टिबिया फ्रैक्चर, सुप्रीपाटेलर इंट्रामेडुलर नेल तकनीक

टिबिया फ्रैक्चर आस्तै इंट्रामेडुलर नेलिंग तकनीक : इक सुप्रीपाटेलर दे माध्यम कन्नै, घुटने कन्नै 20-30° पर फ्लेक्स कीता गेआ ते इंट्रा-आर्टिकुलर संरचनाएं दी रक्षा आस्तै इक विशिष्ट सुरक्षात्मक ट्यूब कन्नै ट्रांसआर्टिकुलर दृष्टिकोण।

01.टिबिया इंट्रामेडुलर कीलें: पहुंच ते संरेखण, पूर्वकाल घुटने दा दर्द

टिबिया फ्रैक्चर दे इंट्रामेडुलर कीलें आस्तै सर्जिकल पहुँच सही प्रवेश बिंदु दे माध्यम कन्नै इंट्रामेडुलर नेल गी अंदर पाने आस्तै , इंट्रा-आर्टिकुलर घुटने दी संरचनाएं गी घट्ट करने आस्तै , ते इष्टतम फ्रैक्चर पुनर्स्थापन ते उचित नेल प्रविष्टि हासल करने आस्तै महत्वपूर्ण ऐ

टिबियल स्टेम फ्रैक्चर आस्तै क्लासिक दृष्टिकोण मध्याह्न इन्फ्राटेल्लर जां पैरापैटेलर दे दृष्टिकोण न । हालांकि एह् दस्तावेज मध्यम पदस्थ फ्रैक्चर आस्तै संकेत दित्ते गेदे न , पर पश्चात वैलगस , पूर्वकाल , जां सिन्डेसमोटिक विकृति अक्सर मते निकटतम फ्रैक्चर च होंदी ऐ ।

निकटतम टिबिया फ्रैक्चर च मैलिलिग्नमेंट दा मुक्ख कारण घुटने दे फ्लेक्सन दौरान चतुर्भुज कंडरा गी खींचने ते नेल टिप ते प्रत्यारोपण दे दौरान पश्चात टिबियल कोर्टेक्स दे बश्कार यांत्रिक टकराव गी खींचने कन्नै विकृति ऐ पैला सैजिटल प्लेन च कील दे अक्षीय प्रवेश गी बी रोकदा ऐ (चित्र 1 ए, बी)। इसलेई, बिंदु च दाखल होने दा इक होर आम तरीका इक मेडियल पैरापैटेलर चीर दे माध्यम कन्नै ऐ, जिसदे फलस्वरूप माध्य-पक्षीय नाखून सम्मिलन दा नतीजा निकलदा ऐ (चित्र 1C ते 2) । जि’यां कील फ्रैक्चर दे डिस्टल इंट्रामेडुलर नहर च दाखल होंदी ऐ, निकटतम हिस्से गी एक्सोस्टोसिस च झुकाया जंदा ऐ (चित्र 2) । आखरी च, पूर्वकाल चैंबर दी मांसपेशियें दा आराम करने आह्ला तनाव एक्ट्रॉपियन च थोड़ा योगदान दिंदा ऐ (चित्र 3) ।

चित्र 1 ए,बी परंपरागत इन्फ्राटेल्लर दृष्टिकोण दा उपयोग करदे होई, पैला नेल दे अक्षीय प्रवेश गी रोकदा ऐ, जिसदे फलस्वरूप पूर्वकाल एपिकल सैजिटल संरेखण ते एक्ट्रॉपियन कोरोनल संरेखण दी आम विकृति होंदी ऐ।C इंट्रामेडुलर नेल संरेखण पैरापैटल दृष्टिकोण दा उपयोग करदे होई कीता गेआ।

चित्र 2 इक मेडियल पैरापैटेलर चीरे दे माध्यम कन्नै प्रवेश बिंदु दे नेड़ै होने कन्नै पार्श्व नाखून सम्मिलन कन्नै थोड़ा मेडियल होंदा ऐ । जि’यां कील फ्रैक्चर (ए) कन्नै डिस्टल म्यूडुलर नहर च दाखल होंदी ऐ, निकटतम हिस्से गी फ्लेयर (बी) च झुकाया जंदा ऐ।

चित्र 3 पूर्वकाल मांसपेशियें दे डिब्बे ( क ) दा आराम करने आह्ला तनाव इक सूक्ष्म ऐक्टोपिक व्यवस्था पैदा करदा ऐ ( ख )

टिबिया गी होर विस्तारित स्थिति च कील ठोकने कन्नै गंभीर इंट्राऑपरेटिव घुटने दे फ्लेक्सन कन्नै जुड़ी जटिलताएं थमां बचने च मदद मिलदी ऐ ।इस तकनीक दा वर्णन गेल्बके, जकमा एट अल ने कीता हा । 2010 च ते हाल दे ब’रें च लोकप्रियता हासल होई ऐ की जे टिबिया गी लगभग सीधे अंगें दी स्थिति च कीलें कन्नै मारना फ्रैक्चर हेरफेर ते रिपोजिशनिंग गी सरल बनांदा ऐ। फ्लोरोस्कोपी गी तकनीकी रूप कन्नै करने च आसान होई गेआ ऐ। सुप्रीपाटेलर कीलें आस्तै फ्लोरोस्कोपी दा समां इन्फ्रापाटेलर कीलें दी तुलना च मता घट्ट होने दी सूचना दित्ती गेई ऐ . इसदे अलावा, नाखून सम्मिलन कोन (सैजिटल प्लेन च) इन्फ्रापाटेल्लर कीलें दी तुलना च इस पद्धति कन्नै टिबिया दी अनुदैर्ध्य धुरी दे समानांतर ऐ; इस कन्नै नेल टिप ते पश्चात कोर्टेक्स दे बिच्च यांत्रिक टक्कर गी रोकदा ऐ, जिस कन्नै फ्रैक्चर च कमी दी सुविधा होंदी ऐ।

पश्चात पूर्वकाल घुटने दा दर्द इक प्रासंगिक समस्या ऐ । फ्रैक्चर दे 50-70% मरीजें च घुटने दे पैह्ले दर्द दी सूचना दित्ती गेई ऐ , जिस च 30% मरीजें च एंडप्लेट गी हटाने दे बाद दर्द शा राहत दा सामना करना पौंदा ऐ । पैटेलर टेंडन ते होफ्फा दे वसा पैड दे एक्सेस कन्नै सरबंधत दाग बनाने दा अनुमान लाया गेआ ऐ जेह्ड़ा घुटने दे बाद दे दर्द दा संभावित स्रोत ऐ । इसदे अलावा, सुप्रैपैटेलर दृष्टिकोण सैफनस नर्भ दी पैटल शाखा दी शाखा गी तोड़ने दे परंपरागत चीरे थमां बचदा ऐ, जेह्ड़ा अग्गें दी सूजन ते सुस्त सनसनी थमां बचदा ऐ (चित्र 4) । क्वाड्रिसेप्स टेंडन दे माध्यम कन्नै कील गी गुजरने कन्नै, जिस कन्नै पैटेलर टेंडन गी बरकरार छोड़दा ऐ, पश्चात घुटने दे दर्द दी दर च काफी कमी दिक्खी जंदी ऐ ।

चित्र 4 सफेनस तंत्रिका ते टिबियालिस ओब्लेक्वा नेल च बक्ख-बक्ख एक्सेसें दे बीच रिश्ता

प्रोक्सिमल फ्रैक्चर दे अनुकूल नतीजे दे कारण, क्लिनिकल अभ्यास च संकेत सारें फ्रैक्चरें तकर फैलाए गे न ।

सुप्रीपाटेलर दृष्टिकोण च इंट्रामेडुलर कीलें कन्नै संभावित समस्याएं :

- घुटने दे जोड़ च मलबे गी रीमिंग छोड़ी सकदा ऐ। लेकन रेट्रोग्रेड फेमोरल कील कन्नै क्लिनिकल अनुभव ने कोई अल्पकालिक जां लंबे समें दे प्रतिकूल प्रभाव नेईं दिक्खेआ ऐ ।

- फ्रैक्चर दे ठीक होने दे बाद प्रत्यारोपण गी किस चाल्ली हटाया जंदा ऐ ? हालांकि इक सुप्रीपाटेलर दृष्टिकोण दे माध्यम कन्नै इक इंट्रामेडुलर कील गी हटाना तकनीकी रूप कन्नै संभव ऐ, पर तकनीक दी मंग ऐ ते मते सारे सर्जन इंट्रामेडुलर नेल गी इक इन्फ्राटेल्लर दृष्टिकोण दे माध्यम कन्नै हटाना पसंद करदे न।

02.सुप्रीपाटेलर इंट्रामेडुलर नेल दा इस्तेमाल कदूं करना चाहिदा ?

फायदे

- अर्ध-विस्तारित घुटने दी स्थिति कन्नै मांसपेशियें दी बल गी आराम देने ते नाखून दे इलाज दे दौरान रिटेन कन्नै फ्रैक्चर हेरफेर ते कमी दी सुविधा होंदी ऐ ।

- परंपरागत तकनीकें दी तुलना च समीपस्थ, सेगमेंटल, ते डिस्टल फ्रैक्चर दे पश्चात मैलेलाइनमेंट दा घट्ट जोखिम

- कीलें गी तकनीकी रूप कन्नै प्रदर्शन करना आसान ऐ

- कीलें च इक 'सिंगल सर्जन प्रक्रिया' दे रूप च संभव ऐ।

- फ्लोरोस्कोपी दा समां घट्ट कीता गेआ

- पैटेलर कण्डरा गी कोई नुकसान नेईं ते नेल होने दे बाद दे घुटने दे दर्द दी कम घटना

- बहु-टीम प्रक्रिया च प्रदर्शन करना आसान ऐ, जि’यां पोलिट्रौमा दे कन्नै।

नुकसान

- घुटने दे उपास्थि ते होर अंतर-आर्टिकुलर संरचनाएं गी नुकसान दा खतरा

- घुटने दे संक्रमण दा खतरा बधी गेआ

- प्रत्यारोपण गी हटाने लेई इक बक्खरा दृष्टिकोण दी लोड़ हो सकदी ऐ

संकेत ऐ

- प्रोक्सिमल टिबिया (प्रकार ए ओ 41 ए) दे अतिरिक्त-आर्टिकुलर फ्रैक्चर

- टिबिया डायफिसिस (प्रकार ए ओ 42 ए-सी) दे साधारण कममिनट फ्रैक्चर

- सेगमेंटल टिबिया डायफिसिस फ्रैक्चर (प्रकार ए ओ 42 सी)

- डिस्टल टिबिया दे अतिरिक्त-आर्टिकुलर ते सरल इंट्रा-आर्टिकुलर डिस्टल एक्सटेंशन फ्रैक्चर (प्रकार एओ 43 ए ते सी 1)

- तैरदा घुटने

विरोधाभास

- जोड़ें दे संक्रमण दा खतरा बधने कन्नै टिबिया दे गुस्टिलो ग्रेड 3C खुल्ले फ्रैक्चर, हालांकि खुल्ले फ्रैक्चर च जोड़ें दे संक्रमण दा खतरा बधी गेआ ऐ

- सुप्रीपाटेलर क्षेत्र च गंभीर नरम ऊतक दे फाड़, दूषितता जां संक्रमण

- इप्सिलाटेरल घुटने कृत्रिम अंग (सापेक्ष विरुद्ध)

- घुटने दा फ्यूजन

- घुटने हाइपरएक्सटेंशन >20°

- इप्सिलाटेरल टिबिया पठार फ्रैक्चर जिस च नाखून दा प्रवेश बिंदु शामल ऐ इक सापेक्ष विरोधाभास ऐ

- प्रत्यारोपण नेल एंट्री प्वाइंट च बाधा पाना

- इप्सिलाटेरल पैला फ्रैक्चर (सापेक्ष विरुद्ध)

03. सर्जिकल तरीके

1 शरीर दी स्थिति ते परिप्रेक्ष्य

चित्र 5 रोगी रेडियोलुसेंट टेबल पर सुपाइन पड़ा ऐ जेह् ड़ी इक स्प्लिट-पैर स्थिति दी अनुमति दिंदी ऐ। फ्रैक्चर दा अंग गी आज़ादी कन्नै लटकाया जंदा ऐ ते घुटने दे जोड़ दे हेठ इक स्क्रॉल रक्खेआ जंदा ऐ (क) घुटने दे फ्लेक्सन गी हासल करने आस्तै 

(बी)। सी-आर्म गी उल्टे पास्से रक्खेआ जंदा ऐ। अप्रभावित पैर गी क्षैतिज थमां 10-30° थमां घट्ट कीता जंदा ऐ तां जे पार्श्व स्थिति च उचित इमेजिंग सुनिश्चित कीती जाई सकै।

4 दाहिने सुई दी प्रविष्टि बिंदु गी ढूंढो

चित्र 6 इस पद्धति गी पैटेला, टिबिया ट्यूबरोसिटी, ते अग्गें दी टिबिया कोर्टेक्स दे शाफ्ट कन्नै चिन्नत कीता गेआ ऐ। 2 सेमी दी अनुदैर्ध्य चमड़ी दी चीरा पैला दे बेहतर आधार कन्नै 1-1.5 सेमी निकटतम कीता जंदा ऐ । क्वाड्रिसेप्स टेंडन उजागर होंदा ऐ ते टेंडन फाइबरें दी दिशा च इक मिडलाइन लम्मे चीरा कीता जंदा ऐ। सुप्रैपाटेलर रिसेस खुल्ली जंदी ऐ ते सर्जन दी उंगलियां पटेल्ला दे हेठ थमां घुटने दे जोड़ च दाखल होंदियां न तां जे एक्सेस च सहूलियत दा आकलन कीता जाई सकै। अंग दे मामूली विस्तार कन्नै घुटने टेकने दी सुविधा होई सकदी ऐ । पैटेला दी मामूली ऊंचाई आस्तै लैंगनबेक रिट्रैक्टर दा सम्मिलन बी एक्सेस च बाद्दा करी सकदा ऐ। जेकर जोड़ें दी जगह बड़ी संकीर्ण ऐ ते इंस्ट्रूमेंटेशन मुश्कल ऐ तां पटेला गी इक पास्सै अर्ध-विस्थापन करने आस्तै मेडियल जां पार्श्व समर्थन बैंड इसदे कन्नै नेड़में होई सकदा ऐ ।

3पार्टिलेज दा प्रोटेक्शन

चित्र 7 सर्जिकल कन्नै सरबंधत चोट थमां पैटेलोफेमोरल कार्टिलेज दा संरक्षण सर्जिकल प्रक्रिया दे मुक्ख लक्ष्यें च शामल ऐ । इसलेई, उपकरण ते नेल सम्मिलन दे दौरान सुरक्षात्मक आस्तीन दा इस्तेमाल करना जरूरी ऐ।ट्रांसआर्टिकुलर एक्सेस आस्तै इक उपकरणें च इंसर्शन हैंडल, बाहरी (नरम) ते अंदरूनी (धातु) सुरक्षा आस्तीन, ट्रोकर पिन, ते छिद्रपूर्ण तार गाइड शामल न।बी सम्मिलन हैंडल गी इक सुरक्षात्मक आस्तीन ते बाहरी (सॉफ्ट) ते आंतरिक (धातु) सुरक्षात्मक पिन कन्नै इकट्ठा कीता जंदा ऐ। ट्रोकर सुई गी सुरक्षात्मक आस्तीन ते सम्मिलन संभाल कन्नै इकट्ठा कीता जंदा ऐ।बी पार्श्व वेंटिलेशन छेद कन्नै माउंटिंग हैंडल। इंसर्शन हैंडल दे उप्पर नॉब हैंडल असेंबली गी आकस्मिक रूप कन्नै डिसएंगेज करने थमां रोकदा ऐ

4 गाइडवायर डालें और स्थिति समायोजित करें

चित्र 8a हैंडल असेंबली गी पैटेला दे हेठ पैटेलोफेमोरल जोड़ दे माध्यम कन्नै टिबिया पर वांछित प्रवेश बिंदु दी ओर अंदर पाया जंदा ऐ (चित्र 9)। ज्यादातर मामलें च, पटेला साधन सम्मिलन दे दौरान थोड़ा मध्यम जां पार्श्व रूप च चली जाग। पैटेलोफेमोरल जॉइंट च खांचे आमतौर पर ट्रोकर सुई गी अपने आप गै सही स्थिति च लेई जंदा ऐ।

चित्र 8 बी दी स्थिति दी पुष्टि दौनें विमानें च फ्लोरोस्कोपी दा उपयोग करियै कीती गेई ते जित्थें जरूरत होए उत्थें ठीक कीता गेआ। इसदे बाद ट्रोकर सुई गी इक झरझरा गाइडवायर, इक गाइडवायर कन्नै बदलेआ जंदा ऐ जेह् ड़ा गाइडवायर दे केंद्र छेद थमां गुजरा करदा ऐ ते जिसदी टिप गी सही स्थिति गी सुनिश्चित करने आस्तै प्रोक्सिमल टिबियल मेटाफिसिस च पाया जंदा ऐ।

चित्र 8C जदूं गाइडवायर इक उप-इष्टतम स्थिति च होंदा ऐ तां झरझरा गाइडवायर दे माध्यम कन्नै बेहतर स्थिति च मामूली समायोजन करने आस्तै इक दुआ गाइडवायर दा इस्तेमाल कीता जाई सकदा ऐ, विकल्प दे रूप च 4.3 मिमी तगर, गाइडवायर कन्नै शुरू करना ते इष्टतम प्रवेश बिंदु पर बिना कुसै-कुसै गी बिना कुसै-कुट्टे गी रखना सस्ता होई सकदा ऐ। फिर गाइडवायर कन्नै सम्मिलन उपकरण गी गाइडवायर उप्पर फिसलेआ जंदा ऐ।

5 मदल्ला ओब्लोन्टा दा विस्तार

चित्र 9a आदर्श प्रविश्टी बिंदु थमां माडुलर गुहा खोलना सर्जिकल प्रक्रिया च इक महत्वपूर्ण कदम ऐ। एन्टेरोपोस्टेरियल विमान च एह् पार्श्व टिबिया स्पर दा मेडियल पहलू ऐ । पार्श्व समतल च, आर्टिकुलर सतह ते पूर्वकालीन कोर्टेक्स दे बश्कार संक्रमण पर सही प्रवेश बिंदु होंदा ऐ।

चित्र 9b गाइडवायर दी सही स्थिति पूर्वानुमान च टिबिया अक्ष कन्नै मेल खांदी ऐ ते पार्श्व प्रक्षेपण च पूर्वकाल कोर्टेक्स दे समानांतर दे समान ऐ। गाइडवायर पश्चात चलने दी प्रवृत्ति रखदा ऐ।

चित्र 9C उनें मामलें च जित्थें पिन जां कील गी ठीक ढंगै कन्नै नेईं पाया जाई सकदा, कील जां पिन गी रोकने कन्नै कील गी सही स्थिति च मार्गदर्शन करने च मदद मिलदी ऐ। 

अवरोधक नाखून दा इस्तेमाल व्यापक रूप कन्नै मेटाफिसियल क्षेत्र च कीता जंदा ऐ जिसलै गाइडवायर जां कील हड्डी दी अनुदैर्ध्य धुरी दे समानांतर नेईं केंद्रत कीता जाई सकदा जां जिसलै इक जां दोऐ विमानें च फ्रैक्चर गलत संरेखण नाखून दे अंदर गै रौंह् दा ऐ

चित्र 10 इस चरण च, एह् सलाह दित्ती जंदी ऐ जे हैंडल असेंबली गी 3.2 मिमी गाइड तार दा इस्तेमाल करियै फेमोरल कन्डिल कन्नै सुरक्षत कीता जा। इस कन्नै असेंबली टिबिया थमां बाहर निकलने थमां रोकेआ जंदा ऐ।

चित्र 11 12.0 मिमी खोखली ड्रिल बिट गी आंतरिक सुरक्षात्मक आस्तीन दे माध्यम कन्नै ते गाइडवायर दे राहें हड्डी तगर थल्ले रक्खेआ जंदा ऐ। मेडुलर नहर गी 8-10 सेमी दी गहराई तगर ड्रिलिंग करियै ते प्रोक्सिमल टिबिया च इक गेंद-अंत गाइडवायर गी अंदर पाया जंदा ऐ।

2 फ्रैक्चर कमी

चित्र 12a इस स्तर पर, अस फ्रैक्चर गी रीसेट करदे आं।

चित्र 12 बी फ्रैक्चर दे स्थान ते इसदे आकृति विज्ञान दे आधार उप्पर, इक किस्म दे रिडक्शन उपकरण जि’यां परक्यूटेन क्लिप, रिट्रैक्टर, छोटे टुकड़े प्लेटें, ते ब्लॉकिंग पेंच गी उचित संरेखण हासल करने आस्तै इस्तेमाल कीता जाई सकदा ऐ। निकटतम टिबिया फ्रैक्चर घट्ट करने च, कदें-कदें अतिरिक्त प्रत्यारोपण दी मदद कन्नै बी, ड्रिलिंग करियै मेडुलर नहर खोलने थमां पैह्ले। रीमिंग रॉड डिस्टल रूप च उन्नत होंदा ऐ ते डिस्टल टिबियल मेटाफिसिस दे केंद्र च पाया जंदा ऐ । पुनर्स्थापित करने दे बाद, कील दी लंबाई ते व्यास दा निर्धारण कीता जंदा ऐ। जेकर लोड़चदा ऐ तां 0.5 मिमी दी बद्धोबद्धि च पुनर्जीवित करियै टिबिया नहर गी वांछित व्यास च बधाओ । सुरक्षात्मक आस्तीन दे हैंडल च खुलने कन्नै रीमिंग दौरान जोड़ें थमां मलबे गी फ्लश करने ते चूसने दी अनुमति दित्ती जंदी ऐ। जेकर होई सकै तां एह् सलाह दित्ती जंदी ऐ जे 10 मिमी दी घट्ट शा घट्ट व्यास आह्ले कील दा इस्तेमाल कीता जा। इस किस्म दे कील आस्तै 5.0 मिमी लॉकिंग बोल्ट ठीक नाखूनें आस्तै इस्तेमाल कीते जाने आह् ले 4.0 मिमी लॉकिंग बोल्ट दी तुलना च विफलता दा मता प्रतिरोधी ऐ। इंट्रामेडुलर नाखून दी लंबाई आमतौर उप्पर फ्लोरोस्कोपिक शासक कन्नै निर्धारत कीती जंदी ऐ ।

5 इंट्रामेडुलर नेल डालें

चित्र 13a फ्लोरोस्कोपी दे हेठ रीमिंग रॉड दे माध्यम कन्नै कील सम्मिलन। ध्यान रक्खो जे सुप्रीपाटेलर नेल आस्तै इंसर्शन हैंडल इन्फ्रापैटेलर नेल आस्तै उस थमां बी लम्मा ऐ की जे त्वचा दे चीरें थमां टिबियाल नेल एंट्री प्वाइंट तगर दी दूरी बी लम्मी ऐ ।

चित्र 13b कृपया ध्यान देओ जे इंट्रामेडुलर नेल दे प्रोक्सिमल सिरे पर मोड़ (हर्ज़ोग वक्र) आंतरिक धातु सुरक्षात्मक आस्तीन दे माध्यम कन्नै नेईं पाया जाई सकदा। इसलेई, आंतरिक सुरक्षात्मक आस्तीन गी नेल गी सम्मिलित करने थमां पैह् ले हैंडल असेंबली थमां हटाना जरूरी ऐ (ख; खंड 'ईढ़, खतरे ते जटिलताएं गी दिक्खो')। अग्गें-पिच्छें ते पार्श्व दृश्यें च इंट्रामेडुलर कील दी अंतिम स्थिति दी जांच करो। रीमिंग रॉड हटाओ। जेकर कील गी बदलने दी लोड़ ऐ तां रीमिंग रॉड गी जगह च छोड़ो ते नमें कील गी रॉड च पाओ। 5 मिमी निशान सम्मिलन संभाल पर प्रोक्सिमल टिबिया च प्रत्यारोपण दे सम्मिलन दी गहराई गी दर्शांदे न (चित्र 14) । (चित्र १४)

3 डिस्टल ते प्रोक्सिमल लॉकिंग

चित्र 14a निकटतम ते डिस्टल लॉकिंग विन्यास विशिष्ट फ्रैक्चर विशेषताएं पर निर्भर करदे न। प्रोक्सिमल लॉकिंग गी इक लक्ष्य बांह कन्नै पूरा कीता जाई सकदा ऐ। डिस्टल लॉकिंग फ्रीहैंड जां रेडियोपैक ड्रिल गाइड दे इस्तेमाल दे माध्यम कन्नै पूरा कीता जंदा ऐ। वैकल्पिक रूप कन्नै, इक अंत कैप दा इस्तेमाल कीता जाई सकदा ऐ, जेह्दे कन्नै हड्डी गी इंट्रामेडुलर नेल दे प्रोक्सिमल सिरे च उगने थमां रोकेआ जंदा ऐ ते प्रत्यारोपण गी बाद च हटाने च मदद मिलदी ऐ । खास करियै, जदूं उचित लंबाई आह् ली अंत कैप दा इस्तेमाल कीता जंदा ऐ तां ओवर-इन्सर कीते गेदे नाखून गी हटाना सखल्ला होंदा ऐ। अंत कैप दी वांछित लंबाई गी हैंडल पर इक निशान लाने कन्नै जां निशाना बनाने आह् ले बांह दे राहें इक गाइड तार लाने कन्नै मापा जंदा ऐ।

चित्र 14b गाइडवायर दी नोक इंट्रामेडुलर नेल दी निकटतम स्थिति गी दर्शांदी ऐ । लक्ष्य बांह गी कील कन्नै जोड़ने आह् ला पेंच गी हटाने दी लोड़ ऐ तां जे अंत टोपी गी अंदर पाया जाई सकै। अंत टोपी इन्सर्शन हैंडल दे बैरल थमां गुजरदी ऐ। सम्मिलन दा हैंडल अपनी जगह पर बने दा ऐ। एह् अंत कैप गी इंट्रामेडुलर नेल दे शीर्शक कन्नै संरेखित करदा ऐ ते इसगी घुटने च खोने थमां रोकदा ऐ । नेल दे निकटतम छोर च बैरल अंत कैप दे माध्यम कन्नै गाइडवायर गी अंदर पाने कन्नै इंट्रामेडुलर नेल दे समीपस्थ सिरे च अंत कैप गी अपनी उचित स्थिति च मार्गदर्शन करने च बी मदद मिलदी ऐ । प्रक्रिया दे अंत च, इक बाँझ खारा घोल गी कुल्ला कीता जाना चाहिदा तां जे कुसै बी बचे दे मलबे दे कणें गी धोया जाई सकै।

04. सावधानीपूर्वक

सर्जिकल ऑपरेशनें लेई सावधानीपूर्वक

- पूर्व-मौजूद अस्थिभंग दे मामलें च, प्रतिबंधित पैटेलर गति कन्नै जोड़ें दी पहुंच गी रोक सकदा ऐ। मेडियल साइड थमां मेडियल जां लैटरल सपोर्ट बैंड दे निकटतम हिस्से दा चीरा ट्रोकर पिन गी अंदर पाने च सुविधा दिंदा ऐ।

- इक इप्सिलाटेरल घुटने दा कृत्रिम अंग सुप्रीपाटेलर पिनिंग दा सख्त विरोध नेईं ऐ । पर, ध्यान रक्खो जे प्रोक्सिमल टिबियाल कील बनाने दी प्रक्रिया दे सामान्य शुरूआती बिंदु गी एक्सेस करना संभव नेईं होई सकदा ऐ।

- आर्टिकुलर एक्सटेंशन कन्नै फ्रैक्चर च आर्टिकुलर फ्रैक्चर घटक गी स्थिर करने आस्तै अतिरिक्त पेंच लाए जाई सकदे न। आर्टिकुलर फ्रैक्चर दे द्वितीयक विस्थापन थमां बचने आस्तै कीलें दा समावेश होने थमां पैह्ले एह् पेंच लाए जा।

प्रोक्सिमल टिबिया फ्रैक्चर विचार

प्रोक्सिमल टिबियल फ्रैक्चर कील करने आस्तै सारें शा कठिन टिबिया फ्रैक्चर होंदे न ते सटीक प्रवेश बिंदुएं दी लोड़ होंदी ऐ (जिस चाल्लीं उप्पर दित्ते गेदे न) । कुसै बी विकृत ताकत दा मुकाबला करने ते सफलता गी मता बनाने आस्तै कीलें च कीलें गी घट्ट करने थमां पैह्ले एह् फ्रैक्चर घट्ट कीता जाना चाहिदा । किश मामलें च, प्रभावित अंग गी अर्ध-विस्तारित स्थिति च सही ढंगै कन्नै स्थापित करना ते कोरोनल ते सैजिटल अक्षें च मेडुलर नहर कन्नै कील गी पाना ते नाखून दे बाद टिबिया दा उचित संरेखण होग।

पर, मते सारे मामलें च, इनें फ्रैक्चरें गी संतोषजनक पुनर्स्थापन हासल करने ते बनाए रखने आस्तै किश कमी पैंतरेबाज़ी दी लोड़ होंदी ऐ । जेकर फ्रैक्चर रेखा सरल ते कोण आह् ली ऐ तां साधारण नुकीली रीसेट कीते गेदे क्लैंप जां कोआपटेशन क्लैंपें दा इस्तेमाल कीता जंदा ऐ, जेह् ड़ा किलिंग दे दौरान रीसेट हासल करने ते बनाए रखने लेई कीता जाई सकदा ऐ। जेकर क्लैंप अपर्याप्त ऐ जां फ्रैक्चर प्लेन क्लैंपिंग गी उधार नेईं दिंदा ऐ तां पराग जां अवरोधक स्क्रू विस्थापन ते विस्थापन गी रोकने च मदद करी सकदा ऐ (चित्र 15) । इनें पेंच गी पार्श्व दृश्य पर वांछित कील स्थिति दे पिच्छें ते अग्गें-पिच्छें दे दृश्य पर वांछित कील स्थिति च पार्श्व रक्खेआ जंदा ऐ । अच्छी रीसेट आस्तै इनें स्क्रूएं दा उचित प्लेसमेंट चुनौतीपूर्ण होई सकदा ऐ।

चित्र 15 सामने ते पिछले दृश्य (क) च वांछित नेल पथ दे बाहरले हिस्से पर ते साइड व्यू च वांछित नेल पथ (ख) च विरूपता बल दा मुकाबला करने आह्ले लॉकिंग स्क्रू

इक होर बड्डी प्रभावी तकनीक ऐ जेह्ड़ी फ्रैक्चर दा इक शारीरिक स्थिति च अस्थायी रूप कन्नै ठीक करना ऐ (चित्र 16) । आमतौर उप्पर दो जां त्रै सिंगल कोर्टिकल लॉकिंग पेंच कन्नै इक छोटी टुकड़ा ट्यूबरकल प्लेट जड़ें दी नहर दी तैयारी ते नाखून गी सम्मिलित करने दे दौरान फ्रैक्चर गी घट्ट करी देग। प्लेट दोनों विस्थापनों को नियंत्रित करग। प्लेट गी उस बेल्लै तकर अपनी जगह पर छोड़ना चाहिदा जदूं तकर जे आमतौर पर प्लेटें गी हटाने दे बाद होने आह्ले कमी दे नुकसान गी रोकने आस्तै कोई निश्चित अंतराल नेईं होऐ । इक कोर्टिकल पेंच कन्नै एह् प्लेट कठोर नेईं ऐ ते नाखून दी सापेक्ष स्थिरता गी प्रभावित नेईं करग। रीसेट प्लेट तकनीक दा इस्तेमाल खुल्ले ते बंद फ्रैक्चर दोनें लेई कीता जाई सकदा ऐ।

चित्र 16 एनाटोमिक रिपोजिशन च इक गै कोर्टिकल पेंच कन्नै इक छोटी लॉकिंग प्लेट हासल कीती जाई सकदी ऐ ते बनाए रक्खेआ जाई सकदा ऐ। ज्यादातर मामलें च, प्लेट गी कीलें दे बाद अपनी जगह पर गै छोड़ी दित्ता जाना चाहिदा । इक प्रॉक्सिमल टिबिया फ्रैक्चर दी इक प्रारंभिक वैलगस विकृति। ख इकल फ्रैक्चर प्लेट कन्नै इक इकल फ्रैक्चर प्लेट गी मध्यम रक्खेआ जंदा ऐ तां जे नाखून दे दौरान फ्रैक्चर रिपोजिशन हासल कीता जाई सकै ते बनाए रखेआ जाई सकै। ग प्लेट गी कीलें च नेईं हटाया जंदा ऐ की जे एह् अतिरिक्त स्थिरता प्रदान करदा ऐ

गलत संरेखण, खतरे ते जटिलताएं

- सुरक्षात्मक आस्तीन दे इंट्राऑपरेटिव विस्थापन कन्नै कार्टिलेज ते इंट्रा-आर्टिकुलर घुटने दी संरचना गी नुकसान पुज्जी सकदा ऐ (चित्र 17) । सुरक्षात्मक आस्तीन गी पूरी चाल्ली कन्नै पुनर्विचार होना लोड़चदा ऐ।

- सुरक्षात्मक आस्तीन दा मामूली झुकाव रीमर सिर निष्कर्षण गी होर बधा सकदा ऐ। फ्लोरोस्कोपी इस समस्या दी पन्छान करने च मदद करदी ऐ। सुरक्षात्मक आस्तीन दा दुबारा समायोजन समस्या दा हल करग (चित्र 18)

- नेल लॉक-अप: इम्प्लांट प्रोक्सिमल मोड़ (हर्ज़ोग वक्र) पर धातु आस्तीन च फंसी सकदा ऐ। अंतिम नाखून सम्मिलन आस्तै, धातु दी ट्यूब गी हटाने दी लोड़ ऐ, जिस कन्नै सिर्फ बाहरी नरम प्लास्टिक आस्तीन गी गै छोड़ी दित्ता जंदा ऐ। जदूं कील फंसी जंदी ऐ तां इसगी पूरी चाल्ली कन्नै हटाने दी लोड़ होंदी ऐ ते प्रत्यारोपण गी सिर्फ प्लास्टिक कैन्यूला दे राहें धातु दे कैन्यूला गी हटाने दे बाद दुबारा अंदर पाया जंदा ऐ।

चित्र 17 फ्लोरोस्कोपिक अवलोकन दे बगैर सुरक्षात्मक आस्तीन वापसी कन्नै घुटने दी चोट आई सकदी ऐ

चित्र 18 सुरक्षात्मक आवरण दा इक झुकाव जां आकस्मिक झुकाव रीमर हटाने च बाधा पाई सकदा ऐ, की जे रीमर सिर जाम करी सकदा ऐ। B संरेखण सुधार कन्नै इक फ्लोरोस्कोपिक निरीक्षण रीमर सिर गी हटाने दी अनुमति दिंदा ऐ। ग रीमर सिर गी हटाया जाई सकदा ऐ जेकर रीमर सिर अपनी जगह पर नेईं ऐ। D जेकर रीमर दा सिर अपनी जगह पर नेईं ऐ तां रीमर सिर गी हटाया जाई सकदा ऐ।

संदर्भ ऐ

हेसमैन एमएच, बुहल एम, फिंकमेयर सी, खौरी ए, मोशेफ आर, ब्लाउथ एम. टिबिया दे फ्रैक्चर दा सुप्रीपाटेलर कीलें। ओपेर आर्थोप ट्रामाटोल। 2020 अक्टूबर;32 (5): 440-454 ऐ।