Fracturas tibiales, técnica de uñas intramedulares suprapatollar ukaxa mä juk’a pachanakwa lurasi.

Técnica de clavos intramedulares ukaxa fracturas tibiales ukanakatakixa: mä suprapatollar, transarticular uñakipaña tuqiwa qunqurixa flexionada 20-30° ukhamaraki mä tubo específica protectora ukampi estructuras intraarticulares ukanaka jark’aqañataki.

01.tibial intramedular clavo ukaxa 1.1.: Acceso ukat alineación, qunqur anterior usu .

Acceso quirúrgico para clavo intramedular de fracturas tibiales ukaxa wali askiwa clavo intramedular ukaxa chiqapa mantaña chiqaru uchañataki, ukhamata jani sinti jan walt’ayañataki estructuras intraarticulares de rodilla ukanakaru, ukhamaraki reposición de fractura óptima ukatxa clavo suma mantañataki.

Uka clásico enfoques de fracturas de tallo tibial ukaxa mediana infrapatellar jan ukaxa parapatelar uñakipañawa. Ukhampachasa, aka amuyunakax fracturas de portación media ukatakix uñacht’ayatawa, valgus postoperatorio, anterior jan ukax deformidades síndesmóticas ukanakax sapa kutiw juk’amp fracturas proximales ukanx uñsti.

Uka jach’a causa de maalineación en fracturas tibiales proximal ukaxa deformidad ukawa tendón cuadriceps uksa apsuñatakixa flexión de rodilla ukatxa conflicto mecánico ukaxa punta de uñas ukatxa corteza tibial posterior uka taypina inserción de implantes ukjakama. Ukhamaraki patella ukaxa jark’aqaraki clavo axial ukaxa plano sagital uksana (Fig. 1A, B). Ukhamarusa, yaqha común método de entrar a la punto ukaxa mä incisión de parapatelar medial tuqiwa, ukaxa mä juk’a medial-lateral de clavos ukanakampiwa (Fig. 1C y 2). Kunjamatixa clavo ukaxa canal intramedular distal ukaru mantanixa, ukaxa porción proximal ukaxa mä exostosis ukarux inclinatawa (Fig. 2). Tukuyañatakixa, musculos de cámara anterior ukana samarañapaxa mä juk’a yanapt’iwa ectropión ukaru (Fig. 3).

Figura 1 a,b Aka enfoque infrapatelar convencional ukampiwa, patella ukaxa jark’iwa clavo axial ukar mantañapataki, ukaxa deformidad común de alineación sagital apical anterior ukhamaraki alineación coronal de ectropión.C alineación intramedular de uñas ukampiwa lurataraki aka enfoque parapatelar ukampiwa.

2 uñacht’awixa mä incisión medial de parapatelar tuqiwa mantaña chiqaru jak’achasi, ukaxa mä juk’a medial ukhamawa inserción de uñas lateral ukaru. Kunjamatixa clavo ukaxa canal medular distal ukaru mantanixa fractura (A) ukaru, ukaxa porción proximal ukaxa mä llamayu (b) ukar uñt’ayatawa.

Fig. 3 Tensión de descanso de la compartimiento muscular anterior ( a ) ukaxa mä arreglo ectópico sutil ( b ) uñstayi.

Clavar la tibia en una posición más extendida ukaxa yanapt’iwa jani complicaciones ukanakampi chikt’ata flexión de rodilla severa intraoperatoria ukampi.Técnica ukaxa Gelbke, Jakma et al. 2010 maranxa ukatxa aka qhipa maranakanxa wali uñt’atawa kunatixa clavamiento de tibia ukaxa niya chiqapa limbo posición ukanxa simplifica manipulación de fractura ukatxa reposición. Fluoroscopia ukaxa técnicamente juk’ampi jasakiwa lurañataki. Aka fluoroscopia pachaxa clavado suprapatollar ukatakixa wali jisk’akiwa yatiyasi, clavo infrapatellar ukata sipansa. Ukhamaraki, ángulo de inserción de clavo (apelo sagital) ukaxa juk’ampi paralelo ukhamawa eje longitudinal de la tibia ukampi aka aproximación ukampi clavo infrapatellar ukampi; Ukhamatwa punta de clavo ukat corteza posterior ukanakax mecánica ukan ch’axwäwip jark’aqi, ukhamatwa fractura ukar jisk’achañax yanapt’i.

Postoperatoria anterior qunqur usux mä wakiskir jan walt’awiwa. Anterior qunqur usux 50-70% usutanakan fracturas ukan yatiyatawa, 30% usutanakakiw placa final uk apsuñ tukuyatat usuchjat uñjasipxi. Uka acceso-relacionado cicatriz formación de la tendón patelar ukat Hoffa’s Fat Pad ukax mä potencial fuente de dolor postoperatorio de rodilla ukhamaw sasaw amuyasi. Ukhamaraki, enfoque suprapatelar ukaxa janiwa tradicional incisión de severa la rama del rama patelar del nervio safeno, ukaxa janiwa anterior rodilla chhullunkhayata ukhamaraki sensación dullada (Figure 4). Uka clavo pasañax tendón cuadriceps tuqiw pasaspa, ukhamatwa tendón patelar ukax jan chhaqt’awayxi, ukax wali jach’a tasa de dolor de rodilla postoperatoria ukarux jisk’achaspawa.

Fig. 4 Relación entre el nervio safenoso ukatxa kunaymana accesos ukanakaxa tibialis obliqua clavo ukanakampiwa lurataraki .

Kunalaykutix fracturas proximal ukanakax wali askiwa, ukatw indicaciones ukanakax práctica clínica ukanx taqi fracturas ukanakarux jilxattawayi.

Suprapatellar uñakipañanxa clavo intramedular ukampiwa jan walt’awinakaxa utjaspa:

- Inas qunqur articulacionanx reaming q’añunak jaytxchispa. Ukampirus, experiencia clínica clavo femoral retrógrado ukax janiw kuna jan wali efectos de corto jan ukax jaya pachan uñacht’aykiti.

- ¿Kunjamatsa uka implantexa apsutäspa fractura ukaxa qullatäxani ukhaxa? Ukhamaraki, técnicamente mä clavo intramedular ukaxa mä enfoque suprapatollar tuqiwa apsuñaxa, uka técnica ukaxa wali ch’amawa ukatxa jilpacha cirujanos ukanakaxa mä clavo intramedular uksa apsuñawa mä enfoque infrapatellar tuqi.

02.Kunapachas mä suprapatollar intramedular uñachawixa apnaqañapa?

Ventajas ukanakax .

- Posición de rodilla semi-extendida ukaxa manipulación de fractura ukhamaraki reducción ukanakampiwa ch’amanchasi, ukaxa fuerzas musculares ukanaka relajante ukhamaraki retención de inserción de uñas ukjaxa.

- Jisk’a riesgo de maalineación postoperatoria de fracturas proximal, segmental, ukhamaraki distal ukanakaxa técnicas tradicionales ukanakampi chikachasiñataki .

- Claving ukaxa técnicamente juk’ampi jasakiwa.

- clavo ukaxa factible ukhamawa 'procedimiento de cirujano single'.

- Jisk’a fluoroscopia pacha .

- Janiwa kuna jan walt’awinakas utjkiti tendón patelar ukat juk’ampi incidencia post-naizo anterior rodilla .

- Mä multi-equipo ukana lurañatakixa juk’ampi jasakiwa, kunjamatixa politrauma ukampiwa.

Jan walinaka .

- Riesgo de daño a cartílago de rodilla ukatxa yaqha estructuras intraarticulares ukanaka .

- Qunqur usump usuntañax juk’amp jan walt’ayatawa .

- Uka implante apsuñaxa yaqha uñakipañawa wakisirakispa .

Uñacht’awinaka .

- Fracturas extraarticulares ukaxa tibia proximal (tipo AO 41A) satawa.

- Fracturas simples comminutivas ukaxa diafisis tibial (tipo AO 42A-C) satawa.

- Fractura de diafisis tibial segmental (tipo AO 42C) ukaxa mä juk’a pachanakwa lurasi.

- Fracturas de extensión distal intraarticular extraarticular ukhamaraki simple de la tibia distal (tipos AO 43a y C1) ukaxa mä juk’a pachanakwa lurasirakispa.

- Flotante qunquri .

Contraindicaciones ukaxa 1.1.

- Gustilo Grado 3C Fracturas Abiertas de la Tibia ukaxa juk’ampi riesgo infección articular ukampi, ukampirusa mä jach’a riesgo infección articular ukaxa janiwa yatiyatäkiti fracturas abiertas ukanxa .

- Jach’a llamp’u ch’iyjaña, contaminación jan ukaxa infección ukaxa suprapatellar región uksankiwa .

- Prótesis ipsilateral de rodilla (contraindicación relativa) ukaxa mä juk’a pachanakwa lurasi.

- Qunqur fusión ukaxa .

- Qunquriru hiperextensión >20°.

- Fractura de meseta tibial ipsilateral ukaxa mä punto de entrada de uñas ukhamawa mä relativa contraindicación .

- Implantes ukanakaxa clavo mantaña chiqaru jark’aqañatakixa .

- Ipsilateral patella fractura (contraindicación relativa) ukaxa mä juk’a pachanakwa lurasi.

03. Métodos Quirúrgicos ukanaka .

1 cuerpo posición ukat perspectiva .

Fig. 5 Usutaxa mä mesa radiolucente ukanwa supina ikiski ukaxa mä posición split-leg ukhamawa. Uka fracturado limbo ukaxa jaytatawa libremente ukhamaraki mä rollo ukaxa uskutarakiwa qunquri articulación (A) ukaru puriñapataki 10-30° de flexión de rodilla . 

(B). Uka C-arm ukaxa maya chiqaru uñtatawa. Uka jan afectata kayuxa 10-30° horizontal uksatxa jisk’achatawa ukhamata suma imajinanakaxa lateral ukanxa.

2 Chiqapa aguja mantaña chiqaru jikxataña .

6 Figura Aka lurawixa eje de patella, tuberosidad tibial, ukhamaraki corteza tibial anterior ukanakampiwa chimpuntata. Mä 2 cm incisión de piel longitudinal ukaxa luratarakiwa 1-1,5 cm proximal ukhama base superior de la patella. Uka tendón cuadriceps ukaxa uñacht’ayatawa ukatxa mä incisión longitudinal de línea media ukaxa luratarakiwa fibras tendones ukanakaru. Recreo de suprapatollar ukaxa jist’aratawa ukatxa cirujano ukan amparanakapaxa patella manqhat qunqur ch’akharu mantapxi, ukhamata jank’aki mantañataki. Mä juk’a extensión de la limbo ukax qunqurt’at ukar mantañatakix yanapt’aspawa. Mä retractor de Langenbeck ukan mä juk’a patella ukan jilxatañapatakix inserción ukax acceso ukarux juk’amp ch’amancharakispawa. Uka espacio articular ukaxa wali jisk’akiwa ukatxa instrumentación ukaxa ch’amawa, banda de apoyo medial jan ukaxa lateral ukaxa proximal ukarux incisión ukhamawa, ukhamata patella ukaxa mä lado semi-dislocar.

3Protección ukaxa cartílago satawa.

Figura 7 Cartílago Pateleofemoral ukaxa quirúrgico ukampiwa usuchjata, ukaxa mä jach’a amtawiwa uka procedimiento quirúrgico ukanxa. Ukhamarusa, mangas protectoras ukaxa instrumento ukhamaraki inserción de uñas ukjakamawa apnaqañapa.A Instrumentos para acceso transarticular ukaxa manijas de inserción, mangas externas (metal) protectora, pins de trocar, ukhamaraki guías de alambre poroso.b Manga de inserción ukaxa manga protectora ukampi (mä juk’a) manga protectora ukampi (metal) manga, pin tropo, ukhamaraki mä pot. Trocar aguja ukaxa manga protectora ukampi inserción manija ukampiwa tantachasi.b mango de montaje ukaxa ventilación lateral ukanakampi. Uka perilla ukaxa inserción manija ukanxa jark’iwa accidental desengaño de la montaje de manija .

2 alambre de guía ukarux uchañawa ukat posición ukarux chiqañchañawa .

Figura 8a Aka patella manqhana patella manqhana articula patelofemoral uksa tuqiruxa tibia uksana munata chiqaru mantaña tuqiru uchatarakiwa (9 uñacht awi). Jilapachaxa, patella ukaxa mä juk’a medial jan ukaxa lateralmente instrumento inserción ukjaxa sararakiniwa. Uka surco ukaxa junta patellafemoral ukanxa aguja trocar ukaruxa chiqapa posición automáticamente ukarux irparakiwa.

Fig. 8b posición ukaxa chiqapawa aka pä planos ukanxa fluoroscopia ukampiwa ukatxa chiqapawa kawkhantixa wakiski ukhama. Ukatxa aguja trocar ukaxa mä alambre de guía poroso ukampiwa turkata, mä alambre guía ukaxa pasawa chika taypina p’iya guía alambre ukatxa punta ukaxa metafisis tibial proximal ukarux uchatarakiwa ukhamata chiqapa posición ukaru.

Figura 8C Kunawsatixa alambre de guía ukaxa mä posición subóptima ukana utjki ukjaxa, mä alambre de guía ukaxa mä juk’a mayjt’ayañatakixa mä suma posición ukanxa alambre de guía porosa tuqiwa, mä máximo 4,3 mm ukhama alternativa ukhamawa, ukaxa mä alambre guía ukampiwa qalltaña ukhamaraki jan yanapt’ata punto óptimo de entrada ukanxa. Ukatxa instrumento de inserción ukaxa alambre guía ukampi luratarakiwa alambre guía patxaru.

5 Jach’aptawi Medulla Oblongata .

Fig. 9a Jist’araña cavidad medular ukaxa punto de entrada ideal ukatxa mä paso critico ukhamawa procedimiento quirúrgico ukanxa. Plano anteroposterior uksanxa, akax aspecto medial ukawa, ukax tibial lateral ukan ch’amanchatawa. Plano lateral uksanxa, chiqapa mantaña punto ukaxa transición ukankiwa superficie articular ukatxa corteza anterior ukanaka taypina.

Fig. 9b Aka alambre guía ukana chiqapa posición ukaxa eje tibial ukampi chika luratawa plano anteroposterior uksana ukhamaraki jak’achasisa paralelo ukhama corteza anterior ukampi proyección lateral uksana. Uka guía alambre ukax posteriormente sarnaqañ yati.

Figura 9C Kawkhantixa mä pin jan ukaxa clavo ukaxa jani chiqapa uchatäkaspa ukhaxa, clavo jan ukaxa pin jark’aqañatakixa clavo chiqapa chiqaru irpañatakixa yanapt’iwa. 

Clavos de bloqueo ukaxa apnaqatarakiwa región metafiseal ancha ukanxa kunapachatixa alambre de guía jan ukaxa clavo ukaxa janiwa paralelo ukhamakiti eje longitudinal de la hueso ukampi jan ukaxa kunapachatixa fractura desalineamiento ukaxa mä jan ukaxa pä planos ukanxa qhipararaki clavo inserción ukanxa.

Aka 10 uñacht’awi aka pachanxa, aski amuyt’atawa, uka asamblea de manija ukaxa cóndilo femoral uksaruxa suma sayt’ayatarakiwa mä alambre guía 3,2 mm ukampiwa. Ukhamatwa asambleax tibia ukar mistuñapatak jark’i.

Figura 11 Aka 12,0 mm ch’uqi ch’uqixa manq’a jark’aqaña manga tuqiwa uchataraki ukatxa alambre de guía tuqiwa ch’akha tuqiruxa alayaru uchataraki. Canal medular ukaxa jist’aratawa perforación ukampi 8-10 cm manqharu ukhamaraki mä alambre guía bola ukaxa tibia proximal ukarux uchatarakiwa.

5 fractura jisk’achaña .

Figura 12a Aka pachanxa, fractura ukarux kutt’ayapxaraktwa.

Figura 12b ukaxa kawkhantixa fractura ukaxa utjki ukatxa morfología ukaxa, kunaymana herramientas de reducción ukanakawa clips percutáneos, retractores, placas de fragmentos jisk’a, ukhamaraki tornillos de bloqueo ukaxa aski alineación ukaru puriñapatakixa apnaqatarakiwa. Reducción de fractura tibial proximal ukanxa, yaqhipa pachaxa yaqha implantes ukanakampi yanapt’ata ukhamaraki, janïra canal medular ukaxa perforación tuqi jist’arañkama. Varilla de reaming ukax distalmente avanzada ukat metafisis tibial distal uksanx chika taypinkiwa. Reposición ukxaruxa, largo ukhamaraki diámetro de la clavo ukanakaxa yatxatatawa. Wakisispa ukhaxa, canal tibial ukaxa munata diámetro ukaru jach’anchayañawa, ukaxa 0,5 mm incrementos ukjaruwa puri. Uka jist’arawixa manga protectora manija ukanxa permite flushing ukhamaraki succión de las residuos de la articulación durante la reaming. Ukhamächi ukhaxa, mä clavo diámetro mínimo 10 mm ukampiw apnaqasi. Aka kasta clavo ukatakixa perno de bloqueo 5,0 mm ukaxa juk’ampi resistencia a la fracaso ukata 4,0 mm bloqueo perno ukaxa wali suma clavonakataki apnaqatarakiwa. Uka clavos intramedulares ukanakan largopax mä regla fluoroscópica ukamp uñt’atawa.

5 Intramedular Uñakipaña .

Fig. 13a Inserción de uñas ukaxa barra de reaming tuqiwa fluoroscopia ukanxa. Uñakipt’añatakixa, clavo suprapatellar ukatakixa inserción manija ukaxa juk’ampi jach’awa clavo infrapatellar ukata kunatixa distancia de la incisión de la piel a la punto de entrada de uñas tibial ukaxa juk’ampi jaya.

Figura 13b Uñakipt’añatakixa, curva (curva de Herzog) ukaxa proximal extremo de la clavo intramedular ukaxa janiwa manga protectora de metal interno tuqixa uchatäkaspati. Ukhamarusa, manq’a jark’aqaña manga ukaxa apsuñawa ampar montaje ukatxa janïra clavo uchañataki (B; uñjaña t’aqa 'jan walt’awinaka, jan walt’awinaka ukhamaraki complicaciones'). Uñakipt’aña qhipa uñstawi clavo intramedular ukanxa anterior-posterior ukhamaraki lateral ukanaka. Uka reaming barra ukaxa apsuñawa. Uka clavojj mayjtʼayatäñapa ukhajja, uka caña de reamante ukaw cheqapar jaytañama ukat machaq clavojj vararuw uchañama. 5 mm chimpunakaxa inserción manija uksanxa uñacht’ayiwa manqha inserción de implante ukaxa tibia proximal uksana (Fig. 14). (14 uñacht’awi) .

⑧ Distal ukat proximal bloqueo .

Figura 14a Configuraciones de bloqueo proximal ukhamaraki distal ukaxa dependerá de características específicas de fractura. Proximal bloqueo ukaxa mä brazo de apuntamiento ukampiwa phuqhasispa. Distal bloqueo ukaxa phuqasiwa amparampi jan ukaxa mä guia de taladro radiopaque ukampiwa. Ukhamaraki, mä tapa final ukaxa apnaqatarakiwa, ukaxa jark’iwa ch’akhaxa jilxatañapataki proximal extremo de la clavo intramedular ukatxa facilita la remoción de la implante. Jisk’a insertado clavonakax juk’amp jasakiw apsuñatakix kunawsatix tapas de fin de longitud ukax apnaqatäki ukhaxa. Tapa tukuya munata ukaxa mä chimpuwa ampararu uchata jan ukaxa mä guia alambre ukampiwa brazo de aimante tuqi uchata.

Figura 14b Aka punta de alambre de guía ukaxa uñacht’ayiwa posición proximal de la clavo intramedular. Uka tornillo ukaxa brazo de apuntamiento ukampi clavo ukarux apsuñawa wakisi, ukhamata tapa tukuyaru uchañataki. Tukuyaña tapaxa inserción manija ukana barril tuqiwa pasaski. Uka inserción manija ukaxa chiqapawa. Ukax tukuyañ taparux clavo intramedular ukan patapanw alinea ukat qunqurin chhaqhañapatakiw jark’i. Ukhamaraki, guía alambre ukaxa barril tukuya tapa tuqiwa clavo proximal uksa tuqiruxa yanapt’araki, ukaxa tukuya taparuxa suma uñt’atawa, ukaxa clavo intramedular uksana proximal uksana suma uñt’atawa. Uka lurawi tukuyatatxa, mä solución salina estéril ukaxa ch’allt’añawa kuna qhipa q’añunakaru partículas ukanaka jariqañataki.

04. AMTAWI .

Operaciones quirúrgicas ukanakatakix kuna jan walt’äwinakas utji uk jark’aqaña .

- Osteoartritis preexistente ukanxa, movimiento patelar restringido ukaxa jark’aqaspawa articulaciones ukanakaru mantañataki. Incisión de la porción proximal de la banda de apoyo medial o lateral ukaxa lado medial uksatxa yanapt’iwa inserción de la pasador de trocar.

- Mä prótesis de rodilla ipsilateral ukaxa janiwa mä contraindicación estricta ukhama suprapatellar pinning ukaru. Ukampirus amuyt’añäni, inas jan sapürunjam qalltañ puntur mantañax wakiskchiti, ukax procedimiento de clavos tibiales proximal ukaruw purispa.

- Fracturas ukanxa extensión articular ukanxa, tornillos adicionales ukanakaxa componente de fractura articular ukarux inmovilizar ukhamawa. Aka tornillos ukanakaxa janïra clavo inserción ukaru uchañatakixa wali askiwa, ukhamata jani secundaria desplazamiento de la fractura articular.

Proximal tibia fractura uka tuqita amuyt’aña .

Fracturas tibiales proximal ukaxa fracturas tibiales ukanakaxa clavos ukarux juk’ampi ch’amawa ukatxa puntos de entrada precisas ukanakawa munasiraki (kunjamatixa nayraqata uñacht’ayata). Aka fracturas ukaxa jisk’achañawa janïra clavañaxa kuna fuerzas deformadoras ukanakaru saykatañataki ukhamaraki maximizar éxito. Yaqhipa pachaxa, chiqapa posición de la extremidad afectada en un posición semi-extendida ukatxa mä punto de entrada precisa uka apsuña ukatxa clavo ukaxa canal medular ukampi eje coronal ukhamaraki sagittal ukanakaru uchañawa, ukaxa tibia uksa tuqiruxa mä suma alineación ukhamawa clavo ukxaru.

Ukampirusa, jilpachxa, yaqhipa maniobra de reducción ukaxa wakisiwa uka fracturas ukanaka suma reposicionamiento uka apsuñataki ukhamaraki mantener. Uka línea de fractura ukaxa sapuru ukhamaraki ángulo, simple puntado resetting abrazaderas jan ukaxa abrazaderas de coaptación, ukanakaxa percutáneamente uñt’ayatawa, ukaxa clavo ukjaxa reset uka apsuñataki ukhamaraki mantener ukhamawa. Uka abrazadera ukaxa inadecuada jan ukaxa plano de fractura ukaxa janiwa abrazadera ukaru qullqi mayt’kiti, polen jan ukaxa bloqueo tornillos ukaxa yanapt’aspawa jark’aqañataki desplazamiento ukhamaraki malposición (Figure 15). Aka tornillos ukanakaxa posterior ukaruxa uskutawa munata posición de uñas ukanxa lateral ukanxa ukhamaraki lateral ukaruxa munata clavo ukanxa anterior-posterior ukanxa. Uka tornillos suma reset lurañatakix sum uchañax ch’amäspawa.

Fig. 15 Tornillos de bloqueo ukanakaxa nayraqata munata clavo thakhi anqäxaru uchatawa nayraqata ukhamaraki qhipa uñtawi (a) ukhamaraki qhipa uñtawi lado uñtawi (B) Fuerzas de deformación ukar saykatañataki .

Yaqha wali aski técnica ukaxa fijación temporal de la fractura en una posición anatómica (Fig. 16). Jilapachaxa mä jisk’a fragmento tubular placa ukaxa pä jan ukaxa kimsa tornillos de bloqueo cortical ukanakampixa ch’amañchañapawa fractura ukaxa jisk’achata ukhamaraki canal raíz wakicht’aña pachana ukhamaraki inserción de clavos. Uka placa ukaxa panpacha desplazamientos ukanakaruxa controlaniwa. Uka placa ukaxa jaytañawa chiqapa kunapachatixa jani mä fija ch’uqixa utjki ukaxa jani chhaqhayañataki reducción ukaxa jilpachaxa utjiwa placa apsuña tukuyatatxa. Aka placa ukaxa mä sapa tornillo cortical ukampiwa janiwa rígida ukhamakiti ukatxa janiwa afectatakaniti estabilidad relativa de la clavo. Técnica de placa de reset ukaxa fracturas abiertas ukhamaraki cerradas ukanakatakixa apnaqatarakiwa.

Figura 16 Mä jisk’a placa de bloqueo ukaxa mä sapa tornillo cortical ukampiwa apsutarakispa ukatxa reposición anatómica ukanxa mantenida. Jila partejja, clavo lurañ tukuyasajj uka placajj mä cheqaruw jaytatäñapa. Mä qallta deformidad valgus ukaxa mä fractura tibial proximal ukankiwa. B Mä jisk’a placa de fractura ukaxa mä sapa tornillo cortical ukampiwa uskutaraki medial ukhama apsuñataki ukhamaraki mantener reposición de fracturas durante la clavada. C Uka placa ukaxa janiwa clavado ukxaruxa apsutäkiti kunatixa estabilidad adicional ukawa .

desalineamiento, peligro ukat complicaciones ukanakaw utji.

- Desplazamiento intraoperatorio de la manga protectora ukaxa cartílago ukhamaraki estructuras intraarticulares de rodilla ukanakaruxa jan walt’ayaspawa (Figure 17). Uka jark’aqasiñ mangax taqpach wasitat uñstayatäñapawa.

- Mä juk’a inclinación ukaxa jark’aqaña manga ukaxa exacerbar la extracción de cabeza de la p’iqi. Fluoroscopia ukax kuna jan walt’awis utji uk uñt’añatakiw yanapt’i. Uka jark’aqaña manga ukana mayampi chiqanchawixa jan walt’awi askichatarakiniwa (Fig. 18) .

- Uñakipaña bloqueo: Uka implante ukaxa metal manga ukanxa ch’amakt’aspawa curva proximal (curva de Herzog) ukanxa. Qhipa clavo inserción ukatakixa, metal tubo ukaxa apsuñawa wakisi, ukaxa anqäxa llamp’u plástico manga ukakiw jaytaña. Kunawsatix clavox ch’amakt’ki ukhax wasitat taqpach apsuñaw wakisi ukat implante ukax reinsertado ukhamawa, metal cánula ukax cánula plástica uka tuqikiw apsutäna.

Figura 17 Manga protectora retirada janïra fluoroscópico uñakipañaxa qunquri usuchjata uñjasispawa .

Figura 18 Mä inclinación jan ukax accidental inclinación de la caja de protección ukax escaler apsuñarux jark’aspawa, kunatix p’iqix p’iqix jamp’att’aspawa. B Mä inspección fluoroscópica corrección de alineación ukaxa permite remoción de la cabeza de la p’iqi. C Yatichawi p’iqixa apsutäspawa, uka p’iqixa janiwa utjkiti. D Yatichañ p’iqix apsutäspawa, ukax p’iqin p’iqipax janiw utjkiti.

Uñakipt’awinaka .

Hessmann MH, Buhl M, Finkemeier C, Khoury A, Mosheiff R, Blauth M. Suprapatellar clavado de fracturas de la tibia ukaxa mä juk’a pachanakwa lurasi. Oper Orthop Traumatol ukax mä jach’a uñacht’äwiwa. 2020 Oct;32(5):440-454.