टिबिया फ्रैक्चर, सुप्रपाटेलर इंट्रामेडुलर नेल टेक्निक

टिबिया फ्रैक्चर के लेलऽ इंट्रामेडुलर नेलिंग तकनीक : एक सुप्रैपाटेलर के माध्यम स॑, घुटना के साथ 20-30° प॑ फ्लेक्स करलऽ गेलऽ छै आरू इंट्रा-आर्टिकुलर संरचना के सुरक्षा लेली एगो विशिष्ट सुरक्षात्मक ट्यूब के साथ ट्रांसआर्टिकुलर दृष्टिकोण ।

01.टिबिया इंट्रामेडुलर कील: पहुँच एवं संरेखण, पूर्ववर्ती घुटने दर्द

टिबिया फ्रैक्चर केरऽ इंट्रामेडुलर नेलिंग लेली सर्जिकल एक्सेस महत्वपूर्ण छै ताकि सही प्रवेश बिंदु के माध्यम स॑ इंट्रामेडुलर कील डाललऽ जाय सक॑, जेकरा स॑ इंट्रा-आर्टिकुलर घुटना संरचना क॑ कम स॑ कम होय जाय सक॑, आरू इष्टतम फ्रैक्चर रिपोजिशनिंग आरू उचित नाखून के प्रवेश प्राप्त करलऽ जाय सक॑ ।

टिबियाल स्टेम फ्रैक्चर के लेल क्लासिक दृष्टिकोण मीडियन इन्फ्रापेटेलर या पैरापैटेलर एप्रोच छै. यद्यपि ई दृष्टिकोण मध्य-अनुभव फ्रैक्चर के लेलऽ संकेत करलऽ जाय छै, पश्चात वैलगुस, पूर्ववर्ती, या सिंडेसमोटिक विकृति अक्सर अधिक समीपस्थ फ्रैक्चर में होय छै ।

समीपस्थ टिबिया फ्रैक्चर में दुर्भावना के मुख्य कारण छै घुटना के मोड़ के दौरान चतुर्भुज टेंडन के खींचला के कारण आ नाखून के नोक के बीच यांत्रिक संघर्ष आ प्रत्यारोपण सम्मिलन के दौरान पश्च टिबिया के कॉर्टेक्स के बीच यांत्रिक संघर्ष के कारण विकृति । पैटेला धनुषी विमान में नाखून के अक्षीय प्रवेश (चित्र 1a, b) के भी रोकै छै । अतः बिन्दु में प्रवेश केरऽ एगो आरू सामान्य तरीका छै एक मेडियल पैरापेटर चीरा के माध्यम स॑, जेकरऽ परिणामस्वरूप मीडियल-टू-लेटरल नेल इन्सर्शन होय ​​छै (चित्र 1C आरू 2) । जेना-जेना नाखून मे प्रवेश होइत अछि इंट्रामेडुलर नहर फ्रैक्चर सँ दूर, समीपस्थ भाग केँ एकटा एक्सोस्टोसिस मे झुका देल जाइत अछि (चित्र 2) । अंत में, पूर्ववर्ती कक्ष मांसपेशी के विश्राम तनाव एक्रोपियोन में कनेक योगदान दैत अछि (चित्र 3) ।

चित्र 1 a,b पारंपरिक इन्फ्रापेटेलर दृष्टिकोण के उपयोग करी क॑, पैटेला नाखून केरऽ अक्षीय प्रवेश क॑ रोकै छै, जेकरऽ परिणामस्वरूप पूर्ववर्ती एपिकल धनुर्धा संरेखण आरू एक्रोपियन कोरोनल संरेखण के आम विकृति होय जाय छै.C इंट्रामेडुलर नाखून संरेखण क॑ पैरापायलर दृष्टिकोण के उपयोग करी क॑ करलऽ गेलऽ छेलै ।

चित्र 2 एक मेडियल पैरापैलर चीरा के माध्यम स॑ प्रवेश बिंदु के नजदीक आबै स॑ पार्श्व नाखून सम्मिलन स॑ कुछ मेडियल होय जाय छै । जेना-जेना नाखून मेडुलरी नहर मे प्रवेश करैत अछि फ्रैक्चर (A) सँ दूर, समीपस्थ भाग केँ एकटा फ्लेयर (B) मे झुका देल जाइत अछि |

चित्र 3 पूर्ववर्ती मांसपेशी डिब्बे ( A ) के आराम तनाव एक सूक्ष्म अस्थायी व्यवस्था ( B ) उत्पन्न करते हैं |

टिबिया क॑ अधिक विस्तारित स्थिति म॑ कील ठोकला स॑ गंभीर इंट्राऑपरेटिव घुटना केरऽ मोड़ स॑ जुड़लऽ जटिलता स॑ बचै म॑ मदद मिलै छै ।ई तकनीक के वर्णन जेल्बके, जकमा एट अल न॑ करलकै । 2010 म॑ आरू हाल केरऽ सालऽ म॑ लोकप्रियता हासिल करी चुकलऽ छै, कैन्हेंकि टिबिया क॑ लगभग सीधा अंगऽ के स्थिति म॑ कील ठोकला स॑ फ्रैक्चर हेरफेर आरू रिपोजिशनिंग क॑ सरल बनाबै छै । फ्लोरोस्कोपी तकनीकी रूप स प्रदर्शन करब आसान भ गेल अछि। सुप्रपाटेलर नेलिंग केरऽ फ्लोरोस्कोपी समय इन्फ्रापेटेलर नेलिंग के तुलना म॑ काफी कम होय के सूचना मिललऽ छै । एकरऽ अलावा, नाखून सम्मिलन कोण (सेगिटल प्लेन में) टिबिया केरऽ अनुदैर्ध्य अक्ष के समानांतर होय छै ई दृष्टिकोण के साथ इन्फ्रापेटेलर कील के तुलना में; एहि सं नाखूनक नोक आ पश्च प्रांतस्थाक बीच यांत्रिक टक्कर सं बचाव होइत अछि, जाहि सं फ्रैक्चर रिडक्शन कें सुविधा भेटैत अछि.

पश्चात पूर्ववर्ती घुटनाक दर्द एकटा प्रासंगिक समस्या अछि । फ्रैक्चर वाला 50-70% मरीज मे पूर्ववर्ती घुटना मे दर्द के खबर अछि, जाहि मे मात्र 30% मरीज के एंडप्लेट निकालला के बाद दर्द सं राहत के अनुभव भेल अछि. पैटेलर टेंडन आरू होफ्फा केरऽ फैट पैड केरऽ पहुँच-संबंधित निशान निर्माण केरऽ अनुमान पश्चात घुटना केरऽ दर्द केरऽ संभावित स्रोत होय के अनुमान लगाय देलऽ गेलऽ छै । एकरऽ अलावा, सुप्रैपाटेलर दृष्टिकोण सफेनस तंत्रिका केरऽ पैटेलर शाखा केरऽ शाखा क॑ तोड़ै के पारंपरिक चीरा स॑ बचै छै, जेकरा स॑ पूर्ववर्ती घुटना केरऽ सुन्न होय ​​आरू मंद संवेदना स॑ बचलऽ जाय छै (चित्र ४) । क्वाड्रिसेप्स टेंडन के माध्यम स॑ कील पास करला स॑, जेकरा स॑ पैटेलर टेंडन क॑ बरकरार छोड़ी देलऽ जाय छै, पश्चात घुटना के दर्द के दर म॑ काफी कमी आबै छै ।

चित्र 4 सफेनस तंत्रिका आ टिबियालिस ओब्लिका नेल तक के अलग-अलग पहुँच के बीच संबंध

समीपस्थ फ्रैक्चर के अनुकूल परिणाम के कारण नैदानिक ​​अभ्यास में संकेत सब फ्रैक्चर तक बढ़ा देल गेल अछि |

सुप्रपैटेलर दृष्टिकोण मे इंट्रामेडुलर कील ठोकने के साथ संभावित समस्याएँ:

- घुटनाक जोड़ मे रीमिंग मलबा छोड़ि सकैत अछि । तथापि, प्रतिगामी फेमोरल नेलिंग कें साथ नैदानिक ​​अनुभव सं कोनों अल्पकालिक या दीर्घकालिक प्रतिकूल प्रभाव नहि देखल गेल छै.

- फ्रैक्चर ठीक भेलाक बाद इम्प्लांट कोना निकालल जाइत अछि ? यद्यपि एक सुप्रैपाटेलर दृष्टिकोण के माध्यम स॑ इंट्रामेडुलर नेल क॑ हटाना तकनीकी रूप स॑ संभव छै, लेकिन ई तकनीक मांग वाला छै आरू अधिकांश सर्जन इन्ट्रामेडुलर कील क॑ इन्फ्रापेटेलर एप्रोच के माध्यम स॑ हटाना पसंद करै छै ।

02.सुप्रपालेटर इंट्रामेडुलर कील कहिया प्रयोग करबाक चाही ?

फायदा 10।

- अर्ध-विस्तारित घुटना केरऽ स्थिति नाखून सम्मिलन के दौरान मांसपेशी केरऽ बल आरू रिटेन के आराम करी क॑ फ्रैक्चर हेरफेर आरू कमी के सुविधा दै छै ।

- पारंपरिक तकनीक के तुलना में समीपस्थ, खंडीय, आ दूरस्थ फ्रैक्चर के पश्चात के मालभाषा के कम जोखिम

- कील करब तकनीकी रूप स प्रदर्शन करब आसान अछि

- कील करब एकटा 'एकल सर्जन प्रक्रिया' के रूप मे संभव अछि |

- फ्लोरोस्कोपी के समय कम

- पैटेलर टेंडन के कोनो नुकसान आ नेलिंग के बाद के पूर्ववर्ती घुटना के दर्द के कम घटना

- बहु-टीम प्रक्रिया मे प्रदर्शन करब आसान, जेना पॉलीट्रॉमा के संग।

नुकसान 2019।

- घुटनाक उपास्थि आ अन्य इंट्रा-आर्टिकुलर संरचना कें क्षति कें खतरा

- घुटने संक्रमण के जोखिम बढ़ल

- इम्प्लांट कें हटावय कें लेल एकटा अलग दृष्टिकोण कें आवश्यकता भ सकय छै.

संकेत ८.

- समीपस्थ टिबिया (प्रकार AO 41A) के अतिरिक्त आर्टिकुलर फ्रैक्चर

- टिबिया डायफिसिस (प्रकार AO 42A-C) के सरल comminuted फ्रैक्चर

- सेगमेंटल टिबिया डायफिसिस फ्रैक्चर (प्रकार एओ 42c)

- डिस्टल टिबिया के अतिरिक्त-आर्टिकुलर आ सरल इंट्रा-आर्टिकुलर डिस्टल एक्सटेंशन फ्रैक्चर (प्रकार एओ 43ए आ सी 1)

- तैरते घुटने

विरोधाभास ८.

- गुस्टिलो ग्रेड 3C जोड़क संक्रमण कें जोखिम कें कारण टिबिया कें खुला फ्रैक्चर, हालांकि खुला फ्रैक्चर मे जोड़क कें संक्रमण कें खतरा कें रिपोर्ट नहि कैल गेल छै.

- सुप्रैपालर क्षेत्र मे गंभीर कोमल ऊतक फाड़, दूषित या संक्रमण

- इप्सिलेटरल घुटना के प्रोस्थेसिस (सापेक्षिक विरोधाभास)

- ठेहुन फ्यूजन 1।

- घुटने अतिविस्तार >20 °

- नाखून प्रवेश बिन्दु शामिल इप्सिलेटरल टिबिया पठार फ्रैक्चर एक सापेक्षिक विरोधाभास अछि

- नाखून प्रवेश बिन्दु मे बाधा पहुँचाबय बला प्रत्यारोपण

- इप्सिलेटरल पैला फ्रैक्चर (सापेक्षिक विरोधाभास)

०३. सर्जिकल विधि २.

1 शरीर के स्थिति एवं परिप्रेक्ष्य

चित्र 5 रोगी रेडियोलुसेंट टेबल पर सुपाइन कें पड़ल छै जे एकटा स्प्लिट-लेग स्थिति कें अनुमति देयत छै. फ्रैक्चर वाला अंग स्वतंत्र रूप स लटकल रहैत अछि आ घुटना के जोड़ (A) के नीचा एकटा स्क्रॉल राखल जाइत अछि जाहि स 10-30° के घुटना के मोड़ भेटैत अछि 

(ख)। सी-आर्म विपरीत कात राखल जाइत अछि | अप्रभावित पैर क॑ क्षैतिज स॑ 10-30° नीचें करलऽ जाय छै ताकि पार्श्व स्थिति म॑ उचित इमेजिंग सुनिश्चित करलऽ जाय सक॑ ।

2 सही सुई के प्रवेश बिंदु खोजू

चित्र 6 ई दृष्टिकोण पैटेला, टिबिया ट्यूबरॉसिटी, आरू पूर्ववर्ती टिबिया प्रांतस्था के शाफ्ट स॑ चिन्हित छै । एक 2 सेमी अनुदैर्ध्य त्वचा चीरा 1-1.5 सेमी पैटेला के सुपीरियर आधार के साथ समीपस्थ बनालऽ जाय छै । क्वाड्रिसेप्स टेंडन उजागर होय छै आरू टेंडन रेशा के दिशा में एक मध्य रेखा अनुदैर्ध्य चीरा बनालऽ जाय छै । सुप्रैटेलर रिसेस खोललऽ जाय छै आरू सर्जन केरऽ आँगुर पैटेला के नीचें स॑ घुटना के जोड़ म॑ प्रवेश करी क॑ पहुँच म॑ आसानी के आकलन करै छै । अंग कें मामूली विस्तार सं घुटनाक कें उपयोग कें सुविधा मिल सकएय छै. पैटेला कें मामूली ऊंचाई कें लेल लैंगेनबेक रिट्रैक्टर कें सम्मिलन सं सेहो पहुंच मे वृद्धि भ सकय छै. यदि संयुक्त स्थान बहुत संकीर्ण छै आरू इंस्ट्रूमेंटेशन मुश्किल होय जाय छै, त॑ मेडियल या लैटरल सपोर्ट बैंड क॑ एक तरफ पैटेला क॑ अर्ध-विलोभ करै के चक्कर म॑ ओकरा समीपस्थ बूझलऽ जाय सकै छै ।

3 उपास्थि के संरक्षण

चित्र 7 सर्जिकल सं संबंधित चोट सं पैटेलोफेमोरल उपास्थि कें सुरक्षा शल्य चिकित्सा प्रक्रिया कें मुख्य लक्ष्य मे सं एक छै. अतः, उपकरण आरू नाखून सम्मिलन के दौरान सुरक्षात्मक आस्तीन के उपयोग करना आवश्यक छै.एक इंस्ट्रूमेंट्स फॉर ट्रांसआर्टिकुलर एक्सेस शामिल छै सम्मिलन हैंडल, बाहरी (सॉफ्ट) आरू आंतरिक (धातु) सुरक्षात्मक आस्तीन, ट्रोकार पिन, आरू झरझरा तार गाइड.B सम्मिलन हैंडल क॑ एक सुरक्षात्मक आस्तीन आरू एक ट्रैर पिन, आरू आस्तीन, आस्तीन, एक ट्रोकर पिन के साथ इकट्ठा करलऽ जाय छै. ट्रोकार सुई कें सुरक्षात्मक आस्तीन आ सम्मिलन हैंडल कें साथ इकट्ठा कैल जैत छै.B माउंटिंग हैंडल लैटरल वेंटिलेशन छेद कें साथ. सम्मिलन हैंडल के ऊपर के घुंडी हैंडल असेंबली के आकस्मिक रूप स विघटन स रोकैत अछि

1 गाइडवायर डालें और स्थिति समायोजित करें

चित्र 8A पटेलोफेमोरल जोड़ कें माध्यम सं पैटेलोफेमोरल जोड़ कें माध्यम सं टिबिया पर वांछित प्रवेश बिंदु कें तरफ हैंडल असेंबली डालल गेल छै (चित्र 9) । अधिकांश मामला मे, पैटेला इंस्ट्रूमेंट इन्सर्शन कें दौरान कनिक मीडियल या पार्श्विक रूप सं आगू बढ़तय. पैटेलोफेमोरल जॉइंट मे जे खांचे आमतौर पर ट्रोकार सुई कें सही स्थिति कें लेल स्वचालित रूप सं मार्गदर्शन करयत छै.

चित्र 8B स्थिति के पुष्टि फ्लोरोस्कोपी के प्रयोग स॑ दूनू विमानऽ म॑ करलऽ गेलऽ छेलै आरू जहाँ जरूरत होय छै, ओकरा सही करलऽ गेलऽ छेलै । तखन ट्रोकार सुई कें स्थान पर एकटा झरझरा गाइडवायर, एकटा गाइडवायर जे गाइडवायर कें केंद्र छेद सं गुजरय छै आ जकर नोक सही स्थिति सुनिश्चित करय कें लेल समीपस्थ टिबिया मेटाफिसिस मे डालल जायत छै.

चित्र 8C जब गाइडवायर उप-अनुकूल स्थिति मे होयत छै, तखन एकटा दोसर गाइडवायर कें उपयोग झरझरा गाइडवायर कें माध्यम सं बेहतर स्थिति मे हल्का समायोजन करय कें लेल कैल जा सकय छै, जे विकल्प कें रूप मे अधिकतम 4.3 मिमी तइक होयत छै, ओकरा गाइडवायर सं शुरू करनाय आ ओकरा इष्टतम प्रवेश बिंदु पर बिना सहायता कें रखनाय आसान भ सकय छै. तखन गाइडवायर कें साथ सम्मिलन उपकरण कें गाइडवायर कें ऊपर सरका देल जायत छै.

4 मज्जा oblongata के विस्तार

चित्र 9a आदर्श प्रवेश बिन्दु स मज्जा गुहा खोलना सर्जिकल प्रक्रिया मे एकटा महत्वपूर्ण चरण अछि | एन्टेरोपोस्टेर प्लेन में ई पार्श्व टिबिया स्पर के मध्यवर्ती पहलू छै । पार्श्व समतल में सही प्रवेश बिन्दु आर्टिकुलर सतह आ पूर्ववर्ती प्रांतस्था के बीच के संक्रमण पर स्थित अछि |

चित्र 9B गाइडवायर केरऽ सही स्थिति पूर्ववर्ती समतल म॑ टिबिया अक्ष के साथ आरू पार्श्व प्रक्षेपण म॑ पूर्ववर्ती प्रांतस्था के समानांतर के समान रूप स॑ नजदीक के साथ रेखा म॑ छै । गाइडवायर पश्चात गति कें प्रवृत्ति रखयत छै.

चित्र 9C ऐहन मामलाक मे जत पिन या नाखून सही ढंग सं नहि डालल जा सकय छै, नाखून या पिन कें अवरुद्ध करनाय नाखून कें सही स्थिति मे मार्गदर्शन करय मे मदद करय छै. 

ब्लॉकिंग नाखून के प्रयोग व्यापक मेटाफिसियल क्षेत्र में करलऽ जाय छै जब॑ गाइडवायर या नाखून के हड्डी के अनुदैर्ध्य अक्ष के समानांतर केन्द्रित नै करलऽ जाब॑ सकै छै या जबे नाखून सम्मिलन के दौरान एक या दोनों विमान में फ्रैक्चर गलत संरेखण रहै छै ।

चित्र 10 अइ चरण मे, इ अनुशंसा कैल गेल छै की हैंडल असेंबली कें 3.2 मिमी गाइड तार कें उपयोग सं फेमोरल कॉन्डाइल कें लेल सुरक्षित कैल जै. एहि सं असेंबली टिबिया सं बाहर निकलय सं रोकैत अछि.

चित्र 11 12.0 मिमी खोखला ड्रिल बिट कें आंतरिक सुरक्षात्मक आस्तीन कें माध्यम सं आ नीचा कें गाइडवायर कें माध्यम सं हड्डी कें लेल नीचा राखल गेल छै. मज्जा नहर क॑ ८-१० सेमी गहराई तलक ड्रिल करी क॑ खोललऽ जाय छै आरू समीपस्थ टिबिया म॑ बॉल-एन्डेड गाइडवायर डाललऽ जाय छै ।

1 फ्रैक्चर रिडक्शन

चित्र 12A एहि चरण मे हम फ्रैक्चर के रीसेट करैत छी.

चित्र 12b फ्रैक्चर कें स्थान आ ओकर आकृति विज्ञान, विभिन्न प्रकार कें रिडक्शन टूल जैना पर्क्यूटेन क्लिप, रिट्रैक्टर, छोट टुकड़ा प्लेट, आ ब्लॉकिंग स्क्रू कें उपयोग उचित संरेखण प्राप्त करय कें लेल कैल जा सकय छै. समीपस्थ टिबिया फ्रैक्चर कम करय मे, कखनो काल अतिरिक्त प्रत्यारोपण के मदद सं सेहो, ड्रिलिंग सं मज्जा नहर खोलय सं पहिने. रीमिंग रॉड दूरस्थ रूप सँ उन्नत कयल जाइत अछि आ डिस्टल टिबिया मेटाफिसिस केर केंद्र मे घुसाओल जाइत अछि | रिपोजिशन के बाद नाखून के लम्बाई आ व्यास निर्धारित कयल जाइत अछि | यदि आवश्यक होय त 0.5 मिमी वृद्धि मे रीमिंग करय सं टिबिया नहर कें वांछित व्यास कें विस्तार करूं. सुरक्षात्मक आस्तीन हैंडल मे खुलला सं रीमिंग कें दौरान जोड़ सं मलबा कें फ्लश आ चूसय कें अनुमति मिलयत छै. यदि संभव हो त इ अनुशंसा कैल गेल छै की न्यूनतम 10 मिमी कें व्यास वाला कील कें उपयोग कैल जै. एहि प्रकारक नाखून कें लेल 5.0 मिमी लॉकिंग बोल्ट महीन नाखून कें लेल उपयोग कैल जाय वाला 4.0 मिमी लॉकिंग बोल्ट सं बेसि विफलता कें प्रतिरोधी छै. इंट्रामेडुलर नाखून केरऽ लंबाई आमतौर पर फ्लोरोस्कोपिक शासक के साथ निर्धारित होय छै ।

स्तोत्र इन्ट्रामेडुलर कील सम्मिलित करे |

चित्र 13A फ्लोरोस्कोपी के अंतर्गत रीमिंग रॉड के माध्यम से नाखून सम्मिलन | ध्यान रहे कि सुप्रपाटेलर कील के लेलऽ सम्मिलन हैंडल इन्फ्रापेटेलर नाखून के तुलना म॑ अधिक होय छै, कैन्हेंकि त्वचा के चीरा स॑ टिबिया के नाखून प्रवेश बिंदु तक के दूरी भी लम्बा होय छै ।

चित्र 13b कृपया ध्यान दें कक इंट्रामेडुलर कील के समीपस्थ छोर पर मोड़ (हर्जोग वक्र) आंतरिक धातु सुरक्षात्मक आस्तीन के माध्यम से सम्मिलित नहीं ककया जा सकता है | अत: नाखून डालने के पहले हैंडल असेंबली से आंतरिक सुरक्षात्मक आस्तीन को हटाना आवश्यक है (ख; देखें खंड 'errors, खतरा और जटिलताएँ') | पूर्व-पश्च आ पार्श्व दृश्य मे इंट्रामेडुलर नेल के अंतिम स्थिति के जांच करू. रीमिंग रॉड निकालू। यदि नाखून बदलय कें जरूरत छै त रीमिंग रॉड कें जगह पर छोड़ूं आ नव कील कें रॉड मे डालूं. सम्मिलन हैंडल पर 5 मिमी चिह्न समीपस्थ टिबिया मे प्रत्यारोपण के सम्मिलन की गहराई को दर्शाता है (चित्र 14) | (चित्र १४) २.

3 डिस्टल एवं समीपस्थ ताला लगाना

चित्र 14A समीपस्थ आरू दूरस्थ लॉकिंग विन्यास विशिष्ट फ्रैक्चर विशेषता पर निर्भर करय छै. समीपस्थ लॉकिंग एकटा निशाना लगाबय वाला हाथ सं पूरा कैल जा सकय छै. डिस्टल लॉकिंग फ्रीहैंड या रेडियोपैक ड्रिल गाइड कें उपयोग कें माध्यम सं पूरा कैल जायत छै. वैकल्पिक रूप सं, एकटा अंतिम टोपी कें उपयोग कैल जा सकय छै, जे हड्डी कें इंट्रामेडुलर कील कें समीपस्थ छोर मे बढ़य सं रोकय छै आ बाद मे प्रत्यारोपण कें हटावय कें सुविधा प्रदान करय छै. विशेष रूप सं, जखन उचित लंबाई कें अंतिम टोपी कें उपयोग कैल जायत छै तखन ओवर-इंटरेटेड नाखून निकालनाय आसान भ जायत छै. अंत टोपी कें वांछित लंबाई कें मापल जाय छै हैंडल पर या निशाना पर एकटा गाइड तार डाल क निशाना पर एकटा निशान लगा क.

चित्र 14B गाइडवायर कें नोक इंट्रामेडुलर कील कें समीपस्थ स्थिति कें संकेत करयत छै. अंतिम टोपी डालय कें लेल निशाना लगावय वाला हाथ कें नाखून सं जोड़य वाला पेंच निकालय कें जरूरत छै. अंतिम टोपी सम्मिलन हैंडल के बैरल स गुजरैत अछि । सम्मिलन हैंडल जगह पर रहैत अछि। ई अंत केरऽ टोपी क॑ इंट्रामेडुलर कील केरऽ ऊपरी भाग स॑ संरेखित करी क॑ ठेहुना म॑ हेराय स॑ रोकै छै । बैरल एंड कैप के माध्यम स॑ गाइडवायर क॑ नाखून केरऽ समीपस्थ छोर म॑ डालला स॑ अंत कैप क॑ इंट्रामेडुलर नाखून केरऽ समीपस्थ छोर म॑ ओकरऽ उचित स्थिति म॑ मार्गदर्शन करै म॑ भी मदद मिलै छै । प्रक्रिया कें अंत मे कोनों बाँझ खारा घोल कें कुल्ला करनाय चाही ताकि कोनों शेष मलबा कणक कें धोनाय चाही.

०४. सावधानी २.

सर्जिकल ऑपरेशन के लिये सावधानी

- पूर्व-अस्तित्व मे अस्थिसौषिर्य के मामलों में, प्रतिबंधित पैटेलर गति जोड़ के पहुँच के रोक सकैत अछि | मेडियल साइड स॑ मेडियल या लैटरल सपोर्ट बैंड केरऽ समीपस्थ भाग केरऽ चीरा स॑ ट्रोकार पिन केरऽ सम्मिलन म॑ सुविधा होय छै ।

- एकटा इप्सिलेटरल घुटना के प्रोस्थेसिस सुप्रपाटेलर पिनिंग के सख्त विरोधाभास नै छै. तथापि, ध्यान राखू जे समीपस्थ टिबिया नेलिंग प्रक्रियाक सामान्य प्रारंभिक बिन्दु धरि पहुँचब संभव नहि भ' सकैत अछि ।

- आर्टिकुलर एक्सटेंशन वाला फ्रैक्चर मे, आर्टिकुलर फ्रैक्चर घटक कें स्थिर करय कें लेल अतिरिक्त पेंच डालल जा सकय छै. आर्टिकुलर फ्रैक्चर कें गौण विस्थापन सं बचय कें लेल नाखून डालय सं पहिले इ पेंच लगाएल जै कें अनुशंसा कैल जायत छै.

समीपस्थ टिबिया फ्रैक्चर विचार

समीपस्थ टिबिया फ्रैक्चर नाखून के लेलऽ सबसें कठिन टिबिया फ्रैक्चर होय छै आरू सटीक प्रवेश बिन्दु (जैन्हऽ कि ऊपर वर्णित छै) के आवश्यकता होय छै । कील करय सं पहिले इ फ्रैक्चर कें कम कैल जेबाक चाही ताकि कोनों विकृत करय वाला बल कें प्रतिकार करय आ सफलता कें अधिकतम करय. कुछ मामला म॑ प्रभावित अंग क॑ अर्ध-विस्तारित स्थिति म॑ सही ढंग स॑ रखै आरू एक सटीक प्रवेश बिंदु प्राप्त करी क॑ कोरोनल आरू धनुषी अक्षऽ म॑ मज्जा के नहर स॑ नाखून रखै के परिणामस्वरूप कील के बाद टिबिया केरऽ उचित संरेखण होतै ।

मुदा, अधिकांश मामला मे एहि फ्रैक्चर कें संतोषजनक पुनर्स्थापन प्राप्त करय आ ओकरा बनाए रखय कें लेल किछु कमी पैंतरेबाजी कें आवश्यकता होयत छै. यदि फ्रैक्चर रेखा सरल आ कोण वाला छै, त सरल नुकीला रीसेटिंग क्लैंप या कोएपेशन क्लैंप, जेकरा पर क्यूटेनियस राखल गेल छै, कें उपयोग कील कें दौरान रीसेट प्राप्त आ बनाए रखय कें लेल कैल जा सकय छै. यदि क्लैंप अपर्याप्त छै या फ्रैक्चर प्लेन क्लैंपिंग कें लेल उधार नहि देयत छै, त पराग या अवरुद्ध करय वाला पेंच विस्थापन आ मालपोजिशन कें रोकय मे मदद कयर सकय छै (चित्र 15)। ई पेंच पार्श्व दृश्य पर वांछित नाखून स्थिति के पश्चात आरू पूर्ववर्ती-पश्च दृश्य पर वांछित नाखून स्थिति के पार्श्व में रखलऽ जाय छै । नीक रीसेट कें लेल इ पेंचक कें उचित प्लेसमेंट चुनौतीपूर्ण भ सकय छै.

चित्र 15 आगू आ पाछूक दृश्य (क) मे वांछित नाखूनक मार्गक बाहरी भाग पर आ साइड व्यू मे वांछित नाखून मार्गक पाछू राखल गेल पेंच (ख) विरूपण बल कें प्रतिकार करब

एकटा आरू बहुत प्रभावी तकनीक छै एक शारीरिक स्थिति म॑ फ्रैक्चर केरऽ अस्थायी निर्धारण (चित्र 16) । आमतौर पर दू या तीन एकल कॉर्टिकल लॉकिंग स्क्रू वाला एकटा छोट टुकड़ा ट्यूबलर प्लेट जड़ नहर तैयारी आ नाखून डालय कें दौरान फ्रैक्चर कें कम रखतय. प्लेट दुनू विस्थापन पर नियंत्रण करत। प्लेट कें जगह पर छोड़ल जैबाक चाही जखन तइक कोनों निश्चित अंतराल नहि होयत छै, ताकि कमी कें नुकसान कें रोकल जा सकय जे आमतौर पर प्लेट निकालय कें बाद होयत छै. एकल कॉर्टिकल पेंच वाला ई प्लेट कठोर नै छै आरू नाखून के सापेक्षिक स्थिरता के प्रभावित नै करतै । रीसेट प्लेट तकनीक कें उपयोग खुला आ बंद दूनू फ्रैक्चर कें लेल कैल जा सकय छै.

चित्र 16 एकल कॉर्टिकल पेंच वाला एकटा छोट लॉकिंग प्लेट प्राप्त कैल जा सकय छै आ एनाटोमिक रिपोजिशन मे रखरखाव कैल जा सकय छै. अधिकांश मामला मे कील लगावय कें बाद प्लेट कें जगह पर छोड़ल जैबाक चाही. एक समीपस्थ टिबिया फ्रैक्चर के एक प्रारंभिक वैलगुस विकृति | ख एकल कॉर्टिकल स्क्रू वाला एकटा छोट फ्रैक्चर प्लेट कें मीडियल रूप सं राखल जायत छै ताकि कील कें दौरान फ्रैक्चर रिपोजिशनिंग प्राप्त आ बनाए रखल जा सकय. C कील करला के बाद प्लेट नै निकालल जाय छै, कियाकि ई अतिरिक्त स्थिरता प्रदान करै छै

गलत संरेखण, खतरा आ जटिलता

- सुरक्षात्मक आस्तीन कें इंट्राऑपरेटिव विस्थापन कें परिणामस्वरूप उपास्थि आ इंट्रा-आर्टिकुलर घुटना संरचना कें नुकसान भ सकय छै (चित्र 17) । सुरक्षात्मक आस्तीन कें पूरा तरह सं फेर सं डालनाय आवश्यक छै.

- सुरक्षात्मक आस्तीन कें मामूली झुकाव रीमर सिर कें निष्कर्षण कें बढ़ा सकय छै. फ्लोरोस्कोपी समस्या कें पहचान करय मे मदद करय छै. सुरक्षात्मक आस्तीन के पुनः समायोजन समस्या के समाधान करत (चित्र 18)

- नेल लॉक-अप : इम्प्लांट समीपस्थ मोड़ (हर्जोग वक्र) पर धातु आस्तीन मे फंसल भ सकैत अछि । अंतिम नाखून सम्मिलन कें लेल धातु कें ट्यूब कें हटावय कें जरूरत छै, जेकरा सं केवल बाहरी मुलायम प्लास्टिक कें आस्तीन छोड़ल जायत छै. जखन नाखून अटकल रहैत अछि त ओकरा फेर सं पूरा करबाक जरूरत अछि आ इम्प्लांट केवल प्लास्टिक कैन्यूला के माध्यम सं धातु के कैन्यूला के हटाबय के बाद फेर सं डालय के जरूरत अछि.

चित्र 17 बिना फ्लोरोस्कोपिक अवलोकन के सुरक्षात्मक आस्तीन वापसी घुटने के चोट के कारण भ सकैत अछि

चित्र 18 सुरक्षात्मक आवरण कें एकटा झुकाव या आकस्मिक झुकाव रीमर हटावय मे बाधा पहुंचा सकय छै, कियाकि रीमर हेड जाम भ सकय छै. B संरेखण सुधार कें साथ फ्लोरोस्कोपिक निरीक्षण रीमर हेड कें हटावय कें अनुमति देयत छै. C रीमर हेड कें हटाएल जा सकएय छै अगर रीमर हेड जगह पर नहि छै. D रीमर हेड कें रीमर हेड जगह पर नहि छै त हटाएल जा सकय छै.

सन्दर्भ ८.

हेसमैन एमएच, बुहल एम, फिनकेमेयर सी, खौरी ए, मोशेफ आर, ब्लॉथ एम. सुप्रपाटेलर टिबिया के फ्रैक्चर के कील कील। ओपेर आर्थोप ट्रॉमाटोल। 2020 अक्टूबर;32 (5):440-454।