Cyd-ben-glin

01. Cyfansoddiad Strwythur yr Esgyrn

Mae'r mae cymal y pen-glin yn cynnwys 4 asgwrn: y ffemwr, tibia, patella a ffibwla.

Mae'n cynnwys 3 adran: y compartment tibiofemoral medial, y compartment tibiofemoral ochrol, a'r adran patellofemoral, ac mae'r 3 adran yn rhannu ceudod synofaidd.

02. Strwythur ar y cyd

Math: Cludiad ar y Cyd

Mae gan y pen-glin 3 cymal: y cymal tibiofemoral medial, y cymal tibioffemoral ochrol a'r cymal patellofemoral.

Mae'r cymal tibiofemoral yn cysylltu'r ffemwr distal â'r tibia, ac mae'r ffemwr distal yn tapio i ffurfio'r condyle femoral medial a'r condyle femoral ochrol. Mae'r tibia yn gymharol wastad, ond mae'r menisws ar oleddf yn dod ag ef i gysylltiad agos â'r condyles femoral sy'n ymestyn.

Mae'r condyles femoral yn cael eu gwahanu gan y fossa intercondylar, a elwir hefyd yn rhigol femoral neu dalus femoral.

Mae'r patella yn asgwrn hedyn sydd wedi'i fewnosod o fewn tendon cyhyr y quadriceps ac mae'n ffurfio uniad â'r rhigol trocanterig.

Mae'n gwella enillion mecanyddol cyhyr quadriceps. Mae pen y ffibwla wedi'i leoli o fewn capsiwl y pen-glin ond nid yw fel arfer yn gweithredu fel arwyneb articular sy'n dwyn pwysau. Mae'r condyles femoral a llwyfandir tibial yn ffurfio llinell y cyd.

03. Cydsefydlogrwydd

Mae sefydlogrwydd cymal y pen-glin yn cael ei gynnal gan amrywiaeth o feinweoedd meddal sydd hefyd yn darparu amddiffyniad clustog o fewn y cymal.

Mae'r tibia a'r forddwyd wedi'u gorchuddio â chartilag hyalin sy'n amsugno sioc ar y tu mewn i gymal y pen-glin.

-Mae'r menisci ochrol a medial siâp disg yn darparu amsugno sioc ychwanegol a hefyd yn dosbarthu grymoedd ar y pen-glin trwy'r cymal cyfan.

-Mae'r ligament cruciate anterior (ACL) a ligament cruciate posterior (PCL) yn sefydlogi symudiadau anterior-posterior a flexion-extension.

-Mae'r ligament cyfochrog medial a ligament cyfochrog ochrol yn sefydlogi'r pen-glin yn eu awyrennau priodol.

-Mae strwythurau eraill sy'n sefydlogi'r pen-glin yn cynnwys y bwndel iliotibial a rhan o'r corn ochrol ôl.

04. Bursae a Strwythurau Systig

Mae nifer o strwythurau systig i'w cael yn gyffredin o amgylch y pen-glin, gan gynnwys codennau gwain tendon a bursae synofaidd. Annormaleddau anfalaen yw codennau gwain tendon wedi'u leinio â meinwe gyswllt ffibrog trwchus ac sy'n cynnwys mwcws.

Y goden popliteal (hy, codennau Baker) yw'r syst synofaidd mwyaf cyffredin yn y corff. Mae'n tarddu o'r bursa rhwng pen medial y cyhyr gastrocnemius a'r tendon semimembranosus. Mae codennau popliteal fel arfer yn asymptomatig ond yn aml maent yn gysylltiedig ag anhwylderau mewn-articular y pen-glin.

Mae pedwar bwrsa cyffredin ym mlaen y pen-glin. Mae'r bursa suprapatellar yn agos at y capsiwl pen-glin ac mae'n gorwedd rhwng y tendon rectus femoris a'r ffemwr, a'i draffig â chymal y pen-glin yn y rhan fwyaf o oedolion. Mae'r bursa prepatellar ychydig cyn y patella. Mae'r bursa infrapatellar arwynebol yn gorwedd yn arwynebol i ran distal y tendon patellar a'r tiwbrosedd tibiaidd, tra bod y bwrsa is-fratatellar dwfn yn gorwedd yn ddwfn rhwng rhan distal y tendon patellar a'r tiwbrosedd tibiaidd blaenorol. Gall y bursa arwynebol fynd yn llidus gan or-ddefnydd neu drawma, megis penlinio am gyfnod hir, tra gall gorddefnyddio strwythurau ymestyn pen-glin arwain at chwyddo yn y bursa isfrategol dwfn, megis neidio neu redeg dro ar ôl tro.

Mae agwedd medial y pen-glin yn cael ei dominyddu gan y bursa troed gwydd, y bursa semimembranosus, a'r bursa suprapatellar. Mae'r bursa goosefoot wedi'i leoli rhwng stop tibial y ligament cyfochrog tibial ochrol a thendonau ymasiad distal y cyhyrau pwythau, femoral tenau a semitendinosus. Mae'r bursa semimembranosus rhwng y tendon semimembranosus a'r condyle tibial medial, a'r bursa suprapatellar yw'r bursa mwyaf yn y pen-glin ar y cyd ac mae wedi'i leoli uwchben y patella ac ar wyneb dwfn y cyhyr quadriceps.

05 Ystod y cynnig ar y cyd

Er mwyn asesu hyblygrwydd gweithredol y pen-glin, gofynnwch i'r claf gymryd y sefyllfa dueddol a phlygu'r pen-glin i'r eithaf fel bod y sawdl mor agos â phosibl at y rhigol gluteal; mae ongl arferol yr ystwythder tua 130 °.

Er mwyn asesu estyniad pen-glin, gofynnwch i'r claf eistedd yn eistedd a gwneud y mwyaf o estyniad pen-glin. Mae ymestyn y pen-glin y tu hwnt i'r goes syth neu safle niwtral (0 °) yn normal i rai cleifion ond gelwir hyn yn hyperextension. Mae gor-estyniad o ddim mwy na 3°-5° yn gyflwyniad arferol. Gelwir hyperextension y tu hwnt i'r ystod hon yn ôl-blygu pen-glin ac mae'n gyflwyniad annormal.

Mae'r prawf homas yn profi hyblygrwydd y quadriceps a'r hyblygwyr clun.

Os oes cyfangiad plygiad clun yn bresennol, bydd clun yr eithaf isaf yn ongl i'r nenfwd yn hytrach na fflysio neu i lawr gyda'r bwrdd arholi.

Mae ongl y glun crog i'r bwrdd arholi yn adlewyrchu graddau'r cyfangiad clun.

Os oes tyndra quadriceps, bydd rhan isaf y drape yn ongl i ffwrdd o'r bwrdd arholi. Mae'r ongl a ffurfiwyd gan draping y goes isaf gyda'r llinell blymio daear yn adlewyrchu graddau tensiwn quadriceps.

06. Asesiad o sefydlogrwydd cymalau

Prawf Drawer Posterior - Mae'r prawf drawer ôl yn cael ei berfformio gyda'r claf yn y safle supine, mae'r glun yr effeithiwyd arno wedi'i ystwytho i 45 °, mae'r pen-glin yn ystwytho i 90 °, a'r droed yn niwtral. Mae'r archwiliwr yn amgyffred tibia procsimol y claf gyda'r ddwy law mewn gafael crwn wrth osod bodiau'r ddwy law ar y tiwbrosedd tibiaidd. Yna rhoddir grym yn ôl i'r tibia procsimol. Mae dadleoliad ôl y tibia o fwy na 0.5-1 cm a dadleoliad ôl yn fwy na'r ochr iach yn dynodi rhwyg rhannol neu gyflawn o ligament cruciate posterior y pen-glin.

Prawf cyfangiad gweithredol Quadriceps - Yn sefydlogi troed y claf (yn eistedd ar y droed fel arfer) ac mae'r claf yn ceisio llithro'r droed ymlaen ar y bwrdd archwilio (yn erbyn ymwrthedd llaw'r archwiliwr), mae'r symudiad hwn yn achosi i'r cyhyrau quadriceps gyfangu, a fydd yn arwain at symud y tibia o leiaf 2mm o leiaf mewn ligament pen-glin mewn crute hynafol.

Prawf Cylchdro Allanol Tibial - Defnyddir y prawf cylchdro allanol tibial i ganfod anafiadau cornel ochrol posterior a phresenoldeb anafiadau ligament cruciate posterior. Mae'r tibia yn cael ei gylchdroi'n oddefol yn allanol ar 30 ° a 90 ° o hyblygrwydd pen-glin. Mae'r prawf yn bositif os yw'r ochr yr effeithir arni wedi'i chylchdroi'n allanol fwy na 10 ° -15 ° yn fwy na'r ochr iach. Mae positif ar 30 ° o blygiad pen-glin a negyddol ar 90 ° yn awgrymu anaf PLC syml, ac mae positif ar 30 ° a 90 ° o fflecs yn awgrymu anaf i'r ligament cruciate posterior a'r cymhleth posterolateral.

07. Gewynnau periarticular

Gewynnau capsiwl ar y cyd

ligament patellar, ligament patellar medial, ligament patellar ochrol

Gewynnau mewngapsiwlaidd

ligament cruciate anterior, ligament cruciate posterior

Gewynnau allgapsiwlaidd

ligament cyfochrog medial, ligament cyfochrog ochrol, ligament oblique popliteal, ligament cyfochrog ffibrog

08. Innervation y cyd

Strwythur Niwrofasgwlaidd

Mae bwndel niwrofasgwlaidd sy'n cynnwys y rhydweli popliteal, y wythïen popliteal, a'r nerf tibial (parhad o'r nerf cciatig) yn teithio ychydig yn ôl i gymal y pen-glin.

Y nerf peroneol cyffredin yw cangen ochrol y nerf cciatig.

09. Cyhyrau Cysylltiedig

Ochrol Anterior

Mae Quadriceps yn cynnwys rectus femoris, vastus medialis, vastus lateralis, ac intermedius femoris.

Yr ochr bosterior

Hamstrings

yn cynnwys biceps femoris, semitendinosus a semimembranosus;

gastrocnemius.

Anteromedaidd

Tibialis blaen.

Cyhyrau sy'n cynnal sefydlogrwydd cymal y pen-glin, gan gynnwys y quadriceps, cyhyrau pwythau, hamstrings, cyhyrau femoral tenau, biceps femoris, semitendinosus, a semimembranosus.

10. Arholiad corfforol

1. Arholiad gweledol

Sylwch ar symudedd a chymesuredd cymalau'r pen-glin ar yr ochr yr effeithir arnynt ac ochr arall y claf, a rhowch sylw i weld a oes chwydd lleol, lliw croen annormal, a cherddediad annormal, ac ati.

2. palpation

gwiriwch y safle poen a chwydd, dyfnder, cwmpas a natur, gan gadw ochr y claf yr effeithir arno mewn sefyllfa hamddenol gymaint â phosibl.

3. Symud

Gwiriwch symudedd cymal y pen-glin trwy weithgareddau gweithredol a goddefol y claf.

4. Mesur

Mesur hyd pob segment o'r aelod yn ogystal â chyfanswm hyd, cylchedd yr aelod, ystod symudiad y cymalau, cryfder y cyhyrau, colli ardal synhwyro, ac ati, a gwnewch gofnodion a marciau.

5. arholiad arbennig

 - prawf patella fel y bo'r angen: arsylwi a oes allrediad yng nghymal pen-glin y claf.

Archwilio'r broses

Ar ôl gwasgu'r bursa suprapatellar i ganiatáu i hylif gronni, os oes hylif yn y pen-glin ar y cyd, caiff y patella ei wasgu'n ysgafn gyda'r mynegfys, ac ar ôl i'r pwysau gael ei ryddhau, bydd y patella yn arnofio i fyny o dan rym bywiog yr hylif, a phan ryddheir y pwysau, bydd gan y patella rym popping neu arnofio oherwydd y grym swnllyd.

- Prawf drawer: i weld a oes difrod i'r ligament cruciate.

Prawf drôr blaenorol: mae'r claf yn gorwedd yn fflat ar y gwely, hyblygrwydd pen-glin 90 °, traed yn fflat ar y gwely, cadwch yn hamddenol. Arholwr yn erbyn traed y claf i'w wneud yn sefydlog, dwylo sy'n dal pen tibial y pen-glin ar y cyd, tynnwch y llo i'r blaen, fel dadleoliad anterior tibia na'r ochr iach o 5mm yn gadarnhaol, cadarnhaol yn awgrymu bod yr anterior cruciate ligament anaf (Nodyn: y prawf Lachman yw'r prawf drawer anterior o flexion pen-glin 30 °).

Prawf drôr posterior: mae'r claf yn gorwedd ar ei gefn, yn plygu'r pen-glin ar 90 °, yn rhoi'r ddwy law ar gefn cymal y pen-glin, yn rhoi'r bawd ar yr ochr allanol, yn gwthio ac yn tynnu pen procsimol y llo yn ôl dro ar ôl tro, ac mae'r tibia yn symud yn ôl ar y forddwyd yn bositif, sy'n awgrymu bod y ligament cruciate posterior wedi torri'n rhannol neu'n gyfan gwbl.

- Prawf malu: i egluro a oes unrhyw niwed i fenisws y pen-glin.

Prawf Malu ar y Cyd Pen-glin: Dull archwilio corfforol a ddefnyddir i wirio am anafiadau ligament cyfochrog ochrol a menisws i gymal y pen-glin.

Mae'r claf mewn sefyllfa dueddol gyda'r pen-glin yr effeithir arno wedi'i ystwytho ar 90 °.

1. Prawf codi cylchdro

Mae'r archwiliwr yn pwyso'r llo ar glun y claf ac yn dal y sawdl gyda'r ddwy law i godi'r llo ar hyd echelin hydredol y llo, wrth wneud symudiadau cylchdro mewnol ac allanol; os bydd poen yn digwydd ar ddwy ochr y pen-glin, amheuir ei fod yn anaf ligament cyfochrog ochrol.

2. prawf cywasgu Rotari

Mae'r archwiliwr yn dal troed y fraich yr effeithiwyd arni gyda'r ddwy law, fel bod y pen-glin yr effeithir arni yn cael ei ystwytho ar 90° a bod y llo mewn safle unionsyth gyda'r droed i fyny. Yna gwasgu cymal y pen-glin i lawr a chylchdroi'r llo i mewn ac allan ar yr un pryd. Os oes poen ar ochr fewnol ac allanol cymal y pen-glin, mae'n dangos bod y menisws mewnol ac allanol wedi'i niweidio.

Os yw'r pen-glin mewn hyblygrwydd eithafol, amheuir rhwygo menisws corn ôl; os yw ar 90 °, amheuir rhwyg canolradd; os bydd poen yn digwydd wrth agosáu at y safle syth, amheuir rhwygiad corn blaenorol.

- Prawf straen ochrol: i arsylwi ar y claf am ddifrod i'r ligament cyfochrog ochrol.

Mae prawf straen ochrol y pen-glin yn archwiliad corfforol a ddefnyddir i wirio gewynnau cyfochrog ochrol y pen-glin.

Safle: Mae'r claf yn gorwedd yn supine ar y gwely arholiad, ac mae'r aelod yr effeithir arno yn cael ei gipio'n ysgafn fel bod y goes isaf yr effeithir arni yn cael ei gosod y tu allan i'r gwely.

Safle ar y cyd: gosodir y pen-glin yn y safle estynedig llawn a'r safle ystwytho 30 °.

Cymhwyso grym: Yn y ddau safle pen-glin uchod, mae'r archwiliwr yn dal coes isaf y claf gyda'r ddwy law ac yn rhoi straen ar yr ochrau medial ac ochrol yn y drefn honno, fel bod cymal y pen-glin yn cael ei gipio'n oddefol neu ei gludo, hy, mae'r profion valgus a valgus yn cael eu perfformio a'u cymharu â'r ochr iach.

Os bydd poen yn digwydd yn y cymal pen-glin yn ystod y broses ymgeisio am straen, neu os canfyddir bod yr ongl gwrthdroad a gwrthdroad allan o'r ystod arferol a bod teimlad popping, mae'n awgrymu bod y ligament cyfochrog ochrol yn ysigiad neu'n rhwygo. Pan fo'r prawf straen cylchdro allanol yn bositif, mae'n nodi bod y cyfeiriad syth medial yn ansefydlog, ac efallai y bydd briwiau ar y ligament cyfochrog medial, menisgws medial a capsiwl ar y cyd; pan fo'r prawf straen cylchdro mewnol yn bositif, mae'n nodi bod y cyfeiriad syth ochrol yn ansefydlog, ac efallai y bydd anafiadau i'r menisws ochrol neu'r cartilag arwyneb articular.

11. Delweddu pen-glin

1. Arholiad pelydr-X

a ddefnyddir i wirio am doriadau ac osteoarthropathy dirywiol. Gall pwysau-dwyn (sefyll) sefyllfa flaen y pen-glin ar y cyd a ffilm golwg ochr arsylwi ar yr asgwrn, pen-glin ar y cyd bwlch ac yn y blaen.

2. Tomograffeg gyfrifiadurol (CT)

Gall sganiau CT helpu i wneud diagnosis o broblemau esgyrn a thoriadau cynnil. Gall math arbennig o sgan CT adnabod gowt yn gywir, hyd yn oed os nad yw'r cymal yn llidus.

3. uwchsain

Yn defnyddio tonnau sain i gynhyrchu delweddau amser real o'r strwythurau meinwe meddal yn y pen-glin ac o'i gwmpas. Gall uwchsain ddelweddu newidiadau patholegol fel mastoidau esgyrnog ar ymylon y cymalau, dirywiad cartilag, synovitis, allrediad ar y cydª, chwydd ffosâu popliteal, a chwydd menisgol.

4. Delweddu cyseiniant magnetig (MRI)

Mae'r prawf hwn yn helpu i wneud diagnosis o anafiadau meinwe meddal, fel gewynnau, tendonau, cartilag a chyhyrau.

Profion labordy: Os yw'r meddyg yn amau ​​haint neu lid, efallai y bydd angen profion gwaed ac weithiau arthrocentesis °, triniaeth sy'n tynnu ychydig bach o hylif o gymal y pen-glin ar gyfer dadansoddiad labordy.

12. Achosion cyffredin poen yn y cymalau

1. Yn gysylltiedig ag anafiadau

anafiadau gewynnau fel ligament cruciate blaen ac ôl a straen ligament cyfochrog ochrol a dagrau; anafiadau menisws; tendonitis patellar a dagrau; toriadau esgyrn ac ati.

2. Arthritis-gysylltiedig

osteoarthritis a achosir gan draul cartilag ar y cyd; arthritis gwynegol yn cael ei achosi gan y system imiwnedd yn ymosod ar y cymalau; gowt yn cael ei achosi gan ffurfio crisialau o asid wrig uchel sy'n effeithio ar y cymalau.

3. Achosion eraill

synovitis sy'n achosi poen yn y cymalau a chwyddo; problemau patellar megis dadleoli a thraul cartilag; tiwmorau yn goresgyn y cymal; oedema a achosir gan lid, ac ati; ystum gwael hir; syndrom ffasgia iliotibial a achosir gan ffrithiant ailadroddus sy'n arwain at boen y tu allan i'r pen-glin.

13. Dulliau trin a ddefnyddir yn gyffredin

Triniaeth 1.Conservative

-Gweddill a brecio

-Oer a poeth yn cywasgu

- Therapi cyffuriau

- Therapi corfforol

- Therapi ymarfer corff

-Defnyddio dyfeisiau cynorthwyol

2.Surgery

- Llawdriniaeth arthrosgopig

-Arthroplasti

Triniaethau 3.Other

- Meddygaeth Tsieineaidd Traddodiadol (TCM)

-Therapi chwistrellu