Language
Please Choose Your Language
તમે અહીં છો: ઘર » આછો tib ટિબિયલ ફ્રેક્ચર, સુપ્રાપેટેલર ઇન્ટ્રામેડ્યુલેરી નેઇલ તકનીક

ટિબિયલ ફ્રેક્ચર, સુપ્રાપેટેલર નેઇલ તકનીક

દૃશ્યો: 0     લેખક: સાઇટ સંપાદક સમય પ્રકાશિત કરો: 2025-03-24 મૂળ: સ્થળ

ટિબિયલ ફ્રેક્ચર્સ માટે ઇન્ટ્રામેડ્યુલેરી નેઇલિંગ તકનીક: સુપ્રાપેટેલર દ્વારા, ઘૂંટણની સાથે 20-30 at પર ફ્લેક્સ્ડ સાથે ટ્રાંસાર્ટિક્યુલર અભિગમ અને ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર સ્ટ્રક્ચર્સને સુરક્ષિત કરવા માટે એક વિશિષ્ટ રક્ષણાત્મક ટ્યુબ.



01.ટિબિયલ ઇન્ટ્રામેડ્યુલેરી ખીલી: access ક્સેસ અને ગોઠવણી, ઘૂંટણની અગ્રવર્તી પીડા

ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ઘૂંટણની રચનાઓને નુકસાન ઘટાડવા, અને શ્રેષ્ઠ ફ્રેક્ચર રિપોઝિશન અને યોગ્ય નેઇલ એન્ટ્રી પ્રાપ્ત કરવા માટે, ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલને યોગ્ય પ્રવેશ બિંદુ દ્વારા દાખલ કરવા માટે, ટિબિયલ ફ્રેક્ચર્સના ઇન્ટ્રામેડ્યુલેરી નેઇલિંગ માટે સર્જિકલ access ક્સેસ મહત્વપૂર્ણ છે.


ટિબિયલ સ્ટેમ ફ્રેક્ચર માટેના ક્લાસિક અભિગમો એ મેડિયન ઇન્ફ્રાપેટેલર અથવા પેરાપટેલર અભિગમો છે. જો કે આ અભિગમો મધ્ય-ભાગના અસ્થિભંગ માટે સૂચવવામાં આવ્યા છે, તેમ છતાં, પોસ્ટ ope પરેટિવ વાલ્ગસ, અગ્રવર્તી અથવા સિન્ડેસેમોટિક વિકૃતિઓ વારંવાર વધુ પ્રોક્સિમલ ફ્રેક્ચરમાં જોવા મળે છે.


પ્રોક્સિમલ ટિબિયલ ફ્રેક્ચર્સમાં મલેલિગમેન્ટનું મુખ્ય કારણ ઇમ્પ્લાન્ટ દાખલ દરમિયાન નેઇલ ટીપ અને પશ્ચાદવર્તી ટિબિયલ કોર્ટેક્સ વચ્ચે ઘૂંટણની ફ્લેક્સિનેશન અને યાંત્રિક સંઘર્ષ દરમિયાન ચતુર્થાંશ કંડરાને ખેંચીને કારણે વિકૃતિ છે. પેટેલા, ધનુરાશિ વિમાનમાં ખીલીની અક્ષીય પ્રવેશને પણ અટકાવે છે (ફિગ. 1 એ, બી). તેથી, બિંદુમાં પ્રવેશવાની બીજી સામાન્ય પદ્ધતિ મેડિયલ પેરાપેટલર કાપ દ્વારા છે, જેના પરિણામે થોડું મધ્યસ્થી-થી-બાજુની નેઇલ દાખલ થાય છે (ફિગ. 1 સી અને 2). જેમ જેમ નેઇલ ફ્રેક્ચરથી અંતર્ગત ઇન્ટ્રામેડ્યુલેરી નહેરમાં પ્રવેશ કરે છે, તેમ તેમ પ્રોક્સિમલ ભાગ એક્ઝોસ્ટોસિસ (ફિગ. 2) માં નમેલું છે. છેવટે, અગ્રવર્તી ચેમ્બરના સ્નાયુઓની આરામની તણાવ એક્ટ્રોપિયન (ફિગ. 3) માં થોડો ફાળો આપે છે.

ટિબિયલ ફ્રેક્ચર, સુપ્રાપેટેલર નેઇલ તકનીક

આકૃતિ 1 એ, બી પરંપરાગત ઇન્ફ્રાપેટેલર અભિગમનો ઉપયોગ કરીને, પેટેલા ખીલીના અક્ષીય પ્રવેશને અટકાવે છે, પરિણામે અગ્રવર્તી ical પિકલ સગીટ્ટલ ગોઠવણી અને એક્ટ્રોપિયન કોરોનલ ગોઠવણીની સામાન્ય વિકૃતિ. સી ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ ગોઠવણી પર્પેટેલર અભિગમનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવી હતી.



ટિબિયલ ફ્રેક્ચર, સુપ્રાપેટેલર ઇન્ટ્રામેડ્યુલેરી નેઇલ ટેકનીક -1

આકૃતિ 2 મેડિયલ પેરાપેટલર કાપ દ્વારા પ્રવેશ બિંદુની નજીક પહોંચવું એ બાજુની નેઇલ દાખલ કરવા માટે થોડું મધ્યસ્થી તરફ દોરી જાય છે. જેમ જેમ નેઇલ ફ્રેક્ચર (એ) ની અંતરની મેડ્યુલરી નહેરમાં પ્રવેશ કરે છે, તેમનો નિકટનો ભાગ ફ્લેર (બી) માં નમેલો છે


ટિબિયલ ફ્રેક્ચર, સુપ્રાપેટેલર ઇન્ટ્રામેડ્યુલેરી નેઇલ તકનીક -2

ફિગ. 3 અગ્રવર્તી સ્નાયુના ડબ્બાના આરામ તણાવ (એ) એક સૂક્ષ્મ એક્ટોપિક ગોઠવણી ઉત્પન્ન કરે છે (બી)


ટિબિયાને વધુ વિસ્તૃત સ્થિતિમાં ખીલીથી ગંભીર ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ ઘૂંટણની ફ્લેક્સિનેશન સાથે સંકળાયેલ ગૂંચવણોને ટાળવામાં મદદ કરે છે. જેકમા એટ અલ દ્વારા આ તકનીકનું વર્ણન કરવામાં આવ્યું હતું. 2010 માં અને તાજેતરના વર્ષોમાં લોકપ્રિયતા મેળવી છે કારણ કે લગભગ સીધી અંગની સ્થિતિમાં ટિબિયાને ખીલીથી ફ્રેક્ચર મેનીપ્યુલેશન અને રિપોઝિશનિંગને સરળ બનાવે છે. ફ્લોરોસ્કોપી તકનીકી રીતે કરવા માટે સરળ બની ગઈ છે. સુપ્રાપેટેલર નેઇલિંગ માટેનો ફ્લોરોસ્કોપી સમય ઇન્ફ્રાપેટેલર નેઇલિંગ કરતા નોંધપાત્ર રીતે ટૂંકા હોવાનું જાણવા મળ્યું છે. આ ઉપરાંત, નેઇલ ઇન્સરેશન એંગલ (ધનુરાશિ વિમાનમાં) ઇન્ફ્રાપેટેલર નેઇલિંગની તુલનામાં આ અભિગમ સાથે ટિબિયાની રેખાંશ અક્ષની વધુ સમાંતર છે; આ નેઇલ ટીપ અને પશ્ચાદવર્તી કોર્ટેક્સ વચ્ચેના યાંત્રિક અથડામણને અટકાવે છે, ત્યાં ફ્રેક્ચર ઘટાડવાની સુવિધા આપે છે.


પોસ્ટ ope પરેટિવ અગ્રવર્તી ઘૂંટણની પીડા એ સંબંધિત સમસ્યા છે. અગ્રવર્તી ઘૂંટણની પીડા અસ્થિભંગવાળા 50-70% દર્દીઓમાં નોંધાઈ છે, જેમાં ફક્ત 30% દર્દીઓ એન્ડપ્લેટને દૂર કર્યા પછી પીડા રાહત અનુભવે છે. પેટેલર કંડરાની access ક્સેસ-સંબંધિત ડાઘની રચના અને હોફાના ચરબી પેડ પોસ્ટ ope પરેટિવ ઘૂંટણની પીડાનો સંભવિત સ્રોત હોવાનો અંદાજ છે. આ ઉપરાંત, સુપ્રાપેટેલર અભિગમ સેફ્નેસ ચેતાની પેટેલર શાખાની શાખાને છૂટા કરવાની પરંપરાગત કાપને ટાળે છે, જે અગ્રવર્તી ઘૂંટણની સુન્નતા અને સુસ્ત સંવેદના (આકૃતિ 4) ને ટાળે છે. ચતુર્ભુજ કંડરામાંથી ખીલી પસાર કરવી, ત્યાં પેટેલર કંડરાને અકબંધ છોડીને, પોસ્ટ ope પરેટિવ ઘૂંટણની પીડાના દરમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થાય છે.

ટિબિયલ ફ્રેક્ચર, સુપ્રાપેટેલર ઇન્ટ્રામેડ્યુલેરી નેઇલ તકનીક -3

અંજીર


પ્રોક્સિમલ ફ્રેક્ચરના અનુકૂળ પરિણામને કારણે, ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસના સંકેતોને તમામ અસ્થિભંગમાં વિસ્તૃત કરવામાં આવ્યા છે.


સુપ્રાપેટેલર અભિગમમાં ઇન્ટ્રામેડ્યુલેરી નેઇલિંગ સાથે સંભવિત સમસ્યાઓ:

- ઘૂંટણની સંયુક્તમાં રિમિંગ કાટમાળ છોડી શકે છે. જો કે, રેટ્રોગ્રેડ ફેમોરલ નેઇલિંગ સાથેના ક્લિનિકલ અનુભવથી કોઈ ટૂંકા અથવા લાંબા ગાળાની પ્રતિકૂળ અસરો બતાવવામાં આવી નથી.


- અસ્થિભંગ મટાડ્યા પછી રોપવું કેવી રીતે દૂર કરવામાં આવે છે? તેમ છતાં સુપ્રાપેટેલર અભિગમ દ્વારા ઇન્ટ્રામેડ્યુલેરી નેઇલને દૂર કરવા તકનીકી રૂપે શક્ય છે, તેમ છતાં, તકનીક માંગણી કરે છે અને મોટાભાગના સર્જનો ઇન્ફ્રાપેટેલર અભિગમ દ્વારા ઇન્ટ્રામેડ્યુલેરી નેઇલને દૂર કરવાનું પસંદ કરે છે.



02. જ્યારે સુપ્રાપેટેલર ઇન્ટ્રામેડ્યુલેરી નેઇલનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ?

ફાયદો

- અર્ધ-વિસ્તૃત ઘૂંટણની સ્થિતિ, નેઇલ દાખલ દરમિયાન સ્નાયુ દળો અને રીટેન્શનને આરામ કરીને ફ્રેક્ચર મેનીપ્યુલેશન અને ઘટાડાની સુવિધા આપે છે.


- પરંપરાગત તકનીકોની તુલનામાં પ્રોક્સિમલ, સેગમેન્ટલ અને ડિસ્ટલ ફ્રેક્ચર્સના પોસ્ટ ope પરેટિવ મલેલિગમેન્ટનું ઓછું જોખમ


- નેઇલિંગ કરવું તકનીકી રીતે કરવું સરળ છે


- નેઇલિંગ 'સિંગલ સર્જન પ્રક્રિયા ' તરીકે શક્ય છે.


- ફ્લોરોસ્કોપીનો સમય ઘટાડો


- પેટેલર કંડરાને કોઈ નુકસાન નહીં અને નેઇલ પછીની અગ્રવર્તી ઘૂંટણની પીડા પછી ઓછી ઘટનાઓ


- મલ્ટિ-ટીમ પ્રક્રિયામાં, પોલિટ્રોમાની જેમ સરળ.


ગેરફાયદા

- ઘૂંટણની કોમલાસ્થિ અને અન્ય ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર સ્ટ્રક્ચર્સને નુકસાન થવાનું જોખમ


- ઘૂંટણની ચેપનું જોખમ વધ્યું


- પ્રત્યારોપણને દૂર કરવા માટે અલગ અભિગમની જરૂર પડી શકે છે


સંકેત

- પ્રોક્સિમલ ટિબિયાના વધારાના આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચર (પ્રકાર એઓ 41 એ)


- ટિબિયલ ડાયફિસિસના સરળ કમ્યુનિટેડ ફ્રેક્ચર (પ્રકાર એઓ 42 એ-સી)


- સેગમેન્ટલ ટિબિયલ ડાયફિસિસ ફ્રેક્ચર (પ્રકાર એઓ 42 સી)


-ડિસ્ટલ ટિબિયાના એક્સ્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર અને સરળ ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ડિસ્ટલ એક્સ્ટેંશન ફ્રેક્ચર્સ (પ્રકારો એઓ 43 એ અને સી 1)


- ફ્લોટિંગ ઘૂંટણ


બુદ્ધિ

- સંયુક્ત ચેપના વધતા જોખમને કારણે ટિબિયાના ગુસ્ટિલો ગ્રેડ 3 સી ખુલ્લા અસ્થિભંગ, જોકે ખુલ્લા અસ્થિભંગમાં સંયુક્ત ચેપનું વધતું જોખમ નોંધાયું નથી


- સુપ્રેપટેલર ક્ષેત્રમાં ગંભીર નરમ પેશી આંસુ, દૂષણ અથવા ચેપ


- આઇપ્યુલેટર ઘૂંટણની કૃત્રિમ અંગ (સંબંધિત વિરોધાભાસ)


- ઘૂંટણની ફ્યુઝન


- ઘૂંટણની હાયપરરેક્સ્ટેશન> 20 °


- નેઇલ એન્ટ્રી પોઇન્ટ સાથે સંકળાયેલ આઇપ્યુલેટર ટિબિયલ પ્લેટ au ફ્રેક્ચર એ સંબંધિત વિરોધાભાસ છે


- નેઇલ એન્ટ્રી પોઇન્ટને અવરોધે છે તે પ્રત્યારોપણ


- આઇપ્યુલેટર પેટેલા ફ્રેક્ચર (સંબંધિત વિરોધાભાસ)




03. સર્જિકલ પદ્ધતિઓ

① શરીરની સ્થિતિ અને પરિપ્રેક્ષ્ય

ટિબિયલ ફ્રેક્ચર, સુપ્રાપેટેલર ઇન્ટ્રામેડ્યુલેરી નેઇલ તકનીક -4

ફિગ. 5 દર્દી રેડિયોલ્યુસેન્ટ ટેબલ પર સુપિન આવેલું છે જે સ્પ્લિટ-લેગ સ્થિતિને મંજૂરી આપે છે. અસ્થિભંગ અંગ મુક્તપણે અટકી રહે છે અને ઘૂંટણની ફ્લેક્સિનેસના 10-30 ecent પ્રાપ્ત કરવા માટે ઘૂંટણની સંયુક્ત (એ) હેઠળ સ્ક્રોલ મૂકવામાં આવે છે 

(બી). સી-આર્મ વિરુદ્ધ બાજુ પર મૂકવામાં આવે છે. બાજુની સ્થિતિમાં યોગ્ય ઇમેજિંગની ખાતરી કરવા માટે, અસરગ્રસ્ત પગને આડીથી 10-30 ° ઘટાડવામાં આવે છે.


જમણી સોય પ્રવેશ બિંદુને ધ્યાનમાં લો

ટિબિયલ ફ્રેક્ચર, સુપ્રાપેટેલર ઇન્ટ્રામેડ્યુલેરી નેઇલ તકનીક -5

આકૃતિ 6 આ અભિગમ પેટેલા, ટિબિયલ ટ્યુબરસિટી અને અગ્રવર્તી ટિબિયલ કોર્ટેક્સના શાફ્ટ દ્વારા ચિહ્નિત થયેલ છે. 2 સે.મી.ની રેખાંશ ત્વચા ચીરો પેટેલાના શ્રેષ્ઠ આધારની 1-1.5 સે.મી. ચતુર્ભુજ કંડરા ખુલ્લી પડે છે અને કંડરાના તંતુઓની દિશામાં એક મિડલાઇન રેખાંશ કાપ બનાવવામાં આવે છે. સુપ્રાપેટેલર રીસેસ ખોલવામાં આવે છે અને સર્જનની આંગળીઓ access ક્સેસની સરળતાનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે પેટેલાની નીચેથી ઘૂંટણની સંયુક્તમાં પ્રવેશ કરે છે. અંગનું થોડું વિસ્તરણ ઘૂંટણની access ક્સેસની સુવિધા આપી શકે છે. પેટેલાની સહેજ એલિવેશન માટે લેંગેનબેક રીટ્રેક્ટરનો સમાવેશ પણ પ્રવેશને વધારી શકે છે. જો સંયુક્ત જગ્યા ખૂબ જ સાંકડી હોય અને ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટેશન મુશ્કેલ હોય, તો પેટેલાને એક બાજુ અર્ધ-વિસર્જન કરવા માટે મેડિયલ અથવા લેટરલ સપોર્ટ બેન્ડને તેની સાથે નિકટવર્તી બનાવી શકાય છે.


કોમલાસ્થિનું સૂચન

ટિબિયલ ફ્રેક્ચર, સુપ્રાપેટેલર ઇન્ટ્રામેડ્યુલેરી નેઇલ તકનીક -6

આકૃતિ 7 સર્જિકલ સંબંધિત ઇજાથી પેટેલોફેમોરલ કોમલાસ્થિનું રક્ષણ એ સર્જિકલ પ્રક્રિયાના મુખ્ય લક્ષ્યોમાંનું એક છે. તેથી, રક્ષણાત્મક સ્લીવ્ઝનો ઉપયોગ સાધન અને નેઇલ દાખલ દરમિયાન થવો આવશ્યક છે. ટ્રાંસાર્ટિક્યુલર access ક્સેસ માટેના ઉપકરણોમાં નિવેશ હેન્ડલ્સ, બાહ્ય (નરમ) અને આંતરિક (ધાતુ) રક્ષણાત્મક સ્લીવ્ઝ, ટ્રોકાર પિન અને છિદ્રાળુ વાયર માર્ગદર્શિકાઓ શામેલ છે. બી.બી. નિવેશ હેન્ડલ્સ એક રક્ષણાત્મક સ્લીવ અને બાહ્ય (નરમ) અને આંતરિક (મેટલ), એક ટ્રોકર પિન, એક ટ્રોકર પિન સાથે એસેમ્બલ કરવામાં આવે છે. ટ્રોકારની સોય રક્ષણાત્મક સ્લીવ અને નિવેશ હેન્ડલ સાથે એસેમ્બલ કરવામાં આવે છે. બાજુના વેન્ટિલેશન છિદ્રો સાથે માઉન્ટિંગ હેન્ડલ. નિવેશ હેન્ડલની ટોચ પરની નોબ હેન્ડલ એસેમ્બલીના આકસ્મિક ડિસેન્ગેજમેન્ટને અટકાવે છે


Gave ગાઇડવાયર દાખલ કરો અને સ્થિતિને સમાયોજિત કરો

ટિબિયલ ફ્રેક્ચર, સુપ્રાપેટેલર ઇન્ટ્રામેડ્યુલેરી નેઇલ તકનીક -7

આકૃતિ 8 એ હેન્ડલ એસેમ્બલી ટિબિયા (આકૃતિ 9) પર ઇચ્છિત એન્ટ્રી પોઇન્ટ તરફ પેટેલોફેમોરલ સંયુક્ત દ્વારા પેટેલાની નીચે દાખલ કરવામાં આવે છે. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, પેટેલા ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટ દાખલ દરમિયાન થોડું મધ્યસ્થી અથવા બાજુમાં ખસેડશે. પેટેલોફેમોરલ સંયુક્તમાં ગ્રુવ સામાન્ય રીતે ટ્રોકાર સોયને આપમેળે યોગ્ય સ્થિતિમાં માર્ગદર્શન આપે છે.


ટિબિયલ ફ્રેક્ચર, સુપ્રાપેટેલર ઇન્ટ્રામેડ્યુલેરી નેઇલ તકનીક -8

ફિગ. 8 બી સ્થિતિની પુષ્ટિ બંને વિમાનોમાં ફ્લોરોસ્કોપીનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવી હતી અને જ્યાં જરૂરી હોય ત્યાં સુધારેલ છે. ત્યારબાદ ટ્રોકારની સોયને છિદ્રાળુ માર્ગદર્શિકા, એક માર્ગદર્શિકા દ્વારા બદલવામાં આવે છે જે માર્ગદર્શિકાના મધ્ય છિદ્રમાંથી પસાર થાય છે અને જેની ટીપ યોગ્ય સ્થિતિને સુનિશ્ચિત કરવા માટે નિકટની ટિબિયલ મેટાફિસિસમાં દાખલ કરવામાં આવે છે.

ટિબિયલ ફ્રેક્ચર, સુપ્રાપેટેલર ઇન્ટ્રામેડ્યુલેરી નેઇલ તકનીક -9

આકૃતિ 8 સી જ્યારે ગાઇડવાયર સબઓપ્ટિમલ પોઝિશનમાં હોય, ત્યારે બીજા માર્ગદર્શિકાનો ઉપયોગ છિદ્રાળુ માર્ગદર્શિકા દ્વારા વધુ સારી સ્થિતિમાં થોડો ગોઠવણો કરવા માટે કરી શકાય છે, મહત્તમ 3.3 મીમી સુધી વૈકલ્પિક તરીકે, માર્ગદર્શિકા સાથે પ્રારંભ કરવો અને તેને પ્રવેશના શ્રેષ્ઠ મુદ્દા પર અનઇડ મૂકવાનું સરળ હોઈ શકે છે. માર્ગદર્શિકા સાથેનો નિવેશ સાધન પછી માર્ગદર્શિકા પર સરકી જાય છે.


Med મેડુલા ઇમ્પોન્ગાતાનું વિસ્તરણ

ટિબિયલ ફ્રેક્ચર, સુપ્રાપેટેલર ઇન્ટ્રામેડ્યુલેરી નેઇલ તકનીક -10

ફિગ. 9 એ આદર્શ પ્રવેશ બિંદુથી મેડ્યુલરી પોલાણ ખોલવું એ સર્જિકલ પ્રક્રિયામાં એક નિર્ણાયક પગલું છે. એન્ટેરોપોસ્ટેરિયર પ્લેનમાં, આ બાજુની ટિબિયલ સ્પુરનું મધ્યવર્તી પાસું છે. બાજુના વિમાનમાં, સાચો પ્રવેશ બિંદુ આર્ટિક્યુલર સપાટી અને અગ્રવર્તી કોર્ટેક્સ વચ્ચેના સંક્રમણ પર સ્થિત છે.

ટિબિયલ ફ્રેક્ચર, સુપ્રાપેટેલર ઇન્ટ્રામેડ્યુલેરી નેઇલ ટેકનીક -11

ફિગ. 9 બી માર્ગદર્શિકાની સાચી સ્થિતિ એન્ટેરોપોસ્ટેરિયર પ્લેનમાં ટિબિયલ અક્ષની અનુરૂપ છે અને બાજુના પ્રક્ષેપણમાં શક્ય તેટલી અગ્રવર્તી કોર્ટેક્સની સમાંતર નજીક છે. માર્ગદર્શિકા પાછળના ભાગમાં આગળ વધે છે.


આકૃતિ 9 સી એવા કિસ્સાઓમાં કે જ્યાં પિન અથવા ખીલી યોગ્ય રીતે દાખલ કરી શકાતી નથી, નેઇલ અથવા પિનને અવરોધિત કરવાથી ખીલીને યોગ્ય સ્થિતિમાં માર્ગદર્શન આપવામાં મદદ મળે છે. 

અવરોધિત નખનો ઉપયોગ વિશાળ આધ્યાત્મિક ક્ષેત્રમાં થાય છે જ્યારે ગાઇડવાયર અથવા નેઇલ હાડકાના રેખાંશની અક્ષની સમાંતર અથવા એક અથવા બંને વિમાનોમાં અસ્થિભંગની ગેરસમજણને ખીલી દાખલ દરમિયાન રહે છે ત્યારે કેન્દ્રિત કરી શકાતી નથી.

ટિબિયલ ફ્રેક્ચર, સુપ્રાપેટેલર ઇન્ટ્રામેડ્યુલેરી નેઇલ તકનીક -12

આકૃતિ 10 આ તબક્કે, ભલામણ કરવામાં આવે છે કે હેન્ડલ એસેમ્બલીને 3.2 મીમી માર્ગદર્શિકા વાયરનો ઉપયોગ કરીને ફેમોરલ કંડાઇલમાં સુરક્ષિત કરવામાં આવે. આ એસેમ્બલીને ટિબિયામાંથી બહાર નીકળવામાં રોકે છે.

ટિબિયલ ફ્રેક્ચર્સ, સુપ્રાપેટેલર ઇન્ટ્રામેડ્યુલેરી નેઇલ ટેકનીક -13

આકૃતિ 11 12.0 મીમી હોલો ડ્રિલ બીટ આંતરિક રક્ષણાત્મક સ્લીવ દ્વારા અને ગાઇડવાયર દ્વારા હાડકા સુધી નીચે મૂકવામાં આવે છે. મેડ્યુલરી કેનાલ 8-10 સે.મી.ની depth ંડાઈ સુધી ડ્રિલિંગ દ્વારા ખોલવામાં આવે છે અને બોલ-અંતિમ માર્ગદર્શિકા પ્રોક્સિમલ ટિબિયામાં દાખલ કરવામાં આવે છે.


⑥ ફ્રેક્ચર ઘટાડો

ટિબિયલ ફ્રેક્ચર, સુપ્રાપેટેલર ઇન્ટ્રામેડ્યુલેરી નેઇલ ટેકનીક -14

આકૃતિ 12 એ આ તબક્કે, અમે અસ્થિભંગને ફરીથી સેટ કરીએ છીએ.

ટિબિયલ ફ્રેક્ચર, સુપ્રાપેટેલર ઇન્ટ્રામેડ્યુલેરી નેઇલ ટેકનીક -15

આકૃતિ 12 બી ફ્રેક્ચર અને તેના મોર્ફોલોજીના સ્થાનના આધારે, પર્ક્યુટેનિયસ ક્લિપ્સ, રીટ્રેક્ટર્સ, નાના ટુકડા પ્લેટો અને અવરોધિત સ્ક્રૂ જેવા વિવિધ ઘટાડા સાધનોનો ઉપયોગ યોગ્ય ગોઠવણી પ્રાપ્ત કરવા માટે થઈ શકે છે. પ્રોક્સિમલ ટિબિયલ ફ્રેક્ચર ઘટાડામાં, કેટલીકવાર વધારાના પ્રત્યારોપણની મદદથી પણ, ડ્રિલિંગ દ્વારા મેડ્યુલરી નહેર ખોલતા પહેલા. રીમિંગ લાકડી દૂરથી અદ્યતન છે અને દૂરના ટિબિયલ મેટાફિસિસના કેન્દ્રમાં દાખલ કરવામાં આવે છે. રિપોઝિશનિંગ પછી, ખીલીની લંબાઈ અને વ્યાસ નક્કી કરવામાં આવે છે. જો જરૂરી હોય તો, 0.5 મીમીના વધારામાં રીમિંગ કરીને ટિબિયલ કેનાલને ઇચ્છિત વ્યાસમાં મોટું કરો. રક્ષણાત્મક સ્લીવ હેન્ડલમાં ઉદઘાટન, રિમિંગ દરમિયાન સંયુક્તમાંથી કાટમાળ ફ્લશિંગ અને સક્શન કરવાની મંજૂરી આપે છે. જો શક્ય હોય તો, 10 મીમીના ઓછામાં ઓછા વ્યાસવાળા ખીલીનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. આ પ્રકારના નેઇલ માટે 5.0 મીમી લ king કિંગ બોલ્ટ, ફાઇનર નખ માટે ઉપયોગમાં લેવાતા mm.૦ મીમી લ king કિંગ બોલ્ટ કરતા નિષ્ફળતા માટે વધુ પ્રતિરોધક છે. ઇન્ટ્રામેડ્યુલેરી નખની લંબાઈ સામાન્ય રીતે ફ્લોરોસ્કોપિક શાસક સાથે નક્કી કરવામાં આવે છે.


Enter ઇન્ટ્રેમ્યુલેરી નેઇલ ઇન્સર્ટ

ટિબિયલ ફ્રેક્ચર્સ, સુપ્રાપેટેલર ઇન્ટ્રામેડ્યુલેરી નેઇલ ટેકનીક -16

ફિગ. 13 એ ફ્લોરોસ્કોપી હેઠળ રિમિંગ સળિયા દ્વારા નેઇલ દાખલ કરો. નોંધ લો કે સુપ્રેપેટલર નેઇલ માટે નિવેશ હેન્ડલ ઇન્ફ્રાપેટેલર નેઇલ કરતા લાંબી છે કારણ કે ત્વચાના કાપથી ટિબિયલ નેઇલ એન્ટ્રી પોઇન્ટ સુધીનું અંતર પણ લાંબું છે.


ટિબિયલ ફ્રેક્ચર, સુપ્રાપેટેલર ઇન્ટ્રામેડ્યુલેરી નેઇલ ટેકનીક -17

આકૃતિ 13 બી કૃપા કરીને નોંધો કે ઇન્ટ્રામેડ્યુલેરી નેઇલના નિકટવર્તી અંતમાં બેન્ડ (હર્ઝોગ વળાંક) આંતરિક ધાતુના રક્ષણાત્મક સ્લીવ દ્વારા દાખલ કરી શકાતો નથી. તેથી, નેઇલ દાખલ કરતા પહેલા આંતરિક રક્ષણાત્મક સ્લીવને હેન્ડલ એસેમ્બલીમાંથી દૂર કરવી આવશ્યક છે (બી; વિભાગ 'ભૂલો, જોખમો અને ગૂંચવણો ' જુઓ). અગ્રવર્તી-પશ્ચાદવર્તી અને બાજુના દૃશ્યોમાં ઇન્ટ્રામેડ્યુલેરી નેઇલની અંતિમ સ્થિતિ તપાસો. રીમિંગ લાકડી દૂર કરો. જો ખીલીને બદલવાની જરૂર હોય, તો રીમિંગ સળિયાને જગ્યાએ છોડી દો અને લાકડીમાં નવી ખીલી દાખલ કરો. નિવેશ હેન્ડલ પર 5 મીમી નિશાનો પ્રોક્સિમલ ટિબિયા (ફિગ. 14) માં રોપવું દાખલ કરવાની depth ંડાઈ સૂચવે છે. (આકૃતિ 14)


⑧ અંતર અને નિકટવર્તી લોકીંગ

ટિબિયલ ફ્રેક્ચર, સુપ્રાપેટેલર ઇન્ટ્રામેડ્યુલેરી નેઇલ ટેકનીક -18

આકૃતિ 14 એ પ્રોક્સિમલ અને ડિસ્ટલ લોકીંગ રૂપરેખાંકનો ચોક્કસ અસ્થિભંગ લાક્ષણિકતાઓ પર આધારિત છે. પ્રોક્સિમલ લ king કિંગ લક્ષ્ય રાખીને હાથથી પૂર્ણ કરી શકાય છે. ડિસ્ટલ લોકીંગ ફ્રીહેન્ડ અથવા રેડિયોપેક ડ્રિલ માર્ગદર્શિકાના ઉપયોગ દ્વારા પરિપૂર્ણ થાય છે. વૈકલ્પિક રીતે, અંત કેપનો ઉપયોગ થઈ શકે છે, જે હાડકાને ઇન્ટ્રામેડ્યુલેરી નેઇલના નિકટવર્તી અંતમાં વધતા અટકાવે છે અને પછીથી રોપણીને દૂર કરવાની સુવિધા આપે છે. ખાસ કરીને, જ્યારે યોગ્ય લંબાઈની અંતિમ કેપ્સનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે ત્યારે ઓવર-ઇન્સર્ટેડ નખ દૂર કરવા માટે સરળ છે. અંતિમ કેપની ઇચ્છિત લંબાઈ હેન્ડલ પર નિશાન દાખલ કરીને અથવા લક્ષ્ય રાખતા હાથ દ્વારા માર્ગદર્શિકા વાયર દાખલ કરીને માપવામાં આવે છે.


ટિબિયલ ફ્રેક્ચર, સુપ્રાપેટેલર ઇન્ટ્રામેડ્યુલેરી નેઇલ ટેકનીક -19

આકૃતિ 14 બી ગાઇડવાયરની ટોચ ઇન્ટ્રામેડ્યુલેરી નેઇલની નિકટની સ્થિતિ સૂચવે છે. લક્ષ્યને ખીલીથી જોડતા સ્ક્રૂને અંતિમ કેપ દાખલ કરવા માટે દૂર કરવાની જરૂર છે. અંતિમ કેપ નિવેશ હેન્ડલના બેરલમાંથી પસાર થાય છે. નિવેશ હેન્ડલ તે જગ્યાએ રહે છે. આ અંત કેપને ઇન્ટ્રામેડ્યુલેરી નેઇલની ટોચ સાથે ગોઠવે છે અને તેને ઘૂંટણમાં ખોવાઈ જવાથી અટકાવે છે. નેઇલના નિકટવર્તી અંતમાં બેરલ અંતની કેપ દ્વારા માર્ગદર્શિકા દાખલ કરવાથી અંત કેપને ઇન્ટ્રામેડ્યુલેરી નેઇલના નિકટવર્તી અંતમાં તેની યોગ્ય સ્થિતિમાં માર્ગદર્શન આપવામાં પણ મદદ મળે છે. પ્રક્રિયાના અંતે, બાકીના કોઈપણ કાટમાળના કણોને ધોવા માટે જંતુરહિત ખારા સોલ્યુશનને ધોઈ નાખવો જોઈએ.




04. ચેતવણીઓ

સર્જિકલ કામગીરી માટેની સાવચેતી

- પ્રીક્સીસ્ટિંગ te સ્ટિઓઆર્થ્રાઇટિસના કિસ્સામાં, પ્રતિબંધિત પેટેલર ગતિ સંયુક્ત પ્રવેશને અટકાવી શકે છે. મેડિયલ બાજુથી મેડિયલ અથવા લેટરલ સપોર્ટ બેન્ડના પ્રોક્સિમલ ભાગનો કાપ ટ્રોકાર પિન દાખલ કરવાની સુવિધા આપે છે.


- આઇપ્યુલેટર ઘૂંટણની કૃત્રિમ અંગ સુપ્રાપેટેલર પિનિંગ માટે કડક વિરોધાભાસ નથી. નોંધ, તેમ છતાં, પ્રોક્સિમલ ટિબિયલ નેઇલિંગ પ્રક્રિયાના સામાન્ય પ્રારંભિક બિંદુને access ક્સેસ કરવું શક્ય નથી.


- આર્ટિક્યુલર એક્સ્ટેંશન સાથેના અસ્થિભંગમાં, આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચર ઘટકને સ્થિર કરવા માટે વધારાના સ્ક્રૂ દાખલ કરી શકાય છે. આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચરના ગૌણ વિસ્થાપનને ટાળવા માટે નેઇલ દાખલ કરતા પહેલા આ સ્ક્રૂ મૂકવામાં આવે તેવી ભલામણ કરવામાં આવે છે.



પ્રોક્સિમલ ટિબિયા ફ્રેક્ચર વિચારણા

પ્રોક્સિમલ ટિબિયલ ફ્રેક્ચર્સ એ ખીલી માટે સૌથી મુશ્કેલ ટિબિયલ ફ્રેક્ચર છે અને ચોક્કસ પ્રવેશ બિંદુઓ (ઉપર વર્ણવ્યા મુજબ) જરૂરી છે. કોઈપણ વિકૃત દળોનો પ્રતિકાર કરવા અને સફળતાને મહત્તમ બનાવવા માટે નેઇલિંગ કરતા પહેલા આ અસ્થિભંગ ઘટાડવું જોઈએ. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, અર્ધ-વિસ્તૃત સ્થિતિમાં અસરગ્રસ્ત અંગને યોગ્ય રીતે સ્થિત કરવું અને ચોક્કસ પ્રવેશ બિંદુ પ્રાપ્ત કરવું અને કોરોનલ અને સગીટ્ટલ અક્ષોમાં મેડ્યુલરી કેનાલ સાથે ખીલી મૂકવી, નેઇલિંગ પછી ટિબિયાની યોગ્ય ગોઠવણીમાં પરિણમશે.


જો કે, મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, આ અસ્થિભંગની સંતોષકારક રિપોઝિશનિંગ મેળવવા અને જાળવવા માટે કેટલાક ઘટાડા દાવપેચ જરૂરી છે. જો ફ્રેક્ચર લાઇન સરળ અને કોણીય, સરળ પોઇન્ટેડ રીસેટિંગ ક્લેમ્પ્સ અથવા કોપ્ટેશન ક્લેમ્પ્સ છે, જે પર્ક્યુટ્યુઅન રૂપે મૂકવામાં આવે છે, તેનો ઉપયોગ નેઇલિંગ દરમિયાન ફરીથી સેટ કરવા અને જાળવવા માટે કરી શકાય છે. જો ક્લેમ્બ અપૂરતું હોય અથવા ફ્રેક્ચર પ્લેન પોતાને ક્લેમ્પિંગ માટે nd ણ આપતું નથી, પરાગ અથવા અવરોધિત સ્ક્રૂ ડિસ્પ્લેસમેન્ટ અને દૂષિતતાને રોકવામાં મદદ કરી શકે છે (આકૃતિ 15). આ સ્ક્રૂ બાજુના દૃશ્ય પર ઇચ્છિત નેઇલ પોઝિશનની પાછળનો ભાગ અને અગ્રવર્તી-પશ્ચાદવર્તી દૃશ્ય પર ઇચ્છિત નેઇલ પોઝિશનની બાજુમાં મૂકવામાં આવે છે. સારા રીસેટ માટે આ સ્ક્રૂનું યોગ્ય પ્લેસમેન્ટ પડકારજનક હોઈ શકે છે.


ટિબિયલ ફ્રેક્ચર, સુપ્રાપેટેલર ઇન્ટ્રામેડ્યુલેરી નેઇલ તકનીક -20

ફિગ. 15 લોકીંગ સ્ક્રૂ આગળ અને પાછળના દૃશ્યો (એ) માં ઇચ્છિત નેઇલ પાથની બહાર અને બાજુના દૃશ્યમાં ઇચ્છિત નેઇલ પાથની પાછળ મૂકવામાં આવે છે (બી) વિરૂપતા દળોનો પ્રતિકાર કરે છે


બીજી ખૂબ અસરકારક તકનીક એ એનાટોમિક સ્થિતિમાં અસ્થિભંગનું અસ્થાયી ફિક્સેશન છે (ફિગ. 16). સામાન્ય રીતે બે અથવા ત્રણ સિંગલ કોર્ટિકલ લોકીંગ સ્ક્રૂવાળી એક નાની ટુકડા નળીઓવાળું પ્લેટ રુટ કેનાલની તૈયારી અને નેઇલ દાખલ દરમિયાન અસ્થિભંગ ઘટાડે છે. પ્લેટ બંને ડિસ્પ્લેસમેન્ટને નિયંત્રિત કરશે. પ્લેટને દૂર કર્યા પછી સામાન્ય રીતે થતા ઘટાડાને રોકવા માટે કોઈ નિશ્ચિત અંતર ન હોય ત્યાં સુધી પ્લેટ જગ્યાએ છોડી દેવી જોઈએ. એક જ કોર્ટિકલ સ્ક્રૂવાળી આ પ્લેટ કઠોર નથી અને ખીલીની સંબંધિત સ્થિરતાને અસર કરશે નહીં. રીસેટ પ્લેટ તકનીકનો ઉપયોગ ખુલ્લા અને બંધ બંને અસ્થિભંગ માટે થઈ શકે છે.


ટિબિયલ ફ્રેક્ચર, સુપ્રાપેટેલર ઇન્ટ્રામેડ્યુલેરી નેઇલ ટેકનીક -21

આકૃતિ 16 એક જ કોર્ટિકલ સ્ક્રૂવાળી એક નાની લોકીંગ પ્લેટ એનાટોમિક રિપોઝિશનમાં મેળવી અને જાળવી શકાય છે. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, પ્લેટ નેઇલ કર્યા પછી જગ્યાએ છોડી દેવી જોઈએ. પ્રોક્સિમલ ટિબિયલ ફ્રેક્ચરની પ્રારંભિક વાલ્ગસ વિકૃતિ. બી નેઇલિંગ દરમિયાન ફ્રેક્ચર રિપોઝિશનિંગ મેળવવા અને જાળવવા માટે એક જ કોર્ટિકલ સ્ક્રુવાળી એક નાની ફ્રેક્ચર પ્લેટ મધ્યસ્થ રીતે મૂકવામાં આવે છે. સી પ્લેટ નેઇલ કર્યા પછી દૂર કરવામાં આવતી નથી કારણ કે તે વધારાની સ્થિરતા પ્રદાન કરે છે



ગેરસમજણ, જોખમો અને ગૂંચવણો

- રક્ષણાત્મક સ્લીવના ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ ડિસ્પ્લેસમેન્ટના પરિણામે કોમલાસ્થિ અને ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ઘૂંટણની રચનાઓ (આકૃતિ 17) ને નુકસાન થઈ શકે છે. રક્ષણાત્મક સ્લીવમાં સંપૂર્ણ રીતે ફરીથી દાખલ થવું આવશ્યક છે.


- રક્ષણાત્મક સ્લીવમાં સહેજ ઝુકાવવું એ રીમર હેડ એક્સ્ટ્રેક્શનને વધારી શકે છે. ફ્લોરોસ્કોપી સમસ્યાને ઓળખવામાં મદદ કરે છે. રક્ષણાત્મક સ્લીવમાં ફરીથી ગોઠવણ સમસ્યા હલ કરશે (ફિગ. 18)


- નેઇલ લ lock ક-અપ: ઇમ્પ્લાન્ટ પ્રોક્સિમલ બેન્ડ (હર્ઝોગ વળાંક) પર મેટલ સ્લીવમાં અટવાઇ શકે છે. અંતિમ નેઇલ દાખલ કરવા માટે, મેટલ ટ્યુબને દૂર કરવાની જરૂર છે, ફક્ત બાહ્ય નરમ પ્લાસ્ટિકની સ્લીવ છોડીને. જ્યારે નેઇલ અટકી જાય છે, ત્યારે તેને ફરીથી સંપૂર્ણપણે દૂર કરવાની જરૂર છે અને ફક્ત પ્લાસ્ટિક કેન્યુલા દ્વારા મેટલ કેન્યુલાને દૂર કર્યા પછી રોપણી ફરીથી દાખલ કરવામાં આવી છે.

ટિબિયલ ફ્રેક્ચર, સુપ્રાપેટેલર ઇન્ટ્રામેડ્યુલેરી નેઇલ તકનીક -22

આકૃતિ 17 ફ્લોરોસ્કોપિક નિરીક્ષણ વિના રક્ષણાત્મક સ્લીવ ઉપાડથી ઘૂંટણની ઇજા થઈ શકે છે


ટિબિયલ ફ્રેક્ચર, સુપ્રાપેટેલર ઇન્ટ્રામેડ્યુલેરી નેઇલ ટેકનીક -23

આકૃતિ 18 રક્ષણાત્મક કેસીંગનું નમેલું અથવા આકસ્મિક નમેલું રીમર દૂર કરવામાં દખલ કરી શકે છે, કેમ કે રીમર હેડ જામ થઈ શકે છે. બી ગોઠવણી કરેક્શન સાથે ફ્લોરોસ્કોપિક નિરીક્ષણ રીમર હેડને દૂર કરવાની મંજૂરી આપે છે. સી રીમર હેડ દૂર કરી શકાય છે જો રીમર હેડ ન હોય. ડી રીમર હેડ દૂર કરી શકાય છે જો રીમર હેડ ન હોય તો.



સંદર્ભ

હેસમેન એમએચ, બુહલ એમ, ફિન્કમિઅર સી, ખુરી એ, મોશેફ આર, બ્લેથ એમ. Oper th ર્થોપ આઘાત. 2020 Oct ક્ટો; 32 (5): 440-454.

સંબંધિત બ્લોગ્સ

અમારો સંપર્ક કરો

*કૃપા કરીને ફક્ત જેપીજી, પીએનજી, પીડીએફ, ડીએક્સએફ, ડીડબ્લ્યુજી ફાઇલો અપલોડ કરો. કદની મર્યાદા 25MB છે.

હવે એક્સસી મેડિકો સાથે સંપર્ક કરો!

અમારી પાસે નમૂનાની મંજૂરીથી લઈને અંતિમ ઉત્પાદન ડિલિવરી સુધીની, અને પછી શિપમેન્ટની પુષ્ટિ સુધીની ખૂબ જ કડક ડિલિવરી પ્રક્રિયા છે, જે અમને તમારી સચોટ માંગ અને આવશ્યકતાની વધુ નજીક મંજૂરી આપે છે.
એક્સસી મેડિકો ચાઇનામાં ઓર્થોપેડિક પ્રત્યારોપણ અને ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટ્સ ડિસ્ટ્રિબ્યુટર અને ઉત્પાદક છે. અમે ટ્રોમા સિસ્ટમ્સ, સ્પાઇન સિસ્ટમ્સ, સીએમએફ/મેક્સિલોફેસિયલ સિસ્ટમ્સ, સ્પોર્ટ મેડિસિન સિસ્ટમ્સ, સંયુક્ત સિસ્ટમ્સ, બાહ્ય ફિક્સેટર સિસ્ટમ્સ, ઓર્થોપેડિક ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટ્સ અને મેડિકલ પાવર ટૂલ્સ પ્રદાન કરીએ છીએ.

ઝડપી લિંક્સ

સંપર્ક

ટિઆનાન સાયબર સિટી, ચાંગુ મિડલ રોડ, ચાંગઝો, ચીન
86- 17315089100

સંપર્કમાં રહેવું

એક્સસી મેડિકો વિશે વધુ જાણવા માટે, કૃપા કરીને અમારી યુટ્યુબ ચેનલને સબ્સ્ક્રાઇબ કરો, અથવા લિંક્ડઇન અથવા ફેસબુક પર અમને અનુસરો. અમે તમારા માટે અમારી માહિતીને અપડેટ કરીશું.
© ક © પિરાઇટ 2024 ચાંગઝૌ એક્સસી મેડિકો ટેકનોલોજી ક .., લિ. બધા હક અનામત છે.