Articulació del genoll

01. Composició de l'estructura òssia

El L'articulació del genoll consta de 4 ossos: el fèmur, la tíbia, la ròtula i el peroné.

Consta de 3 compartiments: el compartiment tibiofemoral medial, el compartiment tibiofemoral lateral i el compartiment femoropatelo, i els 3 compartiments comparteixen una cavitat sinovial.

02.Estructura conjunta

Tipus: Junta de transport

El genoll té 3 articulacions: l'articulació tibiofemoral medial, l'articulació tibiofemoral lateral i l'articulació femoral rotuliana.

L'articulació tibiofemoral connecta el fèmur distal amb la tíbia, i el fèmur distal es redueix per formar el còndil femoral medial i el còndil femoral lateral. La tíbia és relativament plana, però el menisc inclinat la posa en contacte estret amb els còndils femorals que sobresurten.

Els còndils femorals estan separats per la fosa intercondilar, que també es coneix com a solc femoral o talus femoral.

La ròtula és un os de la llavor incrustat dins del tendó del múscul quàdriceps i forma una articulació amb el solc trocantèric.

Serveix per millorar el guany mecànic del múscul quàdriceps. El cap del peroné es troba dins de la càpsula del genoll, però normalment no funciona com a superfície articular que suporta pes. Els còndils femorals i l'altiplà tibial formen la línia articular.

03. Estabilitat conjunta

L'estabilitat de l'articulació del genoll es manté mitjançant una varietat de teixits tous que també proporcionen una protecció amortidora dins de l'articulació.

La tíbia i el fèmur estan coberts amb cartílag hialí que absorbeix els xocs a l'interior de l'articulació del genoll.

-Els meniscs laterals i medials en forma de disc proporcionen una absorció addicional dels xocs i també distribueixen les forces sobre el genoll per tota l'articulació.

-El lligament creuat anterior (ACL) i el lligament creuat posterior (PCL) estabilitzen els moviments anterior-posterior i de flexió-extensió.

-El lligament col·lateral medial i el lligament col·lateral lateral estabilitzen el genoll en els seus respectius plans.

-Altres estructures que estabilitzen el genoll inclouen el paquet iliotibial i part de la banya lateral posterior.

04. Bursae i Estructures Quístiques

Al voltant del genoll es troben comunament diverses estructures quístiques, inclosos els quists de la beina del tendó i les borses sinovials. Els quists de la beina del tendó són anomalies benignes revestides de teixit conjuntiu fibrós dens i que contenen moc.

El quist popliteal (és a dir, el quist de Baker) és el quist sinovial més comú al cos. S'origina a la borsa entre el cap medial del múscul gastrocnemi i el tendó semimembranós. Els quists poplites solen ser asimptomàtics, però sovint s'associen a trastorns intraarticulars del genoll.

Hi ha quatre borses comunes a la part davantera del genoll. La bursa suprapatellar és proximal a la càpsula del genoll i es troba entre el tendó del recte femoral i el fèmur, i el seu trànsit amb l'articulació del genoll en la majoria dels adults. La bursa prerotuliana es troba just per davant de la ròtula. La bursa infrapatellar superficial es troba superficial a la part distal del tendó rotulà i la tuberositat tibial, mentre que la bursa infrapatellar profunda es troba entre la part distal del tendó rotuliana i la tuberositat tibial anterior. La bursa superficial es pot inflamar per un ús excessiu o un trauma, com ara l'agenollament prolongat, mentre que l'ús excessiu de les estructures d'extensió del genoll pot provocar inflor de la bursa infrarotuliana profunda, com ara salts o córrer repetits.

L'aspecte medial del genoll està dominat per la bursa de peu de gallina, la bursa semimembranosa i la bursa suprapatel·lar. La bursa de peu de gallina es troba entre la parada tibial del lligament col·lateral tibial lateral i els tendons de fusió distal de la sutura, els músculs femorals prims i semitendinosos. La bursa semimembranosa es troba entre el tendó semimembranós i el còndil tibial medial, i la bursa suprapatel·lar és la borsa més gran de l'articulació del genoll i es troba per sobre de la ròtula i a la superfície profunda del múscul quàdriceps.

05 Gamma de moviment conjunta

Per avaluar la flexió activa del genoll, feu que el pacient assumeixi la posició prona i flexioni al màxim el genoll de manera que el taló estigui el més a prop possible del solc gluti; l'angle normal de flexió és d'aproximadament 130°.

Per avaluar l'extensió del genoll, feu que el pacient assumeixi una posició asseguda i maximitzi l'extensió del genoll. L'extensió del genoll més enllà de la cama recta o la posició neutra (0°) és normal per a alguns pacients, però s'anomena hiperextensió. La sobreextensió de no més de 3°-5° és una presentació normal. La hiperextensió més enllà d'aquest rang s'anomena retroflexió del genoll i és una presentació anormal.

La prova Homas posa a prova la flexibilitat del quàdriceps i els flexors del maluc.

Si hi ha una contractura de flexió del maluc, la cuixa de l'extremitat inferior drapejada s'inclinarà cap al sostre en lloc d'encarar o cap avall amb la taula d'examen.

L'angle de la cuixa penjant amb la taula d'examen reflecteix el grau de contractura de flexió del maluc.

Si hi ha una tensió al quàdriceps, la cama inferior de la cortina s'allunyarà de la taula d'examen. L'angle format per la cama inferior coberta amb la plomada a terra reflecteix el grau de tensió del quàdriceps.

06. Avaluació de l'estabilitat articular

Prova del calaix posterior : la prova del calaix posterior es realitza amb el pacient en posició supina, el maluc afectat flexionat a 45°, el genoll flexionat a 90° i el peu en neutre. L'examinador agafa la tíbia proximal del pacient amb les dues mans en una presa circular mentre col·loca els polzes de les dues mans a la tuberositat tibial. Aleshores s'aplica una força cap enrere a la tíbia proximal. Un desplaçament posterior de la tíbia de més de 0,5-1 cm i un desplaçament posterior superior al del costat sa indiquen un trencament parcial o complet del lligament creuat posterior del genoll.

Prova de contracció activa del quàdriceps: estabilitza el peu del pacient (generalment assegut al peu) i fa que el pacient intenti lliscar el peu cap endavant sobre la taula d'examen (contra la resistència de la mà de l'examinador), aquesta maniobra fa que el múscul quàdriceps es contragui, la qual cosa provocarà un desplaçament anterior de la tíbia d'almenys 2 mm en un lligament creuat posterior deficient.

Prova de rotació externa tibial: la prova de rotació externa tibial s'utilitza per detectar lesions de la cantonada lateral posterior i la presència de lesions del lligament creuat posterior. La tíbia es gira externament de manera passiva a 30° i 90° de flexió del genoll. La prova és positiva si el costat afectat es gira externament més de 10°-15° més que el costat sa. Positiu a 30 ° de flexió del genoll i negatiu a 90 ° suggereix una lesió simple del PLC, i positiu tant a 30 ° com a 90 ° de flexió suggereix una lesió tant al lligament creuat posterior com al complex posterolateral.

07. Lligaments periarticulars

Lligaments de la càpsula articular

lligament rotulà, lligament rotulà medial, lligament rotulà lateral

Lligaments intracapsulars

lligament creuat anterior, lligament creuat posterior

Lligaments extracapsulars

lligament col·lateral medial, lligament col·lateral lateral, lligament oblic popliteal, lligament col·lateral peroné

08. Innervació de l'articulació

Estructura neurovascular

Un paquet neurovascular que conté l'artèria poplitea, la vena poplitea i el nervi tibial (una continuació del nervi ciàtic) viatja just per darrere de l'articulació del genoll.

El nervi peroneal comú és la branca lateral del nervi ciàtic.

09. Músculs associats

Anterior Lateral

El quàdriceps consta de recte femoral, vast medial, vast lateral i intermedi femoral.

Cara posterior

Isquiotibials

inclou bíceps femoral, semitendinós i semimembranós;

Gastrocnemius.

Anteromedial

Tibial anterior.

Músculs que mantenen l'estabilitat de l'articulació del genoll, inclosos el quàdriceps, els músculs de sutura, els isquiotibials, els músculs femorals prims, el bíceps femoral, el semitendinós i el semimembranós.

10. Exploració física

1. Examen visual

Observeu la mobilitat i la simetria de les articulacions del genoll del costat afectat i del costat oposat del pacient, i presteu atenció a si hi ha inflor localitzada, color de pell anormal i marxa anormal, etc. 3.

2. palpació

comproveu el lloc del dolor i la inflor, la profunditat, l'abast i la naturalesa, amb el costat afectat del pacient en una posició relaxada tant com sigui possible.

3. Mobilització

Comprovar la mobilitat de l'articulació del genoll mitjançant activitats actives i passives del pacient.

4. Mesurament

Mesureu la longitud de cada segment de l'extremitat així com la longitud total, la circumferència de l'extremitat, l'amplitud de moviment de les articulacions, la força muscular, la pèrdua d'àrea de sensació, etc., i feu registres i marques.

5. examen especial

 - test de la ròtula flotant: observar si hi ha vessament a l'articulació del genoll del pacient.

Examinant el procés

Després de prémer la bursa suprapatellar per permetre que el líquid s'acumuli, si hi ha líquid a l'articulació del genoll, la ròtula es pressiona suaument amb el dit índex i, una vegada que s'alliberi la pressió, la ròtula flotarà cap amunt sota la força flotant del fluid i, quan s'alliberi la pressió, la ròtula tindrà una sensació d'explosió o de flotació a causa de la força de flotació.

- Prova de calaix: per veure si hi ha danys al lligament creuat.

Prova del calaix anterior: el pacient estirat al llit, flexió de genoll 90°, peus al llit, mantenir-se relaxat. Examinador contra els peus del pacient per fixar-lo, mans subjectant l'extrem tibial de l'articulació del genoll, estirar el panxell cap al davant, com ara el desplaçament anterior de la tíbia que el costat saludable de 5 mm és positiu, positiu suggereix que la lesió del lligament creuat anterior (Nota: la prova de Lachman és la prova del calaix anterior de la flexió del genoll30 °).

Prova del calaix posterior: el pacient està estirat d'esquena, doblega el genoll a 90°, posa les dues mans a la part posterior de l'articulació del genoll, posa el polze al costat de l'extensor, empeny i estira l'extrem proximal del panxell cap enrere repetidament, i la tíbia es mou cap enrere sobre el fèmur com a positiu, la qual cosa suggereix que el lligament posterior està parcialment creuat o trencat completament.

- Prova de mòlta: per aclarir si hi ha algun dany al menisc del genoll.

Prova de mòlta de l'articulació del genoll: un mètode d'examen físic que s'utilitza per comprovar si hi ha lesions del lligament col·lateral lateral i del menisc de l'articulació del genoll.

El pacient està en posició prona amb el genoll afectat flexionat a 90°.

1. Prova d'elevació rotacional

L'examinador pressiona el vedell sobre la cuixa del pacient i subjecta el taló amb les dues mans per aixecar el vedell al llarg de l'eix longitudinal del vedell, mentre fa moviments de rotació intern i extern; si es produeix dolor als dos costats del genoll, se sospita que és una lesió del lligament col·lateral lateral.

2. Prova de compressió rotativa

L'examinador subjecta el peu de l'extremitat afectada amb les dues mans, de manera que el genoll afectat es flexiona a 90° i el panxell està en posició vertical amb el peu cap amunt. A continuació, premeu l'articulació del genoll cap avall i gireu el vedell cap a dins i cap a fora al mateix temps. Si hi ha dolor a la cara interna i externa de l'articulació del genoll, indica que el menisc intern i extern està danyat.

Si el genoll està en flexió extrema, es sospita que es trenca el menisc de la banya posterior; si està a 90°, se sospita de ruptura intermèdia; si es produeix dolor en apropar-se a la posició recta, es sospita que es trenca la banya anterior.

- Test d'esforç lateral: per observar el pacient per dany al lligament col·lateral lateral.

La prova d'esforç lateral del genoll és un examen físic que s'utilitza per comprovar els lligaments col·laterals laterals del genoll.

Posició: el pacient es troba en decúbit supí al llit d'examen i l'extremitat afectada s'abdueix suaument de manera que la cama inferior afectada es col·loqui fora del llit.

Posició articular: el genoll es col·loca en la posició totalment estesa i la posició flexionada 30°.

Aplicació de la força: en les dues posicions anteriors del genoll, l'examinador subjecta la cama inferior del pacient amb les dues mans i aplica esforç als costats medial i lateral respectivament, de manera que l'articulació del genoll s'abdueix o s'aduce passivament, és a dir, es realitzen les proves de valg i valg i es comparen amb el costat sa.

Si es produeix dolor a l'articulació del genoll durant el procés d'aplicació de l'estrès, o si es troba que l'angle d'inversió i inversió està fora del rang normal i hi ha una sensació d'explosió, suggereix que hi ha un esquinç o ruptura del lligament col·lateral lateral. Quan la prova d'esforç de rotació externa és positiva, indica que la direcció recta medial és inestable i pot haver-hi lesions del lligament col·lateral medial, el menisc medial i la càpsula articular; quan la prova d'esforç de rotació interna és positiva, indica que la direcció recta lateral és inestable i pot haver-hi lesions al menisc lateral o al cartílag de la superfície articular.

11. Imatge de genoll

1. Exploració amb raigs X

s'utilitza per comprovar si hi ha fractures i osteoartropatia degenerativa. La pel·lícula de vista frontal i lateral de l'articulació del genoll en posició de suport de pes (de peu) pot observar l'os, la bretxa de l'articulació del genoll, etc.

2. Tomografia computada (TC)

La tomografia computada pot ajudar a diagnosticar problemes ossis i fractures subtils. Un tipus especial de TAC pot identificar amb precisió la gota, fins i tot si l'articulació no està inflamada.

3. Ecografia

Utilitza ones sonores per produir imatges en temps real de les estructures de teixits tous dins i al voltant del genoll. L'ecografia pot visualitzar canvis patològics com ara mastoides òssies als marges articulars, degeneració del cartílag, sinovitis, vessament articularª, inflor de la fossa poplítia i protuberància meniscal.

4. Imatge per ressonància magnètica (MRI)

Aquesta prova ajuda a diagnosticar lesions dels teixits tous, com ara lligaments, tendons, cartílags i músculs.

Proves de laboratori: si el metge sospita d'una infecció o inflamació, pot ser necessari fer anàlisis de sang i de vegades artrocentesi°, un procediment que retiri una petita quantitat de líquid de l'articulació del genoll per analitzar-lo de laboratori.

12. Causes habituals de dolor articular

1. Relacionats amb lesions

lesions de lligaments com ara lligaments creuats anteriors i posteriors i distensió i llàgrimes de lligaments col·laterals laterals; lesions del menisc; tendinitis rotuliana i llàgrimes; fractures òssies, etc.

2. Relacionats amb l'artritis

osteoartritis causada pel desgast del cartílag articular; l'artritis reumatoide és causada pel sistema immunitari que ataca les articulacions; La gota és causada per la formació de cristalls d'àcid úric alt que afecten les articulacions.

3. Altres causes

sinovitis que causa dolor articular i inflor; problemes rotulens com la luxació i el desgast del cartílag; tumors que envaeixen l'articulació; edema causat per inflamació, etc.; mala postura prolongada; síndrome de la fàscia iliotibial causada per la fricció repetitiva que provoca dolor a l'exterior del genoll.

13. Mètodes de tractament d'ús habitual

1. Tractament conservador

-Descans i frenada

- Compreses fredes i calentes

-Teràpia farmacològica

-Teràpia física

-Teràpia d'exercici

-Ús de dispositius d'assistència

2.Cirurgia

- Cirurgia artroscòpica

-Artroplàstia

3.Altres Tractaments

- Medicina Tradicional Xinesa (MTC)

-Teràpia d'injecció