Hnéliður

01. Beinbygging

The hnéliður samanstendur af 4 beinum: lærlegg, sköflung, hnébeini og fibula.

Það samanstendur af 3 hólfum: miðlægt sköflungshólf, hliðlægt sköflungshólf og hlífðarbotnhólf, og 3 hólf deila liðholi.

02. Sameiginleg uppbygging

Gerð: Vörusamskeyti

Í hnénu eru 3 liðir: miðlægur sköflungsliður, lateral tibiofemoral liður og patellofemoral liður.

Tibiofemoral liðurinn tengir fjær lærlegginn við sköflunginn, og fjær lærleggurinn mjókkar til að mynda miðlægan lærlegg og hlið lærleggsins. Sköflungurinn er tiltölulega flatur, en hallandi meniscus færir hann í nána snertingu við útstæða lærleggskónga.

Lærleggshnúfarnir eru aðskildir af intercondylar fossa, sem einnig er þekktur sem lærleggsgróp eða lærleggshol.

Patella er fræbein sem er innbyggt í sin fjórhöfðingjavöðvans og myndar samskeyti við eftirkantarróp.

Það þjónar til að auka vélrænan ávinning quadriceps vöðvans. Höfuð fibula er staðsett innan hnéhylkisins en virkar venjulega ekki sem þyngdarberandi liðflöt. Lærleggskirtlar og sköflungsplata mynda liðlínuna.

03. Stöðugleiki liða

Stöðugleika hnéliðsins er viðhaldið með ýmsum mjúkvefjum sem veita einnig dempandi vernd innan liðsins.

Sköflungs- og lærleggur eru þakinn höggdeyfandi hýalínbrjóski innan á hnéliðnum.

-Skífulaga hliðar- og miðlægir menisci veita aukna höggdeyfingu og dreifa einnig kröftum á hnéð um liðinn.

-Anterior cruciate ligament (ACL) og posterior cruciate ligament (PCL) koma á stöðugleika í anterior-posterior og flexion-extension hreyfingar.

-Medial collateral ligament og lateral collateral ligament koma á stöðugleika í hnénu í sínu plani.

-Aðrar uppbyggingar sem koma á stöðugleika í hnénu eru meðal annars ílíotibial búnt og hluti af aftari hliðarhorninu.

04. Bursae og blöðrubyggingar

Nokkrar blöðrubyggingar eru almennt að finna í kringum hnéð, þar á meðal blöðrur í sinarslíðri og liðhimnubursa. Blöðrur í sinum eru góðkynja afbrigðileikar fóðraðir með þéttum trefjabandvef og inniheldur slím.

Blöðrur í hnébeina (þ.e. Baker's blaðra) er algengasta liðblöðru líkamans. Það á uppruna sinn í bursa á milli miðlægs höfuðs gastrocnemius vöðvans og semimembranosus sinar. Blöðrur í hnjánum eru venjulega einkennalausar en tengjast oft sjúkdómum í liðum í hné.

Það eru fjórar algengar bursae framan á hnénu. Bursa höfðabotnsins er nærri hnéhylkinu og liggur á milli rectus femoris sinar og lærleggs, og umferð hennar með hnéliðnum hjá flestum fullorðnum. Prepatellar bursa liggur rétt framan við hnéskelina. Yfirborðslega infrapatellar bursa liggur yfirborðslega að fjarlæga hluta hnéskeljarsinsins og sköflungshnýði, en djúpa infrapatellar bursa liggur djúpt á milli fjarlæga hluta hnéskeljarsinsins og fremri sköflungshnýði. Yfirborðsbursa getur bólginn við ofnotkun eða áverka, svo sem langvarandi hnébeygju, á meðan ofnotkun á hné-framlengingu getur leitt til bólgu í djúpu infrapatellar bursa, svo sem endurtekið stökk eða hlaup.

Miðlæg hlið hnésins einkennist af gæsufótarbursa, semimembranosus bursa og suprapatellar bursa. Gæsifótarbursa er staðsett á milli sköflungsstopps hliðar sköflungs hliðarbandsins og fjarlægra samruna sina í sauma, þunnum lærleggs- og hálfvöðvum. Semimembranosus bursa er á milli semimembranosus sinar og miðlægs tibial condyle og suprapatellar bursa er stærsta bursa í hnélið og er staðsett fyrir ofan hnéskelina og á djúpu yfirborði quadriceps vöðvans.

05 Hreyfisvið liðanna

Til að meta virkan hnébeygju, láttu sjúklinginn fara í beygjustöðu og beygja hnéð sem mest þannig að hælinn sé eins nálægt gluteal grópnum og mögulegt er; venjulegt beygjuhorn er um það bil 130°.

Til að meta framlengingu hnés láttu sjúklinginn sitja og hámarka framlengingu á hné. Framlenging hnés út fyrir beinan fótlegg eða hlutlausa stöðu (0°) er eðlilegt fyrir suma sjúklinga en er kallað ofþensla. Offramlenging sem er ekki meira en 3°-5° er eðlileg framsetning. Ofþensla umfram þetta svið kallast afturbeyging í hné og er óeðlileg framsetning.

Homas prófið prófar sveigjanleika quadriceps og mjaðmabeygja.

Ef mjaðmabeygjusamdráttur er til staðar, mun lærið á neðri útlimnum sem dregur sig halla í átt að loftinu frekar en að sléttast eða niður á við við rannsóknarborðið.

Horn hangandi lærs á skoðunarborðið endurspeglar hversu mjaðmarbeygjusamdráttur er.

Ef þrengsli er til staðar mun neðri fótleggur tjaldsins hallast frá rannsóknarborðinu. Hornið sem myndast af lægri fótleggnum sem dregur saman við lóðlínuna endurspeglar spennu á fjórhöfða.

06. Mat á liðastöðugleika

Aftari skúffupróf - Aftari skúffuprófið er gert með sjúklinginn í liggjandi stöðu, sýkta mjöðm beygð í 45°, hné beygð í 90° og fótinn í hlutlausri stöðu. Skoðunarmaðurinn grípur um nærlæga sköflung sjúklings með báðum höndum í hringlaga gripi á meðan þumalfingur beggja handa er settur á sköflungsberkina. Afturábakskrafti er síðan beitt á proximal tibia. Aftari tilfærsla á sköflungi sem er meira en 0,5-1 cm og aftari tilfærslu meiri en á heilbrigðu hliðinni bendir til þess að aftara krossbandi hnésins slitist að hluta eða öllu leyti.

Quadriceps Active Contraction Test - Stöðugir fót sjúklings (venjulega sitjandi á fæti) og lætur sjúklinginn reyna að renna fætinum fram á rannsóknarborðið (gegn mótstöðu handar rannsakandans), þetta hreyfing veldur því að fjórhöfðingjavöðvinn dregst saman, sem mun leiða til framhliðar tilfærslu á sköflungi í sköflungshryggnum með að minnsta kosti 2 hnúð.

Ytri snúningspróf sköflungs - Ytri snúningspróf sköflungs er notað til að greina meiðsli í aftari hliðarhorni og tilvist aftari krossbandsáverka. Sköflungurinn er óvirkur utansnúinn við 30° og 90° hnébeygju. Prófið er jákvætt ef sýkt hlið er snúið út á við meira en 10°-15° meira en heilbrigðu hliðinni. Jákvætt við 30° hnébeygju og neikvætt við 90° bendir til einfalds PLC meiðsla og jákvætt við bæði 30° og 90° beygju bendir til meiðsla bæði á aftara krossbandi og bakhliðarfléttu.

07. Liðbönd í hálsi

Liðbönd í liðum

patellar ligament, medialt patellar ligament, lateral patellar ligament

Intracapsular liðbönd

fremra krossband, aftara krossband

Utankapsúlar liðbönd

medial collateral ligament, lateral collateral ligament, popliteal oblique ligament, fibular collateral ligament

08. Inntaug í liðnum

Taugaæðabygging

Taugaæðabúnt sem inniheldur hnéslagæð, hnébláæð og sköflungstaug (framhald af sciatic taug) ferðast rétt aftan við hnéliðinn.

Algeng peroneal taug er hliðargrein sciatic taug.

09. Tengdir vöðvar

Fremri hlið

Quadriceps samanstendur af rectus femoris, vastus medialis, vastus lateralis og intermedius femoris.

Aftari hlið

Hamstrings

nær yfir biceps femoris, semitendinosus og semimembranosus;

Gastrocnemius.

Frammiðill

Tibialis anterior.

Vöðvar sem viðhalda stöðugleika hnéliðsins, þar á meðal quadriceps, saumvöðva, hamstrings, þunnt lærleggsvöðva, biceps femoris, semitendinosus og semimembranosus.

10. Líkamsskoðun

1. Sjónskoðun

Fylgstu með hreyfanleika og samhverfu hnéliða á sjúka hlið og gagnstæða hlið sjúklings og athugaðu hvort staðbundin bólga, óeðlilegur húðlitur og óeðlilegt göngulag, o.s.frv.

2. þreifing

athugaðu sársauka og bólgustað, dýpt, umfang og eðli, með viðkomandi hlið sjúklings í afslappaðri stöðu eins og hægt er.

3. Virkjun

Athugaðu hreyfanleika hnéliðsins með virkri og óvirkri starfsemi sjúklingsins.

4. Mæling

Mældu lengd hvers hluta útlimsins sem og heildarlengd, ummál útlims, hreyfisvið liðanna, vöðvastyrk, tap á skynjunarsvæði o.s.frv., og gerðu skrár og merkingar.

5. sérpróf

 - Fljótandi hnéskeljapróf: athugaðu hvort vökvi sé í hnélið sjúklings.

Að skoða ferlið

Eftir að búið er að kreista hnakkabekkinn til að leyfa vökva að safnast fyrir, ef vökvi er í hnéliðinu, er hnéskeljanum þrýst varlega með vísifingri, og þegar þrýstingnum er sleppt mun hnéskeljabeygjan fljóta upp undir flotkrafti vökvans og þegar þrýstingnum er sleppt mun hnéskeljahlífin fá hvell eða fljótandi tilfinningu.

- Skúffupróf: til að sjá hvort það sé skaði á krossbandi.

Fremri skúffupróf: sjúklingurinn liggur flatur á rúminu, hnébeygja 90°, fætur flatir á rúminu, haltu afslappandi. Skoða á fótum sjúklingsins til að gera það fast, hendur halda í sköflungs enda hnéliðsins, draga kálfann að framan, svo sem tilfærslu sköflungs að framan en heilbrigt hlið 5mm er jákvætt, jákvætt bendir til þess að fremri krossbandsskaða (Athugið: Lachman prófið er fremri skúffubeygjupróf á hné 30 °).

Aftari skúffupróf: sjúklingurinn liggur á bakinu, beygir hnéð í 90°, setur báðar hendur á bakhlið hnéliðsins, setur þumalfingur á teygjuhliðina, ýtir og togar ítrekað afturendann á kálfanum aftur á bak og sköflungurinn færist aftur á bak á lærleggnum sem jákvætt, sem bendir til þess að bakbeinið sé að hluta eða aftan.

- Slípupróf: til að skýra hvort það sé einhver skaði á meniscus hnésins.

Hnéliðsslíppróf: Líkamleg skoðunaraðferð notuð til að athuga hvort liðband og meiðsli í liðamótum í hnéliðinu séu áverka.

Sjúklingurinn er í beygjustöðu með sýkt hné beygt í 90°.

1. Snúningslyftapróf

Skoðunarmaðurinn þrýstir kálfanum á læri sjúklingsins og heldur hælnum með báðum höndum til að lyfta kálfanum eftir lengdarás kálfans, á meðan hann gerir innri og ytri snúningshreyfingar; ef sársauki kemur fram beggja vegna hnés er grunur leikur á að um hliðbandsskaða sé að ræða.

2. Snúningsþjöppunarpróf

Skoðunarmaðurinn heldur báðum höndum um fót sjúka útlimsins þannig að hnéð sem snertir er beygt í 90° og kálfurinn er í uppréttri stöðu með fótinn upp. Kreistu síðan hnéliðinn niður og snúðu kálfanum inn og út á sama tíma. Ef sársauki er á innri og ytri hlið hnéliðsins bendir það til þess að innri og ytri meniscus sé skemmd.

Ef hnéið er í mikilli beygju, er grunur um rof á aftari hornmeniscus; ef það er í 90° er grunur um millirof; ef sársauki kemur fram þegar nálgast beina stöðu er grunur um að fremra horni hafi rofnað.

- Lateral streitupróf: til að fylgjast með sjúklingnum fyrir skemmdum á hliðarliðbandinu.

Álagspróf á hlið hné er líkamleg skoðun sem notuð er til að athuga hlið liðbönd í hné.

Staða: Sjúklingurinn liggur liggjandi á rannsóknarbeðinu og sýktum útlimi er rænt varlega þannig að sýkti neðri fótleggurinn er settur fyrir utan rúmið.

Liðastaða: hnéð er sett í fulla útbreidda stöðu og 30° sveigða stöðu.

Þvingunarbeiting: Í ofangreindum tveimur hnéstöðum heldur rannsakandi neðri fótlegg sjúklings með báðum höndum og beitir álagi á miðlæga hlið og hliðarhlið, hvort um sig, þannig að hnéliðurinn er óvirkur fjarlægður eða aðfættur, þ.e. valgus- og valgusprófin eru gerð og borin saman við heilbrigðu hliðina.

Ef sársauki kemur fram í hnélið meðan á streitubeitingu stendur, eða ef í ljós kemur að inversion og eversion hornið er utan eðlilegra marka og það er hvelltilfinning, bendir það til þess að það sé tognun eða rof á hliðarliðbandi. Þegar ytri snúningsálagsprófið er jákvætt gefur það til kynna að miðlæg bein stefna sé óstöðug og það geta verið skemmdir á miðlægu hliðarbandi, miðlæga meniscus og liðhylki; þegar innri snúningsálagsprófið er jákvætt gefur það til kynna að hliðarbein stefna sé óstöðug og það geta verið meiðsli á hliðarmeniscus eða liðyfirborðsbrjóski.

11. Myndgreining á hné

1. Röntgenrannsókn

notað til að athuga beinbrot og hrörnandi slitgigt. Þyngdarberandi (standandi) staða hnéliðsins að framan og hliðarmynd getur fylgst með beininu, hnéliðabilinu og svo framvegis.

2. Tölvusneiðmynd (CT)

Sneiðmyndatökur geta hjálpað til við að greina beinvandamál og fíngerð beinbrot. Sérstök tegund tölvusneiðmynda getur greint þvagsýrugigt nákvæmlega, jafnvel þótt liðurinn sé ekki bólginn.

3. Ómskoðun

Notar hljóðbylgjur til að framleiða rauntímamyndir af uppbyggingu mjúkvefsins í og ​​í kringum hnéð. Ómskoðun getur séð fyrir sér meinafræðilegar breytingar eins og beinbein á jaðri liðanna, hrörnun brjósks, liðbólgu, liðvökvaª, þroti í hálsbotni og bólga í tíðahvörf.

4. Segulómun (MRI)

Þetta próf hjálpar til við að greina áverka á mjúkvef, svo sem liðbönd, sinar, brjósk og vöðva.

Rannsóknarstofupróf: Ef læknirinn grunar sýkingu eða bólgu, getur þurft blóðprufur og stundum liðmælingu°, aðgerð sem fjarlægir lítið magn af vökva úr hnéliðnum til rannsóknarstofugreiningar.

12. Algengar orsakir liðverkja

1. Meiðslatengt

áverka á liðböndum eins og fremri og aftari krossbandi og hliðar tognun og slit á liðböndum; meniscus meiðsli; sinabólga og rif í hnéskeljar; beinbrot og svo framvegis.

2. Gigtartengd

slitgigt af völdum slits á liðbrjóski; iktsýki stafar af því að ónæmiskerfið ræðst á liðina; þvagsýrugigt stafar af myndun kristalla úr mikilli þvagsýru sem hefur áhrif á liðina.

3. Aðrar orsakir

liðarbólga sem veldur liðverkjum og bólgu; hnéskeljavandamál eins og liðskipti og slit á brjóski; æxli sem ráðast inn í liðinn; bjúgur af völdum bólgu osfrv.; langvarandi léleg líkamsstaða; iliotibial fascia heilkenni sem orsakast af endurteknum núningi sem leiðir til sársauka utan á hnénu.

13. Algengar meðferðaraðferðir

1.Íhaldssamt meðferð

-Hvíld og hemlun

-Kaldir og heitir þjappar

-Fíkniefnameðferð

-Sjúkraþjálfun

-Æfingameðferð

-Notkun hjálpartækja

2. Skurðaðgerð

-Liðspeglun

-Liðskiptaaðgerð

3.Aðrar meðferðir

-Hefðbundin kínversk læknisfræði (TCM)

-Sprautumeðferð