Kasla ti Tulang

01. Komposision ti Estruktura ti Tulang

Ti ti kasukat ti tulang ket buklen ti 4 a tulang: ti femur, tibia, patella ken fibula.

Daytoy ket buklen ti 3 a kompartimento: ti medial a tibiofemoral a kompartimento, ti lateral a tibiofemoral a kompartimento, ken ti patellofemoral a kompartimento, ken dagiti 3 a kompartimento ket makibingbingayda ti maysa a sinovial a wangawangan.

02.Estruktura ti nagtipon

Tipo: Nagtipon ti Kareson

Ti tulang ket addaan iti 3 a kasukat: ti medial a tibiofemoral a kasukat, ti lateral a tibiofemoral a kasukat ken ti patellofemoral a kasukat.

Ti tibiofemoral a kasukat ket mangisilpo ti distal a femur iti tibia, ken ti distal a femur ket agkurba tapno mangporma ti medial a femoral a kondilo ken ti lateral a femoral a kondilo. Medio patad ti tibia, ngem ti agkiling a meniscus ti mangyeg iti nasinged a pannakilangen kadagiti agruar a femoral condyles.

Dagiti femoral condyles ket naisina babaen ti intercondylar fossa, nga ammo pay a kas ti femoral groove wenno femoral talus.

Ti patella ket maysa a tulang ti bukel a naikabil iti uneg ti tendon ti masel ti quadriceps ken mangporma iti kasukat iti trochanteric groove.

Agserbi dayta a mangpasayaat iti mekanikal a ganansia ti masel ti quadriceps. Ti ulo ti fibula ket mabirukan iti uneg ti kapsula ti tulang ngem saan a kadawyan nga agan-andar a kas ti articular surface a makaawit iti dagsen. Dagiti femoral condyles ken tibial plateau ket mangporma ti linia ti kasukat.

03. Kinatalged ti Kasumbangir

Ti kinatalged ti kasukat ti tulang ket mataginayon babaen ti nadumaduma a nalukneng a tisyu a mangipaay met iti cushioning protection iti uneg ti kasukat.

Ti tibia ken femur ket naabbungotan iti shock-absorbing hyaline cartilage iti uneg ti kasukat ti tulang.

-Ti sukog-disko a lateral ken medial a menisci ket mangipaay ti kanayonan a shock absorption ken mangiwaras pay kadagiti puersa iti tulang iti intero a kasukat.

-Ti anterior cruciate ligament (ACL) ken posterior cruciate ligament (PCL) ket mangpatalinaed kadagiti panaggaraw ti anterior-posterior ken flexion-extension.

-Ti medial collateral ligament ken lateral collateral ligament ket mangpatalinaed ti tulang iti bukodda a plano.

-Dagiti dadduma pay nga estruktura a mangpatalinaed iti tulang ket mairaman ti iliotibial bundle ken paset ti posterior lateral horn.

04. Bursae ken Dagiti Estruktura ti Cystic

Sumagmamano a cystic nga estruktura ti kadawyan a masarakan iti aglawlaw ti tulang, agraman dagiti tendon sheath cyst ken synovial bursae. Dagiti tendon sheath cyst ket saan a nasayaat nga abnormalidad a naparabawan iti napuskol a fibrous connective tissue ken naglaon iti mucus.

Ti popliteal cyst (kayatna a sawen, Baker’s cyst) ti kadawyan a synovial cyst iti bagi. Daytoy ket agtaud manipud iti bursa iti nagbaetan ti medial nga ulo ti piskel ti gastrocnemius ken ti semimembranosus tendon. Dagiti popliteal cyst ket kadawyan nga awanan sintoma ngem masansan a nainaig kadagiti intra-articular disorders ti tulang.

Adda uppat a gagangay a bursa iti sango ti tulang. Ti suprapatellar bursa ket asideg iti kapsula ti tulang ken adda iti nagbaetan ti rectus femoris tendon ken ti femur, ken ti trapiko daytoy iti kasukat ti tulang kadagiti kaaduan nga adulto. Ti prepatellar bursa ket adda laeng iti sango ti patella. Ti narabaw nga infrapatellar a bursa ket adda iti narabaw iti adayo a paset ti patellar tendon ken ti tibial tuberosity, idinto a ti nauneg nga infrapatellar bursa ket adda iti nauneg iti nagbaetan ti distal a paset ti patellar tendon ken ti anterior a tibial tuberosity. Mabalin a malammin ti narabaw a bursa gapu iti nalabes a pannakausar wenno pannakatrauma, kas iti napaut a panagparintumeng, bayat a ti nalabes a panangusar kadagiti estruktura a mangpalawa iti tulang ket mabalin nga agtungpal iti panaglumbang ti nauneg nga infrapatellar bursa, kas iti maulit-ulit a panagluksaw wenno panagtaray.

Ti medial nga aspeto ti tulang ket dominado babaen ti goosefoot bursa, ti semimembranosus bursa, ken ti suprapatellar bursa. Ti goosefoot bursa ket mabirukan iti nagbaetan ti tibial stop ti lateral tibial collateral ligament ken dagiti distal fusion tendon ti suture, naingpis a femoral ken semitendinosus a piskel. Ti semimembranosus bursa ket adda iti nagbaetan ti semimembranosus tendon ken ti medial tibial condyle, ken ti suprapatellar bursa ket isu ti kadakkelan a bursa iti kasukat ti tulang ken mabirukan iti ngato ti patella ken iti nauneg a rabaw ti piskel ti quadriceps.

05 Sakup ti panaggaraw ti kasukat

Tapno matingiting ti aktibo a panagpigket ti tulang, ipaawat iti pasiente ti posision a nakatakder ken kaaduan a maipigket ti tulang tapno ti muging ket asideg iti gluteal groove agingga a mabalin; ti normal nga anggulo ti panagpigket ket agarup a 130°.

Tapno matingiting ti panagpalawa ti tulang ipangato ti pasiente ti posision ti panagtugaw ken mapaadu ti panagpaatiddog ​​ti tulang. Ti panangipalawa iti tulang iti labes ti diretso a saka wenno neutral a posision (0°) ket normal para iti dadduma a pasiente ngem maawagan iti hyperextension. Ti nalabes a panagpaatiddog ​​a saan a nasursurok ngem 3°-5° ket normal a presentasion. Ti hyperextension iti labes daytoy a sakup ket maawagan iti knee retroflexion ken abnormal a presentasion.

Ti homas test subokenna ti kinalukneng ti quadriceps ken hip flexors.

No adda hip flexion contracture, ti luppo ti draping lower extremity ket ag-angle nga agturong iti tawa imbes nga ag-flush wenno agpababa iti lamisaan a pageksamen.

Ti anggulo ti nakabitin a luppo iti lamisaan ti eksaminasion iyanninawna ti degree ti hip flexion contracture.

No adda ti quadriceps tightness, ti makinbaba a saka ti drape ket ag-angle nga umadayo iti lamisaan ti eksaminasion. Ti anggulo a nabukel babaen ti draping lower leg nga addaan iti ground plumb line iyanninawna ti degree ti quadriceps tension.

06. Panangtingiting ti kinatalged ti nagtipon

Posterior Drawer Test - Ti posterior drawer test ket maaramid a ti pasiente ket adda iti posision a nakatugaw, ti naapektaran a luppo ket nalukneng agingga iti 45°, ti tulang ket nalukneng agingga iti 90°, ken ti saka ket adda iti neutral . Iggaman ti eksaminador ti proximal tibia ti pasiente babaen ti dua nga imana iti sirkulo a panangiggem bayat nga ikabilna dagiti abaga ti agsumbangir nga imana iti tibial tuberosity. Kalpasanna, maipakat ti puersa nga agpalikud iti proximal tibia. Ti posterior displacement ti tibia a nasurok a 0.5-1 cm ken ti posterior displacement a dakdakkel ngem ti nasalun-at a sikigan ket mangipakita ti paset wenno naan-anay a pannakapisang ti posterior cruciate ligament ti tulang.

Quadriceps Active Contraction Test - Patalgedenna ti saka ti pasiente (kadawyan a nakatugaw iti saka) ken padasenna ti pasiente nga i-slide ti saka nga agpasango iti lamisaan ti panangeksamen (makontra iti resistensia ti ima ti eksaminador), daytoy a maniobra ket pakaigapuan ti panagkontrata ti piskel ti quadriceps, a mangibunga iti anterior shifting ti tibia iti di kumurang a 2mm iti posterior cruciate ligament deficient tulang.

Tibial External Rotation Test - Ti tibial external rotation test ket maus-usar a mangduktal kadagiti posterior lateral corner injuries ken ti kaadda dagiti posterior cruciate ligament injuries. Ti tibia ket pasibo nga akinruar a maiturong iti 30° ken 90° ti panagpigket ti tulang. Positibo ti panagsukimat no ti naapektaran a sikigan ket naiturong iti ruar iti nasurok a 10°-15° nga ad-adu ngem ti nasalun-at a sikigan. Ti positibo iti 30° ti panagpigket ti tulang ken negatibo iti 90° ket mangisingasing ti simple a pannakadangran ti PLC, ken ti positibo iti agpada a 30° ken 90° ti panagpigket ket mangisingasing ti pannakadangran agpadpada iti posterior cruciate ligament ken ti posterolateral complex.

07. Dagiti ligamento ti periartikular

Dagiti ligament ti kapsula ti kasukat

ligament ti patellar, ligament ti patellar iti tengnga, ligament ti lateral a patellar

Dagiti intrakapsular a ligament

anterior a krus a ligament, likudan a krus a ligament

Dagiti ekstrakapsular a ligament

medial a kolateral a ligamento, lateral a kolateral a ligamento, popliteal a nasukog a ligamento, fibular a kolateral a ligamento

08. Innervation ti kasukat

Estruktura ti Neurovascular

Maysa a neurovascular bundle a naglaon iti popliteal artery, popliteal vein, ken tibial nerve (maysa a panagtultuloy ti sciatic nerve) ti agbiahe iti likudan laeng ti kasukat ti tulang.

Ti gagangay a peroneal nerve ket isu ti lateral a sanga ti sciatic nerve.

09. Dagiti Nainaig a Pisel

Anterior nga Lateral

Ti kuadriceps ket buklen ti rektus femoris, vastus mediaalis, vastus lateralis, ken intermedius femoris.

Iti likudan a sikigan

Dagiti hamstrings

iramanna ti biceps femoris, semitendinosus ken semimembranosus;

Ti gastrocnemius nga.

Anteromedial nga

Tibialis nga sango.

Dagiti piskel a mangtaginayon iti kinatalged ti kasukat ti tulang, agraman dagiti quadriceps, suture muscles, hamstrings, naingpis a piskel ti femoral, biceps femoris, semitendinosus, ken semimembranosus.

10. Pisikal a panangeksamen

1. Panangsukimat iti panagkita

Paliiwem ti panaggaraw ken simetria dagiti kasukat ti tulang iti naapektaran a sikigan ken iti kasungani a sikigan ti pasiente, ken asikasuen no adda lokal a panaglumbang, abnormal a kolor ti kudil, ken abnormal a pannagna, kdpy.

2. panagpalpati

kitaen ti lugar ti ut-ot ken panaglumbang, kauneg, sakup ken nakaparsuaan, a ti naapektaran a sikigan ti pasiente ket adda iti relaks a posision agingga a mabalin.

3. Panagtignay

Sukimaten ti panaggaraw ti kasukat ti tulang babaen kadagiti aktibo ken pasibo nga aktibidad ti pasiente.

4. Panangrukod

Rukoden ti kaatiddog ​​ti tunggal paset ti saka ken kasta met ti dagup a kaatiddog, sirkumperensia ti saka, sakup ti panaggaraw dagiti kasukat, pigsa ti piskel, pannakapukaw ti sensation area, kdpy., ken mangaramid kadagiti rekord ken marka.

5. espesial nga eksaminasion

 - floating patella test: paliiwen no adda effusion iti knee joint ti pasiente.

Panangsukimat iti proseso

Kalpasan ti panangipis-it iti suprapatellar bursa tapno maurnong ti pluido, no adda pluido iti kasukat ti tulang, siaannad a maipigket ti patella babaen ti ramay a pagturongan, ket apaman a mairuar ti presion, agtaytayabto ti patella nga agpangato iti sidong ti puersa ti panaglayag ti pluido, ket no mairuar ti presion, maaddaanto ti patella iti popping wenno floating sensation gapu iti puersa ti panagtaytayab

- Drawer test: tapno makita no adda nadadael ti cruciate ligament.

Anterior drawer test: ti pasiente ket agidda a patad iti kama, ti panagpigket ti tulang 90 °, dagiti saka a patad iti kama, agtalinaed a relaks. Examiner kontra kadagiti saka ti pasiente tapno agbalin a natakder, dagiti ima a mangiggem iti tibial end ti knee joint, guyodenna ti urbon iti sango, kas iti tibia anterior displacement ngem ti nasalun-at a sikigan ti 5mm ket positibo, positibo isingasingna a ti anterior cruciate ligament injury (Palagip: ti Lachman test ket isu ti anterior drawer test ti knee flexion 30 °).

Posterior drawer test: ti pasiente ket agidda iti likudanna, agkurba ti tulang iti 90°, ikabilna ti dua nga imana iti likud ti kasukat ti tulang, ikabilna ti abaga ti ima iti extensor side, iduron ken guyodenna ti proximal end ti calf nga agpaatras iti maulit-ulit, ken ti tibia ket umakar nga agpaatras iti femur kas positibo, a mangipasimudaag a ti posterior cruciate ligament ket paset wenno naan-anay a naburak.

- Grinding test: tapno malawlawagan no adda aniaman a pannakadadael ti meniscus ti tulang.

Knee Joint Grinding Test: Maysa a pamay-an ti pisikal a panangeksamen a mausar tapno maammuan no adda lateral collateral ligament ken meniscus injuries ti knee joint.

Ti pasiente ket adda iti prone position a ti naapektaran a tulang ket nalukneng iti 90°.

1. Panagsubok ti panagipangato iti panagrikus

Ti eksaminador ipigketna ti urbon a baka iti luppo ti pasiente ken iggamanna ti muging babaen ti dua nga imana tapno maipangato ti urbon iti longitudinal nga ehe ti urbon, bayat nga aramidenna dagiti makin-uneg ken makinruar a panagrikus a panaggaraw; no mapasamak ti ut-ot iti agsumbangir a sikigan ti tulang, maipagarup a lateral collateral ligament injury dayta.

2. Panagsubok ti panagkompresion ti rotary

Iggaman ti eksaminador ti saka ti naapektaran a saka babaen ti dua nga imana, isu a ti naapektaran a tulang ket nalukneng iti 90° ken ti urbon ket adda iti nalinteg a posision a ti saka ket agpangato. Kalpasanna, ipis-it ti kasukat ti tulang nga agpababa ken aggigiddan nga i-rotate ti urbon nga agpauneg ken ruar. No adda ut-ot iti makin-uneg ken makinruar a sikigan ti kasukat ti tulang, ipamatmatna a nadadael ti makin-uneg ken makinruar a meniscus.

No ti tulang ket adda iti nakaro a panagpigket, masuspetsa a naburak ti posterior horn meniscus; no adda iti 90°, masuspetsa ti nagbaetan a pannakaburak; no mapasamak ti ut-ot no umasideg iti diretso a posision, masuspetsa a maburak ti anterior horn.

- Lateral stress test: tapno mapaliiw ti pasiente para iti pannakadadael ti lateral collateral ligament.

Ti lateral knee stress test ket maysa a pisikal a panangeksamen a mausar a mangsukimat kadagiti lateral collateral ligaments ti tulang.

Posision: Agidda ti pasiente a nakatugaw iti kama ti eksaminasion, ket siaannad a ma-abduct ti naapektaran a saka tapno maikabil ti naapektaran a makinbaba a saka iti ruar ti kama.

Posision ti kasukat: ti tulang ket maikabil iti naan-anay a napalawa a posision ken ti 30° a nalukneng a posision.

Puersa a panangipakat: Iti dua a posision ti tulang iti ngato, ti eksaminador ket iggamanna ti makinbaba a saka ti pasiente babaen ti dua nga imana ken iyaplikarna ti stress iti medial ken lateral a sikigan a nagsasaruno, isu a ti kasukat ti tulang ket pasibo a nakidnap wenno mai-adduct, kayatna a sawen, dagiti panagsukimat ti valgus ken valgus ket maaramid ken maidilig iti nasalun-at a sikigan.

No mapasamak ti ut-ot iti kasukat ti tulang bayat ti proseso ti pannakaipakat ti stress, wenno no ti anggulo ti panagbaliktad ken eversion ket nasarakan a saan a maitunos iti normal a sakup ken adda ti panagtubo, isingasingna nga adda pannakakigtot wenno pannakaburak ti lateral collateral ligament. No ti akinruar a panagrikus a stress test ket positibo, daytoy ket mangipakita a ti medial a diretso a direksion ket saan a natalged, ken mabalin nga adda dagiti sugat ti medial a kolateral a ligament, medial a meniscus ken ti kapsula ti kasukat; no positibo ti internal rotation stress test, ipamatmatna a saan a natalged ti lateral straight direction, ken mabalin nga adda dagiti pannakadangran iti lateral meniscus wenno articular surface cartilage.

11. Panag-imahe iti Tulang

1. Panageksamen iti X-ray

mausar a mangsukimat no adda dagiti naburak ken degenerative osteoarthropathy. Weight-bearing (standing) position knee joint front ken side view film mabalin a paliiwen ti tulang, knee joint gap ken dadduma pay.

2. Kompiuter a tomograpia (CT) .

Makatulong dagiti CT scan tapno maammuan dagiti parikut iti tulang ken di madmadlaw a pannakaburak. Ti espesial a kita ti CT scan siuumiso a mailasinna ti gout, uray no saan a nalammin ti kasukat.

3. Ultrasound ti panag-ultrasound

Agus-usar kadagiti sound wave tapno mangpataud kadagiti aktual nga oras a ladawan dagiti nalukneng nga estruktura ti tisyu iti uneg ken aglawlaw ti tulang. Ti ultrasound ket mabalinna nga iladawan dagiti patolohiko a panagbalbaliw a kas dagiti tulang a mastoid kadagiti pingir ti kasukat, panagrupsa ti kartilago, synovitis, panagruar ti kasukat, panaglumbang ti popliteal fossa, ken panagbulbulong ti meniscal.

4. Magnetic resonance imaging (MRI) nga imahe .

Makatulong daytoy a panagsukimat a mangdayagnos kadagiti pannakadangran ti nalukneng a tisyu, kas kadagiti ligament, tendon, cartilage ken piskel.

Dagiti panagsukimat iti laboratorio: No agsuspetsa ti doktor iti impeksion wenno panaglammin, mabalin a kasapulan ti panagsukimat iti dara ken no dadduma arthrocentesis°, maysa a pamay-an a mangikkat iti bassit a pluido manipud iti kasukat ti tulang para iti pananganalisar iti laboratorio.

12. Gagangay a pakaigapuan ti ut-ot ti kasukat

1. Mainaig iti pannakadangran

dagiti pannakadangran ti ligament kas iti anterior ken posterior cruciate ligament ken dagiti lateral collateral ligament strains ken lua; dagiti pannakadangran ti meniscus; patellar tendonitis ken lua; pannakaburak ti tulang ken dadduma pay.

2. Mainaig iti arthritis

osteoarthritis gapu iti pannakasuot ken pannakalukot ti cartilage ti kasukat; ti rheumatoid arthritis ket gapuanan ti sistema ti imiunidad a mangraut kadagiti kasukat; ti gout ket gapuanan ti pannakabukel dagiti kristal manipud iti nangato nga uric acid a mangapektar kadagiti kasukat.

3. Dadduma pay a makagapu

synovitis a pakaigapuan ti ut-ot ken panaglumbang dagiti kasukat; dagiti parikut iti patellar kas iti dislocation ken cartilage wear; tumor a mangraut iti kasukat; edema gapu iti panaglammin, kdpy.; napaut a nakapuy a postura; iliotibial fascia syndrome gapu iti maulit-ulit a panagkikinnapet nga agturong iti ut-ot iti ruar ti tulang.

13. Gagangay a maus-usar a pamay-an ti panangagas

1.Konserbatibo a Panagtaming

-Aginana ken panagpreno

-Nalamiis ken napudot a compress

-Panag-agas iti droga

-Pisikal nga therapy

-Ehersisio nga therapy

-Panagusar kadagiti assistive devices

2.Panagopera

-Arthroscopic nga operasyon

-Artroplastia nga

3.Dagiti Dadduma a Panagpaagas

-Tradisional nga Medisina nga Intsik (TCM) .

-Terapia ti ineksion