Zglob koljena

01. Sastav strukture kostiju

The Zglob koljena se sastoji od 4 kosti: butne kosti, tibije, patele i fibule.

Sastoji se od 3 odjeljka: medijalni tibiofemoralni odjeljak, lateralni tibiofemoralni odjeljak i patelofemoralni odjeljak, a 3 odjeljka dijele sinovijalnu šupljinu.

02. Struktura zgloba

Tip: Carriage Joint

Koljeno ima 3 zgloba: medijalni tibiofemoralni zglob, lateralni tibiofemoralni zglob i patelofemoralni zglob.

Tibiofemoralni zglob povezuje distalni femur s tibijom, a distalni femur se sužava i formira medijalni femoralni kondil i lateralni femoralni kondil. Tibija je relativno ravna, ali je nagnuti meniskus dovodi u bliski kontakt sa isturenim femoralnim kondilima.

Kondili femura su odvojeni interkondilarnom fosom, koja je također poznata kao femoralni žlijeb ili femoralni talus.

Patela je sjemena kost ugrađena u tetivu mišića kvadricepsa i čini zglob sa trohanternim žlijebom.

Služi za poboljšanje mehaničkog povećanja mišića kvadricepsa. Glava fibule nalazi se unutar kapsule koljena, ali obično ne funkcionira kao zglobna površina koja nosi težinu. Femoralni kondili i tibijalni plato čine liniju zgloba.

03. Stabilnost zgloba

Stabilnost kolenskog zgloba održavaju različita meka tkiva koja također pružaju zaštitu unutar zgloba.

Tibija i butna kost prekriveni su hijalinskom hrskavicom koja apsorbira udarce s unutrašnje strane kolenskog zgloba.

-Lateralni i medijalni menisci u obliku diska obezbeđuju dodatnu apsorpciju udara i takođe raspoređuju sile na koleno kroz zglob.

-Prednji ukršteni ligament (ACL) i zadnji ukršteni ligament (PCL) stabilizuju prednje-zadnje i fleksiono-ekstenzivne pokrete.

- Medijalni kolateralni ligament i lateralni kolateralni ligament stabilizuju koleno u svojim ravnima.

-Druge strukture koje stabiliziraju koljeno uključuju iliotibijalni snop i dio stražnjeg bočnog roga.

04. Burse i cistične strukture

Nekoliko cističnih struktura se obično nalazi oko koljena, uključujući ciste ovojnice tetiva i sinovijalne burze. Ciste ovojnice tetive su benigne abnormalnosti obložene gustim vlaknastim vezivnim tkivom i sadrže sluz.

Poplitealna cista (tj. Bakerova cista) je najčešća sinovijalna cista u tijelu. Polazi od burze između medijalne glave gastrocnemius mišića i tetive semimembranosus. Poplitealne ciste su obično asimptomatske, ali su često povezane s intraartikularnim poremećajima koljena.

U prednjem dijelu koljena nalaze se četiri zajedničke burze. Suprapatelarna bursa je proksimalna od kapsule koljena i nalazi se između tetive rectus femorisa i femura, a njen promet sa zglobom koljena kod većine odraslih osoba. Prepatelarna bursa leži neposredno ispred patele. Površna infrapatelarna burza leži površno u odnosu na distalni dio patelarne tetive i tuberozitet tibije, dok duboka infrapatelarna burza leži duboko između distalnog dijela patelarne tetive i prednje tibijalne tuberoze. Površna bursa se može upaliti zbog prekomjerne upotrebe ili traume, kao što je produženo klečanje, dok prekomjerna upotreba struktura za ekstenziju koljena može dovesti do oticanja duboke infrapatelarne burze, kao što je ponovljeno skakanje ili trčanje.

Medijalnim aspektom koljena dominiraju burza guščjeg stopala, semimembranosus bursa i suprapatelarna bursa. Bursa guščjeg stopala nalazi se između tibijalnog zaustavljanja lateralnog tibijalnog kolateralnog ligamenta i distalnih fuzionih tetiva šava, tankih femoralnih i semitendinoznih mišića. Semimembranozna bursa je između tetive semimembranoze i medijalnog tibijalnog kondila, a suprapatelarna bursa je najveća bursa u zglobu koljena i nalazi se iznad patele i na dubokoj površini mišića kvadricepsa.

05 Opseg pokreta zgloba

Za procjenu aktivne fleksije koljena, neka pacijent zauzme ležeći položaj i maksimalno savije koljeno tako da peta bude što bliže glutealnom žlijebu; normalni ugao fleksije je približno 130°.

Za procjenu ekstenzije koljena neka pacijent zauzme sjedeći položaj i maksimizira ekstenziju koljena. Ekstenzija koljena izvan ravne noge ili neutralnog položaja (0°) je normalna za neke pacijente, ali se naziva hiperekstenzija. Preterano rastezanje ne više od 3°-5° je normalna prezentacija. Hiperekstenzija izvan ovog raspona naziva se retrofleksija koljena i predstavlja abnormalnu prezentaciju.

Homas test testira fleksibilnost kvadricepsa i fleksora kuka.

Ako je prisutna kontraktura savijanja kuka, natkoljenica donjeg ekstremiteta sa drapiranjem će biti pod uglom prema stropu, a ne u ravnini ili prema dolje sa stolom za pregled.

Ugao viseće butine u odnosu na sto za pregled odražava stepen kontrakture fleksije kuka.

Ako postoji zategnutost kvadricepsa, potkoljenica draperije će se udaljiti od stola za pregled. Ugao formiran drapiranjem potkolenice sa prizemnom linijom viska odražava stepen napetosti kvadricepsa.

06. Procjena stabilnosti zgloba

Test zadnje ladice - Test zadnje ladice se izvodi sa pacijentom u ležećem položaju, zahvaćenim kukom savijenim do 45°, kolenom savijenim do 90° i stopalom u neutralnom položaju. Ispitivač hvata pacijentovu proksimalnu tibiju s obje ruke kružnim hvatom dok stavlja palčeve obje ruke na tibije. Potom se na proksimalnu tibiju primjenjuje sila unazad. Stražnji pomak tibije više od 0,5-1 cm i stražnji pomak veći od zdrave strane ukazuje na djelomični ili potpuni kidanje stražnjeg križnog ligamenta koljena.

Test aktivne kontrakcije kvadricepsa - Stabilizira pacijentovo stopalo (obično sjedi na stopalu) i pacijent pokušava pomaknuti stopalo naprijed po stolu za pregled (protiv otpora ruke ispitivača), ovaj manevar uzrokuje kontrakciju mišića kvadricepsa, što će rezultirati prednjim pomakom tibije u prednjem dijelu potkoljenice za 2 ligae2 deklementate.

Test vanjske rotacije tibije - Test vanjske rotacije tibije se koristi za otkrivanje ozljeda stražnjeg bočnog ugla i prisutnost ozljeda stražnjeg križnog ligamenta. Tibija je pasivno rotirana spolja na 30° i 90° fleksije kolena. Test je pozitivan ako je zahvaćena strana rotirana spolja više od 10°-15° više od zdrave strane. Pozitivan na 30° fleksije koljena i negativan na 90° ukazuje na jednostavnu povredu PLC-a, a pozitivan na 30° i 90° fleksije ukazuje na povredu i zadnjeg ukrštenog ligamenta i posterolateralnog kompleksa.

07. Periartikularni ligamenti

Ligamenti zglobne kapsule

patelarni ligament, medijalni patelarni ligament, lateralni patelarni ligament

Intrakapsularni ligamenti

prednji križni ligament, stražnji križni ligament

Ekstrakapsularni ligamenti

medijalni kolateralni ligament, lateralni kolateralni ligament, poplitealni kosi ligament, fibularni kolateralni ligament

08. Inervacija zgloba

Neurovaskularna struktura

Neurovaskularni snop koji sadrži poplitealnu arteriju, poplitealnu venu i tibijalni nerv (nastavak išijadičnog živca) putuje tik iza koljenskog zgloba.

Uobičajeni peronealni nerv je lateralna grana išijadičnog živca.

09. Povezani mišići

Anterior Lateral

Kvadriceps se sastoji od rectus femoris, vastus medialis, vastus lateralis i intermedius femoris.

Stražnja strana

Tetive koljena

uključuje biceps femoris, semitendinosus i semimembranosus;

Gastrocnemius.

Anteromedijalni

Tibialis anterior.

Mišići koji održavaju stabilnost kolenskog zgloba, uključujući kvadricepse, mišiće šavova, tetive koljena, tanke femoralne mišiće, biceps femoris, semitendinosus i semimembranosus.

10. Fizički pregled

1. Vizuelni pregled

Promatrajte pokretljivost i simetriju zglobova koljena na oboljeloj i suprotnoj strani pacijenta i obratite pažnju da li postoji lokalizirana oteklina, abnormalna boja kože, nenormalan hod itd. 3.

2. palpacija

provjerite mjesto boli i otoka, dubinu, obim i prirodu, sa zahvaćenom stranom pacijenta u opuštenom položaju što je više moguće.

3. Mobilizacija

Provjera pokretljivosti kolenskog zgloba kroz aktivne i pasivne aktivnosti pacijenta.

4. Mjerenje

Izmjerite dužinu svakog segmenta ekstremiteta kao i ukupnu dužinu, obim ekstremiteta, opseg pokreta zglobova, snagu mišića, gubitak područja osjeta itd., i napravite zapise i oznake.

5. poseban pregled

 - test plutajuće patele: posmatrajte da li ima izliva u pacijentovom zglobu kolena.

Ispitivanje procesa

Nakon stiskanja suprapatelarne burze kako bi se omogućila akumulacija tekućine, ako ima tekućine u zglobu koljena, patela se lagano pritisne kažiprstom, a nakon što se pritisak otpusti, patela će plutati prema gore pod silom uzgona tekućine, a kada se pritisak oslobodi, patela će imati iskakanje ili plutajuće bujanje zbog plutajućeg bujanja.

- Test ladice: da se vidi da li ima oštećenja ukrštenog ligamenta.

Test prednje ladice: pacijent leži ravno na krevetu, fleksija koljena 90°, stopala ravna na krevetu, opušteni. Ispitivač uz pacijentova stopala da ga fiksira, ruke drže tibijalni kraj kolenskog zgloba, povući listove naprijed, kao što je pomak tibije s prednje strane nego što je zdrava strana od 5 mm je pozitivan, pozitivan sugerira da je ozljeda prednjeg ukrštenog ligamenta (Napomena: Lachmanov test je test fleksije prednjeg koljena 30°).

Test posteriorne ladice: pacijent leži na leđima, savija koljeno pod uglom od 90°, stavlja obje ruke na stražnji dio kolenskog zgloba, stavlja palac na ekstenzorsku stranu, više puta gura i povlači proksimalni kraj potkoljenice unazad, a tibija se pomiče unazad na femuru kao pozitivno, što sugerira da je liga posterior totalno cruruptirani dio.

- Test brušenja: da se razjasni da li ima oštećenja meniskusa koljena.

Test brušenja zgloba koljena: Metoda fizičkog pregleda koja se koristi za provjeru bočnih kolateralnih ligamenata i ozljeda meniskusa zgloba koljena.

Pacijent je u ležećem položaju sa zahvaćenim kolenom savijenim pod uglom od 90°.

1. Rotacijski test dizanja

Ispitivač pritiska potkolenicu na bedro pacijenta i objema rukama drži petu kako bi podigao potkolenicu duž uzdužne ose potkoljenice, dok radi unutrašnje i vanjske rotacijske pokrete; ako se bol javlja s obje strane koljena, sumnja se da se radi o ozljedi lateralnog kolateralnog ligamenta.

2. Test rotacijske kompresije

Ispitivač objema rukama drži stopalo oboljelog ekstremiteta, tako da je oboljelo koleno savijeno pod uglom od 90°, a list u uspravnom položaju sa stopalom prema gore. Zatim stisnite zglob koljena prema dolje i istovremeno rotirajte list prema unutra i prema van. Ako postoji bol na unutrašnjoj i vanjskoj strani kolenskog zgloba, to ukazuje na oštećenje unutrašnjeg i vanjskog meniskusa.

Ako je koleno u ekstremnoj fleksiji, sumnja se na rupturu meniskusa zadnjeg roga; ako je na 90°, sumnja se na srednju rupturu; ako se pri približavanju ravnom položaju javi bol, sumnja se na rupturu prednjeg roga.

- Lateralni stres test: posmatrati pacijenta radi oštećenja bočnog kolateralnog ligamenta.

Bočni stres test koljena je fizički pregled koji se koristi za provjeru bočnih kolateralnih ligamenata koljena.

Položaj: Pacijent leži na leđima na krevetu za pregled, a zahvaćeni ekstremitet se lagano abdukuje tako da se zahvaćena potkoljenica postavlja izvan kreveta.

Položaj zgloba: koleno je postavljeno u potpuno ispruženu poziciju i savijen za 30°.

Primjena sile: U gornja dva položaja koljena, ispitivač objema rukama drži potkoljenicu pacijenta i vrši naprezanje na medijalnu, odnosno bočnu stranu, tako da se zglob koljena pasivno abdukuje ili aducira, odnosno radi se valgus i valgus test i upoređuje sa zdravom stranom.

Ako se tijekom procesa primjene stresa javi bol u zglobu koljena, ili ako se utvrdi da su ugao inverzije i everzije izvan normalnog raspona i postoji osjećaj pucanja, to sugerira da je došlo do uganuća ili rupture bočnog kolateralnog ligamenta. Kada je eksterni rotacijski stres test pozitivan, to ukazuje na to da je medijalni pravi pravac nestabilan i može doći do lezija medijalnog kolateralnog ligamenta, medijalnog meniskusa i zglobne kapsule; kada je test naprezanja unutarnje rotacije pozitivan, to ukazuje da je bočni pravi smjer nestabilan i da može doći do ozljeda lateralnog meniskusa ili hrskavice zglobne površine.

11. Snimanje koljena

1. Rendgenski pregled

koristi se za provjeru prijeloma i degenerativne osteoartropatije. Nošenje težine (stojeći) položaj zgloba koljena sprijeda i bočni film može promatrati kost, jaz u zglobu koljena i tako dalje.

2. Kompjuterizirana tomografija (CT)

CT skeniranje može pomoći u dijagnosticiranju problema s kostima i suptilnih prijeloma. Posebna vrsta CT skeniranja može precizno identificirati giht, čak i ako zglob nije upaljen.

3. Ultrazvuk

Koristi zvučne valove za proizvodnju slika struktura mekog tkiva u i oko koljena u stvarnom vremenu. Ultrazvuk može vizualizirati patološke promjene kao što su koštani mastoidi na rubovima zgloba, degeneracija hrskavice, sinovitis, zglobni izljevª, oticanje poplitealne jame i ispupčenje meniskusa.

4. Magnetna rezonanca (MRI)

Ovaj test pomaže u dijagnosticiranju ozljeda mekih tkiva, kao što su ligamenti, tetive, hrskavice i mišići.

Laboratorijski testovi: Ako doktor posumnja na infekciju ili upalu, možda će biti potrebni testovi krvi, a ponekad i artrocenteza°, procedura kojom se uklanja mala količina tekućine iz zgloba koljena radi laboratorijske analize.

12. Uobičajeni uzroci bolova u zglobovima

1. Povezan sa povredama

ozljede ligamenata kao što su prednji i stražnji križni ligamenti i bočni kolateralni ligamenti istegnuća i pucanja; ozljede meniskusa; patelarni tendonitis i suze; frakture kostiju i tako dalje.

2. U vezi sa artritisom

osteoartritis uzrokovan trošenjem zglobne hrskavice; reumatoidni artritis je uzrokovan napadom imunološkog sistema na zglobove; giht je uzrokovan stvaranjem kristala iz visokog sadržaja mokraćne kiseline koji utječu na zglobove.

3. Drugi uzroci

sinovitis koji uzrokuje bol i oticanje zglobova; problemi patele kao što su dislokacija i trošenje hrskavice; tumori koji zahvataju zglob; edem uzrokovan upalom itd.; dugotrajno loše držanje; sindrom iliotibijalne fascije uzrokovan ponavljajućim trenjem koje dovodi do boli na vanjskoj strani koljena.

13. Često korištene metode liječenja

1.Konzervativni tretman

-Odmaranje i kočenje

-Hladne i tople obloge

-Terapija lekovima

-Fizikalna terapija

-Terapija vježbanjem

-Upotreba pomoćnih sredstava

2.Hirurgija

- Artroskopska hirurgija

-Artroplastika

3.Drugi tretmani

- tradicionalna kineska medicina (TCM)

-Injekciona terapija