Põlveliiges

01. Luu struktuuri koostis

The põlveliiges koosneb 4 luust: reieluu, sääreluu, põlvekedra ja pindluu.

See koosneb kolmest sektsioonist: mediaalne tibiofemoraalne sektsioon, külgmine tibiofemoraalne sektsioon ja patellofemoraalne sektsioon ning 3 sektsiooni jagavad sünoviaalõõnsust.

02.Liigeste struktuur

Tüüp: vankriliigend

Põlvel on 3 liigest: mediaalne tibiofemoraalne liiges, külgmine tibiofemoraalne liiges ja patellofemoraalne liiges.

Tibiofemoraalne liiges ühendab distaalse reieluu sääreluuga ja distaalne reieluu kitseneb, moodustades mediaalse reieluu kondüüli ja külgmise reieluu kondüüli. Sääreluu on suhteliselt tasane, kuid kaldus menisk viib selle tihedasse kontakti väljaulatuvate reieluu kondüülidega.

Reieluu kondüüle eraldab interkondülaarne lohk, mida tuntakse ka kui reieluu soont või reieluu talus.

Patella on nelipealihase kõõlusesse põimitud seemneluu, mis moodustab liigese trohhanteerse soonega.

Selle eesmärk on suurendada nelipealihase mehaanilist suurenemist. Fibula pea asub põlvekapslis, kuid ei toimi tavaliselt raskust kandva liigesepinnana. Reieluu kondüülid ja sääreluu platoo moodustavad liigesejoone.

03. Ühine stabiilsus

Põlveliigese stabiilsust säilitavad mitmesugused pehmed koed, mis pakuvad ka liigeses pehmendavat kaitset.

Sääreluu ja reieluu on põlveliigese siseküljel kaetud lööke neelava hüaliinkõhrega.

-Kettakujulised külgmised ja mediaalsed meniskid tagavad täiendava löögi neeldumise ning jaotavad ka põlvele mõjuvad jõud kogu liigese ulatuses.

-Eesmine ristatisideme (ACL) ja tagumine ristatisideme (PCL) stabiliseerivad eesmise-tagumise ja painde-pikendusliigutusi.

- Mediaalne külgmine side ja külgmine side stabiliseerivad põlve oma vastavatel tasapindadel.

-Teised struktuurid, mis stabiliseerivad põlve, hõlmavad iliotiibiaalset kimpu ja osa tagumisest külgsarvest.

04. Bursae ja tsüstilised struktuurid

Põlve ümber leidub tavaliselt mitmeid tsüstilisi struktuure, sealhulgas kõõluste ümbrise tsüstid ja sünoviaalsed bursad. Kõõluste ümbrise tsüstid on healoomulised kõrvalekalded, mis on vooderdatud tiheda kiulise sidekoega ja sisaldavad lima.

Popliteaalne tsüst (st Bakeri tsüst) on kõige levinum sünoviaalne tsüst kehas. See pärineb gastrocnemius lihase mediaalse pea ja poolmembraanse kõõluse vahelisest bursast. Popliteaalsed tsüstid on tavaliselt asümptomaatilised, kuid on sageli seotud põlveliigese intraartikulaarsete häiretega.

Põlve esiosas on neli tavalist bursat. Suprapatellaarne bursa on põlvekapsli proksimaalne ja asub reieluu sirge kõõluse ja reieluu vahel ning enamikul täiskasvanutel liigub see põlveliigesega. Prepatellar bursa asub põlvekedra ees. Pindmine infrapatellaarne bursa asub põlvekedra kõõluse distaalse osa ja sääreluu mugula pindmiselt, samas kui sügav põlvekedra distaalne bursa asub sügaval põlvekedra kõõluse distaalse osa ja eesmise sääreluu mugula vahel. Pindmine bursa võib muutuda põletikuliseks ülekoormuse või trauma (nt pikaajaline põlvili) korral, samas kui põlvepikendusstruktuuride liigne kasutamine võib põhjustada sügava infrapatellaarse bursa turset, näiteks korduvat hüppamist või jooksmist.

Põlve mediaalses küljes domineerivad hanejala bursa, semimembranosus bursa ja suprapatellar bursa. Hanejala bursa paikneb sääreluu külgmise külgmise sideme sääreluu peatuse ja õmbluse, peenikeste reieluu- ja poollihaste distaalsete liitkõõluste vahel. Poolmembraanne bursa asub poolmembraanse kõõluse ja mediaalse sääreluu kondüüli vahel ning suprapatellar bursa on põlveliigese suurim bursa ning asub põlvekedra kohal ja nelipealihase sügaval pinnal.

05 Liigeste liikumisulatus

Põlve aktiivse painde hindamiseks laske patsiendil võtta lamavasse asendisse ja maksimaalselt painutada põlve nii, et kand oleks tuhara soonele võimalikult lähedal; normaalne paindenurk on ligikaudu 130°.

Põlve sirutuse hindamiseks laske patsiendil võtta istumisasend ja maksimeerida põlve pikendamist. Põlve sirutamine sirgest jalast või neutraalasendist (0°) on mõne patsiendi puhul normaalne, kuid seda nimetatakse hüperekstensiooniks. Üle 3°-5° ülepikenemine on normaalne. Sellest vahemikust ületavat hüperekstensiooni nimetatakse põlve retrofleksiooniks ja see on ebanormaalne esitus.

Homas testis testitakse nelipealihase ja puusapainutajate painduvust.

Kui esineb puusa painutamise kontraktuur, kaldub drapeeritava alajäseme reied pigem lae poole, mitte uurimislauaga ühetasasse või allapoole.

Rippuva reie nurk uuringulaua suhtes peegeldab puusa painde kontraktuuri astet.

Kui nelipealihase pinge on olemas, kaldub katte sääreosa uurimislauast eemale. Nurk, mille moodustab drapeeritav sääre ja maandatud loodijoon, peegeldab nelipealihase pinge astet.

06. Liigese stabiilsuse hindamine

Tagumise sahtli test – tagumise sahtli test viiakse läbi nii, et patsient on lamavas asendis, kahjustatud puus on painutatud 45°, põlv painutatud 90° ja jalg on neutraalses asendis. Uurija haarab patsiendi proksimaalsest sääreluust mõlema käega ringikujuliselt, asetades mõlema käe pöidlad sääreluu mugulale. Seejärel rakendatakse proksimaalsele sääreluule tagurpidi jõudu. Sääreluu tagumine nihe üle 0,5-1 cm ja tagumine nihe terve külje omast suurem viitab põlve tagumise ristatisideme osalisele või täielikule rebendile.

Nelipealihase aktiivse kontraktsiooni test – stabiliseerib patsiendi jalga (tavaliselt jalal istub) ja laseb patsiendil katselaual jalga ettepoole libistada (vastu läbivaataja käe vastupanu). See manööver põhjustab nelipealihase kokkutõmbumise, mille tulemuseks on sääreluu eesmine nihkumine vähemalt 2 mm võrra puuduliku põlveliidese korral.

Sääreluu välisrotatsiooni test – sääreluu välisrotatsiooni testi kasutatakse tagumise külgnurga vigastuste ja tagumise ristatisideme vigastuste tuvastamiseks. Sääreluu pööratakse passiivselt väljastpoolt põlve painde 30° ja 90° nurga all. Test on positiivne, kui haiget poolt on väljast pööratud rohkem kui 10°-15° rohkem kui tervet külge. Positiivne 30° põlve painde ja negatiivne 90° juures viitab lihtsale PLC vigastusele ning positiivne nii 30° kui 90° painde puhul viitab nii tagumise ristatisideme kui ka posterolateraalse kompleksi vigastusele.

07. Periartikulaarsed sidemed

Liigeskapsli sidemed

põlvekedra side, mediaalne põlvekedra side, lateraalne põlvekedra side

Intrakapsulaarsed sidemed

eesmine ristatiside, tagumine ristatiside

Ekstrakapsulaarsed sidemed

mediaalne kollateraalne side, lateraalne külgmine side, popliteaalne kaldus side, fibulaarne kollateraalne side

08. Liigese innervatsioon

Neurovaskulaarne struktuur

Neurovaskulaarne kimp, mis sisaldab popliteaalarterit, popliteaalveeni ja sääreluu närvi (istmikunärvi jätk), liigub põlveliigese taha.

Tavaline peroneaalnärv on istmikunärvi külgne haru.

09. Seotud lihased

Eesmine külgmine

Nelipealihas koosneb reie sirgest, vastus medialisest, vastus lateralisest ja intermedius femorisest.

Tagumine pool

Hamstringid

hõlmab reie biitsepsit, semitendinosust ja poolmembraanset lihast;

Gastrocnemius.

Anteromediaalne

Sääreluu eesmine.

Lihased, mis säilitavad põlveliigese stabiilsust, sealhulgas nelipealihased, õmbluslihased, reielihased, peenikesed reieluulihased, biitseps femoris, semitendinosus ja semimembranosus.

10. Füüsiline läbivaatus

1. Visuaalne kontroll

Jälgige põlveliigeste liikuvust ja sümmeetriat haige poolel ja patsiendi vastasküljel ning pöörake tähelepanu sellele, kas esineb lokaliseeritud turset, ebanormaalset nahavärvi, ebanormaalset kõnnakut jne. 3.

2. palpatsioon

kontrollige valu- ja tursekohta, sügavust, ulatust ja olemust, hoides patsiendi kahjustatud pool võimalikult lõdvestunud asendis.

3. Mobiliseerimine

Kontrollige põlveliigese liikuvust patsiendi aktiivse ja passiivse tegevuse kaudu.

4. Mõõtmine

Mõõtke jäseme iga segmendi pikkust ja ka kogupikkust, jäseme ümbermõõtu, liigeste liikumisulatust, lihasjõudu, tundlikkuse ala kaotust jne ning tehke üleskirjutused ja märgised.

5. erikontroll

 - ujuva põlvekedra test: jälgige, kas patsiendi põlveliigeses on efusiooni.

Protsessi uurimine

Pärast suprapatellar bursa pigistamist vedeliku kogunemiseks, kui põlveliigeses on vedelikku, surutakse põlvekedrat õrnalt nimetissõrmega ja kui rõhk on vabastatud, ujub põlvekedra vedeliku üleslükkejõu mõjul ülespoole ja rõhu vabastamisel on põlvekedra hüppejõu tõttu hüppeline või hõljuv tunne.

- Sahtli test: et näha, kas ristatisidemed on kahjustatud.

Eesmise sahtli test: patsient lamab voodil, põlved on painutatud 90 °, jalad on voodil, hoidke end lõdvestunult. Uurija vastu patsiendi jalgu, et muuta see fikseeritud, käed hoides põlveliigese sääreluu otsast, tõmmake sääreluu ettepoole, nt sääreluu esiosa nihkumine kui terve pool 5 mm on positiivne, positiivne viitab sellele, et eesmise ristatisideme vigastus (Märkus: Lachmani test on põlveliigese eesmise sahtli test30 ° paindumine).

Tagumise sahtli test: patsient lamab selili, painutab põlve 90°, asetab mõlemad käed põlveliigese tagaküljele, asetab pöidla sirutajakõõluse poolele, surub ja tõmbab sääre proksimaalotsa korduvalt tahapoole ning sääreluu liigub reieluul tahapoole positiivsena, mis viitab sellele, et tagumine sideme on osaliselt või täielikult rebenenud.

- Lihvimiskatse: selgitamaks, kas põlve meniskil on kahjustusi.

Põlveliigese lihvimise test: füüsilise läbivaatuse meetod, mida kasutatakse põlveliigese külgmiste sidemete ja meniski vigastuste kontrollimiseks.

Patsient on lamavas asendis, kahjustatud põlv on painutatud 90°.

1. Rotatsioonitõstmise katse

Uurija surub sääremarja patsiendi reiele ja hoiab mõlema käega kannast, et tõsta sääremarja piki sääre pikitelge, tehes samal ajal sisemisi ja väliseid pöörlevaid liigutusi; kui valu tekib mõlemal pool põlve, siis kahtlustatakse, et tegemist on külgmiste sidemete vigastusega.

2. Pöörleva survekatse

Eksamineerija hoiab kahe käega haige jäseme jalalabast nii, et haige põlv on 90° nurga all painutatud ja vasikas on püstises asendis, jalg ülespoole. Seejärel suruge põlveliigest allapoole ja pöörake sääremarja samaaegselt sisse- ja väljapoole. Kui põlveliigese sise- ja välisküljel on valu, viitab see sisemise ja välimise meniski kahjustusele.

Kui põlv on äärmises paindes, kahtlustatakse tagumise sarve meniski rebendit; kui see on 90°, kahtlustatakse vahepealset rebendit; kui sirgele asendile lähenedes tekib valu, kahtlustatakse eesmise sarve rebenemist.

- Külgmine koormustest: patsiendi jälgimiseks külgmise sideme kahjustuse suhtes.

Põlve külgmine koormustest on füüsiline läbivaatus, mida kasutatakse põlve külgmiste sidemete kontrollimiseks.

Asend: patsient lamab uuringuvoodil selili ja kahjustatud jäse võetakse õrnalt ära, nii et kahjustatud sääreosa asetatakse voodist väljapoole.

Liigeseasend: põlv asetatakse täielikult välja sirutatud asendisse ja 30° painutatud asendisse.

Jõu rakendamine: ülaltoodud kahes põlveasendis hoiab eksamineerija mõlema käega patsiendi säärest kinni ning rakendab vastavalt mediaalsele ja lateraalsele küljele pinget, nii et põlveliiges toimub passiivselt abduktsiooni või addukteerimisega, st tehakse valgus- ja valgustestid ja võrreldakse neid terve küljega.

Kui põlveliigeses tekib pinge rakendamise ajal valu või kui inversiooni ja ümberpööramise nurk on normaalsest vahemikust väljas ja esineb hüppamise tunne, viitab see külgmise sideme nikastusele või rebendile. Kui välisrotatsiooni koormustest on positiivne, näitab see, et mediaalne sirge suund on ebastabiilne ning võib esineda mediaalse kollateraalse sideme, mediaalse meniski ja liigesekapsli kahjustusi; kui siserotatsiooni pingetest on positiivne, näitab see, et külgsuunaline sirge suund on ebastabiilne ja võib esineda lateraalse meniski või liigesepinna kõhre vigastusi.

11. Knee Imaging

1. Röntgenuuring

kasutatakse luumurdude ja degeneratiivse osteoartropaatia kontrollimiseks. Kaalu kandva (seisva) asendi põlveliigese eest ja külgvaate film võib jälgida luu, põlveliigese lõhet ja nii edasi.

2. Kompuutertomograafia (CT)

CT-skaneerimine võib aidata diagnoosida luuprobleeme ja peeneid luumurde. Spetsiaalne CT-skaneerimine võimaldab podagra täpselt tuvastada, isegi kui liiges pole põletikuline.

3. Ultraheli

Kasutab helilaineid, et luua reaalajas pilte pehmete kudede struktuuridest põlves ja selle ümbruses. Ultraheli abil saab visualiseerida patoloogilisi muutusi, nagu luud mastoidid liigeste servades, kõhre degeneratsioon, sünoviit, liigeseefusioonª, popliteaalõõnde turse ja meniski punnis.

4. Magnetresonantstomograafia (MRI)

See test aitab diagnoosida pehmete kudede vigastusi, nagu sidemed, kõõlused, kõhred ja lihased.

Laboratoorsed testid: kui arst kahtlustab infektsiooni või põletikku, võib osutuda vajalikuks vereanalüüsid ja mõnikord artrotsentees°, protseduur, mis eemaldab põlveliigesest laboratoorseks analüüsiks väikese koguse vedelikku.

12. Liigesevalu levinumad põhjused

1. Vigastusega seotud

sidemete vigastused, nagu eesmine ja tagumine ristatisideme ja külgmised sidemete venitused ja rebendid; meniski vigastused; põlvekedra kõõlusepõletik ja pisarad; luumurrud ja nii edasi.

2. Artriidiga seotud

liigesekõhre kulumisest põhjustatud artroos; reumatoidartriit on põhjustatud immuunsüsteemist, mis ründab liigeseid; podagra on põhjustatud kristallide moodustumisest kõrge kusihappesisalduse tõttu, mis mõjutavad liigeseid.

3. Muud põhjused

sünoviit, mis põhjustab liigesevalu ja turset; põlvekedra probleemid, nagu nihestus ja kõhre kulumine; liigesesse tungivad kasvajad; põletikust põhjustatud tursed jne; pikaajaline halb rüht; iliotibiaalfastsia sündroom, mis on põhjustatud korduvast hõõrdumisest, mis põhjustab valu põlve välisküljel.

13. Levinud ravimeetodid

1. Konservatiivne ravi

- Puhkus ja pidurdamine

-Külmad ja kuumad kompressid

- Narkootikumide ravi

- Füüsiline teraapia

- Treeningteraapia

-Abivahendite kasutamine

2. Kirurgia

- Artroskoopiline operatsioon

- Artroplastika

3. Muud ravimeetodid

- Traditsiooniline Hiina meditsiin (TCM)

- Süsteravi