Timbukel ti tulang .

01. Komposision ti estruktura ti tulang .

Ti Buklen ti tulang ti tulang ti 4 a tulang: ti femur, tibia, patella ken fibula.

Daytoy ket buklen dagiti 3 a kompartimento: ti medial a tibiofemoral a kompartimento, ti lateral a tibiofemoral a kompartimento, ken ti patellofemoral a kompartimento, ken dagiti 3 a kompartimento ket makibingbingayda ti maysa a synovial a wangawangan.

02.Nag-joint nga estruktura .

Tipo: kareson nga nagtipon .

Ti tulang ket addaan iti 3 a kasukat: ti medial a tibiofemoral joint, ti lateral tibiofemoral joint ken ti patellofemoral joint.

Ti tibiofemoral a kasumbangir ket mangisilpo ti distal a femur iti tibia, ken dagiti distal a femur taper tapno mangporma ti medial a femoral a kondilo ken ti lateral a femoral a kondilo. Medio patad ti tibia, ngem ti agkiling a meniscus iyegna dayta iti asideg a pannakakontak kadagiti agproyekto a femoral condyles.

Dagiti femoral condyles ket naisina babaen ti intercondylar fossa, a pagaammo pay a kas ti femoral groove wenno femoral talus.

Ti patella ket maysa a tulang ti bukel a naikabil iti uneg ti tendon ti masel ti quadriceps ken mangporma iti kasukat ti trochanteric groove.

Agserbi dayta a mangpasayaat iti mekanikal a ganansia ti masel ti quadriceps. Ti ulo ti fibula ket mabirukan iti uneg ti kapsula ti tulang ngem saan a kadawyan nga agtignay a kas ti articular a rabaw nga addaan iti dagsen. Dagiti femoral condyles ken tibial plateau ti mangbukel iti joint line.

03. Panagtalinaed ti kasukat .

Ti kinatalged ti kasukat ti tulang ket mataginayon babaen ti nadumaduma a nalukneng a tisyu a mangipaay met iti cushioning protection iti uneg ti kasukat.

Ti tibia ken femur ket naabbungotan iti shock-absorbing hyaline cartilage iti uneg ti knee joint.

-Ti sukog-disko a lateral ken medial menisci ket mangipaay ti kanayonan a panagsebseb ti shock ken mangiwaras pay kadagiti puersa iti tulang iti intero a panagtipon.

-Ti anterior cruciate ligament (ACL) ken posterior cruciate ligament (PCL) ket mangpatalinaed kadagiti anterior-posterior ken flexion-extension a panaggaraw.

-Ti medial collateral ligament ken lateral collateral ligament ti mangpatalinaed iti tulang kadagiti bukodda nga eroplano.

-Dagiti dadduma pay nga estruktura a mangpatalinaed iti tulang ket mairaman ti iliotibial bundle ken paset ti posterior lateral horn.

04. Bursae ken dagiti cystic nga estruktura .

Sumagmamano a cystic nga estruktura ti kadawyan a masarakan iti aglawlaw ti tulang, agraman dagiti tendon sheath cyst ken synovial bursae. Dagiti tendon sheath cyst ket benign abnormalidad a naparabawan iti napuskol a lanot a konektibo a tisyu ken naglaon iti mucus.

Ti popliteal cyst (kayatna a sawen, cyst ni Baker) ti kadawyan a synovial cyst iti bagi. Daytoy ket nagtaud manipud iti bursa iti nagbaetan ti medial nga ulo ti piskel ti gastrocnemius ken ti semimembranosus tendon. Dagiti popliteal cyst ket kadawyan nga awan sintoma ngem masansan a nainaig kadagiti intra-articular a saksakit ti tulang.

Adda uppat a gagangay a bursae iti sango ti tulang. Ti suprapatellar bursa ket asideg iti kapsula ti tulang ken adda iti nagbaetan ti rectus femoris tendon ken ti femur, ken ti trapikona nga addaan iti knee joint iti kaaduan nga adulto. Ti prepatellar bursa ket adda iti sango laeng ti patella. Ti narabaw nga infrapapatellar a bursa ket adda iti narabaw iti distal a paset ti patellar tendon ken ti tibial tuberosity, idinto a ti nauneg nga infrapapatellar bursa ket adda iti nauneg iti nagbaetan ti distal a paset ti patellar tendon ken ti anterior tibial tuberosity. Ti narabaw a bursa ket mabalin a malammin babaen ti nalabes a panagusar wenno trauma, kas ti napaut a panagparintumeng, bayat a ti nalabes a panagusar kadagiti estruktura ti panagpaatiddog ​​ti tulang ket mabalin nga agtungpal iti panaglumbang ti nauneg nga infrapatellar a bursa, kas iti maulit-ulit a panagluksaw wenno panagtaray.

Ti medial nga aspeto ti tulang ket dominado ti goosefoot bursa, ti semimembranosus bursa, ken ti suprapatellar bursa. Ti goosefoot bursa ket mabirukan iti nagbaetan ti tibial a pagsardengan ti lateral a tibial collateral ligament ken dagiti distal fusion tendons ti suture, naingpis a femoral ken semitendinosus a piskel. Ti semimembranos a bursa ket adda iti nagbaetan ti semimembranosus a tendon ken ti medial a tibial a kondilo, ken ti suprapatellar a bursa ket isu ti kadakkelan a bursa iti kasukat ti tulang ken mabirukan iti ngato ti patella ken iti nauneg a rabaw ti piskel ti quadriceps.

05 Nagtipon a sakop ti panaggunay .

Tapno matingiting ti aktibo a panagpigerger ti tulang, ipapan ti pasiente iti posision a prone ken maximally flex ti tulang tapno ti muging ket asideg iti gluteal groove agingga a mabalin; Ti normal nga anggulo ti panagpigket ket agarup a 130°.

Tapno matingiting ti pannakapaatiddog ​​ti tulang ti pasiente a mangipapan iti posision a nakatugaw ken mangpaadu iti pannakapaatiddog ​​ti tulang. Ti panangpaatiddog ​​iti tulang iti labes ti diretso a saka wenno neutral a posision (0°) ket normal para iti dadduma a pasiente ngem maawagan iti hyperextension. Ti nalabes a panagpalawa ti saan a nasursurok ngem 3°-5° ket normal a presentasion. Ti hyperextension iti labes daytoy a sakop ket maawagan iti knee retroflexion ken maysa nga abnormal a presentasion.

Ti Homas test ket subokenna ti kinalukneng dagiti quadriceps ken hip flexors.

No adda ti panagkontraktura ti hip flexion, ti luppo ti draping lower extremity ket anggulo nga agturong iti tawa imbes a flush wenno agpababa babaen ti lamisaan a mangsuksukimat.

Ti anggulo ti agbitbitin a luppo iti lamisaan ti eksaminasion iyanninawna ti degree ti hip flexion contracture.

No adda ti quadriceps tightness, ti makinbaba a paset ti drape ket ag-angle nga umadayo iti lamisaan ti eksaminasion. Ti anggulo a nabukel babaen ti draping a makinbaba a saka nga addaan iti linia ti ground plumb ket mangipakita iti degree ti quadriceps tension.

06. Panangtingiting ti kinatalged ti kasukat .

Posterior drawer test - Ti posterior drawer test ket maaramid a kadua ti pasiente iti supine position, ti apektado a hip ket nag-flex iti 45°, ti tulang ket nagpigket iti 90°, ken ti saka iti neutral . Iggaman ti eksaminador ti proximal tibia ti pasiente babaen ti dua nga imana iti nagtimbukel a grip bayat nga ikabilna dagiti abaga ti dua nga ima iti tibial tuberosity. Kalpasanna, maipakat ti maysa a puersa nga agpalikud iti asideg a tibia. Ti maysa a posterior displacement ti tibia a nasurok a 0.5-1 cm ken ti posterior displacement a dakdakkel ngem ti nasalun-at a sikigan ket mangipakita ti paset wenno naan-anay a pannakalukot ti posterior cruciate ligament ti tulang.

Quadriceps Active Contraction Test - Stabilizes the patient's foot (usually seated on the foot) and has the patient attempt to slide the foot forward on the examining table (against the resistance of the examiner's hand), this maneuver causes the quadriceps muscle to contract, which will result in anterior shifting of the tibia by at least 2mm in a posterior cruciate ligament deficient knee.

Tibial External Rotation Test - Ti tibial external rotation test ket mausar a mangduktal kadagiti posterior lateral corner injuries ken ti kaadda dagiti posterior cruciate ligament injuries. Ti tibia ket pasibo a naiturong iti ruar iti 30° ken 90° a panagpigerger ti tulang. Ti panagsubok ket positibo no ti naapektaran a sikigan ket akinruar a maiturong iti nasurok a 10°-15° nga ad-adu ngem ti nasalun-at a sikigan. Ti positibo iti 30° ti panagpigket ti tulang ken negatibo iti 90° ket mangisingasing ti simple a pannakadangran ti PLC, ken ti positibo iti agpada a 30° ken 90° ti panagpigket ket mangisingasing ti pannakadangran nga agpada iti posterior a krusado a ligament ken ti posterolateral a komplikado.

07. Dagiti periarticular a ligament .

Dagiti ligament ti kapsula ti kasukat .

Patellar nga ligament, medial nga patellar nga ligament, lateral nga patellar nga ligament .

Dagiti ligament ti intrakapsular .

Anterior nga krusado nga ligament, posterior nga krusado nga ligament .

Dagiti ekstrakapsular a ligament .

Medial nga kolateral nga ligament, lateral nga kolateral nga ligament, popliteal nga oblique nga ligament, fibular nga kolateral nga ligament

08. Innervation ti joint .

Estruktura ti Neurovascular .

Maysa a neurovascular bundle a naglaon iti popliteal artery, popliteal vein, ken tibial nerve (maysa a panagtultuloy ti sciatic nerve) ti agbiahe iti likudan laeng ti tulang ti tulang.

Ti gagangay a peroneal nerve ket ti lateral branch ti sciatic nerve.

09. Nainaig a piskel .

Anterior nga lateral .

Ti quadriceps ket buklen ti rectus femoris, vastus medialis, vastus lateralis, ken intermedius femoris.

Posterior nga sikigan .

Dagiti hamstrings .

Iramanna ti biceps femoris, semitendinosus ken semimembranosus;

Gastrocnemius.

Anteromedial .

Tibialis nga anterior.

Dagiti piskel a mangtaginayon iti kinatalged ti kasukat ti tulang, agraman dagiti quadriceps, masel ti suture, hamstrings, naingpis a masel ti femoral, biceps femoris, semitendinosus, ken semimembranosus.

10. Pisikal a panangsukimat .

1. Panangsukimat iti biswal .

Paliiwenyo ti panaggunay ken simetria dagiti kasukat ti tulang iti naapektaran a sikigan ken ti kasungani a sikigan ti pasiente, ken asikasuenyo no adda lokal a panaglumbang, abnormal a kolor ti kudil, ken abnormal a pannagna, kdpy.

2. Palpasion .

Kitaen ti ut-ot ken swelling site, kauneg, sakup ken nakaparsuaan, nga addaan iti naapektaran a sikigan ti pasiente iti relaks a posision agingga a mabalin.

3. Ti panagtignay .

Kitaen ti panaggunay ti knee joint babaen kadagiti aktibo ken pasibo nga aktibidad ti pasiente.

4. Panangrukod .

Rukoden ti kaatiddog ​​ti tunggal paset ti saka ken ima kasta met ti dagup a kaatiddog, sirkumperensia ti saka ken ima, range of motion dagiti kasukat, pigsa ti piskel, pannakapukaw ti sensation area, kdpy., ken mangaramid kadagiti rekord ken marka.

5. Naisangsangayan a panangsukimat .

 - Agtaytayab a Patella Test: Paliiwen no adda effusion iti joint ti tulang ti pasiente.

Panangsukimat iti proseso .

After squeezing the suprapatellar bursa to allow fluid to accumulate, if there is fluid in the knee joint, the patella is gently pressed with the index finger, and once the pressure is released, the patella will float upward under the buoyant force of the fluid, and when the pressure is released, the patella will have a popping or floating sensation due to the buoyant force

- Drawer Test: Tapno makita no adda pannakadadael ti cruciate ligament.

Anterior drawer test: Ti pasiente ket adda iti patad iti kama, tulang a flexion 90 °, saka a patad iti kama, pagtalinaeden a relaks. Examiner Maibusor kadagiti saka ti pasiente Tapno matarimaan dayta, dagiti ima a mangiggem iti tibial a pungto ti tulang a kasumbangir, guyoden ti urbon iti sango, kas iti tibia anterior displacement ngem ti nasalun-at a sikigan ti 5mm ket positibo, positibo a mangisingasing a ti anterior cruciate ligament injury (note: ti lachman test ket isu ti anterior drawer test ti knee flexion 30 °).

Posterior drawer test: Ti pasiente ket agidda iti likudanna, agkurba ti tulang iti 90°, ikabilna ti dua nga ima iti likudan ti tulang a nagtipon, ikabilna ti abaga ti abaga iti sikigan ti extensor, iduron ken guyodenna ti asideg a murdong ti urbon a baka nga agpaatras a maulit-ulit, ken ti tibia ket aggaraw nga agpaatras iti femur a kas positibo, a mangisingasing a ti posterior a rupa.

- Grinding test: Tapno malawlawagan no adda aniaman a pannakadadael ti meniscus ti tulang.

Knee joint grinding test: Maysa a pamay-an ti pisikal a panangsukimat a mausar a mangsukimat no adda lateral collateral ligament ken pannakadangran ti meniscus ti knee joint.

Ti pasiente ket addaan iti prone a posision a ti naapektaran a tulang ket nalukneng iti 90°.

1. Panangsubok ti panag-rotational a panangipangato .

Ipigket ti eksaminador ti urbon a baka iti luppo ti pasiente ken iggaman ti muging babaen ti dua nga imana tapno maipangato ti urbon a baka iti longitudinal axis ti urbon a baka, bayat nga ar-aramidenna dagiti makin-uneg ken makinruar a panaggaraw ti panagrikus; No mapasamak ti ut-ot iti agsumbangir a sikigan ti tulang, maipagarup a lateral collateral ligament injury.

2. Panangsubok ti panag-compress ti rotary .

Ti eksaminador ket tengtenglenna ti saka ti naapektaran a saka babaen ti dua nga ima, isu a ti naapektaran a tulang ket maipigket iti 90° ken ti urbon a baka ket adda iti nalinteg a posision a ti saka ket agpangato. Kalpasanna, ipis-it ti tulang ti tulang nga agpababa ken paggigiddanen nga i-rotate ti urbon a baka nga agpauneg ken agparuar. No adda ut-ot iti makin-uneg ken makinruar a sikigan ti tulang ti tulang, ipamatmatna a madadael ti makin-uneg ken makinruar a meniscus.

No ti tulang ket adda iti nakaro a panagpigerger, masuspetsa ti posterior horn meniscus rupture; No daytoy ket adda iti 90°, ti tengnga a panagburak ket masuspetsa; No mapasamak ti ut-ot no umasideg iti diretso a posision, masuspetsa ti anterior horn rupture.

- Lateral stress test: Tapno mapaliiw ti pasiente para iti pannakadadael ti lateral collateral ligament.

Ti lateral knee stress test ket pisikal a panangsukimat a mausar a mangsukimat kadagiti lateral collateral ligaments ti tulang.

Posision: Ti pasiente ket nakaidda a nakatakder iti kama ti eksaminasion, ken ti naapektaran a saka ket siaannad a makitnap tapno ti naapektaran a makinbaba a saka ket maikabil iti ruar ti kama.

Posision ti joint: Ti tulang ket maikabil iti naan-anay a naiyunnat a posision ken ti 30° a nabalitokan a posision.

Aplikasion ti Puersa: Iti dua a posision ti tulang iti ngato, ti eksaminador ket mangiggem iti makinbaba a saka ti pasiente babaen ti dua nga imana ken mangyaplikar iti stress kadagiti medial ken lateral a sikigan a nagsasaruno, isu a ti panagtipon ti tulang ket pasibo a nakidnap wenno na-adduct, kayatna a sawen, maaramid ti valgus ken valgus a panagsubok ken maidilig iti nasalun-at a sikigan.

No ti ut-ot ket mapasamak iti panagtipon ti tulang bayat ti proseso ti panagipakat ti stress, wenno no ti anggulo ti panagbaliktad ken eversion ket nasarakan nga adda iti ruar ti normal a sakop ken adda ti agpop a sensasion, daytoy ket mangisingasing nga adda ti panagkiskis wenno panagburak ti lateral a kolateral a ligament. No ti akinruar a panagsubok ti panagrikus ti panagiturong ket positibo, daytoy ket mangipakita a ti medial a diretso a direksion ket saan a natalged, ken mabalin nga adda dagiti sugat ti medial a kolateral a ligament, medial a menisko ken kapsula ti kasukat; No positibo ti internal rotation stress test, ipamatmatna a saan a natalged ti lateral straight direction, ken mabalin nga adda pannakadangran ti lateral meniscus wenno artticular surface cartilage.

11. Panag-imahe ti tulang .

1. Panag-eksamen ti X-ray .

Nausar a mangsukimat no adda dagiti fracture ken degenerative osteoarthropathy. Weight-bearing (Sanding) Posision Knee Joint Front ken Side View film ket mabalin a mangpaliiw iti tulang, tulang a joint gap ken dadduma pay.

2. Nakuenta a tomograpia (CT) .

Makatulong dagiti CT scan a mangdayagnos kadagiti parikut iti tulang ken di madmadlaw a pannakaburak. Ti espesial a kita ti CT scan ket siuumiso a makailasin iti gout, uray no saan a nalammin ti kasukat.

3. Ultrasound .

Agusar kadagiti allon ti uni tapno mangpataud kadagiti aktual nga oras a ladawan dagiti nalukneng a tisyu nga estruktura iti uneg ken aglawlaw ti tulang. Ti ultrasound ket mabalinna a mailadawan dagiti patolohiko a panagbalbaliw a kas dagiti tulang a mastoid kadagiti nagtipon a pingir, panagrupsa ti kartilago, synovitis, joint effusion, popliteal fossa swelling, ken meniscal bulging.

4. Magnetic resonance imaging (MRI) .

Daytoy a panagsukimat ket makatulong a mangdayagnos kadagiti pannakadangran ti nalukneng a tisyu, kas kadagiti ligament, tendon, cartilage ken piskel.

Dagiti panagsukimat iti laboratorio: No agsuspetsa ti doktor iti impeksion wenno panaglammin, mabalin a kasapulan dagiti panagsukimat iti dara ken no dadduma arthrocentesis°, maysa a pamay-an a mangikkat iti bassit a kaadu ti pluido manipud iti kasukat ti tulang para iti panaganalisar iti laboratorio.

12. Gagangay a pakaigapuan ti ut-ot ti kasukat .

1. Mainaig iti pannakadangran .

Dagiti pannakadangran ti ligament kas iti anterior ken posterior cruciate ligament ken lateral collateral ligament strains and tears; Dagiti pannakadangran ti meniscus; patellar tendonitis ken lua; Bone fractures ken dadduma pay.

2. Mainaig iti arthritis .

osteoarthritis gapu iti pannakasuot ken pannakalukot ti joint cartilage; Ti rheumatoid arthritis ket gapuanan ti sistema ti imiunidad a mangraut kadagiti kasukat; Ti gout ket gapuanan ti pannakabukel dagiti kristal manipud iti nangato nga uric acid a mangapektar kadagiti kasukat.

3. Dagiti dadduma pay a gapu .

synovitis a pakaigapuan ti ut-ot ti kasukat ken panaglumbang; dagiti parikut iti patellar kas iti dislocation ken cartilage wear; tumor a mangraut iti kasukat; edema gapu iti panaglammin, kdpy.; napaut a nakapuy a postura; Iliotibial Fascia syndrome gapu iti maulit-ulit a panagkikinnapet a mangiturong iti ut-ot iti ruar ti tulang.

13. Gagangay a maus-usar a pamay-an ti panangagas .

1.Konserbatibo a panangagas .

-Agina ken panagpreno .

-Nalamiis ken napudot a compresses .

-Ti panangagas iti agas .

-Physical therapy .

-Panag-exercise ti panangagas .

-Panag-usar kadagiti katulongan nga alikamen .

2.

-Arthroscopic nga operasion .

-Arthroplasty .

3.Dagiti dadduma pay a panangagas .

-Tradisional nga Intsik nga Medisina (TCM) .

-Panangineksion iti panangagas .