टिबिया फ्रैक्चर, सुप्रापैटेलर इंट्रामेडुलर नाखून तकनीक

टिबिया फ्रैक्चर आस्तै इंट्रामेडुलर कील तकनीक : सुप्रैपैटेलर, ट्रांसआर्टिकुलर दृष्टिकोण दे माध्यम कन्नै घुटने गी 20-30° पर फ्लेक्स करियै ते इंट्रा-आर्टिकुलर संरचनाएं दी रक्षा आस्तै इक विशिष्ट सुरक्षात्मक ट्यूब दे माध्यम कन्नै

01.टिबिया इंट्रामेडुलर कील ठोकना: पहुंच ते संरेखण, पूर्वकाल घुटने दा दर्द

टिबिया फ्रैक्चर दे इंट्रामेडुलर कील ठोकने आस्तै सर्जिकल एक्सेस जरूरी ऐ तां जे इंट्रामेडुलर नाखून गी सही प्रवेश बिंदु दे माध्यम कन्नै दाखल कीता जाई सकै , इंट्रा-आर्टिकुलर घुटने दे संरचनाएं गी घट्ट शा घट्ट नुकसान पजाया जाई सकै , ते इष्टतम फ्रैक्चर रिपोजिशनिंग ते नाखून दा उचित प्रवेश हासल कीता जाई सकै

टिबिया स्टेम फ्रैक्चर आस्तै क्लासिक दृष्टिकोण मध्याह्न इंफ्रापैटेलर जां पैरापैटेलर दृष्टिकोण न । हालांकि एह् दस्तावेज मझाटले हिस्से दे फ्रैक्चर आस्तै संकेत दित्ते जंदे न , पर पश्चात वैलगस , पूर्वकाल जां सिंडेस्मोटिक विकृतियां अक्सर मते निकटतम फ्रैक्चर च होंदियां न ।

प्रॉक्सिमल टिबिया फ्रैक्चर च मैललाइनमेंट दा मुक्ख कारण घुटने दे फ्लेक्सन दे दौरान क्वाड्रिसेप्स टेंडन दे खींचने कन्नै होने आह्ली विकृति ते प्रत्यारोपण दे दौरान नाखून दी नोक ते पिछले टिबिया कोर्टेक्स दे बश्कार यांत्रिक टकराव ऐ पैटेला सैजिटल प्लेन च कील दे अक्षीय प्रवेश गी बी रोकदा ऐ (चित्र 1 ए, बी) । इसलेई बिंदु च दाखल होने दा इक होर आम तरीका ऐ मेडियल पैरापैटेलर चीरा, जिसदे फलस्वरूप थोड़ा मेडियल-टू-लेटरल कील इंसर्शन होंदा ऐ (चित्र 1 ग ते 2) । जियां-जियां कील फ्रैक्चर दे डिस्टल इंट्रामेडुलर कैनाल च दाखल होंदा ऐ , प्रोक्सिमल हिस्सा एक्सोस्टोसिस च झुकदा ऐ (चित्र 2) । आखरी च, अग्गें दे कक्ष दी मांसपेशियें दा आराम करने आह्ले तनाव इक्ट्रोपियन च थोड़ा योगदान दिंदा ऐ (चित्र 3) ।

चित्र 1 क,ख परंपरागत इंफ्रापैटेलर दृष्टिकोण दा उपयोग करदे होई, पैटेला कील दे अक्षीय प्रवेश गी रोकदा ऐ, जिसदे फलस्वरूप अग्गें दी एपिकल सैजिटल संरेखण ते एक्ट्रोपियन कोरोनल संरेखण दी आम विकृति पैदा होंदी ऐ।c पैरापैटेलर दृष्टिकोण दा उपयोग करदे होई इंट्रामेडुलर नाखून संरेखण कीता गेआ हा।

चित्र 2 मेडियल पैरापैटेलर चीरे दे राहें प्रवेश बिंदु दे नेड़ै जाने कन्नै थोड़ा मेडियल ते लैटरल नाखून दा प्रवेश होंदा ऐ । जियां-जियां कील फ्रैक्चर (क) दे डिस्टल मज्जा नहर च दाखल होंदा ऐ, तां निकटतम हिस्सा इक फ्लेयर (b) च झुकदा ऐ ।

चित्र 3 अग्गें दी मांसपेशियें दे डिब्बे दा आराम करने आह्ले तनाव ( क ) इक सूक्ष्म एक्टोपिक व्यवस्था पैदा करदा ऐ ( ख ) ।

टिबिया गी होर विस्तारित स्थिति च कील ठोकने कन्नै गंभीर इंट्राऑपरेटिव घुटने दे फ्लेक्सन कन्नै जुड़ी जटिलताएं थमां बचने च मदद मिलदी ऐ ।इस तकनीक दा वर्णन गेलबके, जकमा एट अल ने कीता हा। 2010 च ते हाल दे ब’रें च लोकप्रियता हासल कीती ऐ की जे टिबिया गी लगभग सीधी अंगें दी स्थिति च कील ठोकने कन्नै फ्रैक्चर हेरफेर ते पुनर्स्थापन गी सरल बनांदा ऐ । फ्लोरोस्कोपी गी तकनीकी रूप कन्नै करना सखल्ला होई गेआ ऐ । सुप्रैपैटेलर नेलिंग आस्तै फ्लोरोस्कोपी दा समां इन्फ्रापैटेलर नेलिंग दी तुलना च काफी घट्ट होने दी सूचना दित्ती गेई ऐ . इसदे अलावा, नाखून इंसर्शन कोन (सैजिटल प्लेन च) इस पद्धति कन्नै टिबिया दी अनुदैर्ध्य अक्ष दे समानांतर इंफ्रापैटेलर कील ठोकने दी तुलना च मता ऐ; इस कन्नै नाखून दी नोक ते पिछले प्रांतस्था दे बिच्च यांत्रिक टक्कर नेईं होंदी ऐ , जिस कन्नै फ्रैक्चर गी घट्ट करने च सहूलियत होंदी ऐ ।

पश्चात दे पूर्वकाल घुटने दा दर्द इक प्रासंगिक समस्या ऐ । फ्रैक्चर दे 50-70% मरीजें च घुटने दे अग्गें दा दर्द दिक्खेआ गेआ ऐ, जिस च सिर्फ 30% मरीजें च एंडप्लेट गी हटाने दे बाद दर्द शा राहत दा अनुभव होंदा ऐ । पैटेलर टेंडन ते होफ्फा दे फैट पैड दे एक्सेस कन्नै सरबंधत निशान बनाने दा अनुमान ऐ जेह्ड़ा पश्चात घुटने दे दर्द दा संभावित स्रोत ऐ । इसदे अलावा, सुप्रैपैटेलर पद्धति कन्नै सेफेनस नर्भ दी पैटेलर शाखा दी शाखा गी कट्टने दे परंपरागत चीरे थमां बचेआ जंदा ऐ , जेह्दे कन्नै अग्गें दे घुटने दी सुन्नता ते सुस्त संवेदना थमां बचाऽ होंदा ऐ (चित्र 4) नाखून गी क्वाड्रिसेप्स टेंडन थमां गुजारने कन्नै, जिस कन्नै पैटेलर टेंडन गी बरकरार रक्खेआ जंदा ऐ, पश्चात घुटने दे दर्द दी दर च काफी कमी दिक्खी जंदी ऐ ।

चित्र 4 सेफेनस नर्व ते टिबियालिस ओब्लिक्वा नाखून दी बक्ख-बक्ख पहुंचें दे बश्कार रिश्ता

प्रॉक्सिमल फ्रैक्चर दे अनुकूल नतीजें दे कारण क्लिनिकल प्रैक्टिस च संकेत सारें फ्रैक्चरें च बी विस्तार दित्ते गे न ।

सुप्रोपैटेलर दृष्टिकोण च इंट्रामेडुलर कील ठोकने कन्नै संभावित समस्याएं :

- घुटने दे जोड़ च रीमिंग मलबा छोड़ी सकदा ऐ। लेकन रेट्रोग्रेड फेमोरल नेलिंग दे क्लिनिकल अनुभव च अल्पकालिक जां लम्मी अवधि आह्ले दुष्प्रभाव नेईं दिक्खेआ गेआ ऐ ।

- फ्रैक्चर ठीक होने दे बाद इम्प्लांट किस चाल्ली हटाया जंदा ऐ ? हालांकि तकनीकी रूप कन्नै सुप्रैपैटेलर तरीके कन्नै इंट्रामेडुलर कील गी हटाना संभव ऐ , पर एह् तकनीक मंगने आह्ली ऐ ते मते सारे सर्जन इंफ्रापैटेलर तरीके कन्नै इंट्रामेडुलर कील गी हटाना पसंद करदे न

02.सुप्रैपैटेलर इंट्रामेडुलर नाखून दा इस्तेमाल कदूं करना चाहिदा ?

फायदे

- अर्ध-विस्तारित घुटने दी स्थिति नाखून दाखल करने दे दौरान मांसपेशियें दे बल ते रिटेन गी आराम देइयै फ्रैक्चर हेरफेर ते घट्ट करने च सुविधा दिंदी ऐ ।

- परंपरागत तकनीकें दी तुलना च प्रोक्सिमल, सेगमेंटल, ते डिस्टल फ्रैक्चर दे पश्चात मैललाइनमेंट दा खतरा घट्ट होंदा ऐ

- कील ठोकना तकनीकी तौर पर करना आसान ऐ

- कील ठोकना 'एकल सर्जन प्रक्रिया' दे रूप च संभव ऐ।

- फ्लोरोस्कोपी दा समां घट्ट होई गेआ

- पैटेलर टेंडन गी कोई नुकसान नेईं होंदा ते कील ठोकने दे बाद घुटने दे अग्गें दे दर्द दी घटना घट्ट होंदी ऐ

- बहु-टीम प्रक्रिया च प्रदर्शन करना आसान ऐ, जि’यां पॉलीट्रॉमा दे कन्नै।

नुकसान

- घुटने दे उपास्थि ते होर इंट्रा-आर्टिकुलर संरचनाएं गी नुकसान पजाने दा खतरा

- घुटने दे संक्रमण दा खतरा बधी जंदा ऐ

- इम्प्लांट गी हटाने लेई इक बक्खरे तरीके दी लोड़ हो सकदी ऐ

संकेत दे

- समीपस्थ टिबिया (प्रकार ए ओ 41 ए) दे एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर

- टिबिया डायफिसिस (प्रकार ए ओ 42 ए-सी) दे साधारण कट्टे फ्रैक्चर

- सेगमेंटल टिबिया डायफिसिस फ्रैक्चर (प्रकार ए ओ 42 सी)

- डिस्टल टिबिया दे एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर ते सरल इंट्रा-आर्टिकुलर डिस्टल एक्सटेंशन फ्रैक्चर (प्रकार एओ 43ए ते सी 1)

- तैरदा घुटना

विरोधाभास

- जोड़ें दे संक्रमण दे खतरे च बढ़ौतरी दे कारण टिबिया दे गुस्टिलो ग्रेड 3C खुल्ले फ्रैक्चर, हालांकि खुल्ले फ्रैक्चर च जोड़ें दे संक्रमण दा खतरा बधी गेआ ऐ

- सुप्रोपैटेलर क्षेत्र च गंभीर कोमल ऊतक दे फाड़, संदूषण जां संक्रमण

- इप्सिलेटरल घुटने दा कृत्रिम अंग (सापेक्षिक विरोधाभास)

- घुटने दा फ्यूजन

- घुटने दा हाइपरएक्सटेंशन >20°

- इप्सिलेटरल टिबिया पठार फ्रैक्चर जिस च नाखून दा प्रवेश बिंदु शामल ऐ, इक सापेक्ष विरोधाभास ऐ

- नाखून दे प्रवेश बिंदु च बाधा पाने आह्ले प्रत्यारोपण

- इप्सिलेटरल पैटेला फ्रैक्चर (सापेक्षिक विरोधाभास)

03. सर्जिकल तरीके

1 शरीर दी स्थिति ते परिप्रेक्ष्य

चित्र 5 मरीज रेडियोलुसेंट टेबल उप्पर सुपाइन लेटदा ऐ जेह्दे कन्नै पैरें दी बक्ख-बक्ख स्थिति दी अनुमति होंदी ऐ । फ्रैक्चर कीते गेदे अंग गी आज़ादी कन्नै लटकदे छोड़ी दित्ता जंदा ऐ ते घुटने दे जोड़ें दे हेठ इक स्क्रॉल (क) रक्खेआ जंदा ऐ तां जे घुटने दे 10-30° फ्लेक्सन हासल कीता जाई सकै 

(ख) दा। सी-आर्म गी उल्टे पास्से रक्खेआ जंदा ऐ। अप्रभावित पैर गी क्षैतिज थमां 10-30° घट्ट कीता जंदा ऐ तां जे पार्श्व स्थिति च उचित इमेजिंग सुनिश्चित कीती जाई सकै ।

2सही सुई प्रवेश बिंदु ढूंढें

चित्र 6 इस पद्धति गी पैटेला दे शाफ्ट, टिबिया ट्यूबरोसिस, ते अग्गें दी टिबिया कॉर्टेक्स कन्नै चिन्नत कीता जंदा ऐ । 2 सेमी दी लम्मे-लम्मे चमड़ी दा चीरा पैटेला दे बेहतर आधार दे 1-1.5 सेमी निकटतम रूप च कीता जंदा ऐ । चतुर्भुज कण्डरा उजागर होंदा ऐ ते कण्डरा दे रेशे दी दिशा च इक मध्य रेखा अनुदैर्ध्य चीरा कीता जंदा ऐ । सुप्रैपैटेलर रिसेस खुल्ली जंदा ऐ ते सर्जन दी उंगलियां पैटेला दे थल्लै थमां घुटने दे जोड़ें च प्रवेश करियै पुज्जने च सहूलियत दा आकलन करदियां न । अंग दे मामूली विस्तार कन्नै घुटने दी चोटी तगर पुज्जने च सहूलियत होई सकदी ऐ । पैटेला दी थोड़ी-बहुत उंचाई आस्तै लैंगेनबेक रिट्रैक्टर दे अंदर बी प्रवेश च वृद्धि होई सकदी ऐ । जेकर जोड़ें दी जगह बड़ी संकीर्ण होंदी ऐ ते इंस्ट्रूमेंटेशन मुश्कल होंदा ऐ तां पैटेला गी इक पास्सै अर्ध-विस्थापन करने आस्तै मेडियल जां लैटरल सपोर्ट बैंड गी इसदे निकट चीराया जाई सकदा ऐ ।

३उपास्थि दा संरक्षण

चित्र 7 शल्य चिकित्सा कन्नै सरबंधत चोट थमां पैटेलोफेमोरल कार्टिलेज दी सुरक्षा शल्य चिकित्सा प्रक्रिया दे मुक्ख लक्ष्यें च इक ऐ । इसलेई, उपकरण ते कील सम्मिलन दौरान सुरक्षात्मक आस्तीन दा इस्तेमाल करना जरूरी ऐ।a ट्रांसआर्टिकुलर एक्सेस आस्तै उपकरणें च सम्मिलन हैंडल, बाहरी (नरम) ते अंदरूनी (धातु) सुरक्षात्मक आस्तीन, ट्रोकर पिन, ते झरझरा तार गाइड शामल न।b सम्मिलन हैंडल गी इक सुरक्षात्मक आस्तीन ते इक बाहरी (नरम) ते अंदरूनी (धातु) सुरक्षात्मक आस्तीन, इक ट्रोकार पिन, ते... इक झरझरा तार गाइड। ट्रोकर सुई गी सुरक्षात्मक आस्तीन ते सम्मिलन हैंडल कन्नै इकट्ठा कीता जंदा ऐ।b पार्श्व वेंटिलेशन छेद कन्नै माउंटिंग हैंडल। सम्मिलन हैंडल दे उप्पर दा नॉब हैंडल असेंबली दे आकस्मिक डिसएंगेज होने थमां रोकदा ऐ

4 गाइडवायर डालें और स्थिति समायोजित करें

चित्र 8a हैंडल असेंबली गी पैटेल दे हेठ पैटेलोफेमोरल जोड़ दे माध्यम कन्नै टिबिया पर वांछित प्रवेश बिंदु दी ओर दाखल कीता जंदा ऐ (चित्र 9) । ज्यादातर मामलें च, इंस्ट्रूमेंट दे अंदर पाने दे दौरान पैटेल थोह् ड़ी-मती मध्याह्न जां पार्श्विक रूप कन्नै चलग । पैटेलोफेमोरल जोड़ च नाली आमतौर उप्पर ट्रोकर सुई गी अपने आप गै सही स्थिति च लेई जंदा ऐ ।

चित्र 8b फ्लोरोस्कोपी दा इस्तेमाल करदे होई दौनें विमानें च स्थिति दी पुष्टि कीती गेई ते जित्थें लोड़ होए उत्थें सुधार कीता गेआ। इसदे बाद ट्रोकर सुई गी झरझरा गाइडवायर कन्नै बदलेआ जंदा ऐ , जेह्ड़ा गाइडवायर दे केंद्र छेद थमां गुजरा करदा ऐ ते जिसदी नोक गी सही स्थिति गी सुनिश्चित करने आस्तै प्रोक्सिमल टिबिया मेटाफिसिस च पाया जंदा ऐ

चित्र 8 ग जदूं गाइडवायर उप-अनुकूल स्थिति च होंदा ऐ तां झरझरा गाइडवायर दे माध्यम कन्नै बेहतर स्थिति च मामूली समायोजन करने आस्तै इक दुए गाइडवायर दा इस्तेमाल कीता जाई सकदा ऐ , जेह् ड़ा ज़्यादा शा ज़्यादा 4.3 मिमी तगर विकल्प दे तौर पर गाइडवायर कन्नै शुरू करना ते इसगी बिना कुसै मदद दे प्रवेश बिंदु पर रक्खना सखल्ला होई सकदा ऐ इसदे बाद गाइडवायर कन्नै इंसर्शन इंस्ट्रूमेंट गी गाइडवायर उप्पर फिसलाया जंदा ऐ।

5 मज्जा ओब्लोंगटा दा विस्तार

चित्र 9a आदर्श प्रवेश बिंदु थमां मज्जा गुहा गी खोलना शल्य चिकित्सा प्रक्रिया च इक महत्वपूर्ण कदम ऐ । एन्टेरोपोस्टेरियल प्लेन च एह् लैटरल टिबिया स्पर दा मेडियल पहलू ऐ । पार्श्व समतल च, सही प्रवेश बिंदु आर्टिकुलर सतह ते अग्गें दी प्रांतस्था दे बश्कार संक्रमण पर स्थित होंदा ऐ ।

चित्र 9 ख गाइडवायर दी सही स्थिति एंटीरोपोस्टेरियल प्लेन च टिबिया अक्ष कन्नै लाइन च ऐ ते लैटरल प्रोजेक्शन च अग्गें दी प्रांतस्था दे समानांतर दे जितना संभव होए उतना नेड़े होंदी ऐ गाइडवायर दे पिच्छें चलने दी प्रवृत्ति होंदी ऐ ।

चित्र 9 ग ऐसे मामलें च जित्थें पिन जां कील ठीक ढंगै कन्नै नेईं पाया जाई सकदा , कील जां पिन गी रोकने कन्नै कील गी सही स्थिति च मार्गदर्शन करने च मदद मिलदी ऐ । 

ब्लॉकिंग नाखूनें दा इस्तेमाल व्यापक मेटाफिसियल क्षेत्र च उसलै कीता जंदा ऐ जिसलै गाइडवायर जां कील हड्डी दी अनुदैर्ध्य धुरी दे समानांतर केंद्रत नेईं होई सकदा जां जिसलै कील घुसाने दे दौरान इक जां दौनें विमानें च फ्रैक्चर गलत संरेखण बनी जंदा ऐ

चित्र 10 इस चरण च एह् सलाह दित्ती जंदी ऐ जे हैंडल असेंबली गी 3.2 मिमी गाइड तार दा इस्तेमाल करियै फेमोरल कंडिल कन्नै सुरक्षत कीता जा । इस कन्नै असेंबली गी टिबिया थमां बाहर नेईं निकलना पौंदा ऐ ।

चित्र 11 12.0 मिमी खोखले ड्रिल बिट गी अंदरूनी सुरक्षा आस्तीन दे माध्यम कन्नै ते गाइडवायर दे माध्यम कन्नै हड्डी तगर थल्ले रक्खेआ जंदा ऐ । मज्जा नहर गी 8-10 सेमी दी गहराई तगर ड्रिलिंग करियै खोलेआ जंदा ऐ ते प्रोक्सिमल टिबिया च इक गेंद आह्ले गाइडवायर पाया जंदा ऐ ।

6 फ्रैक्चर च कमी

चित्र 12a इस चरण च, अस फ्रैक्चर गी रीसेट करदे आं।

चित्र 12 ख फ्रैक्चर दे स्थान ते इसदे आकृति विज्ञान दे आधार उप्पर, उचित संरेखण हासल करने आस्तै किश किस्म दे रिडक्शन उपकरणें जि’यां चमड़ी दे माध्यम कन्नै क्लिप, रिट्रैक्टर, छोटे टुकड़े प्लेटें, ते ब्लॉकिंग स्क्रू दा इस्तेमाल कीता जाई सकदा ऐ प्रोक्सिमल टिबिया फ्रैक्चर दी कमी च, कदें-कदें अतिरिक्त प्रत्यारोपण दी मदद कन्नै बी, ड्रिलिंग करियै मज्जा नहर गी खोलने शा पैह्ले । रीमिंग रॉड गी डिस्टल रूप कन्नै अग्गें बधाया जंदा ऐ ते डिस्टल टिबिया मेटाफिसिस दे केंद्र च पाया जंदा ऐ । पुनर्स्थापन दे बाद कील दी लंबाई ते व्यास निर्धारत कीता जंदा ऐ । जेकर लोड़ होऐ तां 0.5 मिमी दी बद्धोबद्धी च रीम करियै टिबिया नहर गी वांछित व्यास तगर बधाओ । सुरक्षात्मक आस्तीन दे हैंडल च खुल्लने कन्नै रीमिंग दौरान जोड़ें थमां मलबे गी फ्लश करने ते चूसने दी अनुमति दित्ती जंदी ऐ। जेकर होई सकै तां एह् सलाह दित्ती जंदी ऐ जे 10 मिमी व्यास आह्ले कील दा इस्तेमाल कीता जा। इस किस्म दे कील आस्तै 5.0 मिमी लॉकिंग बोल्ट महीन नाखूनें आस्तै इस्तेमाल कीते जाने आह् ले 4.0 मिमी लॉकिंग बोल्ट दी तुलना च विफलता दे प्रति मता प्रतिरोधी ऐ । आमतौर उप्पर इंट्रामेडुलर नाखूनें दी लंबाई फ्लोरोस्कोपिक शासक कन्नै निर्धारत कीती जंदी ऐ ।

7इंट्रामेडुलर नाखून डालें

चित्र 13a फ्लोरोस्कोपी दे तहत रीमिंग रॉड दे माध्यम कन्नै कील सम्मिलन। ध्यान रक्खो जे सुप्रैपैटेलर नाखून आस्तै इंसर्शन हैंडल इंफ्रापैटेलर नाखून थमां लम्मा होंदा ऐ कीजे चमड़ी दे चीरे थमां टिबिया नाखून दे प्रवेश बिंदु तगर दी दूरी बी लम्मी होंदी ऐ ।

चित्र 13b कृपया ध्यान देओ जे इंट्रामेडुलर कील दे निकटतम छोर पर मोड़ (हर्ज़ोग वक्र) गी अंदरूनी धातु सुरक्षात्मक आस्तीन दे माध्यम कन्नै नेईं पाया जाई सकदा ऐ । इसलेई, कील दाखल करने थमां पैह् ले आंतरिक सुरक्षा आस्तीन गी हैंडल असेंबली थमां कड्ढना जरूरी ऐ (ख; दिक्खो खंड 'त्रुटि, खतरे ते जटिलताएं')। अग्गें-पिच्छले ते पार्श्व दृष्टिकोण च इंट्रामेडुलर नाखून दी अंतिम स्थिति दी जांच करो । रीमिंग रॉड हटाओ। जेकर कील बदलने दी लोड़ होंदी ऐ तां रीमिंग रॉड गी अपनी जगह पर छोड़ियै नमें कील गी रॉड च पाओ । सम्मिलन हैंडल पर 5 मिमी निशान प्रॉक्सिमल टिबिया च प्रत्यारोपण दी गहराई गी दर्शांदे न (चित्र 14) । (चित्र 14) ऐ।

8 डिस्टल ते प्रोक्सिमल लॉकिंग

चित्र 14a निकटतम ते दूरस्थ लॉकिंग विन्यास विशिष्ट फ्रैक्चर विशेषताएं पर निर्भर करदे न । निकटतम लॉकिंग गी निशाना बनाने आह् ली बाह् कन्नै पूरा कीता जाई सकदा ऐ। डिस्टल लॉकिंग फ्रीहैंड जां रेडियोपैक ड्रिल गाइड दे इस्तेमाल दे माध्यम कन्नै पूरा कीता जंदा ऐ। वैकल्पिक रूप कन्नै, अंत टोपी दा इस्तेमाल कीता जाई सकदा ऐ, जेह्ड़ी हड्डी गी इंट्रामेडुलर नाखून दे निकटतम सिरे च बधाने थमां रोकदी ऐ ते बाद च प्रत्यारोपण गी हटाने च सुविधा दिंदी ऐ । खास करियै, जदूं उचित लंबाई आह् ली एंड कैप दा इस्तेमाल कीता जंदा ऐ तां ज़्यादातर नाखूनें गी हटाना सखल्ला होई जंदा ऐ। अंत टोपी दी वांछित लंबाई गी हैंडल पर निशान पाने कन्नै जां निशाना बनाने आह् ले बाह् च इक गाइड तार दाखल करियै मापा जंदा ऐ।

चित्र 14 ख गाइडवायर दी नोक इंट्रामेडुलर कील दी निकटतम स्थिति गी दर्शांदी ऐ । निशाना बनाने आह् ली बाह् गी कील कन्नै जोड़ने आह् ले पेंच गी अंत टोपी गी अंदर पाने आस्तै हटाने दी लोड़ होंदी ऐ। अंत टोपी सम्मिलन हैंडल दे बैरल थमां गुजरी जंदी ऐ। सम्मिलन हैंडल अपनी जगह पर रेहंदा ऐ। इस कन्नै अंत टोपी गी इंट्रामेडुलर नाखून दे शीर्शक कन्नै संरेखित कीता जंदा ऐ ते इसगी घुटने च खोह् नने थमां रोकेआ जंदा ऐ । बैरल एंड कैप दे राहें गाइडवायर गी कील दे प्रोक्सिमल सिरे च पाने कन्नै बी एंड कैप गी इंट्रामेडुलर कील दे प्रोक्सिमल सिरे च अपनी उचित स्थिति च मार्गदर्शन करने च मदद मिलदी ऐ । प्रक्रिया दे अंत च बाँझ खारा घोल गी कुल्ला करना चाहिदा तां जे मलबे दे बचे दे कणें गी धोया जाई सकै ।

04. सावधानियां

सर्जिकल ऑपरेशनें लेई सावधानियां

- पूर्व-मौजूद आस्टियोआर्थराइटिस दे मामलें च, प्रतिबंधित पैटेलर गति जोड़ें दी पहुंच गी रोक सकदी ऐ । मेडियल बक्खी थमां मेडियल जां लैटरल सपोर्ट बैंड दे प्रोक्सिमल हिस्से च चीरा लाने कन्नै ट्रोकार पिन दे अंदर दाखल होने च सुविधा होंदी ऐ ।

- इप्सिलेटरल घुटने दा कृत्रिम अंग सुप्रैपैटेलर पिनिंग दा सख्त विरोधाभास नेईं ऐ । पर, ध्यान रक्खो जे प्रोक्सिमल टिबिया कील मारने दी प्रक्रिया दे सामान्य शुरूआती बिंदु तगर पुज्जना संभव नेईं होई सकदा ऐ ।

- आर्टिकुलर एक्सटेंशन कन्नै फ्रैक्चर च आर्टिकुलर फ्रैक्चर घटक गी स्थिर करने आस्तै अतिरिक्त स्क्रू दाखल कीते जाई सकदे न । आर्टिकुलर फ्रैक्चर दे सेकेंडरी डिस्प्लेसमेंट थमां बचने आस्तै एह् स्क्रू कील दाखल करने थमां पैह्ले रक्खने दी सलाह दित्ती जंदी ऐ ।

निकटतम टिबिया फ्रैक्चर पर विचार

निकटतम टिबिया फ्रैक्चर कील करने च सबनें थमां कठिन टिबिया फ्रैक्चर होंदे न ते इस च सटीक प्रवेश बिंदु (जि’यां उप्पर दित्ते गेदे न) दी लोड़ होंदी ऐ । कील ठोकने शा पैह्ले इनें फ्रैक्चरें गी घट्ट करना चाहिदा तां जे कुसै बी विकृत शक्ति दा मुकाबला कीता जाई सकै ते सफलता गी मती हासल कीती जाई सकै । किश मामलें च प्रभावित अंग गी अर्ध-विस्तारित स्थिति च सही ढंगै कन्नै रखना ते इक सटीक प्रवेश बिंदु हासल करना ते कील ठोकने दे बाद मज्जा नहर कन्नै कील गी रक्खने कन्नै कील ठोकने दे बाद टिबिया दा उचित संरेखण होग

पर, मते सारे मामलें च, इनें फ्रैक्चरें गी संतोषजनक पुनर्स्थापन हासल करने ते बनाए रखने आस्तै किश घट्ट करने आह्ले पैंतरेबाजी दी लोड़ होंदी ऐ । जेकर फ्रैक्चर लाइन सरल ते कोने आह् ली होंदी ऐ तां कील ठोकने दे दौरान रीसेट हासल करने ते बनाए रखने लेई साधारण नुकीले रीसेट क्लैंप जां कोआप्टेशन क्लैंप, चमड़ी दे माध्यम कन्नै रक्खे गेदे क्लैंप दा इस्तेमाल कीता जाई सकदा ऐ। जेकर क्लैंप अपर्याप्त ऐ जां फ्रैक्चर प्लेन क्लैंपिंग आस्तै उधार नेईं दिंदा ऐ तां पराग जां ब्लॉकिंग स्क्रू विस्थापन ते खराब स्थिति गी रोकने च मदद करी सकदे न (चित्र 15) । एह् पेंच पार्श्व दृश्य पर वांछित कील स्थिति दे पिच्छें ते अग्गें-पिच्छले दृष्टिकोण पर वांछित कील स्थिति दे पार्श्व च रक्खे जंदे न । अच्छे रीसेट आस्तै इनें स्क्रूएं गी ठीक ढंगै कन्नै रक्खना चुनौतीपूर्ण होई सकदा ऐ।

चित्र 15 सामने ते पिच्छले दृश्य (क) च वांछित कील मार्ग दे बाहर रक्खे गेदे लॉकिंग स्क्रू ते बक्खी दिक्खने च वांछित कील मार्ग दे पिच्छें (ख) विरूपता बल दा मुकाबला करदे होई

इक होर बड्डी प्रभावी तकनीक ऐ फ्रैक्चर गी शारीरिक स्थिति च अस्थायी रूप कन्नै स्थिर करना (चित्र 16) । आमतौर उप्पर दो जां त्रै इकल कोर्टिकल लॉकिंग स्क्रू कन्नै इक छोटी टुकड़ा ट्यूबलर प्लेट जड़ें दी नहर दी तैयारी ते कील दाखल करने दे दौरान फ्रैक्चर गी घट्ट करियै रक्खग । प्लेट दौनें विस्थापनें गी नियंत्रित करग। प्लेट गी उसलै तकर अपनी जगह पर छोड़ना चाहिदा जदूं तकर कोई स्थिर गैप नेईं होऐ तां जे घट्ट होने दे नुकसान गी रोकेआ जाई सकै जेह्ड़ा आमतौर पर प्लेट गी हटाने दे बाद होंदा ऐ । इक कोर्टिकल स्क्रू आह् ली एह् प्लेट कठोर नेईं ऐ ते कील दी सापेक्ष स्थिरता गी प्रभावित नेईं करग । रीसेट प्लेट तकनीक दा इस्तेमाल खुल्ले ते बंद फ्रैक्चर दोनें लेई कीता जाई सकदा ऐ।

चित्र 16 इक गै कोर्टिकल स्क्रू कन्नै इक छोटी लॉकिंग प्लेट हासल कीती जाई सकदी ऐ ते एनाटॉमिक रिपोजिशन च बनाई रक्खी जाई सकदी ऐ । ज्यादातर मामलें च कील ठोकने दे बाद प्लेट गी अपनी जगह पर छोड़ना चाहिदा । a प्रोक्सिमल टिबिया फ्रैक्चर दी शुरूआती वैलगस विकृति। ख कील ठोकने दे दौरान फ्रैक्चर दी पुनर्स्थापन हासल करने ते बनाए रखने आस्तै इक इकल कोर्टिकल स्क्रू आह्ली इक छोटी फ्रैक्चर प्लेट गी मध्याह्न च रक्खेआ जंदा ऐ । ग कील ठोकने दे बाद प्लेट गी नेईं कड्ढेआ जंदा ऐ की जे एह् अतिरिक्त स्थिरता प्रदान करदी ऐ

गलत संरेखण, खतरे ते जटिलताएं

- सुरक्षात्मक आस्तीन दे इंट्राऑपरेटिव विस्थापन दे नतीजे च उपास्थि ते इंट्रा-आर्टिकुलर घुटने दी संरचनाएं गी नुकसान पुज्जी सकदा ऐ (चित्र 17) । सुरक्षात्मक आस्तीन गी पूरी चाल्ली कन्नै दुबारा दाखल करना होग।

- सुरक्षात्मक आस्तीन दा मामूली झुकाव रीमर सिर निष्कर्षण गी होर बी बधा सकदा ऐ। फ्लोरोस्कोपी कन्नै समस्या दी पन्छान करने च मदद मिलदी ऐ । सुरक्षात्मक आस्तीन दे दुबारा समायोजन कन्नै इस समस्या दा हल होई जाग (चित्र 18)

- नेल लॉक-अप: इम्प्लांट प्रोक्सिमल मोड़ (हर्ज़ोग कर्व) पर धातु आस्तीन च फसी सकदा ऐ। अंतिम कील दाखल करने आस्तै, धातु दी ट्यूब गी हटाने दी लोड़ होंदी ऐ, जिस कन्नै सिर्फ बाहरी नरम प्लास्टिक दी आस्तीन गै बची जंदी ऐ। जदूं कील फसी जंदा ऐ तां इसगी फिरी पूरी चाल्ली कड्ढने दी लोड़ होंदी ऐ ते सिर्फ प्लास्टिक दे कैन्यूले दे राहें धातु दे कैन्यूला गी कड्ढने दे बाद इम्प्लांट गी दुबारा दाखल करने दी लोड़ होंदी ऐ।

चित्र 17 फ्लोरोस्कोपिक अवलोकन दे बगैर सुरक्षात्मक आस्तीन वापसी कन्नै घुटने च चोट आई सकदी ऐ

चित्र 18 a सुरक्षात्मक आवरण दा झुकाव जां आकस्मिक झुकाव रीमर गी हटाने च बाधा पाई सकदा ऐ, की जे रीमर दा सिर जाम होई सकदा ऐ। ख संरेखण सुधार कन्नै फ्लोरोस्कोपिक निरीक्षण रीमर सिर गी हटाने दी अनुमति दिंदा ऐ। ग रीमर सिर गी हटाया जाई सकदा ऐ जेकर रीमर सिर अपनी जगह पर नेईं ऐ। d रीमर सिर गी हटाया जाई सकदा ऐ जेकर रीमर सिर अपनी जगह पर नेईं ऐ।

संदर्भ दित्ते गेदे न

हेसमैन एमएच, बुहल एम, फिंकमेयर सी, खौरी ए, मोशेइफ आर, ब्लौथ एम. टिबिया दे फ्रैक्चर दा सुप्रैपैटेलर कील ठोकना। ओपर ऑर्थोप ट्रॉमाटोल। 2020 अक्टूबर;32 (5):440-454 ऐ।