Zglob koljena

01. Sastav strukture kostiju

The Zglob koljena sastoji se od 4 kosti: bedrene kosti, tibije, patele i fibule.

Sastoji se od 3 odjeljka: medijalni tibiofemoralni odjeljak, lateralni tibiofemoralni odjeljak i patelofemoralni odjeljak, a 3 odjeljka dijele sinovijalnu šupljinu.

02.Zglobna struktura

Tip: Zglobni zglob

Koljeno ima 3 zgloba: medijalni tibiofemoralni zglob, lateralni tibiofemoralni zglob i patelofemoralni zglob.

Tibiofemoralni zglob povezuje distalnu bedrenu kost s tibijom, a distalna bedrena kost se sužava tvoreći medijalni femoralni kondil i lateralni femoralni kondil. Tibija je relativno ravna, ali je nagnut menisk dovodi u bliski kontakt s izbočenim femoralnim kondilima.

Femoralni kondili odvojeni su interkondilarnom fosom, koja je također poznata kao femoralni žlijeb ili femoralni talus.

Patela je sjemena kost ugrađena u tetivu mišića kvadricepsa i tvori spoj s trohanternim žlijebom.

Služi za povećanje mehaničkog dobitka mišića kvadricepsa. Glava fibule nalazi se unutar kapsule koljena, ali obično ne funkcionira kao zglobna površina koja nosi težinu. Femoralni kondili i tibijalni plato čine zglobnu liniju.

03. Stabilnost zglobova

Stabilnost zgloba koljena održavaju različita meka tkiva koja također pružaju amortizaciju unutar zgloba.

Tibija i femur prekriveni su hijalinskom hrskavicom koja apsorbira udarce s unutarnje strane zgloba koljena.

- Lateralni i medijalni menisci u obliku diska pružaju dodatnu apsorpciju udara i također raspoređuju sile na koljeno kroz cijeli zglob.

-Prednji križni ligament (ACL) i stražnji križni ligament (PCL) stabiliziraju prednje-stražnje i pokrete fleksije-ekstenzije.

- Medijalni kolateralni ligament i lateralni kolateralni ligament stabiliziraju koljeno u svojim ravninama.

-Ostale strukture koje stabiliziraju koljeno uključuju iliotibijalni snop i dio stražnjeg lateralnog roga.

04. Burze i cistične strukture

Oko koljena se obično nalazi nekoliko cističnih struktura, uključujući ciste tetivnih ovojnica i sinovijalne burze. Ciste tetivne ovojnice su benigne abnormalnosti obložene gustim fibroznim vezivnim tkivom i sadrže sluz.

Poplitealna cista (tj. Bakerova cista) najčešća je sinovijalna cista u tijelu. Polazi iz burze između medijalne glave gastrocnemius mišića i semimembranosus tetive. Poplitealne ciste su obično asimptomatske, ali su često povezane s intraartikularnim poremećajima koljena.

Na prednjem dijelu koljena nalaze se četiri uobičajene burze. Suprapatelarna burza nalazi se proksimalno od čahure koljena i nalazi se između tetive rektusa femorisa i bedrene kosti, a kod većine odraslih osoba prometuje sa zglobom koljena. Prepatelarna burza leži neposredno ispred patele. Površinska infrapatelarna burza leži superficijalno u odnosu na distalni dio tetive patele i tuberozitet tibije, dok duboka burza infrapatelara leži duboko između distalnog dijela tetive patele i prednjeg tuberoziteta tibije. Površinska burza može se upaliti zbog prekomjerne upotrebe ili traume, kao što je dugotrajno klečanje, dok prekomjerna upotreba struktura za ekstenziju koljena može dovesti do oticanja duboke infrapatelarne burze, kao što je opetovano skakanje ili trčanje.

Medijalnim aspektom koljena dominira burza gusje šape, burza semimembranosus i suprapatelarna burza. Burza gusjeg stopala nalazi se između tibijalnog graničnika bočnog tibijalnog kolateralnog ligamenta i distalnih fuzionih tetiva suture, tankog femoralnog i semitendinoznog mišića. Semimembranosus bursa nalazi se između tetive semimembranosusa i medijalnog tibijalnog kondila, a suprapatelarna burza je najveća burza u koljenom zglobu i nalazi se iznad patele i na dubokoj površini mišića kvadricepsa.

05 Opseg pokreta zgloba

Za procjenu aktivne fleksije koljena, neka pacijent zauzme potrbuški položaj i maksimalno savije koljeno tako da je peta što bliže glutealnom utoru; normalni kut fleksije je približno 130°.

Za procjenu ekstenzije koljena neka pacijent zauzme sjedeći položaj i maksimizira ekstenziju koljena. Ekstenzija koljena izvan ravne noge ili neutralnog položaja (0°) normalna je za neke pacijente, ali se naziva hiperekstenzija. Prekomjerna ekstenzija ne veća od 3°-5° je normalna prezentacija. Hiperekstenzija izvan ovog raspona naziva se retrofleksija koljena i abnormalna je prezentacija.

Homas testom ispituje se fleksibilnost kvadricepsa i pregibača kuka.

Ako je prisutna kontraktura fleksije kuka, bedro donjeg ekstremiteta koji se navlači nagnut će se prema stropu, a ne u ravnini ili prema dolje sa stolom za pregled.

Kut visećeg bedra u odnosu na stol za ispitivanje odražava stupanj kontrakture fleksije kuka.

Ako je prisutna zategnutost kvadricepsa, potkoljenica zastora će se nagnuti od stola za pregled. Kut koji formira drapiranje potkoljenice s viskom na tlu odražava stupanj napetosti kvadricepsa.

06. Procjena stabilnosti zgloba

Test stražnje ladice - Test stražnje ladice izvodi se s pacijentom u ležećem položaju, sa zahvaćenim kukom savijenim do 45°, koljenom savijenim do 90° i stopalom u neutralnom položaju. Ispitivač hvata pacijentovu proksimalnu tibiju s obje ruke kružnim hvatom dok stavlja palčeve obiju ruku na kvržicu tibije. Zatim se na proksimalnu tibiju primjenjuje sila unazad. Posteriorni pomak tibije veći od 0,5-1 cm i posteriorni pomak veći od zdrave strane ukazuje na djelomično ili potpuno pucanje stražnjeg križnog ligamenta koljena.

Test aktivne kontrakcije kvadricepsa - stabilizira pacijentovo stopalo (obično sjedi na stopalu) i pacijent pokušava kliziti stopalom prema naprijed na stolu za pregled (protiv otpora ruke ispitivača), ovaj manevar uzrokuje kontrakciju mišića kvadricepsa, što će rezultirati pomicanjem tibije prema naprijed za najmanje 2 mm u koljenu s nedostatkom stražnjeg križnog ligamenta.

Test vanjske rotacije tibije - Test vanjske rotacije tibije koristi se za otkrivanje ozljeda stražnjeg bočnog kuta i prisutnosti ozljeda stražnjeg križnog ligamenta. Tibija je pasivno vani rotirana na 30° i 90° fleksije koljena. Test je pozitivan ako je zahvaćena strana izvana rotirana za više od 10°-15° više od zdrave strane. Pozitivan na 30° fleksije koljena i negativan na 90° sugerira jednostavnu PLC ozljedu, a pozitivan i na 30° i na 90° fleksije sugerira ozljedu i stražnjeg križnog ligamenta i posterolateralnog kompleksa.

07. Periartikularni ligamenti

Ligamenti zglobne čahure

patelarni ligament, medijalni patelarni ligament, lateralni patelarni ligament

Intrakapsularni ligamenti

anterior cruciate ligament, posterior cruciate ligament

Ekstrakapsularni ligamenti

medijalni kolateralni ligament, lateralni kolateralni ligament, poplitealni kosi ligament, fibularni kolateralni ligament

08. Inervacija zgloba

Neurovaskularna struktura

Neurovaskularni snop koji sadrži poplitealnu arteriju, poplitealnu venu i tibijalni živac (nastavak išijatičnog živca) putuje neposredno iza zgloba koljena.

Zajednički peronealni živac je lateralna grana išijatičnog živca.

09. Povezani mišići

Prednji lateralni

Kvadriceps se sastoji od rectus femoris, vastus medialis, vastus lateralis i intermedius femoris.

Stražnja strana

tetive koljena

uključuje biceps femoris, semitendinosus i semimembranosus;

Gastrocnemius.

Anteromedijalni

Tibialis anterior.

Mišići koji održavaju stabilnost koljenskog zgloba, uključujući kvadriceps, suturne mišiće, tetive koljena, tanke femoralne mišiće, biceps femoris, semitendinosus i semimembranosus.

10. Fizikalni pregled

1. Vizualni pregled

Promatrajte pokretljivost i simetriju zglobova koljena na oboljeloj strani i suprotnoj strani bolesnika te obratite pozornost na to postoji li lokalizirana oteklina, nenormalna boja kože, nenormalan hod itd. 3.

2. palpacija

provjerite mjesto, dubinu, opseg i prirodu boli i otekline, pri čemu je zahvaćena strana pacijenta u opuštenom položaju što je više moguće.

3. Mobilizacija

Provjeriti pokretljivost koljenskog zgloba aktivnim i pasivnim aktivnostima bolesnika.

4. Mjerenje

Izmjerite duljinu svakog segmenta uda kao i ukupnu duljinu, obujam uda, opseg pokreta zglobova, snagu mišića, područje gubitka osjeta itd., te napravite zapise i oznake.

5. posebno ispitivanje

 - test plutajuće patele: promatrati postoji li izljev u zglobu koljena pacijenta.

Ispitivanje procesa

Nakon stiskanja suprapatelarne burze kako bi se omogućilo nakupljanje tekućine, ako ima tekućine u zglobu koljena, patela se nježno pritisne kažiprstom, a nakon što pritisak popusti, patela će lebdjeti prema gore pod silom uzgona tekućine, a kada pritisak popusti, patela će imati osjećaj pucanja ili lebdenja zbog sile uzgona

- Ladičarski test: da se vidi ima li oštećenja križnog ligamenta.

Test prednje ladice: pacijent leži ravno na krevetu, fleksija koljena 90°, stopala ravna na krevetu, opušteno. Ispitivač uz pacijentova stopala kako bi ga fiksirao, rukama držeći tibijski kraj koljenskog zgloba, povucite tele prema naprijed, kao što je prednji pomak tibije od zdrave strane od 5 mm je pozitivan, pozitivan sugerira da je ozljeda prednjeg križnog ligamenta (Napomena: Lachmanov test je test prednje ladice fleksije koljena 30 °).

Test stražnje ladice: pacijent leži na leđima, savija koljeno pod 90°, stavlja obje ruke na stražnju stranu koljenskog zgloba, stavlja palac na ekstenzornu stranu, više puta gura i povlači proksimalni kraj potkoljenice unatrag, a tibija se pomiče unatrag na femuru kao pozitivan, što sugerira da je stražnji križni ligament djelomično ili potpuno puknut.

- Test brušenja: kako bi se razjasnilo postoji li oštećenje meniskusa koljena.

Test brušenja zgloba koljena: Metoda fizičkog pregleda koja se koristi za provjeru ozljeda bočnog kolateralnog ligamenta i meniskusa koljenskog zgloba.

Pacijent je u potrbuškom položaju sa zahvaćenim koljenom savijenim pod 90°.

1. Ispitivanje rotacijskim dizanjem

Ispitivač pritišće potkoljenicu na pacijentovo bedro i drži petu s obje ruke kako bi podigao potkoljenicu duž uzdužne osi potkoljenice, dok radi unutarnje i vanjske rotacijske pokrete; ako se bol javlja s obje strane koljena, sumnja se na ozljedu bočnog kolateralnog ligamenta.

2. Ispitivanje rotacijske kompresije

Ispitivač drži stopalo zahvaćenog uda s obje ruke, tako da je zahvaćeno koljeno savijeno pod 90°, a potkoljenica je u uspravnom položaju sa stopalom prema gore. Zatim stisnite zglob koljena prema dolje i rotirajte potkoljenicu prema unutra i prema van u isto vrijeme. Ako postoji bol s unutarnje i vanjske strane zgloba koljena, to ukazuje na oštećenje unutarnjeg i vanjskog meniskusa.

Ako je koljeno u ekstremnoj fleksiji, sumnja se na rupturu meniskusa stražnjeg roga; ako je na 90°, sumnja se na intermedijarnu rupturu; ako se pojavi bol pri približavanju ravnom položaju, sumnja se na rupturu prednjeg roga.

- Lateralni stres test: promatrati pacijenta zbog oštećenja lateralnog kolateralnog ligamenta.

Lateralni stres test koljena je fizički pregled koji se koristi za provjeru bočnih kolateralnih ligamenata koljena.

Položaj: pacijent leži na leđima na krevetu za pregled, a zahvaćeni ekstremitet je nježno abduciran tako da je zahvaćena potkoljenica postavljena izvan kreveta.

Položaj zgloba: koljeno je u potpuno ispruženom položaju i 30° flektiranom položaju.

Primjena sile: U gornja dva položaja koljena, ispitivač objema rukama drži pacijentovu potkoljenicu i primjenjuje stres na medijalnu, odnosno lateralnu stranu, tako da se zglob koljena pasivno abducira ili aducira, tj. izvode se valgus i valgus testovi i uspoređuju sa zdravom stranom.

Ako se tijekom procesa primjene opterećenja pojavi bol u zglobu koljena ili ako se ustanovi da su kut inverzije i everzije izvan normalnog raspona i postoji osjećaj pucanja, to sugerira da postoji istegnuće ili ruptura bočnog kolateralnog ligamenta. Kada je stres test vanjske rotacije pozitivan, to ukazuje da je medijalni pravac nestabilan, a mogu postojati lezije medijalnog kolateralnog ligamenta, medijalnog meniskusa i zglobne čahure; kada je test naprezanja unutarnje rotacije pozitivan, to znači da je bočni pravac nestabilan i da može doći do ozljeda bočnog meniska ili površinske hrskavice zgloba.

11. Snimanje koljena

1. Rentgenski pregled

koristi se za provjeru prijeloma i degenerativne osteoartropatije. Film s prednjim i bočnim pogledom na zglob koljena u položaju nošenja težine (stojeći) može promatrati kost, razmak u zglobu koljena i tako dalje.

2. Kompjuterizirana tomografija (CT)

CT skeniranje može pomoći u dijagnosticiranju problema s kostima i suptilnih prijeloma. Posebna vrsta CT skeniranja može točno identificirati giht, čak i ako zglob nije upaljen.

3. Ultrazvuk

Koristi zvučne valove za stvaranje slika struktura mekog tkiva u koljenu i oko njega u stvarnom vremenu. Ultrazvuk može vizualizirati patološke promjene kao što su koštani mastoidi na rubovima zglobova, degeneracija hrskavice, sinovitis, izljev u zglobuª, oticanje poplitealne jame i ispupčenje meniska.

4. Magnetska rezonancija (MRI)

Ovaj test pomaže u dijagnosticiranju ozljeda mekog tkiva, poput ligamenata, tetiva, hrskavice i mišića.

Laboratorijski testovi: Ako liječnik posumnja na infekciju ili upalu, možda će biti potrebni krvni testovi, a ponekad i artrocenteza°, postupak kojim se uklanja mala količina tekućine iz zgloba koljena za laboratorijsku analizu.

12. Česti uzroci bolova u zglobovima

1. U vezi s ozljedom

ozljede ligamenata kao što su istegnuća i puknuća prednjeg i stražnjeg križnog ligamenta i lateralnih kolateralnih ligamenata; ozljede meniskusa; patelarni tendonitis i suze; prijelomi kostiju i tako dalje.

2. Povezano s artritisom

osteoartritis uzrokovan trošenjem zglobne hrskavice; reumatoidni artritis je uzrokovan imunološkim sustavom koji napada zglobove; giht je uzrokovan stvaranjem kristala iz visoke mokraćne kiseline koji zahvaćaju zglobove.

3. Ostali uzroci

sinovitis koji uzrokuje bol i oticanje zglobova; problemi s patelom kao što su dislokacija i trošenje hrskavice; tumori koji napadaju zglob; edem uzrokovan upalom itd.; dugotrajno loše držanje; sindrom iliotibijalne fascije uzrokovan ponavljanim trenjem koje dovodi do boli na vanjskoj strani koljena.

13. Često korištene metode liječenja

1.Konzervativno liječenje

-Odmor i kočenje

-Hladne i tople obloge

-Terapija lijekovima

-Fizikalna terapija

- Terapija vježbanjem

-Korištenje pomagala

2.Kirurgija

-Artroskopska kirurgija

-Artroplastika

3.Ostali tretmani

-Tradicionalna kineska medicina (TCM)

- Injekcijska terapija