Sendi Dengkul

01. Komposisi Struktur Tulang

The sendi dengkul diwangun ku 4 tulang: femur, tibia, patella jeung fibula.

Éta diwangun ku 3 kompartemen: kompartemen tibiofemoral medial, kompartemen tibiofemoral gurat, sareng kompartemen patellofemoral, sareng kompartemen 3 ngabagi rongga sinovial.

02. Struktur gabungan

Jenis: Carriage Joint

Dengkul ngagaduhan 3 sendi: gabungan tibiofemoral medial, gabungan tibiofemoral lateral sareng gabungan patellofemoral.

The tibiofemoral gabungan nyambungkeun femur distal ka tibia, sarta femur distal tapers pikeun ngabentuk condyle femoral medial jeung condyle femoral gurat. Tibia relatif datar, tapi meniscus condong mawa kana kontak deukeut jeung condyles femoral projecting.

Kondilus femoral dipisahkeun ku fossa intercondylar, anu ogé katelah alur femoral atanapi talus femoral.

Patella mangrupikeun tulang siki anu dipasang dina urat otot quadriceps sareng ngabentuk gabungan sareng alur trochanteric.

Ieu fungsi pikeun ngaronjatkeun gain mékanis tina otot quadriceps. Sirah fibula aya dina kapsul dengkul tapi biasana henteu fungsina salaku permukaan artikular anu nanggung beurat. Condyles femoral jeung dataran tibial ngabentuk garis gabungan.

03. Stabilitas gabungan

Stabilitas sendi dengkul dijaga ku rupa-rupa jaringan lemes anu ogé nyadiakeun panyalindungan cushioning dina gabungan éta.

Tibia jeung femur ditutupan ku kartilage hyaline shock-nyerep dina jero tina gabungan dengkul.

-The disc ngawangun gurat jeung medial menisci nyadiakeun nyerep shock tambahan sarta ogé ngadistribusikaeun gaya on dengkul sakuliah gabungan teh.

-The anterior cruciate ligament (ACL) jeung posterior cruciate ligament (PCL) nyaimbangkeun anterior-posterior na flexion-extension gerakan.

- Ligament jaminan medial sareng ligamén jaminan gurat nyaimbangkeun tuur dina pesawat masing-masing.

Struktur -Other nu nyaimbangkeun tuur kaasup kebat iliotibial sarta bagian tina tanduk gurat posterior.

04. Bursae jeung Struktur Cystic

Sababaraha struktur kista ilaharna kapanggih di sabudeureun tuur, kaasup cysts malapah urat na bursae synovial. Kista cangkang urat nyaéta abnormalitas jinak anu dijejeran ku jaringan ikat fibrosa padet sareng ngandung mukus.

Kista popliteal (nyaéta, kista Baker) nyaéta kista sinovial anu paling umum dina awak. Asalna tina bursa antara sirah medial otot gastrocnemius sareng urat semimembranosus. Kista popliteal biasana asimtomatik tapi sering dipatalikeun sareng gangguan intra-articular dengkul.

Aya opat bursae umum di hareup dengkul teh. Bursa suprapatellar proksimal kana kapsul dengkul sareng perenahna antara urat rectus femoris sareng femur, sareng lalu lintasna sareng gabungan dengkul dina kalolobaan déwasa. Bursa prepatellar perenahna ngan anterior ka patella nu. Bursa infrapatellar deet perenahna deet kana bagian distal tina urat patellar sareng tuberosity tibial, sedengkeun bursa infrapatellar jero perenahna jero antara bagian distal tina urat patellar sareng tuberosity tibial anterior. Bursa deet tiasa janten inflamed ku overuse atanapi trauma, kayaning kneeling berkepanjangan, bari overuse struktur dengkul-extension bisa ngakibatkeun bareuh tina bursa infrapatellar jero, kayaning luncat atawa ngajalankeun.

Aspék medial dengkul didominasi ku bursa goosefoot, bursa semimembranosus, sareng bursa suprapatellar. Bursa goosefoot ayana di antara tibial stop tina ligamén jaminan tibial gurat jeung tendon fusi distal tina suture, femoral ipis jeung otot semitendinosus. Bursa semimembranosus nyaéta antara urat semimembranosus sareng condyle tibial medial, sareng bursa suprapatellar mangrupikeun bursa panggedéna dina sendi dengkul sareng ayana di luhur patella sareng dina permukaan jero otot quadriceps.

05 Rentang gerak gabungan

Pikeun assess flexion dengkul aktip, boga sabar nganggap posisi rawan tur maximally flex dengkul supados keuneung téh sacaket mungkin ka alur gluteal; sudut flexion normal kira 130°.

Pikeun assess extension dengkul kudu sabar nganggap posisi diuk na ngamaksimalkeun extension dengkul. Ekstensi dengkul saluareun leg lempeng atawa posisi nétral (0 °) normal pikeun sababaraha pasien tapi disebut hyperextension. Overextension henteu langkung ti 3°-5° mangrupikeun presentasi normal. Hyperextension saluareun rentang ieu disebut retroflexion dengkul sarta mangrupa presentasi abnormal.

Tes homas nguji kalenturan quadriceps sareng flexors hip.

Mun hiji contracture hip flexion hadir, pingping tina draping tungtungna handap bakal sudut arah siling tinimbang siram atawa ka handap kalawan tabel examining.

Sudut pingping ngagantung ka méja ujian ngagambarkeun darajat contracture flexion hip.

Lamun quadriceps tightness hadir, leg handap drape bakal sudut jauh ti méja ujian. Sudut dibentuk ku leg handap draping kalawan garis plumb taneuh ngagambarkeun darajat tegangan quadriceps.

06. Penilaian stabilitas gabungan

Posterior Laci Test - The posterior test laci dipigawé kalayan sabar dina posisi supine, hip nu dimaksud flexed ka 45 °, dengkul flexed ka 90 °, sarta suku di nétral. Pamariksaan nangkep tibia proksimal pasien ku dua leungeun dina cekelan sirkular bari nempatkeun jempol kadua leungeun dina tuberositas tibial. Hiji gaya mundur lajeng dilarapkeun ka tibia proksimal. A kapindahan posterior tibia leuwih ti 0.5-1 cm sarta kapindahan posterior leuwih gede ti nu ti sisi cageur nunjukkeun cimata parsial atawa lengkep tina ligament cruciate posterior of dengkul teh.

Quadriceps Active Contraction Test - Stabilizes suku sabar urang (biasana seated on suku) sarta boga usaha sabar ngageser suku ka hareup dina tabel examining (ngalawan lalawanan tina leungeun examiner urang), manuver ieu ngabalukarkeun otot quadriceps keuna, nu bakal ngakibatkeun shifting anterior tibia ku sahanteuna 2mm dina dengkul cruciate dengkul posterior.

Tibial External Rotation Test - Tés rotasi éksternal tibial digunakeun pikeun ngadeteksi tatu pojok gurat posterior sareng ayana tatu ligamén cruciate posterior. Tibia sacara pasif diputer sacara éksternal dina 30 ° sareng 90 ° flexion dengkul. Tésna positip upami sisi anu kapangaruhan sacara éksternal diputerkeun langkung ti 10°-15° langkung seueur ti sisi séhat. Positip dina 30 ° of flexion dengkul jeung négatip di 90 ° nunjukkeun hiji tatu PLC basajan, sarta positif dina duanana 30 ° na 90 ° of flexion nunjukkeun hiji tatu boh posterior cruciate ligament jeung posterolateral kompléks.

07. ligamén periarticular

Ligamén kapsul gabungan

ligamén patellar, ligament patellar medial, ligament patellar gurat

ligamén intracapsular

ligamén cruciate anterior, ligamén cruciate posterior

ligamén extracapsular

ligamén jaminan medial, ligamén jaminan gurat, ligamén serong popliteal, ligamén jaminan fibular

08. Innervation tina gabungan

Struktur Neurovascular

A kebat neurovascular ngandung arteri popliteal, popliteal véna, sarta saraf tibial (a tuluyan tina saraf sciatic) ngumbara ngan posterior ka gabungan dengkul.

Saraf peroneal umum nyaéta cabang gurat saraf sciatic.

09. Otot pakait

Anterior Lateral

Quadriceps diwangun ku rectus femoris, vastus medialis, vastus lateralis, jeung intermedius femoris.

Sisi posterior

Hamstrings

ngawengku biceps femoris, semitendinosus na semimembranosus;

Gastrocnemius.

Anteromédial

Tibialis anterior.

Otot nu ngajaga stabilitas tina gabungan dengkul, kaasup quadriceps, otot suture, hamstrings, otot femoral ipis, biceps femoris, semitendinosus, sarta semimembranosus.

10. Pamariksaan fisik

1. Ujian visual

Niténan mobilitas jeung simétri tina sendi dengkul dina sisi kapangaruhan sarta sisi sabalikna sabar, sarta nengetan naha aya localized bareuh, warna kulit abnormal, sarta gait abnormal, jsb 3.

2. palpation

pariksa nyeri jeung bareuh situs, jero, wengkuan jeung alam, jeung sisi kapangaruhan sabar dina posisi rileks saloba mungkin.

3. Mobilisasi

Pariksa mobilitas gabungan dengkul ngaliwatan kagiatan aktif sareng pasif pasien.

4. Pangukuran

Ukur panjang unggal ruas anggota awak ogé total panjang, kuriling anggota awak, rentang gerak sendi, kakuatan otot, leungitna wewengkon sensasi, jsb, sarta nyieun catetan jeung markings.

5. ujian husus

 - uji patella ngambang: niténan naha aya efusi dina sendi tuur pasien.

Mariksa prosés

Saatos squeezing bursa suprapatellar pikeun ngidinan cairan pikeun ngumpulkeun, lamun aya cairan dina gabungan dengkul, patella ieu gently dipencet ku ramo indéks, sarta sakali tekanan dileupaskeun, patella bakal ngambang ka luhur dina gaya buoyant tina cairan, sarta lamun tekanan dileupaskeun, patella bakal boga popping atanapi ngambang sensasi alatan buoyant.

- Tes laci: pikeun ningali naha aya karusakan kana ligamén cruciate.

Tes laci anterior: sabar ngagolér dina ranjang, flexion dengkul 90 °, suku datar dina ranjang, tetep santai. Examiner ngalawan suku sabar urang sangkan eta dibereskeun, leungeun nyekel tungtung tibial tina gabungan dengkul, narik anak sapi ka hareup, kayaning tibia anterior kapindahan ti sisi sehat 5mm positif, positif nunjukkeun yén tatu cruciate ligament anterior (Catetan: test Lachman teh test laci anterior tina flexion dengkul 30 °).

Test laci posterior: sabar perenahna dina tonggong-Na, bends dengkul dina 90 °, nempatkeun duanana leungeun dina tonggong gabungan dengkul, nempatkeun jempol di sisi extensor, nyorong jeung narik tungtung proksimal anak sapi ka tukang sababaraha kali, sarta tibia nu ngalir ka tukang dina femur sakumaha positif, nu nunjukkeun yén posterior cruciate ligamentum sagemblengna beubeulahan.

- Uji grinding: pikeun netelakeun naha aya karusakan kana meniscus dengkul.

Dengkul Joint grinding Test: Hiji métode ujian fisik dipaké pikeun mariksa ligament jaminan gurat jeung tatu meniscus tina gabungan dengkul.

Pasién aya dina posisi rawan sareng dengkul anu kapangaruhan flexed dina 90 °.

1. Uji angkat rotasi

examiner nu tekenan anak sapi dina pingping sabar sarta nahan keuneung jeung duanana leungeun pikeun ngangkat anak sapi sapanjang sumbu longitudinal anak sapi, bari ngalakukeun gerakan rotational internal tur éksternal; lamun nyeri lumangsung dina dua sisi dengkul, éta disangka tatu ligament jaminan gurat.

2. Uji komprési Rotary

Pamariksaan nyepeng suku anggota awak anu kapangaruhan ku dua leungeun, supados tuur anu kapangaruhan dibengkokkeun dina 90 ° sareng anak sapi aya dina posisi tegak sareng suku ka luhur. Lajeng squeeze gabungan dengkul ka handap tur muterkeun anak sapi ka jero tur kaluar dina waktos anu sareng. Upami aya nyeri dina sisi jero sareng luar tina gabungan dengkul, éta nunjukkeun yén meniscus jero sareng luar rusak.

Mun tuur aya dina flexion ekstrim, posterior tanduk meniscus beubeulahan disangka; lamun éta dina 90 °, beubeulahan panengah disangka; lamun nyeri lumangsung nalika approaching posisi lempeng, anterior tanduk beubeulahan disangka.

- Uji stress lateral: pikeun niténan pasien pikeun ruksakna ligamén jaminan gurat.

Tes setrés dengkul gurat mangrupikeun pamariksaan fisik anu dianggo pikeun mariksa ligamén jaminan gurat dengkul.

Posisi: Pasén ngagolér dina ranjang pamariksaan, sareng anggota awak anu kapangaruhan diculik sacara lembut supados suku handap anu kapangaruhan disimpen di luar ranjang.

Posisi gabungan: tuur disimpen dina posisi pinuh ngalegaan sareng posisi flexed 30 °.

Aplikasi gaya: Dina dua posisi dengkul luhur, examiner nahan leg handap sabar urang jeung duanana leungeun jeung nerapkeun stress ka sisi medial jeung gurat masing-masing, ku kituna gabungan dengkul ieu passively diculik atawa adducted, nyaéta valgus na valgus tés anu dipigawé tur dibandingkeun jeung sisi cageur.

Lamun nyeri lumangsung dina gabungan dengkul salila prosés aplikasi stress, atawa lamun inversion na eversion sudut kapanggih kaluar tina rentang normal tur aya hiji sensasi popping, éta nunjukkeun yen aya tijalikeuh atawa beubeulahan ligament jaminan gurat. Nalika tés stress rotasi éksternal positif, éta nunjukkeun yén arah lempeng medial teu stabil, sarta meureun aya lesions tina jaminan ligament medial, meniscus medial na kapsul gabungan; nalika tés setrés rotasi internal positif, éta nunjukkeun yén arah lempeng gurat henteu stabil, sareng tiasa aya tatu kana meniscus gurat atanapi kartilage permukaan artikular.

11. Imaging tuur

1. X-ray pamariksaan

dipaké pikeun mariksa fractures sarta degenerative osteoarthropathy. Beurat-bearing (ngadeg) posisi dengkul hareup jeung samping view pilem bisa niténan tulang, gap gabungan dengkul jeung saterusna.

2. Computed tomography (CT)

CT scan bisa mantuan nangtukeun jenis panyakitna masalah tulang jeung fractures halus. Hiji tipe husus tina CT scan akurat bisa nangtukeun asam urat, sanajan gabungan teu inflamed.

3. Ultrasound

Ngagunakeun gelombang sora pikeun ngahasilkeun gambar real-time tina struktur jaringan lemes dina tur sabudeureun tuur. Ultrasound tiasa ningalikeun parobihan patologis sapertos mastoid tulang dina margin gabungan, degenerasi kartilage, sinovitis, efusi gabungan, bareuh fossa popliteal, sareng bulging meniscal.

4. Pencitraan résonansi magnét (MRI)

Tés ieu ngabantosan ngadiagnosa tatu jaringan lemes, sapertos ligamén, urat, kartilage sareng otot.

Tes laboratorium: Upami dokter nyangka inféksi atanapi peradangan, tés getih sareng kadang arthrocentesis °, prosedur anu ngaluarkeun sakedik cairan tina sendi dengkul pikeun analisa laboratorium, panginten diperyogikeun.

12. Nyababkeun umum nyeri sendi

1. Patali tatu

tatu ligament kayaning anterior na posterior cruciate ligament jeung gurat jaminan ligament galur jeung cimata; tatu meniscus; tendonitis patellar jeung cimata; patah tulang jeung sajabana.

2. Rematik-patali

osteoarthritis disababkeun ku maké jeung cimata kartilage gabungan; rematik rheumatoid disababkeun ku sistim imun narajang sendi; asam urat disababkeun ku kabentukna kristal tina asam urat tinggi mangaruhan sendi.

3. sabab lianna

synovitis ngabalukarkeun nyeri gabungan sarta bareuh; masalah patellar kayaning dislocation sarta maké kartilage; tumor nyerang sendi; busung lapar disababkeun ku peradangan, jsb; sikep goréng berkepanjangan; sindrom fascia iliotibial disababkeun ku gesekan repetitive ngarah kana nyeri dina luar dengkul teh.

13. métode perlakuan ilahar dipaké

1.Perlakuan Konservatif

- Istirahat sareng ngerem

-Kompres tiis sareng panas

- Terapi ubar

- Terapi fisik

- Terapi latihan

- Pamakéan alat bantu

2. Bedah

- Bedah Arthroscopic

- Artroplasti

3.Perlakuan lianna

- Pengobatan Tradisional Cina (TCM)

- Terapi suntik