Belauneko artikulazioa

01. Hezurren Egituraren Konposizioa

The belauneko artikulazioa 4 hezurrez osatuta dago: femurra, tibia, rotula eta peronea.

3 konpartimentu ditu: konpartimentu tibiofemoral mediala, konpartimentu tibiofemoral albokoa eta konpartimentu patelofemorala, eta 3 konpartimentuek barrunbe sinobiala partekatzen dute.

02.Egitura bateratua

Mota: Garraio-juntura

Belaunak 3 artikulazio ditu: artikulazio tibiofemoral mediala, artikulazio tibiofemoral albokoa eta artikulazio patelofemorala.

Artikulazio tibiofemoralak femur distala tibiarekin lotzen du, eta femur distalak moztu egiten du erdiko kondilo femorala eta alboko kondilo femorala osatzeko. Tibia nahiko laua da, baina menisko inklinatuak kontaktu estuan jartzen du irteten diren kondilo femoralekin.

Kondilo femoralak kondilo arteko hobiak bereizten ditu, zirriki femorala edo astragalo femorala bezala ere ezagutzen dena.

Patela kuadrizeps muskuluaren tendoiaren barruan sartuta dagoen hazi-hezur bat da eta zirrikitu trokanterikoarekin artikulazioa osatzen du.

Quadriceps muskuluaren irabazi mekanikoa hobetzeko balio du. Fibularen burua belauneko kapsularen barruan dago, baina normalean ez du pisua jasaten duen artikulazio-azalera gisa funtzionatzen. Femoral-kondiloek eta tibia-lautada artikulazio-lerroa osatzen dute.

03. Egonkortasun artikulatua

Belauneko artikulazioaren egonkortasuna artikulazio barruko kuxin babesa eskaintzen duten ehun bigunek mantentzen dute.

Tibia eta femurra belauneko artikulazioaren barnealdean kolpeak xurgatzen dituen kartilago hialinoz estalita daude.

-Disko itxurako alboko eta erdiko meniskoek kolpeen xurgapen gehigarria eskaintzen dute eta belaunean indarrak artikulazio osoan banatzen dituzte.

-Aurreko lotailu gurutzatuak (ACL) eta atzeko lotailu gurutzatuak (PCL) aurreko-atzeko eta flexio-luzapen mugimenduak egonkortzen dituzte.

-Erdiko lotailu alboko eta alboko lotailu kolateralak belauna egonkortzen dute dagozkien planoetan.

-Belauna egonkortzen duten beste egitura batzuen artean, sorta iliotibiala eta atzeko alboko adarraren zati bat daude.

04. Bursa eta Egitura Kistikoak

Belaunaren inguruan hainbat egitura kistiko aurkitu ohi dira, tendoi-zorroen kisteak eta bursa sinobialak barne. Tendoi-zorroko kisteak zuntz-ehun konektibo trinkoz betetako anomalia onberak dira eta mocoak dituztenak dira.

Kiste popliteoa (hau da, Bakerren kista) gorputzeko kiste sinobial ohikoena da. Gihar gastroknemioaren buru erdiko eta erdimembranosoaren tendoiaren arteko bursatik sortzen da. Popliteo kisteak sintomarik gabekoak izan ohi dira, baina sarritan belauneko artikulazio barneko nahasteekin lotzen dira.

Belaunaren aurrealdean lau bursa arrunt daude. Bursa suprapatellar belauneko kapsularen ondoan dago eta rectus femoris tendoiaren eta femurraren artean dago, eta heldu gehienetan belauneko artikulazioarekin duen trafikoa. Prepatellar bursa patelaren aurretik dago. Azaleko infrapatellar bursa patellar tendoiaren zati distaletik eta tibiako tuberositatetik azaletik dago, eta infrapatellar bursa sakona patellar tendoiaren atal distalaren eta aurreko tuberositate tibialaren artean dago. Azaleko bursa gehiegizko erabileraren edo traumaren ondorioz hantura daiteke, hala nola belauniko luzaroan egoteak, eta belauneko luzapen egituren gehiegizko erabilerak, berriz, bursa infrapatellar sakonaren hantura ekar dezake, hala nola, behin eta berriz jauziak edo korrika egiteak.

Belaunaren erdialdeko alderdian antzar-oinaren bursa, semimembranosus bursa eta suprapatellar bursa dira nagusi. Goosefoot bursa alboko tibial alboko lotailuaren geldialdi tibialaren eta suturaren, muskulu femoral meheen eta semitendinosoen fusio distalen tendoien artean dago. Erdimembranosus bursa erdimembranosus tendoiaren eta medial tibia kondiloaren artean dago, eta suprapatellar bursa belauneko artikulazioko bursa handiena da eta rotularen gainean eta kudrizeps muskuluaren gainazal sakonean dago.

05 Mugimendu-eremu bateratua

Belauneko flexio aktiboa ebaluatzeko, pazienteak hartu behar du proze-posizioa eta belauna ahalik eta gehien tolestu, orpoa gluteo-artetik ahalik eta hurbilen egon dadin; flexio-angelu normala 130°-koa da gutxi gorabehera.

Belaunen luzapena ebaluatzeko, pazienteak eserita posizioa hartu eta belauneko luzapena maximizatu. Belaunaren luzapena hanka zuzenetik edo posizio neutrotik haratago (0°) normala da paziente batzuentzat, baina hiperextentsioa deritzo. Gehiegizko hedapena 3°-5° baino gehiagoko aurkezpen normala da. Tarte honetatik haratago hiperextensioa belauneko retroflexioa deitzen da eta aurkezpen anormala da.

Homas probak kuadrizepsaren eta aldakako flexoreen malgutasuna probatzen du.

Aldakaren flexio-kontraktura badago, beheko muturraren izterrak sabairantz angeluko ​​ditu azterketa-mahaiarekin batera edo beherantz beharrean.

Azterketa-mahaiarekiko zintzilik dagoen izterraren angeluak aldaka-flexio-kontrakturaren maila islatzen du.

Quadriceps estutasuna badago, estalkiaren beheko hanka azterketa mahaitik urrunduko da. Beheko hankak lurreko lerroarekin osatzen duen angeluak kuadricepsaren tentsio-maila islatzen du.

06. Artikulazio-egonkortasunaren ebaluazioa

Atzeko tiraderaren proba - Atzeko tiraderaren proba pazientea supine posizioan egiten da, kaltetutako aldaka 45°-ra tolestuta, belauna 90°-ra tolestuta eta oina neutroan. Aztertzaileak pazientearen tibia proximala hartzen du bi eskuekin helduleku zirkular batean, bi eskuetako erpuruak tuberositate tibialean jartzen dituen bitartean. Ondoren, atzerako indarra aplikatzen zaio tibia proximalean. 0,5-1 cm baino gehiagoko tibiaren atzealdeko desplazamenduak eta alde osasuntsuarena baino atzealdeko desplazamenduak belauneko atzeko lotailu gurutzatuaren haustura partziala edo osoa adierazten du.

Kuadrizepsaren kontrakzio aktiboaren proba - Gaixoaren oina egonkortzen du (normalean oinetan eserita) eta pazientea azterketa-mahaiaren gainean oina aurrera lerratzen saiatzen da (aztertzailearen eskuaren erresistentziaren aurka), maniobra honek kuadrizepsaren muskulua uzkurtzea eragiten du, eta horrek tibia aurreko lotailu gurutzatuaren 2 mm gutxienez 2 mm-ko desplazamendua eragingo du.

Kanpoko errotazio tibialaren proba - Kanpoko errotazio tibialaren proba atzeko alboko izkinako lesioak eta atzeko lotailu gurutzatuen lesioen presentzia detektatzeko erabiltzen da. Tibia pasiboki kanpotik biratzen da belauneko flexioaren 30° eta 90°-tan. Proba positiboa da kaltetutako aldea alde osasuntsua baino 10°-15° baino gehiago biratzen bada kanpotik. Belaunaren flexioaren 30°-an positiboak eta 90°-an negatiboak PLC lesio sinple bat iradokitzen du, eta flexioaren 30° eta 90°-n positiboak bai atzeko lotailu gurutzatuan bai konplexu posterolateralean lesio bat iradokitzen du.

07. Lotailu periartikularrak

Artikulazio kapsula lotailuak

patellar lotailu, medial patellar lotailu, alboko patellar lotailu

Lotailu intrakapsularrak

aurreko lotailu gurutzatua, atzeko lotailu gurutzatua

Kapsulaz kanpoko lotailuak

medial albo lotailu, alboko lotailu, popliteo lotailu zeihar, fibular lotailu albo

08. Artikulazioaren inerbazioa

Egitura neurobaskularra

Arteria popliteoa, bena popliteoa eta nerbio tibiala (nerbio sciaticaren jarraipena) dituen sorta neurobaskular bat belauneko artikulaziotik atzetik doa.

Nerbio peroneo arrunta nerbio ziatikoaren alboko adarra da.

09. Gihar elkartuak

Aurreko Albokoa

Quadrizeps errectus femoris, zabalus medialis, vastus lateralis eta intermedius femoris osatzen dute.

Atzeko aldea

Iskak

bizeps femoris, semitendinosus eta semimembranosus barne hartzen ditu;

Gastrocnemius.

Anteromediala

Tibiala aurrekoa.

Belaunaren giltzaduraren egonkortasuna mantentzen duten muskuluak, kuadrizepsak, sutura-muskuluak, hamstrings, femoral-muskulu meheak, biceps femoris, semitendinosus eta erdimembranosus barne.

10. Azterketa fisikoa

1. Ikusizko azterketa

Behatu kaltetutako aldean eta gaixoaren kontrako aldean belauneko artikulazioen mugikortasuna eta simetria, eta arreta jarri hantura lokalizatua, azalaren kolore anormala eta ibilaldi anormala dagoen, etab. 3.

2. palpazioa

egiaztatu mina eta hantura gunea, sakonera, irismena eta izaera, gaixoaren kaltetutako aldea ahalik eta erlaxatuta egonez.

3. Mobilizazioa

Belauneko artikulazioaren mugikortasuna egiaztatu pazientearen jarduera aktibo eta pasiboen bidez.

4. Neurketa

Neurtu gorputz-adarraren segmentu bakoitzaren luzera eta baita luzera osoa, gorputz-adarraren zirkunferentzia, artikulazioen mugimendu-eremua, muskulu-indarra, sentsazio-eremua galtzea, etab., eta egin erregistroak eta markaketak.

5. azterketa berezia

 - Rotularen proba flotagarria: pazientearen belauneko artikulazioan isuririk dagoen ala ez behatu.

Prozesua aztertzen

Bursa suprapatellar estutu ondoren, fluidoa pilatu dadin, belauneko artikulazioan likidorik badago, patella astiro-astiro sakatzen da hatz erakuslearekin, eta behin presioa askatuta, patella gorantz flotatuko da fluidoaren flotazio-indarren pean, eta presioa askatzen denean, patelak leherketa edo flotatzen duen sentsazio-indarra izango du.

- Tiradera proba: lotailu gurutzatuan kalterik dagoen ikusteko.

Aurreko tiraderaren proba: gaixoa ohean etzanda, belauna 90°-ko flexioa, oinak ohean lausoak, lasai egon. Gaixoaren oinen kontrako azterketa finkoa izan dadin, eskuak belauneko artikulazioaren tibia-muturra eusten, txahalaren aurrealderantz tira, hala nola, tibia aurreko desplazamendua 5 mm-ko alde osasuntsua baino positiboa da, positiboak iradokitzen du aurreko lotailu gurutzatua lesioa dela (Oharra: Lachman proba belauneko flexioaren aurreko tiraderaren proba da 30 °).

Atzeko tiraderaren proba: pazientea bizkarrean etzanda, belauna 90º-ra tolesten du, bi eskuak belauneko artikulazioaren atzealdean jartzen ditu, erpurua luzapen-alboan jartzen du, txahalaren amaiera proximala atzerantz bultzatu eta tira egiten du behin eta berriz, eta tibia atzerantz mugitzen da femurrean positibo gisa, eta horrek atzeko lotailu gurutzatua guztiz hautsita dagoela iradokitzen du.

- Artezketa proba: belauneko meniskoan kalterik dagoen argitzeko.

Belauneko artikulazioen artezketa proba: belauneko alboko lotailu alboko eta meniskoko lesioak egiaztatzeko erabiltzen den azterketa fisikoa.

Gaixoa prozesan dago kaltetutako belauna 90°-tan flexionatuta.

1. Errotazio-jasotze-proba

Aztertzaileak txahala gaixoaren izterrean sakatzen du eta bi eskuekin orpoari eusten dio txahalaren luzetarako ardatzetik altxatzeko, barneko eta kanpoko errotazio-mugimenduak egiten dituen bitartean; belauneko bi aldeetan mina gertatzen bada, alboko lotailu alboko lesioa dela susmatzen da.

2. Konpresio birakaria proba

Aztertzaileak bi eskuekin hartzen du kaltetutako gorputz-adarraren oina, kaltetutako belauna 90°-tan flexiona dadin eta txahal tente egon dadin oina gorantz. Ondoren, estutu belauneko artikulazioa beherantz eta biratu txahala barrurantz eta kanporantz aldi berean. Belaunaren artikulazioaren barruko eta kanpoko aldean mina badago, barneko eta kanpoko meniskoa kaltetuta dagoela adierazten du.

Belauna muturreko flexioan badago, atzeko adar meniskoaren haustura susmatzen da; 90°-tan badago, tarteko haustura susmatzen da; posizio zuzenera hurbiltzean mina gertatzen bada, aurreko adar haustura susmatzen da.

- Alboko esfortzu-proba: alboko lotailu kolateralean kalterik dagoen gaixoari behatzeko.

Alboko belauneko esfortzuaren proba belauneko alboko alboko lotailuak egiaztatzeko erabiltzen den azterketa fisikoa da.

Posizioa: pazientea etzanda etzanda azterketa-ohean, eta kaltetutako gorputz-adarra astiro-astiro bahitzen da, kaltetutako beheko hanka ohetik kanpo jar dadin.

Artikulazio-posizioa: belauna guztiz hedatuta eta 30°-ko posizioan flexionatuta dago.

Indarra aplikatzea: goiko bi belauneko posizioetan, aztertzaileak pazientearen beheko hanka bi eskuekin eusten dio eta esfortzua aplikatzen du erdialdeko eta alboko aldeetan, hurrenez hurren, belauneko artikulazioa pasiboki abducted edo adducted izan dadin, hau da, valgus eta valgus probak egiten dira eta alde osasuntsuarekin alderatzen dira.

Estresa aplikatzeko prozesuan belauneko artikulazioan mina gertatzen bada, edo inbertsioa eta eversion angelua normaltasunetik kanpo dagoela eta popping sentsazioa badago, alboko lotailu alboko bihurridura edo haustura dagoela iradokitzen du. Kanpoko errotazio-esfortzuaren proba positiboa denean, erdiko norabide zuzena ezegonkorra dela adierazten du, eta erdiko lotailu kolateralaren, medial meniskoaren eta artikulazio-kapsularen lesioak egon daitezke; barne errotazio-esfortzuaren proba positiboa denean, alboko norabide zuzena ezegonkorra dela adierazten du, eta alboko meniskoan edo giltzadura-azalerazko kartilagoan lesioak egon daitezke.

11. Belauneko Irudiak

1. X izpien azterketa

hausturak eta endekapenezko osteoartropatia egiaztatzeko erabiltzen da. Pisua (zutik) posizioa belauneko artikulazioa aurrealdeko eta alboko ikuspegiaren filmak hezurra, belauneko tartea eta abar ikus ditzake.

2. Ordenagailu bidezko tomografia (TC)

CT azterketak hezur-arazoak eta haustura sotilak diagnostikatzen lagun dezake. CT eskaneatu mota berezi batek gota zehaztasunez identifikatu dezake, artikulazioa hantura ez badago ere.

3. Ekografia

Soinu-uhinak erabiltzen ditu belauneko eta inguruko ehun bigunen egituren irudiak denbora errealean sortzeko. Ultrasoinuek aldaketa patologikoak ikus ditzakete, hala nola, hezur-mastoideak artikulazio-ertzetan, kartilagoen endekapena, sinovitisa, artikulazio-isuriaª, hobi popliteoaren hantura eta meniskalaren bultoa.

4. Erresonantzia magnetikoaren irudia (MRI)

Proba honek ehun bigunen lesioak diagnostikatzen laguntzen du, hala nola lotailuak, tendoiak, kartilagoak eta muskuluak.

Laborategiko probak: medikuak susmoa badu infekzioa edo hantura, odol-analisiak eta batzuetan artrozentesia°, belauneko artikulaziotik likido kopuru txiki bat kentzen duen prozedura laborategiko analisiak egiteko, beharrezkoa izan daiteke.

12. Artikulazioetako minaren ohiko arrazoiak

1. Lesioei lotutakoak

lotailu-lesioak, hala nola aurreko eta atzeko lotailu gurutzatua eta alboko lotailu alboko tentsioak eta urraketak; menisko lesioak; patellar tendinitis eta malkoak; hezur hausturak eta abar.

2. Artritisarekin lotutakoa

artikulazio-kartilagoaren higadurak eragindako artrosia; artritis erreumatoidea sistema immunologikoak artikulazioei eraso egiten die; Gota artikulazioetan eragiten duten azido uriko handiko kristalak sortzen dira.

3. Beste arrazoi batzuk

sinovitisa artikulazioetako mina eta hantura eragiten duena; patellar arazoak, hala nola, luxazioa eta kartilagoen higadura; artikulazioa inbaditzen duten tumoreak; hanturak eta abar eragindako edema; jarrera txarra luzea; fascia iliotibialaren sindromea, belauneko kanpoaldean mina eragiten duen marruskadura errepikakorrak eragindakoa.

13. Gehien erabiltzen diren tratamendu-metodoak

1.Tratamendu kontserbadorea

- Atsedena eta balaztatzea

-Konpresa hotzak eta beroak

-Droga terapia

- Terapia fisikoa

-Ariketa terapia

- Laguntza-gailuen erabilera

2.Kirurgia

-Kirurgia artroskopikoa

-Artroplastia

3.Beste Tratamendu batzuk

- Txinako Medikuntza Tradizionala (MTC)

-Injekzio terapia