ടിബിയൽ ഒടിവുകൾ, സൂപ്പർപറ്റല്ലർ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിൽ ടെക്നിക്

ടിബിയൽ ഒടിവുകൾക്കുള്ള ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയ്ലിംഗ് ടെക്നിക്: ഒരു സൂപ്പർപറ്റല്ലർ വഴി, കാൽമുട്ടിനെ 20-30 ഡിഗ്രിയിൽ വളച്ചൊടിച്ച്, ഇൻട്രാ ആർട്ടിക്യുലാർ ഘടനകളെ സംരക്ഷിക്കാൻ ഒരു പ്രത്യേക സംരക്ഷിത ട്യൂബ്.

01.ടിബിയൽ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിലിംഗ്: പ്രവേശനവും വിന്യാസവും, മുൻകാല കാൽമുട്ട് വേദന

ടിബിയൽ ഒടിവുകളുടെ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖം ശരിയായ പ്രവേശന പോയിൻ്റിലൂടെ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖം തിരുകുന്നതിനും ഇൻട്രാ-ആർട്ടിക്യുലാർ കാൽമുട്ട് ഘടനകൾക്ക് കേടുപാടുകൾ കുറയ്ക്കുന്നതിനും ഒപ്റ്റിമൽ ഫ്രാക്ചർ റീപോസിഷനിംഗും ശരിയായ നഖ പ്രവേശനവും നേടുന്നതിനും ശസ്ത്രക്രിയാ പ്രവേശനം പ്രധാനമാണ്.

ടിബിയൽ സ്റ്റെം ഒടിവുകൾക്കുള്ള ക്ലാസിക് സമീപനങ്ങൾ മീഡിയൻ ഇൻഫ്രാപറ്റല്ലർ അല്ലെങ്കിൽ പാരാപറ്റല്ലർ സമീപനങ്ങളാണ്. മധ്യഭാഗത്തെ ഒടിവുകൾക്കായി ഈ സമീപനങ്ങൾ സൂചിപ്പിച്ചിട്ടുണ്ടെങ്കിലും, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള വാൽഗസ്, മുൻഭാഗം അല്ലെങ്കിൽ സിൻഡസ്മോട്ടിക് വൈകല്യങ്ങൾ കൂടുതൽ പ്രോക്സിമൽ ഒടിവുകളിൽ പലപ്പോഴും സംഭവിക്കാറുണ്ട്.

പ്രോക്സിമൽ ടിബിയൽ ഒടിവുകളിലെ വൈകല്യത്തിൻ്റെ പ്രധാന കാരണം കാൽമുട്ട് വളയുന്ന സമയത്ത് ക്വാഡ്രിസെപ്സ് ടെൻഡോൺ വലിക്കുന്നതും ഇംപ്ലാൻ്റ് ചേർക്കുമ്പോൾ നഖത്തിൻ്റെ അഗ്രവും പിൻഭാഗത്തെ ടിബിയൽ കോർട്ടെക്സും തമ്മിലുള്ള മെക്കാനിക്കൽ സംഘർഷവും മൂലമുണ്ടാകുന്ന വൈകല്യവുമാണ്. സാഗിറ്റൽ പ്ലെയിനിൽ നഖത്തിൻ്റെ അച്ചുതണ്ട് പ്രവേശനവും പാറ്റല്ല തടയുന്നു (ചിത്രം 1 എ, ബി). അതിനാൽ, പോയിൻ്റിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുന്നതിനുള്ള മറ്റൊരു സാധാരണ രീതി മധ്യഭാഗത്തെ പാരാപറ്റല്ലർ മുറിവിലൂടെയാണ്, ഇത് ചെറുതായി മധ്യഭാഗത്ത് നിന്ന് ലാറ്ററൽ ആണി ചേർക്കുന്നതിന് കാരണമാകുന്നു (ചിത്രം 1 സി, 2). നഖം ഒടിവിലേക്ക് ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി കനാൽ വിദൂരത്തിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുമ്പോൾ, പ്രോക്സിമൽ ഭാഗം ഒരു എക്സോസ്റ്റോസിസിലേക്ക് ചായുന്നു (ചിത്രം 2). അവസാനമായി, മുൻ ചേമ്പർ പേശികളുടെ വിശ്രമ പിരിമുറുക്കം എക്ട്രോപിയോണിലേക്ക് ചെറുതായി സംഭാവന ചെയ്യുന്നു (ചിത്രം 3).

ചിത്രം 1 a,b പരമ്പരാഗത ഇൻഫ്രാപറ്റല്ലർ സമീപനം ഉപയോഗിച്ച്, നഖത്തിൻ്റെ അച്ചുതണ്ട് പ്രവേശനം പാറ്റല്ല തടയുന്നു, ഇത് മുൻഭാഗത്തെ അഗ്രഭാഗത്തെ സാഗിറ്റൽ വിന്യാസത്തിൻ്റെയും എക്ട്രോപിയോൺ കൊറോണൽ അലൈൻമെൻ്റിൻ്റെയും പൊതുവായ വൈകല്യത്തിന് കാരണമാകുന്നു.

ചിത്രം 2 ഒരു മീഡിയൽ പാരാപറ്റല്ലർ മുറിവിലൂടെ എൻട്രി പോയിൻ്റിനെ സമീപിക്കുന്നത് ചെറുതായി മധ്യഭാഗത്ത് നിന്ന് ലാറ്ററൽ നഖം ചേർക്കുന്നതിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. നഖം മെഡല്ലറി കനാലിൽ ഒടിവിലേക്ക് (a) പ്രവേശിക്കുമ്പോൾ, പ്രോക്സിമൽ ഭാഗം ഒരു ഫ്ലെയറിലേക്ക് ചായുന്നു (ബി)

ചിത്രം 3 മുൻ പേശി അറയുടെ വിശ്രമ പിരിമുറുക്കം ( a ) ഒരു സൂക്ഷ്മമായ എക്ടോപിക് ക്രമീകരണം ഉണ്ടാക്കുന്നു ( b )

ടിബിയയെ കൂടുതൽ നീണ്ടുകിടക്കുന്ന സ്ഥാനത്ത് ആണിയിടുന്നത് ഗുരുതരമായ ഇൻട്രാ ഓപ്പറേഷൻ കാൽമുട്ട് വളയുന്നതുമായി ബന്ധപ്പെട്ട സങ്കീർണതകൾ ഒഴിവാക്കാൻ സഹായിക്കുന്നു. ഈ സാങ്കേതികത വിവരിച്ചത് ഗെൽബ്കെ, ജാക്മ തുടങ്ങിയവർ ആണ്. 2010-ൽ, സമീപ വർഷങ്ങളിൽ ഇത് ജനപ്രീതി നേടിയിട്ടുണ്ട്, കാരണം ടിബിയയെ ഏതാണ്ട് നേരായ കൈകാലുകളിൽ നഖം ഇടുന്നത് ഒടിവ് കൃത്രിമത്വവും സ്ഥാനമാറ്റവും ലളിതമാക്കുന്നു. ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പി ചെയ്യുന്നത് സാങ്കേതികമായി എളുപ്പമായി. ഇൻഫ്രാപറ്റെല്ലാർ നെയിലിംഗിനേക്കാൾ ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പി സമയം വളരെ കുറവാണെന്ന് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്. കൂടാതെ, ആണി ഇൻസെർഷൻ ആംഗിൾ (സഗിറ്റൽ തലത്തിൽ) ഇൻഫ്രാപറ്റല്ലർ നെയിലിംഗിനെ അപേക്ഷിച്ച് ഈ സമീപനത്തോടെ ടിബിയയുടെ രേഖാംശ അക്ഷത്തിന് സമാന്തരമാണ്; ഇത് നഖത്തിൻ്റെ അഗ്രവും പിൻഭാഗത്തെ കോർട്ടക്സും തമ്മിലുള്ള മെക്കാനിക്കൽ സംഘർഷം തടയുന്നു, അതുവഴി ഒടിവ് കുറയ്ക്കാൻ സഹായിക്കുന്നു.

ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള മുൻ കാൽമുട്ട് വേദന പ്രസക്തമായ ഒരു പ്രശ്നമാണ്. ഒടിവുകളുള്ള 50-70% രോഗികളിൽ മുൻകാല കാൽമുട്ട് വേദന റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്, 30% രോഗികൾക്ക് മാത്രമേ എൻഡ് പ്ലേറ്റ് നീക്കം ചെയ്തതിന് ശേഷം വേദനയിൽ നിന്ന് ആശ്വാസം ലഭിക്കുന്നുള്ളൂ. പാറ്റെല്ലാർ ടെൻഡോണിൻ്റെയും ഹോഫയുടെ ഫാറ്റ് പാഡിൻ്റെയും ആക്‌സസ്-റിലേറ്റഡ് സ്‌കർ രൂപീകരണം ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാൽമുട്ട് വേദനയുടെ സാധ്യതയുള്ള ഉറവിടമായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. കൂടാതെ, സഫീനസ് നാഡിയുടെ പാറ്റെല്ലാർ ശാഖയുടെ ശാഖ വിച്ഛേദിക്കുന്നതിനുള്ള പരമ്പരാഗത മുറിവ് സൂപ്പർപറ്റല്ലർ സമീപനം ഒഴിവാക്കുന്നു, ഇത് കാൽമുട്ടിൻ്റെ മുൻഭാഗത്തെ മരവിപ്പും മങ്ങിയ സംവേദനവും ഒഴിവാക്കുന്നു (ചിത്രം 4). ക്വാഡ്രൈപ്‌സ് ടെൻഡോണിലൂടെ നഖം കടത്തിവിടുന്നത്, അതുവഴി പാറ്റെല്ലാർ ടെൻഡോണിനെ കേടുകൂടാതെ വിടുന്നത്, ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാൽമുട്ട് വേദനയുടെ തോത് ഗണ്യമായി കുറയ്ക്കുന്നതായി തോന്നുന്നു.

ചിത്രം 4 സഫീനസ് നാഡിയും ടിബിയാലിസ് ഒബ്‌ലിക്വാ നെയിലിലേക്കുള്ള വ്യത്യസ്ത ആക്‌സസ്സും തമ്മിലുള്ള ബന്ധം

പ്രോക്സിമൽ ഒടിവുകളുടെ അനുകൂലമായ ഫലം കാരണം, ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിലെ സൂചനകൾ എല്ലാ ഒടിവുകളിലേക്കും വ്യാപിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു.

സൂപ്പർപറ്റല്ലർ സമീപനത്തിൽ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിലിംഗുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പ്രശ്നങ്ങൾ:

- കാൽമുട്ട് ജോയിൻ്റിൽ റീമിംഗ് അവശിഷ്ടങ്ങൾ അവശേഷിപ്പിച്ചേക്കാം. എന്നിരുന്നാലും, റിട്രോഗ്രേഡ് ഫെമറൽ നെയിലിംഗിൻ്റെ ക്ലിനിക്കൽ അനുഭവം ഹ്രസ്വമോ ദീർഘകാലമോ ആയ പ്രതികൂല ഫലങ്ങളൊന്നും കാണിച്ചിട്ടില്ല.

- ഒടിവ് ഭേദമായ ശേഷം ഇംപ്ലാൻ്റ് എങ്ങനെയാണ് നീക്കം ചെയ്യുന്നത്? സൂപ്പർപറ്റല്ലർ സമീപനത്തിലൂടെ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖം നീക്കംചെയ്യുന്നത് സാങ്കേതികമായി പ്രായോഗികമാണെങ്കിലും, സാങ്കേതികത ആവശ്യപ്പെടുന്നു, മിക്ക ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധരും ഇൻഫ്രാപറ്റല്ലർ സമീപനത്തിലൂടെ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖം നീക്കംചെയ്യാൻ ഇഷ്ടപ്പെടുന്നു.

02. എപ്പോഴാണ് ഒരു സൂപ്പർപറ്റല്ലർ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിൽ ഉപയോഗിക്കേണ്ടത്?

പ്രയോജനങ്ങൾ

- അർദ്ധ-വിപുലീകൃത കാൽമുട്ട് പൊസിഷൻ ഒടിവുകൾ കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനും കുറയ്ക്കുന്നതിനും പേശികളുടെ ബലം അയവ് വരുത്തുന്നതിലൂടെയും നഖം ചേർക്കുമ്പോൾ നിലനിർത്തുന്നതിനും സഹായിക്കുന്നു.

- പരമ്പരാഗത സാങ്കേതിക വിദ്യകളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, പ്രോക്സിമൽ, സെഗ്മെൻ്റൽ, ഡിസ്റ്റൽ ഒടിവുകളുടെ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള വൈകല്യത്തിനുള്ള സാധ്യത കുറവാണ്.

- നെയിലിംഗ് സാങ്കേതികമായി ചെയ്യാൻ എളുപ്പമാണ്

- 'ഏക ശസ്ത്രക്രിയാ നടപടിക്രമം' എന്ന നിലയിൽ നെയിലിംഗ് സാധ്യമാണ്.

- ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പി സമയം കുറച്ചു

- പാറ്റെല്ലാർ ടെൻഡോണിന് കേടുപാടുകൾ കൂടാതെ, നഖം പതിച്ചതിന് ശേഷമുള്ള മുൻ കാൽമുട്ട് വേദനയും കുറവാണ്

- പോളിട്രോമ പോലെ, ഒരു മൾട്ടി-ടീം നടപടിക്രമത്തിൽ നിർവഹിക്കാൻ എളുപ്പമാണ്.

ദോഷങ്ങൾ

- കാൽമുട്ട് തരുണാസ്ഥികൾക്കും മറ്റ് ഇൻട്രാ ആർട്ടിക്യുലാർ ഘടനകൾക്കും കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കാനുള്ള സാധ്യത

- കാൽമുട്ട് അണുബാധയ്ക്കുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിക്കുന്നു

- ഇംപ്ലാൻ്റ് നീക്കംചെയ്യുന്നതിന് മറ്റൊരു സമീപനം ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം

സൂചനകൾ

- പ്രോക്സിമൽ ടിബിയയുടെ എക്സ്ട്രാ ആർട്ടിക്യുലാർ ഒടിവുകൾ (ടൈപ്പ് AO 41A)

- ടിബിയൽ ഡയാഫിസിസിൻ്റെ ലളിതമായ കമ്മ്യൂണേറ്റഡ് ഒടിവുകൾ (തരം AO 42A-C)

- സെഗ്മെൻ്റൽ ടിബിയൽ ഡയാഫിസിസ് ഫ്രാക്ചർ (തരം AO 42C)

- ഡിസ്റ്റൽ ടിബിയയുടെ എക്സ്ട്രാ ആർട്ടിക്യുലാർ, സിംപിൾ ഇൻട്രാ ആർട്ടിക്യുലാർ ഡിസ്റ്റൽ എക്സ്റ്റൻഷൻ ഒടിവുകൾ (തരം AO 43A, C1)

- ഫ്ലോട്ടിംഗ് കാൽമുട്ട്

Contraindications

- സന്ധികളിൽ അണുബാധ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലായതിനാൽ ഗസ്റ്റിലോ ഗ്രേഡ് 3C ടിബിയയുടെ തുറന്ന ഒടിവുകൾ, തുറന്ന ഒടിവുകളിൽ സംയുക്ത അണുബാധയ്ക്കുള്ള സാധ്യത കൂടുതലായി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിട്ടില്ലെങ്കിലും

- കടുത്ത മൃദുവായ ടിഷ്യു കീറൽ, മലിനീകരണം അല്ലെങ്കിൽ സൂപ്പർപറ്റെല്ലാർ മേഖലയിൽ അണുബാധ

- ഇപ്‌സിലാറ്ററൽ കാൽമുട്ട് പ്രോസ്റ്റസിസ് (ആപേക്ഷിക വിപരീതഫലം)

- കാൽമുട്ട് സംയോജനം

- മുട്ട് ഹൈപ്പർ എക്സ്റ്റൻഷൻ>20°

- ആണി എൻട്രി പോയിൻ്റ് ഉൾപ്പെടുന്ന ഇപ്‌സിലാറ്ററൽ ടിബിയൽ പീഠഭൂമി ഒടിവ് ഒരു ആപേക്ഷിക വിപരീതഫലമാണ്

- ആണി എൻട്രി പോയിൻ്റ് തടസ്സപ്പെടുത്തുന്ന ഇംപ്ലാൻ്റുകൾ

- ഇപ്‌സിലേറ്ററൽ പാറ്റെല്ലാ ഒടിവ് (ആപേക്ഷിക വിപരീതഫലം)

03. ശസ്ത്രക്രിയാ രീതികൾ

① ശരീര സ്ഥാനവും കാഴ്ചപ്പാടും

ചിത്രം 5. രോഗി ഒരു റേഡിയോലൂസൻ്റ് ടേബിളിൽ കമിഴ്ന്ന് കിടക്കുന്നു, അത് ഒരു സ്പ്ലിറ്റ്-ലെഗ് സ്ഥാനം അനുവദിക്കുന്നു. ഒടിഞ്ഞ കൈകാലുകൾ സ്വതന്ത്രമായി തൂങ്ങിക്കിടക്കുന്നു, കാൽമുട്ട് ജോയിൻ്റിനു കീഴിൽ ഒരു സ്ക്രോൾ സ്ഥാപിക്കുന്നു (a) 10-30° കാൽമുട്ട് വളച്ചൊടിക്കുന്നത്. 

(ബി). സി-ആം എതിർവശത്ത് സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്നു. ലാറ്ററൽ സ്ഥാനത്ത് ശരിയായ ഇമേജിംഗ് ഉറപ്പാക്കാൻ ബാധിക്കപ്പെടാത്ത ലെഗ് തിരശ്ചീനത്തിൽ നിന്ന് 10-30 ° താഴ്ത്തുന്നു.

②വലത് സൂചി എൻട്രി പോയിൻ്റ് കണ്ടെത്തുക

ചിത്രം 6 ഈ സമീപനം പാറ്റേലയുടെ ഷാഫ്റ്റ്, ടിബിയൽ ട്യൂബറോസിറ്റി, ആൻ്റീരിയർ ടിബിയൽ കോർട്ടക്സ് എന്നിവയാൽ അടയാളപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു. 2 സെൻ്റീമീറ്റർ നീളമുള്ള രേഖാംശ ത്വക്ക് മുറിവുണ്ടാക്കിയത് 1-1.5 സെ.മീ. ക്വാഡ്രിസെപ്സ് ടെൻഡോൺ തുറന്നുകാട്ടപ്പെടുകയും ടെൻഡോൺ നാരുകളുടെ ദിശയിൽ മധ്യരേഖ രേഖാംശ മുറിവുണ്ടാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. സുപ്രപറ്റല്ലർ ഇടവേള തുറക്കുകയും സർജൻ്റെ വിരലുകൾ പാറ്റേലയ്ക്ക് താഴെ നിന്ന് കാൽമുട്ട് ജോയിൻ്റിൽ പ്രവേശിക്കുകയും ആക്സസ് എളുപ്പമാണെന്ന് വിലയിരുത്തുകയും ചെയ്യുന്നു. കൈകാലുകൾ ചെറുതായി നീട്ടുന്നത് മുട്ടുകുത്തിയിലേക്ക് പ്രവേശനം സുഗമമാക്കിയേക്കാം. പാറ്റേലയുടെ നേരിയ ഉയർച്ചയ്ക്കായി ഒരു ലാംഗൻബെക്ക് റിട്രാക്റ്റർ ചേർക്കുന്നതും പ്രവേശനം മെച്ചപ്പെടുത്തിയേക്കാം. ജോയിൻ്റ് സ്പേസ് വളരെ ഇടുങ്ങിയതും ഇൻസ്ട്രുമെൻ്റേഷൻ ബുദ്ധിമുട്ടുള്ളതുമാണെങ്കിൽ, പാറ്റേലയെ ഒരു വശത്തേക്ക് അർദ്ധ സ്ഥാനഭ്രംശം വരുത്തുന്നതിനായി മധ്യഭാഗം അല്ലെങ്കിൽ ലാറ്ററൽ സപ്പോർട്ട് ബാൻഡ് അതിനോട് ചേർന്ന് മുറിച്ചേക്കാം.

③ തരുണാസ്ഥി സംരക്ഷണം

ചിത്രം 7 ശസ്ത്രക്രിയയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പരിക്കിൽ നിന്ന് പാറ്റല്ലോഫെമറൽ തരുണാസ്ഥിയുടെ സംരക്ഷണം ശസ്ത്രക്രിയയുടെ പ്രധാന ലക്ഷ്യങ്ങളിലൊന്നാണ്. അതിനാൽ, ഇൻസ്ട്രുമെൻ്റ്, നെയിൽ ഇൻസേർഷൻ സമയത്ത് സംരക്ഷിത സ്ലീവുകൾ ഉപയോഗിക്കണം. a ട്രാൻസാർട്ടിക്യുലാർ ആക്‌സസിനുള്ള ഉപകരണങ്ങളിൽ ഇൻസേർഷൻ ഹാൻഡിലുകൾ, ബാഹ്യ (സോഫ്റ്റ്), ആന്തരിക (മെറ്റൽ) പ്രൊട്ടക്റ്റീവ് സ്ലീവ്, ട്രോകാർ പിന്നുകൾ, പോറസ് വയർ ഗൈഡുകൾ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. ഒരു പോറസ് വയർ ഗൈഡും. ട്രോകാർ സൂചി സംരക്ഷിത സ്ലീവ്, ഇൻസെർഷൻ ഹാൻഡിൽ എന്നിവ ഉപയോഗിച്ച് കൂട്ടിച്ചേർക്കുന്നു. ഇൻസേർഷൻ ഹാൻഡിലിനു മുകളിലുള്ള നോബ് ഹാൻഡിൽ അസംബ്ലി ആകസ്മികമായി വേർപെടുത്തുന്നത് തടയുന്നു

④ ഗൈഡ് വയർ തിരുകുക, സ്ഥാനം ക്രമീകരിക്കുക

ചിത്രം 8a, ഹാൻഡിൽ അസംബ്ലി പാറ്റേല്ലയുടെ അടിയിൽ പാറ്റല്ലോഫെമറൽ ജോയിൻ്റിലൂടെ ടിബിയയിൽ ആവശ്യമുള്ള എൻട്രി പോയിൻ്റിലേക്ക് ചേർത്തിരിക്കുന്നു (ചിത്രം 9). മിക്ക കേസുകളിലും, ഇൻസ്ട്രുമെൻ്റ് ഇൻസേർഷൻ സമയത്ത് പാറ്റല്ല ചെറുതായി മധ്യഭാഗത്തോ പാർശ്വത്തിലോ നീങ്ങും. പാറ്റല്ലോഫെമറൽ ജോയിൻ്റിലെ ഗ്രോവ് സാധാരണയായി ട്രോകാർ സൂചിയെ യാന്ത്രികമായി ശരിയായ സ്ഥാനത്തേക്ക് നയിക്കുന്നു.

ചിത്രം 8b ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പി ഉപയോഗിച്ച് രണ്ട് വിമാനങ്ങളിലും സ്ഥാനം സ്ഥിരീകരിക്കുകയും ആവശ്യമുള്ളിടത്ത് ശരിയാക്കുകയും ചെയ്തു. ട്രോകാർ സൂചിക്ക് പകരം ഒരു പോറസ് ഗൈഡ്‌വയർ, ഗൈഡ്‌വയറിൻ്റെ മധ്യഭാഗത്തെ ദ്വാരത്തിലൂടെ കടന്നുപോകുന്ന ഒരു ഗൈഡ്‌വയർ, ശരിയായ സ്ഥാനം ഉറപ്പാക്കാൻ അതിൻ്റെ നുറുങ്ങ് പ്രോക്സിമൽ ടിബിയൽ മെറ്റാഫിസിസിലേക്ക് തിരുകുന്നു.

ചിത്രം 8c ഗൈഡ്‌വയർ ഒരു ഉപോൽപ്പന്ന സ്ഥാനത്തായിരിക്കുമ്പോൾ, പോറസ് ഗൈഡ്‌വയറിലൂടെ മികച്ച സ്ഥാനത്ത് ചെറിയ ക്രമീകരണങ്ങൾ നടത്താൻ രണ്ടാമത്തെ ഗൈഡ്‌വയർ ഉപയോഗിക്കാം, പരമാവധി 4.3 മില്ലിമീറ്റർ വരെ, ഒരു ബദലായി, ഗൈഡ്‌വയർ ഉപയോഗിച്ച് ആരംഭിച്ച് പ്രവേശനത്തിൻ്റെ ഒപ്റ്റിമൽ പോയിൻ്റിൽ അൺഎയ്‌ഡഡ് സ്ഥാപിക്കുന്നത് എളുപ്പമായിരിക്കും. ഗൈഡ്‌വയറുള്ള ഇൻസേർഷൻ ഇൻസ്‌ട്രുമെൻ്റ് പിന്നീട് ഗൈഡ്‌വയറിനു മുകളിലൂടെ സ്ലൈഡ് ചെയ്യുന്നു.

⑤ medulla oblongata യുടെ വികാസം

ചിത്രം 9a അനുയോജ്യമായ എൻട്രി പോയിൻ്റിൽ നിന്ന് മെഡല്ലറി അറ തുറക്കുന്നത് ശസ്ത്രക്രിയാ പ്രക്രിയയിലെ ഒരു നിർണായക ഘട്ടമാണ്. ആൻ്ററോപോസ്റ്റീരിയർ തലത്തിൽ, ഇത് ലാറ്ററൽ ടിബിയൽ സ്പറിൻ്റെ മധ്യഭാഗമാണ്. ലാറ്ററൽ പ്ലെയിനിൽ, ആർട്ടിക്യുലാർ ഉപരിതലവും മുൻ കോർട്ടക്സും തമ്മിലുള്ള പരിവർത്തനത്തിലാണ് ശരിയായ പ്രവേശന പോയിൻ്റ് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നത്.

ചിത്രം 9b ഗൈഡ്‌വയറിൻ്റെ ശരിയായ സ്ഥാനം ആൻ്ററോപോസ്റ്റീരിയർ പ്ലെയിനിലെ ടിബിയൽ അച്ചുതണ്ടിന് അനുസൃതവും ലാറ്ററൽ പ്രൊജക്ഷനിൽ കഴിയുന്നത്ര ആൻ്റീരിയർ കോർട്ടക്‌സിന് സമാന്തരമായി സമാന്തരവുമാണ്. ഗൈഡ് വയർ പിന്നിലേക്ക് നീങ്ങുന്നു.

ചിത്രം 9c ഒരു പിൻ അല്ലെങ്കിൽ നഖം ശരിയായി ചേർക്കാൻ കഴിയാത്ത സന്ദർഭങ്ങളിൽ, നഖം അല്ലെങ്കിൽ പിൻ തടയുന്നത് നഖത്തെ ശരിയായ സ്ഥാനത്തേക്ക് നയിക്കാൻ സഹായിക്കുന്നു. 

ഗൈഡ്‌വയർ അല്ലെങ്കിൽ നഖം അസ്ഥിയുടെ രേഖാംശ അച്ചുതണ്ടിന് സമാന്തരമായി കേന്ദ്രീകരിക്കാൻ കഴിയാത്തപ്പോൾ അല്ലെങ്കിൽ നഖം ചേർക്കുമ്പോൾ ഒന്നോ രണ്ടോ തലങ്ങളിലെ ഒടിവ് തെറ്റായി നിലനിൽക്കുമ്പോൾ, വിശാലമായ മെറ്റാഫൈസൽ മേഖലയിൽ ബ്ലോക്കിംഗ് നഖങ്ങൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു.

ചിത്രം 10 ഈ ഘട്ടത്തിൽ, ഹാൻഡിൽ അസംബ്ലി 3.2 എംഎം ഗൈഡ് വയർ ഉപയോഗിച്ച് ഫെമറൽ കോണ്ടിലിലേക്ക് സുരക്ഷിതമാക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. ഇത് ടിബിയയിൽ നിന്ന് പുറത്തുകടക്കുന്നതിൽ നിന്ന് അസംബ്ലിയെ തടയുന്നു.

ചിത്രം 11 12.0 എംഎം പൊള്ളയായ ഡ്രിൽ ബിറ്റ് ആന്തരിക സംരക്ഷിത സ്ലീവിലൂടെയും ഗൈഡ്‌വയറിലൂടെ അസ്ഥിയിലേക്ക് താഴേക്കും സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്നു. 8-10 സെൻ്റീമീറ്റർ ആഴത്തിൽ തുളച്ച് മെഡല്ലറി കനാൽ തുറക്കുകയും പ്രോക്സിമൽ ടിബിയയിലേക്ക് ഒരു ബോൾ എൻഡ് ഗൈഡ് വയർ തിരുകുകയും ചെയ്യുന്നു.

⑥ ഒടിവ് കുറയ്ക്കൽ

ചിത്രം 12a ഈ ഘട്ടത്തിൽ, ഞങ്ങൾ ഒടിവ് പുനഃസജ്ജമാക്കുന്നു.

ചിത്രം 12b ഒടിവിൻ്റെ സ്ഥാനത്തെയും അതിൻ്റെ രൂപഘടനയെയും ആശ്രയിച്ച്, ശരിയായ വിന്യാസം നേടുന്നതിന് പെർക്യുട്ടേനിയസ് ക്ലിപ്പുകൾ, റിട്രാക്ടറുകൾ, ചെറിയ ഫ്രാഗ്മെൻ്റ് പ്ലേറ്റുകൾ, ബ്ലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂകൾ എന്നിവ പോലുള്ള വിവിധ റിഡക്ഷൻ ടൂളുകൾ ഉപയോഗിക്കാം. പ്രോക്സിമൽ ടിബിയൽ ഫ്രാക്ചർ റിഡക്ഷനിൽ, ചിലപ്പോൾ അധിക ഇംപ്ലാൻ്റുകളുടെ സഹായത്തോടെ, ഡ്രെയിലിംഗ് വഴി മെഡുള്ളറി കനാൽ തുറക്കുന്നതിന് മുമ്പ്. റീമിംഗ് വടി വിദൂരമായി മുന്നേറുകയും വിദൂര ടിബിയൽ മെറ്റാഫിസിസിൻ്റെ മധ്യഭാഗത്തേക്ക് തിരുകുകയും ചെയ്യുന്നു. സ്ഥാനമാറ്റത്തിനുശേഷം, നഖത്തിൻ്റെ നീളവും വ്യാസവും നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു. ആവശ്യമെങ്കിൽ, ടിബിയൽ കനാൽ 0.5 മില്ലിമീറ്റർ ഇൻക്രിമെൻ്റിൽ റീമിംഗ് ചെയ്ത് ആവശ്യമുള്ള വ്യാസത്തിലേക്ക് വലുതാക്കുക. സംരക്ഷിത സ്ലീവ് ഹാൻഡിൽ തുറക്കുന്നത് റീമിംഗ് സമയത്ത് ജോയിൻ്റിൽ നിന്നുള്ള അവശിഷ്ടങ്ങൾ ഫ്ലഷ് ചെയ്യാനും വലിച്ചെടുക്കാനും അനുവദിക്കുന്നു. സാധ്യമെങ്കിൽ, കുറഞ്ഞത് 10 മില്ലിമീറ്റർ വ്യാസമുള്ള ഒരു നഖം ഉപയോഗിക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. സൂക്ഷ്മമായ നഖങ്ങൾക്കായി ഉപയോഗിക്കുന്ന 4.0 എംഎം ലോക്കിംഗ് ബോൾട്ടിനേക്കാൾ ഇത്തരത്തിലുള്ള നഖങ്ങൾക്കുള്ള 5.0 എംഎം ലോക്കിംഗ് ബോൾട്ട് പരാജയത്തെ പ്രതിരോധിക്കും. ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖങ്ങളുടെ നീളം സാധാരണയായി ഒരു ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിക് ഭരണാധികാരി ഉപയോഗിച്ച് നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു.

⑦ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖം ചേർക്കുക

ചിത്രം 13a ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിക്ക് കീഴിൽ റീമിംഗ് വടിയിലൂടെ നഖം ചേർക്കൽ. സൂപ്പർപാറ്റെല്ലാർ നഖത്തിനുള്ള ഇൻസേർഷൻ ഹാൻഡിൽ ഇൻഫ്രാപറ്റെല്ലാർ നഖത്തേക്കാൾ നീളമുള്ളതാണെന്ന കാര്യം ശ്രദ്ധിക്കുക, കാരണം ചർമ്മത്തിലെ മുറിവിൽ നിന്ന് ടിബിയൽ നെയിൽ എൻട്രി പോയിൻ്റിലേക്കുള്ള ദൂരവും കൂടുതലാണ്.

ചിത്രം 13b ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖത്തിൻ്റെ പ്രോക്സിമൽ അറ്റത്തുള്ള ബെൻഡ് (ഹെർസോഗ് കർവ്) ആന്തരിക മെറ്റൽ പ്രൊട്ടക്റ്റീവ് സ്ലീവിലൂടെ ചേർക്കാൻ കഴിയില്ല. അതിനാൽ, നഖം ചേർക്കുന്നതിന് മുമ്പ് ഹാൻഡിൽ അസംബ്ലിയിൽ നിന്ന് ആന്തരിക സംരക്ഷണ സ്ലീവ് നീക്കം ചെയ്യണം (b; വിഭാഗം 'പിശകുകൾ, അപകടങ്ങൾ, സങ്കീർണതകൾ' കാണുക). മുൻ-പിൻഭാഗവും ലാറ്ററൽ കാഴ്ചകളും ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖത്തിൻ്റെ അവസാന സ്ഥാനം പരിശോധിക്കുക. റീമിംഗ് വടി നീക്കം ചെയ്യുക. ആണി മാറ്റിസ്ഥാപിക്കേണ്ടതുണ്ടെങ്കിൽ, റീമിംഗ് വടി സ്ഥലത്ത് വയ്ക്കുകയും പുതിയ ആണി വടിയിലേക്ക് തിരുകുകയും ചെയ്യുക. ഇൻസെർഷൻ ഹാൻഡിൽ 5 മില്ലിമീറ്റർ അടയാളങ്ങൾ പ്രോക്സിമൽ ടിബിയയിൽ ഇംപ്ലാൻ്റ് ചേർക്കുന്നതിൻ്റെ ആഴം സൂചിപ്പിക്കുന്നു (ചിത്രം 14). (ചിത്രം 14)

⑧ ഡിസ്റ്റൽ, പ്രോക്സിമൽ ലോക്കിംഗ്

ചിത്രം 14a പ്രോക്‌സിമൽ, ഡിസ്റ്റൽ ലോക്കിംഗ് കോൺഫിഗറേഷനുകൾ പ്രത്യേക ഒടിവ് സവിശേഷതകളെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. ലക്ഷ്യം വയ്ക്കുന്ന ഭുജം ഉപയോഗിച്ച് പ്രോക്സിമൽ ലോക്കിംഗ് പൂർത്തിയാക്കാൻ കഴിയും. വിദൂര ലോക്കിംഗ് സ്വതന്ത്രമായി അല്ലെങ്കിൽ റേഡിയോപാക്ക് ഡ്രിൽ ഗൈഡ് ഉപയോഗിച്ചാണ് നടത്തുന്നത്. ഓപ്ഷണലായി, ഒരു എൻഡ് ക്യാപ് ഉപയോഗിക്കാം, ഇത് ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖത്തിൻ്റെ പ്രോക്സിമൽ അറ്റത്തേക്ക് അസ്ഥി വളരുന്നതിൽ നിന്ന് തടയുകയും പിന്നീട് ഇംപ്ലാൻ്റ് നീക്കം ചെയ്യാൻ സഹായിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. പ്രത്യേകിച്ച്, അനുയോജ്യമായ നീളമുള്ള എൻഡ് ക്യാപ്സ് ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ, അധികമായി ചേർത്ത നഖങ്ങൾ നീക്കം ചെയ്യാൻ എളുപ്പമാണ്. എൻഡ് ക്യാപ്പിൻ്റെ ആവശ്യമുള്ള നീളം അളക്കുന്നത് ഹാൻഡിൽ ഒരു അടയാളം ചേർത്തോ അല്ലെങ്കിൽ എയ്മിംഗ് ആം വഴി ഒരു ഗൈഡ് വയർ ഇട്ടോ ആണ്.

ചിത്രം 14b ഗൈഡ്‌വയറിൻ്റെ അഗ്രം ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖത്തിൻ്റെ പ്രോക്സിമൽ സ്ഥാനം സൂചിപ്പിക്കുന്നു. അവസാന തൊപ്പി തിരുകാൻ, ലക്ഷ്യമിടുന്ന കൈയെ നഖവുമായി ബന്ധിപ്പിക്കുന്ന സ്ക്രൂ നീക്കം ചെയ്യേണ്ടതുണ്ട്. എൻഡ് ക്യാപ് ഇൻസെർഷൻ ഹാൻഡിൽ ബാരലിലൂടെ കടന്നുപോകുന്നു. ഉൾപ്പെടുത്തൽ ഹാൻഡിൽ സ്ഥാനത്ത് തുടരുന്നു. ഇത് എൻഡ് ക്യാപ്പിനെ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖത്തിൻ്റെ മുകൾ ഭാഗവുമായി വിന്യസിക്കുകയും കാൽമുട്ടിൽ നഷ്ടപ്പെടുന്നത് തടയുകയും ചെയ്യുന്നു. ഗൈഡ്‌വയർ ബാരൽ എൻഡ് ക്യാപ്പിലൂടെ നഖത്തിൻ്റെ പ്രോക്‌സിമൽ അറ്റത്തേക്ക് തിരുകുന്നത് എൻഡ് ക്യാപ്പിനെ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖത്തിൻ്റെ പ്രോക്‌സിമൽ അറ്റത്ത് അതിൻ്റെ ശരിയായ സ്ഥാനത്തേക്ക് നയിക്കാൻ സഹായിക്കുന്നു. നടപടിക്രമത്തിൻ്റെ അവസാനം, ശേഷിക്കുന്ന അവശിഷ്ട കണികകൾ കഴുകാൻ ഒരു അണുവിമുക്തമായ ഉപ്പുവെള്ളം കഴുകണം.

04. മുന്നറിയിപ്പുകൾ

ശസ്ത്രക്രിയാ പ്രവർത്തനങ്ങൾക്കുള്ള മുൻകരുതലുകൾ

- മുൻകാല ഓസ്റ്റിയോ ആർത്രൈറ്റിസ് കേസുകളിൽ, നിയന്ത്രിത പട്ടേലാർ ചലനം സംയുക്ത പ്രവേശനത്തെ തടഞ്ഞേക്കാം. മധ്യഭാഗത്ത് നിന്ന് മധ്യഭാഗത്ത് അല്ലെങ്കിൽ ലാറ്ററൽ സപ്പോർട്ട് ബാൻഡിൻ്റെ പ്രോക്സിമൽ ഭാഗത്തിൻ്റെ മുറിവ് ട്രോകാർ പിൻ ചേർക്കുന്നത് സുഗമമാക്കുന്നു.

- ഒരു ഇപ്‌സിലാറ്ററൽ കാൽമുട്ട് പ്രോസ്റ്റസിസ് സൂപ്പർപറ്റല്ലർ പിന്നിംഗിന് കർശനമായ വിപരീതഫലമല്ല. എന്നിരുന്നാലും, പ്രോക്സിമൽ ടിബിയൽ നെയിലിംഗ് നടപടിക്രമത്തിൻ്റെ സാധാരണ ആരംഭ പോയിൻ്റിലേക്ക് പ്രവേശിക്കാൻ കഴിഞ്ഞേക്കില്ല എന്നത് ശ്രദ്ധിക്കുക.

- ആർട്ടിക്യുലാർ എക്സ്റ്റൻഷൻ ഉള്ള ഒടിവുകളിൽ, ആർട്ടിക്യുലാർ ഫ്രാക്ചർ ഘടകത്തെ നിശ്ചലമാക്കാൻ അധിക സ്ക്രൂകൾ ചേർത്തേക്കാം. ആർട്ടിക്യുലാർ ഫ്രാക്ചറിൻ്റെ ദ്വിതീയ സ്ഥാനചലനം ഒഴിവാക്കാൻ നഖം ചേർക്കുന്നതിന് മുമ്പ് ഈ സ്ക്രൂകൾ സ്ഥാപിക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.

പ്രോക്സിമൽ ടിബിയ ഫ്രാക്ചർ പരിഗണനകൾ

പ്രോക്സിമൽ ടിബിയൽ ഒടിവുകൾ നഖം വെക്കാൻ ഏറ്റവും ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള ടിബിയൽ ഒടിവുകളാണ്, കൂടാതെ കൃത്യമായ എൻട്രി പോയിൻ്റുകൾ ആവശ്യമാണ് (മുകളിൽ വിവരിച്ചതുപോലെ). ഏതെങ്കിലും വികലമായ ശക്തികളെ ചെറുക്കുന്നതിനും വിജയം പരമാവധിയാക്കുന്നതിനും നഖം പതിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് ഈ ഒടിവുകൾ കുറയ്ക്കണം. ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ബാധിച്ച അവയവത്തെ അർദ്ധ-വിപുലീകരിച്ച സ്ഥാനത്ത് ശരിയായി സ്ഥാപിക്കുകയും കൃത്യമായ പ്രവേശന പോയിൻ്റ് നേടുകയും കൊറോണൽ, സാഗിറ്റൽ അക്ഷങ്ങളിൽ നഖം മെഡല്ലറി കനാലിൽ സ്ഥാപിക്കുകയും ചെയ്യുന്നത് നഖം പതിച്ചതിന് ശേഷം ടിബിയയുടെ ശരിയായ വിന്യാസത്തിന് കാരണമാകും.

എന്നിരുന്നാലും, മിക്ക കേസുകളിലും, ഈ ഒടിവുകൾ തൃപ്തികരമായി പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നതിനും നിലനിർത്തുന്നതിനും ചില റിഡക്ഷൻ തന്ത്രങ്ങൾ ആവശ്യമാണ്. ഫ്രാക്ചർ ലൈൻ ലളിതവും കോണാകൃതിയിലുള്ളതുമാണെങ്കിൽ, പെർക്യുട്ടേനിയസ് ആയി സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്ന ലളിതമായ പോയിൻ്റഡ് റീസെറ്റിംഗ് ക്ലാമ്പുകളോ കോപ്‌റ്റേഷൻ ക്ലാമ്പുകളോ നഖം ഇടുന്ന സമയത്ത് റീസെറ്റ് നേടാനും പരിപാലിക്കാനും ഉപയോഗിക്കാം. ക്ലാമ്പ് അപര്യാപ്തമാണെങ്കിൽ അല്ലെങ്കിൽ ഫ്രാക്ചർ പ്ലെയ്ൻ ക്ലാമ്പിംഗിന് വിധേയമാകുന്നില്ലെങ്കിൽ, കൂമ്പോള അല്ലെങ്കിൽ തടയുന്ന സ്ക്രൂകൾ സ്ഥാനചലനവും തെറ്റായ സ്ഥാനവും തടയാൻ സഹായിക്കും (ചിത്രം 15). ഈ സ്ക്രൂകൾ ലാറ്ററൽ വ്യൂവിൽ ആവശ്യമുള്ള ആണി സ്ഥാനത്തിന് പിന്നിലും മുൻ-പിൻ കാഴ്ചയിൽ ആവശ്യമുള്ള ആണി സ്ഥാനത്തിന് ലാറ്ററലും സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്നു. നല്ല പുനഃസജ്ജീകരണത്തിനായി ഈ സ്ക്രൂകൾ ശരിയായി സ്ഥാപിക്കുന്നത് വെല്ലുവിളിയാകും.

ചിത്രം 15 ലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂകൾ ആവശ്യമുള്ള നെയിൽ പാതയുടെ പുറത്ത് ഫ്രണ്ട്, റിയർ വ്യൂകളിലും (എ) ആവശ്യമുള്ള നെയിൽ പാത്തിന് പിന്നിലും സൈഡ് വ്യൂവിൽ (ബി) രൂപഭേദം വരുത്തുന്ന ശക്തികളെ പ്രതിരോധിക്കുന്നു

വളരെ ഫലപ്രദമായ മറ്റൊരു സാങ്കേതികതയാണ് ശരീരഘടനാപരമായ സ്ഥാനത്ത് ഒടിവിൻ്റെ താൽക്കാലിക ഫിക്സേഷൻ (ചിത്രം 16). സാധാരണയായി രണ്ടോ മൂന്നോ സിംഗിൾ കോർട്ടിക്കൽ ലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂകളുള്ള ഒരു ചെറിയ ട്യൂബുലാർ പ്ലേറ്റ് റൂട്ട് കനാൽ തയ്യാറാക്കുമ്പോഴും നഖം ചേർക്കുമ്പോഴും ഒടിവ് കുറയ്ക്കും. പ്ലേറ്റ് രണ്ട് സ്ഥാനചലനങ്ങളെയും നിയന്ത്രിക്കും. പ്ലേറ്റ് നീക്കം ചെയ്തതിന് ശേഷം സാധാരണയായി സംഭവിക്കുന്ന റിഡക്ഷൻ നഷ്ടം തടയാൻ നിശ്ചിത വിടവ് ഇല്ലാത്തിടത്തോളം കാലം പ്ലേറ്റ് വയ്ക്കണം. ഒരൊറ്റ കോർട്ടിക്കൽ സ്ക്രൂ ഉള്ള ഈ പ്ലേറ്റ് കർക്കശമല്ല, നഖത്തിൻ്റെ ആപേക്ഷിക സ്ഥിരതയെ ബാധിക്കില്ല. തുറന്നതും അടച്ചതുമായ ഒടിവുകൾക്ക് റീസെറ്റ് പ്ലേറ്റ് ടെക്നിക് ഉപയോഗിക്കാം.

ചിത്രം 16 ഒരൊറ്റ കോർട്ടിക്കൽ സ്ക്രൂ ഉള്ള ഒരു ചെറിയ ലോക്കിംഗ് പ്ലേറ്റ് അനാട്ടമിക് റീപോസിഷനിൽ ലഭിക്കുകയും പരിപാലിക്കുകയും ചെയ്യാം. മിക്ക കേസുകളിലും, നഖം അടിച്ചതിന് ശേഷം പ്ലേറ്റ് ഉപേക്ഷിക്കണം. പ്രോക്സിമൽ ടിബിയൽ ഫ്രാക്ചറിൻ്റെ പ്രാരംഭ വാൽഗസ് വൈകല്യം. b നഖം ഇടുന്ന സമയത്ത് ഒടിവ് പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നതിനും പരിപാലിക്കുന്നതിനുമായി ഒരു കോർട്ടിക്കൽ സ്ക്രൂ ഉള്ള ഒരു ചെറിയ ഫ്രാക്ചർ പ്ലേറ്റ് മധ്യഭാഗത്ത് സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്നു. c ആണിക്ക് ശേഷം പ്ലേറ്റ് നീക്കം ചെയ്യപ്പെടുന്നില്ല, കാരണം അത് അധിക സ്ഥിരത നൽകുന്നു

തെറ്റായ ക്രമീകരണം, അപകടങ്ങൾ, സങ്കീർണതകൾ

- പ്രൊട്ടക്റ്റീവ് സ്ലീവിൻ്റെ ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് ഡിസ്പ്ലേസ്മെൻ്റ് തരുണാസ്ഥികൾക്കും ഇൻട്രാ ആർട്ടിക്യുലാർ കാൽമുട്ട് ഘടനകൾക്കും കേടുപാടുകൾ വരുത്തിയേക്കാം (ചിത്രം 17). സംരക്ഷിത സ്ലീവ് പൂർണ്ണമായും വീണ്ടും ചേർക്കണം.

- പ്രൊട്ടക്റ്റീവ് സ്ലീവിൻ്റെ ചെറിയ ചരിവ് റീമർ ഹെഡ് എക്‌സ്‌ട്രാക്ഷൻ വർദ്ധിപ്പിക്കും. ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പി പ്രശ്നം തിരിച്ചറിയാൻ സഹായിക്കുന്നു. സംരക്ഷിത സ്ലീവിൻ്റെ പുനഃക്രമീകരണം പ്രശ്നം പരിഹരിക്കും (ചിത്രം 18)

- നെയിൽ ലോക്ക്-അപ്പ്: പ്രോക്സിമൽ ബെൻഡിൽ (ഹെർസോഗ് കർവ്) മെറ്റൽ സ്ലീവിൽ ഇംപ്ലാൻ്റ് കുടുങ്ങിയേക്കാം. അന്തിമ നഖം ചേർക്കുന്നതിന്, മെറ്റൽ ട്യൂബ് നീക്കം ചെയ്യേണ്ടതുണ്ട്, പുറം മൃദുവായ പ്ലാസ്റ്റിക് സ്ലീവ് മാത്രം അവശേഷിക്കുന്നു. നഖം കുടുങ്ങിയാൽ, അത് വീണ്ടും പൂർണ്ണമായും നീക്കം ചെയ്യുകയും പ്ലാസ്റ്റിക് ക്യാനുലയിലൂടെ മാത്രം മെറ്റൽ കാനുല നീക്കം ചെയ്ത ശേഷം ഇംപ്ലാൻ്റ് വീണ്ടും സ്ഥാപിക്കുകയും വേണം.

ചിത്രം 17 ഫ്ലൂറോസ്‌കോപ്പിക് നിരീക്ഷണമില്ലാതെ പ്രൊട്ടക്റ്റീവ് സ്ലീവ് പിൻവലിക്കൽ കാൽമുട്ടിന് പരിക്ക് ഉണ്ടാക്കാം

ചിത്രം 18 a സംരക്ഷിത കേസിൻ്റെ ടിൽറ്റിംഗ് അല്ലെങ്കിൽ ആകസ്മികമായ ടിൽറ്റിംഗ് റീമർ നീക്കം ചെയ്യലിനെ തടസ്സപ്പെടുത്തിയേക്കാം, കാരണം റീമർ ഹെഡ് ജാം ആയേക്കാം. b അലൈൻമെൻ്റ് തിരുത്തലോടുകൂടിയ ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിക് പരിശോധന റീമർ ഹെഡ് നീക്കംചെയ്യാൻ അനുവദിക്കുന്നു. c റീമർ ഹെഡ് സ്ഥലത്തില്ലെങ്കിൽ റീമർ ഹെഡ് നീക്കം ചെയ്യാവുന്നതാണ്. d റീമർ ഹെഡ് സ്ഥലത്തില്ലെങ്കിൽ റീമർ ഹെഡ് നീക്കം ചെയ്യാവുന്നതാണ്.

റഫറൻസുകൾ

Hessmann MH, Buhl M, Finkemeier C, Khoury A, Mosheiff R, Blauth M. സുപ്രപറ്റെല്ലർ നെയിലിംഗ് ഓഫ് ദി ടിബിയ. ഓപ്പർ ഓർത്തോപ്പ് ട്രോമാറ്റോൾ. 2020 ഒക്ടോബർ;32(5):440-454.