Ծնկների միացում

01. Ոսկրային կառուցվածքի կազմը

Այն Ծնկահոդը բաղկացած է 4 ոսկորներից՝ ազդր, սրունք, պաթելլա և ֆիբուլա:

Այն բաղկացած է 3 խցիկից՝ միջի տիբիոֆեմորալ հատված, կողային թիբիոֆեմորալ բաժանմունք, և պատելոֆեմորալ բաժանմունք, իսկ 3 բաժանմունքները կիսում են սինովիալ խոռոչը:

02.Համատեղ կառուցվածք

Տեսակը՝ վագոն համատեղ

Ծունկն ունի 3 հոդ՝ միջակ թիբիոֆեմորալ հոդ, կողային թիբիոֆեմորալ հոդ և պատելոֆեմորալ հոդ։

Տիբիոֆեմորալ հոդը կապում է ազդրի հեռավոր ազդրը սրունքի հետ, իսկ հեռավոր ազդրը նեղանում է՝ ձևավորելով միջնաազդրային կոնդիլը և ազդրի կողային կոնդիլը: Տիբիան համեմատաբար հարթ է, բայց թեքված մենիսկը այն սերտ շփման մեջ է բերում ազդրային կոնդիլների ելնող հատվածի հետ:

Ֆեմուրային կոնդիլները բաժանված են միջկոնդիլարային ֆոսայով, որը հայտնի է նաև որպես ազդրային ակոս կամ ազդրային թալուս:

Պաթելլան սերմ ոսկոր է, որը տեղադրված է քառագլուխ մկանի ջիլում և միացում է կազմում տրոխանտերային ակոսի հետ:

Այն ծառայում է քառակուսի մկանների մեխանիկական աճի բարձրացմանը: Ֆիբուլայի գլուխը գտնվում է ծնկի պարկուճում, բայց սովորաբար չի գործում որպես ծանրություն կրող հոդային մակերես: Ֆեմուրային կոնդիլները և տիբիալ սարահարթը կազմում են հոդի գիծը:

03. Համատեղ կայունություն

Ծնկների հոդի կայունությունը պահպանվում է մի շարք փափուկ հյուսվածքների միջոցով, որոնք ապահովում են նաև հոդի ներսում ամորտիզացնող պաշտպանություն:

Տիբիան և ազդրը ծածկված են ծնկահոդի ներսից հարվածներ կլանող հիալինային աճառով։

- Սկավաձև կողային և միջային menisci-ներն ապահովում են ցնցումների լրացուցիչ կլանումը և նաև ուժերը բաշխում ծնկի վրա ամբողջ հոդի վրա:

-Առաջի խաչաձև կապան (ACL) և հետևի խաչաձև կապան (PCL) կայունացնում են առաջի-հետևի և ճկման-ընդլայնման շարժումները:

- Միջին գրավական կապան և կողային կողային կապան կայունացնում են ծունկը իրենց համապատասխան հարթություններում:

-Այլ կառույցներ, որոնք կայունացնում են ծունկը, ներառում են իլիոտիբիալ կապոցը և հետին կողային եղջյուրի մի մասը:

04. Բուրսա և կիստիկ կառուցվածքներ

Ծնկների շրջակայքում սովորաբար հայտնաբերվում են մի քանի կիստոզ կառուցվածքներ, ներառյալ ջիլային պատյանների կիստաները և սինովիալ բուրսաները: Ջիլային պատյանների կիստաները բարորակ անոմալիաներ են, որոնք պատված են խիտ թելքավոր շարակցական հյուսվածքով և լորձ պարունակող:

Պոպլիտեալ կիստան (այսինքն՝ Բեյքերի կիստա) օրգանիզմում ամենատարածված սինովիալ կիստան է: Այն առաջանում է գաստրոկնեմիուս մկանների միջի գլխի և կիսաթաղանթային ջիլի միջև ընկած բուրսայից։ Պոպլիտեալ կիստաները սովորաբար ասիմպտոմատիկ են, բայց հաճախ կապված են ծնկի ներհոդային խանգարումների հետ:

Ծնկների առջևի մասում կան չորս ընդհանուր բուրսա: Սուպրապաթելային բուրսան գտնվում է ծնկի պարկուճին մոտ և գտնվում է ուղիղ ազդրային ջիլի և ազդրոսկրի միջև, իսկ մեծահասակների մեծ մասում նրա երթևեկությունը ծնկահոդի հետ է: Prepatellar bursa-ն գտնվում է պաթելլայից անմիջապես առաջ: Մակերեսային infrapatellar bursa-ն գտնվում է մակերեսային դեպի patellar ջիլ և tibial tuberosity, մինչդեռ խորը infrapatellar bursa-ն գտնվում է patellar ջիլի հեռավոր մասի և առաջի tibial tuberosity-ի միջև: Մակերեսային բուրսան կարող է բորբոքվել չափից ավելի գործածությունից կամ տրավմայից, օրինակ՝ երկարատև ծնկի իջնելուց, մինչդեռ ծնկների երկարացման կառուցվածքների չափից ավելի օգտագործումը կարող է հանգեցնել խորը ինֆրապատելյար բուրսայի այտուցման, օրինակ՝ կրկնակի ցատկել կամ վազել:

Ծնկների մեդիալ կողմում գերակշռում են սագի ոտնաթաթի բուրսան, կիսաթաղանթային բուրսան և վերապատելային բուրսան: Սագի ոտնաթաթի բուրսան գտնվում է կողային սրունքի կողային կապանի սրունքի կանգառի և կարի, ազդրի բարակ և կիսաթենդինոզ մկանների հեռավոր միաձուլման ջիլերի միջև: Կիսաթաղանթային բուրսան գտնվում է կիսաթաղանթային ջլի և միջակ սրունքի կոնդիլի միջև, իսկ վերմակամորթային բուրսան ծնկահոդի ամենամեծ բուրսան է և գտնվում է պաթելլայից վերև և քառագլուխ մկանի խորը մակերեսին:

05 Շարժման համատեղ տիրույթ

Ծնկների ակտիվ ծալումը գնահատելու համար հիվանդին խնդրեք ընդունել հակված դիրքը և առավելագույնս ծալել ծունկը, որպեսզի գարշապարը հնարավորինս մոտ լինի գլյուտալային ակոսին; ճկման նորմալ անկյունը մոտավորապես 130° է:

Ծնկների երկարացումը գնահատելու համար հիվանդին խնդրեք նստած դիրք ընդունել և առավելագույնի հասցնել ծնկի երկարացումը: Ծնկի երկարացումը ուղիղ ոտքից այն կողմ կամ չեզոք դիրքից (0°) նորմալ է որոշ հիվանդների համար, բայց կոչվում է հիպերարտեզիա: 3°-5°-ից ոչ ավելի երկարաձգումը նորմալ դրսևորում է: Այս միջակայքից դուրս հիպերարտեզիան կոչվում է ծնկի ռետրոֆլեքսիա և աննորմալ դրսևորում է:

Homas թեստը ստուգում է քառագլուխ և ազդրի ճկունության ճկունությունը:

Եթե ​​առկա է ազդրի ճկման կոնտրակտուրա, ապա վարագույրի ստորին վերջույթի ազդրը թեքվելու է դեպի առաստաղը, այլ ոչ թե հարթվելու կամ վար զննման սեղանի հետ:

Կախված ազդրի անկյունը դեպի հետազոտության սեղանը արտացոլում է ազդրի ճկման կոնտրակտուրայի աստիճանը:

Եթե ​​առկա է քառագլուխ մկանների խստություն, ապա վարագույրի ստորին ոտքը թեքված կլինի քննության սեղանից: Անկյունը, որը ձևավորվում է ներքևի ոտքի կողմից գետնածածկ գծի հետ, արտացոլում է քառագլուխ մկանների լարվածության աստիճանը:

06. Հոդերի կայունության գնահատում

Հետևի գզրոցի թեստը – Հետևի գզրոցի թեստը կատարվում է հիվանդի հետ պառկած դիրքում, ախտահարված ազդրը ծալված է մինչև 45°, ծնկը՝ 90°, իսկ ոտքը չեզոք վիճակում: Քննողը շրջանաձև բռնելով երկու ձեռքերով բռնում է հիվանդի մոտակա սրունքը՝ միաժամանակ երկու ձեռքի բութ մատները դնելով սրունքի տուբերոզի վրա: Այնուհետև հետընթաց ուժ է կիրառվում մոտակա սրունքի վրա: 0,5-1 սմ-ից ավելի սրունքի հետևի տեղաշարժը և առողջ կողմի հետնամասից ավելի մեծ տեղաշարժը վկայում է ծնկի հետևի խաչաձև կապանի մասնակի կամ ամբողջական պատռվածքի մասին:

Քառագլուխների ակտիվ կծկման թեստ. կայունացնում է հիվանդի ոտքը (սովորաբար նստած է ոտքի վրա) և հիվանդին փորձում է ոտքը սահեցնել առաջ քննության սեղանի վրա (ընդդեմ քննողի ձեռքի դիմադրության), այս մանևրը հանգեցնում է քառասյունի մկանների կծկման, ինչը կհանգեցնի սրունքի 2 մմ առաջի շարժմանը: ծունկը.

Ոտնաթաթի արտաքին պտույտի թեստ - սրունքի արտաքին պտույտի թեստն օգտագործվում է հետևի կողային անկյունային վնասվածքների և հետևի խաչաձև կապանների վնասվածքների հայտնաբերման համար: Տիբիան պասիվ կերպով արտաքինից պտտվում է ծնկի ծալման 30° և 90°: Թեստը դրական է, եթե տուժած կողմը արտաքինից պտտվում է ավելի քան 10°-15° ավելի, քան առողջ կողմը: Ծնկների ծալման 30°-ում դրականը և 90°-ի դեպքում բացասականը վկայում է պարզ PLC վնասվածքի մասին, իսկ դրականը և՛ 30° և 90° ճկման դեպքում՝ ենթադրում է ինչպես հետևի խաչաձև կապանների, այնպես էլ հետնամասային համալիրի վնասվածք:

07. Periarticular ligaments

Համատեղ պարկուճային կապաններ

patellar ligament, medial patellar ligament, lateral patellar ligament

Ներկապսուլյար կապաններ

առջեւի խաչաձեւ կապան, հետին խաչաձեւ կապան

Extracapsular ligaments

միջողային կողային կապ, կողային կողային կապ, պոպլիտեալ թեք կապ, ֆիբուլյար գրավային կապ

08. Հոդի նյարդայնացում

Նյարդային անոթային կառուցվածք

Նյարդաանոթային կապոցը, որը պարունակում է պոպլիտեալ զարկերակ, պոպլիտեալ երակ և տիբիալ նյարդ (սսիատիկ նյարդի շարունակություն) շարժվում է հենց ծնկահոդից անմիջապես հետո:

Ընդհանուր peroneal նյարդային է կողային մասնաճյուղը sciatic նյարդային.

09. Ասոցացված մկաններ

Առջևի կողային

Quadriceps-ը բաղկացած է ուղիղ ազդրային հատվածից, վաստուս միջողային հատվածից, կողային լայնածավալ հատվածից և միջանկյալ ազդրից:

Հետևի կողմը

Համստրինգ

ներառում է բիսեպս ֆեմորիս, կիսաթենդինոզ և կիսամեմբրանոզ;

Gastrocnemius.

Հակամեդիալ

Tibialis առաջի.

Մկաններ, որոնք պահպանում են ծնկահոդի կայունությունը, ներառյալ քառագլուխ մկանները, կարի մկանները, ազդրի բարակ մկանները, ազդրերի երկգլուխ մկանները, կիսաթենդինոզը և կիսաթաղանթային մկանները:

10. Ֆիզիկական զննում

1. Տեսողական զննում

Դիտեք ծնկի հոդերի շարժունակությունը և համաչափությունը տուժած կողմում և հիվանդի հակառակ կողմում և ուշադրություն դարձրեք, թե արդյոք կա տեղայնացված այտուց, մաշկի աննորմալ գույն և աննորմալ քայլվածք և այլն: 3.

2. palpation

ստուգեք ցավի և այտուցվածության տեղը, խորությունը, ծավալը և բնույթը՝ հիվանդի տուժած կողմը հնարավորինս հանգիստ վիճակում պահելով:

3. Մոբիլիզացիա

Ստուգեք ծնկահոդի շարժունակությունը հիվանդի ակտիվ և պասիվ գործունեության միջոցով:

4. Չափում

Չափել վերջույթի յուրաքանչյուր հատվածի երկարությունը, ինչպես նաև ընդհանուր երկարությունը, վերջույթի շրջագիծը, հոդերի շարժման տիրույթը, մկանային ուժը, զգայական տարածքի կորուստը և այլն, և կատարել գրառումներ և գծանշումներ:

5. հատուկ փորձաքննություն

 - լողացող պաթելլայի թեստ. դիտարկել, թե արդյոք հիվանդի ծնկահոդում կա արտահոսք:

Գործընթացի ուսումնասիրություն

Սուպրապաթելային բուրսան սեղմելուց հետո, որպեսզի հեղուկը կուտակվի, եթե ծնկների հոդում հեղուկ կա, ցուցամատով նրբորեն սեղմվում է պաթելլան, և երբ ճնշումն ազատվում է, պաթելլան վեր կթողնի հեղուկի լողացող ուժի տակ, և երբ ճնշումն ազատվի, պաթելլան կհայտնվի սենսացիոն ուժի առաջացման կամ լողալու պատճառով:

- Գզրոցային թեստ՝ տեսնելու, թե արդյոք վնասված է խաչաձև կապանը:

Առջևի դարակի թեստ. հիվանդը պառկած է անկողնու վրա, ծունկը ծալվում է 90 °, ոտքերը հարթ են անկողնու վրա, հանգիստ պահում: Քննիչը հիվանդի ոտքերի վրա՝ այն ամրացնելու համար, ձեռքերը բռնում են ծնկահոդի սրունքի ծայրը, սրունքը քաշում առջև, օրինակ՝ սրունքի առջևի տեղաշարժը 5 մմ-ով, քան առողջ կողմը, դրական է, դրական է հուշում, որ առաջի խաչաձև կապանի վնասվածքը (Նշում.

Հետևի դարակի թեստ. հիվանդը պառկած է մեջքի վրա, ծունկը ծալում է 90°, երկու ձեռքերը դնում է ծնկահոդի հետևի մասում, բթամատը դնում է էքստենսորի կողմի վրա, մի քանի անգամ հրում և ետ է քաշում սրունքի մոտակա ծայրը, իսկ սրունքը հետ է շարժվում ազդրային մասի վրա՝ որպես դրական, ինչը հուշում է, որ ազդրային հատվածը ամբողջությամբ կոտրված է կամ ամբողջությամբ:

- Հղկման թեստ. պարզելու համար, թե արդյոք վնասված է ծնկի meniscus-ը:

Ծնկների հոդերի հղկման թեստ. Ֆիզիկական զննման մեթոդ, որն օգտագործվում է ծնկահոդի կողային կողային կապանների և մենիսկի վնասվածքները ստուգելու համար:

Հիվանդը գտնվում է հակված դիրքում՝ ախտահարված ծունկը ծալված 90°-ով:

1. Պտտվող բարձրացման փորձարկում

Քննողը սեղմում է սրունքը հիվանդի ազդրին և երկու ձեռքերով պահում է գարշապարը, որպեսզի սրունքը բարձրացնի սրունքի երկայնական առանցքի երկայնքով՝ միաժամանակ կատարելով ներքին և արտաքին պտտվող շարժումներ. եթե ցավ է առաջանում ծնկի երկու կողմերում, կասկածվում է, որ դա կողային կապանների վնասվածք է:

2. Պտտվող սեղմման փորձարկում

Քննողը երկու ձեռքով բռնում է ախտահարված վերջույթի ոտքը, որպեսզի ախտահարված ծունկը ծալվի 90°-ով, իսկ սրունքը ուղիղ դիրքում լինի՝ ոտքը դեպի վեր: Այնուհետև սեղմեք ծնկահոդը դեպի ներքև և միաժամանակ պտտեք սրունքը դեպի ներս և դուրս: Եթե ​​ծնկահոդի ներքին և արտաքին կողմերում ցավ կա, դա ցույց է տալիս, որ ներքին և արտաքին մենիսկը վնասված է։

Եթե ​​ծունկը գտնվում է ծայրահեղ ճկման մեջ, կասկածվում է հետին եղջյուրի մենիսկի պատռվածք; եթե այն գտնվում է 90°-ում, կասկածվում է միջանկյալ պատռվածք; եթե ուղիղ դիրքին մոտենալիս ցավ է առաջանում, առաջի եղջյուրի պատռվածքի կասկած կա:

- Կողմնակի սթրես-թեստ. հիվանդին դիտարկել կողային կողային կապանի վնասման համար:

Ծնկների կողային սթրես-թեստը ֆիզիկական հետազոտություն է, որն օգտագործվում է ծնկի կողային կողային կապանները ստուգելու համար:

Դիրքը. հիվանդը պառկած է պառկած զննման մահճակալի վրա, և ախտահարված վերջույթը նրբորեն առևանգվում է այնպես, որ ախտահարված ստորին ոտքը դրվի մահճակալից դուրս:

Հոդի դիրքը. ծունկը դրվում է ամբողջությամբ ձգված դիրքում և 30° ճկված դիրքում:

Ուժի կիրառում. Վերոնշյալ երկու ծնկի դիրքերում հետազոտողը երկու ձեռքով պահում է հիվանդի ստորին ոտքը և լարում է համապատասխանաբար միջային և կողային կողմերը, այնպես որ ծնկահոդը պասիվորեն առևանգվում է կամ ավելանում, այսինքն՝ կատարվում են վալգուս և վալգուս թեստեր և համեմատվում առողջ կողմի հետ:

Եթե ​​ստրեսի կիրառման գործընթացում ցավ է առաջանում ծնկահոդում, կամ եթե պարզվում է, որ ինվերսիայի և շրջադարձի անկյունը նորմալ միջակայքից դուրս է, և առկա է թրթռման սենսացիա, դա հուշում է, որ առկա է կողային կողային կապանի ճեղքվածք կամ պատռվածք: Երբ արտաքին ռոտացիայի սթրես-թեստը դրական է, դա ցույց է տալիս, որ միջի ուղիղ ուղղությունը անկայուն է, և կարող են լինել միջողային կողային կապանի, միջնադարյան մենիսկի և հոդային պարկուճի վնասվածքներ. երբ ներքին ռոտացիայի սթրես-թեստը դրական է, դա ցույց է տալիս, որ կողային ուղիղ ուղղությունը անկայուն է, և կարող են լինել կողային մենիսկի կամ հոդային մակերեսի աճառի վնասվածքներ:

11. Ծնկների Պատկերում

1. Ռենտգեն հետազոտություն

օգտագործվում է կոտրվածքների և դեգեներատիվ օստեոարթրոպաթիայի առկայությունը ստուգելու համար: Ծնկի հոդերի ծանրաբեռնված (կանգնած) դիրքի առջևի և կողային տեսքի ֆիլմը կարող է դիտարկել ոսկորը, ծնկների համատեղ բացը և այլն:

2. Համակարգչային տոմոգրաֆիա (CT)

CT սկանավորումները կարող են օգնել ախտորոշել ոսկրային խնդիրները և նուրբ կոտրվածքները: Հատուկ տիպի CT սկանավորումը կարող է ճշգրիտ որոշել հոդատապը, նույնիսկ եթե հոդի բորբոքումը չի լինում:

3. Ուլտրաձայնային

Օգտագործում է ձայնային ալիքներ՝ ծնկի մեջ և շրջակայքում գտնվող փափուկ հյուսվածքների կառուցվածքների իրական ժամանակում պատկերներ ստեղծելու համար: Ուլտրաձայնը կարող է պատկերացնել պաթոլոգիական փոփոխությունները, ինչպիսիք են ոսկրային մաստոիդները հոդերի եզրերին, աճառի այլասերումը, սինովիտը, հոդերի արտահոսքը, պոպլիտեալ ֆոսայի այտուցը և մենիսկի ուռչումը:

4. Մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում (MRI)

Այս թեստն օգնում է ախտորոշել փափուկ հյուսվածքների վնասվածքները, ինչպիսիք են կապանները, ջլերը, աճառը և մկանները:

Լաբորատոր հետազոտություններ. Եթե բժիշկը կասկածում է վարակի կամ բորբոքման մասին, կարող է անհրաժեշտ լինել արյան անալիզներ և երբեմն արտրոցենտեզ°, պրոցեդուրա, որը լաբորատոր վերլուծության համար ծնկի հոդից փոքր քանակությամբ հեղուկ է հեռացնում:

12. Հոդացավի ընդհանուր պատճառները

1. Վնասվածքի հետ կապված

կապանների վնասվածքներ, ինչպիսիք են առջևի և հետևի խաչաձև կապանների և կողային կողային կապանների լարումները և պատռվածքները. meniscus վնասվածքներ; patellar tendonitis եւ արցունքներ; ոսկորների կոտրվածքներ և այլն:

2. Արթրիտի հետ կապված

հոդերի աճառի մաշվածության հետևանքով առաջացած օստեոարթրիտ; ռևմատոիդ արթրիտը պայմանավորված է իմունային համակարգի հարձակմամբ հոդերի վրա; հոդատապը առաջանում է հոդերի վրա ազդող բարձր միզաթթվից բյուրեղների գոյացմամբ:

3. Այլ պատճառներ

synovitis, որը առաջացնում է հոդերի ցավ և այտուց; patellar խնդիրներ, ինչպիսիք են տեղահանումը և աճառի մաշվածությունը; ուռուցքներ, որոնք ներխուժում են համատեղ; բորբոքումից առաջացած այտուց և այլն; երկարատև վատ կեցվածք; iliotibial fascia սինդրոմը, որը առաջանում է կրկնվող շփումից, որը հանգեցնում է ծնկի արտաքին մասում ցավի:

13. Բուժման ամենատարածված մեթոդները

1. Կոնսերվատիվ բուժում

- Հանգիստ և արգելակում

- Սառը և տաք կոմպրեսներ

- Դեղորայքային թերապիա

- Ֆիզիկական թերապիա

- Ֆիզիկական թերապիա

-Օժանդակ սարքերի օգտագործում

2.Վիրաբուժություն

-Արթրոսկոպիկ վիրաբուժություն

-Արտրոպլաստիկա

3. Այլ բուժում

- Ավանդական չինական բժշկություն (TCM)

- Ներարկման թերապիա