膝關節

01.骨骼結構組成

這 膝關節 由 4 塊骨頭組成：股骨、脛骨、髕骨和腓骨。

它由3個室組成：內側脛股室、外側脛股室和髕股室，這3個室共享一個滑液腔。

02.接頭結構

類型：馬車接頭

膝關節有3個關節：內側脛股關節、外側脛股關節和髕股關節。

脛股關節將股骨遠端與脛骨連接，股骨遠端逐漸變細，形成股骨內髁和股骨外髁。脛骨相對平坦，但傾斜的半月板使其與突出的股骨髁緊密接觸。

股骨髁由髁間窩分開，髁間窩也稱為股骨溝或股骨距骨。

髕骨是嵌入股四頭肌肌腱內的種子骨，與轉子溝形成關節。

它有助於增強股四頭肌的機械增益。腓骨頭位於膝關節囊內，但通常不充當承重關節面。股骨髁和脛骨平台形成關節線。

03.關節穩定性

膝關節的穩定性由各種軟組織維持，這些軟組織也在關節內提供緩衝保護。

膝關節內側的脛骨和股骨覆蓋有減震的透明軟骨。

-盤形外側和內側半月板提供額外的減震作用，並將作用在膝蓋上的力量分散到整個關節。

-前十字韌帶（ACL）和後十字韌帶（PCL）穩定前後和屈伸運動。

-內側副韌帶和外側副韌帶將膝關節穩定在各自的平面上。

- 穩定膝關節的其他結構包括髂脛束和後外側角的一部分。

04. 滑囊和囊性結構

膝蓋周圍常見幾種囊性結構，包括腱鞘囊腫和滑液囊。腱鞘囊腫是良性異常，內襯緻密纖維結締組織並含有黏液。

膕窩囊腫（即貝克氏囊腫）是體內最常見的滑膜囊腫。它起源於腓腸肌內側頭和半膜肌腱之間的滑囊。膕窩囊腫通常無症狀，但通常與膝關節內疾病有關。

膝蓋前面有四個常見的滑囊。髕上囊靠近膝關節囊，位於股直肌腱和股骨之間，在大多數成年人中它與膝關節交通。髕前囊位於髕骨的前方。髕下淺囊位於髕腱遠端和脛骨結節的淺層處，而髕下深囊位於髕腱遠端和脛骨前結節之間的深處。淺層滑囊可能因過度使用或創傷（例如長時間跪下）而發炎，而過度使用膝關節伸展結構可能會導致深部髕下滑囊腫脹，例如反覆跳躍或跑步。

膝關節的內側由黎足囊、半膜囊和髕上囊支配。黎足囊位於脛骨外側副韌帶的脛骨止點與縫合線、薄股骨和半腱肌的遠端融合腱之間。半膜肌囊位於半膜肌腱和脛骨內髁之間，髕上囊是膝關節中最大的囊，位於髕骨上方、股四頭肌深面。

05 關節活動範圍

為了評估主動膝關節屈曲，讓患者採取俯臥並最大程度地屈膝，使腳跟盡可能靠近臀溝；正常的屈曲角度約為 130°。

為了評估膝關節伸展，讓患者採取坐姿並最大限度地伸展膝關節。對於某些患者來說，膝蓋伸展超過直腿或中立位置 (0°) 是正常的，但稱為過度伸展。過度伸展不超過 3°-5° 屬於正常表現。超出此範圍的過度伸展稱為膝關節後屈，是一種異常表現。

霍馬斯測試測試股四頭肌和髖屈肌的靈活性。

如果有髖部屈曲攣縮，則懸垂下肢的大腿將向天花板傾斜，而不是與檢查台齊平或向下。

懸吊的大腿與檢查台的角度反映了髖部屈曲攣縮的程度。

如果有股四頭肌緊張，手術單的小腿將遠離檢查台。小腿垂垂與地面鉛垂線形成的角度反映了股四頭肌張力的程度。

06. 關節穩定性評估

後抽屜測試 - 後抽屜測試是在患者處於仰臥位、受影響的髖關節彎曲至 45°、膝關節彎曲至 90°、足部處於中立位的情況下進行的。檢查者用雙手以圓形握法抓住患者的近端脛骨，同時將雙手的拇指放在脛骨結節上。然後向近端脛骨施加向後的力。脛骨向後移位超過0.5-1公分且向後移位大於健側，表示膝關節後十字韌帶部分或完全撕裂。

股四頭肌主動收縮測試 - 穩定患者的腳（通常坐在腳上），並讓患者嘗試在檢查台上向前滑動腳（克服檢查者手的阻力），此操作會導致股四頭肌收縮，這將導致後十字韌帶缺陷膝蓋的脛骨前移至少 2 毫米。

脛骨外旋測試 - 脛骨外旋測試用於檢測後外側角損傷和後十字韌帶損傷的存在。脛骨在膝關節屈曲 30° 和 90° 時被動外旋。如果患側比健側外旋超過 10°-15°，則測試結果為陽性。膝關節屈曲 30° 時呈陽性，90° 時呈陰性表示單純性 PLC 損傷，屈曲 30° 和 90° 時均呈陽性表示後十字韌帶和後外側複合體均受傷。

07.關節周圍韌帶

關節囊韌帶

髕韌帶, 內側髕韌帶, 外側髕韌帶

囊內韌帶

前十字韌帶、後十字韌帶

囊外韌帶

內側副韌帶、外側副韌帶、膕斜韌帶、腓側副韌帶

08.關節的神經支配

神經血管結構

包含膕動脈、膕靜脈和脛神經（坐骨神經的延續）的神經血管束在膝關節後方行進。

腓總神經是坐骨神經的側支。

09.相關肌肉

前外側

股四頭肌由股直肌、股內側肌、股外側肌及股中間肌組成。

後側

腿筋

包括股二頭肌、半腱肌、半膜肌；

腓腸肌。

前內側

脛骨前肌。

維持膝關節穩定的肌肉，包括股四頭肌、縫合肌、腿後肌、瘦股肌、股二頭肌、半腱肌、半膜肌等。

10. 體檢

1.目視檢查

觀察患者患側及對側膝關節的活動度及對稱性，注意是否有局部腫脹、膚色異常、步態異常等情形。 3.

2.觸診

檢查疼痛和腫脹的部位、深度、範圍和性質，患側盡量處於放鬆的位置。

3. 動員

透過患者的主動和被動活動檢查膝關節的活動度。

4. 測量

測量肢體各節段的長度以及肢體的總長、週長、關節的活動範圍、肌力、感覺面積損失等，並做好記錄和標記。

5.專案檢查

 - 浮動髕骨試驗：觀察患者膝關節內是否有積水。

檢查過程

擠壓髕骨，一旦釋放壓力，髕骨就會在液體的浮力作用下向上漂浮，當釋放壓力時，髕骨會因浮力而有爆裂或漂浮的感覺

- 抽屜測試：檢查十字韌帶是否有損傷。

前抽屜試驗：患者平躺在床上，膝關節屈曲90°，雙腳平放在床上，保持放鬆。檢查者靠住患者雙腳使其固定，雙手握住膝關節脛骨端，將小腿向前方拉，如脛骨比健側前移5mm為陽性，陽性提示前十字韌帶損傷（註：Lachman試驗為膝關節屈曲30°的前抽屜試驗）。

後抽屜試驗：患者仰臥，膝關節彎曲90°，雙手置於膝關節後側，拇指置於伸肌側，反覆向後推拉小腿近端，脛骨在股骨上向後移動為陽性，提示後交叉韌帶部分或完全斷裂。

- 研磨測試：明確膝關節半月板是否有損傷。

膝關節磨削試驗：用於檢查膝關節外側副韌帶和半月板損傷情況的身體檢查方法。

患者處於俯臥位，受影響的膝關節彎曲 90°。

1、旋轉提升試驗

檢查者將小腿壓在患者大腿上，雙手握住腳跟，沿小腿縱軸抬起小腿，同時做內、外旋轉運動；如果膝蓋兩側出現疼痛，則懷疑是外側副韌帶損傷。

2、旋轉壓縮試驗

檢查者用雙手握住患肢足部，使患膝屈曲90°，小腿呈直立姿勢，足部向上。然後向下擠壓膝關節，同時向內和向外旋轉小腿。如果膝關節內外兩側都有疼痛，表示內外半月板有損傷。

如果膝關節極度屈曲，則懷疑後角半月板破裂；如果是90°，則懷疑是中間破裂；如果接近直立位時出現疼痛，則懷疑前角破裂。

- 側向應力測試：觀察患者外側副韌帶是否受損。

膝關節外側應力測試是用於檢查膝關節外側副韌帶的身體檢查。

體位：患者仰臥於檢查床上，輕輕外展患肢，使患小腿置於床外。

關節位置：膝關節處於完全伸展位置及30°彎曲位置。

施力：在上述兩個膝位中，檢查者雙手握住患者小腿，分別向內側、外側施加壓力，使膝關節被動外展或內收，即進行外翻、外翻測試，並與健側進行比較。

如果在施力過程中膝關節出現疼痛，或發現內翻、外翻角度超出正常範圍，有爆裂感，則提示外側副韌帶扭傷或斷裂。當外旋應力試驗呈陽性時，表示內側直線方向不穩定，可能存在內側副韌帶、內側半月板和關節囊病變；當內旋應力測試呈陽性時，表示外側直線方向不穩定，可能存在外側半月板或關節面軟骨損傷。

11. 膝蓋成像

1.X線檢查

用於檢查骨折和退化性骨關節病變。負重（站立）位膝關節正視片和側視片可觀察骨質、膝關節間隙等。

2. 電腦斷層掃描（CT）

CT 掃描可以幫助診斷骨骼問題和細微骨折。即使關節沒有發炎，特殊類型的 CT 掃描也可以準確識別痛風。

3、超音波

使用聲波產生膝蓋內部和周圍軟組織結構的即時影像。超音波檢查可顯示關節邊緣骨性乳突、軟骨退化、滑膜炎、關節積液、膕窩腫脹、半月板膨出等病理變化。

4. 磁振造影（MRI）

此測試有助於診斷軟組織損傷，例如韌帶、肌腱、軟骨和肌肉。

實驗室檢查：如果醫生懷疑感染或炎症，可能需要進行血液檢查，有時還需要進行關節穿刺術，這是一種從膝關節中取出少量液體進行實驗室分析的手術。

12. 關節疼痛的常見原因

1. 受傷相關

韌帶損傷，如前後十字韌帶和外側副韌帶拉傷和撕裂；半月板損傷；髕腱炎和撕裂；骨折等。

2. 關節炎相關

由關節軟骨磨損引起的骨關節炎；類風濕性關節炎是由免疫系統攻擊關節引起的；痛風是由於高尿酸形成晶體影響關節而引起的。

3.其他原因

滑膜炎引起關節疼痛和腫脹；髕骨問題，例如脫臼和軟骨磨損；腫瘤侵犯關節；發炎等引起的水腫；長期不良姿勢；因重複摩擦導致膝蓋外側疼痛而引起的髂脛束症候群。

13.常用治療方法

1.保守治療

-休息和製動

- 冷敷和熱敷

-藥物治療

-物理治療

-運動療法

-輔助器具的使用

2.手術

- 關節鏡手術

-關節置換術

3.其他治療

- 中醫（TCM）

-注射療法