Polvinivel

01. Luun rakenteen koostumus

The polvinivel koostuu 4 luusta: reisiluu, sääriluu, polvilumpio ja pohjeluu.

Se koostuu 3 osastosta: mediaalinen tibiofemoraalinen osasto, lateraalinen tibiofemoraalinen osasto ja patellofemoraalinen osasto, ja kolmella osastolla on yhteinen nivelontelo.

02. Nivelrakenne

Tyyppi: Kuljetusnivel

Polvessa on 3 niveltä: mediaalinen tibiofemoraalinen nivel, lateraalinen tibiofemoraalinen nivel ja patellofemoraalinen nivel.

Tibiofemoraalinen nivel yhdistää distaalisen reisiluun sääriluun, ja distaalinen reisiluu kapenee muodostaen mediaalisen reisiluun nivelen ja lateraalisen reisiluun nivelen. Sääriluu on suhteellisen litteä, mutta kalteva meniski tuo sen läheiseen kosketukseen ulkonevien reisiluun nivelten kanssa.

Reisiluun nivelrautaa erottaa intercondylar fossa, joka tunnetaan myös nimellä femoraalinen ura tai femoral talus.

Polvilumpio on siemenluu, joka on upotettu nelipäisen lihaksen jänteeseen ja muodostaa nivelen trokanteerisen uran kanssa.

Se tehostaa nelipäisen lihaksen mekaanista vahvistusta. Pohjeluun pää sijaitsee polvikapselin sisällä, mutta ei yleensä toimi painoa kantavana nivelpinnana. Reisiluun kondylit ja sääriluun tasanne muodostavat nivellinjan.

03. Nivelten vakaus

Polvinivelen vakautta ylläpitävät erilaiset pehmytkudokset, jotka tarjoavat myös pehmustavaa suojaa nivelessä.

Sääriluu ja reisiluu on peitetty polvinivelen sisäpuolelta iskuja vaimentavalla hyaliinirusolla.

- Levymäiset lateraaliset ja mediaaliset meniskit tarjoavat lisää iskunvaimennusta ja myös jakavat polveen kohdistuvat voimat koko nivelessä.

-Anterior cruciate ligament (ACL) ja posterior cruciate ligament (PCL) stabiloivat anterior-posterior- ja flexio-extension-liikkeet.

-Mediaalinen sivuside ja lateraalinen sivuside stabiloivat polven vastaavissa tasoissaan.

-Muita polvea stabiloivia rakenteita ovat iliotibiaalinen nippu ja osa posteriorista lateraalista sarvea.

04. Bursat ja kystiset rakenteet

Polven ympärillä on yleensä useita kystisiä rakenteita, mukaan lukien jännetuppikystat ja nivelkalvot. Jännetuppikystat ovat hyvänlaatuisia poikkeavuuksia, jotka on vuorattu tiheällä sidekudoksella ja sisältävät limaa.

Polvitaipeen kysta (eli Bakerin kysta) on kehon yleisin nivelkysta. Se on peräisin mahalaukun lihaksen mediaalisen pään ja semimembranosus-jänteen välisestä bursasta. Polvitaipeen kystat ovat yleensä oireettomia, mutta niihin liittyy usein polven nivelen sisäisiä häiriöitä.

Polven etuosassa on neljä yhteistä pursua. Suprapatellaarinen bursa on proksimaalinen polvikapseliin ja sijaitsee suoran femoriksen jänteen ja reisiluun välissä, ja se kulkee polvinivelen kanssa useimmilla aikuisilla. Prepatellaarinen bursa sijaitsee juuri polvilumpion edessä. Pinnallinen polvilumpion sisäpuolinen bursa on pinnallinen polvilumpion jänteen distaaliosan ja sääriluun tuberositeetin kanssa, kun taas syvä polvilumpion sisäpuolinen bursa sijaitsee syvällä polvilumpion jänteen distaalisen osan ja anteriorisen sääriluun tuberositeetin välissä. Pinnallinen bursa voi tulehtua liiallisesta käytöstä tai traumasta, kuten pitkittyneestä polvistumisesta, kun taas polven pidennysrakenteiden liiallinen käyttö voi johtaa syvän infrapatellaarisen bursan turvotukseen, kuten toistuvaan hyppäämiseen tai juoksemiseen.

Polven mediaalista puolta hallitsevat hanhenjalkalihas, semimembranosus bursa ja suprapatellaarinen bursa. Hanhenjalkapursa sijaitsee lateraalisen sääriluun nivelsiteen sääriluun pysähdyksen ja ompeleen, ohuiden reisiluun ja puolijohdelihasten distaalisten fuusiojänteiden välissä. Semimembranosus bursa on semimembranosus jänteen ja mediaalisen sääriluun nivelen välissä, ja suprapatellaarinen bursa on polvinivelen suurin bursa ja sijaitsee polvilumpion yläpuolella ja nelipäisen lihaksen syvällä pinnalla.

05 Nivelten liikerata

Aktiivisen polven taivutuksen arvioimiseksi pyydä potilasta ottamaan makuuasennossa ja koukistamaan polvea mahdollisimman paljon siten, että kantapää on mahdollisimman lähellä pakarauraa; normaali taivutuskulma on noin 130°.

Polven venytyksen arvioimiseksi potilaan on otettava istuma-asento ja maksimoitava polven ojennus. Polven ojentuminen suoran jalan tai neutraalin asennon (0°) yli on normaalia joillekin potilaille, mutta sitä kutsutaan hypertensioksi. Enintään 3°-5° ylivenytys on normaali esitys. Tämän alueen ylittävää hyperekstensiota kutsutaan polven retrofleksioksi ja se on epänormaali esitys.

Homas-testissä testataan nelipäisen reisilihaksen ja lonkan koukistajien joustavuutta.

Jos lonkan koukistuskontraktuuri on läsnä, draperoidun alaraajan reisi on kulmassa kohti kattoa sen sijaan, että se olisi samalla tasolla tai alaspäin tutkimuspöydän kanssa.

Riippuvan reiden kulma tutkimuspöytään heijastaa lonkan koukistuskontraktuurin astetta.

Jos nelipäinen nivellihas on kireällä, liinan alaosa kääntyy poispäin tutkimuspöydästä. Kulma, jonka raapu on muodostanut maadoitettuun luotiviivaan nähden, heijastaa nelipäisen reisilihaksen jännityksen astetta.

06. Nivelen vakauden arviointi

Takaosan vetolaatikon testi - Takaosan vetolaatikon testi suoritetaan potilaan ollessa makuuasennossa, sairaan lonkan koukussa 45°, polvi koukussa 90° ja jalka neutraalissa asennossa. Tutkija tarttuu potilaan proksimaaliseen sääriluun molemmin käsin pyöreässä otteessa ja asettaa molempien käsien peukalot sääriluun tuberositylle. Taaksepäin suuntautuva voima kohdistetaan sitten proksimaaliseen sääriluun. Yli 0,5-1 cm sääriluun takaosan siirtymä ja terveen puolen takaosan siirtymä osoittaa polven takaristisiteen osittaisen tai täydellisen repeämän.

Nelipäisen lihasten aktiivinen supistumistesti - Stabilisoi potilaan jalkaa (yleensä istuen jalassa) ja saa potilaan yrittämään liu'uttamaan jalkaa eteenpäin tutkimuspöydällä (tutkijan käden vastusta vastaan). Tämä liike saa nelipäisen lihaksen supistumaan, mikä johtaa sääriluun etuosan siirtymiseen vähintään 2 mm:n nivelsiteessä.

Sääriluun ulkoinen rotaatiotesti – Sääriluun ulkokiertotestiä käytetään havaitsemaan posterior lateraalikulman vammat ja posterioristen ristisiteiden vammat. Sääriluua kierretään passiivisesti ulospäin 30° ja 90° polven koukistuskulmassa. Testi on positiivinen, jos sairasta puolta on kierretty ulospäin yli 10°-15° enemmän kuin tervettä puolta. Positiivinen 30° polven taivutuksessa ja negatiivinen 90°:ssa viittaa yksinkertaiseen PLC-vaurioon, ja positiivinen sekä 30° että 90° taivutuksessa viittaa vaurioon sekä posteriorisessa ristisiteessä että posterolateraalisessa kompleksissa.

07. Periartikulaariset nivelsiteet

Nivelkapselin nivelsiteet

polvilumpion nivelside, mediaalinen polvilumpion nivelside, lateraalinen polvilumpion nivelside

Intrakapsulaariset nivelsiteet

anterior cruciate ligament, posterior cruciate ligament

Ekstrakapsulaariset nivelsiteet

mediaalinen sivuside, lateraalinen sivuside, polvitaipeen vino nivelside, fibulaarinen sivuside

08. Nivelen hermotus

Neurovaskulaarinen rakenne

Neurovaskulaarinen nippu, joka sisältää polvivaltimon, lantiolaskimon ja säärihermon (lonkkahermon jatke), kulkee juuri polvinivelen takaa.

Yhteinen peroneaalinen hermo on iskiashermon sivuhaara.

09. Liittyvät lihakset

Anterior lateraalinen

Nelipäinen reisilihas koostuu rectus femoris, vastus medialis, vastus lateralis ja intermedius femoris.

Takapuoli

Reisilihakset

sisältää hauisfemoriksen, semitendinosuksen ja semimembranosuksen;

Gastrocnemius.

Anteromedial

Tibialis anterior.

Lihakset, jotka ylläpitävät polvinivelen vakautta, mukaan lukien nelipäälihakset, ompelulihakset, takareisilihakset, ohuet reisilihakset, hauisfemoris, semitendinosus ja semimembranosus.

10. Fyysinen tarkastus

1. Silmämääräinen tarkastus

Tarkkaile polvinivelten liikkuvuutta ja symmetriaa sairastuneella puolella ja potilaan vastakkaisella puolella ja kiinnitä huomiota siihen, onko paikallista turvotusta, epänormaalia ihonväriä ja epänormaalia kävelyä jne. 3.

2. tunnustelu

Tarkista kipu- ja turvotuskohta, syvyys, laajuus ja luonne potilaan vaurioituneen puolen ollessa mahdollisimman rennossa asennossa.

3. Mobilisointi

Tarkista polvinivelen liikkuvuus potilaan aktiivisen ja passiivisen toiminnan avulla.

4. Mittaus

Mittaa kunkin raajan segmentin pituus sekä kokonaispituus, raajan ympärysmitta, nivelten liikerata, lihasvoima, tuntoalueen menetys jne. ja tee muistiinpanoja ja merkintöjä.

5. erityistarkastus

 - kelluva polvilumpiotesti: tarkkaile, onko potilaan polvinivelessä effuusiota.

Prosessin tutkiminen

Puristettuaan suprapatellaarista bursaa nesteen kerääntymistä varten, jos polvinivelessä on nestettä, polvilumpioa painetaan kevyesti etusormella, ja kun paine on vapautettu, polvilumpio kelluu ylöspäin nesteen kelluvan voiman alaisena, ja kun paine vapautetaan, polvilumpio pompahtaa tai kelluu kelluvan voiman takia.

- Laatikkotesti: nähdäksesi, onko ristisiteessä vaurioita.

Etulaatikon testi: potilas makaa sängyllä, polvi koukussa 90°, jalat tasaisesti sängyssä, pidä rento. Tarkastaja potilaan jalkoja vasten, jotta se kiinnittyy, kädet pitelevät polvinivelen sääripäästä, vedä pohkeet eteen, kuten sääriluun etuosan siirtymä kuin terveen puolen 5mm on positiivinen, positiivinen viittaa siihen, että etummainen ristisidevaurio (Huomaa: Lachman-testi on polven taivutuksen anterior laatikkotesti30°).

Takalaatikon testi: potilas makaa selällään, taivuttaa polvea 90°, asettaa molemmat kädet polvinivelen takaosaan, asettaa peukalon ojentajapuolelle, työntää ja vetää pohkeen proksimaalista päätä taaksepäin toistuvasti ja sääriluu liikkuu taaksepäin reisiluussa positiivisena, mikä viittaa siihen, että posteriorinen nivelside on osittain tai osittain repeytynyt.

- Hiontatesti: selvittää, onko polven meniskissä vaurioita.

Polvinivelten hiontatesti: Fyysinen tutkimusmenetelmä, jota käytetään polvinivelen lateraalisten sivunivelsiteiden ja meniskivammojen tarkistamiseen.

Potilas on makuuasennossa vahingoittunut polvi koukussa 90°.

1. Pyörimisnostotesti

Tutkija painaa pohjetta potilaan reiteen ja pitää kantapäästä molemmin käsin nostaakseen pohkeen pohkeen pitkittäisakselia pitkin samalla, kun hän tekee sisäisiä ja ulkoisia pyörimisliikkeitä; jos kipua esiintyy polven molemmilla puolilla, sen epäillään olevan lateraalisia sidekudosvaurioita.

2. Pyörivä puristustesti

Tutkija pitää kiinni sairaan raajan jalkaterästä molemmin käsin siten, että sairas polvi on taipunut 90° ja pohje on pystyasennossa jalka ylöspäin. Purista sitten polviniveltä alaspäin ja kierrä pohketta sisään- ja ulospäin samanaikaisesti. Jos polvinivelen sisä- ja ulkosivulla on kipua, se tarkoittaa, että sisä- ja ulompi meniski on vaurioitunut.

Jos polvi on äärimmäisessä taivutuksessa, takasarven meniskin repeämää epäillään; jos se on 90°, epäillään välimurtumaa; jos kipua esiintyy suoraa asentoa lähestyttäessä, epäillään etusarven repeämää.

- Lateraalinen rasitustesti: potilaan tarkkailemiseksi lateraalisen sidekudoksen vaurioiden varalta.

Lateraalinen polven rasitustesti on fyysinen tutkimus, jolla tarkistetaan polven lateraaliset sivusiteet.

Asento: Potilas makaa selällään tutkimussängyllä, ja sairastunutta raajaa kaapataan varovasti niin, että sairas jalka asetetaan sängyn ulkopuolelle.

Nivelasento: polvi asetetaan täysin ojennettuun asentoon ja 30° koukussa.

Voiman käyttö: Yllä olevassa kahdessa polviasennossa tutkija pitää potilaan säärestä kiinni molemmin käsin ja kohdistaa rasitusta mediaaliselle ja lateraaliselle puolelle siten, että polvinivel abduktoituu passiivisesti tai adduktoituu, eli valgus- ja valguskokeet tehdään ja verrataan terveeseen puoleen.

Jos polvinivelessä esiintyy kipua rasitusprosessin aikana tai jos kääntö- ja kääntökulman todetaan olevan normaalin alueen ulkopuolella ja esiintyy poksahtelua, se viittaa siihen, että kyseessä on sivuttaisnivelsiteen nyrjähdys tai repeämä. Kun ulkoisen rotaation rasitustesti on positiivinen, se osoittaa, että mediaalisen suoran suunta on epävakaa ja että mediaalisessa kollateraalisessa ligamentissa, mediaalisessa meniskissä ja nivelkapselissa voi olla leesioita; kun sisäisen rotaation rasitustesti on positiivinen, se osoittaa, että sivuttaissuora suunta on epävakaa ja lateraalisessa meniskissä tai nivelen pintarustossa voi olla vaurioita.

11. Polven kuvantaminen

1. Röntgentutkimus

käytetään murtumien ja rappeuttavan osteoartropatian tarkistamiseen. Painoa kantava (seisoma) polvinivelen etu- ja sivukuvakalvo voi tarkkailla luuta, polvinivelen aukkoa ja niin edelleen.

2. Tietokonetomografia (CT)

CT-skannaukset voivat auttaa diagnosoimaan luuongelmat ja hienovaraiset murtumat. Erityinen CT-skannaus voi tunnistaa kihdin tarkasti, vaikka nivel ei olisi tulehtunut.

3. Ultraääni

Käyttää ääniaaltoja tuottaakseen reaaliaikaisia ​​kuvia pehmytkudosrakenteista polvessa ja sen ympärillä. Ultraääni voi visualisoida patologisia muutoksia, kuten nivelreunojen luiset rintarauhaset, ruston rappeuma, niveltulehdus, niveleffuusioª, polvitaipeen turvotus ja nivelkiven pullistuminen.

4. Magneettiresonanssikuvaus (MRI)

Tämä testi auttaa diagnosoimaan pehmytkudosvauriot, kuten nivelsiteet, jänteet, rustot ja lihakset.

Laboratoriokokeet: Jos lääkäri epäilee infektiota tai tulehdusta, voidaan tarvita verikokeita ja joskus artrosenteesia, toimenpidettä, joka poistaa polvinivelestä pienen määrän nestettä laboratorioanalyysiä varten.

12. Yleisiä nivelkipujen syitä

1. Vahinkoon liittyvä

nivelsiteiden vammat, kuten etummaiset ja posterioriset ristisivelsiteet ja lateraaliset sivusiteen venymät ja repeämät; meniskivammat; polvilumpion jännetulehdus ja kyyneleet; luunmurtumia ja niin edelleen.

2. Niveltulehdukseen liittyvä

nivelruston kulumisesta johtuva nivelrikko; nivelreuma johtuu siitä, että immuunijärjestelmä hyökkää niveliä vastaan; kihti johtuu kiteiden muodostumisesta korkeasta virtsahaposta, jotka vaikuttavat niveliin.

3. Muut syyt

niveltulehdus, joka aiheuttaa nivelkipua ja turvotusta; polvilumpion ongelmat, kuten sijoiltaanmeno ja ruston kuluminen; niveleen tunkeutuvat kasvaimet; tulehduksen aiheuttama turvotus jne.; pitkäaikainen huono asento; iliotibiaalinen fascia-oireyhtymä, jonka aiheuttaa toistuva kitka, joka johtaa kipuun polven ulkopuolella.

13. Yleisesti käytetyt hoitomenetelmät

1. Konservatiivinen hoito

-Lepo ja jarrutus

- Kylmät ja kuumat kompressit

- Lääketerapia

-Fysioterapia

-Liikuntaterapiaa

- Apuvälineiden käyttö

2. Leikkaus

- Artroskooppinen leikkaus

- Nivelleikkaus

3. Muut hoidot

- Perinteinen kiinalainen lääketiede (TCM)

- Injektiohoito