திபியல் எலும்பு முறிவுகள், suprapatellar intramedullary ஆணி நுட்பம்

திபியல் எலும்பு முறிவுகளுக்கு இன்ட்ராமெடுல்லரி நகங்களை இடும் நுட்பம்: 20-30 டிகிரியில் முழங்காலை வளைத்து, உள்-மூட்டுக் கட்டமைப்புகளைப் பாதுகாக்க ஒரு குறிப்பிட்ட பாதுகாப்புக் குழாய் கொண்ட ஒரு சூப்பர்படெல்லர், டிரான்ஸ்ஆர்டிகுலர் அணுகுமுறை மூலம்.

01.டைபியல் இன்ட்ராமெடுல்லரி நகங்கள்: அணுகல் மற்றும் சீரமைப்பு, முன்புற முழங்கால் வலி

சரியான நுழைவுப் புள்ளியின் வழியாக இன்ட்ராமெடுல்லரி நகத்தைச் செருகுவதற்கும், உள்-மூட்டு முழங்கால் அமைப்புகளுக்கு சேதம் ஏற்படுவதைக் குறைப்பதற்கும், மற்றும் உகந்த எலும்பு முறிவு இடமாற்றம் மற்றும் சரியான நக நுழைவு ஆகியவற்றை அடைவதற்கும், திபியல் எலும்பு முறிவுகளுக்கு அறுவைசிகிச்சை அணுகல் முக்கியமானது.

திபியல் தண்டு எலும்பு முறிவுகளுக்கான உன்னதமான அணுகுமுறைகள் இடைநிலை இன்ஃப்ராபடெல்லர் அல்லது பாராபடெல்லர் அணுகுமுறைகள் ஆகும். இந்த அணுகுமுறைகள் நடுப்பகுதி எலும்பு முறிவுகளுக்குக் குறிக்கப்பட்டாலும், அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய வால்கஸ், முன்புற அல்லது சிண்டெஸ்மோடிக் குறைபாடுகள் அடிக்கடி நெருங்கிய எலும்பு முறிவுகளில் ஏற்படுகின்றன.

முழங்கால் வளைவின் போது குவாட்ரைசெப்ஸ் தசைநார் இழுக்கப்படுவதால் ஏற்படும் சிதைவு மற்றும் உள்வைப்பு செருகும் போது ஆணி முனை மற்றும் பின்புற திபியல் புறணி ஆகியவற்றுக்கு இடையே ஏற்படும் இயந்திர மோதலால் ஏற்படும் சிதைவு, ப்ராக்ஸிமல் டைபியல் எலும்பு முறிவுகளில் ஏற்படும் சிதைவின் முக்கிய காரணம். சாகிட்டல் விமானத்தில் ஆணி அச்சு நுழைவதையும் பட்டெல்லா தடுக்கிறது (படம் 1a, b). எனவே, புள்ளியில் நுழைவதற்கான மற்றொரு பொதுவான முறை இடைநிலை பாராபடெல்லர் கீறல் ஆகும், இதன் விளைவாக சிறிது இடைநிலையிலிருந்து பக்கவாட்டு ஆணி செருகப்படுகிறது (படம். 1c மற்றும் 2). ஆணி எலும்பு முறிவுக்கு உள்பக்க கால்வாயில் நுழையும் போது, ​​அருகாமையில் உள்ள பகுதி ஒரு எக்ஸோஸ்டோசிஸ் (படம் 2) ஆக சாய்ந்துள்ளது. இறுதியாக, முன்புற அறை தசைகளின் ஓய்வு பதற்றம் எக்ட்ரோபியனுக்கு சிறிது பங்களிக்கிறது (படம் 3).

படம் 1 a,b வழக்கமான இன்ஃப்ராபடெல்லர் அணுகுமுறையைப் பயன்படுத்தி, பட்டெல்லா நகத்தின் அச்சு நுழைவைத் தடுக்கிறது, இதன் விளைவாக முன்புற நுனி சாகிட்டல் சீரமைப்பு மற்றும் எக்ட்ரோபியன் கரோனல் சீரமைப்பு ஆகியவற்றின் பொதுவான சிதைவு ஏற்படுகிறது.

படம் 2 ஒரு இடைநிலை parapatellar கீறல் மூலம் நுழைவு புள்ளி நெருங்கி பக்கவாட்டு ஆணி செருகும் சிறிது இடைநிலை வழிவகுக்கிறது. ஆணி எலும்பு முறிவுக்கு (a) தூரத்தில் உள்ள மெடுல்லரி கால்வாயில் நுழையும் போது, ​​அருகில் உள்ள பகுதி ஒரு விரிவடையச் சாய்ந்து (b)

படம் 3 முன்புற தசைப் பிரிவின் ஓய்வு பதற்றம் ( a ) ஒரு நுட்பமான எக்டோபிக் அமைப்பை உருவாக்குகிறது ( b )

கால் முன்னெலும்பை மிகவும் நீட்டிக்கப்பட்ட நிலையில் ஆணியடிப்பது கடுமையான உள் அறுவை சிகிச்சை முழங்கால் வளைவுடன் தொடர்புடைய சிக்கல்களைத் தவிர்க்க உதவுகிறது. இந்த நுட்பத்தை Gelbke, Jakma மற்றும் பலர் விவரித்தார். 2010 இல் மற்றும் சமீப ஆண்டுகளில் பிரபலமடைந்தது, ஏனெனில் கால் முன்னெலும்பு கிட்டத்தட்ட நேராக மூட்டு நிலையில் நகங்கள் எலும்பு முறிவு கையாளுதல் மற்றும் இடமாற்றம் ஆகியவற்றை எளிதாக்குகிறது. ஃப்ளோரோஸ்கோபி செய்ய தொழில்நுட்ப ரீதியாக எளிதாகிவிட்டது. இன்ஃப்ராபடெல்லர் நகங்களை இடுவதற்கான ஃப்ளோரோஸ்கோபி நேரம் இன்ஃப்ராபடெல்லர் நகங்களை விட கணிசமாக குறைவாக இருப்பதாக தெரிவிக்கப்பட்டுள்ளது. கூடுதலாக, ஆணி செருகும் கோணம் (சாகிட்டல் விமானத்தில்) இன்ஃப்ராபடெல்லர் நகங்களை விட இந்த அணுகுமுறையுடன் திபியாவின் நீளமான அச்சுக்கு இணையாக உள்ளது; இது ஆணி முனை மற்றும் பின்புற புறணி இடையே இயந்திர மோதலைத் தடுக்கிறது, இதனால் எலும்பு முறிவு குறைகிறது.

அறுவைசிகிச்சைக்குப் பின் முன் முழங்கால் வலி ஒரு பொருத்தமான பிரச்சனை. எலும்பு முறிவு உள்ள நோயாளிகளில் 50-70% பேருக்கு முன்புற முழங்கால் வலி பதிவாகியுள்ளது. பட்டெல்லார் தசைநார் மற்றும் ஹோஃபாவின் கொழுப்புத் திண்டு ஆகியவற்றின் அணுகல் தொடர்பான வடு உருவாக்கம் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் முழங்கால் வலிக்கான சாத்தியமான ஆதாரமாக மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது. கூடுதலாக, suprapatellar அணுகுமுறை முன் முழங்கால் உணர்வின்மை மற்றும் மந்தமான உணர்வு (படம் 4) தவிர்க்கும் சஃபீனஸ் நரம்பின் patellar கிளை கிளை துண்டிக்க பாரம்பரிய கீறல் தவிர்க்கிறது. குவாட்ரைசெப்ஸ் தசைநார் வழியாக நகத்தை கடந்து, அதன் மூலம் பட்டேல் தசைநார் அப்படியே விட்டு, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் முழங்கால் வலியின் விகிதத்தை கணிசமாகக் குறைக்கிறது.

படம் 4 சஃபீனஸ் நரம்புக்கும், tibialis obliqua ஆணிக்கான வெவ்வேறு அணுகல்களுக்கும் இடையிலான உறவு

நெருங்கிய எலும்பு முறிவுகளின் சாதகமான விளைவு காரணமாக, மருத்துவ நடைமுறையில் உள்ள அறிகுறிகள் அனைத்து முறிவுகளுக்கும் நீட்டிக்கப்பட்டுள்ளன.

சூப்ராபடெல்லர் அணுகுமுறையில் இன்ட்ராமெடல்லரி நகங்கள் மூலம் சாத்தியமான சிக்கல்கள்:

- முழங்கால் மூட்டில் ரீமிங் குப்பைகளை விட்டுவிடலாம். எவ்வாறாயினும், பிற்போக்கு தொடை ஆணியுடன் கூடிய மருத்துவ அனுபவம் குறுகிய அல்லது நீண்ட கால பாதகமான விளைவுகளைக் காட்டவில்லை.

- எலும்பு முறிவு குணமடைந்த பிறகு உள்வைப்பு எவ்வாறு அகற்றப்படுகிறது? சூப்ராபடெல்லர் அணுகுமுறையின் மூலம் இன்ட்ராமெடுல்லரி நகத்தை அகற்றுவது தொழில்நுட்ப ரீதியாக சாத்தியம் என்றாலும், இந்த நுட்பம் கோருகிறது மற்றும் பெரும்பாலான அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் இன்ட்ராமெடுல்லரி நகத்தை இன்ஃப்ராபடெல்லர் அணுகுமுறை மூலம் அகற்ற விரும்புகிறார்கள்.

02.சூப்ராபடெல்லர் இன்ட்ராமெடுல்லரி ஆணியை எப்போது பயன்படுத்த வேண்டும்?

நன்மைகள்

- அரை நீட்டிக்கப்பட்ட முழங்கால் நிலை எலும்பு முறிவு கையாளுதல் மற்றும் ஆணி செருகும் போது தசை சக்திகள் மற்றும் தக்கவைத்தல் தளர்த்துவதன் மூலம் குறைக்க உதவுகிறது.

- பாரம்பரிய நுட்பங்களுடன் ஒப்பிடும்போது அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய குறைபாடுகள், ப்ராக்ஸிமல், பிரிவு மற்றும் தூர எலும்பு முறிவுகளின் குறைந்த ஆபத்து

- ஆணி அடிப்பது தொழில்நுட்ப ரீதியாக எளிதானது

- ஒரு 'ஒற்றை அறுவை சிகிச்சை முறையாக' ஆணி அடித்தல் சாத்தியமாகும்.

- ஃப்ளோரோஸ்கோபி நேரம் குறைக்கப்பட்டது

- பட்டெல்லார் தசைநார் சேதம் இல்லை மற்றும் பிந்தைய ஆணி முன் முழங்கால் வலி குறைவான நிகழ்வு

- பாலிட்ராமாவைப் போலவே, பல குழு நடைமுறைகளைச் செய்வது எளிது.

தீமைகள்

- முழங்கால் குருத்தெலும்பு மற்றும் பிற உள்-மூட்டு கட்டமைப்புகளுக்கு சேதம் ஏற்படும் அபாயம்

- முழங்கால் தொற்று அதிகரிக்கும் ஆபத்து

- உள்வைப்பை அகற்றுவதற்கு வேறுபட்ட அணுகுமுறை தேவைப்படலாம்

அறிகுறிகள்

- ப்ராக்ஸிமல் திபியாவின் கூடுதல் மூட்டு முறிவுகள் (வகை AO 41A)

- டைபியல் டயாபிசிஸின் எளிய சுருக்கப்பட்ட எலும்பு முறிவுகள் (வகை AO 42A-C)

- பிரிவு டைபியல் டயாபிசிஸ் எலும்பு முறிவு (வகை AO 42C)

- டிஸ்டல் டிபியாவின் கூடுதல் மூட்டு மற்றும் எளிமையான உள்-மூட்டு தூர நீட்டிப்பு முறிவுகள் (வகைகள் AO 43A மற்றும் C1)

- மிதக்கும் முழங்கால்

முரண்பாடுகள்

- திறந்த எலும்பு முறிவுகளில் மூட்டு நோய்த்தொற்றின் அதிக ஆபத்து தெரிவிக்கப்படவில்லை என்றாலும், மூட்டு நோய்த்தொற்றின் அதிக ஆபத்து காரணமாக கஸ்டிலோ கிரேடு 3C திபியாவின் திறந்த எலும்பு முறிவுகள்

- கடுமையான மென்மையான திசு கண்ணீர், மாசுபாடு அல்லது suprapatellar பகுதியில் தொற்று

- இப்சிலேட்டரல் முழங்கால் புரோஸ்டெசிஸ் (உறவினர் முரண்பாடு)

- முழங்கால் இணைவு

- முழங்கால் மிகை நீட்டிப்பு>20°

- ஆணி நுழைவுப் புள்ளியை உள்ளடக்கிய இப்சிலேட்டரல் டைபியல் பீடபூமி எலும்பு முறிவு ஒரு ஒப்பீட்டு முரண்பாடாகும்.

- ஆணி நுழைவுப் புள்ளியைத் தடுக்கும் உள்வைப்புகள்

- இப்சிலேட்டரல் பட்டெல்லா எலும்பு முறிவு (உறவினர் முரண்)

03. அறுவை சிகிச்சை முறைகள்

① உடல் நிலை மற்றும் முன்னோக்கு

படம் 5 நோயாளி ஒரு கதிரியக்க மேசையில் படுத்துக் கிடக்கிறார், இது கால் பிளவு நிலையை அனுமதிக்கிறது. 10-30° முழங்கால் வளைவை அடைய, எலும்பு முறிந்த மூட்டு சுதந்திரமாக தொங்கவிடப்பட்டு, முழங்கால் மூட்டு (அ) கீழ் ஒரு சுருள் வைக்கப்படுகிறது. 

(ஆ) சி-கை எதிர் பக்கத்தில் வைக்கப்பட்டுள்ளது. பக்கவாட்டு நிலையில் சரியான இமேஜிங்கை உறுதிப்படுத்த, பாதிக்கப்படாத கால் கிடைமட்டத்திலிருந்து 10-30° குறைக்கப்படுகிறது.

②சரியான ஊசி நுழைவுப் புள்ளியைக் கண்டறியவும்

படம் 6 இந்த அணுகுமுறை பட்டெல்லாவின் தண்டு, திபியல் ட்யூபரோசிட்டி மற்றும் முன்புற திபியல் கோர்டெக்ஸால் குறிக்கப்படுகிறது. 2 செமீ நீளமுள்ள தோல் கீறல் பட்டெல்லாவின் மேல் தளத்திற்கு 1-1.5 செமீ அருகாமையில் செய்யப்படுகிறது. குவாட்ரைசெப்ஸ் தசைநார் வெளிப்படும் மற்றும் தசைநார் இழைகளின் திசையில் ஒரு நடுத்தர நீளமான கீறல் செய்யப்படுகிறது. suprapatellar இடைவெளி திறக்கப்பட்டு, அறுவைசிகிச்சை நிபுணரின் விரல்கள் முழங்கால் மூட்டுக்குள் நுழைந்து, அணுகலின் எளிமையை மதிப்பிடும். மூட்டு சிறிதளவு நீட்டுவது முழங்கால் தொப்பியை அணுகுவதற்கு வசதியாக இருக்கலாம். லேங்கன்பெக் ரிட்ராக்டரைச் செருகுவது, பட்டெல்லாவை சற்று உயர்த்துவதும் அணுகலை மேம்படுத்தலாம். மூட்டு இடம் மிகவும் குறுகலாகவும், கருவி அமைப்பது கடினமாகவும் இருந்தால், நடு அல்லது பக்கவாட்டு சப்போர்ட் பேண்ட் அதன் அருகாமையில் கீறப்பட்டு, பட்டெல்லாவை ஒரு பக்கமாகப் பிரிக்கலாம்.

③ குருத்தெலும்பு பாதுகாப்பு

படம் 7 அறுவைசிகிச்சை தொடர்பான காயத்திலிருந்து patellofemoral குருத்தெலும்புகளைப் பாதுகாப்பது அறுவை சிகிச்சையின் முக்கிய குறிக்கோள்களில் ஒன்றாகும். எனவே, கருவி மற்றும் ஆணி செருகும் போது பாதுகாப்பு சட்டைகள் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். டிரான்ஸ்ஆர்டிகுலர் அணுகலுக்கான கருவிகளில் செருகும் கைப்பிடிகள், வெளிப்புற (மென்மையான) மற்றும் உள் (உலோக) பாதுகாப்பு சட்டைகள், ட்ரோகார் பின்கள் மற்றும் நுண்ணிய கம்பி வழிகாட்டிகள் ஆகியவை அடங்கும். மற்றும் ஒரு நுண்துளை கம்பி வழிகாட்டி. ட்ரோகார் ஊசி பாதுகாப்பு ஸ்லீவ் மற்றும் செருகும் கைப்பிடியுடன் கூடியது.b பக்கவாட்டு காற்றோட்டம் துளைகள் கொண்ட மவுண்டிங் கைப்பிடி. செருகும் கைப்பிடியின் மேல் உள்ள குமிழ், கைப்பிடி அசெம்பிளியின் தற்செயலான செயலிழப்பைத் தடுக்கிறது

④ வழிகாட்டியை செருகவும் மற்றும் நிலையை சரிசெய்யவும்

படம் 8a, கைப்பிடி அசெம்பிளியானது பட்டெல்லாவின் அடியில் பட்டெல்லோஃபெமரல் மூட்டு வழியாக கால் முன்னெலும்பு மீது விரும்பிய நுழைவுப் புள்ளியை நோக்கி செருகப்படுகிறது (படம் 9). பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், கருவி செருகும் போது பட்டெல்லா சற்று இடை அல்லது பக்கவாட்டில் நகரும். patellofemoral மூட்டில் உள்ள பள்ளம் பொதுவாக ட்ரோகார் ஊசியை தானாகவே சரியான நிலைக்கு வழிநடத்துகிறது.

படம் 8b நிலை இரண்டு விமானங்களிலும் ஃப்ளோரோஸ்கோபியைப் பயன்படுத்தி உறுதிப்படுத்தப்பட்டது மற்றும் தேவையான இடங்களில் சரி செய்யப்பட்டது. ட்ரோகார் ஊசியானது ஒரு நுண்ணிய வழிகாட்டி கம்பியால் மாற்றப்படுகிறது, இது வழிகாட்டி கம்பியின் மைய துளை வழியாக செல்லும் மற்றும் அதன் முனை சரியான நிலையை உறுதி செய்வதற்காக ப்ராக்ஸிமல் டைபியல் மெட்டாபிஸிஸில் செருகப்படுகிறது.

படம் 8c வழிகாட்டி வயரின் துணை நிலையில் இருக்கும் போது, ​​இரண்டாவது வழிகாட்டி வயரைப் பயன்படுத்தி, நுண்ணிய வழிகாட்டியின் மூலம், அதிகபட்சம் 4.3 மிமீ வரை, சிறந்த நிலையில் சிறிய மாற்றங்களைச் செய்யலாம், மாற்றாக, வழிகாட்டி கம்பியில் தொடங்கி, நுழைவுக்கான உகந்த இடத்தில் உதவியின்றி வைப்பது எளிதாக இருக்கும். வழிகாட்டி கம்பியுடன் செருகும் கருவி பின்னர் வழிகாட்டி கம்பியின் மீது சறுக்கப்படுகிறது.

⑤ மெடுல்லா நீள்வட்டத்தின் விரிவாக்கம்

படம் 9a சிறந்த நுழைவுப் புள்ளியிலிருந்து மெடுல்லரி குழியைத் திறப்பது அறுவை சிகிச்சையின் ஒரு முக்கியமான படியாகும். ஆன்டெரோபோஸ்டீரியர் விமானத்தில், இது பக்கவாட்டு திபியல் ஸ்பரின் இடைநிலை அம்சமாகும். பக்கவாட்டு விமானத்தில், சரியான நுழைவு புள்ளி மூட்டு மேற்பரப்பு மற்றும் முன் புறணி இடையே மாற்றத்தில் அமைந்துள்ளது.

படம் 9b வழிகாட்டி வயரின் சரியான நிலை, ஆன்டெரோபோஸ்டீரியர் விமானத்தில் உள்ள tibial அச்சுக்கு ஏற்ப உள்ளது மற்றும் பக்கவாட்டுத் திட்டத்தில் முடிந்தவரை முன்புற புறணிக்கு இணையாக உள்ளது. வழிகாட்டியானது பின்புறமாக நகரும்.

படம் 9c ஒரு முள் அல்லது நகத்தை சரியாகச் செருக முடியாத சந்தர்ப்பங்களில், ஆணி அல்லது முள் தடுப்பது நகத்தை சரியான நிலைக்கு வழிநடத்த உதவுகிறது. 

வழிகாட்டி கம்பி அல்லது நகத்தை எலும்பின் நீளமான அச்சுக்கு இணையாக மையப்படுத்த முடியாதபோது அல்லது ஆணி செருகும் போது ஒன்று அல்லது இரண்டு விமானங்களிலும் முறிவு தவறாக இருக்கும் போது, ​​பரந்த மெட்டாஃபிசல் பகுதியில் தடுக்கும் நகங்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

படம் 10 இந்த கட்டத்தில், 3.2 மிமீ வழிகாட்டி கம்பியைப் பயன்படுத்தி, கைப்பிடியை தொடை வளைவில் பாதுகாக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இது திபியாவில் இருந்து சட்டசபை வெளியேறுவதைத் தடுக்கிறது.

படம் 11 12.0 மிமீ ஹாலோ ட்ரில் பிட் உள் பாதுகாப்பு ஸ்லீவ் வழியாகவும், வழிகாட்டி கம்பி வழியாக எலும்புக்கு கீழேயும் வைக்கப்படுகிறது. மெடுல்லரி கால்வாய் 8-10 செ.மீ ஆழத்திற்கு துளையிடுவதன் மூலம் திறக்கப்பட்டு, ப்ராக்ஸிமல் டிபியாவில் ஒரு பந்து முனையுடைய வழிகாட்டி செருகப்படுகிறது.

⑥ எலும்பு முறிவு குறைப்பு

படம் 12a இந்த கட்டத்தில், முறிவை மீட்டமைக்கிறோம்.

படம் 12b எலும்பு முறிவின் இருப்பிடம் மற்றும் அதன் உருவ அமைப்பைப் பொறுத்து, பெர்குடேனியஸ் கிளிப்புகள், ரிட்ராக்டர்கள், சிறிய துண்டு தகடுகள் மற்றும் தடுப்பு திருகுகள் போன்ற பல்வேறு குறைப்பு கருவிகள் சரியான சீரமைப்பை அடைய பயன்படுத்தப்படலாம். ப்ராக்ஸிமல் tibial எலும்பு முறிவு குறைப்பு, சில நேரங்களில் கூட கூடுதல் உள்வைப்புகள் உதவியுடன், துளையிடல் மூலம் மெடுல்லரி கால்வாய் திறக்கும் முன். ரீமிங் தடி தொலைதூரத்தில் முன்னேறி, தொலைதூர திபியல் மெட்டாபிசிஸின் மையத்தில் செருகப்படுகிறது. இடமாற்றத்திற்குப் பிறகு, ஆணியின் நீளம் மற்றும் விட்டம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. தேவைப்பட்டால், 0.5 மிமீ அதிகரிப்புகளில் ரீமிங் செய்வதன் மூலம் கால்வாய் கால்வாயை விரும்பிய விட்டத்திற்கு பெரிதாக்கவும். பாதுகாப்பு ஸ்லீவ் கைப்பிடியில் உள்ள திறப்பு, ரீமிங் செய்யும் போது மூட்டில் இருந்து குப்பைகளை சுத்தப்படுத்தவும் உறிஞ்சவும் அனுமதிக்கிறது. முடிந்தால், குறைந்தபட்சம் 10 மிமீ விட்டம் கொண்ட ஆணியைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. நுண்ணிய நகங்களுக்குப் பயன்படுத்தப்படும் 4.0 மிமீ லாக்கிங் போல்ட்டை விட இந்த வகை ஆணிக்கான 5.0 மிமீ லாக்கிங் போல்ட் தோல்வியைத் தாங்கும் திறன் கொண்டது. இன்ட்ராமெடல்லரி நகங்களின் நீளம் பொதுவாக ஒரு ஃப்ளோரோஸ்கோபிக் ஆட்சியாளருடன் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

⑦இன்ட்ராமெடுல்லரி நகத்தைச் செருகவும்

படம் 13a ஃப்ளோரோஸ்கோபியின் கீழ் ரீமிங் ராட் வழியாக ஆணி செருகல். suprapatellar நகத்திற்கான செருகும் கைப்பிடியானது, infrapatellar நகத்தை விட நீளமானது என்பதை நினைவில் கொள்ளவும், ஏனெனில் தோல் கீறலில் இருந்து tibial nail entry point வரையிலான தூரமும் அதிகமாக உள்ளது.

படம் 13b உள் உலோகப் பாதுகாப்பு ஸ்லீவ் வழியாக உள்முக ஆணியின் அருகாமையில் உள்ள வளைவை (ஹெர்சாக் வளைவு) செருக முடியாது என்பதை நினைவில் கொள்ளவும். எனவே, நகத்தைச் செருகுவதற்கு முன், கைப்பிடியில் இருந்து உட்புற பாதுகாப்பு ஸ்லீவ் அகற்றப்பட வேண்டும் (பி; 'பிழைகள், ஆபத்துகள் மற்றும் சிக்கல்கள்' என்ற பகுதியைப் பார்க்கவும்). முன்புற-பின்புறம் மற்றும் பக்கவாட்டுக் காட்சிகளில் உள்முக ஆணியின் இறுதி நிலையை சரிபார்க்கவும். ரீமிங் கம்பியை அகற்றவும். ஆணியை மாற்ற வேண்டும் என்றால், ரீமிங் தடியை அப்படியே விட்டுவிட்டு புதிய ஆணியை கம்பியில் செருகவும். செருகும் கைப்பிடியில் 5 மிமீ அடையாளங்கள் ப்ராக்ஸிமல் டிபியாவில் உள்ள உள்வைப்பின் செருகலின் ஆழத்தைக் குறிக்கின்றன (படம் 14). (படம் 14)

⑧ தூர மற்றும் அருகாமையில் பூட்டுதல்

படம் 14a ப்ராக்ஸிமல் மற்றும் டிஸ்டல் லாக்கிங் உள்ளமைவுகள் குறிப்பிட்ட எலும்பு முறிவு பண்புகளைப் பொறுத்தது. ப்ராக்ஸிமல் லாக்கிங் ஒரு இலக்கு கையால் நிறைவேற்றப்படலாம். தொலைதூர பூட்டுதல் சுதந்திரமாக அல்லது ரேடியோபேக் துரப்பண வழிகாட்டியைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் நிறைவேற்றப்படுகிறது. விருப்பமாக, ஒரு எண்ட் கேப் பயன்படுத்தப்படலாம், இது எலும்பை இன்ட்ராமெடுல்லரி நகத்தின் அருகாமையில் வளரவிடாமல் தடுக்கிறது மற்றும் உள்வைப்பை பின்னர் அகற்ற உதவுகிறது. குறிப்பாக, அதிக அளவில் செருகப்பட்ட நகங்களை, பொருத்தமான நீளம் கொண்ட எண்ட் கேப்கள் பயன்படுத்தும்போது அகற்றுவது எளிதாக இருக்கும். எண்ட் கேப்பின் விரும்பிய நீளம், கைப்பிடியில் ஒரு குறியைச் செருகுவதன் மூலமோ அல்லது இலக்குக் கையின் வழியாக வழிகாட்டி கம்பியைச் செருகுவதன் மூலமோ அளவிடப்படுகிறது.

படம் 14b வழிகாட்டி வயரின் முனை உள்முக நகத்தின் அருகாமை நிலையைக் குறிக்கிறது. எண்ட் கேப்பைச் செருக, இலக்குக் கையை ஆணியுடன் இணைக்கும் திருகு அகற்றப்பட வேண்டும். இறுதி தொப்பி செருகும் கைப்பிடியின் பீப்பாய் வழியாக செல்கிறது. செருகும் கைப்பிடி இடத்தில் உள்ளது. இது இன்ட்ராமெடுல்லரி நகத்தின் மேற்புறத்துடன் இறுதி தொப்பியை சீரமைக்கிறது மற்றும் முழங்காலில் இழக்கப்படுவதைத் தடுக்கிறது. பீப்பாய் எண்ட் கேப் வழியாக வழிகாட்டி வயரை நகத்தின் அருகாமையில் செருகுவது, எண்ட் கேப்பை இன்ட்ராமெடுல்லரி ஆணியின் அருகாமையில் அதன் சரியான நிலைக்கு வழிநடத்த உதவுகிறது. செயல்முறையின் முடிவில், மீதமுள்ள குப்பைத் துகள்களைக் கழுவ ஒரு மலட்டு உப்புக் கரைசலைக் கழுவ வேண்டும்.

04. எச்சரிக்கைகள்

அறுவை சிகிச்சை நடவடிக்கைகளுக்கான முன்னெச்சரிக்கைகள்

- ஏற்கனவே உள்ள கீல்வாதத்தின் சந்தர்ப்பங்களில், கட்டுப்படுத்தப்பட்ட பட்டேலர் இயக்கம் மூட்டு அணுகலைத் தடுக்கலாம். இடைநிலை அல்லது பக்கவாட்டு சப்போர்ட் பேண்டின் அருகாமைப் பகுதியின் கீறல், ட்ரோகார் முள் செருகுவதை எளிதாக்குகிறது.

- ஒரு இப்சிலேட்டரல் முழங்கால் புரோஸ்டெசிஸ் என்பது சூப்பர்படெல்லர் பின்னிங்கிற்கு கடுமையான முரணாக இல்லை. எவ்வாறாயினும், ப்ராக்ஸிமல் டைபியல் நெய்லிங் செயல்முறையின் வழக்கமான தொடக்க புள்ளியை அணுக முடியாமல் போகலாம் என்பதை நினைவில் கொள்க.

- மூட்டு நீட்டிப்பு கொண்ட எலும்பு முறிவுகளில், மூட்டு எலும்பு முறிவு கூறுகளை அசைக்க கூடுதல் திருகுகள் செருகப்படலாம். மூட்டு எலும்பு முறிவின் இரண்டாம் நிலை இடப்பெயர்ச்சியைத் தவிர்க்க, இந்த திருகுகளை ஆணி செருகுவதற்கு முன் வைக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

ப்ராக்ஸிமல் டிபியா எலும்பு முறிவு பரிசீலனைகள்

ப்ராக்ஸிமல் டைபியல் எலும்பு முறிவுகள் ஆணிக்கு மிகவும் கடினமான கால் எலும்பு முறிவுகள் மற்றும் துல்லியமான நுழைவுப் புள்ளிகள் (மேலே விவரிக்கப்பட்டுள்ளபடி) தேவைப்படும். இந்த முறிவுகள் எந்த சிதைக்கும் சக்திகளையும் எதிர்ப்பதற்கும் வெற்றியை அதிகரிக்கவும் ஆணி அடிப்பதற்கு முன் குறைக்கப்பட வேண்டும். சில சமயங்களில், பாதி நீட்டிக்கப்பட்ட நிலையில் பாதிக்கப்பட்ட மூட்டுகளை சரியாக நிலைநிறுத்தி, துல்லியமான நுழைவுப் புள்ளியைப் பெறுவது மற்றும் நகங்களை கொரோனல் மற்றும் சாகிட்டல் அச்சுகளில் மெடுல்லரி கால்வாயுடன் வைப்பது, ஆணி அடித்த பிறகு கால் முன்னெலும்பு சரியாக சீரமைக்கப்படும்.

இருப்பினும், பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், இந்த முறிவுகளின் திருப்திகரமான இடமாற்றத்தைப் பெறவும் பராமரிக்கவும் சில குறைப்பு சூழ்ச்சி தேவைப்படுகிறது. எலும்பு முறிவு கோடு எளிமையாகவும் கோணமாகவும் இருந்தால், துளையிடும் போது ரீசெட்டைப் பெறவும் பராமரிக்கவும் பயன்படுத்தப்படும். கவ்வி போதுமானதாக இல்லாவிட்டால் அல்லது எலும்பு முறிவு விமானம் இறுக்கமடையவில்லை என்றால், மகரந்தம் அல்லது தடுப்பு திருகுகள் இடப்பெயர்ச்சி மற்றும் தவறான நிலையைத் தடுக்க உதவும் (படம் 15). இந்த திருகுகள் பக்கவாட்டு பார்வையில் விரும்பிய ஆணி நிலைக்கு பின்புறமாகவும், முன்புற-பின்புற பார்வையில் விரும்பிய ஆணி நிலைக்கு பக்கவாட்டாகவும் வைக்கப்படுகின்றன. நல்ல மீட்டமைப்பிற்கு இந்த திருகுகளை சரியான முறையில் வைப்பது சவாலானது.

படம் 15 பூட்டுதல் திருகுகள் விரும்பிய ஆணி பாதையின் வெளிப்புறத்தில் முன் மற்றும் பின்புற காட்சிகள் (அ) மற்றும் விரும்பிய ஆணி பாதைக்கு பின்னால் பக்கக் காட்சியில் (ஆ) சிதைக்கும் சக்திகளை எதிர்க்கும்

மற்றொரு மிகவும் பயனுள்ள நுட்பம் ஒரு உடற்கூறியல் நிலையில் எலும்பு முறிவின் தற்காலிக சரிசெய்தல் ஆகும் (படம் 16). வழக்கமாக இரண்டு அல்லது மூன்று ஒற்றை கார்டிகல் லாக்கிங் திருகுகள் கொண்ட ஒரு சிறிய துண்டு குழாய் தட்டு ரூட் கால்வாய் தயாரிப்பு மற்றும் ஆணி செருகும் போது முறிவு குறைக்கப்பட்டது. தட்டு இரண்டு இடப்பெயர்வுகளையும் கட்டுப்படுத்தும். தட்டு அகற்றப்பட்ட பிறகு வழக்கமாக ஏற்படும் குறைப்பு இழப்பைத் தடுக்க நிலையான இடைவெளி இல்லாத வரை தட்டு இடத்தில் வைக்கப்பட வேண்டும். ஒற்றை கார்டிகல் திருகு கொண்ட இந்த தட்டு கடினமானது அல்ல மற்றும் ஆணியின் ஒப்பீட்டு நிலைத்தன்மையை பாதிக்காது. ரீசெட் பிளேட் நுட்பம் திறந்த மற்றும் மூடிய எலும்பு முறிவுகளுக்கு பயன்படுத்தப்படலாம்.

படம் 16 ஒற்றை கார்டிகல் திருகு கொண்ட ஒரு சிறிய பூட்டுதல் தகடு பெறலாம் மற்றும் உடற்கூறியல் இடமாற்றத்தில் பராமரிக்கலாம். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், தட்டு ஆணியடித்த பிறகு இடத்தில் வைக்கப்பட வேண்டும். ப்ராக்ஸிமல் டைபியல் எலும்பு முறிவின் ஆரம்ப வால்கஸ் சிதைவு. b ஆணி அடிக்கும் போது எலும்பு முறிவு இடமாற்றத்தைப் பெறுவதற்கும் பராமரிப்பதற்கும் ஒரு சிறிய எலும்பு முறிவுத் தட்டு ஒரு ஒற்றை கார்டிகல் ஸ்க்ரூவுடன் வைக்கப்படுகிறது. c நகங்களுக்குப் பிறகு தட்டு அகற்றப்படாது, ஏனெனில் இது கூடுதல் நிலைத்தன்மையை வழங்குகிறது

தவறான அமைப்பு, ஆபத்துகள் மற்றும் சிக்கல்கள்

- ப்ரொடெக்டிவ் ஸ்லீவ் இன்ட்ராஆபரேஷன் இடமாற்றம் குருத்தெலும்பு மற்றும் உள்-மூட்டு முழங்கால் அமைப்புகளுக்கு சேதத்தை ஏற்படுத்தலாம் (படம் 17). பாதுகாப்பு ஸ்லீவ் முழுமையாக மீண்டும் செருகப்பட வேண்டும்.

- ப்ரொடெக்டிவ் ஸ்லீவ் சிறிது சாய்வது, ரீமர் ஹெட் பிரித்தலை அதிகப்படுத்தலாம். ஃப்ளோரோஸ்கோபி சிக்கலைக் கண்டறிய உதவுகிறது. பாதுகாப்பு ஸ்லீவ் மீண்டும் சரிசெய்தல் சிக்கலை தீர்க்கும் (படம் 18)

- நெயில் லாக்-அப்: ப்ராக்ஸிமல் வளைவில் (ஹெர்சாக் வளைவு) உலோக ஸ்லீவில் உள்வைப்பு சிக்கிக்கொள்ளலாம். இறுதி ஆணி செருகுவதற்கு, உலோகக் குழாய் அகற்றப்பட வேண்டும், வெளிப்புற மென்மையான பிளாஸ்டிக் ஸ்லீவ் மட்டும் விட்டுவிடும். ஆணி சிக்கியிருந்தால், அதை மீண்டும் முழுவதுமாக அகற்றி, பிளாஸ்டிக் கேனுலா வழியாக மட்டுமே உலோக கானுலாவை அகற்றிய பின் உள்வைப்பை மீண்டும் செருக வேண்டும்.

படம் 17 ஃப்ளோரோஸ்கோபிக் கண்காணிப்பு இல்லாமல் பாதுகாப்பு ஸ்லீவ் திரும்பப் பெறுவது முழங்கால் காயத்திற்கு வழிவகுக்கும்

படம் 18 a பாதுகாப்பு உறையின் சாய்வு அல்லது தற்செயலான சாய்வு, ரீமர் ஹெட் ஜாம் ஆகலாம் என்பதால், ரீமர் அகற்றுவதில் தலையிடலாம். b சீரமைப்புத் திருத்தத்துடன் கூடிய ஃப்ளோரோஸ்கோபிக் ஆய்வு ரீமர் தலையை அகற்ற அனுமதிக்கிறது. c ரீமர் ஹெட் இடத்தில் இல்லை என்றால் ரீமர் ஹெட் அகற்றப்படலாம். d ரீமர் ஹெட் இடத்தில் இல்லை என்றால் ரீமர் ஹெட் அகற்றப்படலாம்.

குறிப்புகள்

Hessmann MH, Buhl M, Finkemeier C, Khoury A, Mosheiff R, Blauth M. Suprapatellar nailing of the tbia. ஓபர் ஆர்த்தோப் டிராமடோல். 2020 அக்;32(5):440-454.