Articulació del genoll

01. Composició de l'estructura òssia

El L’articulació del genoll consta de 4 ossos: el fèmur, la tíbia, la ròtula i la fibula.

Consta de 3 compartiments: el compartiment tibiofemoral medial, el compartiment tibiofemoral lateral i el compartiment patellofemoral i els 3 compartiments comparteixen una cavitat sinovial.

02. Estructura de la connexió

Tipus: Articulació de carruatges

El genoll té 3 articulacions: l’articulació tibiofemoral medial, l’articulació tibiofemoral lateral i l’articulació patellofemoral.

L’articulació tibiofemoral connecta el fèmur distal amb la tíbia i el fèmur distal s’atrapa per formar el còndil femoral medial i el còndil femoral lateral. La tíbia és relativament plana, però el menisc inclinat el porta a un contacte estret amb els condils femorals projectants.

Els condils femorals estan separats per la fossa intercondil·lar, que també es coneix com la ranura femoral o el talus femoral.

La ròtula és un os de llavor incrustat dins del tendó del múscul del quàdriceps i forma una articulació amb la ranura trochantèrica.

Serveix per millorar el guany mecànic del múscul del quàdriceps. El cap de la fibula està situat dins de la càpsula del genoll, però no sol funcionar com a superfície articular que porta el pes. Els condils femorals i l’altiplà tibial formen la línia articular.

03. Estabilitat conjunta

L’estabilitat de l’articulació del genoll es manté per una varietat de teixits tous que també proporcionen protecció de amortiment dins de l’articulació.

La tíbia i el fèmur estan coberts de cartílag hialí que absorbeix xoc a l'interior de l'articulació del genoll.

-El menisc lateral i medial en forma de disc proporciona una absorció addicional de xoc i també distribueix forces al genoll a tota l’articulació.

-El lligament cruciat anterior (ACL) i el lligament creuat posterior (PCL) estabilitzen els moviments anteriors posteriors i de la flexió-extensió.

-El lligament col·lateral medial i lligament col·lateral lateral estabilitzen el genoll en els seus avions respectius.

-Altres estructures que estabilitzen el genoll inclouen el paquet iliotibial i part de la banya lateral posterior.

04. Bursae i estructures quístiques

Diverses estructures quístiques es troben habitualment al voltant del genoll, incloent quists de beina de tendó i burse sinovial. Els quists de beina de tendó són anomalies benignes folrades amb un teixit connectiu fibrós dens i que contenen moc.

El quist Pobliteal (és a dir, el quist de Baker) és el quist sinovial més comú del cos. S'origina de la bursa entre el cap medial del múscul gastrocnemius i el tendó semimembranès. Els quists politeals solen ser asimptomàtics, però sovint s’associen a trastorns intra-articulars del genoll.

Hi ha quatre burses comunes a la part davantera del genoll. La bursa suprapatel·lar és proximal a la càpsula del genoll i es troba entre el tendó del recte femoris i el fèmur i el seu trànsit amb l’articulació del genoll a la majoria d’adults. La bursa prepatelar es troba anterior a la ròtula. La bursa infrapatel·lar superficial es troba superficial a la part distal del tendó patellar i la tuberositat tibial, mentre que la profunda burs La bursa superficial es pot inflamar per un ús excessiu o un trauma, com ara un agenollat ​​perllongat, mentre que l’ús excessiu d’estructures d’extensió del genoll pot conduir a la inflor de la bura infraapatellar profunda, com ara un salt repetit o una carrera.

L’aspecte medial del genoll està dominat per la Bursa de la pell d’oca, el semimembranosus bursa i la bursa suprapatellar. La Bursa de la pell de gallina es troba entre la parada tibial del lligament col·latera tibial lateral i els tendons de fusió distal dels músculs de sutura, femoral prim i semitendinosus. El semimembranosus bursa es troba entre el tendó de semimembranos i el còndil tibial medial, i la bursa suprapatellar és la bursa més gran de l’articulació del genoll i es troba per sobre de la patella i a la superfície profunda del múscul quàdriceps.

05 Gamma conjunta de moviments

Per avaluar la flexió activa del genoll, el pacient assumeixi la posició propensa i flexioni al genoll de manera que el taló estigui el més a prop de la ranura gluteal; L’angle normal de la flexió és d’aproximadament 130 °.

Per avaluar l'extensió del genoll, el pacient assumeix una posició asseguda i maximitzeu l'extensió del genoll. L’extensió del genoll més enllà de la cama recta o de la posició neutra (0 °) és normal per a alguns pacients, però s’anomena hiperextensió. La sobreextensió no superior a 3 ° -5 ° és una presentació normal. La hiperextensió més enllà d’aquest rang s’anomena retroflexió del genoll i és una presentació anormal.

La prova HOMAS prova la flexibilitat dels flexors del quàdriceps i del maluc.

Si hi ha una contractura de flexió de maluc, la cuixa de l’extrem inferior de la draping s’inclourà cap al sostre en lloc de caure o cap avall amb la taula d’examen.

L’angle de la cuixa penjada a la taula d’examen reflecteix el grau de contractura de flexió de maluc.

Si hi ha una tensió del quàdriceps, la cama inferior del drap s’allunyarà de la taula d’examen. L’angle format per la cama inferior de draping amb la línia de plom de terra reflecteix el grau de tensió del quàdriceps.

06. Avaluació de l'estabilitat conjunta

Prova de calaixos posteriors : la prova de calaix posterior es realitza amb el pacient en la posició supina, el maluc afectat flexionat a 45 °, el genoll es va flexionar a 90 ° i el peu en neutre. L’examinador agafa la tíbia proximal del pacient amb les dues mans en una adherència circular mentre col·loca els polzes de les dues mans sobre la tuberositat tibial. A continuació, s'aplica una força endarrerida a la tíbia proximal. Un desplaçament posterior de la tíbia de més de 0,5-1 cm i un desplaçament posterior superior al del costat saludable indica una llàgrima parcial o completa del lligament posterior del genoll.

Test de contracció activa del quàdriceps: estabilitza el peu del pacient (generalment assegut al peu) i fa que el pacient intenti lliscar el peu cap endavant a la taula d’examen (contra la resistència de la mà de l’examinador), aquesta maniobra provoca que el múscul del quàdriceps es contrau, cosa que donarà lloc a un canvi anterior de la tíbia per almenys 2mm en un tipus de deficiència de lligament posterior.

Prova de rotació externa tibial: la prova de rotació externa tibial s'utilitza per detectar lesions posteriors de la cantonada lateral i la presència de lesions de lligament posterior posteriors. La tíbia es gira passivament externament a 30 ° i 90 ° de flexió del genoll. La prova és positiva si el costat afectat es gira externament més de 10 ° -15 ° més que el costat saludable. Positiu a 30 ° de flexió del genoll i negatiu a 90 ° suggereix una lesió de PLC simple i positiva tant a 30 ° com a 90 ° de flexió suggereix una lesió tant al lligament posterior posterior com al complex posterolateral.

07. Lligaments periarticulars

Lligaments de càpsules articulars

Lligament patellar, lligament patel·lar medial, lligament patel·lar lateral

Lligaments intracapsulars

Lligament creuat anterior, lligament posterior a la cruïlla

Lligaments extracapsulars

Lligament col·lateral medial, lligament col·lateral lateral, lligament oblic popliteal, lligament col·lateral fibular

08. Innervació de l’articulació

Estructura neurovascular

Un paquet neurovascular que conté l’artèria popliteal, la vena popliteal i el nervi tibial (una continuació del nervi ciàtic) viatja només posterior a l’articulació del genoll.

El nervi peroneal comú és la branca lateral del nervi ciàtic.

09. Músculs associats

Lateral anterior

Quàdriceps consta de recte femoris, vastus medialis, vastus lateralis i intermedius femoris.

Costat posterior

Isquiotibials

Inclou bíceps femoris, semitendinos i semimembranosus;

Gastrocnemius.

Anteromedial

Tibialis anterior.

Els músculs que mantenen l’estabilitat de l’articulació del genoll, incloent el quàdriceps, els músculs de sutura, els isquiotibials, els músculs femorals prims, el bíceps femoris, el semitendinos i el semimembranosus.

10. Examen físic

1. Examen visual

Observeu la mobilitat i la simetria de les articulacions del genoll al costat afectat i al costat oposat del pacient i presteu atenció a si hi ha inflor localitzada, color de la pell anormal i marxa anormal, etc. 3.

2. Palpació

Comproveu el lloc de dolor i inflor, profunditat, abast i natura, amb el costat afectat del pacient en una posició relaxada el màxim possible.

3. Mobilització

Comproveu la mobilitat de l’articulació del genoll mitjançant activitats actives i passives del pacient.

4. Mesura

Mesureu la longitud de cada segment de l’extremitat així com la longitud total, la circumferència de l’extremitat, el rang de moviment de les articulacions, la força muscular, la pèrdua de l’àrea de sensació, etc., i feu registres i marques.

5. Examen especial

 - Prova de ròtula flotant: observeu si hi ha efusió a l’articulació del genoll del pacient.

Examinar el procés

Després d’esprémer la Bursa suprapatel·lar per permetre que el líquid s’acumuli, si hi ha fluid a l’articulació del genoll, la ròtula es pressiona suaument amb el dit índex i, un cop alliberada la pressió, la ròtula flotarà cap amunt sota la força flotant del fluid i, quan la pressió s’allibera, la ròtula tindrà una escopinada o una sensació flotant a causa de la força buroint

- Prova de calaixos: per veure si hi ha danys al lligament cruciat.

Prova de calaixos anteriors: el pacient es troba pla al llit, flexió del genoll a 90 °, peus pla al llit, manteniu -vos relaxat. Examinador contra els peus del pacient per fer -lo arreglar, les mans que sosté l’extrem tibial de l’articulació del genoll, tiren el vedell a la part frontal, com el desplaçament anterior de la tíbia que el costat saludable de 5 mm és positiu, positiu suggereix que la lesió del lligament cruciat anterior (nota: la prova de Lachman és la prova anterior de la flexió del genoll 30 °).

Prova de calaixos posteriors: el pacient es troba a l’esquena, doblega el genoll a 90 °, posa les dues mans a la part posterior de l’articulació del genoll, posa el polze al costat extensor, empeny i tira l’extrem proximal del vedell cap enrere repetidament, i la tíbia es mou cap enrere al fèmur com a positiu, cosa que suggereix que el conill de cruciat posterior és parcialment o completament ruptura.

- Prova de mòlta: per aclarir si hi ha algun dany al menisc del genoll.

Prova de mòlta de les articulacions del genoll: un mètode d’examen físic utilitzat per comprovar si hi ha lligaments col·laterals laterals i lesions de menisc de l’articulació del genoll.

El pacient està en posició propensa amb el genoll afectat flexionat a 90 °.

1. Prova d’elevació de rotació

L’examinador pressiona la vedella a la cuixa del pacient i manté el taló amb les dues mans per aixecar el vedell al llarg de l’eix longitudinal de la vedella, mentre fa moviments de rotació interns i externs; Si es produeix dolor a banda i banda del genoll, se sospita que sigui una lesió al lligament col·lateral lateral.

2. Prova de compressió rotativa

L’examinador manté el peu de l’extremitat afectada amb les dues mans, de manera que el genoll afectat es flexiona a 90 ° i el vedell es troba en posició vertical amb el peu cap amunt. A continuació, apreteu l’articulació del genoll cap avall i gireu la vedella cap a l’interior i cap a l’exterior. Si hi ha dolor a la part interior i exterior de l’articulació del genoll, indica que el menisc interior i exterior està danyat.

Si el genoll es troba en una flexió extrema, se sospita que es trenca la ruptura de menisc de trompa posterior; Si es troba a 90 °, se sospita que la ruptura intermèdia; Si es produeix dolor en apropar -se a la posició recta, se sospita que es trenqui la ruptura de la banya anterior.

- Prova d’estrès lateral: Observar el pacient per danys al lligament col·lateral lateral.

El test de tensió del genoll lateral és un examen físic utilitzat per comprovar els lligaments col·laterals laterals del genoll.

POSICIÓ: El pacient es troba supí al llit d’examen i l’extremitat afectada és segrestada suaument de manera que es col·loca la cama inferior afectada fora del llit.

Posició articular: el genoll es col·loca en la posició totalment estesa i la posició flexionada de 30 °.

Aplicació de força: A les dues posicions anteriors del genoll, l'examinador manté la cama inferior del pacient amb les dues mans i aplica estrès als costats medials i laterals respectivament, de manera que l'articulació del genoll és segrestada o adduïda passivament, és a dir, es realitzen les proves de valgus i valgus i es comparen amb el costat saludable.

Si el dolor es produeix a l’articulació del genoll durant el procés d’aplicació d’estrès, o si es troba que l’angle d’inversió i eversió està fora del rang normal i hi ha una sensació d’aparició, suggereix que hi ha un esquinç o una ruptura del lligament col·lateral lateral. Quan la prova d’estrès de rotació externa és positiva, indica que la direcció recte medial és inestable i que pot haver -hi lesions del lligament col·lateral medial, el menisc medial i la càpsula articular; Quan la prova de tensió de rotació interna és positiva, indica que la direcció recte lateral és inestable i pot haver -hi ferides al menisc lateral o al cartílag de superfície articular.

11. Imatge de genoll

1. Examen de raigs X

S'utilitza per comprovar fractures i artrosia degenerativa. Posada de pes (de peu) Posició de la posició de l’articulació del genoll i la vista lateral pot observar l’os, la bretxa de l’articulació del genoll, etc.

2. Tomografia computada (CT)

Les exploracions de TC poden ajudar a diagnosticar problemes òssies i fractures subtils. Un tipus especial d’escaneig TC pot identificar amb precisió la gota, fins i tot si l’articulació no està inflamada.

3. Ultrasons

Utilitza ones sonores per produir imatges en temps real de les estructures de teixits tous al genoll i al voltant. L’ecografia pot visualitzar canvis patològics com els mastoides ossis als marges articulars, la degeneració de cartílags, la sinovitis, l’efusió articular, la inflor de la fossa popliteal i l’abandonament meniscal.

4. Imatge de ressonància magnètica (RMN)

Aquesta prova ajuda a diagnosticar lesions de teixits tous, com ara lligaments, tendons, cartílags i músculs.

Proves de laboratori: si el metge sospita que la infecció o la inflamació, les proves de sang i, de vegades, l’artrocentesi °, pot ser necessari un procediment que elimina una petita quantitat de líquid de l’articulació del genoll per a l’anàlisi del laboratori.

12. Causes comunes del dolor articular

1. Relacionat per lesions

Lesions de lligament com el lligament creuat anterior i posterior i les soques i les llàgrimes de lligament col·lateral lateral; Lesions de menisc; tendinitis patellar i llàgrimes; fractures òssies, etc.

2. Relacionat per l'artritis

L’artrosi causada pel desgast del cartílag articular; L’artritis reumatoide és causada pel sistema immune que ataca les articulacions; La gota és causada per la formació de cristalls a partir d’àcids urics que afecten les articulacions.

3. Altres causes

Sinovitis causant dolor articular i inflor; Problemes patellar com la luxació i el desgast del cartílag; tumors que envaeixen l’articulació; Edema causat per la inflamació, etc .; postura pobra prolongada; La síndrome de la fàscia iliotibial causada per una fricció repetitiva que comporta dolor a la part exterior del genoll.

13. Mètodes de tractament utilitzats habitualment

1. Tractament conservador

-Restauració i frenada

-Cold i compreses calentes

-Teràpia amb drogues

-Teràpia física

-Teràpia Exercici

-Usos de dispositius assistencials

2. -Surgy

-Cirurgia artroscòpica

-Arttroplàstia

3. Altres tractaments

-Dedició xinesa tradicional (TCM)

-Teràpia d’injecció