Tibial a pannakaburak, suprapatellar nga intramedullary a teknik ti kuko .

Teknika ti intramedullary nailing para kadagiti tibial fractures: babaen ti suprapatellar, transarticular nga approach nga addaan ti tulang a na-flex iti 20-30° ken ti espesipiko a protective tube tapno masalakniban dagiti intra-articular structures.

01.Tibial nga intramedullary nga nailing .: Panagserrek ken panagtunos, anterior a sakit ti tulang .

Napateg ti siruhano a pannakagun-od para iti intramedullary nailing dagiti tibial fractures tapno maiserrek ti intramedullary nail babaen ti umno a punto ti iseserrek, tapno mapabassit ti pannakadadael dagiti intra-articular a tulang nga estruktura, ken tapno magun-od ti optimal fracture repositioning ken umno a iseserrek ti kuko.

Dagiti klasiko nga asidegan para kadagiti tibial a puon ti puon ket dagiti median nga infrapapatllar wenno parapatellar nga asidegan. Urayno dagitoy nga asidegan ket naiparang para kadagiti tengnga a paset a pannakaburak, dagiti postoperatibo a valgus, anterior, wenno dagiti sindesmotiko a depormasion ket masansan a mapasamak kadagiti ad-adu a proximal a pannakaburak.

Ti kangrunaan a pakaigapuan ti malalignment kadagiti proximal tibial fractures ket ti deformity a gapuanan ti panangguyod ti quadriceps tendon bayat ti panagpigket ti tulang ken ti mekanikal a panagsusuppiat iti nagbaetan ti murdong ti kuko ken ti posterior tibial cortex bayat ti pannakaikabil ti implant. Ti patella ket manglapped pay ti ehe a panagserrek ti kuko iti sagittal a plano (Fig. 1a, B). Gapuna, ti sabali pay a gagangay a pamay-an ti iseserrek iti punto ket babaen ti maysa a medial a parapatellar a pannakaputed, a mangibunga iti bassit a medial-to-lateral a pannakaikabil ti kuko (Figs. 1C ken 2). Bayat a ti kuko ket sumrek iti intramedullary a kanal a distal iti pannakaburak, ti ​​asideg a paset ket maikiling iti maysa nga exotosis (Fig. 2). Kamaudiananna, ti panaginana a tension dagiti masel ti anterior chamber ket makatulong bassit iti ectropion (Fig. 3).

Pigura 1 a,b Babaen ti panangusar iti gagangay nga infrapapatellar nga asitgan, ti patella ket manglapped ti ehe a panagserrek ti kuko, a mangibunga ti sapasap a depormasion ti anterior apical sagittal a panagtunos ken ti ectropion coronal a panagtunos.C Intramedullary nail alignment ket naaramid babaen ti panagusar ti parapatellar a pamay-an.

Pigura 2 nga umas-asideg iti punto ti iseserrek babaen ti medial a parapatellar incision ket mangiturong iti bassit a medial agingga iti lateral a pannakaikabil ti kuko. Bayat a ti kuko ket sumrek iti medullary a kanal a distal iti fracture (a), ti asideg a paset ket maikiling iti maysa a flare (b) .

Fig. 3 Ti panaginana a tension ti anterior muscle compartment ( a ) ket mangpataud iti di madmadlaw nga ectopic arrangement ( b ) .

Ti panangilansa ti tibia iti ad-adu a napalawa a posision ket makatulong tapno maliklikan dagiti komplikasion a nainaig iti nakaro nga intraoperatibo a panagpigerger ti tulang.Ti teknik ket inladawan babaen ni Gelbke, Jakma et al. Idi 2010 ken nagun-odna ti kinalatak kadagiti napalabas a tawen gapu ta ti panangilansa iti tibia iti dandani diretso a posision ti saka ket mangpasimple iti panangmanipula ken panangiposision manen iti pannakaburak. Nagbalinen a teknikal a nalaklaka nga aramiden ti fluoroscopy. Ti oras ti fluoroscopy para iti suprapatellar a panagiling ket naipadamag a nakapatpateg nga ababa ngem ti infrapapatellar a panagiling . Iti pay maipatinayon, ti anggulo ti pannakaikabil ti kuko (iti sagittal a plano) ket ad-adda a maipada iti longitudinal nga ehe ti tibia nga addaan iti daytoy nga asitgan ngem ti infrapatollar a panaglansa; Daytoy ti manglapped iti mekanikal a panagdinnungpar iti nagbaetan ti murdong ti kuko ken ti makinlikud a korteks, iti kasta mapalaka ti pannakakissay ti pannakaburak.

Ti postoperative anterior knee pain ket maysa a mainaig a parikut. Ti anterior a sakit ti tulang ket naipadamag iti 50-70% kadagiti pasiente nga addaan iti pannakaburak, nga addaan laeng iti 30% kadagiti pasiente a makapadas iti pannakabang-ar ti ut-ot kalpasan ti pannakaikkat ti endplate. Ti pannakaporma ti pilat a mainaig iti akses ti patellar tendon ken ti taba a pad ti Hoffa ket napattapatta a mabalin a pagtaudan ti sakit ti tulang kalpasan ti operasion. Mainayon pay, ti suprapatellar a pamay-an ket mangliklik iti tradisional a pannakaputed ti panangputed iti sanga ti sanga ti patellar ti saphenous nerve, a mangliklik iti anterior knee numbness ken dulled sensation (Pigura 4). Ti panangipalabas iti kuko iti quadriceps tendon, iti kasta baybay-anna a saan a nadadael ti patellar tendon, agparang a dakkel ti panangkissayna iti kapartak ti panagsakit ti tulang kalpasan ti operasion.

Fig. 4 Relasion ti saphenous nerve ken nadumaduma nga access iti Tibialis obliqua nail .

Gapu iti paborable a pagbanagan dagiti proximal fractures, dagiti indikasion iti klinikal nga aramid ket naipaatiddog ​​kadagiti amin a pannakaburak.

Dagiti mabalin a parikut iti intramedullary nailing iti suprapatellar a pamay-an:

- mabalin a mangibati kadagiti reaming a rugit iti tulang ti tulang. Nupay kasta, ti klinikal a kapadasan iti retrograde femoral nailing ket saan a nangipakita iti aniaman nga ababa wenno napaut a dakes nga epekto.

- Kasano a maikkat ti implant kalpasan a naagasan ti fracture? Nupay teknikal a maaramid ti panangikkat iti intramedullary a kuko babaen ti suprapatellar a pamay-an, ti teknik ket makalikaguman ken kaaduan a siruhano ket kaykayatda nga ikkaten ti maysa nga intramedullary a kuko babaen ti maysa nga infrapatollar a pamay-an.

02.Kaano a rumbeng a mausar ti suprapatellar intramedullary nail?

Dagiti Pagimbagan .

- Ti semi-extended a posision ti tulang ket mangpalaka iti panangmanipula iti fracture ken panangkissay babaen ti panangrelaks kadagiti puersa ti piskel ken panagtalinaed bayat ti pannakaikabil ti kuko.

- Nababbaba a peggad ti postoperative malalignment ti proximal, segmental, ken distal fractures no idilig kadagiti tradisional a teknik .

- Panagiling ket teknikal a nalaklaka nga aramiden .

- Ti panaglansa ket mabalin a kas 'maymaysa a pamay-an ti siruhano'.

- Nakissay ti oras ti fluoroscopy .

- Awan ti pannakadadael ti patellar tendon ken basbassit nga insidente ti post-nailing anterior knee pain .

- Nalaklaka nga aramiden iti multi-team a pamay-an, kas iti Polytrauma.

Disbentaha .

- Risgo ti pannakadadael ti knee cartilage ken dadduma pay nga intra-articular structures .

- Nayonan ti peggad ti impeksion ti tulang .

- Ti pannakaikkat ti implant ket mabalin a kasapulan ti naiduma a pamay-an .

Dagiti Indikasion .

- Dagiti ekstra-artikular a pannakaburak ti asideg a tibia (tipo nga AO 41a) .

- Simple a na-comminute a pannakaburak ti tibial diaphysis (tipo nga AO 42A-C) .

- Segmental nga tibial nga diaphysis fracture (tipo AO 42C) .

- Extra-articular ken simple nga intra-articular nga distal extension fractures ti distal tibia (Types AO 43A ken C1) .

- Agtaytayab a tulang .

Kontraindikasion .

- Gustilo Grade 3C open fractures ti tibia gapu iti immadu a peggad ti impeksion ti kasukat, nupay saan a naipadamag ti immadu a peggad ti impeksion ti kasukat kadagiti open fractures .

- Nakaro a pannakapisang ti nalukneng a tisyu, kontaminasion wenno impeksion iti rehion ti suprapatellar .

- Ipsilateral a prosthesis ti tulang (relatibo a kontraindikasion) .

- Panagtipon ti tulang .

- Hyperextension ti tulang >20° .

- ipsilateral tibial plateau fracture a pakairamanan ti punto ti iseserrek ti kuko ket maysa a relatibo a kontraindikasion .

- Implants nga manglapped ti punto ti iseserrek ti kuko .

- ipsilateral patella fracture (relatibo a kontraindikasion) .

03. Dagiti pamay-an ti panagopera .

1 posision ken perspektibo ti bagi .

Fig. 5 Ti pasiente ket nakaidda a nakatakder iti radiolucent a lamisaan a mangipalubos iti split-leg a posision. Ti naburak a saka ket mabaybay-an a nakabitin a siwayawaya ken ti maysa a lukot ket maikabil iti sirok ti tulang ti tulang (A) tapno magun-od ti 10-30° a panagpigerger ti tulang . 

(B). Ti c-arm ket maikabil iti kasungani a sikigan. Ti saan a naapektaran a saka ket maibaba iti 10-30° manipud iti horizontal tapno masigurado ti umno a panagimahe iti lateral a posision.

2Sapulen ti umno a punto ti iseserrek ti dagum .

Pigura 6 Daytoy nga asitgan ket namarkaan babaen ti shaft ti patella, tibial tuberosity, ken anterior tibial cortex. Ti 2 cm a longitudinal a pannakaputed ti kudil ket naaramid a 1-1.5 cm a proximal iti nangatngato a batayan ti patella. Maibutaktak ti quadriceps tendon ken maaramid ti midline longitudinal incision iti direksion dagiti tendon fibers. Ti suprapatellar recess ket malukatan ken dagiti ramay ti siruhano ket sumrek iti knee joint manipud iti baba ti patella tapno matingiting ti kinalaka ti pannakagun-od. Ti bassit a panangpaatiddog ​​iti saka ket mabalin a mangpalaka iti iseserrek iti kneecap. Ti pannakaikabil ti maysa a Langenbeck retractor para iti bassit a panagpangato ti patella ket mabalin met a mangpasayaat ti panagserrek. No ti joint space ket akikid unay ken narigat ti instrumentasion, ti medial wenno lateral support band ket mabalin a maikitikit iti asideg daytoy tapno ma-mire-dislocate ti patella iti maysa a sikigan.

3Panangsalaknib ti kartilago .

Pigura 7 Panangsalaknib iti patellofemoral cartilage manipud iti pannakadangran a mainaig iti operasion ket maysa kadagiti kangrunaan a panggep ti pamay-an ti operasion. Therefore, protective sleeves must be used during instrument and nail insertion.a Instruments for transarticular access include insertion handles, external (soft) and internal (metal) protective sleeves, trocar pins, and porous wire guides.b The insertion handles are assembled with a protective sleeve and an external (soft) and internal (metal) protective sleeve, a trocar pin, and a porous wire guide. Ti dagum ti trocar ket maurnong babaen ti mangsalaknib a manggas ken panangikabil a pangawid.B Mounting handle nga addaan kadagiti abut ti bentilasion iti sikigan. Ti knob iti rabaw ti insertion handle lapdanna ti aksidente a pannakaikkat ti assembly ti iggemna .

4 Ikabil ti Guidewire ken i-adjust ti posision .

Pigura 8a Ti panagtitipon ti iggemna ket naikabil iti baba ti patella babaen ti patellofemoral joint nga agturong iti tarigagayan a punto ti iseserrek iti tibia (Pigura 9). Iti kaaduan a kaso, ti patella ket aggarawto bassit iti tengnga wenno lateral bayat ti pannakaikabil ti instrumento. Ti groove iti patellofemoral joint ket kadawyan a mangiwanwan iti dagum ti trocar iti umiso a posision nga automatiko.

Ti posision ti Fig. 8b ket napasingkedan kadagiti agpada a plano babaen ti panagusar ti fluoroscopy ken nailinteg no sadino a kasapulan. Kalpasanna ti dagum ti trocar ket masukatan iti poroso a guidewire, maysa a guidewire a lumasat iti tengnga nga abut ti guidewire ken ti murdongna ket naikabil iti proximal tibial metaphysis tapno masigurado ti umiso a posision.

Pigura 8c No ti guidewire ket adda iti suboptimal a posision, ti maikadua a guidewire ket mabalin a mausar a mangaramid kadagiti bassit a panagbalbaliw iti nasaysayaat a posision babaen ti porous guidewire, aginggana iti kangatuan a 4.3 mm a kas maysa nga alternatibo, mabalin a nalaklaka a mangrugi iti guidewire ken mangikabil daytoy a saan a natulongan iti kasayaatan a puntos ti iseserrek. Kalpasanna ti instrumento a pangikabilan iti Guidewire ket mai-slid iti rabaw ti guidewire.

3 Panagpalawa ti Medulla Olangata .

Fig. 9A Pananglukat ti medullary cavity manipud iti ideal entry point ket kritikal nga addang iti surgical procedure. Iti anteroposterior a plano, daytoy ti medial nga aspeto ti lateral tibial spur. Iti lateral a plano, ti umno a puntos ti iseserrek ket mabirukan iti panagbalbaliw iti nagbaetan ti articular a rabaw ken ti anterior a korteks.

Fig. 9b Ti umno a posision ti guidewire ket maitunos iti tibial axis iti anteroposterior a plano ken kas asideg a paralelo iti anterior a korteks a mabalin iti lateral a proyeksion. Ti guidewire ket agannayas nga aggaraw iti likudan.

Figure 9c Kadagiti kaso a ti pin wenno kuko ket saan a mabalin a maikabil a siuumiso, ti pananglapped iti kuko wenno PIN ket makatulong a mangiwanwan iti kuko iti umno a posision. 

Ti pananglapped kadagiti kuko ket maus-usar iti nalawlawa a rehion ti metapisial no ti guidewire wenno kuko ket saan a maisentro a paralelo iti longitudinal nga ehe ti tulang wenno no ti di umiso a panagtunos ti fracture iti maysa wenno agpada a plano ket agtalinaed bayat ti pannakaikabil ti kuko.

Pigura 10 Iti daytoy a tukad, mairekomendar a ti panagurnos ti iggemna ket maipatakder iti femoral condyle babaen ti panagusar ti 3.2 mm a giya a kawad. Daytoy ti manglapped iti panagruar ti asamblea a rummuar iti tibia.

Figure 11 Ti 12.0 mm hollow drill bit ket maikabil babaen ti internal protective sleeve ken agpababa babaen ti guidewire agingga iti tulang. Ti medullary canal ket malukatan babaen ti panagbarolina iti kauneg a 8-10 cm ken ti maysa a ball-ended a guidewire ket maikabil iti asideg a tibia.

3 Panagpabassit ti pannakaburak .

Figure 12a Iti daytoy a tukad, i-resetmi ti fracture.

Pigura 12b Depende iti lokasion ti fracture ken ti morpolohia daytoy, dagiti nadumaduma a ramit ti panagpabassit a kas dagiti percutaneous clip, retractor, babassit a pirgis a plato, ken dagiti manglapped a tornilio ket mabalin a mausar tapno magun-od ti umno a panagtunos. Iti proximal tibial fracture reduction, no dadduma uray pay babaen ti tulong dagiti kanayonan nga implant, sakbay a luktan ti medullary canal babaen ti panagbarolina. Ti reaming rod ket advanced iti distal ken naikabil iti tengnga ti distal tibial metaphysis. Kalpasan ti pannakaiposision manen, maikeddeng ti kaatiddog ​​ken diametro ti kuko. No kasapulan, padakkelen ti tibial canal iti kayat a diametro babaen ti panang-ream iti 0.5 mm increments. Ti paglukatan iti protective sleeve handle ket mangipalubos iti panag-flush ken panangsusop kadagiti rugit manipud iti joint bayat ti reaming. No mabalin, mairekomendar a mausar ti kuko nga addaan iti kabassitan a diametro a 10 mm. Ti 5.0 mm a locking bolt para iti daytoy a kita ti kuko ket ad-adda a naandur iti pannakapaay ngem ti 4.0 mm a locking bolt a mausar para kadagiti napimpino a kuko. Ti kaatiddog ​​dagiti intramedullary a kuko ket kadawyan a maikeddeng babaen ti fluoroscopic nga agturay.

1Insert nga intramedullary nga kuko .

Fig. 13a pannakaikabil ti kuko babaen ti reaming rod iti sidong ti fluoroscopy. Paliiwenyo ta ti insertion handle para iti suprapatellar a kuko ket at-atiddog ​​ngem ti para iti infrapapatellar a kuko gapu ta ti kaadayo manipud iti pannakaputed ti kudil agingga iti tibial a punto ti iseserrek ti kuko ket at-atiddog ​​met.

Figure 13b Pangngaasiyo ta laglagipenyo a ti Bend (Herzog Curve) iti asideg a murdong ti intramedullary nail ket saan a mabalin a maikabil babaen ti makin-uneg a metal a mangsalaknib a manggas. Gapuna, ti akin-uneg a mangsalaknib a manggas ket masapul a maikkat manipud iti panagtitipon ti iggemna sakbay ti pannakaikabil ti kuko (B; kitaen ti Seksion ' kadagiti biddut, peggad ken komplikasion'). Kitaen ti maudi a posision ti intramedullary nail iti anterior-posterior ken lateral views. Ikkaten ti reaming rod. No kasapulan a masukatan ti kuko, bay-an ti reaming rod iti lugarna ken ikabil ti baro a kuko iti barayuboy. 5 mm a marka iti insertion handle ket mangipakita ti kauneg ti pannakaikabil ti implant iti proximal tibia (Fig. 14). (Pigura 14)

3 Distal ken Proximal a Panagkandado .

Pigura 14A Dagiti asideg ken distal a panagkandado a konfigurasion ket agpannuray kadagiti espesipiko a kababalin ti pannakaburak. Ti proximal locking ket mabalin a maibanag babaen ti aiming arm. Ti distal locking ket maibanag a freehand wenno babaen ti panangusar iti radiopaque drill guide. No kayat, mabalin a mausar ti end cap, a manglapped iti panagtubo ti tulang agingga iti asideg a pungto ti intramedullary nail ken mangpalaka iti pannakaikkat ti implant inton agangay. Nangnangruna, dagiti sobra ti pannakaikabilda a kuko ket nalaklaka nga ikkaten no mausar dagiti end cap a maitutop ti kaatiddog. Ti kayat a kaatiddog ​​ti end cap ket marukod babaen ti panangikabil ti marka iti iggemna wenno babaen ti panangikabil ti maysa a giya a kawad babaen ti takiag ti panangpuntiria.

Figure 14b Ti murdong ti guidewire ket mangipakita ti asideg a posision ti intramedullary nail. Ti tornilio a mangikonektar iti aiming arm iti kuko ket kasapulan a maikkat tapno maikabil ti end cap. Ti end cap ket lumasat iti bariles ti insertion handle. Agtalinaed ti insertion handle iti lugarna. Daytoy ti mangitunos iti end cap iti tuktok ti intramedullary nail ken lapdanna a mapukaw dayta iti tulang. Ti panangikabil iti guidewire babaen ti bariles end cap iti asideg a murdong ti kuko ket makatulong met a mangiwanwan iti end cap iti umno a posisionna iti asideg a murdong ti intramedullary nail. Iti ngudo ti pamay-an, rumbeng a mabugguan ti sterile saline solution tapno mabugguan ti aniaman a nabati a partikulo ti rugit.

04. Dagiti panagannad .

Dagiti panagannad para kadagiti operasion nga operasion .

- Kadagiti kaso ti dati nga osteoarthritis, ti nainget a panaggunay ti patellar ket mabalin a manglapped ti panagtipon a panagserrek. Ti pannakaputed ti asideg a paset ti medial wenno lateral a suporta a banda manipud iti medial a sikigan ket mangpasayaat ti pannakaikabil ti trocar pin.

- Ti ipsilateral a prosthesis ti tulang ket saan a nainget a kontraindikasion iti suprapatellar a pinning. Nupay kasta, imutektekanyo a mabalin a saan a posible ti pananggun-od iti gagangay a pangrugian a punto ti asideg a pamay-an ti panaglansa iti tibial.

- Kadagiti fracture nga addaan iti artticular extension, mabalin a maikabil dagiti kanayonan a tornilio tapno mai-immobilize ti articular fracture component. Maibalakad a maikabil dagitoy a tornilio sakbay ti pannakaikabil ti kuko tapno maliklikan ti segundario a pannakaibelleng ti articular fracture.

Dagiti konsiderasion ti proximal tibia fracture .

Dagiti proximal tibial fractures ket dagiti karirigatan a tibial fractures a mangilansa ken kasapulan dagiti eksakto a puntos ti iseserrek (kas nailadawan iti ngato). Dagitoy a fractures ket rumbeng a mapabassit sakbay ti pannakailansa tapno makontra ti aniaman a deforming forces ken mapaadu ti balligi. Iti dadduma a kaso, ti umiso a panangiposision iti naapektaran a saka iti semi-extended a posision ken pananggun-od iti eksakto a punto ti iseserrek ken panangikabil iti kuko iti medullary canal iti coronal ken sagittal axes ket agresulta iti umno a panagtunos ti tibia kalpasan ti panaglansa.

Nupay kasta, iti kaaduan a kaso, kasapulan ti sumagmamano a panangkissay iti maniobra tapno makagun-od ken mataginayon ti makapnek a pannakaiposision manen dagitoy a pannakaburak. No ti linia ti fracture ket simple ken anggulo, dagiti simple a naturong a resetting clamp wenno coaptation clamps, a naikabil iti percutaneous, ket mabalin nga usaren a makagun-od ken mangmantener iti reset bayat ti panaglansa. No ti clamp ket saan nga umdas wenno ti fracture plane ket saan nga agpabulod iti bagina iti clamping, pollen wenno blocking screws ket makatulong tapno malapdan ti displacement ken malposition (Pigura 15). Dagitoy a tornilio ket naikabil iti likudan iti tarigagayan a posision ti kuko iti lateral a panagkita ken lateral iti tarigagayan a posision ti kuko iti anterior-posterior a panagkita. Ti umno a pannakaikabil dagitoy a tornilio para iti nasayaat a panag-reset ket mabalin a makakarit.

Fig. 15 Dagiti tornilio ti panagkandado a naikabil iti ruar ti kayat a dalan ti kuko iti sango ken likudan a buya (a) ken iti likudan ti tarigagayan a dalan ti kuko iti sikigan a buya (b) a mangkontra kadagiti puersa ti depormasion .

Ti sabali pay nga epektibo unay a teknik ket ti temporario a pannakaikapet ti pannakaburak iti maysa nga anatomiko a posision (Fig. 16). Gagangay a ti bassit a pirgis a tubular a plato nga addaan iti dua wenno tallo a single cortical locking screws ti mangtengngel iti pannakaburak ti fracture bayat ti panagsagana iti root canal ken pannakaikabil ti kuko. Ti plato ti mangkontrol iti agpada a displacement. Rumbeng a mabaybay-an ti plato iti lugarna no la ket ta awan ti naikeddeng a giwang tapno malapdan ti pannakapukaw ti pannakakissay a gagangay a mapasamak kalpasan ti pannakaikkat ti plato. Daytoy a plato nga addaan iti maymaysa a tornilio ti kortikal ket saan a natangken ken saan a mangapektar iti relatibo a kinatalged ti kuko. Mabalin nga usaren ti reset plate technique agpadpada kadagiti open ken closed fractures.

Figure 16 Ti bassit a locking plate nga addaan iti maymaysa a cortical screw ket mabalin a magun-od ken mataginayon iti anatomic reposition. Iti kaaduan a kaso, ti plato ket rumbeng a mabaybay-an iti lugarna kalpasan ti panaglansa. Maysa nga umuna a valgus deformity ti maysa nga proximal tibial fracture. b Ti bassit a fracture plate nga addaan iti maymaysa a cortical screw ket maikabil iti medial tapno makagun-od ken mataginayon ti fracture repositioning bayat ti panaglansa. c ti plato ket saan a maikkat kalpasan ti panaglansa gapu ta mangipaay daytoy iti kanayonan a kinatalged .

Misalignment, peggad ken komplikasion .

- Ti intraoperative displacement ti protective sleeve ket mabalin nga agresulta iti pannakadadael ti cartilage ken intra-articular knee structures (Pigura 17). Masapul a naan-anay a maikabil manen ti mangsalaknib a manggas.

- Bassit a panagkiling ti protective sleeve mabalin a pakaruenna ti reamer head extraction. Makatulong ti fluoroscopy tapno mailasin ti parikut. Ti panangbalbaliw manen iti mangsalaknib a manggas ti mangrisut iti parikut (Fig. 18) .

- Nail lock-up: Mabalin a maipit ti implant iti metal a manggas iti proximal bend (Herzog curve). Para iti maudi a pannakaikabil ti kuko, kasapulan a maikkat ti metal a tubo, a ti laeng makinruar a nalukneng a plastik a manggas. No naipit ti kuko, kasapulan a naan-anay a maikkat manen ken maiserrek manen ti implant kalpasan nga ikkatenna ti metal a kanula babaen laeng ti plastik a kanula.

Pigura 17 Ti panangikkat iti mangsalaknib a manggas nga awan ti fluoroscopic a panagpaliiw ket mabalin nga agtungpal iti pannakadangran ti tulang .

Figure 18 Ti panagkiling wenno aksidente a panagkiling ti mangsalaknib a casing ket mabalin a mangsinga iti pannakaikkat ti reamer, ta mabalin a ma-jam ti ulo ti reamer. B Ti fluoroscopic inspection nga addaan iti panagkorehir ti alignment ket mangipalubos ti pannakaikkat ti ulo ti reamer. C Mabalin nga ikkaten ti ulo ti reamer no awan ti ulo ti reamer. D Mabalin nga ikkaten ti ulo ti reamer no awan ti ulo ti reamer.

Dagiti Reperensia .

Hessmann MH, Buhl M, Finkemeier C, Khoury A, Mosheiff R, Blauth M. Suprapatellar a panaglansa kadagiti pannakaburak ti Tibia. Oper Orthop Traumatol. 2020 Okt;32 (5): 440-454.