Zglob koljena

01. Sastav strukture kostiju

The Zglob koljena sastoji se od 4 kostiju: femur, tibiju, patelu i fibulu.

Sastoji se od 3 odjeljka: medijalni tibioferološki pretinac, bočni tibioferološki odjeljak i patellofemoralni odjeljak i 3 pretinca dijele sinovijsku šupljinu.

02. Jačaj strukturu

Tip: nosač nosača

Koljeno ima 3 zglobova: medijalni tibiooferološki zglob, bočni tibiofemoralni zglob i patellofemoralni zglob.

Tibiofemoralni zglob povezuje distalnu butnu kobiju, a distalni femurski konus za formiranje medijalnog bedrednog kondela i bočnog bedrednog kondila. Tibija je relativno ravna, ali nagnuta meniskus donosi je u bliski kontakt s projektovanjem femuralnih kondova.

Bedotvorine konju razdvojene su Intercondylar Fossa, koji je također poznat kao femoralni utor ili femoralni talus.

Patela je sjemenska kost ugrađena unutar tetive u kvadriceps mišića i formira zglob sa trohanterija.

Služi za poboljšanje mehaničkog dobitka u kvadriceps mišića. Šef fibule nalazi se u kapsuli koljena, ali obično ne funkcionira kao artikularna površina koja nosi težinu. Feral konj i tibial visoravan čine zajedničku liniju.

03. U zajednička stabilnost

Stabilnost zgloba koljena održava se raznim mekim tkivima koji takođe pružaju zaštitu od jastuka unutar zgloba.

Tibija i butnar prekrivena su hijalnim hrskavicom koji apsorbiraju šok na unutrašnjoj strani zgloba koljena.

- bočni i posredni menistički u obliku diska pružaju dodatnu apsorpciju udara i distribuiraju sile na koljenu po cijelom zglobu.

- prednji križni ligament (ACL) i posteriorni križni ligament (PCL) stabiliziraju kretene prednje strane i ekstenzije fleksije.

- Medijalni kolateralni ligament i bočni kolateralni ligament stabilizuju koljeno u njihovim avionima.

-Ostale strukture koje stabilizuju koljeno uključuju iliotibilni snop i dio stražnjeg bočnog roga.

04. Bursae i cistične strukture

Nekoliko cističnih struktura obično se nalazi oko koljena, uključujući ciste tetive i sinonijskim bursama. Ciste namotane tetive su benigne nenormalnosti obložene gustom vlaknastom vezivnim tkivom i koji sadrže sluz.

Popliteal Cyst (tj. Bakerova cista) je najčešća sinovijska cista u tijelu. Potječe iz Burse između medijalnog šefa gastrocnemius mišića i semimembranosus tetive. Popliteal ciste su obično asimptomatske, ali su često povezane sa unutarrikularnim poremećajima koljena.

Na prednjem dijelu koljena nalaze se četiri uobičajena bursae. Suprapatellar Bursa je proksimalan za kapsulu koljena i leži između rektus femerorisa i femura, a njegov promet sa zglobom koljena u većini odraslih. Prepatellar Bursa nalazi se samo prednji do patele. Superficial infrapatelar Bursa nalazi se površno na distalni dio patelske tetive i tibilne tuberznosti, dok duboka infrapatalna Bursa nalazi se duboko duboko između distalnog dijela patelske tetive i prednjeg tibije. Superficial Bursa može postati upaljena prekoračenjem ili traumom, poput produženog klecanja, dok prekomjerno korištenje struktura za proširenje koljena može dovesti do oteklina duboke infrapatalne Burse, poput ponovljenog skakanja ili trčanja.

Medijalni aspekt koljena dominira goosefoot Bursa, Semimembranosus Bursa i suprapatellar Bursa. GOOSEFOOT BURSA nalazi se između tibialnog stajališta bočnog tibialnog osiguranja i distalne fuzijske tetive šavova, tankog mišića za bedrenu i polumentus. Semimembranosus Bursa je između polumimbranosus tetiva i medijalnog tibialnog kondila, a suprapatellar Bursa najveća je Bursa u zglobu koljena i nalazi se iznad patele i na dubokoj površini kvadricepsa.

05 Zajednički raspon pokreta

Da biste procijenili aktivno fleksiju kolena, neka pacijent preuzme skloni položaj i maksimalno savijte koljeno tako da je peta što je moguće bliže glutealnom žljebovima; Normalni kut fleksije je približno 130 °.

Za procjenu produžetka kolena, pacijent preuzme sjedeći položaj i maksimizira nastavak kolena. Proširenje koljena izvan ravne noge ili neutralnog položaja (0 °) normalno je za neke pacijente, ali naziva hiperekstenziju. Prekoračenje ne više od 3 ° -5 ° je normalna prezentacija. Hiperextension izvan ovog raspona naziva se retrofleksion koljena i nenormalna je prezentacija.

Test HoMAS testira fleksibilnost kvadricepsa i grudnjaka kuka.

Ako je konzumiranje fleksije kuka, a bedro pušenja donjih ekstremiteta u kut će se u kut prema plafonu, a ne isperiti ili prema dole ispitati tablicom.

Ugao visećeg bedra na ispitnoj tablici odražava stupanj konkustracije fleksije HIP-a.

Ako je prisutna zategnutost kvadrata, donja noga drapera u kut će se ugurati od tablice za ispitivanje. Ugao koji je formiran drapirajućim potkoljem s prizemnom vodovodnom linijom odražava stupanj kvadriceps napetosti.

06. Procjena stabilnosti zglobova

Ispitivanje posteriornog ladica - Ispitivanje zadnje ladice vrši se sa pacijentom u položaju ležećeg, pogođenog kuka savijenim na 45 °, koljeno savijeno na 90 °, a stopalo u neutralnoj. Ispitivač hvata pacijentovu proksimalnu tibiju s obje ruke u kružnom prianjuju dok stavlja palčeve obje ruke na tibilnoj tubersisnosti. Zatim se nadna sila naziva na proksimalnu Tibiju. Zadnje pomak tibije od više od 0,5-1 cm i zadnjeg pomicanja veće od one zdrave strane ukazuje na djelomičnu ili potpunu suzu stražnjeg križnog ligamenta koljena.

ProquicePS aktivni test - stabilizira pacijentovo stopalo (obično sjedi na nozi) i ima li pacijenta da pomakne nogu naprijed na ispitnom tablicu (protiv otpora ispitivač), ovaj manevar uzrokuje ugovor u kvadricepsu za ugovor, koji će rezultirati prednim premještanjem Tibije najmanje 2 mm u posteriornom križnom ligamentu manjku.

Tibial vanjski test rotacije - Tibial vanjski test rotacije koristi se za otkrivanje pošti na posteriorne bočne ugljene ozljede i prisustvo posteriornog križnog ligamenta. Tibija je pasivno izvana rotirana na 30 ° i 90 ° fleksije koljena. Test je pozitivan ako je pogođena strana izvana rotirana više od 10 ° -15 ° više od zdrave strane. Pozitivno na 30 ° fleksije koljena i negativno na 90 ° sugeriraju jednostavnu povredu PLC-a i pozitivno na 30 ° i 90 ° fleksije sugerira ozljeda i posteriornog križnog ligamenta i posteričajnog složenog sloja.

07. Periartikularni ligamenti

Zajedničke kapsule ligamente

Patellar ligament, medijalni patellarni ligament, bočni patonski ligament

Intracapsularni ligamenti

Prednji križni ligament, stražnji križni ligament

Ekstrapsularni ligamenti

Medijalni kolateralni ligament, bočni kolateralni ligament, popliteal colque ligament, fibularni kolateralni ligament

08. INNERVANJE ZODINE

Neurovaskularna struktura

Neurovaskularni snop koji sadrži poplitealnu arteriju, poplitealnu venu i tibial živac (nastavak išijac nerga) putuje samo zasteštinskim na zglob koljena.

Zajednički peronealni nerv je bočna grana išijacskog živca.

09. Pridruženi mišići

Prednji bočni

Quadriceps sastoji se od rektus femera, Vastus Medialis, Vastus Lateralis i Intermeduiso femura.

Zadnja strana

HAMSStrings

Sadrži biceps femoris, semitdinosus i semimembranosus;

Gastrocnemius.

Anteromedial

Tibialis anterior.

Mišići koji održavaju stabilnost zgloba koljena, uključujući kvadricepse, šarov mišiće, hrčke, tanke ženstvene mišiće, biceps femoris, semementosus i polumembranosus.

. Fizički pregled

1. Vizualni pregled

Pridržavajte se mobilnosti i simetrije zglobova kolena na pogođenu stranu i suprotnu stranu pacijenta i obratite pažnju na to postoji li lokalizirano oticanje, nenormalne boje kože i nenormalnog hodanja itd. 3.

2. Palpacija

Provjerite bolove i oticanje, dubinu, opseg i prirodu, s pogođenom strani pacijenta u opuštenom položaju što je više moguće.

3. Mobilizacija

Provjerite mobilnost zajedničkog koljena aktivnim i pasivnim aktivnostima pacijenta.

4. Mjerenje

Izmjerite dužinu svakog segmenta udova kao i ukupnu dužinu, opseg udova, raspon kretanja zglobova, mišićne snage, gubitka senzacije i sl.

5. Poseban pregled

 - Plutajući test patele: Pridržavajte se da li postoji izprjeđavanje u bolesničkom zajedničkom koljena.

Ispitivanje procesa

Nakon što stigne suprapatellar Bursa da se tekućina nakuplja, ako postoji tekućina u zglobu koljena, patela će se pritiskati kažiprstom, a kad se pritisak pusti, patela će imati skočni ili plutajući osjećaj zbog plutajuće sile

- Test ladice: Da biste vidjeli postoji li oštećenje križnog ligamenta.

Ispitivanje prednje ladice: Pacijent leži ravno na krevetu, fleksija koljena 90 °, stopala na krevetu, držite opušteno. Ispitivač protiv pacijentovih stopa da se popravi, ruke drže tibilni kraj zgloba koljena, kao što su tela na prednjoj strani, pozitivna, pozitivna sugerira da je prednje mrlje ligamentske ozljede (napomena: lachman test fleksije prednjeg papira 30 °).

Zadnje test ladice: Pacijent leži na leđima, savezuje koljeno na 90 °, stavlja palac na bok koljena, a Tibia se povuče natrag natrag natrag kao pozitivno, što sugerira da je posteriorni križni ligament djelomično ili potpuno puknut.

- Ispitivanje brušenja: Da biste razjasnili da li postoji oštećenja na meniskusu kolena.

Ispitivanje zglobnog brušenja koljena: Metoda fizičkog pregleda koja se koristi za provjeru bočnog kolateralnog ligamenta i meniskusa povreda zgloba koljena.

Pacijent je u sklonom položaju sa pogođenim koljenom savijenim na 90 °.

1. Rotacijski test podizanja

Ispitivač pritisne tele na pacijentovom bedrom i drži petu objema rukama za podizanje tele duž uzdužne osi teleta, dok rade unutrašnji i vanjski rotacijski pokreti; Ako se bol dogodi s obje strane koljena, sumnja se da je bočno osiguranje povrede ligamenta.

2. Rotacijski test kompresije

Ispitivač drži podnožje pogođenog udova s ​​obje ruke, tako da je pogođeno koljeno savijeno na 90 °, a tele u uspravnom položaju sa stopama prema gore. Zatim istisnite zglob koljena prema dolje i istovremeno zakrenite telenu unutra i prema van. Ako postoji bol na unutrašnjoj i vanjskoj strani zgloba koljena, ukazuje da je unutrašnji i vanjski meniskus oštećen.

Ako je koljeno u ekstremnoj fleksiji, osumnjičen je posteriorni rupni za meniskus roga; Ako je na 90 °, osumnjiči se srednja ruptura; Ako se bol dogodi prilikom približavanja ravnom položaju, sumnja se na rupu s prednjim rogom.

- bočni stres test: promatrati pacijenta za oštećenje bočnog kolateralnog ligamenta.

Lateralni test stresa koljena je fizički pregled koji se koristi za provjeru bočnih kolateralnih ligamenata koljena.

Pozicija: Pacijent leži ležeći na ispitnom krevetu, a pogođeni ud se lagano oteti tako da se pogođena niska noga postavlja izvan kreveta.

Zajednički položaj: koljeno je smješteno u potpuno produženom položaju i savijen položaju od 30 °.

Primjena sile: U gornjim dva položaja koljena, pacijentovu potkošuću nogu drži s obje ruke i primjenjuje stresu na medijalne i bočne strane, tako da se pasivno oteti ili dovodi, tj., Tj. Valgusni i valgusni testovi se izvode i u odnosu na zdravu stranu.

Ako se bol pojavi u spoju koljena tokom naprednog nanošenja, ili ako se utvrdi inverzija i ekverzija u normalnom rasponu, a postoji iskazni osjećaj, sugerira da postoji uganuće ili ruptura bočnog osiguranja ligamenta. Kada je vanjski ispit za rotaciju pozitivan, ukazuje da je medijalni pravac nestabilan, a može se postojati lezije medijalnog kolateralnog ligamenta, medijalnog meniskusa i zglobnog kapsula; Kada je interni test stresa rotacije pozitivan, ukazuje da je bočni pravi smjer nestabilan, a možda će biti povreda za bočni meniskus ili zglobni površinski hrskavici.

11. Slika koljena

1. rendgenski pregled

koristi se za provjeru preloma i degenerativne osteoarthropatije. Noseći težinu (stajanje) Pozicija Zajednika koljena i bočni prikaz Film može promatrati kost, jaz za kosti, i tako dalje.

2. Izračunata tomografija (CT)

CT skeniranja mogu pomoći dijagnosticirati probleme kostiju i suptilnim lomovima. Posebna vrsta CT skeniranja može precizno identificirati giht, čak i ako se spoj ne upali.

3. Ultrazvuk

Koristi zvučne valove za proizvodnju slika mekih tkiva u realnom vremenu u i oko koljena. Ultrazvuk može vizualizirati patološke promjene kao što su koštane mastoide na zajedničkim marginama, degeneracijom hrskavice, sinovitisom, zglobnim izveštajemª, bubrežom Popliteal Fossa i meniskal.

4. Magnetna rezonanca (MRI)

Ovaj test pomaže u dijagnosticiranju ozljeda mekih tkiva, poput ligamenata, tetiva, hrskavice i mišića.

Laboratorijski testovi: Ako ljekar sumnja u infekciju ili upalu, krvne testove, a ponekad i arthrocenteza °, postupak koji uklanja malu količinu tekućine iz spoja za koljeno za laboratorijsku analizu.

12. Uobičajeni uzroci bolova u zglobu

1. Povezanost povreda

Ozljede ligamenta poput prednjeg i stražnjeg križnog ligamenta i bočnog kolateralnog ligamenta i suza; Meniscus povrede; Patellarni tendonitis i suze; Prijelomi kostiju i tako dalje.

2. Artritis povezan

osteoartritis uzrokovan habanjem i suza zglobnim hrskavicom; reumatoidni artritis uzrokuje imunološki sustav koji napadaju zglobove; Gout je uzrokovan formiranjem kristala iz velike mokraćne kiseline koja utječe na spojeve.

3. Ostali uzroci

sinovitis koji uzrokuje bolove u zglobovima i oticanju; Patellarni problemi poput dislokacije i habanja hrskavice; Tumori koji su napadnuli zglob; Edem uzrokovan upalom itd.; produženo loše držanje; Iliotibial Fassia sindrom uzrokovan ponavljajućim trenjem koji vodi do boli izvana koljena.

13. Najčešće korištene metode liječenja

1. Conservativni tretman

-Rest i kočenje

-Ko i vruće komprimira

-Drug terapija

-Spizička terapija

-Određenje terapije

-Koristite pomoćne uređaje

2.Surgija

-Hroskopska hirurgija

-Proplastika

3.Ostali tretmani

-Tradicionalna kineska medicina (TCM)

-Uspostavljanje terapije