टिबिया फ्रैक्चर, सुप्रापैटेलर इंट्रामेडुलर नाखून तकनीक

टिबिया फ्रैक्चर के लेल इंट्रामेडुलर नेलिंग तकनीक : एकटा सुप्रापैटेलर, ट्रांसआर्टिकुलर एप्रोच के माध्यम सं घुटना के 20-30° पर फ्लेक्स आ इंट्रा-आर्टिकुलर संरचना के सुरक्षा के लेल एकटा विशिष्ट सुरक्षात्मक ट्यूब के माध्यम सं.

01.टिबिया इंट्रामेडुलर कील: पहुँच एवं संरेखण, पूर्वकाल घुटने में दर्द

टिबिया फ्रैक्चर कें इंट्रामेडुलर कील ठोकय कें लेल शल्य चिकित्सा पहुंच महत्वपूर्ण छै, ताकि इंट्रामेडुलर नाखून कें सही प्रवेश बिंदु कें माध्यम सं डालल जा सकय, इंट्रा-आर्टिकुलर घुटना संरचना कें कम सं कम नुकसान भ सकय, आ इष्टतम फ्रैक्चर रिपोजिशनिंग आ नाखून कें सही प्रवेश प्राप्त कैल जा सकय.

टिबिया स्टेम फ्रैक्चर के लेल क्लासिक दृष्टिकोण मीडियन इन्फ्रापैटेलर या पैरापैटेलर एप्रोच छै. यद्यपि ई दृष्टिकोण मध्य भागक फ्रैक्चरक लेल संकेत कयल गेल अछि , मुदा पश्चातक वैलगस , पूर्वकाल वा सिंडेस्मोटिक विकृति प्रायः बेसी समीपस्थ फ्रैक्चर मे होइत अछि ।

समीपस्थ टिबिया फ्रैक्चर में असंरेखण के मुख्य कारण घुटना के मोड़ के दौरान चतुर्भुज कण्डरा के खींचला के कारण विकृति आ प्रत्यारोपण के दौरान नाखून के नोक आ पश्च टिबिया प्रांतस्था के बीच यांत्रिक संघर्ष छै. पैटेला धनुषी विमान मे नाखून के अक्षीय प्रवेश के सेहो रोकैत अछि (चित्र 1a, b) । अतः बिन्दु में प्रवेश केरऽ एगो आरू सामान्य तरीका छै मध्यवर्ती पैरापैटेलर चीरा के माध्यम स॑, जेकरऽ परिणामस्वरूप मध्यवर्ती स॑ पार्श्व तक कनि नाखून केरऽ सम्मिलन होय ​​छै (चित्र १ ग आरू २) । जेना-जेना नाखून फ्रैक्चर केरऽ डिस्टल इंट्रामेडुलर कैनाल म॑ प्रवेश करै छै, समीपस्थ भाग एक एक्सोस्टोसिस म॑ झुकी जाय छै (चित्र २) । अंत में, पूर्ववर्ती कक्ष के मांसपेशी के आराम के तनाव एक्ट्रोपियन में थोड़ा योगदान दै छै (चित्र 3) ।

चित्र 1 a,b पारंपरिक इन्फ्रापैटेलर दृष्टिकोण कें उपयोग सं, पैटेला नाखून कें अक्षीय प्रवेश कें रोकय छै, जेकर परिणामस्वरूप पूर्ववर्ती एपिकल सैजिटल संरेखण आ एक्ट्रोपियन कोरोनल संरेखण कें आम विकृति होयत छै.c पैरापैटेलर दृष्टिकोण कें उपयोग सं इंट्रामेडुलर नाखून संरेखण कैल गेलय.

चित्र 2 मेडियल पैरापैटेलर चीरा कें माध्यम सं प्रवेश बिंदु कें नजदीक पहुंचला सं नाखून कें कनि मेडियल सं पार्श्विक सम्मिलन भ जायत छै. जेना-जेना नाखून फ्रैक्चर (क) के दूरस्थ मज्जा नहर में प्रवेश करैत अछि, समीपस्थ भाग एकटा फ्लेयर (b) में झुकि जाइत अछि ।

चित्र 3 पूर्ववर्ती मांसपेशी डिब्बे ( क ) के आराम तनाव एक सूक्ष्म अस्थानिक व्यवस्था ( ख ) उत्पन्न करैत अछि |

टिबिया कें अधिक विस्तारित स्थिति मे कील ठोकनाय गंभीर इंट्राऑपरेटिव घुटना मोड़ सं जुड़ल जटिलता सं बचय मे मदद करय छै.तकनीकी कें वर्णन गेलबके, जकमा एट अल. 2010 म॑ आरू हाल केरऽ सालऽ म॑ लोकप्रियता हासिल करलकै, कैन्हेंकि लगभग सीधा अंग केरऽ स्थिति म॑ टिबिया क॑ कील ठोकला स॑ फ्रैक्चर हेरफेर आरू रिपोजिशनिंग सरल होय जाय छै । फ्लोरोस्कोपी करब तकनीकी रूप स आसान भ गेल अछि। सुप्रापैटेलर नेलिंग के लेल फ्लोरोस्कोपी के समय इन्फ्रापैटेलर नेलिंग के अपेक्षा काफी कम होय के सूचना भेटल अछि . एकर अतिरिक्त, नाखून सम्मिलन कोण (धनुषी विमान में) इन्फ्रापैटेलर कील ठोकबाक अपेक्षा एहि दृष्टिकोण सं टिबियाक अनुदैर्ध्य अक्षक बेसी समानांतर होइत अछि ; एहि सँ नाखूनक नोक आ पश्च प्रांतस्थाक बीच यांत्रिक टक्कर नहि होइत अछि, जाहि सँ फ्रैक्चर कम करबा मे सुविधा होइत अछि ।

पश्चातक पूर्वकाल घुटना मे दर्द एकटा प्रासंगिक समस्या अछि । फ्रैक्चर वाला 50-70% मरीज में घुटना के पूर्ववर्ती दर्द के सूचना भेटल अछि, जखन कि एंडप्लेट निकालला के बाद मात्र 30% मरीज के दर्द सं राहत भेटल अछि । पैटेलर टेंडन आरू होफा केरऽ फैट पैड केरऽ पहुँच स॑ संबंधित निशान केरऽ निर्माण पश्चात घुटना म॑ दर्द केरऽ संभावित स्रोत के रूप म॑ अनुमान लगाय देलऽ गेलऽ छै । एकरऽ अलावा, सुप्रापैटेलर दृष्टिकोण सेफेनस तंत्रिका केरऽ पैटेलर शाखा केरऽ शाखा क॑ काटै के पारंपरिक चीरा स॑ बचै छै, जेकरा स॑ घुटना केरऽ पूर्ववर्ती सुन्नपन आरू मंद संवेदना स॑ बचै छै (चित्र ४) । नाखून के चतुर्भुज टेंडन के माध्यम सं गुजरला सं, जाहि सं पैटेलर टेंडन के बरकरार रहय सं, पश्चात घुटना दर्द के दर में काफी कमी आयल बुझाइत अछि.

चित्र 4 सेफेनस तंत्रिका आ टिबियालिस ओब्लिक्वा नाखून के विभिन्न पहुँच के बीच संबंध |

समीपस्थ फ्रैक्चर के अनुकूल परिणाम के कारण नैदानिक ​​व्यवहार में संकेत सब फ्रैक्चर तक बढ़ा देल गेल अछि ।

सुप्रोपैटेलर दृष्टिकोण में इंट्रामेडुलर कील ठोकने के साथ संभावित समस्याएँ : १.

- घुटना के जोड़ मे रीमिंग मलबा छोड़ि सकैत अछि। मुदा, रेट्रोग्रेड फेमोरल नेलिंगक नैदानिक ​​अनुभवमें कोनो अल्पकालिक वा दीर्घकालिक प्रतिकूल प्रभाव नहिं देखल गेल अछि ।

- फ्रैक्चर ठीक भेलाक बाद इम्प्लांट कोना निकालल जाइत अछि ? हालांकि तकनीकी रूप स॑ सुप्रैपेटलर एप्रोच के माध्यम स॑ इंट्रामेडुलर नाखून निकालना संभव छै, लेकिन ई तकनीक मांग वाला छै आरू अधिकांश सर्जन इंफ्रापैटेलर एप्रोच के माध्यम स॑ इंट्रामेडुलर नाखून निकालना पसंद करै छै ।

02.सुप्रापैटेलर इंट्रामेडुलर नाखून के प्रयोग कहिया करबाक चाही ?

फायदा

- अर्ध-विस्तारित घुटना केरऽ स्थिति नाखून डालै के दौरान मांसपेशी केरऽ बल आरू रिटेन क॑ आराम द॑ क॑ फ्रैक्चर हेरफेर आरू कम करै म॑ सुविधा दै छै ।

- पारंपरिक तकनीक कें तुलना मे समीपस्थ, खंडीय, आ दूरस्थ फ्रैक्चर कें पश्चात कें गलत संरेखण कें कम जोखिम

- कील ठोकब तकनीकी रूप स करब आसान अछि

- कील ठोकब 'एकल सर्जन प्रक्रिया' के रूप मे संभव अछि।

- फ्लोरोस्कोपी समय कम

- पैटेलर टेंडन के कोनो नुकसान नै आ कील ठोकला के बाद घुटना के पूर्ववर्ती दर्द के घटना कम

- बहु-टीम प्रक्रिया मे प्रदर्शन करनाय आसान छै, जेना कि पॉलीट्रॉमा कें साथ.

नुकसान

- घुटना के उपास्थि आ अन्य इंट्रा-आर्टिकुलर संरचना के नुकसान के खतरा

- घुटना के संक्रमण के खतरा बढ़ैत अछि

- प्रत्यारोपण कें हटावय कें लेल अलग तरीका कें आवश्यकता भ सकय छै

संकेत

- समीपस्थ टिबिया के अतिरिक्त-आर्टिकुलर फ्रैक्चर (प्रकार एओ 41ए)

- टिबिया डायफिसिस (प्रकार एओ 42ए-सी) के सरल टूटल फ्रैक्चर

- सेगमेंटल टिबिया डायफिसिस फ्रैक्चर (प्रकार एओ ४२सी) २.

- डिस्टल टिबिया के एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर एवं सरल इंट्रा-आर्टिकुलर डिस्टल एक्सटेंशन फ्रैक्चर (प्रकार एओ 43ए एवं सी1) |

- तैरते ठेहुन

विरोधाभास

- जोड़क संक्रमणक बढ़ल जोखिमक कारण टिबियाक गुस्टिलो ग्रेड 3C खुला फ्रैक्चर, यद्यपि खुला फ्रैक्चर मे जोड़क संक्रमणक बढ़ल जोखिम नहि भेटल अछि

- सुप्रोपैटेलर क्षेत्र मे गंभीर कोमल ऊतकक फाड़ब, दूषितता वा संक्रमण

- इप्सिलेटरल घुटना कृत्रिम अंग (सापेक्षिक विरोधाभास) २.

- घुटना के संलयन

- घुटने के अतिविस्तार >20°

- इप्सिलेटरल टिबिया पठार फ्रैक्चर जाहि मे नाखून प्रवेश बिन्दु शामिल अछि एकटा सापेक्षिक विरोधाभास अछि

- नाखून प्रवेश बिंदु पर बाधा डालने वाला प्रत्यारोपण

- इप्सिलेटरल पैटेला फ्रैक्चर (सापेक्षिक विरोधाभास) २.

03. शल्य चिकित्सा के विधि

1 शरीरक स्थिति आ परिप्रेक्ष्य

चित्र 5 रोगी रेडियोलुसेंट टेबल पर सुपाइन पड़ल रहैत अछि जे पैरक विभाजित स्थितिक अनुमति दैत अछि । फ्रैक्चर भेल अंग कें स्वतंत्र रूप सं लटकल छोड़ल जायत छै आ घुटना कें जोड़ (a) कें नीचा एकटा स्क्रॉल राखल जायत छै, ताकि घुटना कें 10-30° मोड़ प्राप्त कैल जा सकय 

(ख)। सी-आर्म विपरीत कात राखल जाइत अछि । अप्रभावित पैर कें क्षैतिज सं 10-30° नीचा कैल जायत छै, ताकि पार्श्व स्थिति मे सही इमेजिंग सुनिश्चित कैल जा सकय.

2 सही सुई प्रवेश बिंदु खोजें

चित्र 6 ई दृष्टिकोण पैटेला केरऽ शाफ्ट, टिबिया ट्यूबरोसिटी, आरू पूर्ववर्ती टिबिया कॉर्टेक्स द्वारा चिह्नित छै । 2 सेमी अनुदैर्ध्य त्वचा चीरा पैटेल के बेहतर आधार के 1-1.5 सेमी समीपस्थ बनाओल जाइत अछि | चतुर्भुज कण्डरा उजागर होय जाय छै आरू कण्डरा केरऽ रेशा के दिशा म॑ मध्य रेखा अनुदैर्ध्य चीरा लगाय देलऽ जाय छै । सुप्रापैटेलर रिसेस खुजि जाइत अछि आ सर्जन के आँगुर पैटेल के नीचा सं घुटना के जोड़ में प्रवेश करैत अछि जाहि सं पहुंच में आसानी के आकलन कयल जा सकैत अछि. अंग कें हल्का विस्तार सं घुटना कें टोपी कें पहुंच मे सुविधा भ सकएय छै. पैटेला कें मामूली ऊंचाई कें लेल लैंगेनबेक रिट्रैक्टर डालला सं सेहो पहुंच मे वृद्धि भ सकय छै. यदि जोड़क स्थान बहुत संकीर्ण हो आ इंस्ट्रूमेंटेशन कठिन हो तऽ एकर समीप मे मेडियल या लैटरल सपोर्ट बैंड के चीरल जा सकैत अछि जाहि सँ पैटेल के एक कात अर्ध-विक्षेपित कयल जा सकय ।

3उपास्थि के संरक्षण

चित्र 7 शल्य चिकित्सा सं संबंधित चोट सं पैटेलोफेमोरल उपास्थि कें सुरक्षा शल्य चिकित्सा प्रक्रिया कें मुख्य लक्ष्य मे सं एक छै. अत: उपकरण आ कील सम्मिलन कें दौरान सुरक्षात्मक आस्तीन कें उपयोग करनाय आवश्यक छै.a ट्रांसआर्टिकुलर पहुंच कें लेल उपकरणक मे सम्मिलन हैंडल, बाहरी (नरम) आ आंतरिक (धातु) सुरक्षात्मक आस्तीन, ट्रोकार पिन, आ झरझरा तार गाइड शामिल छै.b सम्मिलन हैंडल कें एकटा सुरक्षात्मक आस्तीन आ एकटा बाहरी (नरम) आ आंतरिक (धातु) सुरक्षात्मक आस्तीन, एक ट्रोकार पिन, आ एक झरझरा तार गाइड। ट्रोकर सुई कें सुरक्षात्मक आस्तीन आ सम्मिलन हैंडल कें साथ इकट्ठा कैल जैत छै.b पार्श्व वेंटिलेशन छेद कें साथ माउंटिंग हैंडल. सम्मिलन हैंडल कें ऊपर कें घुंडी हैंडल असेंबली कें आकस्मिक विच्छेदन सं रोकय छै

4 गाइडवायर डालें और स्थिति समायोजित करें |

चित्र 8a हैंडल असेंबली कें पैटेलोफेमोरल जोड़ कें माध्यम सं टिबिया पर वांछित प्रवेश बिंदु कें तरफ पैटेला कें नीचा डालल जायत छै (चित्र 9) । अधिकांश मामला मे, पैटेला इंस्ट्रूमेंट इंसर्शन के दौरान कनि मेडियल या पार्श्विक रूप सं चलत. पैटेलोफेमोरल जोड़ मे खांचे आमतौर पर ट्रोकर सुई कें सही स्थिति मे स्वचालित रूप सं मार्गदर्शन करएयत छै.

चित्र 8b फ्लोरोस्कोपी के उपयोग स॑ दूनू विमानऽ म॑ स्थिति के पुष्टि करलऽ गेलऽ छेलै आरू जहाँ जरूरत होय छेलै, ओकरा सुधारलऽ गेलऽ छेलै । तखन ट्रोकर सुई के जगह एकटा झरझरा गाइडवायर, एकटा गाइडवायर जे गाइडवायर के केंद्र छेद सं गुजरैत अछि आ जकर नोक के समीपस्थ टिबिया मेटाफिसिस में घुसा देल जाइत अछि जाहि सं सही स्थिति सुनिश्चित भ सकय.

चित्र 8c जखन गाइडवायर उप-अनुकूल स्थिति मे होयत छै, तखन झरझरा गाइडवायर कें माध्यम सं बेहतर स्थिति मे मामूली समायोजन करय कें लेल दोसर गाइडवायर कें उपयोग कैल जा सकय छै, अधिकतम 4.3 मिमी तइक विकल्प कें रूप मे, गाइडवायर सं शुरू करनाय आ ओकरा प्रवेश कें इष्टतम बिंदु पर बिना कोनों सहायता कें रखनाय आसान भ सकय छै. तखन गाइडवायर वाला सम्मिलन उपकरण कें गाइडवायर कें ऊपर फिसलल जायत छै.

5 मज्जा ओब्लॉन्गेटा के विस्तार

चित्र 9a आदर्श प्रवेश बिंदु सं मज्जा गुहा कें खोलनाय शल्य चिकित्सा प्रक्रिया मे एकटा महत्वपूर्ण कदम छै. एन्टेरोपोस्टेरियल प्लेन में ई पार्श्व टिबिया स्पर के मेडियल पहलू छै । पार्श्व विमान मे सही प्रवेश बिन्दु आर्टिकुलर सतह आ पूर्ववर्ती प्रांतस्था के बीच संक्रमण पर स्थित होइत अछि |

चित्र 9b गाइडवायर केरऽ सही स्थिति पूर्वोत्तर विमान म॑ टिबिया अक्ष के साथ लाइन म॑ आरू पार्श्व प्रक्षेपण म॑ पूर्वकाल प्रांतस्था के समानांतर के यथासंभव करीब होय छै । गाइडवायर पाछू दिस बढ़बाक प्रवृत्ति रखैत अछि ।

चित्र 9c ऐहन मामलाक मे जइ मे पिन या कील सही ढंग सं नहि डालल जा सकएय छै, कील या पिन कें अवरुद्ध करनाय कील कें सही स्थिति मे लेवा मे मदद करएयत छै. 

चौड़ा मेटाफिसियल क्षेत्र मे अवरुद्ध नाखूनक प्रयोग तखन होइत अछि जखन गाइडवायर वा नाखून हड्डीक अनुदैर्ध्य अक्षक समानांतर केंद्रित नहि भ' सकैत अछि वा जखन नाखून घुसेबाक दौरान एक वा दुनू विमान मे फ्रैक्चर गलत संरेखण रहैत अछि ।

चित्र 10 अइ चरण मे, इ अनुशंसित छै की हैंडल असेंबली कें 3.2 मिमी गाइड तार कें उपयोग सं ऊरु कांडिल सं सुरक्षित कैल जै. एहि सं असेंबली टिबिया सं बाहर नहिं निकलैत अछि.

चित्र 11 12.0 मिमी खोखला ड्रिल बिट कें आंतरिक सुरक्षात्मक आस्तीन कें माध्यम सं आ गाइडवायर कें माध्यम सं नीचा हड्डी तइक राखल जायत छै. मज्जा नहर क॑ ८-१० सेमी गहराई तलक ड्रिलिंग करी क॑ खोललऽ जाय छै आरू समीपस्थ टिबिया म॑ बॉल-एंड गाइडवायर डाललऽ जाय छै ।

6 फ्रैक्चर कम करब

चित्र 12a एहि चरण मे, हम फ्रैक्चर कए रीसेट करैत छी।

चित्र 12b फ्रैक्चर कें स्थान आ ओकर आकृति विज्ञान कें आधार पर, उचित संरेखण प्राप्त करय कें लेल विभिन्न प्रकार कें रिडक्शन उपकरणक जेना पर्क्यूटेन क्लिप, रिट्रैक्टर, छोट टुकड़ा प्लेट, आ ब्लॉकिंग स्क्रू कें उपयोग कैल जा सकय छै. समीपस्थ टिबिया फ्रैक्चर मे कमी मे, कखनो काल अतिरिक्त प्रत्यारोपण कें मदद सं सेहो, ड्रिलिंग सं मज्जा नहर खोलय सं पहिने. रीमिंग रॉड क॑ डिस्टल रूप स॑ आगू बढ़ा क॑ डिस्टल टिबिया मेटाफिसिस केरऽ केंद्र म॑ डाललऽ जाय छै । पुनः स्थान पर रखलाक बाद नाखूनक लंबाई आ व्यास निर्धारित कयल जाइत अछि । यदि आवश्यक होय त 0.5 मिमी वृद्धि मे रीमिंग क टिबिया नहर कें वांछित व्यास तइक बढ़ाऊं. सुरक्षात्मक आस्तीन कें हैंडल मे खुलनाय रीमिंग कें दौरान जोड़ सं मलबा कें फ्लश आ चूसय कें अनुमति देयत छै. यदि संभव होएयत छै त इ अनुशंसित छै की न्यूनतम व्यास 10 मिमी कें नाखून कें उपयोग कैल जै. एहि प्रकारक नाखूनक लेल 5.0 मिमी लॉकिंग बोल्ट महीन नाखून लेल प्रयोग होमय बला 4.0 मिमी लॉकिंग बोल्ट सं बेसी विफलताक प्रतिरोधी होइत अछि । इंट्रामेडुलर नाखूनक लंबाई प्रायः फ्लोरोस्कोपिक शासक सं निर्धारित कैल जायत छै.

7इंट्रामेडुलर नाखून डालें

चित्र 13a फ्लोरोस्कोपी के तहत रीमिंग रॉड के माध्यम से कील सम्मिलन | ध्यान रहे कि सुप्रापैटेलर नाखून केरऽ इंसर्शन हैंडल इन्फ्रापैटेलर नाखून केरऽ तुलना म॑ लम्बा होय छै, कैन्हेंकि त्वचा केरऽ चीरा स॑ टिबिया नाखून केरऽ प्रवेश बिंदु तक के दूरी भी अधिक होय छै ।

चित्र 13b कृपया ध्यान दिअ जे इंट्रामेडुलर नाखून कें समीपस्थ छोर पर मोड़ (हर्जोग वक्र) कें आंतरिक धातु सुरक्षात्मक आस्तीन कें माध्यम सं नहि डालल जा सकय छै. अत: कील डालय सं पहिने आंतरिक सुरक्षात्मक आस्तीन कें हैंडल असेंबली सं निकालनाय आवश्यक छै (ख; देखूं खंड 'त्रुटि, खतरा आ जटिलता')। पूर्व-पश्च आ पार्श्व दृश्य मे इंट्रामेडुलर नाखूनक अंतिम स्थितिक जांच करू । रीमिंग रॉड निकालें। यदि कील बदलएय कें जरूरत छै, त रीमिंग रॉड कें जगह पर छोड़ूं आ नव कील कें रॉड मे डालूं. सम्मिलन हैंडल पर 5 मिमी के निशान समीपस्थ टिबिया मे प्रत्यारोपण के गहराई के संकेत करैत अछि (चित्र 14) । (चित्र १४) २.

8 दूरस्थ एवं समीपस्थ ताला

चित्र 14a निकटतम आ दूरस्थ लॉकिंग विन्यास विशिष्ट फ्रैक्चर विशेषताक पर निर्भर करैत अछि । एकटा निशाना लगावय वाला हाथ सं निकटतम लॉकिंग पूरा कैल जा सकय छै. डिस्टल लॉकिंग फ्रीहैंड या रेडियोपैक ड्रिल गाइड कें उपयोग कें माध्यम सं पूरा कैल जायत छै. वैकल्पिक रूप सं, एकटा एंड कैप कें उपयोग कैल जा सकएयत छै, जे हड्डी कें इंट्रामेडुलर नाखून कें समीपस्थ छोर मे बढ़एय सं रोकएयत छै आ बाद मे इम्प्लांट कें हटावय मे सुविधा प्रदान करएयत छै. विशेष रूप सं, बेसि डालल गेल नाखूनक कें हटानाय आसान भ जायत छै जखन उचित लंबाई कें अंतिम टोपी कें उपयोग कैल जायत छै. अंतिम टोपी कें वांछित लंबाई कें माप हैंडल पर कोनों निशान डालय सं या निशाना लगावय वाला हाथ कें माध्यम सं गाइड तार डालय सं कैल जायत छै.

चित्र 14b गाइडवायर केरऽ नोक इंट्रामेडुलर नाखून केरऽ समीपस्थ स्थिति क॑ दर्शाबै छै । अंतिम टोपी डालय कें लेल निशाना लगावय वाला हाथ कें कील सं जोड़य वाला पेंच कें हटावय कें जरूरत छै. अंतिम टोपी सम्मिलन हैंडल के बैरल स गुजरैत अछि । सम्मिलन हैंडल अपन जगह पर रहैत अछि। एहि सं अंतिम टोपी इंट्रामेडुलर नाखून के ऊपरी हिस्सा सं संरेखित भ जाइत अछि आ ठेहुन में हेरा नहिं जा सकैत अछि. बैरल एंड कैप कें माध्यम सं गाइडवायर कें नाखून कें समीपस्थ छोर मे डालला सं सेहो अंत टोपी कें इंट्रामेडुलर नाखून कें समीपस्थ छोर मे ओकर उचित स्थिति मे मार्गदर्शन करय मे मदद मिलय छै. प्रक्रिया कें अंत मे एकटा बाँझ खारा घोल कें कुल्ला कैल जेबाक चाही ताकि कोनों बचे वाला मलबा कें कणक कें धोएल जा सकएय.

04. सावधानी

सर्जिकल ऑपरेशन के लिये सावधानी

- पूर्व-मौजूद अस्थिसौषिर्यक मामिला मे, प्रतिबंधित पैटेलर गति जोड़क पहुँच केँ रोकि सकैत अछि । मेडियल या लैटरल सपोर्ट बैंड केरऽ प्रोक्सिमल भाग केरऽ मेडियल साइड स॑ चीरा लगाबै स॑ ट्रोकार पिन केरऽ सम्मिलन म॑ सुविधा होय छै ।

- इप्सिलेटरल घुटना कृत्रिम अंग सुप्रापैटेलर पिनिंग के सख्त विरोधाभास नहिं अछि । मुदा, ध्यान राखू जे समीपस्थ टिबिया कील ठोकबाक प्रक्रियाक सामान्य प्रारंभिक बिन्दु धरि पहुँचब संभव नहिं भ सकैत अछि ।

- आर्टिकुलर एक्सटेंशन वाला फ्रैक्चर मे आर्टिकुलर फ्रैक्चर घटक कें स्थिर करय कें लेल अतिरिक्त पेंच डालल जा सकय छै. अनुशंसित छै कि इ पेंच कें कील डालय सं पहिले राखल जै ताकि आर्टिकुलर फ्रैक्चर कें माध्यमिक विस्थापन सं बचल जा सकय.

निकटतम टिबिया फ्रैक्चर पर विचार

निकटवर्ती टिबिया फ्रैक्चर कील लगेबा मे सबसँ कठिन टिबिया फ्रैक्चर होइत अछि आ एहि मे सटीक प्रवेश बिन्दु (जेना ऊपर वर्णित अछि) केर आवश्यकता होइत अछि । कील ठोकय सं पहिले इ फ्रैक्चर कें कम करनाय चाही ताकि कोनों विकृत करय वाला बल कें प्रतिकार कैल जा सकय आ सफलता कें अधिकतम कैल जा सकय. किछु मामला मे प्रभावित अंग कें अर्ध-विस्तारित स्थिति मे सही ढंग सं रखला सं आ एकटा सटीक प्रवेश बिन्दु प्राप्त करनाय आ नाखून कें मज्जा नहर कें साथ कोरोनल आ धनुषी अक्ष मे रखला सं कील ठोकला कें बाद टिबिया कें सही संरेखण होयत.

लेकिन, अधिकांश मामला में, ई फ्रैक्चर केरऽ संतोषजनक पुनर्स्थापन प्राप्त करै आरू ओकरा बनाए रखै लेली कुछ कमी पैंतराबाजी के जरूरत होय छै । यदि फ्रैक्चर लाइन सरल आ कोणीय छै, त कील ठोकय कें दौरान रीसेट प्राप्त करय आ ओकरा बनाए रखय कें लेल सरल नुकीला रीसेट क्लैंप या कोआप्टेशन क्लैंप, जे चमड़ी सं राखल गेल छै, कें उपयोग कैल जा सकय छै. यदि क्लैंप अपर्याप्त छै या फ्रैक्चर प्लेन क्लैंपिंग कें लेल उधार नहि दयत छै, त पराग या ब्लॉकिंग स्क्रू विस्थापन आ खराब स्थिति कें रोकय मे मदद कयर सकय छै (चित्र 15)। ई पेंच पार्श्व दृश्य पर वांछित कील स्थिति के पश्च आरू पूर्व-पश्च दृश्य पर वांछित कील स्थिति के पार्श्व में रखलऽ जाय छै । नीक रीसेट कें लेल इ पेंच कें सही ढंग सं रखनाय चुनौतीपूर्ण भ सकय छै.

चित्र 15 सामने आरू पीछे के दृश्य (क) म॑ वांछित कील पथ के बाहरी तरफ आरू साइड दृश्य (ख) म॑ वांछित कील पथ के पीछे रखलऽ गेलऽ लॉकिंग स्क्रू जे विरूपण बलऽ के प्रतिकार करै छै

एकटा आरू बहुत प्रभावी तकनीक छै फ्रैक्चर क॑ एनाटोमिक स्थिति म॑ अस्थायी रूप स॑ फिक्सेशन (चित्र १६) । आमतौर पर दू या तीन एकल कॉर्टिकल लॉकिंग स्क्रू वाला छोट टुकड़ा ट्यूबलर प्लेट जड़ नहर तैयार करय आ नाखून डालय कें दौरान फ्रैक्चर कें कम कयर राखतय. प्लेट दुनू विस्थापन कए नियंत्रित करत। प्लेट कें तब तइक जगह पर छोड़ल जेबाक चाही जखन तइक कोनों निश्चित अंतराल नहि होयत छै, ताकि कमी कें नुकसान कें रोकल जा सकएय जे आमतौर पर प्लेट निकालएय कें बाद होयत छै. एकल कॉर्टिकल स्क्रू वाला ई प्लेट कठोर नै होय छै आरू कील के सापेक्षिक स्थिरता पर कोनो प्रभाव नै पड़तै । रीसेट प्लेट तकनीक कें उपयोग खुला आ बंद दूनू तरह कें फ्रैक्चर कें लेल कैल जा सकय छै.

चित्र 16 एकल कॉर्टिकल स्क्रू वाला छोट लॉकिंग प्लेट प्राप्त कैल जा सकय छै आ एनाटोमिक रिपोजिशन मे बनाएल जा सकय छै. अधिकतर मामला मे कील ठोकला कें बाद प्लेट कें जगह पर छोड़ल जेबाक चाही. a एक समीपस्थ टिबिया फ्रैक्चर के प्रारंभिक वैलगस विकृति | ख कील ठोकय कें दौरान फ्रैक्चर कें पुनः स्थिति प्राप्त करय आ ओकरा बनाए रखय कें लेल एकटा छोट फ्रैक्चर प्लेट कें मध्यवर्ती रूप सं राखल जायत छै. ग कील ठोकलाक बाद प्लेट नहि निकालल जाइत अछि, कारण एहि सँ अतिरिक्त स्थिरता भेटैत अछि

गलत संरेखण, खतरा आ जटिलता

- सुरक्षात्मक आस्तीन के इंट्राऑपरेटिव विस्थापन के परिणामस्वरूप उपास्थि आ इंट्रा-आर्टिकुलर घुटना संरचना के नुकसान भ सकैत अछि (चित्र 17) । सुरक्षात्मक आस्तीन कें पूरा तरह सं फेर सं डालनाय आवश्यक छै.

- प्रोटेक्टिव स्लीव कें हल्का झुकला सं रीमर हेड कें निष्कर्षण कें बढ़ा सकय छै. फ्लोरोस्कोपी समस्या कें पहचान करय मे मदद करएयत छै. सुरक्षात्मक आस्तीन कें पुनः समायोजन सं समस्या कें समाधान भ जेतय (चित्र 18)

- नेल लॉक-अप : इम्प्लांट समीपस्थ मोड़ (हर्जोग कर्व) पर धातु आस्तीन मे फंस सकैत अछि । अंतिम नाखून डालय कें लेल धातु कें ट्यूब कें हटावय कें जरूरत छै, केवल बाहरी मुलायम प्लास्टिक कें आस्तीन छोड़य कें जरूरत छै. जखन कील फंसल छै तखन ओकरा फेर सं पूरा तरह सं निकालनाय आ केवल प्लास्टिक कें कैन्यूला सं धातु कें कैन्यूला निकालला कें बाद इम्प्लांट कें फेर सं डालनाय आवश्यक छै.

चित्र 17 बिना फ्लोरोस्कोपिक अवलोकन कें सुरक्षात्मक आस्तीन कें वापसी सं घुटना मे चोट भ सकएयत छै

चित्र 18 a सुरक्षात्मक आवरण कें झुकाव या आकस्मिक झुकाव रीमर कें हटावय मे बाधा पहुंचा सकय छै, कियाकि रीमर कें सिर जाम भ सकय छै. ख संरेखण सुधार कें साथ फ्लोरोस्कोपिक निरीक्षण रीमर सिर कें हटावय कें अनुमति देयत छै. ग यदि रीमर हेड जगह पर नहि अछि त रीमर हेड निकालल जा सकैत अछि । d रीमर हेड कें हटाएल जा सकय छै अगर रीमर हेड जगह पर नहि छै.

सन्दर्भ

Hessmann एमएच, Buhl एम, Finkemeier सी, Khoury ए, Mosheiff आर, Blauth एम टिबिया के फ्रैक्चर के Suprapatellar कील। ओपर ऑर्थोप ट्रॉमाटोल। 2020 अक्टूबर;32 (5): 440-454।