ടിബയൽ ഒടിവുകൾ, സുപ്രാപറ്റെല്ലർ ഇൻട്രാമാർല്ലാരി നെയിൽ രീതി

ചരിഞ്ഞ ഒടിവുകൾക്കുള്ള ഇൻട്രാമേജല്ലാരി നഖം ഒരു സാങ്കേതികവിദ്യ: 20-30 ° എന്ന നിലയിലുള്ള സൂപ്പർപാറ്റെല്ലർ, ഇൻട്ര-ആർട്ടിക്യുലാർ ഘടനകൾ സംരക്ഷിക്കാൻ ഒരു പ്രത്യേക സംരക്ഷണ ട്യൂബ് വഴി.

01.ടിബിയൽ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖം: ആക്സസും വിന്യാസവും, ആന്ററിയർ കാൽമുട്ട് വേദന

ഇൻട്രാ-ആർട്ടിക്യുലാർ കാൽമുട്ട് ഘടനകൾക്ക് കേടുപാടുകൾ കുറയ്ക്കുന്നതിനും ശരിയായ നഖത്തെ നിയന്ത്രിക്കുന്നതിനും ശരിയായ പ്രവേശന പോയിന്റിലൂടെ ഇൻട്രാമെഡ്രിയാത്ര നഖം ചേർക്കുന്നതിന് ടിബിയൽ ഒടിവുകൾ ഉൾപ്പെടുത്തുന്നതിനും ശരിയായ പ്രവേശനത്തെ വീണ്ടും പ്രവേശനം നേടുന്നതിനും ഇൻട്രാമേജുള്ള ആ ഒടിവുകൾ ഉൾപ്പെടുത്തുന്നതിന് ചരിത്രമില്ലാത്ത നഖം ഇതിനായുള്ള ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് പ്രധാനമാണ്.

ടൈബിയൽ സ്റ്റെം ഒടിവുകൾക്കായുള്ള ക്ലാസിക് സമീപനങ്ങളാണ് മീഡിയൻ ഇൻഫ്രാപേട്ടലർ അല്ലെങ്കിൽ പരപാറ്റെല്ലർ സമീപനങ്ങൾ. ഈ സമീപനങ്ങൾ മിഡ്-ഭാഗം ഒടിവുകൾ, ഹൃദയം ഒപ്പിടുത്ത വാൽഗസ്, മുൻവശം, സിൻഡെസ്മോട്ടിക് വൈകല്യങ്ങൾ എന്നിവയ്ക്കായി സൂചിപ്പിച്ചിട്ടുണ്ടെങ്കിലും കൂടുതൽ പ്രോക്സിമൽ ഒടിവുകളിൽ പതിവായി സംഭവിക്കുന്നു.

ക്വാഡ്രിസ്പ് ടെൻഡോൺ തുടർച്ചയായി ഉണ്ടാകുന്ന ദോഷീയ കാരണം ക്വാഡ്രിസ്പ്സ് ടെൻഡോണും നെയിൽ ടിപ്പും പിൻവശം, പിൻവശം ടിബയൽ കോർട്ടെക്സ് എന്നിവയും തമ്മിലുള്ള രൂപഭവമാണ്. ധാർല്ലയുടെ ആക്സിയൽ പ്രവേശനവും നൈത്തിൽ (ചിത്രം 1 എ, ബി) നഖത്തിന്റെ അച്ചുതണ്ട് പ്രവേശിക്കുന്നു. അതിനാൽ, പോയിന്റിൽ പ്രവേശിക്കാനുള്ള മറ്റൊരു പൊതുവായ രീതി ഒരു മധ്യഭാഗത്ത് പരേപാറ്റെല്ലർ മുറിവിലൂടെയാണ്, ഇത് അല്പം മധ്യ-ടു-ലാറ്ററൽ നെയിൽ ഉൾപ്പെടുത്തൽ (അത്തി. 1 സി, 2). നഖം ഇംജാതിക്കലിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുമ്പോൾ, പ്രോക്സിമൽ ഭാഗം ഒരു എക്സോസ്റ്റിസിലേക്ക് ചരിഞ്ഞിരിക്കുന്നു (ചിത്രം 2). അവസാനമായി, ആന്റീരിയർ ചേമ്പർ പേശികളുടെ വിശ്രമ പിരിമുറുക്കം എക്രോപിയോണിലേക്ക് (ചിത്രം 3) ഉടലെടുത്തു.

ചിത്രം 1 എ, ബി പരമ്പരാഗത ഇൻഫ്രാപേട്ടല്ലർ സമീപനം ഉപയോഗിച്ച്, പട്രല്ല നഖത്തിന്റെ അച്ചുതണ്ട് പ്രവേശനത്തെ തടയുന്നു, അതിന്റെ ഫലമായി അക്രിക്കൽ നൈഷണൽ വിന്യാസത്തിന്റെയും എക്രോപിയോൺ കൊറോണൽ വിന്യാസത്തിന്റെയും സാധാരണ വൈകല്യങ്ങൾ.

ചിത്രം 2 ഒരു മധ്യഭാഗത്ത് എൻട്രി പോയിന്റിനെ സമീപിക്കുന്നത് ലാറ്ററൽ നെയിൽ ഉൾപ്പെടുത്തലിലേക്ക് ചെറുതായി മധ്യഭാഗത്തേക്ക് നയിക്കുന്നു. നഖം മെഡല്ലാരി കനാലിൽ പ്രവേശിക്കുന്നത് പോലെ (എ) ഒടിവിലേക്ക് (എ)

ചിത്രം 3 ആന്റീരിയർ മസിൽ കമ്പാർട്ട്മെന്റിന്റെ (എ) റെസ്റ്റുചെയ്യൽ പിരിമുറുക്കം (എ) ഒരു സൂക്ഷ്മമായ എക്ടോപിക് ക്രമീകരണം ഉൽപാദിപ്പിക്കുന്നു (ബി)

കൂടുതൽ വിപുലീകരിച്ച സ്ഥാനത്തേക്ക് ടിബിയയെ നഖം പിടിക്കുന്നത് കടുത്ത ഇൻട്രാഓപ്പറേറ്റീവ് കാൽവിരൽ വളവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട സങ്കീർണതകൾ ഒഴിവാക്കാൻ സഹായിക്കുന്നു. ഗെൽബ്കെ, ജക്മ മറ്റുള്ളവർ അൽ. 2010 ൽ 2010 ൽ പ്രശസ്തി നേടിയിട്ടുണ്ട്, കാരണം ടിബിയയെ ഏതാണ്ട് നേരായ അവയവത്തോടെയാണ് നഖം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നത് ഒടിവ് കൃത്രിമത്വവും പുന osion സ്ഥാപിക്കുന്നതും ലളിതമാക്കുന്നു. ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പി നിർവഹിക്കാൻ സാങ്കേതികമായി എളുപ്പമായി. സുപ്രാപടെല്ലാർ നഖത്തിന്റെ ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പി സമയം ഇൻഫ്രാപേട്ടല്ലർ നമ്മിലിനേക്കാൾ ചെറുതായി റിപ്പോർട്ടുചെയ്തു. കൂടാതെ, ടിബിയയുടെ രേഖാംശത്തിന്റെ രേഖാംശ അച്ചുതണ്ടിന് സമാന്തരമായി, ഇൻഫ്രാപേടെല്ലർ നഖത്തേക്കാൾ, ഈ സമീപനത്തിന് സമാന്തരമായി. ഇത് നഖത്തിന്റെ ടിപ്പും പിൻഭാഗത്തെ കോർട്ടക്സും തമ്മിലുള്ള യാന്ത്രിക ഏറ്റുമുട്ടൽ തടയുന്നു, അതുവഴി ഒടിവ് കുറയ്ക്കൽ സുഗമമാക്കുന്നു.

ഹൃദയംമാറ്റിവയ്ക്കൽ ആന്റീരിയർ കാൽമുട്ട് വേദന ഒരു പ്രസക്തമായ പ്രശ്നമാണ്. ഒടിവുകളുള്ള 50-70% രോഗികളിൽ ആന്റീരിയർ കാൽമുട്ട് വേദന റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്. പട്ലേറ്റർ ടെൻഡോണിന്റെയും ഹൊഫയിലെ ഫാറ്റ് പാഡിന്റെയും ആക്സസ്-അനുബന്ധ വടു രൂപകൽപ്പന ചെയ്തിരിക്കുന്നത് അർത്ഥമാക്കാത്ത കാൽമുട്ട് വേദനയുടെ സാധ്യതയുള്ള ഉറവിടമാണെന്ന് കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. കൂടാതെ, സഫീനസ് നാഡിയുടെ പട്ലേറ്റർ ശാഖയുടെ ബ്രാഞ്ച് വിച്ഛേദിക്കുന്നതിന്റെ പരമ്പരാഗത മുറിവ് ഒഴിവാക്കുന്നത് സുപ്രാപത്തലർ സമീപനം, അത് മുൻവശത്തെ മൂടി, മങ്ങിയ സംവേദനം (ചിത്രം 4) ഒഴിവാക്കുന്നു (ചിത്രം 4). ക്വാഡ്രിസ്പ്സ് ടെൻഡോൺ വഴി നഖം കടന്ന്, അതുവഴി പട്ലേല്ലാർ ടെൻഡോൺ കേടുകൂടാതെയിരുന്നത് അർത്ഥവത്തായ കാൽമുട്ട് വേദനയുടെ നിരക്ക് ഗണ്യമായി കുറയ്ക്കുന്നതായി തോന്നുന്നു.

അത്തി.

പ്രോക്സിമൽ ഒടിവുകളുടെ അനുകൂലമായ ഫലം കാരണം, ക്ലിനിക്കൽ പരിശീലനത്തിലെ സൂചനകൾ എല്ലാ ഒടിവുകൾക്കും വ്യാപിപ്പിച്ചു.

സുപ്രാപേട്ടാർ സമീപനത്തിൽ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖമുള്ള സാധ്യതയുള്ള പ്രശ്നങ്ങൾ:

- ക്രൈമിംഗ് അവശിഷ്ടങ്ങൾ കാൽമുട്ടിന് പുറത്തിറക്കാം. എന്നിരുന്നാലും, പിന്തിരിപ്പനി ബാധിതനായ ക്ലിനിക്കൽ അനുഭവം ഹ്രസ്വ-അല്ലെങ്കിൽ ദീർഘകാല പ്രതികൂല ഫലങ്ങളെ കാണിച്ചിട്ടില്ല.

- ഒടിവ് സുഖപ്പെടുത്തിയതിനുശേഷം ഇംപ്ലാന്റ് നീക്കംചെയ്യും? സൂപ്പർപാറ്റെല്ലർ സമീപനത്തിലൂടെ ഒരു ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖം നീക്കം ചെയ്യുന്നത് സാങ്കേതികമായി പ്രായോഗികമാണെങ്കിലും, ഒരു ഇൻഫ്രാപേട്ടലർ സമീപനത്തിലൂടെ ഒരു ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖം നീക്കം ചെയ്യാൻ സാങ്കേതികത ആവശ്യപ്പെടുന്നു.

02. ഒരു സുപ്രാപത്തലർ ഇൻട്രാമെഡല്ലാണ്യർ നഖം ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ?

ഗുണങ്ങൾ

-

- പരമ്പരാഗത സങ്കേതങ്ങളെ അപേക്ഷിച്ച് പ്രോക്സിമൽ, സെഗ്രിയൽ, വിദൂര ഒടിവുകൾ എന്നിവയുടെ സ്വാപപ്രവർത്തനത്തിനുള്ള സാധ്യത കുറവാണ്

- നഖം സാങ്കേതികമായി നിർവഹിക്കാൻ എളുപ്പമാണ്

- ഒരു 'സിംഗിൾ സർജൻ നടപടിക്രമം ' എന്ന നിലയിൽ നഖം പ്രായോഗികമാണ്.

- ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പി സമയം കുറച്ചു

- പട്ലേറ്റർ ടെൻഡോണും നഖത്തിനു ശേഷമുള്ള മുൻവശം വേദനയുമായ വേദനയ്ക്ക് കേടുപാടുകൾ വരുത്തുന്നില്ല

- പോളിട്രാമയെപ്പോലെ ഒരു മൾട്ടി-ടീം നടപടിക്രമത്തിൽ പ്രകടനം നടത്താൻ എളുപ്പമാണ്.

പോരായ്മകൾ

- കാൽമുട്ട് തരുണാസ്ഥി, മറ്റ് ഇൻട്ര-ആർട്ടിക്യുലാർ ഘടനകൾക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കാനുള്ള സാധ്യത

- കാൽമുട്ട് അണുബാധയുടെ അപകടസാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുക

- ഇംപ്ലാന്റിനെ നീക്കംചെയ്യൽ മറ്റൊരു സമീപനം ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം

സൂചനകൾ

- പ്രോക്സിമൽ ടിബിയയുടെ അധിക-ആർട്ടിക്യുലാർ ഒടിവുകൾ (ടൈപ്പ് AO 41A)

- ടിബയൽ ഡയാഫിസിസിന്റെ ലളിതമായ പ്രവാസികൾ (AO 42A-C) ടൈപ്പ് ചെയ്യുക

- സെഗ്മെന്റൽ ടിബയൽ ഡയാഫിസിസ് ഒടിവ് (ടൈപ്പ് AO 42 സി)

- വിദൂര ടിബിയയുടെ അധിക-ആർട്ടിക്യുലാർ, ലളിതമായ ഇൻട്രാ-ആർട്ടിക്യുലാർ ഡിസ്റ്റൽ വിപുലീകരണ ഒടിവുകൾ (ടൈപ്പ് എഒ 43 എ, സി 1)

- ഫ്ലോട്ടിംഗ് കാൽമുട്ട്

ദോഷഫലങ്ങൾ

- ജോയിന്റ് അണുബാധയുടെ അപകടസാധ്യത കാരണം ടിബിയയുടെ ഓപ്പൺ ഒടിവുകൾ, സംയുക്ത ഒടിവുകളിൽ സംയുക്തം സാധ്യത കൂടുതലാണ്

- കടുത്ത മൃദുവായ ടിഷ്യു കീറുക, മലിനീകരണം അല്ലെങ്കിൽ അണുബാധ

- ഇപിറ്റണൽ കാൽമുട്ട് പ്രോസ്റ്റസിസ് (ആപേക്ഷിക വിപരീത സ്വഭാവം)

- കാൽമുട്ട് സംയോജനം

- കാൽമുട്ടിന്റെ ഹിപ്ക്സ്റ്റൻഷൻ> 20 °

- നഖം എൻട്രി പോയിന്റ് ഉൾപ്പെടുന്ന ഇപിറ്റണൽ ടിബയൽ പീഠഭൂമി ഒരു ആപേക്ഷിക വിപരീത ഫലമാണ്

- നെയിൽ എൻട്രി പോയിന്റിനെ തടസ്സപ്പെടുത്തുന്നു

- ഇപിറ്റണൽ പടെല്ല ഫ്രാക്ചർ (ആപേക്ഷിക വിപരീത സ്വഭാവം)

03. ശസ്ത്രക്രിയാ രീതികൾ

ശരീരഭാഗവും കാഴ്ചപ്പാടും

ചിത്രം 5 രോഗിയെ ഒരു വിഭജന-ലെഗ് സ്ഥാനം അനുവദിക്കുന്ന ഒരു റേഡിയോ പോലുള്ള പട്ടികയിൽ രോഗി കിടക്കുന്നു. ഒടിഞ്ഞ അവയവം സ്വതന്ത്രമായി തൂക്കിക്കൊല്ലുകയും ഒരു സ്ക്രോൾ കാൽമുട്ട് ജോയിന്റ് (എ) inzine 100-30 ° കാൽമുട്ട് നേടുകയും ചെയ്യുന്നു 

(ബി). സി-ഹും എതിർവശത്ത് സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്നു. ലാറ്ററൽ സ്ഥാനത്ത് ശരിയായ ഇമേജിംഗ് ഉറപ്പാക്കുന്നതിന് ബാധിക്കാത്ത ലെഗ് തിരശ്ചീനമായി 10-30 ° കുറയ്ക്കുന്നു.

വലത് സൂചി എൻട്രി പോയിന്റ്

ചിത്രം 6 ഈ സമീപനം പടെല്ല, ടിബയൽ ടബറോജ്, ആന്റീരിയർ ടിബിയൽ കോർട്ടെക്സ് എന്നിവയുടെ ഷാഫ്റ്റ് അടയാളപ്പെടുത്തുന്നു. 2 സെന്റിമീറ്റർ രേഖാംശ ചർമ്മ മുറിവുകളിൽ പടല്ലയുടെ മികച്ച അടിത്തറയിലേക്ക് 1-1.5 സെന്റിമീറ്റർ പ്രോക്സിമൽ ആണ്. ക്വാഡ്രിസ്പ്സ് ടെൻഡോൺ തുറന്നുകാണിക്കുകയും ഒരു മിഡ്ലൈൻ രേഖാംശ മുറിവ് സദന്തിന്റെ നാരുകളുടെ ദിശയിലാണ് നിർമ്മിച്ചിരിക്കുന്നത്. ആക്സസ്സ് അനായാസം വിലയിരുത്തുന്നതിന് പട്രല്ലയ്ക്ക് താഴെ നിന്ന് സൂപ്പർപാറ്റെല്ലർ ഇടവേള തുറക്കുകയും പട്ലേലയ്ക്ക് താഴെ നിന്ന് കാൽമുട്ട് ജോയിന്റ് നൽകുകയും ചെയ്യുന്നു. അവയവത്തിന്റെ നേരിയ വിപുലീകരണം കെന്നിയിലെ പ്രവേശനം സുഗമമാച്ചേക്കാം. പടെല്ലയുടെ നേരിയ ഉയരത്തിനായി ഒരു ലാൻബെൻ റെക്ടർ റിട്രാക്ടർ ചേർത്ത് പ്രവേശനം വർദ്ധിപ്പിക്കും. സംയുക്ത ഇടം വളരെ ഇടുങ്ങിയതും ഇൻസ്ട്രുമെന്റേഷനുമാണെങ്കിൽ, പടെല്ലയെ ഒരു വശത്തേക്ക് മാറ്റി നിർത്തുക എന്നതിന് മെഡിയൽ അല്ലെങ്കിൽ ലാറ്ററൽ സപ്പോർട്ട് ബാൻഡ് ഇതിന് പ്രോക്സിമൽ ആയിരിക്കാം.

തരുണാസ്ഥിയുടെ ③ട്ട്

ചിത്രം 7 ശസ്ത്രക്രിയയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പരിക്കിൽ നിന്നുള്ള പടെലോഫ്മോറൽ തരുണാസ്ഥി ശസ്ത്രക്രിയാ നടപടിക്രമത്തിന്റെ പ്രധാന ലക്ഷ്യങ്ങളിലൊന്നാണ്. അതിനാൽ, പരിരക്ഷിത സ്ലീവ് ഉപകരണത്തിനിടയിലും നഖം ഉൾപ്പെടുത്തലിനുവേണ്ടിയും ഉപയോഗിക്കണം. ലാറ്ററൽ വെന്റിലേഷൻ ദ്വാരങ്ങളുള്ള കോൺഗ്രസ് സ്ലീവ്, ഉൾപ്പെടുത്തൽ ഹാൻഡിംഗ് ഹാൻഡിൽ ട്രോക്കർ സൂചി കൂട്ടിച്ചേർക്കുന്നു. ഉൾപ്പെടുത്തൽ ഹാൻഡിന് മുകളിലുള്ള നോബ് ഹാൻഡിസൽ അസംബ്ലിയുടെ ആകസ്മിക പ്രവർത്തനക്ഷമത തടയുന്നു

Good ഗൈഡ്വീരിയറെ ചേർത്ത് സ്ഥാനം ക്രമീകരിക്കുക

ചിത്രം 8 എ ടിബിയയിലെ ആവശ്യമുള്ള എൻട്രി പോയിന്റിലേക്ക് പടെലോഫ്മോറൽ ജോയിന്റ് വഴി പാറ്റെലോഫ്മോറൽ ജോയിന്റിലൂടെ പട്ല്ലെല്ലയുടെ ചുവടെ ചേർക്കുന്നു (ചിത്രം 9). മിക്ക കേസുകളിലും, ഇൻസ്ട്രിമെന്റ് ഉൾപ്പെടുത്തലിനിടെ പട്ല്ല ചെറുതായി അല്ലെങ്കിൽ പാർശ്വസ്ഥമായി നീങ്ങും. പട്ലോഫ്മോറൽ ജോയിന്റിലെ ആവേശം സാധാരണയായി ട്രോക്കാർ സൂചി സ്വപ്രേരിതമായി ശരിയായ സ്ഥാനത്തേക്ക് നയിക്കുന്നു.

ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പി ഉപയോഗിച്ച് FIG. 8 ബി സ്ഥാനം സ്ഥിരീകരിച്ച് ആവശ്യമുള്ളിടത്ത് ശരിയാക്കി. ട്രോക്കാർ സൂചി പിന്നീട് ഗേഡ്വീറിന്റെ മധ്യ ദ്വാരത്തിലൂടെ കടന്നുപോകുന്ന ഒരു ഗൈഡ്വീറിനെ മാറ്റിസ്ഥാപിക്കുകയും ശരിയായ സ്ഥാനം ഉറപ്പാക്കാൻ പ്രോക്സിമൽ ടിബിയൽ മെറ്റാഫിസിലേക്ക് ചേർക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

ചിത്രം 8c ഗഡ്രികർ ഒരു സുഗോപ്റ്റമൽ സ്ഥാനത്ത് ആയിരിക്കുമ്പോൾ, ഒരു ബദൽ നിന്ന് പരമാവധി 4.3 മില്ലീമീറ്റർ വരെ മികച്ച ക്രമീകരണങ്ങൾ നടത്താൻ ഒരു രണ്ടാമത്തെ ഗൈഡ്വീറിന് ഉപയോഗിക്കാം, ഗൈഡ്വീരിയറിൽ നിന്ന് പരമാവധി 4.3 മി. ഗൈഡ്വീറിനൊപ്പം ഉൾപ്പെടുത്തൽ ഉപകരണം പിന്നീട് ഗൈഡ്വീറിന് മുകളിലൂടെ തെറിക്കുന്നു.

Meded മെഡുള്ള ആയതാകാരത്തിന്റെ വിപുലീകരണം

ചിത്രം 9A ആദർശപരമായ പ്രവേശന പോയിന്റിൽ നിന്ന് മെഡല്ലറി അറയിൽ തുറക്കുന്നു ശസ്ത്രക്രിയാ പ്രക്രിയയിലെ നിർണായക ഘട്ടമാണ്. കുറ്റപ്പെടുത്തൽ വിമാനത്തിൽ, ലാറ്ററൽ ടിബയൽ സ്പൂറിന്റെ മധ്യഭാഗത്താണ് ഇത്. ലാറ്ററൽ വിമാനത്തിൽ, ആർക്കൈക്കുലർ ഉപരിതലവും ആന്റീരിയർ കോർടെക്സ്വും തമ്മിലുള്ള പരിവർത്തനത്തിലാണ് ശരിയായ പ്രവേശനം.

ചിത്രം 9 ബി, ഗൈഡ്വീറിന്റെ ശരിയായ സ്ഥാനം ചലനാത്മക വിമാനത്തിലെ ടിബിയൽ അക്ഷത്തിന് അനുസൃതമാണ്, ലാറ്ററൽ പ്രൊജക്ഷനിൽ ആന്റള്ളോർ കോർട്ടക്സിന് സമാന്തരമായി. ഗൈഡ്വീർ പിൻവശം നീങ്ങും.

ചിത്രം 9 സി 

ഗൈഡ്വീറിനോ നഖം മേഖലയിലോ ഗഡ്രിവാർ അല്ലെങ്കിൽ നഖം മേഖലയിൽ നഖങ്ങൾ തടയുന്നത് അസ്ഥിയുടെ രേഖാമൂലമുള്ള അച്ചുതണ്ടിനെ കേന്ദ്രീകരിക്കാൻ കഴിയില്ല അല്ലെങ്കിൽ ഒന്നോ രണ്ടോ വിമാനങ്ങളിൽ ഒടിവ് ക്രമീകരണം നടത്തുമ്പോൾ നഖം ഉൾപ്പെടുത്തലിലാണ്.

ചിത്രം 10 ഈ ഘട്ടത്തിൽ, 3.2 എംഎം ഗൈഡ് വയർ ഉപയോഗിച്ച് ഫെമറൽ കോണ്ടലിലേക്ക് ഹാൻഡിൽ അസംബ്ലി സുരക്ഷിതമാക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. ഇത് നിയമസഭയിൽ നിന്ന് പുറത്തുകടക്കുന്നതിൽ നിന്ന് തടയുന്നു.

ചിത്രം 11 12.0 എംഎം ഹോപോർറ്റ് ബിറ്റ് ആന്തരിക സംരക്ഷണ സ്ലീവ് വഴിയും ഗൈഡ്വീറിലൂടെ അസ്ഥികളിലൂടെയും സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്നു. മെഡുള്ളറി കനാൽ 8-10 സെന്റിമീറ്റർ ആഴത്തിൽ തുരത്തുകയും പന്ത് അവസാനിച്ച ഗൈഡ്വെയർ പ്രോക്സിമൽ ടിബിയയിലേക്ക് തിരുകുകയും ചെയ്യുന്നു.

ഒടിവ് കുറയ്ക്കൽ

ചിത്രം 12 എ ഈ ഘട്ടത്തിൽ, ഞങ്ങൾ ഒടിവ് പുന reset സജ്ജമാക്കുന്നു.

ചിത്രം 12 ബി ഒടിവ്, അതിന്റെ മോർഫോളജി എന്നിവയുടെ സ്ഥാനത്തെ ആശ്രയിച്ച്, പര്യവേക്ഷണം ചെയ്യുന്ന ക്ലിപ്പുകൾ, പിൻവലിക്കുക, ചെറിയ ഫ്രാഗ്മെന്റ് പ്ലേറ്റുകൾ, തടയൽ സ്ക്രൂകൾ എന്നിവ ഉപയോഗിച്ച് ശരിയായ വിന്യാസങ്ങൾ നേടാൻ കഴിയും. പ്രോക്സിമൽ ടിബിയൽ ഒടിവിലയിൽ, ചിലപ്പോൾ ഡ്രില്ലിംഗ് വഴി മെഡുള്ള കനാൽ തുറക്കുന്നതിന് മുമ്പ്, ചിലപ്പോൾ അധിക ഇംപ്ലാന്റുകളുടെ സഹായത്തോടെ. പുനരാരംഭിക്കുന്ന വടി വിദൂരമായി മുന്നേറുകയും വിദൂര ടിബിയൽ മെറ്റാഫിസിസിന്റെ മധ്യത്തിൽ ചേർത്തു. പുന osition ാലോചനയ്ക്ക് ശേഷം നഖത്തിന്റെ നീളവും വ്യാസവും നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു. ആവശ്യമെങ്കിൽ, 0.5 മില്ലീമീറ്റർ ഇൻക്രിമെന്റുകളിൽ പുനർനിർമ്മിച്ച് ടിബിയൽ കനാലിനെ ആവശ്യമുള്ള വ്യാസത്തിലേക്ക് വലുതാക്കുക. പരിരക്ഷിക്കുന്ന സ്ലീവ് ഹാൻഡിൽ ഹാൻഡിൽ ഹാൻഡിൽ ഹാൻഡിൽ റേറ്റിംഗിൽ സംയുക്തത്തിൽ നിന്ന് അവശിഷ്ടങ്ങൾ വലിച്ചെറിയാനും പിന്തുണയ്ക്കാനും അനുവദിക്കുന്നു. കഴിയുമെങ്കിൽ, കുറഞ്ഞത് 10 മില്ലീമീറ്റർ വ്യാസമുള്ള ഒരു നഖം ഉപയോഗിക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. ഇത്തരത്തിലുള്ള നഖത്തിനുള്ള 5.0 മില്ലീമീറ്റർ ലോക്കിംഗ് ബോൾട്ട് ഫിൻർ നഖങ്ങൾക്ക് ഉപയോഗിക്കുന്ന 4.0 മില്ലീമീറ്റർ ലോക്കിംഗ് ബോൾട്ടിനേക്കാൾ പരാജയത്തെ പ്രതിരോധിക്കും. ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖങ്ങളുടെ നീളം സാധാരണയായി ഒരു ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിക് ഭരണാധികാരിയുമായി നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു.

Incisert ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖം

ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിക്ക് കീഴിലുള്ള പുനർനിർമ്മാണ വടിയിലൂടെ ചിത്രം 13 എ നഖം ഉൾപ്പെടുത്തൽ. ടൈബിയൽ നഖത്തിന്റെ പ്രവേശന കേന്ദ്രത്തിൽ നിന്നുള്ള ദൂരം ദൈർഘ്യമേറിയതിനാൽ സുപ്രാപടെല്ലാർ നഖത്തിന്റെ ഉൾപ്പെടുത്തൽ ഹാൻഡിൽ ദൈർഘ്യമേറിയതാണെന്ന് ശ്രദ്ധിക്കുക.

ചിത്രം 13 ബി, ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖത്തിന്റെ പ്രോക്സിമല്ലാതര അറ്റത്തുള്ള ബെൻഡ് (ഹെർസോഗ് കർവ്) ആന്തരിക മെറ്റൽ സംരക്ഷിത സ്ലീവ് വഴി ചേർക്കാനാവില്ല. അതിനാൽ, ആന്തരിക സംരക്ഷണ സ്ലീവ് നഖം ചേർക്കുന്നതിന് മുമ്പ് ഹാൻഡിൽ അസംബ്ലിയിൽ നിന്ന് നീക്കംചെയ്യണം (ബി; വിഭാഗം 'പിശകുകൾ, അപകടങ്ങൾ, സങ്കീർണതകൾ ') എന്നിവ കാണുക. ആന്റീരിയർ-പിൻവശം, ലാറ്ററൽ കാഴ്ചകളിൽ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖത്തിന്റെ അന്തിമ സ്ഥാനം പരിശോധിക്കുക. അയ്മലമായ വടി നീക്കംചെയ്യുക. നഖം മാറ്റിസ്ഥാപിക്കേണ്ടതുണ്ടെങ്കിൽ, പുനർവിചിന്തനം നടത്തുന്ന വടി വിടുക, ഒപ്പം പുതിയ നഖം വടിയിലേക്ക് തിരുകുക. ഉൾപ്പെടുത്തൽ ഹാൻഡിൽ 5 മില്ലീമീറ്റർ അടയാളപ്പെടുത്തൽ പ്രോക്സിമൽ ടിബിയയിൽ ഇംപ്ലാന്റ് ഉൾപ്പെടുത്തുന്നതിന്റെ ആഴം സൂചിപ്പിക്കുന്നു (ചിത്രം 14). (ചിത്രം 14)

For വിദൂരവും പ്രോക്സിമൽ ലോക്കലും

ചിത്രം 14 എ പ്രോക്സിമൽ, വിദൂര ലോക്കിംഗ് കോൺഫിഗറേഷനുകൾ നിർദ്ദിഷ്ട ഒടിവ് സവിശേഷതകളെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. ഒരു ഭുജം ഉപയോഗിച്ച് പ്രോക്സിമൽ ലോക്കിംഗ് പൂർത്തിയാക്കാൻ കഴിയും. വിദൂര ലോക്കിംഗ് ഫ്രീഹാൻഡ് പൂർത്തിയാക്കി അല്ലെങ്കിൽ ഒരു റേഡിയോപിഎ ക്രിൽ ഗൈഡ് ഉപയോഗത്തിലൂടെ. ഓപ്ഷണലായി, ഒരു അവസാന ക്യാപ് ഉപയോഗിക്കാം, ഇത് അസ്ഥിരവാണ്ടിയുടെ പ്രോക്സിമൽ അറ്റത്ത് വളരുകയും പിന്നീട് ഇംപ്ലാന്റ് നീക്കം ചെയ്യുകയും ചെയ്യുന്നു. പ്രത്യേകിച്ചും, ഉചിതമായ ദൈർഘ്യത്തിന്റെ അവസാന ക്യാപ്സ് ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ കൂടുതൽ ചേർത്ത നഖങ്ങൾ നീക്കംചെയ്യാൻ എളുപ്പമാണ്. എൻഡ് തൊപ്പിയുടെ ആവശ്യമുള്ള ദൈർഘ്യം ഹാൻഡിൽ ചേർക്കുകയോ അല്ലെങ്കിൽ ഒരു ഗൈഡ് വയർ ചേർക്കുകയോ ചെയ്യുക എന്നതാണ് അല്ലെങ്കിൽ ലക്ഷ്യസ്ഥാനത്ത് ഒരു ഗൈഡ് വയർ ചേർത്ത് ചേർത്ത് അളക്കുന്നു.

ചിത്രം 14b ഗൈഡ്വീറിന്റെ അഗ്രം ഇൻട്രാമേജല്ലാരി നഖത്തിന്റെ പ്രോക്സിമൽ സ്ഥാനം സൂചിപ്പിക്കുന്നു. നഖത്തിലേക്ക് ലക്ഷ്യമിടുന്നതുമായി ബന്ധിപ്പിക്കുന്ന സ്ക്രൂ നഖത്തിലേക്ക് ബന്ധിപ്പിക്കുന്ന സ്ക്രൂ അവസാനം തൊപ്പി ചേർക്കുന്നതിന് നീക്കംചെയ്യേണ്ടതുണ്ട്. ഉൾപ്പെടുത്തൽ ഹാൻഡിലിന്റെ ബാരലിലൂടെ അവസാന തൊപ്പി കടന്നുപോകുന്നു. ഉൾപ്പെടുത്തൽ ഹാൻഡിൽ സ്ഥലത്ത് അവശേഷിക്കുന്നു. ഇത് ഇൻട്രാമേജല്ലാറി നഖത്തിന്റെ മുകളിൽ അവസാന തൊപ്പി വിന്യസിക്കുകയും അത് കാൽമുട്ടിന് നഷ്ടപ്പെടുന്നത് തടയുന്നത്. ഗൈഡ്വീർ ബാരൽ എൻഡ് ക്യാപ് വഴി ചേർക്കുന്നത് നഖത്തിന്റെ പ്രോക്സിമൽ അറ്റത്തേക്ക് നഖത്തിന്റെ പ്രോക്സിമൽ അറ്റത്തേക്ക് ചേർന്ന് അവസാന സ്ഥാനത്തേക്ക് നയിക്കാൻ സഹായിക്കുന്നു. നടപടിക്രമത്തിന്റെ അവസാനം, അവശേഷിക്കുന്ന ഒരു അവശിഷ്ടങ്ങൾ കണികകൾ കഴുകാൻ അണുവിമുക്തമായി സലൈൻ ലായനി കഴുകിക്കളകണം.

04. മുന്നറിയിപ്പ്

ശസ്ത്രക്രിയാ പ്രവർത്തനങ്ങൾക്ക് മുൻകരുതലുകൾ

- മുസ്തൈലിംഗ് ഓസ്റ്റിയോ ആർത്രൈറ്റിസ് കേസുകളിൽ, നിയന്ത്രിത പട്ലേറ്റർ മോഷൻ സംയുക്ത ആക്സസ് തടഞ്ഞേക്കാം. മധ്യസ്ഥതയിൽ നിന്ന് മധ്യഭാഗത്ത് നിന്നുള്ള മെഡിയൽ അല്ലെങ്കിൽ ലാറ്ററൽ സപ്പോർട്ട് ബാൻഡിന്റെ പ്രോക്സിമൽ ഭാഗത്തിന്റെ മുറിവ് ട്രോകാർ പിൻ ഉൾപ്പെടുത്തലിനെ സഹായിക്കുന്നു.

- സുപ്രാപേതലർ പിന്നിംഗിലേക്കുള്ള ഒരു കർശനമായ വിപരീത ഫലമല്ല ഒരു ഇപിറ്റണൽ കാൽമുട്ട് പ്രോസ്റ്റെസിസ്. എന്നിരുന്നാലും, പ്രോക്സിമൽ ടിബിയൽ നഖം പ്രക്രിയയുടെ പതിവ് ആരംഭ പോയിന്റിൽ പ്രവേശിക്കാൻ കഴിഞ്ഞില്ല.

- ആർട്ടിക്കിൾ വിപുലീകരണമുള്ള ഒടിവുകൾ, ആർട്ടിക്യുലാർ ഒടിവ് ഘടകം ക്മ്യനായ ചെയ്യുന്നതിന് അധിക സ്ക്രൂകൾ ചേർക്കാം. ആർട്ടിക്യുലാർ ഒടിവിന്റെ ദ്വിതീയ സ്ഥലംമാറ്റം ഒഴിവാക്കാൻ നഖം ഉൾപ്പെടുത്തലിന് മുമ്പ് ഈ സ്ക്രൂകൾ സ്ഥാപിക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.

പ്രോക്സിമൽ ടിബിയ ഒടിവ് പരിഗണനകൾ

പ്രോക്സിമൽ ടിബിയൽ ഒടിവുകൾ നഖത്തിന് ഏറ്റവും പ്രയാസകരമായ ടിബിയൽ ഒടിവുകളാണ്, കൂടാതെ കൃത്യമായ എൻട്രി പോയിന്റുകൾ ആവശ്യമാണ് (മുകളിൽ വിവരിച്ചതുപോലെ). ഈ ഒടിവുകൾ നഖം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് കുറയ്ക്കുന്നതിന് മുമ്പ് കുറയ്ക്കണം, വിജയം വർദ്ധിപ്പിക്കുക. ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ബാധിച്ച അവയവനെ സെമി വിപുലീകൃത സ്ഥാനത്ത് ശരിയായി സ്ഥാപിക്കുകയും കൃത്യമായ പ്രവേശന പോയിന്റ് നേടുകയും കൊറോണലിലെയും ധീര കനാലിനൊപ്പം നഖം സ്ഥാപിക്കുകയും നഖം കഴിഞ്ഞ് ടിബിയയുടെ ശരിയായ വിന്യാസം നൽകുകയും ചെയ്യും.

എന്നിരുന്നാലും, മിക്ക കേസുകളിലും, ഈ ഒടിവുകൾ ലഭിക്കുന്നത് തൃപ്തികരമായ പുന os ക്രമീകരിക്കുന്നതിനും നിലനിർത്തുന്നതിനും ചില കുറവ് കുസൃതി ആവശ്യമാണ്. ഒടിവ് ലൈൻ ലളിതവും പങ്ക് ചെയ്തതും, ലളിതമായ പോയിന്റുചെയ്യുന്നത് പുന reset സജ്ജീകരണ ക്ലാമ്പുകൾ, പെർസിംഗ് റീസെറ്റിംഗ് ക്ലാമ്പുകൾ, നഖത്തിൽ പുന reset സജ്ജമാക്കാൻ ഉപയോഗിക്കാം. ക്ലാമ്പ് അപര്യാപ്തമാണെങ്കിലോ ഒടിവ് വിമാനം അടയ്ക്കുന്നില്ലെങ്കിൽ, പൊള്ളൽ അല്ലെങ്കിൽ തടയൽ സ്ക്രൂകൾ സ്ഥലംമാറ്റവും മാലിന്യവും തടയാൻ സഹായിക്കും (ചിത്രം 15). ഈ സ്ക്രൂകൾ പാർശ്വവൃതമായ, പാർശ്വമതമായ കാഴ്ചപ്പാടിലെ ആന്ററിയർ-പിൻവശം കാഴ്ചയിലെ ആവശ്യമുള്ള നഖ നിലവാരത്തിനു നേരെയുള്ള ഏഖേധിക്കുന്നു. നല്ല പുന reset സജ്ജീകരണത്തിനായി ഈ സ്ക്രൂകൾ ശരിയായ സ്ഥാനം വെല്ലുവിളിയാകും.

ചിത്രം 15 മുൻവ്യവസ്ഥയിലുള്ള കാഴ്ചകളിലും (എ), വൺസ് വ്യൂസ് (ബി)

വളരെ ഫലപ്രദമായ മറ്റൊരു സാങ്കേതികത ഒരു ശരീരഘടന സ്ഥാനത്ത് ഒടിവിന്റെ താൽക്കാലിക പരിഹാരമാണ് (ചിത്രം 16). സാധാരണയായി രണ്ടോ മൂന്നോ സിംഗിൾ കോർട്ടിലിംഗ് സ്ക്രൂകൾ ഉള്ള ഒരു ചെറിയ ഫ്രാഗ്മെന്റ് ട്യൂബുലാർ പ്ലേറ്റ് റൂട്ട് കനാൽ തയ്യാറാക്കലിനും നഖം ഉൾപ്പെടുത്തലിനും കുറവുണ്ടാകും. പ്ലേറ്റ് രണ്ട് സ്ഥാനങ്ങളും നിയന്ത്രിക്കും. പ്ലേറ്റ് നീക്കംചെയ്യലിനുശേഷം സാധാരണയായി സംഭവിക്കുന്ന കുറയ്ക്കുന്നത് തടയാൻ സ്ഥിരമായ വിടവ് ഇല്ലാത്തതിനാൽ പ്ലേറ്റ് സ്ഥലത്ത് അവശേഷിക്കണം. ഒരൊറ്റ കോർട്ടിലിക് സ്ക്രൂ ഉപയോഗിച്ച് ഈ പ്ലേറ്റ് കർശനമല്ല, നഖത്തിന്റെ ആപേക്ഷിക സ്ഥിരതയെ ബാധിക്കില്ല. ഓപ്പൺ, അടച്ച ഒടിവുകൾക്കായി റീസെറ്റ് പ്ലേറ്റ് ടെക്നിക് ഉപയോഗിക്കാം.

ചിത്രം 16 ഒരൊറ്റ കോർട്ടിക്കൽ സ്ക്രൂസുള്ള ഒരു ചെറിയ ലോക്കിംഗ് പ്ലേറ്റ് നേടാനും ശരീരഘടനയെ പുന os ക്രമത്തിൽ നേടാനും കഴിയും. മിക്ക കേസുകളിലും, ആണിതകത്തിന് ശേഷം പ്ലേറ്റ് സ്ഥാപിക്കണം. ഒരു പ്രോക്സിമൽ ടിബിയൽ ഒടിവിന്റെ വികലമായ ഒരു പ്രാരംഭ വാൽഗസ്. നഖത്തിൽ ഒടിഞ്ഞ സ്ഥാനം നേടുന്നതിനും പരിപാലിക്കുന്നതിനും ഒരൊറ്റ കോർട്ടിക്കൽ സ്ക്രൂ ഉപയോഗിച്ച് ഒരു ചെറിയ ഒടിവ് പ്ലേറ്റ് മധ്യമായി സ്ഥാപിക്കുന്നു. അധിക സ്ഥിരത നൽകുന്നതിനാൽ നെയ്ലിംഗിന് ശേഷം പ്ലേ നീക്കംചെയ്തിട്ടില്ല

തെറ്റിദ്ധാരണ, അപകടങ്ങൾ, സങ്കീർണതകൾ

- സംരക്ഷണ സ്ലീവിന്റെ ആക്രമണാത്മക സ്ഥാനചലനം തരുണാസ്ഥി, ഇൻട്രാ-ആർട്ടിക്യുലാർ കാൽമുട്ട് ഘടനകൾക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കാം (ചിത്രം 17). സംരക്ഷണ സ്ലീവ് പൂർണ്ണമായും വീണ്ടും പുറത്തെടുക്കണം.

- സംരക്ഷിത സ്ലീവിന്റെ നേരിയ ടിൽറ്റിംഗ് റീമർ ഹെഡ് വേർതിരിച്ചെടുക്കാൻ കഴിയും. പ്രശ്നം തിരിച്ചറിയാൻ ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പി സഹായിക്കുന്നു. സംരക്ഷണ സ്ലീവ് വീണ്ടും ക്രമീകരണം പ്രശ്നം പരിഹരിക്കും (ചിത്രം 18)

- നെയിൽ ലോക്ക്-അപ്പ്: ഇംപ്ലാന്റ് പ്രോക്സിമൽ ബെൻഡിലെ മെറ്റൽ സ്ലീവിൽ (ഹെർസോഗ് കർവ്) കുടുങ്ങിയേക്കാം. അന്തിമ നഖം ഉൾപ്പെടുത്തലിനായി, മെറ്റൽ ട്യൂബ് നീക്കംചെയ്യേണ്ടതുണ്ട്, പുറം മൃദുവായ പ്ലാസ്റ്റിക് സ്ലീവ് മാത്രം അവശേഷിക്കുന്നു. നഖം കുടുങ്ങിയപ്പോൾ, അത് വീണ്ടും നീക്കംചെയ്യേണ്ടതുണ്ട്, ഒപ്പം ഇംപ്ലാന്റ് പ്ലാസ്റ്റിക് കനൂലയിലൂടെ മാത്രം മെറ്റൽ കനൂള നീക്കം ചെയ്ത ശേഷം വീണ്ടും നീക്കംചെയ്യേണ്ടതുണ്ട്.

ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിക് നിരീക്ഷണം ഇല്ലാതെ സംരക്ഷിത സ്ലീവ് പിൻവലിക്കൽ കാൽമുട്ടിന് പരിക്കേറ്റതാകാം

ചിത്രം 18 പരിരക്ഷാ കേസുകളുടെ ടിൽറ്റിംഗ് അല്ലെങ്കിൽ ആകസ്മിക പരിപാലന ടിൽറ്റിംഗ് റിമറിനെ നീക്കംചെയ്യാൻ ഇടപെടാം, കാരണം അയ്മലർ ഹെഡ് ജാം ചെയ്യും. b ഒരു ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിക് പരിശോധനയ്ക്ക് അനിവാര്യമായ തല നീക്കംചെയ്യാൻ അനുവദിക്കുന്നു. അഞ്ച് പേർ നിലവിലില്ലെങ്കിൽ അയ്മലർ തല നീക്കംചെയ്യാം. ഡിഇമറേർഡ് തല സ്ഥാപിച്ചിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ ബീമർ തല നീക്കംചെയ്യാം.

പരാമർശങ്ങൾ

ഹെസ്സമാൻ എം എച്ച്, ബൂൾ എം, ഫിങ്കീമിയർ സി, ഖൂറി എ, മോഷെഫ് ആർ, ബ്ലെയ്പ്പ് എം. സുപ്രിപാത്രലർ എം. നൂർ ഓർത്തോപ്പ് ട്രോമറ്റോൾ. 2020 ഒക്ടോബർ 32 (5): 440-454.