Ծնկների հոդ

01: Ոսկրածուծի կառուցվածքի կազմը

Է Ծնկների հոդը բաղկացած է 4 ոսկորներից, ֆեմուր, տիբիա, Պաթելլա եւ Ֆիբուլա:

Այն բաղկացած է 3 խցիկից. Մեդիալ տիբիոխանալյան խցիկ, կողային տիբիոխանալյան խցիկ եւ Patellofaloral խցիկ, եւ 3 խցիկները կիսում են սինովյան խոռոչը:

02. Երեխա կառուցվածքը

Տեսակը, փոխադրման համատեղ

Ծնկը ունի 3 հոդ, միջնային տիբիոֆոր հոդը, կողային տիբիոֆոր հոդը եւ Patellofemoral համատեղը:

Tibiofemoral- ի համատեղությունը միացնում է հեռավոր ֆեմուրը տիբիային, իսկ հեռավոր Femur Tapers- ը `ձեւավորելու միջնակարգ Femoral Condyle- ը եւ կողային Femoral- ի կապը: Տիբիան համեմատաբար հարթ է, բայց հակված մենիսկուսը սերտ կապի մեջ է բերում պրոյեկտի ապակե կոչման հետ:

Femoral dadyles- ը առանձնացված է միջբոնդիլային ֆոսայի կողմից, որը հայտնի է նաեւ որպես կանացի ակոս կամ կանացի թալուս:

Patella- ն սերմի ոսկոր է, որը ներկառուցված է Quadriceps մկանների ջիլով եւ համատեղ ձեւավորում է Trochanteric Groove- ի հետ:

Այն ծառայում է քառակուսի մկանների մեխանիկական շահի բարելավմանը: Fibula- ի ղեկավարը գտնվում է ծնկների պարկուճում, բայց սովորաբար չի գործում որպես քաշի կրող հոդային մակերես: Femoral- ի կոնդիլիաներն ու տիբիալ սարահարթը կազմում են համատեղ գիծը:

03. Համատեղ կայունություն

Ծնկների հոդի կայունությունը պահպանվում է մի շարք փափուկ հյուսվածքներով, որոնք նաեւ համատեղում են բարձի պաշտպանություն համատեղում:

Տիբիան եւ ֆեմուրը ծածկված են ցնցող կլանող հիալինային աճառով ծնկների հոդի ներսից:

- Դիսկ-ձեւավորված կողային եւ մեդալային Menisci- ն ապահովում է լրացուցիչ ցնցումների կլանում, ինչպես նաեւ ուժերը բաժանվում են ծնկի վրա ամբողջ համատեղ:

- Առաջի խաչաձեւ կապան (ACL) եւ հետին խաչաձեւ կապան (PCL) կայունացնում է առաջի-հետին եւ ճկուն ընդլայնման շարժումները:

- Մեդիալ գրավի գրավը եւ կողային գրավի գրավը կայունացնում են ծնկները իրենց համապատասխան ինքնաթիռներում:

-Այլ կառույցները, որոնք կայունացնում են ծունկը, ներառում են Iliotibial փաթեթը եւ հետին կողային եղջյուրի մի մասը:

04. Բուրսայներ եւ կիստիկ կառույցներ

Մի քանի կիստիկ կառույցներ սովորաբար հանդիպում են ծնկի շուրջ, ներառյալ ջիլով ծածկոցներ եւ սինովյան բուրսեր: Tendon Sheawt Cysts- ը բարորակ աննորմալություններ են, որոնք կնճռոտված են խիտ մանրաթելային կապի հյուսվածքով եւ պարունակում են լորձ:

Պոպիտալական կիստը (այսինքն, Baker's Cyst) մարմնի ամենատարածված սինովչական կիստանն է: Այն բխում է բուրսայից, գաստրոկնեմիուսի մկանների մեդալային ղեկավարի եւ կիսամֆրանսոս ջիլի միջեւ: Պոպլիտական ​​կիստաները սովորաբար ասիմպտոմատիկ են, բայց հաճախ կապված են ծնկի ներբայլային խանգարումների հետ:

Ծնկի առջեւի մասում կան չորս ընդհանուր պայթյուն: Suprapatellar Bursa- ն մոտ է ծնկի պարկուճին եւ ընկած է REDUS Femoris ջիլի եւ ֆեմուրի եւ ծնկների հոդի հետ նրա երթեւեկության մեծ մասում: Prepatellar Bursa- ն ստում է հենց նախածննդյան patella- ին: Մակերեսային ինֆրակաթել Բուրսան մակերեսային է patellar ջիլի հեռավոր հատվածի եւ տիբիալ պալարների հեռավորության վրա, մինչդեռ խորը ինֆրակաթար Բուրսան խորանում է patellar ջիլի հեռավորության վրա եւ առաջի տբերտների միջեւ խորը: Դեպի մակերեսային բուրսան կարող է բորբոքվել գերբեռնվածության կամ վնասվածքների միջոցով, ինչպիսիք են երկարատեւ ծնկի գալը, մինչդեռ ծնկի երկարացման կառույցների գերօգտագործումը կարող է հանգեցնել խորը ինֆրակաթար բուրսայի այտուցվածության, ինչպիսիք են կրկնվող նետվելը կամ վազքը:

Ծնկի միջնորդի ասպեկտը գերակշռում են սագի բուրսա, կիսամյակային բուրսա բուրսա, սուպերապաթար Բուրսա: Goosefoot Bursa- ն տեղակայված է կողային տիբիալ գրավի կապի տիբիալ կանգառի եւ կարի ծայրահեղ միաձուլման ջիլերի միջեւ, բարակ femoral եւ semitensosus մկաններ: Semimembranosus Bursa- ն գտնվում է կիսամյակային տանիքի եւ միջաբանի տիբիալ կապի միջեւ, եւ Suprapatellar Bursa- ն ծնկների հոդի ամենամեծ բուրսն է եւ գտնվում է Պաթելլայի վերեւում եւ քառապատկերի մկանների խորքում:

05 շարժման համատեղ միջակայք

Ծնկի ակտիվ ճկունությունը գնահատելու համար հիվանդը ենթադրում է հակված դիրքը եւ առավելագույնը ճկուն ծունկը, որպեսզի գարշապարը որքան հնարավոր է մոտ լինի սնձան ակոսին. Flexion- ի նորմալ անկյունը մոտավորապես 130 ° է:

Ծնկների երկարացումը գնահատելու համար հիվանդը ենթադրում է նստած դիրք եւ առավելագույնի հասցնել ծնկների երկարացումը: Ծնկի երկարացումը ուղիղ ոտքի կամ չեզոք դիրքից (0 °) նորմալ է որոշ հիվանդների համար, բայց կոչվում է հիպերեւենզիա: Ոչ ավելի, քան 3 ° -5 ° գերակատարումը նորմալ ներկայացում է: Այս տեսականու սահմաններից դուրս գերակշռող մասը կոչվում է ծնկների վերափոխում եւ աննորմալ ներկայացում է:

Հոմասի թեստը ստուգում է քառանկյունների եւ հիփ ֆլեքսորների ճկունությունը:

Եթե ​​առկա է հիփ ֆլեքսիոնային կապի պայմանագիր, ստորին վերջույթների վրա ազդրը կլնի առաստաղից, այլ ոչ թե քամի կամ ներքեւ, քննական սեղանով:

Կախովի ազդրի տեսանկյունը փորձաքննության աղյուսակում արտացոլում է ազդրի ճկուն կապի աստիճանը:

Եթե ​​Quadriceps- ի խստությունն առկա է, ապա Drape- ի ստորին ոտքը կուղղվի քննության աղյուսակից: Գետնանուշի գծով ստորին ոտքի հետ փակված անկյունը արտացոլում է քառանկյունների լարվածության աստիճանը:

06. Համատեղ կայունության գնահատում

Հետիոտ գզրոցների թեստ - Հետիոտ գզրոցների թեստը կատարվում է հիվանդի հետ Squine դիրքում, տուժած հիփը, որը ճկուն է 45 °, ծնկը, 90 °, իսկ ոտքը, չեզոք: Քննիչը երկու ձեռքերով երկու ձեռքերով գրասետում է շրջանաձեւ բռունցքով, իսկ երկու ձեռքի մատները դնելով տիբիալ լցնելու վրա: Հետադարձ ուժն այնուհետեւ կիրառվում է մոտավոր տիբիային: Առողջ կողմի ավելի քան 0,5-1 սմ-ից ավելի տիբի եւ հետի տեղաշարժի հետին տեղահանումը ցույց է տալիս ծնկների հետին խաչաձեւ կապանության մասնակի կամ ամբողջական արցունք:

Quadriceps ակտիվ կծկման թեստ - կայունացնում է հիվանդի ոտքը (սովորաբար ոտքով նստած) եւ հիվանդը փորձում է հետ մղել հետաքննող սեղանի վրա (քննիչի ձեռքի դիմադրության դեմ)

Tibial արտաքին ռոտացիայի թեստ - Տիբիալ արտաքին ռոտացիայի թեստը օգտագործվում է հետին կողային անկյունի վնասվածքներ հայտնաբերելու եւ հետին խաչաձեւ կապանների վնասվածքների առկայության համար: Տիբիան պասիվորեն պտտվում է ծնկների ճկունության 30 ° եւ 90 ° -ով: Թեստը դրական է, եթե տուժած կողմը արտաքինից պտտվում է ավելի քան 10 ° -15 ° ավելին, քան առողջ կողմը: 90 ° ծնկների 30 ° -ով դրական 30 ° -ով առաջարկվում է պարզ plc վնասվածք, եւ դրական է ինչպես 30 ° ° եւ 90 ° -ով:

07. Պտտառային կապաններ

Համատեղ պարկուճ կապաններ

Patellar Ligament, Medial Patellar Ligament, Wateral Patellar Ligament

Ներքաղաքական կապեր

Առաջի խաչաձեւ կապան, հետին խաչաձեւ կապան

Արտահոսող կապաններ

Medial Awardal Ligament, Lateral Aboutalal Ligament, Popliteal oblique Ligament, Fibular Aboleater Ligament

08: Համատեղի ներխուժում

Նվազեցված կառույց

Նվազկոտական ​​փաթեթ, որը պարունակում է պոպլիտային զարկերակ, պոպիտյան երակ եւ տիբիալ նյարդ (սկայթի նյարդի շարունակություն) ճանապարհորդում է ծնկների հոդի հետին:

Ընդհանուր peroneal նյարդը Sciatic նյարդի կողային ճյուղն է:

09. Ասոցիացված մկաններ

Առաջի կողային

Quadriceps- ը բաղկացած է Rectus Femoris- ից, Vastus Medialis- ից, Vastus Lateralis- ից եւ Intermedius Femoris- ից:

Հետին կողմը

Hamstrings

Ներառում է BicePS Femoris, Semitendinosus եւ Semimembranosus;

Գաստրոկնեմիոս:

Ճակատագիր

Տիբիալյան առաջ:

Մկանները, որոնք պահպանում են ծնկների հոդի կայունությունը, ներառյալ քառանկյունը, կարի մկանները, խոզապուխտները, բարակ կանացի մկանները, երկգլուխ մկանները, սեմիտինոզը եւ կիսամֆրանոսոսը:

10. Ֆիզիկական զննում

1. Տեսողական հետազոտություն

Դիտարկեք ծնկի հոդերի շարժունակությունն ու սիմետրիան տուժած կողմի եւ հիվանդի հակառակ կողմում եւ ուշադրություն դարձրեք, թե կա տեղայնացված այտուցվածություն, մաշկի աննորմալ գույն եւ այլն:

2-ը: Palpation

Ստուգեք ցավը եւ այտուցվածությունը, խորությունը, շրջանակը եւ բնությունը, հիվանդի տուժած կողմը հնարավորինս հանգիստ դիրքում:

3. Մոբիլիզացում

Ստուգեք ծնկների հոդի շարժունակությունը հիվանդի ակտիվ եւ պասիվ գործունեության միջոցով:

4. Չափում

Չափել վերջույթների յուրաքանչյուր հատվածի երկարությունը, ինչպես նաեւ վերջույթների ընդհանուր երկարությունը, շրջագծի շրջանակը, հոդերի շարժման, մկանների ուժը, սենսացիայի տարածքի կորուստը եւ այլն:

5. Հատուկ քննություն

 - Լողացող Patella Test. Դիտարկեք, արդյոք հիվանդի ծնկների հոդում կա արտահոսք:

Ուսումնասիրելով գործընթացը

Suprapatellar Bursa- ն սեղմելուց հետո հեղուկը կուտակելու համար հեղուկը թույլ կտա, եթե ծնկի հոդի մեջ կա հեղուկը

- Գզրոց թեստ. Տեսնելու համար, թե արդյոք վնաս է հասցվում խաչաձեւ կապանին:

Առաջի գզրոց թեստ. Հիվանդը գտնվում է մահճակալի վրա, ծնկի ճկունություն 90 °, ոտքերը հարթ անկողնում, հանգստացեք: Քննիչը `հիվանդի ոտքերի դեմ, այն ֆիքսված դարձնելու համար, ձեռքերը, որոնք պահում են ծնկների հոդի տիբիալ ծայրը, հորթը դեպի առջեւ քաշեք, օրինակ, 5 մմ-ի առողջ կողմը:

Հետիոտն գզրոցների թեստ.

- Grinding Test. Պարզաբանել, թե արդյոք ծնկի մենիսկի վնաս է պատճառում:

Ծնկների համախմբման թեստ. Ֆիզիկական զննումի մեթոդ, որն օգտագործվում է ծնկների հոդի կողային գրավի եւ Meniscus վնասվածքների ստուգման համար:

Հիվանդը հակված է տուժած ծնկի ունեցող տուժած ծնկի ունեցող 90 ° -ով:

1. Պտտվող բարձրացման թեստ

Քննիչը սեղմում է հորթը հիվանդի ազդրի վրա եւ ունի գարշապարը երկու ձեռքերով, որպեսզի հորը բարձրացնի հորթի երկայնական առանցքի երկայնքով, իսկ ներքին եւ արտաքին ռոտացիոն շարժումներ կատարելով: Եթե ​​ծնկի երկու կողմերում ցավը տեղի է ունենում, ապա կասկածվում է, որ կողային գրավալի վնասվածք է:

2-ը: Պտտվող սեղմման թեստ

Քննիչը երկու ձեռքերով պահում է տուժած վերջույթների ոտքը, որպեսզի տուժած ծնկը ճկուն լինի 90 ° -ով, իսկ հորթը ոտքով դեպի վեր է: Այնուհետեւ ծնկի հոդը քամեք եւ միեւնույն ժամանակ պտտեք հորթը դեպի ներս: Եթե ​​ծնկի հոդի ներքին եւ արտաքին կողմում ցավ կա, դա ցույց է տալիս, որ ներքին եւ արտաքին meniscus- ը վնասված է:

Եթե ​​ծնկը ծայրահեղ ճկման մեջ է, հետին եղջյուրի Meniscus անկաշկանդը կասկածվում է. Եթե ​​այն գտնվում է 90 °, միջանկյալ կոտրումը կասկածվում է. Եթե ​​ցավը տեղի է ունենում ուղիղ դիրքի վրա, ապա առաջի եղջյուրի կոտրումը կասկածվում է:

- Կողմնակի սթրեսի թեստ. Հիվանդին դիտարկել կողային գրավի կապի վնասի համար:

Ծնկի սթրեսի կողային թեստը ֆիզիկական քննություն է, որն օգտագործվում է ծնկի կողային գրավի կապանները ստուգելու համար:

Պաշտոն. Հիվանդը սատեցնում է քննական մահճակալի վրա, եւ տուժած վերջույթները նրբորեն առեւանգվում են, որպեսզի տուժած ստորին ոտքը տեղադրվի մահճակալի սահմաններից դուրս:

Համատեղ դիրքորոշում. Ծնկը տեղադրված է ամբողջությամբ ընդլայնված դիրքում եւ 30 ° ճկուն դիրքում:

FORCE դիմում. Գծակի վերը նշված երկու դիրքերում, քննիչը երկու ձեռքերով պահում է հիվանդի ստորին ոտքը եւ սթրեսը կիրառվում է համապատասխանաբար, որով անցնում է Վալգուսի եւ Վալգուսի թեստերը:

Եթե ​​ծնկների հոդում տեղի է ունենում սթրեսի դիմումի գործընթացում, կամ եթե հակադարձման եւ գերիշխող անկյունը գտնվում է նորմալ տիրույթից դուրս, եւ կա փխրուն սենսացիա, այն ենթադրում է, որ կողային գրավի մեծ մասի ծիլեր կա: Երբ արտաքին ռոտացիայի սթրեսի թեստը դրական է, այն ցույց է տալիս, որ միջնային ուղիղ ուղղությունը անկայուն է, եւ կարող են լինել միջնային գրավի կապի եւ համատեղ պարկուճի վնասվածքներ. Երբ ներքին ռոտացիայի սթրեսի թեստը դրական է, այն ցույց է տալիս, որ կողային ուղիղ ուղղությունը անկայուն է, եւ կարող են վնասվածքներ լինել կողային Meniscus- ի կամ հոդային մակերեսի աճառի վրա:

11: Ծնկի պատկերացում

1. Ռենտգեն հետազոտություն

Օգտագործվում է կոտրվածքներ եւ դեգեներատիվ օստեոարթրոպաթիա ստուգելու համար: Քաշի կրող (կանգնած) դիրքը ծնկի առջեւի եւ կողմնակի տեսքի ֆիլմը կարող է դիտարկել ոսկորը, ծնկների համատեղ բացը եւ այլն:

2-ը: Հաշվարկված տոմոգրաֆիա (CT)

CT Scans- ը կարող է օգնել ախտորոշել ոսկորների խնդիրները եւ նուրբ կոտրվածքները: CT սկան հատուկ տեսակը կարող է ճշգրիտ ճանաչել գեղձը, նույնիսկ եթե համատեղը բորբոքված չէ:

3-ը: Ուլտրաձայն

Օգտագործում է ձայնային ալիքներ `ծնկի մեջ փափուկ հյուսվածքների կառուցվածքների իրական ժամանակի պատկերներ արտադրելու համար: Ուլտրաձայնը կարող է պատկերացնել պաթոլոգիական փոփոխությունները, ինչպիսիք են ոսկրային մաստոիդները համատեղ լուսանցքում, աճառի դեգեներացիա, սինովիտ, համատեղ արտահոսք, փոպիտական ​​ֆոսայի այտուցվածություն եւ menisc ապարատ:

4: Մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում (MRI)

Այս թեստը օգնում է ախտորոշել փափուկ հյուսվածքների վնասվածքներ, ինչպիսիք են կապանները, ջիլերը, աճառը եւ մկանները:

Լաբորատոր թեստեր. Եթե բժիշկը կասկածում է վարակի կամ բորբոքման, արյան թեստերի եւ երբեմն արթրոսենզեսիսի, մի ընթացակարգ, որը հեռացնում է լաբորատոր վերլուծության ծնկի հոդից փոքր քանակությամբ հեղուկ:

12. Համատեղ ցավի ընդհանուր պատճառները

1. Վնասվածքների հետ կապված

կապանների վնասվածքներ, ինչպիսիք են առաջի եւ հետին խաչաձեւ կապան եւ կողային գրավի կապանների շտամներն ու արցունքները. Meniscus- ի վնասվածքներ; patellar տենդոնիտ եւ արցունքներ; ոսկրային կոտրվածքներ եւ այլն:

2-ը: Արթրիտի հետ կապված

Օստեոարթրիտը, որը առաջացել է համատեղ աճառի մաշվածությամբ եւ արցունքից. ռեւմատոիդ արթրիտը պայմանավորված է հոդերի վրա հարձակվող իմունային համակարգի կողմից. Գեղարվեստը պայմանավորված է բարձրորակ թթվից բյուրեղների ձեւավորմամբ, որոնք ազդում են հոդերի վրա:

3. Այլ պատճառներ

Synovitis- ը համատեղ ցավ եւ այտուցվածություն պատճառող սինովիտ; patellar- ի խնդիրներ, ինչպիսիք են տեղաշարժը եւ աճառը. ուռուցքները, որոնք ներխուժում են համատեղ. Edema առաջացած բորբոքումից եւ այլն; երկարատեւ աղքատ կեցվածքը. Iliotibial FASCIA սինդրոմը, որը առաջացել է կրկնվող շփման միջոցով, որը հանգեցնում է ծնկի արտաքին մասում ցավ:

13. Սովորաբար օգտագործված բուժման մեթոդներ

1.Conservative բուժում

-Կարող եւ արգելակումը

-Կարող եւ տաք կոմպրեսներ

-Դրել թերապիա

-Եֆայական թերապիա

-ԱԶԳԱՅԻՆ Թերապիա

- օժանդակ սարքեր

2.surgery

-Արթրոսկոպիկ վիրաբուժություն

-Հավրոպլաստիկա

3. Այլ բուժում

-Առաջին չինական բժշկություն (TCM)

- - Դոնեկցիան