৰক্ষিত কৰাটো বাঞ্ছনীয়। ইয়াৰ ফলত টিবিয়াৰ পৰা সমাবেশৰ পৰা ওলাই আহিব নোৱাৰে।

চিত্ৰ ১১ ১২.০ মিলিমিটাৰ ফুটা ড্ৰিল বিটটো আভ্যন্তৰীণ সুৰক্ষামূলক হাতৰ আঁচলৰ মাজেৰে আৰু গাইডৱায়াৰৰ মাজেৰে হাড়লৈকে তললৈ ৰখা হয়। মেডুলাৰী খালটো ৮-১০ চে.মি.

3 ভগ্নাংশ হ্ৰাস

চিত্ৰ 12A এই পৰ্যায়ত আমি ভগ্নাংশ পুনৰ নিৰ্ধাৰণ কৰোঁ।

চিত্ৰ 12b হাড়ভঙাৰ অৱস্থান আৰু ইয়াৰ আকৃতিৰ ওপৰত নিৰ্ভৰ কৰি, সঠিক প্ৰান্তিককৰণ লাভ কৰিবলৈ বিভিন্ন ধৰণৰ হ্ৰাস সঁজুলি যেনে পাৰকিউটেনিয়াছ ক্লিপ, ৰিট্ৰেক্টৰ, সৰু খণ্ড প্লেট, আৰু ব্লক কৰা স্ক্ৰু ব্যৱহাৰ কৰিব পাৰি। প্ৰক্সিমেল টিবিয়াল ফ্ৰেক্টৰ হ্ৰাসত, কেতিয়াবা অতিৰিক্ত ইমপ্লাণ্টৰ সহায়ত, ড্ৰিলিং কৰি মেডুলাৰী খালটো খুলি দিয়াৰ আগতে। ৰিমিং ৰডটো দূৰৈৰ পৰা আগুৱাই নিয়া হয় আৰু দূৰৱৰ্তী টিবিয়াল মেটাফিচিছৰ মাজত সুমুৱাই দিয়া হয়। পুনৰ স্থানান্তৰ কৰাৰ পিছত নখৰ দৈৰ্ঘ্য আৰু ব্যাস নিৰ্ণয় কৰা হয়। প্ৰয়োজন হ’লে টিবিয়াল খালটো ০.৫ মিলিমিটাৰ বৃদ্ধিত ৰিম কৰি আকাংক্ষিত ব্যাসলৈ বৃদ্ধি কৰক। সুৰক্ষামূলক হাতৰ হেণ্ডেলত থকা খোলাটোৱে ৰিমিঙৰ সময়ত সংযোগস্থলৰ পৰা ধ্বংসাৱশেষবোৰ ফ্লাছ আৰু চুষণ কৰাৰ অনুমতি দিয়ে। সম্ভৱ হ’লে নূন্যতম ১০ মিলিমিটাৰ ব্যাসৰ নখ ব্যৱহাৰ কৰাটো বাঞ্ছনীয়। এই ধৰণৰ নখৰ বাবে ৫.০ মিলিমিটাৰ লক কৰা বল্টটো মিহি নখৰ বাবে ব্যৱহাৰ কৰা ৪.০ মিলিমিটাৰ লক কৰা বল্টৰ তুলনাত বিকল হোৱাৰ প্ৰতিৰোধী। সাধাৰণতে ফ্ল’ৰ’স্কপিক ৰুলাৰৰ সহায়ত ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখৰ দৈৰ্ঘ্য নিৰ্ণয় কৰা হয়।

2 ইনচাৰ্ট ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ

চিত্ৰ 13a ফ্লু’ৰ’স্কপিৰ অধীনত ৰিমিং ৰডৰ মাজেৰে নখ সোমোৱা। মন কৰিব যে সুপ্ৰাপেটেলাৰ নখৰ বাবে ইনছাৰচন হেণ্ডেল ইনফ্ৰপেটেলৰ নখৰ তুলনাত দীঘল কাৰণ ছালৰ ছিদ্ৰৰ পৰা টিবিয়াল নখ প্ৰৱেশ বিন্দুলৈকে দূৰত্বও দীঘল।

চিত্ৰ 13b অনুগ্ৰহ কৰি মন কৰক যে ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখৰ প্ৰক্সিমেল মূৰত থকা বেণ্ড (হাৰ্চগ বক্ৰ) আভ্যন্তৰীণ ধাতুৰ সুৰক্ষামূলক হাতৰ আঁচলৰ মাজেৰে সুমুৱাব নোৱাৰি। গতিকে নখ সোমোৱাৰ আগতে অভ্যন্তৰীণ সুৰক্ষামূলক হাতৰ আঁচল হেণ্ডেল সমাবেশৰ পৰা আঁতৰাই পেলাব লাগিব (B; অংশ 'ভুল, বিপদ আৰু জটিলতা' চাওক)। ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখৰ চূড়ান্ত অৱস্থান আগৰ-পৰৱৰ্তী আৰু পাৰ্শ্বীয় দৃশ্যত পৰীক্ষা কৰক। ৰিমিং ৰডটো আঁতৰাই দিয়ক। যদি নখ সলনি কৰিবলগীয়া হয়, তেন্তে ৰিমিং ৰডটো ঠাইত থৈ নতুন নখটো ৰডত সুমুৱাই দিব। 5 মিমি সন্নিৱিষ্ট হেণ্ডেলত চিহ্নিতকৰণে প্ৰক্সিমেল টিবিয়াত ইমপ্লাণ্টৰ সন্নিৱিষ্টকৰণৰ গভীৰতা সূচায় (চিত্ৰ ১৪)। (চিত্ৰ ১৪)

3 ডিষ্টেল আৰু প্ৰক্সিমেল লক কৰা

চিত্ৰ 14a প্ৰক্সিমেল আৰু দূৰৱৰ্তী লক সংৰূপসমূহ নিৰ্দিষ্ট ভাঙন বৈশিষ্ট্যৰ ওপৰত নিৰ্ভৰ কৰে। এটা লক্ষ্য বাহুৰ সহায়ত প্ৰক্সিমেল লক কৰাটো সম্পন্ন কৰিব পাৰি। ডিষ্টেল লক কৰাটো ফ্ৰীহেণ্ড বা ৰেডিঅ’পেক ড্ৰিল গাইডৰ ব্যৱহাৰৰ জৰিয়তে সম্পন্ন কৰা হয়। ঐচ্ছিকভাৱে, এটা এণ্ড কেপ ব্যৱহাৰ কৰিব পাৰি, যিয়ে হাড়ৰ ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখৰ প্ৰক্সিমেল এণ্ডলৈ বৃদ্ধি হোৱাত বাধা দিয়ে আৰু ইমপ্লাণ্টটো পিছলৈ আঁতৰোৱাত সহায় কৰে। বিশেষকৈ, উপযুক্ত দৈৰ্ঘ্যৰ শেষৰ টুপি ব্যৱহাৰ কৰিলে অতিমাত্ৰা ইনাৰ্জ কৰা নখবোৰ আঁতৰোৱাটো সহজ হয়। হেণ্ডেলত এটা চিহ্ন সুমুৱাই দিয়া বা লক্ষ্য বাহুৰ মাজেৰে গাইড তাঁৰ সুমুৱাই দিয়া শেষ কেপৰ আকাংক্ষিত দৈৰ্ঘ্য জুখিব পাৰি।

চিত্ৰ ১৪b গাইডৱায়াৰৰ ডগাটোৱে ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখৰ প্ৰক্সিমেল অৱস্থান সূচায়। শেষৰ টুপিটো সুমুৱাবলৈ নখৰ সৈতে লক্ষ্য বাহুটো সংযোগ কৰা স্ক্ৰুটো আঁতৰাই পেলাব লাগিব। এণ্ড কেপটো ইনছাৰচন হেণ্ডেলৰ বেৰেলৰ মাজেৰে পাৰ হৈ যায়। ইনছাৰচন হেণ্ডেলটো ঠাইতে থাকে। ইয়াৰ ফলত শেষৰ টুপিটো ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখৰ ওপৰৰ অংশৰে প্ৰান্তিককৰণ কৰা হয় আৰু আঁঠুত হেৰাই যোৱাত বাধা দিয়ে। নখৰ প্ৰক্সিমেল মূৰত বেৰেলৰ শেষৰ টুপিৰ মাজেৰে গাইডৱায়াৰ সুমুৱাই দিলেও ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখৰ প্ৰক্সিমেল মূৰত শেষ কেপটোক সঠিক অৱস্থানলৈ গাইড কৰাত সহায় কৰে। পদ্ধতিৰ শেষত, বাকী থকা ধ্বংসাৱশেষ কণিকাবোৰ ধুই পেলাবলৈ বীজাণুমুক্ত চেলাইন দ্ৰৱ এটা ধুই পেলাব লাগে।

04. সাৱধান

অস্ত্ৰোপচাৰৰ বাবে সাৱধানতা অৱলম্বন

- পূৰ্বতে থকা অষ্টিঅ’আৰ্থাইটিছৰ ক্ষেত্ৰত, নিষিদ্ধ পেটেলাৰ গতিৰ ফলত গাঁঠিৰ প্ৰৱেশ ৰোধ কৰিব পাৰি। মধ্যৱৰ্তী বা পাৰ্শ্বীয় সমৰ্থন বেণ্ডৰ প্ৰক্সিমেল অংশৰ ছিদ্ৰটোৱে ট্ৰ'কাৰ পিনটো সোমোৱাৰ সুবিধা দিয়ে।

- এটা ইপ্সিলেটেৰেল আঁঠুৰ প্ৰস্থেচিছ সুপ্ৰাপেটেলৰ পিনিঙৰ কঠোৰ বিৰোধিতা নহয়। মন কৰিব, অৱশ্যে, যে প্ৰক্সিমেল টিবিয়াল নেইলিং পদ্ধতিৰ সাধাৰণ আৰম্ভণি বিন্দুত প্ৰৱেশ কৰাটো সম্ভৱ নহ'বও পাৰে।

- আৰ্টিকুলাৰ এক্সটেনচনৰ সৈতে ভাঙনত, আৰ্টিকুলাৰ ফ্ৰেক্টৰ উপাদানটো স্থিৰ কৰিবলৈ অতিৰিক্ত স্ক্ৰু সন্নিৱিষ্ট কৰিব পাৰি। আৰ্টিকুলাৰ ভাঙনৰ গৌণ বিচ্যুতিৰ পৰা হাত সাৰিবলৈ এই স্ক্ৰুবোৰ নখ সোমোৱাৰ আগতে ৰখাটো বাঞ্ছনীয়।

টিবিয়া ভাঙন বিবেচনা

প্ৰক্সিমেল টিবিয়াল ফ্ৰেক্টৰ হৈছে নখৰ বাবে আটাইতকৈ কঠিন টিবিয়াল ফ্ৰেক্টৰ আৰু ইয়াৰ বাবে নিখুঁত প্ৰৱেশ বিন্দু (ওপৰত বৰ্ণনা কৰা ধৰণে)ৰ প্ৰয়োজন হয়। এই হাড়ভঙাবোৰ নখ জোকাৰিবৰ আগতে হ্ৰাস কৰিব লাগে যাতে যিকোনো বিকৃতকাৰী বলক প্ৰতিহত কৰিব পাৰি আৰু সফলতা সৰ্বাধিক কৰিব পাৰি। কিছুমান ক্ষেত্ৰত, আক্ৰান্ত অংগটোক অৰ্ধ-বৰ্ধিত অৱস্থাত সঠিকভাৱে স্থাপন কৰি নিখুঁত প্ৰৱেশ বিন্দু লাভ কৰি নখটো মেডুলাৰী খালৰ সৈতে ক’ৰ’নাল আৰু চেজিটেল অক্ষত ৰাখিলে টিবিয়াৰ সঠিক প্ৰান্তিককৰণ হ’ব।

কিন্তু বেছিভাগ ক্ষেত্ৰতে এই হাড়ভঙাৰ সন্তোষজনক পুনৰ স্থানান্তৰ লাভ আৰু বজাই ৰাখিবলৈ কিছু হ্ৰাস কৌশলৰ প্ৰয়োজন হয়। যদি হাড়ভঙা ৰেখা সৰল আৰু কোণযুক্ত হয়, তেন্তে সহজ-সৰল ৰিছেট কৰা ক্লেম্প বা কোপটেচন ক্লেম্প, পাৰকিউটেনেচনত স্থাপন কৰা, নখৰ সময়ত ৰিছেট লাভ আৰু ৰক্ষণাবেক্ষণ কৰিবলৈ ব্যৱহাৰ কৰিব পাৰি। যদি ক্লেম্প অপৰ্যাপ্ত হয় বা ভগ্নাংশ সমতলে ক্লেম্পিংৰ বাবে নিজকে ধাৰ নকৰে, তেন্তে পৰেগ বা ব্লক কৰা স্ক্ৰুবোৰে বিচ্যুতি আৰু মেলপজিচন প্ৰতিৰোধ কৰাত সহায় কৰিব পাৰে (চিত্ৰ ১৫)। এই স্ক্ৰুবোৰক পাৰ্শ্বীয় দৃশ্যৰ ওপৰত আকাংক্ষিত নখৰ অৱস্থানলৈ আৰু আগৰ-পশ্চিম দৃশ্যৰ ওপৰত আকাংক্ষিত নখৰ অৱস্থানৰ পাৰ্শ্বীয় অংশত স্থাপন কৰা হয়। ভাল ৰিছেটৰ বাবে এই স্ক্ৰুবোৰ সঠিকভাৱে স্থাপন কৰাটো প্ৰত্যাহ্বানজনক হ’ব পাৰে।

15 আগফাল আৰু পিছফালৰ দৃশ্যত আকাংক্ষিত নখ পথৰ বাহিৰত ৰখা লক কৰা স্ক্ৰুসমূহ (a) আৰু কাষৰ দৃশ্যত থকা আকাংক্ষিত নখ পথৰ পিছফালে (B) বিকৃতি বলসমূহ প্ৰতিহত কৰা

আন এটা অতি ফলপ্ৰসূ কৌশল হ’ল এনাট’মিক অৱস্থাত ভাঙনৰ অস্থায়ী স্থিৰতা (চিত্ৰ ১৬)। সাধাৰণতে দুটা বা তিনিটা একক কৰ্টিকেল লক কৰা স্ক্ৰু থকা সৰু খণ্ড এটা টিউব্যুলাৰ প্লেটে শিপাৰ খাল প্ৰস্তুতি আৰু নখ সোমোৱাৰ সময়ত হাড়ভঙাটো হ্ৰাস কৰি ৰাখিব। প্লেটখনে দুয়োটা স্থানচ্যুতি নিয়ন্ত্ৰণ কৰিব। প্লেটখন ঠাইত ৰাখিব লাগে যেতিয়ালৈকে প্লেট আঁতৰোৱাৰ পিছত সাধাৰণতে হোৱা হ্ৰাসৰ ক্ষতি ৰোধ কৰিব নোৱাৰিবলৈ কোনো নিৰ্দিষ্ট ফাঁক নাথাকে। এটা একক কৰ্টিকেল স্ক্ৰু থকা এই প্লেটখন কঠিন নহয় আৰু নখৰ আপেক্ষিক স্থিৰতাত কোনো প্ৰভাৱ পেলাব নোৱাৰে। ৰিছেট প্লেট কৌশলটো মুকলি আৰু বন্ধ হোৱা দুয়োটা ভাঙনৰ বাবে ব্যৱহাৰ কৰিব পাৰি।

চিত্ৰ ১৬ এটা কৰ্টিকেল স্ক্ৰু থকা সৰু লক কৰা প্লেট এখন পোৱা যায় আৰু শৰীৰচৰ্চাৰ পুনৰ অৱস্থানত ৰাখিব পাৰি। বেছিভাগ ক্ষেত্ৰতে প্লেটখন নেইলিঙৰ পিছত ঠাইত ৰাখিব লাগে। এটা প্ৰক্সিমেল টিবিয়াল ফ্ৰেক্টৰৰ এটা প্ৰাৰম্ভিক ভালগাছ বিকৃতি। B নখৰ সময়ত ভাঙন পুনৰ স্থানান্তৰ লাভ আৰু বজাই ৰাখিবলৈ এটা একক কৰ্টিকেল স্ক্ৰুযুক্ত সৰু ভাঙন প্লেট মধ্যমভাৱে স্থাপন কৰা হয়। C নেইলিঙৰ পিছত প্লেটখন আঁতৰোৱা নহয় কাৰণ ই অতিৰিক্ত স্থিৰতা প্ৰদান কৰে

মিছালাইনমেণ্ট, বিপদ আৰু জটিলতা

- সুৰক্ষামূলক হাতৰ আঁচলত চলাচল কৰিলে কাৰ্টিলেজ আৰু ইন্ট্ৰা-আৰ্টিকুলাৰ আঁঠুৰ গঠনৰ ক্ষতি হ'ব পাৰে (চিত্ৰ ১৭)। সুৰক্ষামূলক হাতৰ আঁচলটো সম্পূৰ্ণৰূপে পুনৰ সোমাই দিব লাগিব।

- সুৰক্ষামূলক স্লীভৰ সামান্য হেলনীয়াই ৰিমাৰৰ মূৰ নিষ্কাশনক আৰু অধিক তীব্ৰতৰ কৰিব পাৰে। ফ্ল’ৰ’স্কপিয়ে সমস্যাটো চিনাক্ত কৰাত সহায় কৰে। সুৰক্ষামূলক হাতৰ আঁচলৰ পুনৰ সামঞ্জস্যই সমস্যাটো সমাধান কৰিব (চিত্ৰ ১৮)

- নখৰ লক-আপ: ইমপ্লাণ্টটো প্ৰক্সিমেল বেণ্ড (হাৰ্চগ কাৰ্ভ)ত ধাতুৰ হাতৰ আঁচলত আবদ্ধ হৈ পৰিব পাৰে। চূড়ান্ত নখ সোমোৱাৰ বাবে ধাতুৰ নলীডাল আঁতৰাই পেলাব লাগে, কেৱল বাহিৰৰ কোমল প্লাষ্টিকৰ হাতৰ আঁচলটোহে ​​এৰি দিব লাগে। যেতিয়া নখটো আবদ্ধ হৈ থাকে, তেতিয়া ইয়াক পুনৰ সম্পূৰ্ণৰূপে আঁতৰাই পেলোৱাৰ প্ৰয়োজন হয় আৰু কেৱল প্লাষ্টিকৰ কেনিউলৰ মাজেৰে ধাতুৰ কেনিউলটো আঁতৰাই পেলোৱাৰ পিছত ইমপ্লাণ্টটো পুনৰ সোমাই দিয়া হয়।

চিত্ৰ ১৭ ফ্ল’ৰ’স্ক’পিক পৰ্যবেক্ষণ অবিহনে সুৰক্ষামূলক হাতৰ আঁচল উলিওৱাৰ ফলত আঁঠুৰ আঘাত হ’ব পাৰে

চিত্ৰ 18 সুৰক্ষামূলক আৱৰণৰ হেলনীয়া বা আকস্মিকভাৱে হেলনীয়া কৰিলে ৰিমাৰ আঁতৰোৱাত বাধা হ'ব পাৰে, কাৰণ ৰিমাৰৰ মূৰটো জাম হ'ব পাৰে। b এলাইনমেণ্ট সংশোধনৰ সৈতে এটা ফ্লু’ৰ’স্কপিক পৰিদৰ্শনে ৰিমাৰৰ মূৰটো আঁতৰোৱাৰ অনুমতি দিয়ে। C ৰিমাৰ হেডটো আঁতৰাই পেলাব পাৰি যদিহে ৰিমাৰ হেডটো ঠাইত নাই। d ৰিমাৰ হেডটো আঁতৰাই পেলাব পাৰি যদিহে ৰিমাৰ হেডটো ঠাইত নাই।

তথ্যসূত্ৰসমূহ

হেছমেন এম এইচ, বুহল এম, ফিনকেমাইয়াৰ চি, খোউৰী এ, মোশ্বেইফ আৰ, ব্লাউথ এম টিবিয়াৰ ভাঙনৰ সুপ্ৰাপেটেলাৰ নখ। অপাৰ অৰ্থপ ট্ৰমাটল। ২০২০ অক্টোবৰ;৩২(৫):৪৪০-৪৫৪।