Lutahan sa tuhod

01. Komposisyon sa Istruktura sa Bone

Ang Ang lutahan sa tuhod naglangkob sa 4 ka bukog: ang femur, tibia, patella ug fibula.

Kini naglangkob sa 3 compartment: ang medial tibiofemoral compartment, ang lateral tibiofemoral compartment, ug ang patellofemoral compartment, ug ang 3 compartment adunay synovial cavity.

02. Ang hiniusang istruktura

Type: Carriage Joint

Ang tuhod adunay 3 ka lutahan: ang medial tibiofemoral joint, ang lateral tibiofemoral joint ug ang patellofemoral joint.

Ang tibiofemoral joint nagkonektar sa distal femur ngadto sa tibia, ug ang distal femur tapers aron maporma ang medial femoral condyle ug ang lateral femoral condyle. Ang tibia medyo patag, apan ang hilig nga meniscus nagdala niini sa suod nga kontak sa mga nagpunting nga femoral condyles.

Ang femoral condyles gibulag sa intercondylar fossa, nga nailhan usab nga femoral groove o femoral talus.

Ang patella usa ka bukog sa liso nga nasulod sa tendon sa quadriceps muscle ug nagporma og joint sa trochanteric groove.

Nagsilbi kini aron mapalambo ang mekanikal nga ganansya sa kaunuran sa quadriceps. Ang ulo sa fibula nahimutang sulod sa kapsula sa tuhod apan dili kasagaran nga naglihok isip usa ka articular surface nga nagdala sa gibug-aton. Ang femoral condyles ug tibial plateau mao ang hiniusang linya.

03. Joint Stability

Ang kalig-on sa lutahan sa tuhod gimentinar sa nagkalainlaing humok nga mga tisyu nga naghatag usab og panalipod sa cushioning sulod sa lutahan.

Ang tibia ug femur gitabonan sa shock-absorbing hyaline cartilage sa sulod sa lutahan sa tuhod.

-Ang disc-shaped lateral ug medial menisci naghatag og dugang nga shock absorption ug nag-apod-apod usab sa mga pwersa sa tuhod sa tibuok joint.

-Ang anterior cruciate ligament (ACL) ug posterior cruciate ligament (PCL) nagpalig-on sa anterior-posterior ug flexion-extension nga mga lihok.

-Ang medial collateral ligament ug lateral collateral ligament nagpalig-on sa tuhod sa ilang tagsa-tagsa nga mga eroplano.

-Ang ubang mga istruktura nga nagpalig-on sa tuhod naglakip sa iliotibial bundle ug bahin sa posterior lateral horn.

04. Bursae ug Cystic Structures

Daghang mga cystic nga istruktura ang kasagarang makita sa palibot sa tuhod, lakip ang mga tendon sheath cyst ug synovial bursae. Ang mga tendon sheath cyst mga dili maayo nga abnormalidad nga gilinyahan sa dasok nga fibrous connective tissue ug adunay mucus.

Ang popliteal cyst (ie, Baker's cyst) mao ang labing komon nga synovial cyst sa lawas. Naggikan kini sa bursa tali sa medial nga ulo sa kaunuran sa gastrocnemius ug sa semimembranosus tendon. Ang popliteal cysts kasagaran asymptomatic apan sagad nga nalangkit sa intra-articular disorders sa tuhod.

Adunay upat ka komon nga bursae sa atubangan sa tuhod. Ang suprapatellar bursa proximal sa kapsula sa tuhod ug nahimutang sa taliwala sa rectus femoris tendon ug sa femur, ug ang trapiko niini nga adunay lutahan sa tuhod sa kadaghanan sa mga hamtong. Ang prepatellar bursa nahimutang sa atubangan sa patella. Ang taphaw nga infrapatellar bursa nahimutang sa taphaw sa distal nga bahin sa patellar tendon ug sa tibial tuberosity, samtang ang lawom nga infrapatellar bursa nahimutang sa lawom nga taliwala sa distal nga bahin sa patellar tendon ug sa anterior tibial tuberosity. Ang taphaw nga bursa mahimong mohubag sa sobra nga paggamit o trauma, sama sa dugay nga pagluhod, samtang ang sobrang paggamit sa mga istruktura sa pagpalapad sa tuhod mahimong mosangpot sa paghubag sa lawom nga infrapatellar nga bursa, sama sa balik-balik nga paglukso o pagdagan.

Ang medial nga aspeto sa tuhod gidominar sa goosefoot bursa, ang semimembranosus bursa, ug ang suprapatellar bursa. Ang goosefoot bursa nahimutang sa tunga-tunga sa tibial stop sa lateral tibial collateral ligament ug sa distal fusion tendons sa suture, nipis nga femoral ug semitendinosus muscles. Ang semimembranosus bursa anaa sa taliwala sa semimembranosus tendon ug sa medial tibial condyle, ug ang suprapatellar bursa mao ang kinadak-ang bursa sa lutahan sa tuhod ug nahimutang sa ibabaw sa patella ug sa lawom nga nawong sa quadriceps muscle.

05 Joint range of motion

Aron mahibal-an ang aktibo nga pag-flexion sa tuhod, ipakuha sa pasyente ang prone nga posisyon ug maximally flexion ang tuhod aron ang tikod duol sa gluteal groove kutob sa mahimo; ang normal nga anggulo sa flexion mao ang gibana-bana nga 130 °.

Aron masusi ang pagpalapad sa tuhod ipakuha sa pasyente ang usa ka posisyon sa paglingkod ug i-maximize ang extension sa tuhod. Ang pagpalapad sa tuhod lapas sa tul-id nga bitiis o neyutral nga posisyon (0°) normal alang sa pipila ka mga pasyente apan gitawag nga hyperextension. Ang overextension nga dili mosobra sa 3°-5° maoy normal nga presentasyon. Ang hyperextension lapas niini nga range gitawag nga knee retroflexion ug usa ka abnormal nga presentasyon.

Ang pagsulay sa homas nagsulay sa pagka-flexible sa quadriceps ug hip flexors.

Kung adunay usa ka hip flexion contracture, ang bat-ang sa draping lower extremity mag-anggulo paingon sa kisame kaysa mag-flush o paubos sa examing table.

Ang anggulo sa nagbitay nga paa ngadto sa lamesa sa eksaminasyon nagpakita sa ang-ang sa hip flexion contracture.

Kung adunay kahugot sa quadriceps, ang ubos nga bitiis sa drape moliko gikan sa lamesa sa eksaminasyon. Ang anggulo nga naporma sa draping nga ubos nga bitiis nga adunay ground plumb line nagpakita sa lebel sa quadriceps tension.

06. Pagsusi sa hiniusang kalig-on

Posterior Drawer Test - Ang posterior drawer test gihimo uban sa pasyente sa supine nga posisyon, ang naapektuhan nga bat-ang gibaluktot ngadto sa 45 °, ang tuhod giluhod ngadto sa 90 °, ug ang tiil sa neyutral. Gigunitan sa tig-usisa ang proximal tibia sa pasyente gamit ang duha ka kamot sa circular grip samtang gibutang ang mga kumagko sa duha ka kamot sa tibial tuberosity. Ang usa ka paatras nga pwersa unya gigamit sa proximal tibia. Ang usa ka posterior displacement sa tibia nga labaw pa sa 0.5-1 cm ug usa ka posterior displacement nga mas dako kay sa himsog nga kilid nagpakita sa usa ka partial o kompleto nga paggisi sa posterior cruciate ligament sa tuhod.

Quadriceps Active Contraction Test - Nagpalig-on sa tiil sa pasyente (kasagarang naglingkod sa tiil) ug gisulayan sa pasyente nga i-slide ang tiil sa unahan sa lamesa sa pagsusi (batok sa pagsukol sa kamot sa tigsusi), kini nga maniobra hinungdan sa pagkontrata sa quadriceps, nga moresulta sa anterior nga pagbalhin sa tibia sa labing menos 2mm sa usa ka posterior cruciate ligament nga tuhod.

Tibial External Rotation Test - Ang tibial external rotation test gigamit aron mahibal-an ang posterior lateral corner nga mga samad ug ang presensya sa posterior cruciate ligament injuries. Ang tibia passively externally rotated sa 30° ug 90° sa tuhod flexion. Positibo ang pagsulay kung ang apektadong kilid kay gawas nga gituyok labaw sa 10°-15° labaw sa himsog nga bahin. Ang positibo sa 30 ° sa tuhod flexion ug negatibo sa 90 ° nagsugyot sa usa ka yano nga kadaot sa PLC, ug ang positibo sa 30 ° ug 90 ° sa flexion nagsugyot sa usa ka kadaot sa posterior cruciate ligament ug sa posterolateral complex.

07. Periarticular ligaments

Joint nga kapsula ligaments

patellar ligament, medial patellar ligament, lateral patellar ligament

Intracapsular ligaments

anterior cruciate ligament, posterior cruciate ligament

Extracapsular ligaments

medial collateral ligament, lateral collateral ligament, popliteal oblique ligament, fibular collateral ligament

08. Innervation sa joint

Neurovascular Structure

Ang usa ka neurovascular bundle nga adunay popliteal artery, popliteal vein, ug tibial nerve (usa ka pagpadayon sa sciatic nerve) mobiyahe lamang sa posterior sa lutahan sa tuhod.

Ang komon nga peroneal nerve mao ang lateral branch sa sciatic nerve.

09. Kauban nga Kaunoran

Anterior Lateral

Ang quadriceps naglangkob sa rectus femoris, vastus medialis, vastus lateralis, ug intermedius femoris.

Sa luyo nga bahin

Mga hamstrings

naglakip sa biceps femoris, semitendinosus ug semimembranosus;

Gastrocnemius.

Anteromedial

Tibialis atubangan.

Mga kaunuran nga nagmintinar sa kalig-on sa lutahan sa tuhod, lakip ang quadriceps, suture muscles, hamstrings, nipis nga femoral muscles, biceps femoris, semitendinosus, ug semimembranosus.

10. Pisikal nga eksaminasyon

1. Biswal nga eksaminasyon

Pag-obserbar sa paglihok ug simetriya sa mga lutahan sa tuhod sa apektadong bahin ug sa atbang nga bahin sa pasyente, ug hatagi'g pagtagad kung adunay lokal nga paghubag, abnormal nga kolor sa panit, ug abnormal nga paglakaw, ug uban pa.

2. palpation

susiha ang kasakit ug paghubag nga dapit, giladmon, kasangkaran ug kinaiyahan, nga ang apektadong bahin sa pasyente anaa sa relaks nga posisyon kutob sa mahimo.

3. Mobilisasyon

Susiha ang paglihok sa lutahan sa tuhod pinaagi sa aktibo ug passive nga mga kalihokan sa pasyente.

4. Pagsukod

Sukda ang gitas-on sa matag bahin sa limb ingon man ang kinatibuk-ang gitas-on, sirkumperensiya sa limb, range sa paglihok sa mga lutahan, kusog sa kaunoran, pagkawala sa lugar sa pagbati, ug uban pa, ug paghimo og mga rekord ug mga marka.

5. espesyal nga eksaminasyon

 - floating patella test: obserbahan kung adunay effusion sa lutahan sa tuhod sa pasyente.

Pagsusi sa proseso

Human sa pagpislit sa suprapatellar bursa aron tugotan ang fluid nga makaipon, kung adunay pluwido sa lutahan sa tuhod, ang patella hinayhinay nga pug-on sa tudlo sa tudlo, ug sa higayon nga ang presyur mapagawas, ang patella molutaw paitaas ubos sa buoyant force sa fluid, ug kung ang presyur mapagawas, ang patella adunay popping o floating sensation tungod sa buoyant.

- Pagsulay sa drawer: aron makita kung adunay kadaot sa cruciate ligament.

Anterior drawer test: ang pasyente naghigda nga patag sa higdaanan, tuhod flexion 90 °, mga tiil patag sa higdaanan, magpabilin nga relaks. Examiner batok sa mga tiil sa pasyente sa paghimo niini nga naayo, mga kamot nga nagkupot sa tibial tumoy sa tuhod joint, ibira ang nati sa atubangan, sama sa tibia anterior displacement kay sa himsog nga bahin sa 5mm mao ang positibo, positibo nagsugyot nga ang anterior cruciate ligament injury (Note: ang Lachman test mao ang anterior drawer pagsulay sa tuhod flexion 30 °).

Posterior drawer test: ang pasyente naghigda sa iyang likod, nagduko sa tuhod sa 90 °, nagbutang sa duha ka kamot sa likod sa lutahan sa tuhod, nagbutang sa kumagko sa extensor nga bahin, nagduso ug nagbira sa proximal nga tumoy sa nati sa likod nga balik-balik, ug ang tibia naglihok paatras sa femur isip positibo, nga nagsugyot nga ang posterior cruciate ligament hingpit nga naguba.

- Paggaling sa pagsulay: aron maklaro kung adunay kadaot sa meniskus sa tuhod.

Knee Joint Grinding Test: Usa ka pamaagi sa pisikal nga eksaminasyon nga gigamit sa pagsusi sa lateral collateral ligament ug meniscus injuries sa tuhod nga lutahan.

Ang pasyente naa sa prone position nga ang apektadong tuhod nakaduko sa 90°.

1. Pagsulay sa rotational lifting

Gipugos sa tig-usisa ang nati sa paa sa pasyente ug gigunitan ang tikod sa duha ka kamot aron ipataas ang nati ubay sa longhitudinal axis sa nati, samtang naghimo sa internal ug external nga rotational nga mga lihok; kon ang kasakit mahitabo sa duha ka kilid sa tuhod, kini gisuspetsahan nga lateral collateral ligament injury.

2. Pagsulay sa rotary compression

Ang tig-usisa nagkupot sa tiil sa apektadong bahin sa kamot gamit ang duha ka kamot, aron ang naapektuhan nga tuhod moliko sa 90 ° ug ang nati anaa sa usa ka tul-id nga posisyon nga ang tiil pataas. Dayon ipislit ang lutahan sa tuhod paubos ug i-rotate ang nati sa sulod ug gawas sa samang higayon. Kung adunay kasakit sa sulod ug gawas nga bahin sa lutahan sa tuhod, kini nagpakita nga ang sulod ug gawas nga meniscus nadaot.

Kung ang tuhod naa sa grabe nga pag-flexion, ang posterior horn meniscus rupture gidudahang; kung kini anaa sa 90 °, ang intermediate rupture gidudahang; kung ang kasakit mahitabo sa dihang moduol sa tul-id nga posisyon, ang anterior horn rupture gidudahang.

- Lateral stress test: aron maobserbahan ang pasyente kung adunay kadaot sa lateral collateral ligament.

Ang lateral knee stress test usa ka pisikal nga eksaminasyon nga gigamit sa pagsusi sa lateral collateral ligaments sa tuhod.

Posisyon: Ang pasyente naghigda nga naghigda sa higdaanan sa eksaminasyon, ug ang apektadong bukton hinayhinay nga gidagit aron ang apektadong ubos nga bitiis ibutang sa gawas sa higdaanan.

Ang hiniusang posisyon: ang tuhod gibutang sa bug-os nga gipalugway nga posisyon ug ang 30 ° flexed nga posisyon.

Pagpugos sa paggamit: Sa ibabaw sa duha ka posisyon sa tuhod, ang tig-usisa nagkupot sa ubos nga bitiis sa pasyente gamit ang duha ka mga kamot ug nag-aplay sa stress sa medial ug lateral nga mga kilid matag usa, aron ang lutahan sa tuhod passive nga gidagit o gidugang, ie, ang valgus ug valgus nga mga pagsulay gihimo ug itandi sa himsog nga bahin.

Kung ang kasakit mahitabo sa lutahan sa tuhod sa panahon sa proseso sa pag-apply sa stress, o kung ang inversion ug eversion nga anggulo makita nga wala sa normal nga range ug adunay popping sensation, kini nagsugyot nga adunay sprain o rupture sa lateral collateral ligament. Kung ang eksternal nga rotation stress test positibo, kini nagpakita nga ang medial straight nga direksyon dili lig-on, ug mahimong adunay mga samad sa medial collateral ligament, medial meniscus ug joint capsule; kung ang internal nga rotation stress test positibo, kini nagpakita nga ang lateral straight nga direksyon dili lig-on, ug mahimong adunay mga kadaot sa lateral meniscus o articular surface cartilage.

11. Knee Imaging

1. X-ray nga eksaminasyon

gigamit sa pagsusi sa mga bali ug degenerative osteoarthropathy. Ang gibug-aton (nagbarog) nga posisyon sa tuhod nga tuhod sa atubangan ug sa kilid nga pagtan-aw sa pelikula makaobserbar sa bukog, tuhod nga gintang sa tuhod ug uban pa.

2. Computed tomography (CT)

Ang CT scan makatabang sa pag-diagnose sa mga problema sa bukog ug maliputon nga mga bali. Ang usa ka espesyal nga matang sa CT scan tukma nga makaila sa gout, bisan kung ang lutahan wala maghubag.

3. Ultrasound

Gigamit ang mga sound wave aron makagama og tinuod nga panahon nga mga hulagway sa mga istruktura sa humok nga tisyu sa sulod ug palibot sa tuhod. Makita sa ultrasound ang mga kausaban sa patolohiya sama sa bony mastoids sa joint margins, cartilage degeneration, synovitis, joint effusionª, popliteal fossa swelling, ug meniscal bulging.

4. Magnetic resonance imaging (MRI)

Kini nga pagsulay makatabang sa pagdayagnos sa mga kadaot sa humok nga tisyu, sama sa ligaments, tendons, cartilage ug muscles.

Mga pagsulay sa laboratoryo: Kung ang doktor nagduda sa impeksyon o panghubag, ang mga pagsulay sa dugo ug usahay arthrocentesis °, usa ka pamaagi nga nagtangtang sa gamay nga likido gikan sa lutahan sa tuhod alang sa pagsusi sa laboratoryo, mahimo’g gikinahanglan.

12. Kasagarang hinungdan sa kasakit sa lutahan

1. May kalabotan sa kadaot

mga kadaot sa ligament sama sa anterior ug posterior cruciate ligament ug lateral collateral ligament strains ug luha; meniscus samad; patellar tendonitis ug mga luha; pagkabali sa bukog ug uban pa.

2. May kalabotan sa arthritis

osteoarthritis tungod sa pagkaguba sa joint cartilage; rheumatoid arthritis tungod sa immune system nga nag-atake sa mga lutahan; Ang gout tungod sa pagporma sa mga kristal gikan sa taas nga uric acid nga nakaapekto sa mga lutahan.

3. Ubang mga hinungdan

synovitis hinungdan sa hiniusa nga kasakit ug paghubag; mga problema sa patellar sama sa dislokasyon ug pagsul-ob sa cartilage; mga tumor nga mosulong sa lutahan; edema tungod sa panghubag, ug uban pa; dugay nga dili maayo nga postura; iliotibial fascia syndrome tungod sa balik-balik nga pagkalibang nga mosangpot sa kasakit sa gawas sa tuhod.

13. Kasagarang gigamit nga mga paagi sa pagtambal

1.Konserbatibo nga Pagtambal

-Pahulay ug braking

- Bugnaw ug init nga mga compress

-Drug therapy

- Pisikal nga terapiya

-Ehersisyo nga terapiya

-Paggamit sa mga gamit nga makatabang

2. Pag-opera

- Arthroscopic nga operasyon

- Arthroplasty

3.Ubang mga Pagtambal

-Traditional Chinese Medicine (TCM)

- Injection therapy