Tibial fractures، suprapatellar intramedullary nail tech

د ټیبیل فریکچرونو لپاره د انټرا میډولري نوک کولو تخنیک: د سوپراپټیلر له لارې ، د زنګون سره د 20-30 درجو کې د ټرانآرټیکولر طریقه او د انټرا آرټیکولر جوړښتونو ساتنې لپاره یو ځانګړی محافظتي ټیوب.

01.Tibial Intramedullary Nailing: لاس رسی او سمون، د مخکنی زنګون درد

د ټیبیل فریکچرونو د انټرا میډولري نوکانو لپاره جراحي لاسرسی مهم دی ترڅو د انټرا میډولري نوک د سمې ننوتلو نقطې له لارې داخل شي ، د انټرا آرټیکولر زنګون جوړښتونو ته زیان کم کړي ، او د فریکچر غوره ځای په ځای کولو او مناسب نوک ننوتلو ترلاسه کولو لپاره.

د ټیبیل ډډ ماتولو لپاره کلاسیک طریقې د منځني انفراپټیلر یا پاراپټیلر طریقې دي. که څه هم دا طریقې د مینځنۍ برخې تخریبونو لپاره په ګوته شوي، د عملیات وروسته والګس، مخکینۍ، یا سنډیسموټیک نیمګړتیاوې اکثرا په ډیرو نږدې برخو کې واقع کیږي.

د proximal tibial fractures کې د خرابوالي اصلي لامل د زنګون د انعطاف په وخت کې د quadriceps tendon د راښکته کیدو او د امپلانټ داخلولو پرمهال د نوکانو د نوک او پوسټریور ټیبیل کورټیکس ترمینځ میخانیکي ټکر له امله رامینځته شوی اختر دی. patella همدارنګه په سیګیټل الوتکه کې د نوکانو د محوري ننوتلو مخه نیسي (انځور 1a، b). له همدې امله، نقطې ته د ننوتلو بله عامه طریقه د منځني پاراپټیلر چیری له لارې ده، چې په پایله کې د یو څه منځني څخه تر اړخ پورې کیل داخلیږي (انځر 1c او 2). لکه څنګه چې نوک د انټرا میډولري کانال لرې ته د فریکچر ته ننوځي، نږدې برخه یې د Exostosis (انځور 2) ته راښکته کیږي. په نهایت کې، د مخکینۍ حجرې د عضلاتو آرامۍ فشار یو څه د اکټروپین سره مرسته کوي (3 شکل).

شکل 1 a,b د عنعنوي انفراپټیلر طریقې په کارولو سره، پیټیلا د نوکانو د محوري ننوتلو مخه نیسي، چې په پایله کې د مخکینۍ apical sagittal alignment او ectropion coronal alignment.c Intramedullary nail alignment د پاراپټیلر طریقې په کارولو سره ترسره کیږي.

شکل 2 د میډیل پاراپټیلر چیرا له لارې د ننوتلو نقطې ته رسیدل د خواشینۍ کیل داخلولو ته لږ مینځل کیږي. لکه څنګه چې نوک د منځني کانال لرې ته د فریکچر (a) ته ننوځي، نږدې برخه یې په flare (b) کې راښکته کیږي

انځور 3 د مخکینۍ عضلاتو د برخې آرامۍ فشار (a) یو فرعي ایکتوپیک ترتیب رامینځته کوي (b)

د ټیبیا په ډیر پراخ موقعیت کې کیل کول مرسته کوي د پیچلو پیچلتیاوو څخه مخنیوی وکړي چې د زنګون د سخت انټراپریټي انعطاف سره تړاو لري. دا تخنیک د جیلبیک، جاکما او ال لخوا تشریح شوی. په 2010 کې او په وروستیو کلونو کې یې شهرت ترلاسه کړ ځکه چې د تیبیا په نږدې مستقیم موقعیت کې کیل کول د فریکچر تخریب او ځای پرځای کول اسانه کوي. فلوروسکوپي په تخنیکي توګه د ترسره کولو لپاره اسانه شوی. د سوپراپټیلر نوکانو لپاره د فلوروسکوپي وخت د انفراپټیلر نیلینګ په پرتله د پام وړ لنډ دی. برسېره پر دې، د نوکانو داخلولو زاویه (په سیګیټل الوتکه کې) د دې طریقې سره د ټیبیا د اوږدوالي محور سره موازي ده د انفراپیټلر نیلینګ په پرتله؛ دا د نوکانو د نوک او د پورتنۍ کورټیکس ترمنځ میخانیکي ټکر مخه نیسي، په دې توګه د فریکچر کمولو اسانتیا برابروي.

د اپرېشن وروسته د زنګون درد یوه اړونده ستونزه ده. د زنګون د مخکیني درد په 50-70٪ ناروغانو کې چې تخریب شوي راپور شوي ، یوازې 30٪ ناروغان د پای تختې له لرې کولو وروسته د درد کمولو تجربه کوي. د پیټیلر کنډر او هوفا د غوړ پیډ د لاسرسي پورې اړوند داغ جوړیدل د زنګون وروسته د درد احتمالي سرچینه اټکل شوی. برسېره پردې، د سوپراپټیلر طریقه د سیفینوس اعصاب د پیټیلر څانګې د څانګې د قطع کولو دودیز چیری څخه مخنیوی کوي، کوم چې د مخکینۍ زنګون د بې حسۍ او ضعیف احساس څخه مخنیوی کوي (شکل 4). د quadriceps tendon له لارې د نوکانو تیریدل، په دې توګه د پیټیلر کنډر پاتې کیږي، داسې ښکاري چې د زنګون څخه وروسته د درد کچه د پام وړ کموي.

انځور 4 د سافینوس اعصاب او د تیبیالیس obliqua نیل ته د مختلف لاسرسي ترمنځ اړیکه

د نژدی تخریبونو د مناسبې پایلې له امله، په کلینیکي تمرین کې نښې نښانې ټولو تحلیلونو ته غځول شوي.

په سوپراپټیلر طریقه کې د انټرامیډولري نیلینګ سره احتمالي ستونزې:

- کیدای شي د زنګون په ګډو کې د بیا مینځلو کثافاتو پریږدي. په هرصورت، د ریټروګراډ فیمورل نیلینګ سره کلینیکي تجربې هیڅ لنډ یا اوږد مهاله منفي اغیزې ندي ښودلي.

- د فریکچر له روغیدو وروسته امپلانټ څنګه ایستل کیږي؟ که څه هم دا د تخنیکي پلوه ممکنه ده چې د سوپراپټیلر طریقې له لارې د انټرا میډولري نوک لرې کړئ، تخنیک غوښتنه کوي او ډیری جراحان غوره کوي چې د انفراپیټیلر طریقې له لارې د انټرامیډولري کیل لرې کړي.

02. کله باید د سوپراپټیلر انټرامیډولری کیل وکارول شي؟

ګټې

- د زنګون نیمه پراخه موقعیت د عضلاتو ځواکونو آرامولو او د نوک داخلولو پرمهال د ساتلو له لارې د فریکچر تخریب او کمولو اسانه کوي.

- د عنعنوي تخنیکونو په پرتله د پروکسیمل، قطعي او لیرې فریکچرونو د عملیات وروسته خرابوالی کم خطر

- نوک کول په تخنیکي لحاظ د ترسره کولو لپاره اسانه دي

- د ' واحد جراحی پروسیجر' په توګه د میخونو لګول ممکن دي.

- د فلوروسکوپي وخت کم شوی

- د پیټیلر کنډر ته هیڅ زیان نه دی او د نوک کولو وروسته د زنګون درد لږ پیښې

- د څو ټیم پروسیجر کې ترسره کول اسانه دي، لکه د پولیټروما سره.

نیمګړتیاوې

- د زنګون کارټیلج او نورو داخلي جوړښتونو ته د زیان رسولو خطر

- د زنګون په ناروغۍ د اخته کیدو خطر ډیریږي

- د امپلانټ لرې کول ممکن مختلف چلند ته اړتیا ولري

نښې

- د پراکسیمل ټیبیا اضافي آرټيکولر تخریب (ډول AO 41A)

- د tibial diaphysis ساده لنډ شوي تحلیل (ډول AO 42A-C)

- سیګمنټل ټیبیل ډایفیسس فریکچر (ډول AO 42C)

- د ډیسټل ټیبیا اضافي آرټیکولر او ساده انټرا آرټیکولر ډیسټل توسیع تحلیل (ډولونه AO 43A او C1)

- زنګون وهل

Contraindications

- د ګستیلو درجې 3C د تیبیا خلاص فریکچر د ګډ انتان خطر ډیروالي له امله ، که څه هم په خلاص فریکچر کې د ګډ انفیکشن ډیر خطر راپور شوی نه دی

- په سوپراپټیلر سیمه کې د نرم نسجونو سخته اوښکې، ککړتیا یا انفیکشن

- Ipsilateral knee prosthesis (متعلق ضد)

- د زنګون فیوژن

- د زنګون هایپر ایکسټینشن>20°

- Ipsilateral tibial plateau fracture چې د نوکانو د ننوتلو نقطه پکې شامل وي یو نسبي ضد دی

- امپلانټونه د نوکانو د ننوتلو نقطه خنډوي

- Ipsilateral patella fracture (متعلق مخنیوی)

03. جراحي میتودونه

① د بدن موقعیت او لید

شکل 5. ناروغ په یوه رادیولوسینټ میز کې پروت دی چې د پښې ویشتلو ته اجازه ورکوي. مات شوی پښه په آزاده توګه ځړول کیږي او یو سکرول د زنګون ګډ (a) لاندې ایښودل کیږي ترڅو د زنګون انعطاف 10-30 درجې ترلاسه کړي. 

(ب). C- بازو په مقابل لوري کې کیښودل شو. غیر اغیزمنه پښه له افقی څخه 10-30 ° ټیټه شوې ترڅو په اړخ کې مناسب عکس العمل یقیني کړي.

②د ستنې د ننوتلو سمه نقطه ومومئ

شکل 6 دا طریقه د پیټیلا د شافټ، تبییل تیوبروسیت، او د مخکینۍ تبییل کورټیکس لخوا په نښه شوی. د 2 سانتي مترو په اوږدوالي د پوستکي چیرا د 1-1.5 سانتي مترو په پرتله د پیټیلا غوره بیس ته نږدې جوړ شوی. د quadriceps tendon ښکاره شوی او د منځنی اوږدوالی چیری د کنډر فایبر په لور جوړ شوی. د سوپراپټیلر ریسیس پرانستل کیږي او د جراح ګوتې د پټیلا لاندې څخه د زنګون ګډ ته ننوځي ترڅو د لاسرسي اسانتیا ارزونه وکړي. د غړو لږ غزول ممکن د زنګونونو ته لاسرسی اسانه کړي. د پتیلا د لږ لوړوالي لپاره د لینګینبیک بیرته اخیستونکي داخلول ممکن لاسرسی ته وده ورکړي. که چیرې ګډ ځای ډیر تنګ وي او وسیله ستونزمنه وي، د میډیل یا لیټرل سپورټ بانډ ممکن د هغې سره نږدې ټوټه شي ترڅو پتیلا نیمه خوا ته یو اړخ ته جلا کړي.

③د غضروفو ساتنه

شکل 7 د patellofemoral cartilage د جراحی پورې اړوند ټپ څخه ساتنه د جراحي پروسیجر یو له اصلي اهدافو څخه دی. له همدې امله، محافظتي آستین باید د وسیلې او کیل داخلولو پرمهال وکارول شي. د لیږدونې لاسرسي لپاره وسایل شامل دي د داخلولو دستګاه ، خارجي (نرم) او داخلي (فلزي) محافظتي آستینونه ، ټروک پنونه ، او د سوري تار لارښودونه. ب د ننوتلو لاسوندونه د محافظوي آستین (نرم) او داخلي محافظوي (نرم) او بهرنۍ (نرم) او بهرنۍ پوښ سره راټول شوي. trocar pin، او د سوري تار لارښود. د trocar ستنه د محافظتي آستین او داخلولو دستګاه سره یو ځای کیږي.b د نصب کولو دستګاه د وروستي هوا د سوراخونو سره. د داخلولو دستګاه په پورتنۍ برخه کې د دستګاه مجلس د ناڅاپي جلا کیدو مخه نیسي

④ لارښود وایر دننه کړئ او موقعیت تنظیم کړئ

شکل 8a د لاسي اسمبلۍ د پیټیلا لاندې د patellofemoral Joint له لارې په تبیا کې د مطلوب ننوتلو نقطې ته داخلیږي (9 شکل). په ډیری حاالتو کې، پیټیلا به د وسیلې داخلولو په جریان کې یو څه په منځني ډول یا ورو ورو حرکت وکړي. د patellofemoral ګډ کې نالی معمولا د trocar ستنې په اوتومات ډول سم موقعیت ته لارښوونه کوي.

انځور 8b په دواړو الوتکو کې د فلوروسکوپي په کارولو سره موقعیت تایید شوی او د اړتیا په صورت کې سم شوی. د trocar ستنه بیا د سوري لارښود وایر لخوا بدله شوې، یو لارښود وایر چې د لارښود وایر د مرکزي سوري څخه تیریږي او د هغې ټیپ د پروکسیمل ټیبیل میټافیسس کې داخلیږي ترڅو سم موقعیت ډاډمن کړي.

شکل 8c کله چې لارښود وایر په فرعي غوره موقعیت کې وي، دوهم لارښود وایر د پورس لارښود وایر له لارې په غوره حالت کې د لږ تنظیم کولو لپاره کارول کیدی شي، تر 4.3 ملي میتر پورې د بدیل په توګه، دا ممکن اسانه وي چې د لارښود وایر سره پیل کړئ او د ننوتلو په غوره ځای کې پرته له مرستې پرته ځای په ځای کړئ. د لارښود وایر سره د ننوتلو وسیله بیا د لارښود وایر باندې سلیډ کیږي.

⑤ د میدولا اوبلونګاتا پراخیدل

انځور 9a د داخلی نقطی څخه د میډولری غار خلاصول د جراحي پروسیجر کې یو مهم ګام دی. په انټروپوسټریر الوتکه کې، دا د وروستي تیبیل سپور منځنی اړخ دی. په وروستنۍ الوتکه کې، د ننوتلو سمه نقطه د آرټیکولر سطح او مخکینۍ کورټیکس ترمنځ په لیږد کې موقعیت لري.

انځور 9b د لارښود وایر سم موقعیت د انټروپوسټریر په الوتکه کې د ټیبیل محور سره سم دی او څومره چې ممکنه وي د مخکینۍ پروجیکشن کې د انټریر کورټیکس سره موازي سره نږدې وي. لارښود د شا په لور حرکت کوي.

شکل 9c په هغه حالتونو کې چې پن یا کیل په سمه توګه نشي داخل کیدی، د کیل یا پن بندول د کیل سم موقعیت ته لارښود کولو کې مرسته کوي. 

بلاکینګ نوکونه په پراخه میټافیزیل سیمه کې کارول کیږي کله چې لارښود وایر یا کیل د هډوکي د اوږدوالي محور سره موازي مرکز نشي یا کله چې د کیل داخلولو په جریان کې په یوه یا دواړو الوتکو کې د فریکچر غلط تنظیم پاتې شي.

شکل 10 په دې مرحله کې، دا سپارښتنه کیږي چې د 3.2 ملي میتر لارښود تار په کارولو سره د هینډل مجلس د فیمورل کانډیل سره خوندي شي. دا د تیبیا د وتلو څخه د مجلس مخه نیسي.

شکل 11 د 12.0 ملي متر خولی ډرل بټ د داخلي محافظتي آستین له لارې او د لارښود تار له لارې هډوکي ته ښکته کیږي. منځنی کانال د 8-10 سانتي مترو په ژوروالي کې د برمه کولو په واسطه خلاصیږي او د بال پای لارښود تار په نږدې تیبیا کې داخلیږي.

⑥ د فریکچر کمښت

12a شکل په دې مرحله کې، موږ فریکچر بیا تنظیم کوو.

شکل 12b د فریکچر موقعیت او د هغې مورفولوژي پورې اړه لري، د کمولو مختلف وسیلې لکه پرکیوټینیس کلپونه، ریټراکټرونه، کوچني ټوټې ټوټې، او د بلاک کولو پیچونه د مناسب سمون ترلاسه کولو لپاره کارول کیدی شي. د نژدی ټیبیل فریکچر کمښت کې، ځینې وختونه حتی د اضافي امپلانټونو په مرسته، مخکې له دې چې د سوراخ کولو په واسطه د میډولری کانال پرانیستل شي. د ریمینګ راډ په لرې ډول پرمختللی دی او د ډیسټل ټیبیل میټافیسس مرکز ته داخل شوی. د ځای پرځای کولو وروسته، د نوک اوږدوالی او قطر ټاکل کیږي. که اړتیا وي، د ټیبیل کانال د 0.5 ملي مترو په زیاتوالي سره د مطلوب قطر سره پراخ کړئ. د محافظتي آستین لاستی کې پرانیستل د بیا مینځلو پرمهال له ګډ څخه د کثافاتو فلش کولو او سکشن کولو ته اجازه ورکوي. که امکان ولري، نو سپارښتنه کیږي چې یو نوک چې لږترلږه 10 ملي متره قطر ولري. د دې ډول نوکانو لپاره د 5.0 ملي میتر لاک کولو بولټ د 4.0 ملي میتر لاک کولو بولټ په پرتله چې د غوره نوکانو لپاره کارول کیږي د ناکامۍ لپاره ډیر مقاومت لري. د intramedullary نوکانو اوږدوالی معمولا د فلوروسکوپي حاکم سره ټاکل کیږي.

⑦Intramedullary nail داخل کړئ

انځور 13a د فلوروسکوپي لاندې د ریمینګ راډ له لارې د نوکانو داخلول. په یاد ولرئ چې د سوپراپټیلر نوک لپاره د داخلولو دستګاه د انفراپیټیلر نوک لپاره اوږده ده ځکه چې د پوټکي له مینځه وړلو څخه د ټیبیل کیل د ننوتلو نقطې پورې فاصله هم اوږده ده.

شکل 13b مهرباني وکړئ په یاد ولرئ چې د انټرا میډولري کیل په نږدې پای کې موړ (هرزوګ وکر) د داخلي فلزي محافظتي آستین له لارې نشي داخل کیدی. له همدې امله، داخلي محافظتي آستین باید د کیل داخلولو دمخه د لاسي اسمبلۍ څخه لیرې شي (b؛ برخه 'غلطۍ، خطرونه او پیچلتیاوې' وګورئ). د انټرمیډولري کیل وروستی موقعیت په مخکینۍ - وروسته او وروسته لیدونو کې چیک کړئ. د بیرته راګرځیدونکي راډ لرې کړئ. که چیری نوک بدلولو ته اړتیا ولری، د بیامینګ راډ په ځای پریږدئ او نوی کیل په ریښه کې دننه کړئ. د داخلولو په دستګاه کې د 5 ملي میتر نښه په نږدې تیبیا کې د امپلانټ داخلولو ژوروالی په ګوته کوي (14 شکل). (شکل ۱۴)

⑧ لرې او نږدې بندول

شکل 14a د نږدې او لرې واټن بندولو تشکیلات د تخریب په ځانګړو ځانګړتیاو پورې اړه لري. نږدې بندول د هدف لرونکي بازو سره ترسره کیدی شي. ډیسټل لاک کول په وړیا ډول یا د رادیوپیک ډرل لارښود کارولو له لارې ترسره کیږي. په اختیاري توګه، د پای کیپ کارول کیدی شي، کوم چې د انټرامیډولري نوک نږدې پای ته د هډوکي وده مخه نیسي او وروسته د امپلانټ لرې کول اسانه کوي. په ځانګړې توګه، ډیر داخل شوي نوکان د لرې کولو لپاره اسانه دي کله چې د مناسب اوږدوالی پای کیپونه کارول کیږي. د پای کیپ مطلوب اوږدوالی په لاسي باندې د نښه کولو یا د هدف لرونکي بازو له لارې د لارښود تار په داخلولو سره اندازه کیږي.

شکل 14b د لارښود تار ټیپ د انټرامیډولري کیل نږدې موقعیت په ګوته کوي. هغه سکرو چې هدف لرونکی لاس له نوک سره نښلوي باید د پای کیپ داخلولو لپاره لرې شي. پای کیپ د داخلولو لاستی بیرل څخه تیریږي. د داخلولو دستګاه په خپل ځای پاتې ده. دا د پای کیپ د انټرا میډولري کیل پورتنۍ سره تنظیموي او په زنګون کې د ورکیدو مخه نیسي. د بیرل پای کیپ له لارې د کیل نږدې پای ته د لارښود تار داخلول هم د انټرامیډولري کیل په نږدې پای کې د پای کیپ خپل مناسب موقعیت ته لارښود کې مرسته کوي. د کړنالرې په پای کې، د تعقیم مالګین محلول باید ومینځل شي ترڅو پاتې پاتې کثافات له مینځه یوسي.

04. احتیاط

د جراحي عملیاتو لپاره احتیاطي تدابیر

- د مخکینۍ اوسټیوآرټریتس په حالت کې، د پټیلر محدود حرکت ممکن د ګډ لاسرسي مخه ونیسي. د منځنی اړخ څخه د منځنی یا ورستی مالتړ بینډ د نژدی برخه چیری کول د trocar پن داخلول اسانه کوی.

- د ipsilateral knee prosthesis د suprapatellar pinning لپاره سخت ضد نه دی. په یاد ولرئ، که څه هم، دا ممکن نه وي چې د پروسیمل ټیبیل نیلینګ پروسې معمول پیل ټکي ته لاسرسی ومومي.

- په هډوکو کې چې د ارټيکولر توسعې سره وي، اضافي پیچونه کېدی شي چې د آرټیکولر فریکچر اجزا متحرک کړي. دا سپارښتنه کیږي چې دا پیچونه د نوکانو د داخلولو دمخه ځای په ځای شي ترڅو د ثانوي تخریب څخه مخنیوی وشي.

د نږدې تیبیا فریکچر نظرونه

د نژدی ټیبیل فریکچرونه د کیل کولو لپاره ترټولو ستونزمن ټیبیل فریکچر دي او د ننوتلو دقیقو ټکو ته اړتیا لري (لکه څنګه چې پورته تشریح شوي). دا تخریبونه باید د نوک وهلو دمخه کم شي ترڅو د هر ډول تخریب کونکي ځواکونو سره مقابله وکړي او بریا اعظمي کړي. په ځینو حاالتو کې، د اغیزمن شوي عضوي په سمه توګه په نیمه پراخ شوي موقعیت کې ځای پر ځای کول او د دقیق ننوتلو نقطه ترلاسه کول او د میډلری کانال سره د کورونل او سیګیټل محورونو کې د نوک ځای پرځای کول به د نوک کولو وروسته د ټیبیا مناسب ترتیب سبب شي.

په هرصورت، په ډیری قضیو کې، د دې ضایعاتو د قناعت وړ ځای پرځای کولو ترلاسه کولو او ساتلو لپاره ځینې کمولو چلونو ته اړتیا ده. که د فریکچر کرښه ساده او زاویه وي، ساده پوائنټ ریسټینګ کلیمپونه یا د کوپټیشن کلیمپونه چې په پرکیوټ سره ځای په ځای شوي، د نوک کولو پرمهال د بیا تنظیم کولو او ساتلو لپاره کارول کیدی شي. که چیرې کلیمپ ناکافي وي یا د فریکچر الوتکه ځان د کلیمپ کولو لپاره پور نه کوي، ګرده یا بلاک کولو پیچ کولی شي د بې ځایه کیدو او خرابیدو مخنیوي کې مرسته وکړي (شکل 15). دا پیچونه په پسته لید کې د مطلوب کیل موقعیت څخه وروسته او د مخکینۍ - وروسته لید کې د مطلوب کیل موقعیت ته شاته کیښودل کیږي. د ښه بیا تنظیم لپاره د دې پیچونو مناسب ځای پرځای کول ننګونه کیدی شي.

شکل. 15 د تالاشۍ پیچونه چې د مطلوب کیل لارې څخه بهر په مخ او شا لید کې ایښودل شوي (a) او په اړخ لید کې د مطلوب کیل لارې شاته (b) د خرابیدو ځواکونو سره مقابله کوي

بل ډیر اغیزمن تخنیک په اناتومیک موقعیت کې د فریکچر لنډمهاله تنظیم دی (16 شکل). معمولا یو کوچنی ټوټه ټیوبلر پلیټ د دوه یا دریو واحد کورټیکل تالاشۍ پیچ سره به د ریښی کانال چمتو کولو او د کیل داخلولو پرمهال کم شوی فریکچر وساتي. پلیټ به دواړه بې ځایه شوي کنټرول کړي. پلیټ باید په خپل ځای کې پریښودل شي تر هغه چې د کمښت د ضایع کیدو مخنیوي لپاره هیڅ ثابت خلا شتون نلري چې معمولا د پلیټ له مینځه وړلو وروسته پیښیږي. دا پلیټ د واحد کورټیکل سکرو سره سخت ندی او د کیل نسبي ثبات به اغیزه ونکړي. د ری سیٹ پلیټ تخنیک د خلاص او تړل شوي فریکچر لپاره کارول کیدی شي.

شکل 16 یو کوچنی تالاشۍ پلیټ د واحد کورټیکل سکرو سره ترلاسه کیدی شي او په اناتومیک ځای کې ساتل کیدی شي. په ډیری حاالتو کې، پلیټ باید د میخ کولو وروسته په خپل ځای کې پریښودل شي. د پرکسیمل ټیبیل فریکچر ابتدایی والګس خرابوالی. b یو کوچنی فریکچر پلیټ د واحد کورټیکل سکرو سره په مینځني ډول ایښودل شوی ترڅو د نوک کولو پرمهال د فریکچر ځای په ځای کولو ترلاسه کولو او ساتلو لپاره. c پلیټ د میخ کولو وروسته نه لرې کیږي ځکه چې دا اضافي ثبات چمتو کوي

ناسم تنظیم، خطرونه او پیچلتیاوې

- د محافظتي آستین دننه بې ځایه کیدل ممکن د کارټیلج او د انټرا آرټیکولر زنګون جوړښتونو ته زیان ورسوي (شکل 17). محافظتي آستین باید په بشپړه توګه بیا ځای پرځای شي.

- د محافظتي آستین لږ ټیټ کول کولی شي د ریمر سر استخراج نور هم زیات کړي. فلوروسکوپي د ستونزې په پیژندلو کې مرسته کوي. د محافظتي آستین بیا تنظیم کول به ستونزه حل کړي (انځور 18)

- د نیل لاک اپ: امپلانټ ممکن په فلزي آستین کې په نږدې موړ (هرزوګ منحل) کې ودریږي. د وروستي کیل داخلولو لپاره، فلزي ټیوب باید لیرې شي، یوازې بهرنی نرم پلاستيکي آستین پریږدي. کله چې نوک ودرول شي، نو بیا باید په بشپړه توګه لیرې شي او امپلانټ یوازې د پلاستيکي کینول له لارې د فلزي کینول لرې کولو وروسته بیا ځای پرځای شي.

شکل 17 د فلوروسکوپي مشاهدې پرته د محافظتي آستین وتل ممکن د زنګون د ټپي کیدو لامل شي

شکل 18 د محافظتي کیسینګ خښته یا تصادفي خښته ممکن د ریمر لرې کولو کې مداخله وکړي ، ځکه چې د ریمر سر بند کیدی شي. b فلوروسکوپیک معاینه د سمون سمون سره د ریمر سر لرې کولو ته اجازه ورکوي. c که چیرې د ریمر سر په ځای کې نه وي نو د ریمر سر لرې کیدی شي. د ریمر سر لرې کیدی شي که چیرې ریمر سر په ځای نه وي.

حوالې

Hessmann MH، Buhl M، Finkemeier C، Khoury A، Mosheiff R، Blauth M. Suprapatellar د تبیا د ماتیدو د نخاع. Oper Orthop Traumatol. 2020 اکتوبر؛ 32(5):440-454.