Cyd -ben -glin

01. Cyfansoddiad Strwythur Esgyrn

Y Mae cymal pen -glin yn cynnwys 4 asgwrn: y forddwyd, tibia, patella a ffibwla.

Mae'n cynnwys 3 adran: yr adran tibiofemoral medial, yr adran tibiofemoral ochrol, a'r adran patellofemoral, ac mae'r 3 adran yn rhannu ceudod synofaidd.

Strwythur 02.joint

Math: Cymal cerbyd

Mae gan y pen -glin 3 chymal: y cymal tibiofemoral medial, y cymal tibiofemoral ochrol a'r cymal patellofemoral.

Mae'r cymal tibiofemoral yn cysylltu'r forddwyd distal â'r tibia, ac mae'r forddwyd distal yn tapio i ffurfio'r condyle femoral medial a'r condyle femoral ochrol. Mae'r tibia yn gymharol wastad, ond mae'r menisgws ar oleddf yn dod ag ef i gysylltiad agos â'r condyles femoral sy'n taflunio.

Mae'r condyles femoral yn cael eu gwahanu gan y fossa rhyng -gondylar, a elwir hefyd yn rhigol femoral neu talws femoral.

Mae'r patella yn asgwrn had wedi'i ymgorffori o fewn tendon y cyhyr quadriceps ac mae'n ffurfio cymal â'r rhigol trochanterig.

Mae'n gwella enillion mecanyddol y cyhyr quadriceps. Mae pen y ffibwla wedi'i leoli o fewn capsiwl y pen-glin ond nid yw fel arfer yn gweithredu fel arwyneb articular sy'n dwyn pwysau. Mae'r condyles femoral a'r llwyfandir tibial yn ffurfio'r llinell ar y cyd.

03. Sefydlogrwydd ar y Cyd

Mae sefydlogrwydd cymal y pen -glin yn cael ei gynnal gan amrywiaeth o feinweoedd meddal sydd hefyd yn darparu amddiffyniad clustogi yn y cymal.

Mae'r tibia a'r forddwyd wedi'u gorchuddio â chartilag hyalin sy'n amsugno sioc ar du mewn cymal y pen-glin.

-Mae'r menisci ochrol a medial siâp disg yn darparu amsugno sioc ychwanegol a hefyd yn dosbarthu grymoedd ar y pen-glin trwy'r cymal.

-Mae'r ligament croeshoeliad anterior (ACL) a ligament croeshoeliad posterior (PCL) yn sefydlogi symudiadau anterior-posterior ac estyniad ystwythder.

-Mae ligament cyfochrog medial a ligament cyfochrog ochrol yn sefydlogi'r pen -glin yn eu priod awyrennau.

-Mae strwythurau eraill sy'n sefydlogi'r pen -glin yn cynnwys y bwndel iliotibial a rhan o'r corn ochrol posterior.

04. Bursae a strwythurau systig

Mae sawl strwythur systig i'w cael yn gyffredin o amgylch y pen -glin, gan gynnwys codennau gwain tendon a bursae synofaidd. Mae codennau gwain tendon yn annormaleddau diniwed wedi'u leinio â meinwe gyswllt ffibrog trwchus ac yn cynnwys mwcws.

Y coden popliteal (h.y., coden Baker) yw'r coden synofaidd fwyaf cyffredin yn y corff. Mae'n tarddu o'r bursa rhwng pen medial y cyhyr gastrocnemiws a'r tendon semimembranosus. Mae codennau popliteal fel arfer yn anghymesur ond yn aml maent yn gysylltiedig ag anhwylderau mewn-articular y pen-glin.

Mae pedwar bursae cyffredin o flaen y pen -glin. Mae'r bursa suprapatellar yn agos at gapsiwl y pen -glin ac yn gorwedd rhwng y tendon rectus femoris a'r forddwyd, a'i draffig gyda'r cymal pen -glin yn y mwyafrif o oedolion. Mae'r bursa prepatellar yn gorwedd yn anterior i'r patella. Mae'r bursa infrapatellar arwynebol yn gorwedd yn arwynebol i ran distal y tendon patellar a'r cloriau tibial, ond mae'r bursa infrapatellar dwfn yn gorwedd yn ddwfn rhwng rhan distal y tendon patellar a'r tiwbiau tibial anterior. Gall y bursa arwynebol fynd yn llidus trwy or-ddefnyddio neu drawma, fel penlinio hirfaith, tra gall gorddefnyddio strwythurau estyniad pen-glin arwain at chwyddo'r bursa infrapatellar dwfn, fel neidio dro ar ôl tro neu redeg.

Mae agwedd medial y pen -glin yn cael ei ddominyddu gan y goosefoot bursa, y semimembranosus bursa, a'r bursa suprapatellar. Mae'r bursa goosefoot wedi'i leoli rhwng arhosfan tibial y ligament cyfochrog tibial ochrol a thendonau ymasiad distal y suture, cyhyrau femoral tenau a semitendinosus. Mae'r semimembranosus bursa rhwng y tendon semimembranosus a'r condyle tibial medial, a'r bursa suprapatellar yw'r bursa mwyaf yng nghymal y pen -glin ac mae wedi'i leoli uwchben y patella ac ar wyneb dwfn y cyhyr quadriceps.

05 Ystod Cynnig ar y Cyd

Er mwyn asesu ystwythder pen -glin gweithredol, gofynnwch i'r claf dybio'r safle dueddol a ystwytho'r pen -glin i'r eithaf fel bod y sawdl mor agos at y rhigol gluteal â phosib; Mae ongl arferol ystwythder oddeutu 130 °.

Er mwyn asesu estyniad pen -glin, a yw'r claf yn tybio safle eistedd a gwneud y mwyaf o estyniad pen -glin. Mae ymestyn y pen -glin y tu hwnt i'r goes syth neu'r safle niwtral (0 °) yn normal i rai cleifion ond fe'i gelwir yn hyperextension. Mae gor-drefnu dim mwy na 3 ° -5 ° yn gyflwyniad arferol. Gelwir hyperextension y tu hwnt i'r ystod hon yn ôl -dynnu pen -glin ac mae'n gyflwyniad annormal.

Mae'r prawf HOMAS yn profi hyblygrwydd y quadriceps a flexors clun.

Os oes contracture ystwyth clun yn bresennol, bydd morddwyd yr eithaf draping isaf yn ongl tuag at y nenfwd yn hytrach na fflysio neu i lawr gyda'r bwrdd arholi.

Mae ongl y glun crog i'r tabl arholi yn adlewyrchu graddfa contracture ystwytho clun.

Os oes tyndra quadriceps yn bresennol, bydd cymal isaf y drape yn ongl i ffwrdd o'r bwrdd arholi. Mae'r ongl a ffurfiwyd gan y goes draping isaf gyda'r llinell blymio daear yn adlewyrchu graddfa tensiwn quadriceps.

06. Asesiad o sefydlogrwydd ar y cyd

Prawf Drawer Posterior - Perfformir y prawf drôr posterior gyda'r claf yn y safle supine, y glun yr effeithiwyd arno wedi'i ystwytho i 45 °, y pen -glin wedi'i ystwytho i 90 °, a'r droed yn niwtral. Mae'r arholwr yn gafael yn tibia agosrwydd y claf gyda'r ddwy law mewn gafael crwn wrth osod bodiau'r ddwy law ar y cloron tibial. Yna cymhwysir grym yn ôl i'r tibia agosrwydd. Mae dadleoliad posterior o'r tibia o fwy na 0.5-1 cm ac mae dadleoliad posterior yn fwy nag ochr yr ochr iach yn dynodi rhwyg rhannol neu gyflawn o ligament croeshoeliad posterior y pen-glin.

Prawf crebachu gweithredol quadriceps - yn sefydlogi troed y claf (yn eistedd ar y droed fel arfer) ac a yw'r claf yn ceisio llithro'r droed ymlaen ar y bwrdd arholi (yn erbyn gwrthiant llaw'r arholwr), mae'r symudiad hwn yn achosi i'r cyhyr quadriceps gontractio, a fydd yn arwain at symud y tibia tibia o leiaf.

Prawf Cylchdroi Allanol Tibial - Defnyddir y prawf cylchdroi allanol tibial i ganfod anafiadau cornel ochrol posterior a phresenoldeb anafiadau ligament croeshoeliad posterior. Mae'r tibia yn cael ei gylchdroi'n oddefol yn allanol ar 30 ° a 90 ° o ystwythder pen -glin. Mae'r prawf yn bositif os yw'r ochr yr effeithir arni wedi'i chylchdroi yn allanol fwy na 10 ° -15 ° yn fwy na'r ochr iach. Mae positif ar 30 ° o ystwythder pen -glin a negyddol ar 90 ° yn awgrymu anaf PLC syml, ac mae positif ar 30 ° a 90 ° o ystwythder yn awgrymu anaf i'r ligament croeshoeliad posterior a'r cymhleth posterolateral.

07. Gewynnau Periarticular

Ligaments Capsiwl ar y Cyd

ligament patellar, ligament patellar medial, ligament patellar ochrol

Ligaments intracapsular

ligament croeshoeliad anterior, ligament croeshoeliad posterior

Ligaments Extracapsular

ligament cyfochrog medial, ligament cyfochrog ochrol, ligament oblique popliteal, ligament cyfochrog ffibrog

08. mewnoliad y cymal

Strwythur niwrofasgwlaidd

Mae bwndel niwrofasgwlaidd sy'n cynnwys y rhydweli popliteal, gwythïen popliteal, a'r nerf tibial (parhad o'r nerf sciatig) yn teithio ychydig yn ôl i gymal y pen -glin.

Y nerf peroneol cyffredin yw cangen ochrol y nerf sciatig.

09. Cyhyrau Cysylltiedig

Ochrol anterior

Mae quadriceps yn cynnwys rectus femoris, vastus medialis, vastus lateralis, a intermedius femoris.

Ochr ôl

Hamstrings

Yn cynnwys biceps femoris, semitendinosus a semimembranosus;

Gastrocnemius.

Anteromedial

Tibialis anterior.

Cyhyrau sy'n cynnal sefydlogrwydd cymal y pen -glin, gan gynnwys y quadriceps, cyhyrau suture, hamstrings, cyhyrau femoral tenau, biceps femoris, semitendinosus, a semimembranosus.

10. Arholiad Corfforol

1. Arholiad gweledol

Arsylwch symudedd a chymesuredd y cymalau pen -glin ar yr ochr yr effeithir arni ac ochr arall y claf, a rhowch sylw i weld a oes chwydd lleol, lliw croen annormal, a cherddediad annormal, ac ati. 3.

2. Palpation

Gwiriwch y safle poen a chwyddo, dyfnder, cwmpas a natur, gydag ochr y claf yr effeithir arni mewn man hamddenol gymaint â phosibl.

3. Mobileiddio

Gwiriwch symudedd cymal y pen -glin trwy weithgareddau gweithredol a goddefol y claf.

4. Mesur

Mesurwch hyd pob rhan o'r aelod yn ogystal â chyfanswm hyd, cylchedd yr aelod, ystod symudiad y cymalau, cryfder cyhyrau, colli ardal synhwyro, ac ati, a gwneud cofnodion a marciau.

5. Arholiad Arbennig

 - Prawf Patella arnofio: Sylwch a oes allrediad yng nghymal pen -glin y claf.

Archwilio'r broses

Ar ôl gwasgu’r bursa suprapatellar i ganiatáu i hylif gronni, os oes hylif yng nghymal y pen -glin, mae’r patella yn cael ei wasgu’n ysgafn gyda’r bys mynegai, ac unwaith y bydd y pwysau’n cael ei ryddhau, bydd y patella yn arnofio i fyny o dan rym bywiog yr hylif, a phan fydd y pwysau yn cael ei ryddhau, bydd y sensio popty neu bopty yn cael ei ryddhau i gael popty neu bopty popty neu bopty yn cael ei ryddhau.

- Prawf Drawer: I weld a oes difrod i'r ligament croeshoeliad.

Prawf Drawer Anterior: Mae'r claf yn gorwedd yn wastad ar y gwely, ystwyth pen -glin 90 °, troedfedd yn fflat ar y gwely, cadwch yn hamddenol. Mae'r arholwr yn erbyn traed y claf i'w wneud yn sefydlog, dwylo sy'n dal pen tibial cymal y pen -glin, yn tynnu'r llo i'r tu blaen, fel dadleoli tibia anterior nag ochr iach 5mm yn bositif, mae positif yn awgrymu bod yr anaf ligament croeshoeliad anterior (nodyn: y prawf lachman yn brawf y drôr anterior o brawf y pen -glin 30 °).

Prawf Drawer Posterior: Mae'r claf yn gorwedd ar ei gefn, yn plygu'r pen -glin ar 90 °, yn rhoi'r ddwy law ar gefn cymal y pen -glin yn rhoi'r bawd ar ochr yr estynadwy, yn gwthio ac yn tynnu pen agosrwydd y llo yn ôl dro ar ôl tro, ac mae'r tibia yn symud yn ôl.

- Prawf Malu: Egluro a oes unrhyw ddifrod i menisgws y pen -glin.

Prawf malu ar y cyd pen -glin: Dull archwilio corfforol a ddefnyddir i wirio am ligament cyfochrog ochrol ac anafiadau menisgws cymal y pen -glin.

Mae'r claf mewn sefyllfa dueddol gyda'r pen -glin yr effeithir arno wedi'i ystwytho ar 90 °.

1. Prawf codi cylchdro

Mae'r arholwr yn pwyso'r llo ar glun y claf ac yn dal y sawdl gyda'r ddwy law i godi'r llo ar hyd echel hydredol y llo, wrth wneud symudiadau cylchdro mewnol ac allanol; Os yw poen yn digwydd ar ddwy ochr y pen -glin, amheuir ei fod yn anaf ligament cyfochrog ochrol.

2. Prawf cywasgu cylchdro

Mae'r arholwr yn dal troed yr aelod yr effeithir arno gyda'r ddwy law, fel bod y pen -glin yr effeithir arno wedi'i ystwytho ar 90 ° a bod y llo mewn man unionsyth gyda'r droed i fyny. Yna gwasgwch y cymal pen -glin i lawr a chylchdroi'r llo i mewn ac allan ar yr un pryd. Os oes poen ar ochr fewnol ac allanol cymal y pen -glin, mae'n nodi bod y menisgws mewnol ac allanol yn cael ei ddifrodi.

Os yw'r pen -glin mewn ystwythder eithafol, amheuir bod rhwyg menisgws corn posterior; Os yw ar 90 °, amheuir y rhwyg canolradd; Os bydd poen yn digwydd wrth agosáu at y safle syth, amheuir rhwyg corn anterior.

- Prawf straen ochrol: Arsylwi ar y claf am ddifrod i'r ligament cyfochrog ochrol.

Mae'r prawf straen ochrol pen -glin yn archwiliad corfforol a ddefnyddir i wirio gewynnau cyfochrog ochrol y pen -glin.

Sefyllfa: Mae'r claf yn gorwedd yn supine ar y gwely arholiad, ac mae'r aelod yr effeithir arno yn cael ei gipio'n ysgafn fel bod y goes isaf yr effeithir arni yn cael ei gosod y tu allan i'r gwely.

Safle ar y cyd: Mae'r pen -glin yn cael ei osod yn y safle estynedig yn llawn a'r safle ystwyth 30 °.

Cais yr heddlu: Yn y ddwy safle pen -glin uchod, mae'r arholwr yn dal coes isaf y claf gyda'r ddwy law ac yn rhoi straen i'r ochrau medial ac ochrol yn y drefn honno, fel bod cymal y pen -glin yn cael ei gipio'n oddefol neu ei ychwanegu, hy, mae'r profion valgus a valgus yn cael eu perfformio a'u cymharu â'r ochr iach.

Os bydd poen yn digwydd yng nghymal y pen -glin yn ystod y broses ymgeisio am straen, neu os canfyddir bod yr ongl gwrthdroad a gwrthdroad allan o'r ystod arferol a bod teimlad popping, mae'n awgrymu bod ysigiad neu rwygo'r ligament cyfochrog ochrol. Pan fydd y prawf straen cylchdro allanol yn bositif, mae'n dangos bod y cyfeiriad syth medial yn ansefydlog, ac efallai y bydd briwiau o'r ligament cyfochrog medial, menisgws medial a chapsiwl ar y cyd; Pan fydd y prawf straen cylchdroi mewnol yn bositif, mae'n nodi bod y cyfeiriad syth ochrol yn ansefydlog, ac efallai y bydd anafiadau i'r menisgws ochrol neu'r cartilag arwyneb articular.

11. Delweddu pen -glin

1. Arholiad Pelydr-X

a ddefnyddir i wirio am doriadau ac osteoarthropathi dirywiol. Sefyllfa Pwysau (sefyll) Gall ffilm ar y cyd pen-glin ac ochr y ffilm arsylwi ar y asgwrn, y bwlch ar y cyd pen-glin ac ati.

2. Tomograffeg Gyfrifedig (CT)

Gall sganiau CT helpu i wneud diagnosis o broblemau esgyrn a thorri cynnil. Gall math arbennig o sgan CT nodi gowt yn gywir, hyd yn oed os nad yw'r cymal yn llidus.

3. Uwchsain

Yn defnyddio tonnau sain i gynhyrchu delweddau amser real o'r strwythurau meinwe meddal yn y pen-glin ac o'i gwmpas. Gall uwchsain ddelweddu newidiadau pathologig fel mastoidau esgyrnog ar yr ymylon ar y cyd, dirywiad cartilag, synovitis, allrediad ar y cyd, chwyddo fossa popliteal, a chwyddo menisgal.

4. Delweddu Cyseiniant Magnetig (MRI)

Mae'r prawf hwn yn helpu i wneud diagnosis o anafiadau meinwe meddal, fel gewynnau, tendonau, cartilag a chyhyrau.

Profion Labordy: Os yw'r meddyg yn amau ​​haint neu lid, profion gwaed ac weithiau arthrocentesis °, efallai y bydd angen gweithdrefn sy'n tynnu ychydig bach o hylif o gymal y pen -glin ar gyfer dadansoddi labordy.

12. Achosion cyffredin poen ar y cyd

1. Yn gysylltiedig ag anafiadau

anafiadau ligament fel ligament croeshoeliad anterior a posterior a straenau a dagrau ligament cyfochrog ochrol; anafiadau menisgws; tendonitis a dagrau patellar; toriadau esgyrn ac ati.

2. Arthritis-yn gysylltiedig

osteoarthritis a achosir gan draul cartilag ar y cyd; Mae arthritis gwynegol yn cael ei achosi gan y system imiwnedd sy'n ymosod ar y cymalau; Mae gowt yn cael ei achosi gan ffurfio crisialau o asid wrig uchel sy'n effeithio ar y cymalau.

3. Achosion Eraill

synovitis yn achosi poen a chwyddo ar y cyd; problemau patellar fel dadleoli a gwisgo cartilag; tiwmorau yn goresgyn y cymal; edema a achosir gan lid, ac ati; osgo gwael hir; Syndrom ffasgia iliotibial a achosir gan ffrithiant ailadroddus sy'n arwain at boen y tu allan i'r pen -glin.

13. Dulliau triniaeth a ddefnyddir yn gyffredin

Triniaeth 1.Conservative

-Rest a brecio

-Cold a chywasgiadau poeth

-Drug therapi

-Therapi ffisegol

-Exercise Therapi

-Defnyddiwch ddyfeisiau cynorthwyol

2.Surgery

-Throsgopig Llawfeddygaeth

-Arthroplasty

3. Triniaethau eraill

Meddygaeth Tsieineaidd Traddodiadol (TCM)

-Therapi