टिबिया फ्रैक्चर, सुप्रापैटेलर इंट्रामेडुलर नाखून तकनीक

टिबिया फ्रैक्चर खातिर इंट्रामेडुलर नेलिंग तकनीक: सुप्रापैटेलर, ट्रांसआर्टिकुलर एप्रोच के माध्यम से जवना में घुटना के 20-30° पर फ्लेक्स कइल जाला आ इंट्रा-आर्टिकुलर संरचना सभ के सुरक्षा खातिर एगो बिसेस सुरक्षात्मक ट्यूब।

01.टिबिया इंट्रामेडुलर नेलिंग के बारे में बतावल गइल बा: पहुँच आ संरेखण, घुटना के अगिला दर्द

टिबिया फ्रैक्चर के इंट्रामेडुलर नेलिंग खातिर सर्जिकल एक्सेस महत्वपूर्ण बा ताकि इंट्रामेडुलर नाखून के सही प्रवेश बिंदु के माध्यम से घुसावल जा सके, इंट्रा-आर्टिकुलर घुटना के संरचना के कम से कम नुकसान होखे अवुरी इष्टतम फ्रैक्चर रिपोजिशनिंग अवुरी सही नाखून के प्रवेश हासिल कईल जा सके।

टिबिया स्टेम फ्रैक्चर खातिर क्लासिक तरीका मीडियन इन्फ्रापैटेलर भा पैरापैटेलर तरीका हवे। हालाँकि, ई तरीका सभ मिड-पोर्शन फ्रैक्चर खातिर बतावल जालें, पश्चात के वैलगस, एंटेरियस भा सिंडेस्मोटिक बिकृति अक्सर ढेर प्रोक्सिमल फ्रैक्चर सभ में होखे लीं।

प्रोक्सिमल टिबिया फ्रैक्चर में मैलालाइनमेंट के मुख्य कारण घुटना के फ्लेक्सन के दौरान क्वाड्रिसेप्स टेंडन के खींच के होखे से होखे वाला बिकृति आ इम्प्लांट इंसर्शन के दौरान नाखून के नोक आ पश्च टिबिया कॉर्टेक्स के बीच यांत्रिक टकराव होला। पैटेला धनुषी विमान में नाखून के अक्षीय प्रवेश भी रोकेला (चित्र 1a, ख)। एह से बिंदु में प्रवेश करे के एगो अउरी आम तरीका मेडियल पैरापैटेलर चीरा के माध्यम से होला, जेकरा परिणामस्वरूप नाखून के हल्का मेडियल-टू-लेटरल इंसर्शन होला (चित्र 1c आ 2)। जइसे-जइसे नाखून फ्रैक्चर के डिस्टल इंट्रामेडुलर कैनाल में प्रवेश करे ला, प्रोक्सिमल हिस्सा एक्सोस्टोसिस में झुक जाला (चित्र 2)। अंत में, पूर्ववर्ती कक्ष के मांसपेशियन के आराम के तनाव एक्ट्रोपियन में थोड़ा योगदान देला (चित्र 3)।

चित्र 1 a,b पारंपरिक इन्फ्रापैटेलर दृष्टिकोण के उपयोग से, पैटेला नाखून के अक्षीय प्रवेश के रोकेला, जवना के परिणामस्वरूप पूर्ववर्ती एपिकल सैजिटल संरेखण आ एक्ट्रोपियन कोरोनल संरेखण के आम विकृति होला।c इंट्रामेडुलर नाखून संरेखण पैरापैटेलर दृष्टिकोण के उपयोग से कइल गइल।

चित्र 2 मेडियल पैरापैटेलर चीरा के माध्यम से प्रवेश बिंदु के नजदीक पहुंचला पर नाखून के थोड़ा मेडियल से लैटरल इंसर्शन होला। जइसे-जइसे नाखून फ्रैक्चर (a) के डिस्टल मज्जा नहर में प्रवेश करेला, समीपस्थ हिस्सा के झुका के एगो फ्लेयर (b) में बदल जाला।

चित्र 3 पूर्ववर्ती मांसपेशी डिब्बे ( क ) के आराम के तनाव से सूक्ष्म एक्टोपिक व्यवस्था ( ख ) पैदा होला।

टिबिया के अधिक विस्तारित स्थिति में कील ठोकला से गंभीर इंट्राऑपरेटिव घुटना के मोड़ से जुड़ल जटिलता से बचे में मदद मिलेला।एह तकनीक के वर्णन गेलबके, जकमा एट अल द्वारा कइल गइल। में भइल आ हाल के सालन में एकर लोकप्रियता मिलल बा काहें से कि टिबिया के लगभग सीधा अंग के स्थिति में कील ठोकला से फ्रैक्चर के हेरफेर आ रिपोजिशनिंग आसान हो जाला। फ्लोरोस्कोपी के काम तकनीकी रूप से आसान हो गइल बा। सुप्रापैटेलर नेलिंग के फ्लोरोस्कोपी के समय इन्फ्रापैटेलर नेलिंग के मुकाबले काफी कम होखे के रिपोर्ट मिलल बा . एकरे अलावा, नाखून के सम्मिलन के कोण (सैजिटल प्लेन में) इन्फ्रापैटेलर नेलिंग के तुलना में एह तरीका के साथ टिबिया के अनुदैर्ध्य अक्ष के समानांतर ढेर होला; एह से नाखून के नोक आ पश्च प्रांतस्था के बीच यांत्रिक टक्कर ना हो पावे ला, जेकरा से फ्रैक्चर कम होखे में आसानी होला।

पश्चात के पूर्ववर्ती घुटना में दर्द एगो प्रासंगिक समस्या बा। फ्रैक्चर वाला 50-70% मरीजन में घुटना के अगिला दर्द के रिपोर्ट मिलल बा, एंडप्लेट के हटावे के बाद मात्र 30% मरीज के दर्द से राहत मिलल बा। पैटेलर टेंडन आ होफा के फैट पैड के पहुँच से संबंधित निशान के निर्माण के पश्चात घुटना में दर्द के संभावित स्रोत बतावल गइल बा। एकरे अलावा, सुप्रापैटेलर तरीका से सेफेनस नर्व के पैटेलर शाखा के शाखा के काट के परंपरागत चीरा से बचावल जाला, जेकरा से घुटना के आगे के सुन्नपन आ सुस्त सनसनी से बचाव होला (चित्र 4)। नाखून के क्वाड्रिसेप्स टेंडन से गुजरला से, जेकरा से पैटेलर टेंडन बरकरार रह जाला, पश्चात घुटना के दर्द के दर में काफी कमी आवेला।

चित्र 4 सेफेनस तंत्रिका आ टिबियालिस ओब्लिक्वा नाखून के अलग-अलग पहुँच के बीच संबंध

प्रोक्सिमल फ्रैक्चर के अनुकूल परिणाम के कारण नैदानिक ​​प्रयोग में संकेत सभ फ्रैक्चर तक ले बढ़ावल गइल बा।

सुप्रापैटेलर दृष्टिकोण में इंट्रामेडुलर नेलिंग के संभावित समस्या:

- घुटना के जोड़ में रीमिंग मलबा छोड़ सकेला। हालाँकि, रेट्रोग्रेड फेमोरल नेलिंग के नैदानिक ​​अनुभव में कौनों छोट भा लंबा समय ले बिपरीत परभाव नइखे देखल गइल।

- फ्रैक्चर ठीक होखला के बाद इम्प्लांट कईसे निकालल जाला? हालांकि तकनीकी रूप से सुप्रापैटेलर एप्रोच के माध्यम से इंट्रामेडुलर नाखून के हटावल संभव बा, लेकिन इ तकनीक बहुत मांग वाला बा अवुरी अधिकांश सर्जन इंफ्रापैटेलर एप्रोच के माध्यम से इंट्रामेडुलर नाखून के हटावल पसंद करेले।

02.सुप्रापैटेलर इंट्रामेडुलर नाखून के इस्तेमाल कब करे के चाहीं?

फायदा होला

- अर्ध-विस्तारित घुटना के स्थिति नाखून लगावे के दौरान मांसपेशी के बल अवुरी रिटेन के आराम देके फ्रैक्चर में हेरफेर अवुरी कम करे में सुविधा देवेला।

- पारंपरिक तकनीक के मुक़ाबले प्रोक्सिमल, सेगमेंटल, अवुरी डिस्टल फ्रैक्चर के पश्चात के मैलालाइनमेंट के कम जोखिम

- कील ठोके के काम तकनीकी रूप से आसान बा

- कील ठोकल 'एकल सर्जन प्रक्रिया' के रूप में संभव बा।

- फ्लोरोस्कोपी के समय कम हो गइल

- पैटेलर टेंडन के कवनो नुकसान ना होखे अवुरी कील ठोकला के बाद घुटना के अगिला दर्द के घटना कम होखेला

- बहु-टीम प्रक्रिया में प्रदर्शन में आसान, जइसे कि पॉलीट्रॉमा के साथ।

नुकसान के बात बा

- घुटना के उपास्थि आ अन्य इंट्रा-आर्टिकुलर संरचना के नुकसान के खतरा

- घुटना के संक्रमण के खतरा बढ़ जाला

- इम्प्लांट के हटावे खातिर अलग तरीका के जरूरत पड़ सकता

संकेत दिहल गइल बा

- समीपस्थ टिबिया के एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर (टाइप एओ 41ए)

- टिबिया डायफिसिस (प्रकार एओ 42ए-सी) के सरल टूटल फ्रैक्चर।

- सेगमेंटल टिबिया डायफिसिस फ्रैक्चर (प्रकार एओ 42सी) के बा।

- डिस्टल टिबिया के एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर आ सरल इंट्रा-आर्टिकुलर डिस्टल एक्सटेंशन फ्रैक्चर (प्रकार एओ 43ए आ सी1)

- तैरत घुटना के बा

एकर विरोधाभास बा

- जोड़ के संक्रमण के खतरा बढ़ला के चलते टिबिया के गुस्टिलो ग्रेड 3C खुला फ्रैक्चर, हालांकि खुला फ्रैक्चर में जोड़ के संक्रमण के खतरा बढ़े के सूचना नईखे मिलल

- सुप्रापैटेलर क्षेत्र में गंभीर कोमल ऊतक के फाड़, दूषितता भा संक्रमण

- इप्सिलेटरल घुटना के कृत्रिम अंग (सापेक्षिक विरोधाभास)

- घुटना के फ्यूजन के बा

- घुटना के हाइपरएक्सटेंशन >20° बा

- इप्सिलेटरल टिबिया पठार फ्रैक्चर जवना में नाखून के प्रवेश बिंदु शामिल बा, एकर सापेक्षिक विरोधाभास बा

- नाखून के प्रवेश बिंदु में बाधा पैदा करे वाला प्रत्यारोपण

- इप्सिलेटरल पैटेला फ्रैक्चर (सापेक्षिक विरोधाभास) के बा।

03. सर्जिकल के तरीका के बारे में बतावल गइल बा

1 शरीर के स्थिति आ परिप्रेक्ष्य

चित्र 5 रोगी रेडियोलुसेंट टेबल पर सुपाईन लेट जाला जवना से पैर के अलग-अलग स्थिति के अनुमति मिलेला। फ्रैक्चर भइल अंग के स्वतंत्र रूप से लटकल छोड़ दिहल जाला आ घुटना के जोड़ (a) के नीचे एगो स्क्रॉल रखल जाला ताकि घुटना के 10-30° के मोड़ हो सके 

(ख) के ह। सी-आर्म के उल्टा ओर राखल जाला। अप्रभावित गोड़ के क्षैतिज से 10-30° नीचे कइल जाला ताकि पार्श्व स्थिति में सही इमेजिंग सुनिश्चित हो सके।

2सही सुई के प्रवेश बिंदु के खोज करीं

चित्र 6 एह तरीका के पैटेला के शाफ्ट, टिबिया ट्यूबरोसिटी आ अगिला टिबिया कॉर्टेक्स से चिन्हित कइल जाला। 2 सेमी अनुदैर्ध्य त्वचा के चीरा पैटेला के बेहतर आधार के 1-1.5 सेमी समीपस्थ रूप से बनावल जाला। क्वाड्रिसेप्स टेंडन के उजागर कइल जाला आ टेंडन के रेशा सभ के दिशा में मिडलाइन अनुदैर्ध्य चीरा लगावल जाला। सुप्रापैटेलर रिसेस खोलल जाला आ सर्जन के अँगुरी पैटेला के नीचे से घुटना के जोड़ में प्रवेश करे लीं ताकि पहुँच में आसानी के आकलन कइल जा सके। अंग के हल्का विस्तार होखला से घुटना के टोपी तक पहुंच में आसानी हो सकता। पैटेला के हल्का ऊँचाई खातिर लैंगेनबेक रिट्रैक्टर लगावे से भी पहुँच बढ़ सके ला। अगर जोड़ के जगह बहुत संकरी होखे आ इंस्ट्रूमेंटेशन मुश्किल होखे तब मेडियल भा लैटरल सपोर्ट बैंड के एकरे प्रोक्सिमल में चीरल जा सके ला ताकि पैटेल के एक ओर अर्ध-विस्थापन हो सके।

3उपास्थि के सुरक्षा के बारे में बतावल गइल बा

चित्र 7 सर्जिकल से जुड़ल चोट से पैटेलोफेमोरल कार्टिलेज के सुरक्षा सर्जिकल प्रक्रिया के मुख्य लक्ष्य में से एगो ह। एह से, इंस्ट्रूमेंट आ नाखून घुसावे के दौरान सुरक्षात्मक आस्तीन के इस्तेमाल करे के पड़ेला।a ट्रांसआर्टिकुलर एक्सेस खातिर उपकरण में सम्मिलन हैंडल, बाहरी (नरम) आ आंतरिक (धातु) सुरक्षात्मक आस्तीन, ट्रोकार पिन, आ झरझरा तार गाइड शामिल बा।b सम्मिलन हैंडल के एगो सुरक्षात्मक आस्तीन आ एगो बाहरी (नरम) आ आंतरिक (धातु) सुरक्षात्मक आस्तीन, एगो ट्रोकार पिन, आ... एगो झरझरा तार के गाइड ह। ट्रोकर सुई के सुरक्षात्मक आस्तीन आ सम्मिलन हैंडल के साथ इकट्ठा कइल जाला।b पार्श्व वेंटिलेशन छेद वाला माउंटिंग हैंडल। सम्मिलन हैंडल के ऊपर के नॉब हैंडल असेंबली के आकस्मिक अलग होखे से रोकेला

4 गाइडवायर डाल के स्थिति समायोजित करीं

चित्र 8a हैंडल असेंबली के पैटेलोफेमोरल जोड़ के माध्यम से टिबिया पर वांछित प्रवेश बिंदु के ओर पैटेला के नीचे डालल जाला (चित्र 9)। ज्यादातर मामिला में, इंस्ट्रूमेंट इंसर्शन के दौरान पैटेला थोड़ा मेडियल भा लैटरल रूप से चले ला। पैटेलोफेमोरल जोड़ में नाली आमतौर पर ट्रोकर सुई के सही स्थिति में अपने आप ले जाला।

चित्र 8b फ्लोरोस्कोपी के उपयोग से दुनो विमान में स्थिति के पुष्टि कईल गईल अवुरी जरूरत पड़ला प सही कईल गईल। एकरे बाद ट्रोकर सुई के जगह झरझरा गाइडवायर लगावल जाला, ई एगो गाइडवायर हवे जे गाइडवायर के केंद्र छेद से गुजरे ला आ जेकर नोक के प्रोक्सिमल टिबिया मेटाफिसिस में डाल के सही स्थिति सुनिश्चित कइल जाला।

चित्र 8c जब गाइडवायर सबऑप्टिमल स्थिति में होखे तब झरझरा गाइडवायर के माध्यम से बेहतर स्थिति में मामूली समायोजन करे खातिर दूसरा गाइडवायर के इस्तेमाल कइल जा सके ला, अधिकतम 4.3 मिमी तक विकल्प के रूप में, गाइडवायर से शुरू कइल आ बिना सहायता के प्रवेश के इष्टतम बिंदु पर रखल आसान हो सके ला। एकरा बाद गाइडवायर वाला इंसर्शन इंस्ट्रूमेंट के गाइडवायर के ऊपर फिसलल जाला।

5 मज्जा ओब्लॉन्गेटा के विस्तार होला

चित्र 9a आदर्श प्रवेश बिंदु से मज्जा गुहा के खोलल सर्जिकल प्रक्रिया में एगो महत्वपूर्ण कदम ह। एंटरोपोस्टेरियल प्लेन में ई लैटरल टिबिया स्पर के मेडियल पहलू हवे। पार्श्व विमान में सही प्रवेश बिंदु आर्टिकुलर सतह आ अगिला कॉर्टेक्स के बीच के संक्रमण पर स्थित होला।

चित्र 9b गाइडवायर के सही स्थिति एंटेरोपोस्टेरियल प्लेन में टिबिया एक्सिस के लाइन में होला आ पार्श्व प्रोजेक्शन में एंटेरियस कॉर्टेक्स के समानांतर के यथासंभव करीब होला। गाइडवायर के पीछे के ओर चले के प्रवृत्ति होला।

चित्र 9c अइसन मामिला में जहाँ पिन भा कील सही तरीका से ना डालल जा सके, नाखून भा पिन के रोके से नाखून के सही स्थिति में ले जाए में मदद मिलेला। 

ब्लॉकिंग नाखून के इस्तेमाल चौड़ा मेटाफिसियल क्षेत्र में तब कइल जाला जब गाइडवायर भा नाखून के हड्डी के अनुदैर्ध्य अक्ष के समानांतर केंद्रित ना कइल जा सके ला या नाखून लगावे के दौरान एक या दुनों बिमान में फ्रैक्चर गलत संरेखण रह जाला।

चित्र 10 एह चरण में, सलाह दिहल जाला कि हैंडल असेंबली के 3.2 मिमी गाइड तार के इस्तेमाल से फेमोरल कॉन्डाइल से सुरक्षित कइल जाय। एह से असेंबली टिबिया से बाहर ना निकल पावेला।

चित्र 11 12.0 मिमी खोखला ड्रिल बिट के आंतरिक सुरक्षा आस्तीन के माध्यम से आ नीचे गाइडवायर के माध्यम से हड्डी तक रखल जाला। मज्जा नहर के 8-10 सेमी गहिराई तक ड्रिलिंग क के खोलल जाला आ प्रोक्सिमल टिबिया में बॉल-एंड गाइडवायर डालल जाला।

6 फ्रैक्चर कम हो जाला

चित्र 12a एह चरण में हमनी के फ्रैक्चर के रीसेट कर देनी जा।

चित्र 12b फ्रैक्चर के जगह आ एकरे आकृति बिज्ञान के आधार पर, सही संरेखण हासिल करे खातिर कई किसिम के रिडक्शन टूल सभ जइसे कि पर्क्यूटेन क्लिप, रिट्रैक्टर, छोट टुकड़ा प्लेट, आ ब्लॉकिंग स्क्रू सभ के इस्तेमाल कइल जा सके ला। प्रोक्सिमल टिबिया फ्रैक्चर में कमी में, कबो-कबो अतिरिक्त प्रत्यारोपण के मदद से भी, ड्रिलिंग से मज्जा नहर खोले से पहिले। रीमिंग रॉड के डिस्टल रूप से आगे बढ़ावल जाला आ डिस्टल टिबिया मेटाफिसिस के केंद्र में डालल जाला। रिपोजिशनिंग के बाद नाखून के लंबाई अवुरी व्यास तय कईल जाला। अगर जरूरत होखे त 0.5 मिमी के बढ़ोतरी में रीमिंग क के टिबिया नहर के वांछित व्यास तक बढ़ावल जाला। सुरक्षात्मक आस्तीन के हैंडल में खुलल जगह से रीमिंग के दौरान जोड़ से मलबा के फ्लश अवुरी चूसे के अनुमति मिलेला। हो सके त नाखून के इस्तेमाल करे के सलाह दिहल जाला जवना के व्यास न्यूनतम 10 मिमी होखे। एह प्रकार के कील खातिर 5.0 मिमी लॉकिंग बोल्ट महीन नाखून खातिर इस्तेमाल होखे वाला 4.0 मिमी लॉकिंग बोल्ट के मुक़ाबले खराबी के प्रतिरोधी होखेला। आमतौर पर इंट्रामेडुलर नाखून के लंबाई फ्लोरोस्कोपिक रुलर से तय कइल जाला।

7इंट्रामेडुलर नाखून डालल जाला

चित्र 13a फ्लोरोस्कोपी के तहत रीमिंग रॉड के माध्यम से कील सम्मिलन। ध्यान रहे कि सुप्रापैटेलर नाखून खातिर इंसर्शन हैंडल इंफ्रापैटेलर नाखून के मुक़ाबले लंबा होखेला काहेंकी त्वचा के चीरा से टिबिया नाखून के प्रवेश बिंदु तक के दूरी भी जादा होखेला।

चित्र 13b कृपया ध्यान दीं कि इंट्रामेडुलर नाखून के समीपस्थ छोर पर मोड़ (हर्जोग वक्र) के आंतरिक धातु सुरक्षात्मक आस्तीन के माध्यम से ना डालल जा सकेला। एह से, कील लगावे से पहिले आंतरिक सुरक्षात्मक आस्तीन के हैंडल असेंबली से हटावे के पड़े ला (ख; देखल जाय खंड 'त्रुटि, खतरा आ जटिलता')। अग्र-पश्च आ पार्श्व दृश्य में इंट्रामेडुलर नाखून के अंतिम स्थिति के जांच करीं। रीमिंग रॉड के हटा लीं। अगर कील बदले के जरूरत बा त रीमिंग रॉड के जगह प छोड़ के नाया कील के रॉड में डाल दीं। सम्मिलन हैंडल पर 5 मिमी के निशान समीपस्थ टिबिया में प्रत्यारोपण के गहराई के संकेत देला (चित्र 14)। (चित्र 14) के बा।

8 डिस्टल आ प्रोक्सिमल लॉकिंग के बा

चित्र 14a निकटतम आ दूरस्थ लॉकिंग विन्यास विशिष्ट फ्रैक्चर विशेषता पर निर्भर करेला। निकटतम लॉकिंग के निशाना लगावे वाला हाथ से पूरा कईल जा सकता। डिस्टल लॉकिंग फ्रीहैंड या रेडियोपैक ड्रिल गाइड के इस्तेमाल के माध्यम से पूरा कइल जाला। वैकल्पिक रूप से, एंड कैप के इस्तेमाल कइल जा सके ला, जे हड्डी के इंट्रामेडुलर नाखून के प्रोक्सिमल एंड में ना बढ़े ला आ बाद में इम्प्लांट के हटावे में आसानी करे ला। खास तौर प, जादा डालल नाखून के निकालल आसान होखेला, जब उचित लंबाई के अंतिम टोपी के इस्तेमाल कईल जाला। अंतिम टोपी के वांछित लंबाई के नाप हैंडल पर निशान डाल के या निशाना लगावे वाला बांह के माध्यम से गाइड तार डाल के कइल जाला।

चित्र 14b गाइडवायर के नोक इंट्रामेडुलर नाखून के समीपस्थ स्थिति के दर्शावेला। अंतिम टोपी लगावे खातिर निशाना लगावे वाला हाथ के कील से जोड़े वाला पेंच के हटावे के जरूरत बा। अंत टोपी सम्मिलन हैंडल के बैरल से गुजरेला। सम्मिलन के हैंडल अपना जगह प रहेला। एह से अंतिम टोपी के इंट्रामेडुलर नाखून के ऊपरी हिस्सा के संगे संरेखित कईल जाला अवुरी घुटना में एकरा के खो जाए से बचावल जाला। बैरल एंड कैप के माध्यम से गाइडवायर के कील के प्रोक्सिमल एंड में डालला से भी एंड कैप के इंट्रामेडुलर नाखून के प्रोक्सिमल एंड में ओकर उचित स्थिति में ले जाए में मदद मिलेला। प्रक्रिया के अंत में बाँझ खारा घोल के कुल्ला करे के चाहीं ताकि मलबा के कवनो बचे वाला कण के धो दिहल जा सके।

04. सावधानी के बात कइल जाव

सर्जिकल ऑपरेशन खातिर सावधानी बरते के चाहीं

- पहिले से मौजूद ऑस्टियोआर्थराइटिस के मामला में, प्रतिबंधित पैटेलर गति से जोड़ के पहुंच से रोकल जा सकता। मेडियल साइड से मेडियल भा लैटरल सपोर्ट बैंड के प्रोक्सिमल हिस्सा के चीरा लगावे से ट्रोकार पिन के घुसे में आसानी होला।

- इप्सिलेटरल घुटना के कृत्रिम अंग सुप्रापैटेलर पिनिंग के सख्त विरोधाभास ना ह। हालाँकि, धियान दीं कि प्रोक्सिमल टिबिया नेलिंग प्रक्रिया के सामान्य शुरुआती बिंदु तक पहुँचल संभव ना हो सके ला।

- आर्टिकुलर एक्सटेंशन वाला फ्रैक्चर में आर्टिकुलर फ्रैक्चर घटक के स्थिर करे खातिर अतिरिक्त पेंच लगावल जा सकेला। अनुशंसा कइल जाला कि ई पेंच कील लगावे से पहिले रखल जाव ताकि आर्टिकुलर फ्रैक्चर के सेकेंडरी डिस्प्लेसमेंट ना होखे।

प्रोक्सिमल टिबिया फ्रैक्चर पर विचार कइल जाव

प्रोक्सिमल टिबिया फ्रैक्चर नाखून लगावे में सभसे मुश्किल टिबिया फ्रैक्चर हवे आ एकरा खातिर सटीक प्रवेश बिंदु (जइसे कि ऊपर बतावल गइल बा) के जरूरत होला। कील ठोके से पहिले एह फ्रैक्चर सभ के कम कइल जाय ताकि कौनों भी बिकृत करे वाला बल सभ के मुकाबला कइल जा सके आ सफलता के अधिकतम कइल जा सके। कुछ मामिला में प्रभावित अंग के अर्ध-विस्तारित स्थिति में सही तरीका से रखला आ सटीक प्रवेश बिंदु हासिल कइल आ कोरोनल आ सैजिटल अक्ष में मज्जा नहर के साथ नाखून के रखला से कील ठोकला के बाद टिबिया के सही संरेखण होखी।

हालाँकि, ज्यादातर मामिला में एह फ्रैक्चर सभ के संतोषजनक रिपोजिशनिंग हासिल करे आ बनावे रखे खातिर कुछ रिडक्शन पैंतराबाजी के जरूरत पड़े ला। अगर फ्रैक्चर लाइन सरल आ कोण वाला होखे तब कील ठोके के दौरान रीसेट हासिल करे आ बनावे रखे खातिर साधारण नुकीला रीसेटिंग क्लैंप भा कोएप्टेशन क्लैंप, के इस्तेमाल कइल जा सके ला, जेकरा के चमड़ी के माध्यम से रखल जाला। अगर क्लैंप अपर्याप्त होखे भा फ्रैक्चर प्लेन क्लैंपिंग के उधार ना देवे त पराग भा ब्लॉकिंग स्क्रू विस्थापन आ खराब स्थिति के रोके में मदद कर सकेला (चित्र 15)। ई पेंच सभ के पार्श्व दृश्य पर वांछित नाखून के स्थिति के पीछे आ अग्र-पश्च दृश्य पर वांछित नाखून के स्थिति के पार्श्व में रखल जाला। बढ़िया रीसेट खातिर एह पेंच के सही तरीका से लगावल चुनौतीपूर्ण हो सकेला.

चित्र 15 सामने आ पीछे के दृश्य (क) में वांछित कील पथ के बाहरी हिस्सा में आ साइड दृश्य (ख) में वांछित कील पथ के पीछे रखल गइल लॉकिंग स्क्रू जवन विरूपण बल के प्रतिकार करेला

एगो अउरी बहुत कारगर तकनीक बा फ्रैक्चर के एनाटोमिक स्थिति में अस्थायी रूप से फिक्सेशन (चित्र 16)। आमतौर पर दू-तीन गो सिंगल कॉर्टिकल लॉकिंग स्क्रू वाला छोट टुकड़ा ट्यूबलर प्लेट जड़ नहर के तइयारी आ नाखून लगावे के दौरान फ्रैक्चर के कम क के रखी। प्लेट दुनो विस्थापन के नियंत्रित करी। प्लेट के तब तक जगह पर छोड़े के चाहीं जबले कि कवनो निश्चित अंतराल ना होखे ताकि आमतौर पर प्लेट हटावे के बाद होखे वाला कमी के नुकसान ना होखे। एकही कॉर्टिकल स्क्रू वाला इ प्लेट कठोर ना होखेला अवुरी नाखून के सापेक्षिक स्थिरता प कवनो असर ना पड़ी। रीसेट प्लेट तकनीक के इस्तेमाल खुला अवुरी बंद दुनो फ्रैक्चर खाती कईल जा सकता।

चित्र 16 एकही कॉर्टिकल स्क्रू वाला एगो छोट लॉकिंग प्लेट प्राप्त कइल जा सकेला आ एनाटोमिक रिपोजिशन में रखल जा सकेला। ज्यादातर मामला में कील ठोकला के बाद प्लेट के जगह प छोड़ देवे के चाही। a समीपस्थ टिबिया फ्रैक्चर के प्रारंभिक वैलगस विकृति। ख कील ठोके के दौरान फ्रैक्चर के रिपोजिशनिंग प्राप्त करे आ बनाए रखे खातिर एकही कॉर्टिकल स्क्रू वाला एगो छोट फ्रैक्चर प्लेट के मेडियल रूप से रखल जाला। ग कील ठोकला के बाद प्लेट के ना निकालल जाला काहे कि एहसे अतिरिक्त स्थिरता मिलेला

गलत संरेखण, खतरा आ जटिलता के बारे में बतावल गइल बा

- प्रोटेक्टिव स्लीव के इंट्राऑपरेटिव डिस्प्लेसमेंट के परिणामस्वरूप उपास्थि आ इंट्रा-आर्टिकुलर घुटना के संरचना के नुकसान हो सकेला (चित्र 17)। सुरक्षात्मक आस्तीन के पूरा तरह से फेर से डालल जरूरी बा।

- प्रोटेक्टिव स्लीव के हल्का झुकला से रीमर हेड के निकासी अवुरी बढ़ सकता। फ्लोरोस्कोपी से समस्या के पहचान करे में मदद मिलेला। सुरक्षात्मक आस्तीन के फिर से समायोजन से समस्या के समाधान हो जाई (चित्र 18)।

- नेल लॉक-अप: इम्प्लांट प्रोक्सिमल बेंड (हर्जोग कर्व) प धातु के आस्तीन में फंस सकता। अंतिम नाखून लगावे खातिर धातु के ट्यूब के हटावे के जरूरत होखेला, जवना से सिर्फ बाहरी मुलायम प्लास्टिक के आस्तीन रह जाला। जब नाखून फंस जाला त ओकरा के फेर से पूरा तरीका से हटावे के पड़ेला अवुरी सिर्फ प्लास्टिक के कैन्यूला के माध्यम से धातु के कैन्यूला के निकालला के बाद इम्प्लांट के फेर से डालल जरूरी होखेला।

चित्र 17 बिना फ्लोरोस्कोपिक अवलोकन के सुरक्षात्मक आस्तीन के वापसी से घुटना में चोट हो सकेला

चित्र 18 a सुरक्षात्मक आवरण के झुकाव भा आकस्मिक झुकाव रीमर के हटावे में बाधा डाल सकेला, काहे कि रीमर के सिर जाम हो सकेला। ख संरेखण सुधार के साथ फ्लोरोस्कोपिक निरीक्षण से रीमर सिर के हटावे के अनुमति मिलेला। ग अगर रीमर के सिर जगह पर ना होखे त रीमर के सिर निकालल जा सकेला। d रीमर हेड के हटावल जा सकेला अगर रीमर हेड जगह पर ना होखे।

संदर्भ दिहल गइल बा

हेसमैन एमएच, बुहल एम, फिंकमेयर सी, खौरी ए, मोशेइफ आर, ब्लौथ एम. टिबिया के फ्रैक्चर के सुप्रापैटेलर कील ठोकल। ओपर ऑर्थोप ट्रॉमाटोल के नाम से जानल जाला। 2020 अक्टूबर;32 (5): 440-454 के बा।