Zglob koljena

01. Sastav kostiju

A Zglob koljena sastoji se od 4 kosti: bedrene, tibia, patela i fibula.

Sastoji se od 3 odjeljka: medijalnog tibiofemoralnog odjeljka, bočnog tibiofemoralnog odjeljka i patelofemoralnog odjeljka, a 3 odjeljka dijele sinovijalnu šupljinu.

02. JAINT STRUKTURA

Vrsta: spoj za prijevoz

Koljeno ima 3 zgloba: medijalni tibiofemoralni zglob, bočni tibiofemoralni zglob i patelofemoralni zglob.

Tibiofemoralni zglob povezuje distalnu bedluku s tibijom, a distalni bedreni femur se sužava kako bi tvorio medijalni bedreni kondil i bočni bedreni kondil. Tibia je relativno ravna, ali nagnuti meniskus dovodi u bliski kontakt s projiciranim bedrenim kondilima.

Kondiji femura razdvojeni su interkondilarnom fossa, koja je poznata i kao utor femora ili femoralni talus.

Patela je sjemenska kost ugrađena u tetivu mišića kvadricepsa i tvori zglob s trohanteričnim utorom.

Služi za poboljšanje mehaničkog pojačanja mišića kvadricepsa. Glava fibule nalazi se unutar kapsule koljena, ali obično ne funkcionira kao zglobna površina koja nosi težinu. Kondiji femura i tibialna visoravni tvore liniju zgloba.

03. Stabilnost zglobova

Stabilnost zgloba koljena održava se raznim mekim tkivima koja također pružaju zaštitu jastuka unutar zgloba.

Tibia i femur prekriveni su hijalinom hrskavicom koja apsorbira šok s unutarnje strane zgloba koljena.

-Bočni i medijalni menisci u obliku diska pružaju dodatnu apsorpciju šoka i također distribuiraju sile na koljenu u cijelom zglobu.

-Prednji križni ligament (ACL) i posteriorni križni ligament (PCL) stabiliziraju pokrete prednjeg i stražnjeg i fleksije.

-Medijalni kolateralni ligament i bočni kolateralni ligament stabiliziraju koljeno u njihovim zrakoplovima.

-Ostale strukture koje stabiliziraju koljeno uključuju iliotibilni snop i dio stražnjeg bočnog roga.

04. Bursae i cistične strukture

Nekoliko cističnih struktura obično se nalazi oko koljena, uključujući ciste omotača tetiva i sinovijalne burse. Ciste od omotača tetiva su benigne abnormalnosti obložene gustim vlaknastim vezivnim tkivom i sadrže sluz.

Poplitealna cista (tj. Bakerova cista) najčešća je sinovijalna cista u tijelu. Potječe iz burse između medijalne glave gastrocnemius mišića i tetive semimembranosusa. Poplitealne ciste obično su asimptomatske, ali su često povezane s intraartikularnim poremećajima koljena.

U prednjem dijelu koljena su četiri uobičajene burse. Suprapatellarna bursa je proksimalna kapsuli koljena i leži između tetive rectus femoris i bedrene bube, a njegov promet sa zglobom koljena u većine odraslih. Prepatellar Bursa leži samo ispred patele. Površna infrapatellarna bursa leži površna od distalnog dijela patelarne tetive i tibijske gomolja, gdje duboka infrapatellarna bursa leži duboko između distalnog dijela patelarne tetive i prednjeg tibijalnog gomolja. Površna bursa može postati upaljena prekomjernom uporabom ili traumom, poput produljenog klečenja, dok prekomjerna upotreba struktura proširenja koljena može dovesti do oticanja duboke infrapatellarne burse, poput ponovljenog skakanja ili trčanja.

Medijalni aspekt koljena dominiraju guska bursa, semimembranosus bursa i suprapatellar bursa. Guosefoot bursa nalazi se između tibijalnog zaustavljanja bočnog tibijalnog kolateralnog ligamenta i distalne fuzijske tetive mišića šava, tankih bedrenih i semitendinosusnih mišića. Semimembranosus bursa nalazi se između semimembranosusne tetive i medijalnog tibijalnog kondila, a suprapatellar bursa je najveća bursa u zglobu koljena i nalazi se iznad patele i na dubokoj površini mišića kvadricepsa.

05 spojeni raspon pokreta

Za procjenu aktivne fleksije koljena, neka pacijent zauzme sklon položaj i maksimalno saviri koljeno tako da je peta što je što bliže glutealnom utoru; Normalni kut fleksije je približno 130 °.

Za procjenu produženja koljena, pacijent je zauzmuo sjedeći položaj i maksimizirao produženje koljena. Proširenje koljena izvan ravne noge ili neutralnog položaja (0 °) je normalno za neke bolesnike, ali se naziva hiperekstenzijom. Prekomjerno produženje ne više od 3 ° -5 ° je normalna prezentacija. Hiperekstenzija izvan ovog raspona naziva se retrofleksijom koljena i nenormalna je prezentacija.

Homas test testira fleksibilnost kvadricepsa i fleksora kuka.

Ako je prisutna kontrakcija fleksije kuka, bedro donjeg ekstremiteta drapiranja će se ugroziti prema stropu, a ne za ispiranje ili prema dolje s tablicom za ispitivanje.

Kut visećeg bedara do tablice ispitivanja odražava stupanj kontrakcije fleksije kuka.

Ako je prisutna zategnutost kvadricepsa, potkoljenica ručice nagnuta će od tablice za ispitivanje. Kut oblikovan crtanjem donje noge s prizemnom linijom Plumb odražava stupanj napetosti kvadricepsa.

06. Procjena stabilnosti zajednice

Ispitivanje stražnjih ladica - Ispitivanje stražnje ladice provodi se s pacijentom u ležernom položaju, pogođeni kuk savijen na 45 °, koljeno je savijeno na 90 °, a stopalo u neutralnom. Ispitivač shvaća pacijentovu proksimalnu tibiju s obje ruke u kružnom stisku dok stavlja palčeve obje ruke na tibijalnu gomolja. Nazad sila se zatim primjenjuje na proksimalnu tibiju. Posljednji pomak tibije više od 0,5-1 cm i stražnji pomak veći od onog zdrave strane ukazuje na djelomičnu ili potpunu suzu stražnjeg križnog ligamenta koljena.

Test aktivnog kontrakcije kvadricepsa - stabilizira pacijentovo stopalo (obično sjedi na stopalu) i pokušava pacijent pokušati gurnuti nogu prema naprijed na tablicu za ispitivanje (nasuprot otporu ruke ispitivača), ovaj manevar uzrokuje da se mišić kvadricepsa ugovori, što će rezultirati prednjim prebacivanjem tibije u najmanje 2 mm.

Tibialni test vanjskog rotacije - test tibijalnog vanjskog rotacije koristi se za otkrivanje stražnjih ozljeda bočnih kuta i prisutnost ozljeda stražnjeg križnog ligamenta. Tibia se pasivno izvana rotira na 30 ° i 90 ° fleksije koljena. Ispitivanje je pozitivno ako se pogođena strana izvana zakreće više od 10 ° -15 ° više od zdrave strane. Pozitivno na 30 ° fleksije koljena i negativno na 90 ° sugerira jednostavnu ozljedu PLC -a, a pozitivno na 30 ° i 90 ° fleksije sugerira ozljedu i stražnjeg križnog ligamenta i posterolateralnog kompleksa.

07. Periarticularni ligamenti

Ligamenti kapsule u zajednici

patelarni ligament, medijalni patelarni ligament, bočni patelarni ligament

Intrakapsularni ligamenti

Prednji križni ligament, stražnji križni ligament

Ekstrakapsularni ligamenti

Medijalni kolateralni ligament, bočni kolateralni ligament, poplitealni kosi ligament, fibularni kolateralni ligament

08. Innervacija zgloba

Neurovaskularna struktura

Neurovaskularni snop koji sadrži poplitealnu arteriju, poplitealnu venu i tibialni živac (nastavak išijasnog živca) putuje samo straga do zgloba koljena.

Uobičajeni peronealni živac je bočna grana išijasnog živca.

09. Pridruženi mišići

Prednji bočni

Kvadriceps se sastoji od rectus femoris, vastus medialis, vastus lateralis i intermedius femoris.

Stražnja strana

Potkoljenice

Uključuje biceps femoris, semitendinosus i semimembranosus;

Gastrocnemius.

Anteromedijalni

Tibialis anterior.

Mišići koji održavaju stabilnost zgloba koljena, uključujući kvadriceps, mišiće šavova, potkolenice, tanke bedrene mišiće, biceps femoris, semitendinosus i semimembranosus.

10. Fizički pregled

1. Vizualni pregled

Promatrajte pokretljivost i simetriju zglobova koljena na zahvaćenoj strani i suprotnu stranu pacijenta i obratite pažnju na to postoji li lokalizirano oticanje, nenormalna boja kože i nenormalno hod itd. 3.

2. Palpacija

Provjerite mjesto boli i oteklina, dubinu, opseg i prirodu, s pogođenom stranom pacijenta u opuštenom položaju što je više moguće.

3. Mobilizacija

Provjerite pokretljivost zgloba koljena aktivnim i pasivnim aktivnostima pacijenta.

4. Mjerenje

Izmjerite duljinu svakog segmenta udova kao i ukupna duljina, opseg udova, raspon gibanja zglobova, jačinu mišića, gubitak površine osjetljivosti na senzaciju itd., I izraditi zapise i oznake.

5. Posebno ispitivanje

 - Plutajući test patele: Promatrajte postoji li izljev u pacijentovom zglobu koljena.

Ispitivanje postupka

Nakon što je stisnula suprapatellar bursa da se dopusti da se tekućina akumulira, ako u zglobu koljena postoji fluidna, patela se nježno pritisne kažiprstom, a nakon što se pritisak oslobodi, patela će lebdjeti prema gore uzbunaste sile tekućine, a kad se pritisak uslijedi, patela će imati patelu ili flongant

- Test ladice: Da biste vidjeli postoji li oštećenja na križnom ligamentu.

Ispitivanje prednjeg ladica: Pacijent leži ravno na krevetu, fleksija koljena 90 °, stopala ravna na krevetu, držite opuštene. Ispitivač protiv pacijentovih stopala kako bi se usredotočilo, ruke koje drže tibijalni kraj zgloba koljena, povucite tele na prednju stranu, poput Tibia prednjeg pomaka od zdrave strane 5 mm, pozitivno, pozitivno sugerira da je ozljeda prednjeg križnog ligamenta (napomena: Lachmanov test prednjeg fleksije koljena 30 °).

Ispitivanje stražnjeg ladice: Pacijent leži na leđima, savija koljeno na 90 °, obje ruke stavlja na stražnju stranu koljena, stavlja palac na ekstenzorsku stranu, gura i povlači proksimalni kraj teleta unatrag, a tibija se kreće unatrag, a sugerira da je u potpunosti u roku, a koja je sugeriraju da je na sugeriraju, a koja se sugeriraju, koja je sugeriraju da je pomicanja, koja je sugeriraju, koja je sugeriraju da je na sugeriraju, a koja se sugeriraju, a koja je sugeriraju da je pomicanja, koja je sugeriraju da je na sugeriranju, koja je sugeriraju da je u inačicu, koja je sugeriraju da je u inačicu, koja je sugeriraju da je na sugeriranju, koja je sugeriraju da je u inačicu, koja je sugeriraju da je u potpunosti, koja je sugeriraju da je u potpunosti, koja je sugeriraju da je u potpunosti pomno, što je sugeriraju da je u potpunosti pozlaćena.

- Ispitivanje mljevenja: Da se pojasni postoji li oštećenja meniskusa koljena.

Test brušenja zgloba koljena: Metoda fizičkog pregleda koja se koristi za provjeru bočnih kolateralnih ligamenta i ozljede meniskusa zgloba koljena.

Pacijent je u sklonom položaju s zahvaćenim koljenom savijenim na 90 °.

1. test za podizanje rotacije

Ispitivač pritisne tele na pacijentovo bedro i drži petu objema rukama kako bi podigao tele duž uzdužne osi teleta, dok rade unutarnje i vanjske rotacijske pokrete; Ako se boli na obje strane koljena, sumnja se da će biti bočna ozljeda kolaterala ligamenta.

2. Test rotacijskog kompresije

Ispitivač drži nogu zahvaćenog udova s ​​obje ruke, tako da se zahvaćeno koljeno savija na 90 °, a tele je u uspravnom položaju s stopalom prema gore. Zatim stisnite zglob koljena prema dolje i istovremeno zakrenite tele i prema van. Ako ima bol na unutarnjoj i vanjskoj strani zgloba koljena, to ukazuje da je unutarnji i vanjski meniskus oštećen.

Ako je koljeno u ekstremnoj fleksiji, sumnja se u puknuće zadnjeg roga; Ako je na 90 °, sumnja se na intermedijarnu rupturu; Ako se bol dogodi prilikom približavanja ravnom položaju, sumnja se na rupturu prednjeg roga.

- Test bočnog stresa: Promatrati pacijenta radi oštećenja bočnog kolateralnog ligamenta.

Bočni test stresa koljena fizički je pregled koji se koristi za provjeru bočnih kolateralnih ligamenata koljena.

Položaj: Pacijent leži na ležištu na preglednom krevetu, a pogođeni ud je nježno otet tako da se pogođena potkoljenica postavi izvan kreveta.

Položaj zgloba: koljeno se postavlja u potpuno prošireni položaj i savijeni položaj od 30 °.

Primjena sile: U gore navedena dva položaja koljena, ispitivač drži pacijentovu potkoljenicu s obje ruke i primjenjuje stres na medijalnoj i bočnoj strani, tako da je zglob koljena pasivno otet ili addukciju, tj. Izvode se testovi Valgus i Valgus i uspoređuju sa zdravom stranom.

Ako se bol dogodi u zglobu koljena tijekom postupka primjene stresa ili ako se utvrdi da je inverzija i kut everzije izvan normalnog raspona, a postoji osjećaj iskačenja, to sugerira da postoji uganuće ili ruptura bočnog kolateralnog ligamenta. Kad je test vanjskog rotacijskog stresa pozitivan, to ukazuje da je medijalni ravni smjer nestabilan i da mogu postojati lezije medijalnog kolateralnog ligamenta, medijalnog meniskusa i kapsule zglobova; Kada je test unutarnje rotacije pozitivan, to ukazuje da je bočni ravni smjer nestabilan, a može biti ozljede bočne meniskusa ili zglobne površinske hrskavice.

11. Slika koljena

1. rendgenski pregled

Koristi se za provjeru prijeloma i degenerativne osteoartropatije. U težini (stojeći) Položaj zgloba koljena prednji i bočni prikaz film može promatrati kost, jaz u zglobu koljena i tako dalje.

2. Računalna tomografija (CT)

CT skeniranja mogu pomoći u dijagnosticiranju problema s kostima i suptilnim lomovima. Posebna vrsta CT skeniranja može točno identificirati giht, čak i ako zglob nije upaljen.

3. Ultrazvuk

Koristi zvučne valove za proizvodnju slika u stvarnom vremenu struktura mekog tkiva u i oko koljena. Ultrazvuk može vizualizirati patološke promjene kao što su koštani mastoidi na zglobovima, degeneracija hrskavice, sinovitis, zglobni izljevª, poplitealna oteklina fosa i miskalno ispucanje.

4. Magnetska rezonanca (MRI)

Ovaj test pomaže dijagnosticirati ozljede mekog tkiva, poput ligamenata, tetiva, hrskavice i mišića.

Laboratorijski testovi: Ako liječnik sumnja na infekciju ili upalu, krvne testove i ponekad artrocentezu °, možda će biti potreban postupak koji uklanja malu količinu tekućine iz zgloba koljena za laboratorijsku analizu.

12. Uobičajeni uzroci bolova u zglobovima

1. Ozljeda

ozljede ligamenta poput prednjeg i stražnjeg križnog ligamenta i bočnih kolateralnih sojeva i suza; ozljede meniskusa; patelarni tendonitis i suze; Prijelomi kosti i tako dalje.

2. artritis povezan

Osteoartritis uzrokovan habanjem zajedničke hrskavice; Reumatoidni artritis uzrokovan je imunološkim sustavom koji napada zglobove; GIOT je uzrokovan stvaranjem kristala iz visoke mokraćne kiseline koji utječu na zglobove.

3. Ostali uzroci

sinovitis koji uzrokuje bol u zglobovima i oticanje; Patelarni problemi poput dislokacije i habanja hrskavice; Tumori koji napadaju zglob; Edem uzrokovan upalom itd.; produljeno loše držanje; Iliotibial fascia sindrom uzrokovan ponavljajućim trenjem što dovodi do boli na vanjskoj strani koljena.

13. Najčešće korištene metode liječenja

1.konzervativni tretman

-St i kočenje

-Kold i vrući komprimira

-Drug terapija

-Fizička terapija

-Esiguranje terapija

-UZORISTITE POMOĆENI uređaji

2. Surburgija

-Artroskopska kirurgija

-Artroplastika

3. Ostali tretmani

-Tradicionalna kineska medicina (TCM)

-Injektna terapija