Пайвастшавии зону

01. Таркиби сохтори устухон

Дар буғумҳои зону аз 4 устухон иборат аст: устухон, устухон, пателла ва фибула.

Он аз 3 ќисмат иборат аст: ќисми миёнаравии tibiofemoral, ќисми пањлўии tibiofemoral ва ќисми пателлофеморал ва 3 ќисмат як холигии синовиалї.

02. Сохтори муштарак

Навъи: Ҷамъоварии вагон

Зону аз 3 буғум иборат аст: буғуми миёнаравӣ, буғуми паҳлӯӣ ва пателлофоморалӣ.

Буғуми устухони устухони устухони устухони устухони устухони устухони устухони устухони устухони миёна ва паҳлуи устухони устухонро мепайвандад. Пойгоҳи tibia нисбатан ҳамвор аст, аммо менискуси моил онро бо кондилҳои проективии устухони устухон наздик мекунад.

Кондилҳои устухонро фоссаи байникондилярӣ ҷудо мекунанд, ки онро чуқури феморалӣ ё талуси фон низ меноманд.

Пателла як устухони тухмист, ки дар дохили риштаи мушакҳои чоркунҷа ҷойгир шудааст ва бо чуқури трокантерикӣ пайвандро ташкил медиҳад.

Он барои баланд бардоштани ҳосили механикии мушакҳои чоркунҷа хизмат мекунад. Сари фибула дар дохили капсулаи зону ҷойгир аст, аммо одатан ҳамчун сатҳи буғумҳои вазнин фаъолият намекунад. Кондилҳои устухон ва платои tibial хати муштаракро ташкил медиҳанд.

03. Суботи муштарак

Устувории буғумҳои зону аз ҷониби бофтаҳои гуногуни нарм нигоҳ дошта мешавад, ки инчунин дар дохили буғум муҳофизати болиштоварро таъмин мекунанд.

Дар дохили буғумҳои зону устухон ва устухон бо пайҳози гиалинии зарбахӯранда фаро гирифта шудаанд.

-Менискҳои паҳлуӣ ва миёнаравӣ аз диск шаклашон азхудкунии зарбаи иловагиро таъмин мекунанд ва инчунин қувваҳоро дар зону дар тамоми буғум тақсим мекунанд.

-Бағчаи салиб (ACL) ва пайванди салиби паси (PCL) ҳаракатҳои пеш-постериор ва флексия-васлро устувор мекунанд.

- Лигаи гаравии миёна ва пайванди гаравии паҳлӯ зонуро дар ҳамвориҳои худ устувор мекунанд.

-Ба дигар сохторҳое, ки зонуро устувор мегардонанд, бастаи iliotibial ва як қисми шохи паҳлӯии ақибро дар бар мегиранд.

04. Сохторҳои Бурса ва кистикӣ

Якчанд сохторҳои киставӣ одатан дар атрофи зону пайдо мешаванд, аз ҷумла кистаҳои ғилофҳои риштаҳо ва бурсаҳои синовиалӣ. Кистаҳои ғилофҳои риштаҳо ихтилоли некӯ мебошанд, ки бо бофтаи зиччи нахдор ва дорои луоб мебошанд.

Кистаи поплитеалӣ (яъне, кистаи Бейкер) кистаи маъмултарини синовиалӣ дар бадан аст. Он аз бурса байни сари миёнаравии мушаки gastrocnemius ва риштаи ниммембранозӣ сарчашма мегирад. Кистаҳои поплитеалӣ одатан асимптоматикӣ мебошанд, вале аксар вақт бо ихтилоли дохили буғумҳои зону алоқаманданд.

Дар пеши зону чор бурсаҳои умумӣ мавҷуданд. Бурсаи супрапателлярӣ ба капсулаи зону наздик аст ва дар байни устухони рости устухон ва устухон ва ҳаракати он бо буғуми зону дар аксари калонсолон ҷойгир аст. Бурсаи prepatellar танҳо дар пеши пателла ҷойгир аст. Бурсаи инфрапателлярии сатҳӣ дар қисми дистали устухони пателлар ва сили tibial рӯякӣ ҷойгир аст, дар ҳоле ки бурсаи амиқи инфрапателларӣ дар байни қисми дистали устухони пателлар ва сили пеши tibia чуқур ҷойгир аст. Бурсаи сатҳӣ метавонад аз истифодаи аз ҳад зиёд ё осеб, ба монанди зонуи тӯлонӣ илтиҳоб гардад, дар ҳоле ки истифодаи аз ҳад зиёди сохторҳои дароз кардани зону метавонад боиси варами бурсаи амиқи инфрапателлярӣ, аз қабили ҷаҳиши такрорӣ ё давидан гардад.

Дар ҷанбаи миёнарави зону бурсаи пои гусфанд, бурсаи ниммембраносус ва бурсаи супрапателлярӣ бартарӣ дорад. Бурсаи пои гусфанд дар байни таваққуфгоҳи устухони пайванди гаравии паҳлуи tibial ва риштаҳои фосилавии пайвастагии дариш, мушакҳои тунуки устухон ва нимтендиноз ҷойгир аст. Бурсаи ниммембраносус дар байни риштаи ниммембраносус ва устухони миёнаравӣ ҷойгир аст ва бурсаи супрапателлярӣ калонтарин бурса дар буғуми зону буда, дар болои пателла ва дар сатҳи амиқи мушакҳои чоркунҷа ҷойгир аст.

05 Доираи ҳаракати муштарак

Барои баҳодиҳии флексияи фаъоли зону, беморро маҷбур кунед, ки мавқеи майлро ишғол кунад ва зонуро ба ҳадди аксар часпонед, то пошна то ҳадди имкон ба чуқури gluteal наздик бошад; кунҷи муқаррарии флексия тақрибан 130 ° аст.

Барои арзёбии васеъшавии зону бемор бояд мавқеи нишастро қабул кунад ва дарозии зонуро ба ҳадди аксар расонад. Додани зону аз пои рост ё мавқеи бетараф (0°) барои баъзе беморон муқаррарӣ аст, аммо гиперэкстенсия номида мешавад. Дараҷаи аз ҳад зиёд на бештар аз 3°-5° муаррифии муқаррарӣ аст. Гиперэктензияи берун аз ин диапазон ретрофлексияи зону номида мешавад ва муаррифии ғайримуқаррарӣ мебошад.

Санҷиши homas чандирии чоркунҷаҳо ва флексорҳои хипро месанҷад.

Агар контрактураи каҷшавии хип мавҷуд бошад, рони канори поёни дренажӣ ба тарафи шифт кунҷ мекунад, на бо ҷадвали муоина ҳамвор ё поён.

Кунҷи рони овезон ба ҷадвали муоина дараҷаи контрактураи флексияро инъикос мекунад.

Агар тангии чорқасаҳо мавҷуд бошад, пои поёни драп аз мизи муоина кунҷ мекунад. Кунҷе, ки аз пои поёни дренажӣ бо хати плюби заминӣ ҳосил шудааст, дараҷаи шиддати чоркунҷаро инъикос мекунад.

06. Арзёбии устувории муштарак

Санҷиши ҷевони паси - Санҷиши ҷевони паси бо бемор дар ҳолати супинӣ, паҳлӯи осебдида то 45°, зону то 90° часпида ва по дар ҳолати бетараф анҷом дода мешавад. Муоинакунанда бо ду даст устухони проксималии беморро бо чанголи даврашакл ҳангоми гузоштани ангуштони ангуштони ҳарду даст ба сили устухони tibia мегирад. Пас аз он ба устухони проксималӣ қувваи қафо дода мешавад. Ҷойгиршавии қафои устухони tibia зиёда аз 0,5-1 см ва ҷойгузинии паси аз паҳлӯи солим бештар аз канда шудани қисман ё пурраи пайванди салиби паси зону шаҳодат медиҳад.

Санҷиши кашиши фаъоли квадрицепс - пойи беморро устувор мегардонад (одатан дар рӯи по нишастааст) ва ба бемор кӯшиш мекунад, ки пои худро дар рӯи мизи муоина ба пеш ҳаракат кунад (бар муқобили муқовимати дасти муоинакунанда), ин манёвр боиси кашиш ёфтани мушакҳои чоркунҷа мегардад, ки дар натиҷа ба пеш ҳаракат кардани устухони tibia дар паси поёни 2mmicia дар паси устухонҳо оварда мерасонад. зону.

Санҷиши гардиши берунии tibial - Санҷиши гардиши берунии tibial барои муайян кардани ҷароҳатҳои кунҷи паси паҳлуӣ ва мавҷудияти ҷароҳатҳои риштаи чапи қафо истифода мешавад. Дар 30° ва 90° каҷшавии зону устухон ба таври ғайрифаъол гардиш карда мешавад. Санҷиш мусбат аст, агар тарафи зарардида аз тарафи солим бештар аз 10-15 ° бештар гардиш карда шавад. Мусбат дар 30° каҷшавии зону ва манфӣ дар 90° осеби оддии PLC ва ҳам дар 30° ва 90° флексия аз осеби ҳам пайванди салиби паси ва ҳам комплекси пушти паҳлӯ шаҳодат медиҳад.

07. Пайғомҳои периартикулярӣ

Пайвандҳои муштараки капсулаҳо

пайванди пателларӣ, пайванди миёнаравӣ, пайванди паҳлӯӣ

Лигаментҳои дохиликапсулӣ

банди пеши салиб, риштаи паси

Лигаментҳои экстракапсулярӣ

пайванди гаравии миёна, пайванди гаравии паҳлуӣ, пайванди мобайни поплитеалӣ, пайванди гаравии фибулярӣ

08. Иннерватсияи буғум

Сохтори невроваскулярӣ

Як бастаи невроваскулярӣ, ки дорои артерияи поплитеалӣ, рагҳои поплитеалӣ ва асаби tibial (идомаи асаби сиатикӣ аст) танҳо аз паси буғуми зону ҳаракат мекунад.

Асаби умумии перонеал шохаи паҳлӯии асаби сиатикӣ мебошад.

09. Мушакҳои алоқаманд

Пеши паҳлӯ

Куадрисепс аз устухонҳои рост, миёнаравӣ, ватус lateralis ва миёнаравӣ иборат аст.

Тарафи паси

Хамстрингҳо

устухони бицепс, нимтандон ва ниммембранозро дар бар мегирад;

Gastrocnemius.

Антеромедиалӣ

Тибиали пешина.

Мушакҳое, ки устувории буғумҳои зонуро нигоҳ медоранд, аз он ҷумла мушакҳои чоркунҷа, мушакҳои дӯзандагӣ, устухонҳо, мушакҳои борики устухон, устухони бицепс, нимтендиноз ва ниммембраноз.

10. Муоинаи ҷисмонӣ

1. Муоинаи визуалӣ

Њаракатнокї ва симметрии буѓумњои зонуњоро дар тарафи осебдида ва тарафи муќобилаи бемор мушоњида намуда, ба он диќќат дињед, ки варами мањаллї, ранги пўст ва гашти ѓайримаъмулї ва ѓайра вуљуд дорад. 3.

2. пальпатсия

макони дард ва дабдабанок, амиқӣ, миқёс ва табиатро санҷед, тарафи осебдидаи беморро то ҳадди имкон дар ҳолати ором нигоҳ доред.

3. Сафарбаркунӣ

Тавассути фаъолияти фаъол ва ғайрифаъоли бемор ҳаракатнокии буғумҳои зонуро тафтиш кунед.

4. Андоза

Дарозии ҳар як сегменти дасту пой, инчунин дарозии умумӣ, гирди дасту пой, доираи ҳаракати буғумҳо, қувваи мушакҳо, кам шудани ҳисси ҳиссиёт ва ғайраро чен кунед ва сабтҳо ва аломатҳо гузоред.

5. ташхиси махсус

 - санҷиши пателла шинокунанда: мушоҳида кунед, ки оё дар буғумҳои зонуи бемор эффузия вуҷуд дорад.

Баррасии раванд

Пас аз фишурдани бурсаи болоӣ барои ҷамъ шудани моеъ, агар дар буғуми зону моеъ мавҷуд бошад, пателларо бо ангушти ишорат нарм пахш мекунанд ва вақте ки фишор бароварда мешавад, пателла дар зери қувваи шинокунандаи моеъ ба боло шино мекунад ва вақте ки фишор озод мешавад, пателла аз ҳисоби қувваи қаҳварӣ ё шинокунанда ҳис мекунад.

- Санҷиши ҷевон: барои дидани осеб дидани пайванди салиб.

Санҷиши ҷевони пешӣ: бемор дар рӯи кат хобида, зонуҳо 90° каҷ мешавад, пойҳо дар бистар ҳамвор аст, ором нигоҳ доред. Экспертиза бар зидди пойҳои бемор барои собит кардани он, дастҳо аз охири tibial аз буғуми зону нигоҳ дошта, гӯсоларо ба пеш кашанд, ба монанди ҷойивазкунии пеши tibia нисбат ба тарафи солими 5 мм мусбат аст, мусбат нишон медиҳад, ки осеби пайванди пеши салиб (Эзоҳ: санҷиши Лахман санҷиши пеши ҷараёнҳои флекси °30).

Санҷиши ҷевони паси: бемор ба пушт хобида, зонуро 90° хам мекунад, ҳарду дасташро ба пушти буғуми зону мегузорад, ангушти калонро ба тарафи экстензор мегузорад, нӯги проксималии гӯсоларо такроран ба қафо тела медиҳад ва мекашад, устухон ба қафо ҳаракат мекунад, ки устухони устухонро ҳамчун мусбӣ ба ақиб мекашад, ки ин нишон медиҳад, ки устухони устухон ба таври мусбӣ шикаста шудааст.

- Санҷиши дастос: барои аниқ кардани он, ки оё ягон осеб ба менискҳои зону вуҷуд дорад.

Санҷиши суфтакунии муштараки зону: Усули муоинаи ҷисмонӣ барои тафтиши ҷароҳатҳои паҳлӯии гарав ва менискҳои буғуми зону истифода мешавад.

Бемор дар ҳолати моил қарор дошта, зонуи осебдида дар 90° хам мешавад.

1. Санҷиши гардиши гардиш

Муоинакунанда гӯсоларо ба рони бемор зер карда, бо ду даст пошнаро нигоҳ медорад, то гӯсоларо қад-қади меҳвари тулӯи гӯсола боло барад, ҳангоми иҷрои ҳаракатҳои гардиши дохилӣ ва берунӣ; агар дард дар ҳар ду тарафи зону ба амал ояд, гумон аст, ки ин осеби пайванди гаравии паҳлуӣ аст.

2. Санҷиши фишурдани чархзананда

Муоинакунанда бо ду даст пои аъзои осебдидаро нигоҳ медорад, то зонуи осебдида дар 90° каҷ шавад ва гӯсола дар ҳолати рост бо пои боло бошад. Сипас буѓуми зонуро ба поён фишурда, гўсоларо дар як ваќт ба дарун ва берун гардонед. Агар дар паҳлӯи дарунӣ ва берунии буғумҳои зону дард пайдо шавад, ин нишон медиҳад, ки менискҳои дарунӣ ва берунӣ осеб дидаанд.

Агар зону дар каҷшавии шадид қарор дошта бошад, ба шикастани шохи паси мениск гумонбар мешавад; агар он дар 90° бошад, ба шикастани мобайнӣ гумонбар мешавад; агар хангоми наздик шудан ба мавкеи рост дард пайдо шавад, ба шикастани шохи пеш гумон аст.

- Санҷиши фишори паҳлӯӣ: мушоҳида кардани бемор барои осеб дидани пайванди гаравии паҳлуӣ.

Санҷиши фишори паҳлӯии зону як имтиҳони ҷисмонӣ мебошад, ки барои тафтиши пайвандҳои паҳлӯии зону истифода мешавад.

Мавқеъ: бемор дар кати муоина такя зада хобида, дасту пои осебдидаро нарм рабуда мешавад, то пои поёни осебдида берун аз кат гузошта шавад.

Мавқеи муштарак: зону дар ҳолати пурра васеъ ва мавқеи 30° печида ҷойгир карда мешавад.

Татбиқи маҷбурӣ: Дар ду ҳолати зонуи боло муоинакунанда бо ду даст пои поёни беморро нигоҳ дошта, мутаносибан ба паҳлӯҳои миёна ва паҳлӯ фишор мегузорад, то буғуми зону ғайрифаъол рабуда ё аддукт шавад, яъне санҷишҳои валгус ва валгусро гузаронида, бо тарафи солим муқоиса мекунанд.

Агар дар буғуми зону ҳангоми истифодаи фишор дард ба амал ояд ё кунҷи инверсионалӣ ва эвверсионалӣ аз доираи муқаррарӣ берун бошад ва эҳсоси попушӣ вуҷуд дошта бошад, ин маънои онро дорад, ки пора ё шикастани пайванди гаравии паҳлуӣ вуҷуд дорад. Вақте ки санҷиши фишори ротатсияи беруна мусбат аст, ин нишон медиҳад, ки самти рости миёнаравӣ ноустувор аст ва метавонад осеби пайванди гаравии миёнаравӣ, менискҳои миёна ва капсулаи муштарак вуҷуд дошта бошад; вақте ки санҷиши фишори гардиши дохилӣ мусбат аст, ин нишон медиҳад, ки самти рости паҳлуӣ ноустувор аст ва метавонад ҷароҳатҳо дар менискҳои паҳлӯӣ ё пайҳози рӯи буғум вуҷуд дошта бошанд.

11. Тасвири зону

1. Муоинаи рентгенӣ

барои тафтиши шикастаҳо ва остеоартропатияи дегенеративӣ истифода мешавад. Мавқеи вазнбардори (истодан) буғумҳои зонуи пеши ва паҳлӯӣ метавонад устухон, холигии буғумҳои зону ва ғайраро мушоҳида кунад.

2. Томографияи компютерӣ (КТ)

Сканҳои КТ метавонад барои ташхиси мушкилоти устухон ва шикастаҳои нозук кӯмак расонад. Як намуди махсуси сканкунии КТ метавонад подаграро дақиқ муайян кунад, ҳатто агар буғум илтиҳоб надошта бошад.

3. УЗИ

Мавҷҳои садоро барои тавлиди тасвирҳои воқеии сохторҳои бофтаи нарм дар зону ва атрофи зону истифода мебарад. УЗИ метавонад тағироти патологиро, аз қабили мастоидҳои устухон дар ҳошияҳои муштарак, дегенератсияи пайҳо, синовит, эффузияи буғумҳо, варами фоссаи поплиталӣ ва варами менискалиро тасаввур кунад.

4. Тамошои резонанси магнитӣ (MRI)

Ин санҷиш барои ташхиси ҷароҳатҳои бофтаҳои нарм, аз қабили пайвандҳо, пайҳо, пайҳо ва мушакҳо кӯмак мекунад.

Санҷишҳои лабораторӣ: Агар духтур ба сироят ё илтиҳоб шубҳа дошта бошад, санҷиши хун ва баъзан артросентез° лозим аст, ки барои таҳлили лабораторӣ миқдори ками моеъро аз буғуми зону хориҷ мекунад.

12. Сабабҳои маъмулии дарди буғумҳо

1. Ҷароҳати марбут

ҷароҳатҳои пайвандҳо аз қабили пайванди салиби пеши ва паси ва штамм ва ашкҳои пайвандҳои гаравии паҳлуӣ; ҷароҳатҳои meniscus; tendonitis patellar ва ашк; шикастани устухонхо ва гайра.

2. Бо артрит алоқаманд

остеоартрит, ки дар натиҷаи фарсудашавии пайҳонҳои муштарак ба вуҷуд омадааст; артрити ревматоидӣ дар натиҷаи ҳамлаи системаи иммунӣ ба буғумҳо ба вуҷуд меояд; подагра дар натиҷаи пайдоиши кристаллҳо аз кислотаи баланди пешоб, ки ба буғумҳо таъсир мерасонад, ба вуҷуд меояд.

3. Дигар сабабҳо

синовит, ки боиси дард ва варами буғумҳо мегардад; мушкилоти пателларӣ, ба монанди ҷойгиршавӣ ва фарсудашавии пайҳо; варамҳое, ки ба буғум ҳамла мекунанд; омоси дар натиҷаи илтиҳоб ва ғ.; ҳолати дарозмуддати бад; синдроми fascia iliotibial, ки дар натиҷаи сурхшавии такрорӣ ба амал меояд, ки боиси дарди берунии зону мегардад.

13. Усулҳои маъмули табобат

1.Табобати консервативӣ

- Истирохат ва тормоз

- Компрессҳои хунук ва гарм

-Табобати маводи мухаддир

- Терапияи физикӣ

- Терапияи машқҳо

-Истифодаи таҷҳизоти ёрирасон

2. Ҷарроҳӣ

- ҷарроҳии артроскопӣ

- Артропластика

3. Дигар табобатҳо

-Тибби анъанавии чинӣ (TCM)

-Табобати тазриқӣ