Tibial fractures, teknik ti suprapatellar nga intramedullary a kuko

Intramedullary nailing technique para kadagiti tibial fractures: babaen ti suprapatellar, transarticular approach nga addaan ti tulang a nalukneng iti 20-30° ken espesipiko a mangsalaknib a tubo tapno masalakniban dagiti intra-articular nga estruktura.

01.Tibial nga Intramedullary nga Paglansa: access ken alignment, sakit ti anterior a tulang

Napateg ti siruhano a panagserrek para iti intramedullary nailing dagiti tibial fractures tapno maikabil ti intramedullary nail babaen ti umno a punto ti iseserrek, tapno maksayan ti pannakadadael dagiti intra-articular knee structures, ken tapno magun-od ti kasayaatan a fracture repositioning ken umno a iseserrek ti kuko.

Dagiti klasiko a pamay-an para kadagiti pannakaburak ti puon ti tibial ket dagiti median nga infrapatellar wenno parapatellar nga asidegan. Urayno dagitoy nga asidegan ket naiparang para kadagiti tengnga a paset a pannakaburak, dagiti kalpasan ti operasion a valgus, anterior, wenno syndesmotic a depormasion ket masansan a mapasamak kadagiti ad-adu nga asideg a pannakaburak.

Ti kangrunaan a pakaigapuan ti malaignment kadagiti proximal tibial fractures ket ti deformity a gapuanan ti pannakaguyod ti quadriceps tendon bayat ti knee flexion ken mekanikal a panagsusupiat iti nagbaetan ti murdong ti kuko ken ti posterior tibial cortex bayat ti pannakaikabil ti implant. Ti patella ket manglapped pay ti ehe a iseserrek ti kuko iti sagittal a plano ( Fig. 1a, b ). Gapuna, ti sabali pay a gagangay a pamay-an ti iseserrek iti punto ket babaen ti medial parapatellar incision, nga agresulta iti bassit a medial-to-lateral a pannakaikabil ti kuko ( Figs. 1c ken 2 ). Bayat a sumrek ti kuko iti intramedullary canal distal iti fracture, ti proximal a paset ket maikiling iti exostosis ( Fig. 2 ). Kamaudiananna, ti panaginana a tension dagiti piskel ti anterior chamber ket makatulong bassit iti ectropion ( Fig. 3 ).

Figure 1 a,b Babaen ti panagusar ti gagangay nga infrapatellar a pamay-an, ti patella ket manglapped ti ehe a iseserrek ti kuko, a mangibunga ti gagangay a depormasion ti anterior apical sagittal alignment ken ectropion coronal alignment.c Ti intramedullary nail alignment ket naaramid babaen ti panagusar ti parapatellar a pamay-an.

Pigura 2 Ti panagasideg iti punto ti iseserrek babaen ti medial parapatellar incision ket mangiturong iti bassit a medial agingga iti lateral a pannakaikabil ti kuko. Bayat a sumrek ti kuko iti medullary canal a distal iti fracture (a), ti proximal a paset ket agkiling iti flare (b) .

Fig. 3 Ti panaginana a tension ti anterior muscle compartment ( a ) ket mangpataud iti di madmadlaw nga ectopic nga urnos ( b ) .

Ti panangilansa ti tibia iti ad-adda a napalawa a posision ket makatulong tapno maliklikan dagiti komplikasion a nainaig iti nakaro nga intraoperatibo a panagpigket ti tulang.Ti teknik ket inladawan babaen ni Gelbke, Jakma et al. idi 2010 ken nagun-odna ti kinalatak kadagiti nabiit pay a tawen gapu ta ti panangilansa iti tibia iti dandani diretso a posision ti saka ket mangpasimple iti panangmanipula iti fracture ken panangiposision manen. Nagbalinen a nalaklaka nga aramiden ti fluoroscopy iti teknikal. Ti panawen ti fluoroscopy para iti suprapatellar a panaglansa ket naipadamag a nangruna nga ababa ngem para iti infrapatellar a panaglansa . Iti pay maipatinayon, ti anggulo ti pannakaikabil ti kuko (iti sagittal a plano) ket ad-adda a paralelo iti longitudinal nga ehe ti tibia iti daytoy nga asidegan ngem ti infrapatellar a panaglansa; daytoy lapdanna ti mekanikal a panagdinnungpar ti murdong ti kuko ken ti makinlikud a cortex, iti kasta mapalaka ti pannakakissay ti pannakaburak.

Ti sakit ti tulang iti sango kalpasan ti operasion ket mainaig a parikut. Naipadamag ti sakit ti tulang iti sango iti 50-70% kadagiti pasiente nga addaan iti pannakaburak, nga adda laeng 30% kadagiti pasiente a nakapadas iti pannakabang-ar ti ut-ot kalpasan ti pannakaikkat ti endplate. Ti pannakaporma ti pilat a mainaig iti pannakagun-od ti patellar tendon ken ti fat pad ni Hoffa ket napattapatta a mabalin a gubuayan ti sakit ti tulang kalpasan ti operasion. Mainayon pay, ti suprapatellar a pamay-an ket mangliklik iti tradisional a pannakaputed ti panangputed iti sanga ti patellar a sanga ti saphenous nerve, a mangliklik iti anterior knee numbness ken dulled sensation (Pigura 4). Ti panangipalabas iti kuko iti quadriceps tendon, iti kasta mabaybay-an a di nadadael ti patellar tendon, agparang a dakkel ti maitulongna iti kapartak ti sakit ti tulang kalpasan ti operasion.

Fig. 4 Relasion ti saphenous nerve ken nadumaduma a access iti tibialis obliqua nail

Gapu iti paborable a pagbanagan dagiti asideg a pannakaburak, dagiti indikasion iti klinikal a panagsanay ket naipaatiddog ​​kadagiti amin a pannakaburak.

Dagiti mabalin a parikut iti intramedullary nailing iti suprapatellar a pamay-an:

- Mabalin nga mangibati ti reaming debris iti knee joint. Nupay kasta, ti klinikal a kapadasan iti retrograde femoral nailing ket saan a nangipakita iti aniaman nga ababa wenno napaut a dakes nga epekto.

- Kasano a maikkat ti implant kalpasan nga umimbag ti fracture? Nupay teknikal a maaramid ti panangikkat iti intramedullary nail babaen ti suprapatellar approach, makalikaguman ti teknik ken kaykayat ti kaaduan a siruhano nga ikkaten ti intramedullary nail babaen ti infrapatellar approach.

02.Kaano a rumbeng nga usaren ti suprapatellar intramedullary nail?

Pagimbagan

- Ti semi-extended knee position ket mangpasayaat ti fracture manipulation ken reduction babaen ti panangrelaks kadagiti puersa ti piskel ken panagtengngel bayat ti pannakaikabil ti kuko.

- Nababbaba ti peggad ti postoperative malaignment ti proximal, segmental, ken distal fractures no idilig kadagiti tradisional a teknik

- Ti panaglansa ket teknikal a nalaklaka nga aramiden

- Ti panaglansa ket mabalin a kas ti 'maymaysa a pamay-an ti siruhano'.

- Nakissay ti oras ti fluoroscopy

- Awan ti pannakadadael ti patellar tendon ken basbassit ti insidente ti post-nailing anterior knee pain

- Nalaklaka nga aramiden iti multi-team procedure, kas iti polytrauma.

Disbentaha

- Risgo ti pannakadadael ti knee cartilage ken dadduma pay nga intra-articular structures

- Nayonan ti risgo ti impeksion ti tulang

- Ti pannakaikkat ti implant ket mabalin a kasapulan ti sabali a pamay-an

Dagiti indikasion

- Dagiti ekstra-articular a pannakaburak ti proximal tibia (Tipo AO 41A) .

- Simple a naburak a naburak ti tibial diaphysis (tipo AO 42A-C) .

- Segmental a pannakaburak ti tibial diaphysis (tipo AO 42C) .

- Dagiti ekstra-articular ken simple nga intra-articular distal extension fractures ti distal tibia (tipo AO 43A ken C1) .

- Agtaytayab a tulang

Dagiti kontraindikasion

- Gustilo grade 3C open fractures ti tibia gapu iti immadu a peggad ti impeksion ti kasukat, nupay saan pay a naipadamag ti immadu a peggad ti impeksion ti kasukat kadagiti open fractures

- Nakaro a soft tissue tear, kontaminasion wenno impeksion iti suprapatellar region

- Ipsilateral a prosthesis ti tulang (relatibo a kontraindikasion) .

- Panagtipon ti tulang

- Hyperextension ti tulang >20°

- Ti ipsilateral tibial plateau fracture a pakairamanan ti punto ti iseserrek ti kuko ket relatibo a kontraindikasion

- Implants a manglapped iti nail entry point

- Ipsilateral patella fracture (relatibo a kontraindikasion) .

03. Dagiti pamay-an ti panagopera

1 Posision ken perspektibo ti bagi

Fig. 5 Ti pasiente ket agidda a nakatakder iti radiolucent a lamisaan a mangipalubos iti split-leg position. Ti naburak a saka ket mabaybay-an a nakabitin a siwayawaya ken maikabil ti lukot iti sirok ti kasukat ti tulang (a) tapno magun-od ti 10-30° a panagpigket ti tulang 

(b). Ti C-arm ket naikabil iti kasungani a sikigan. Ti saan a naapektaran a saka ket maipababa iti 10-30° manipud iti horizontal tapno masigurado ti umno a panagimahe iti lateral a posision.

2Sapulen ti umno a pagserkan ti dagum

Pigura 6 Daytoy nga asidegan ket namarkaan babaen ti shaft ti patella, tibial tuberosity, ken anterior tibial cortex. Ti 2 cm a longitudinal a pannakaputed ti kudil ket maaramid iti 1-1.5 cm nga asideg iti nangatngato a batayan ti patella. Naibutaktak ti quadriceps tendon ken maaramid ti midline longitudinal incision iti direksion dagiti lanot ti tendon. Malukatan ti suprapatellar recess ket sumrek dagiti ramay ti siruhano iti kasukat ti tulang manipud iti baba ti patella tapno matingiting ti kinalaka a makastrek. Ti bassit a panangipalawa iti saka mabalin a mangpalaka iti iseserrek iti tulang. Ti panangikabil iti Langenbeck retractor para iti bassit a pannakaingato ti patella ket mabalin met a mangpasayaat iti pannakagun-od. No ti espasio ti kasukat ket akikid unay ken ti instrumentasion ket narigat, ti medial wenno lateral a suporta a banda ket mabalin a maikitikit iti asideg iti daytoy tapno semi-dislocate ti patella iti maysa a sikigan.

3Panangsalaknib ti kartilago

Figure 7 Ti pannakasalaknib ti patellofemoral cartilage manipud iti pannakadangran a mainaig iti operasion ket maysa kadagiti kangrunaan a kalat ti pamay-an ti panagopera. Gapuna, masapul nga usaren dagiti mangsalaknib a manggas bayat ti pannakaikabil ti instrumento ken kuko.a Dagiti instrumento para iti transarticular access ket mairaman dagiti insertion handles, makinruar (nalukneng) ken makin-uneg (metal) a mangsalaknib a manggas, trocar pins, ken porous wire guides.b Dagiti insertion handles ket naurnos iti mangsalaknib a manggas ken maysa nga akinruar (nalukneng) ken makin-uneg (metal) a mangsalaknib a manggas, a trocar pin, ken maysa a nalukneng a giya ti alambre. Ti trocar needle ket naurnos iti protective sleeve ken insertion handle.b Mounting handle nga addaan iti lateral ventilation holes. Ti knob iti rabaw ti insertion handle lapdanna ti aksidente a pannakaisina ti handle assembly

4 Ikabil ti guidewire ken i-adjust ti posision

Figura 8a Ti handle assembly ket naikabil iti baba ti patella babaen ti patellofemoral joint nga agturong iti tarigagayan a punto ti iseserrek iti tibia (Pigura 9). Iti kaaduan a kaso, ti patella ket aggarawto bassit iti tengnga wenno lateral bayat ti pannakaikabil ti instrumento. Ti kanal iti patellofemoral joint ket kadawyan nga automatiko a mangiturong iti dagum ti trocar iti umiso a posision.

Fig. 8b Napasingkedan ti posision iti agpada a plano babaen ti panangusar iti fluoroscopy ken naikorehir no kasapulan. Kalpasanna ti dagum ti trocar ket masukatan babaen ti porous guidewire, maysa a guidewire a lumasat iti tengnga nga abut ti guidewire ken ti murdongna ket maikabil iti proximal tibial metaphysis tapno masigurado ti umno a posision.

Figure 8c No ti guidewire ket adda iti suboptimal a posision, ti maikadua a guidewire ket mabalin nga usaren a mangaramid kadagiti bassit a panagbalbaliw iti nasaysayaat a posision babaen ti porous guidewire, agingga iti maximum a 4.3 mm Kas alternatibo, mabalin a nalaklaka a mangrugi iti guidewire ken ikabil daytoy nga awan ti tulong iti optimal a punto ti iseserrek. Kalpasanna, mai-slide ti instrumento a pangikabilan nga addaan iti guidewire iti rabaw ti guidewire.

5 Panagpalawa ti medulla oblongata

Fig. 9a Ti pananglukat iti medullary cavity manipud iti ideal entry point ket kritikal nga addang iti pamay-an ti panagopera. Iti anteroposterior a plano, daytoy ti medial nga aspeto ti lateral a tibial spur. Iti lateral a plano, ti umiso a puntos ti iseserrek ket mabirukan iti panagbalbaliw iti nagbaetan ti rabaw ti artikular ken ti anterior a korteks.

Fig. 9b Ti umno a posision ti guidewire ket maitunos iti tibial axis iti anteroposterior plane ken kas asideg a paralelo iti anterior cortex agingga a mabalin iti lateral projection. Ti guidewire ket agannayas nga aggaraw iti likudan.

Figure 9c Kadagiti kaso a saan nga umiso ti pannakaikabil ti pin wenno lansa, ti pananglapped iti kuko wenno pin ket makatulong a mangiturong iti kuko iti umno a posision. 

Dagiti manglapped a kuko ket maus-usar iti nalawlawa a rehion ti metaphyse no ti guidewire wenno kuko ket saan a mabalin a naisentro a paralelo iti longitudinal nga ehe ti tulang wenno no ti di panagtunos ti pannakaburak iti maysa wenno agpada a plano ket agtalinaed bayat ti pannakaikabil ti kuko.

Figure 10 Iti daytoy a tukad, mairekomendar a ti handle assembly ket maikapet iti femoral condyle babaen ti panangusar iti 3.2 mm guide wire. Daytoy ti manglapped iti panagtitipon a rummuar iti tibia.

Figure 11 Ti 12.0 mm nga abut a drill bit ket maikabil babaen ti makin-uneg a mangsalaknib a manggas ken agpababa babaen ti guidewire agingga iti tulang. Ti medullary canal ket malukatan babaen ti panagbarolina iti kauneg a 8-10 cm ken ti ball-ended guidewire ket maikabil iti proximal tibia.

6 Panagkissay ti fracture

Figure 12a Iti daytoy a tukad, i-reset tayo ti fracture.

Pigura 12b Depende iti lokasion ti pannakaburak ken ti morpolohiana, dagiti nadumaduma nga alikamen a mangkissay a kas kadagiti percutaneous clips, retractors, babassit a fragment plates, ken blocking screws ket mabalin nga usaren tapno magun-od ti umno a panagtunos. Iti proximal tibial fracture reduction, no dadduma uray babaen ti tulong dagiti kanayonan nga implant, sakbay a luktan ti medullary canal babaen ti panagbarolina. Ti reaming rod ket narang-ay iti distal ken naikabil iti tengnga ti distal tibial metaphysis. Kalpasan ti pannakaiposision manen, maikeddeng ti kaatiddog ​​ken diametro ti kuko. No kasapulan, padakkelen ti tibial canal agingga iti kayat a diametro babaen ti panang-reaming iti 0.5 mm nga increments. Ti paglukatan iti mangsalaknib a manggas a pangawid ket mangipalubos iti panag-flush ken panagsusop kadagiti rugit manipud iti kasukat bayat ti panag-reaming. No mabalin, mairekomendar a mausar ti kuko nga addaan iti kabassitan a diametro a 10 mm. Ti 5.0 mm Locking Bolt para iti daytoy a kita ti kuko ket ad-adda a naandur iti pannakapaay ngem ti 4.0 mm Locking Bolt a maus-usar para kadagiti napino a kuko. Ti kaatiddog ​​dagiti intramedullary nails ket kadawyan a maikeddeng babaen ti fluoroscopic ruler.

7Ikabil ti intramedullary nail

Fig. 13a Pannakaikabil ti kuko babaen ti reaming rod iti sidong ti fluoroscopy. Paliiwenyo ta at-atiddog ​​ti insertion handle para iti suprapatellar nail ngem iti infrapatellar nail gapu ta at-atiddog ​​met ti kaadayo manipud iti skin incision agingga iti tibial nail entry point.

Figure 13b Pangngaasiyo ta laglagipenyo a ti likodan (kurba ti Herzog) iti asideg a murdong ti intramedullary nail ket saan a maikabil babaen ti makin-uneg a metal a mangsalaknib a manggas. Gapuna, ti akin-uneg a mangsalaknib a manggas ket masapul a maikkat manipud iti panagtitipon ti iggem sakbay ti pannakaikabil ti lansa (b; kitaen ti benneg a 'Biddut, Peligro ken Komplikasion'). Kitaen ti maudi a posision ti intramedullary nail iti anterior-posterior ken lateral views. Ikkaten ti reaming rod. No kasapulan a masukatan ti lansa, bay-an ti reaming rod iti lugarna ken ikabil ti baro a lansa iti barayuboy. Dagiti 5 mm a marka iti insertion handle ket mangipakita ti kauneg ti pannakaikabil ti implant iti proximal tibia ( Fig. 14 ). (Pigura 14) .

8 Distal ken proximal a panagkandado

Pigura 14a Dagiti asideg ken distal a panagkandado a konfigurasion ket agpannuray kadagiti espesipiko a kababalin ti pannakaburak. Mabalin a maibanag ti proximal locking babaen ti aiming arm. Ti distal locking ket maibanag a freehand wenno babaen ti panagusar ti radiopaque drill guide. No pagpilian, mabalin a mausar ti end cap, a manglapped iti panagdakkel ti tulang iti asideg a murdong ti intramedullary nail ken mangpalaka iti pannakaikkat ti implant inton agangay. Nangnangruna, nalaklaka nga ikkaten dagiti nalabes ti pannakaikabilna a kuko no mausar dagiti end cap a maitutop ti kaatiddogda. Marukod ti tarigagayan a kaatiddog ​​ti end cap babaen ti panangikabil iti marka iti iggemna wenno babaen ti panangikabil iti guide wire babaen ti aiming arm.

Figure 14b Ti murdong ti guidewire ket mangipakita ti proximal a posision ti intramedullary nail. Masapul a maikkat ti tornilio a mangikonektar iti aiming arm iti lansa tapno maikabil ti end cap. Lumasat ti end cap iti bariles ti insertion handle. Agtalinaed ti insertion handle iti lugarna. Daytoy ti mangitunos iti end cap iti tuktok ti intramedullary nail ken malapdan ti pannakapukaw dayta iti tulang. Ti panangikabil iti guidewire babaen ti barrel end cap iti proximal end ti kuko ket makatulong met a mangiturong iti end cap iti umno a posisionna iti proximal end ti intramedullary nail. Iti ngudo ti pamay-an, rumbeng a mabugguan ti sterile saline solution tapno maugasan ti aniaman a nabati a partikulo ti rugit.

04. Dagiti Pakdaar

Dagiti Panagannad iti Operasion a Siruhano

- Kadagiti kaso ti addan nga osteoarthritis, ti nainget a panaggaraw ti patellar ket mabalin a manglapped iti panagserrek ti kasukat. Ti pannakaputed ti asideg a paset ti medial wenno lateral a suporta a banda manipud iti medial a sikigan ket mangpalaka ti pannakaikabil ti trocar pin.

- Ti ipsilateral knee prosthesis ket saan a nainget a kontraindikasion iti suprapatellar pinning. Nupay kasta, paliiwenyo a mabalin a saan a posible a makastrek iti gagangay a pangrugian ti pamay-an ti proximal tibial nailing.

- Kadagiti fractures nga addaan iti articular extension, mabalin a maikabil dagiti kanayonan a tornilio tapno ma-immobilize ti articular fracture component. Mairekomendar a maikabil dagitoy a tornilio sakbay ti pannakaikabil ti kuko tapno maliklikan ti segundario a pannakaibalbaliw ti articular fracture.

Dagiti Konsiderasion iti Proximal Tibia Fracture

Dagiti asideg a pannakaburak ti tibial ket dagiti karirigatan a pannakaburak ti tibial a mailansa ken kasapulan dagiti eksakto a puntos ti iseserrek (kas nailadawan iti ngato). Dagitoy a pannakaburak ket rumbeng a makissayan sakbay ti pannakailansa tapno makontra ti aniaman a mangporma a puersa ken mapaadu ti balligi. Iti dadduma a kaso, ti umiso a panangiposision iti naapektaran a saka iti semi-extended a posision ken pananggun-od iti eksakto a punto ti iseserrek ken panangikabil iti kuko iti medullary canal kadagiti coronal ken sagittal axes ket agresulta iti umiso a pannakaitunos ti tibia kalpasan ti pannakailansa.

Nupay kasta, iti kaaduan a kaso, kasapulan ti sumagmamano a maniobra a mangkissay tapno magun-od ken mataginayon ti makapnek a pannakaiposision manen dagitoy a pannakaburak. No simple ken anggulo ti linia ti pannakaburak, dagiti simple a naturong a reset clamp wenno coaptation clamp, a naikabil iti percutaneous, ket mabalin a mausar tapno magun-od ken mataginayon ti reset bayat ti pannakailansa. No ti clamp ket saan nga umdas wenno ti fracture plane ket saan nga agpabulod ti bagina iti clamping, ti pollen wenno dagiti manglapped a tornilio ket makatulong a manglapped ti displacement ken malposition (Pigura 15). Dagitoy a tornilio ket naikabil iti likudan ti tarigagayan a posision ti kuko iti lateral a panagkita ken iti lateral iti tarigagayan a posision ti kuko iti sango-likud a panagkita. Mabalin a makakarit ti umiso a pannakaikabil dagitoy a tornilio para iti nasayaat a pannakai-reset.

Fig. 15 Dagiti tornilio a mangikandado a naikabil iti ruar ti tarigagayan a dalan ti kuko iti sango ken likudan a buya (a) ken iti likudan ti tarigagayan a dalan ti kuko iti sikigan a buya (b) a mangkontra kadagiti puersa ti panagporma

Ti sabali pay nga epektibo unay a teknik ket ti temporario a panangikabil iti pannakaburak iti anatomiko a posision ( Fig. 16 ). Gagangay a ti bassit a pirgis a tubular plate nga addaan iti dua wenno tallo a maymaysa a cortical locking screws ti mangtengngel iti pannakaburak a naikkat bayat ti panagsagana ti root canal ken pannakaikabil ti kuko. Ti plato ti mangkontrol iti agpada a panagdisplace. Rumbeng a baybay-an ti plato iti lugarna no la ket ta awan ti naikeddeng a giwang tapno malapdan ti pannakapukaw ti pannakakissay a gagangay a mapasamak kalpasan ti pannakaikkat ti plato. Daytoy a plato nga addaan iti maymaysa a cortical screw ket saan a natangken ken dina apektaran ti relatibo a kinatalged ti kuko. Mabalin nga usaren ti teknik ti reset plate agpadpada kadagiti silulukat ken naserraan a pannakaburak.

Figure 16 Ti bassit a locking plate nga addaan iti maymaysa a cortical screw ket mabalin a magun-od ken mataginayon iti anatomic reposition. Iti kaaduan a kaso, rumbeng a baybay-an ti plato iti lugarna kalpasan ti pannakailansa. a Umuna a depormasion ti valgus ti proximal tibial fracture. b Ti bassit a fracture plate nga addaan iti maymaysa a cortical screw ket maikabil iti medial tapno magun-od ken mataginayon ti fracture repositioning bayat ti panaglansa. c Saan a maikkat ti plato kalpasan ti pannakailansa gapu ta mangipaay daytoy iti kanayonan a kinatalged

Di umiso a Panagtunos, Peligro ken Komplikasion

- Ti intraoperative displacement ti Protective Sleeve ket mabalin nga agresulta iti pannakadadael ti cartilage ken intra-articular knee structures (Figure 17). Masapul a naan-anay a maikabil manen ti mangsalaknib a manggas.

- Ti bassit a panagkiling ti Protective Sleeve ket mabalin a mangpakaro iti pannakaala ti ulo ti reamer. Makatulong ti fluoroscopy tapno mailasin ti parikut. Ti panangbalbaliw manen iti mangsalaknib a manggas ti mangrisut iti parikut (Fig. 18) .

- Nail Lock-Up: Mabalin a maipit ti implant iti metal sleeve iti proximal bend (Herzog curve). Para iti maudi a pannakaikabil ti kuko, kasapulan a maikkat ti metal a tubo, a ti laeng makinruar a nalukneng a plastik a manggas ti mabati. No naipit ti kuko, kasapulan a naan-anay a maikkat manen ken maikabil manen ti implant kalpasan a maikkat ti metal a kanula babaen laeng iti plastik a kanula.

Pigura 17 Ti panangikkat iti mangsalaknib a manggas nga awan ti fluoroscopic observation ket mabalin nga agtungpal iti pannakadangran ti tulang

Figure 18 a Ti panagkiling wenno aksidente a panagkiling ti mangsalaknib a casing ket mabalin a mangsinga iti pannakaikkat ti reamer, ta mabalin a mai-jam ti ulo ti reamer. b Ti fluoroscopic inspection nga addaan iti alignment correction ket mangipalubos iti pannakaikkat ti reamer head. c Mabalin nga ikkaten ti ulo ti reamer no saan a naikabil ti ulo ti reamer. d Mabalin nga ikkaten ti ulo ti reamer no saan a naikabil ti ulo ti reamer.

Dagiti Reperensia

Hessmann MH, Buhl M, Finkemeier C, Khoury A, Mosheiff R, Blauth M. Suprapatellar a panaglansa kadagiti pannakaburak ti tibia. Oper Orthop nga Traumatol. 2020 Okt;32 (5): 440-454.