膝蓋關節

01。骨結構組成

這 膝關節 由4個骨頭組成：股骨，脛骨，ta骨和腓骨。

它由3個隔室組成：內側脛骨室，外側脛骨室和patelofemoral腔室，以及3個隔室共享一個滑膜腔。

02.關節結構

類型：托架關節

膝蓋有3個關節：內側脛骨關節，脛骨外側關節和pat骨關節。

脛骨關節將股骨遠端連接到脛骨，股骨遠端龍捲龍頭形成股骨內側和股骨外側。脛骨相對平坦，但是傾斜的彎月面將其與股骨con骨密切接觸。

股骨con被間孔間窩隔開，該窩被稱為股骨凹槽或股骨tual。

the骨是嵌入股四頭肌肌腱中的種子骨，並與彎曲凹槽形成關節。

它可以增強股四頭肌肌肉的機械增益。腓骨的頭部位於膝蓋膠囊內，但通常不充當承重的關節表面。股骨con和脛骨高原形成關節線。

03。關節穩定性

膝關節的穩定性由多種軟組織維持，這些軟組織也提供了關節內的緩衝保護。

脛骨和股骨在膝關節內部覆蓋著令人震驚的透明軟骨。

- 圓盤形的側面和內側均具有額外的休克吸收，並在整個關節中均在膝蓋上分散力。

- 前交叉韌帶（ACL）和後交叉韌帶（PCL）穩定前後和屈肌運動。

- 內側側支韌帶和側面副韌帶在各自平面中穩定膝蓋。

- 穩定膝蓋的其他結構包括腸束和後側角的一部分。

04。毛毛和囊性結構

通常在膝蓋周圍發現了幾個囊性結構，包括肌腱鞘囊和滑囊。肌腱護套囊腫是良性異常，內襯著密集的纖維結締組織，並含有粘液。

popliteal囊腫（即貝克囊腫）是體內最常見的滑膜囊腫。它起源於腹膜肌內側的囊膜和半膜肌腱之間。 popliteal囊腫通常是無症狀的，但通常與膝蓋的關節內疾病有關。

膝蓋的前部有四個普通的毛毛。肩bursa在膝蓋膠囊近端，位於股骨直腸肌腱和股骨之間，及其在大多數成年人中與膝關節的交通。 prepatelar bursa位於the骨前方。淺表淺膜囊囊在tellar肌腱的遠端和脛骨結節上，而深層裂口囊則位於the骨肌腱的遠端和脛骨前脛骨結節之間。淺表囊可能會因過度使用或創傷而發炎，例如長時間的跪著，而過度使用膝蓋伸出結構會導致深層腦膜囊腫的腫脹，例如反复的跳躍或跑步。

膝蓋的內側方面由鵝腳囊，半膜囊和上毛毛毛囊占主導地位。鵝足囊位於脛骨外側韌帶的脛骨停止與縫合線的遠端融合肌腱之間，股骨和半末端肌肉的遠端融合肌腱。半膜囊囊位於半膜肌腱和內側脛骨con骨之間，而肩rap骨囊是膝關節中最大的囊囊，位於the骨上方，位於the骨肌的深處。

05聯合運動範圍

要評估主動的膝蓋屈曲，請讓患者承擔俯臥的位置並最大程度地彎曲膝蓋，以使腳跟盡可能靠近臀肌。屈曲的正常角度約為130°。

要評估膝蓋伸展，請患者假定坐姿並最大化膝蓋伸展。對於某些患者而言，膝蓋伸出直腿或中性位置（0°）的伸展是正常的，但稱為過度伸展。過度擴張不超過3°-5°是正常的表現。超出此範圍以外的過度伸展稱為膝關節反射，是異常表現。

HOMAS測試測試了股四頭肌和髖屈肌的靈活性。

如果存在臀部屈曲染色，則下肢懸垂的大腿將傾斜到天花板，而不是在檢查桌子上齊平或向下傾斜。

大腿懸掛在檢查台的角度反映了髖部屈曲的程度。

如果存在股四頭肌的緊密度，則垂體的下腿將偏離檢查桌。懸垂下腿與地面鉛垂線形成的角度反映了股四頭肌張力的程度。

06。關節穩定性評估

後抽屜測試 - 後抽屜測試與患者在仰臥位置進行，受影響的髖部彎曲至45°，膝蓋彎曲至90°，腳處於中立。檢查員用雙手握住患者的近端脛骨，同時將雙手的拇指放在脛骨結節上。然後將向後的力施加到近端脛骨。脛骨的後移位超過0.5-1 cm，而後位移大於健康側的位移，表明膝蓋後交叉韌帶的部分或完全撕裂。

股四頭肌主動收縮測試 - 穩定患者的腳（通常坐在腳上），並試圖使腳向前滑動檢查桌子上（反對檢查員的手的抵抗力），這種操縱使股四頭肌的肌肉會導致至少在2mm的情況下，這會導致船尾的前胸腔向前移動。

脛骨外旋轉試驗 - 脛骨外旋轉測試用於檢測後側角損傷和後交叉韌帶損傷的存在。脛骨在30°和90°的膝蓋屈曲中被動地旋轉。如果受影響的側的外部旋轉超過10°-15°，則測試是正面的。在30°的膝蓋屈曲和90°下為陰性的陽性表明PLC損傷，在30°和90°的屈曲處呈陽性，這表明後交叉韌帶和後外側絡合物都受到損傷。

07。周圍韌帶

關節膠囊韌帶

tellar韌帶，內側tellar韌帶，外側tellar韌帶

囊內韌帶

前交叉韌帶，後交叉韌帶

囊外韌帶

內側副韌帶，側面副韌帶，popliteal傾斜韌帶，腓骨側支韌帶

08。關節神經

神經血管結構

一個含有pop的動脈，pop靜脈和脛骨神經（坐骨神經的延續）的神經血管束在膝關節後方。

常見的腓神經是坐骨神經的側分支。

09。相關的肌肉

前側

股四頭肌由股骨直肌，股內側，股外側和股骨股組成。

後側

腿筋

包括股二頭肌，半牙肌和半膜肌；

甲殼蟲。

前部

脛骨前。

保持膝關節穩定性的肌肉，包括股四頭肌，縫合肌肉，腿筋，薄股肌肉，股二頭肌，股二頭肌，半齒齒和半膜肌。

10。體格檢查

1。視覺檢查

觀察受影響一側和患者另一側的膝關節的活動性和對稱性，並註意是否存在局部腫脹，皮膚顏色異常和步態異常等。 3。

2。觸診

檢查疼痛和腫脹部位，深度，範圍和自然，並儘可能放鬆患者的患者一側。

3。動員

通過患者的主動和被動活動檢查膝關節的活動性。

4。測量

測量肢體的每個段的長度以及肢體的總長度，圓周，關節運動範圍，肌肉強度，感覺區域的喪失等以及製作記錄和標記。

5。特別檢查

 - 漂浮的pat骨測試：觀察患者的膝關節中是否有積液。

檢查過程

擠壓上肩bursa以使液體積聚，如果膝關節中有液體，則用食指輕輕按下the骨，一旦釋放壓力，pat骨將在流體的浮力下向上漂浮，當壓力被釋放時，帕特拉將造成彈出或浮動的感覺，該帕特拉將受到浮動的感覺。

- 抽屜測試：查看是否損壞了十字韌帶。

前抽屜測試：患者平放在床上，膝蓋屈曲90°，腳平放在床上，保持放鬆。對患者的腳的檢查員使其固定，手持膝關節的脛骨末端，將小腿拉到前部，例如脛骨前位移，而不是5mm的健康側是陽性的，陽性是陽性的，表明前十字韌帶受傷（注意：Lachman測試：Lachman測試是膝蓋的前抽屜測試30°）。

Posterior drawer test: the patient lies on his back, bends the knee at 90°, puts both hands on the back of the knee joint, puts the thumb on the extensor side, pushes and pulls the proximal end of the calf backward repeatedly, and the tibia moves backward on the femur as positive, which suggests that the posterior cruciate ligament is partially or completely ruptured.

- 打磨測試：澄清膝蓋彎板是否有任何損害。

膝關節研磨測試：一種體格檢查方法，用於檢查膝蓋關節的側面側壁韌帶和半月板損傷。

患者俯身，受影響的膝蓋在90°處彎曲。

1。旋轉起重測試

檢查員將小腿壓在患者的大腿上，並用雙手握住腳跟，以沿著小腿的縱軸抬起小腿，同時進行內部和外部旋轉運動。如果膝蓋兩側發生疼痛，則懷疑是側面副韌帶損傷。

2。旋轉壓縮測試

檢查員用雙手握住受影響的肢體的腳，以便受影響的膝蓋在90°時彎曲，小腿處於直立的位置，腳向上。然後向下擠壓膝關節，然後同時向內和向外旋轉小牛。如果膝關節的內側和外側有疼痛，則表明內半月板受損。

如果膝蓋處於極端的屈曲中，則懷疑是後角彎彎；如果在90°處，則懷疑中間破裂；如果在接近直線位置時發生疼痛，則懷疑前角破裂。

- 橫向應力測試：觀察患者損壞側面副韌帶。

側膝應力測試是一種體格檢查，用於檢查膝蓋的側向副韌帶。

位置：患者仰臥在檢查床上，並輕輕地綁架了受影響的肢體，以使受影響的下腿放在床外。

關節位置：將膝蓋放置在完全伸展的位置和30°彎曲的位置。

力施加：在上述兩個膝蓋位置，檢查員雙手握住患者的下腿，並分別對內側和側面施加壓力，以便對膝關節進行被動綁架或內收肌的被動性，即進行外面和外向測試，並與健康的側面進行比較。

如果在壓力施加過程中發生疼痛，或者發現反轉和遠處的角度超出正常範圍並且有彈出的感覺，則表明側外側韌帶的扭傷或破裂。當外部旋轉應力測試為陽性時，它表明內側筆直方向不穩定，並且內側側支韌帶，內側半月板和關節膠囊可能有病變。當內部旋轉應力測試為陽性時，它表明橫向直方向不穩定，並且橫向半月板或關節表面軟骨可能會受到傷害。

11。膝蓋成像

1。 X射線檢查

用於檢查裂縫和退化性骨關節炎。承重（站立）膝關節前和側視膜可以觀察骨頭，膝關節間隙等。

2。計算機斷層掃描（CT）

CT掃描可以幫助診斷骨骼問題和細微的骨折。即使沒有發炎，一種特殊類型的CT掃描也可以準確識別痛風。

3。超聲

使用聲波在膝蓋內和周圍產生軟組織結構的實時圖像。超聲可以看到病理變化，例如關節緣處的骨質乳突，軟骨變性，滑膜炎，關節積液，popliteal窩腫脹和半月板隆起。

4。磁共振成像（MRI）

該測試有助於診斷軟組織損傷，例如韌帶，肌腱，軟骨和肌肉。

實驗室測試：如果醫生懷疑感染或炎症，血液測試，有時是關節心，這是需要從膝關節中去除少量液體進行實驗室分析的過程。

12。關節疼痛的常見原因

1。與傷害有關

韌帶損傷，例如前和後交叉韌帶和側面副韌帶菌株和眼淚；半月板受傷； tellar肌腱炎和眼淚；骨斷裂等。

2。與關節炎有關

關節軟骨的磨損引起的骨關節炎；類風濕關節炎是由攻擊關節的免疫系統引起的。痛風是由影響關節的高尿酸形成的晶體引起的。

3。其他原因

滑膜炎會導致關節疼痛和腫脹； tellar問題，例如脫位和軟骨磨損；入侵關節的腫瘤；由炎症等引起的水腫；長時間的姿勢延長；由重複的摩擦引起的伊利諾比亞筋膜綜合徵導致膝蓋外部疼痛。

13。常用治療方法

1.保守治療

- 剎車和製動

- 冷和熱壓縮

- 藥物治療

- 物理療法

- 運動療法

- 使用輔助設備

2.手術

- 關節鏡手術

- 關節置換術

3.其他治療

- 傳統中藥（TCM）

- 注入療法