מפרק הברך

01. הרכב מבנה העצם

ה מפרק הברך מורכב מ-4 עצמות: עצם הירך, השוקה, הפיקה והפיבולה.

הוא מורכב מ-3 תאים: תא הטיביופמור המדיאלי, תא הטיביופמורלי הצדדי, והתא הפטלופמורלי, ו-3 התאים חולקים חלל סינוביאלי.

02.מבנה מפרק

סוג: מפרק כרכרה

לברך 3 מפרקים: מפרק הטיביופמורלי המדיאלי, מפרק הטיביופמורלי הצידי ומפרק הפטלופמורלי.

מפרק הטיביופמורלי מחבר את עצם הירך הדיסטלית לעצם השוק, ועצם הירך הדיסטלית מתחדדת ליצירת קונדיל הירך המדיאלי וקונדיל הירך הצדדי. השוקה שטוחה יחסית, אך המניסקוס המשופע מביא אותה למגע קרוב עם הקונדילים הירך הבולטים.

הקונדילים הירך מופרדים על ידי הפוסה הבין קונדילרית, הידועה גם כחריץ הירך או טלוס הירך.

הפיקה היא עצם זרע המוטבעת בתוך הגיד של שריר הארבע ראשי ויוצרת מפרק עם החריץ הטרוכנטרי.

זה משמש לשיפור הרווח המכני של שריר הארבע ראשי. ראש הפיבולה ממוקם בתוך קפסולת הברך אך אינו מתפקד בדרך כלל כמשטח מפרקי נושא משקל. קונדיל הירך ורמת השוקה יוצרים את קו המפרק.

03. יציבות מפרקים

היציבות של מפרק הברך נשמרת על ידי מגוון רחב של רקמות רכות המספקות גם הגנת ריפוד בתוך המפרק.

השוק והעצם מכוסים בסחוס היאליני בולם זעזועים בחלק הפנימי של מפרק הברך.

-המניסקים הצידיים והמדיאליים בצורת דיסק מספקים בלימת זעזועים נוספת וגם מפזרים כוחות על הברך לאורך המפרק.

-הרצועה הצולבת הקדמית (ACL) והרצועה הצולבת האחורית (PCL) מייצבות תנועות קדמיות-אחוריות וכפוף-התרחבות.

-הרצועה המדיאלית הביטחונית והרצועה הצדדית מייצבות את הברך במישורים המתאימים.

-מבנים אחרים המייצבים את הברך כוללים את הצרור האיליוטיביאלי וחלק מהקרן הצדדית האחורית.

04. בורסה וסיסטיק מבנים

מספר מבנים ציסטיים נמצאים בדרך כלל סביב הברך, כולל ציסטות של מעטפת הגידים ובורסה סינוביאלית. ציסטות במעטפת הגידים הן מומים שפירים המצופים ברקמת חיבור סיבית צפופה ומכילות ריר.

הציסטה הפופליטאלית (כלומר, ציסטה של ​​בייקר) היא הציסטה הסינוביאלית הנפוצה ביותר בגוף. מקורו בבורסה שבין הראש המדיאלי של שריר הגסטרוקנמיוס לגיד הסמיממברנוזוס. ציסטות פופליטאלי הן בדרך כלל אסימפטומטיות, אך לעיתים קרובות קשורות להפרעות תוך מפרקיות בברך.

ישנן ארבע בורסה נפוצות בחלק הקדמי של הברך. הבורסה העל-פטאלית נמצאת פרוקסימלית לקפסולת הברך ונמצאת בין גיד הירך הירך לבין עצם הירך, והתנועה שלה עם מפרק הברך ברוב המבוגרים. הבורסה הקדם-פיקתית נמצאת ממש קדמית לפיקת הברך. הבורסה האינפפאטלרית השטחית נמצאת שטחית לחלק המרוחק של גיד הפיקה ושחפת השוקה, בעוד שהבורסה האינפרפאטלרית העמוקה נמצאת עמוק בין החלק המרוחק של גיד הפיקה לשקפת השוק הקדמית. הבורסה השטחית עלולה להיות דלקתית על ידי שימוש יתר או טראומה, כגון כריעה ממושכת, בעוד ששימוש יתר במבנים מאריכים ברכיים עלול להוביל לנפיחות של הבורסה האינפפאטלרית העמוקה, כגון קפיצה חוזרת או ריצה.

ההיבט המדיאלי של הברך נשלט על ידי הבורסה של כף הרגל, הבורסה semimembranosus והבורסה העל-פטאלית. הבורסה של כף הרגל ממוקמת בין עצירת השוקה של הרצועה הצדדית של השוקה וגידי ההיתוך הדיסטליים של התפר, שרירי הירך הדקים וה-semitendinosus. הבורסה semimembranosus נמצאת בין הגיד semimembranosus לבין הקונדיל הטיביאלי המדיאלי, והבורסה העל-פטאלית היא הבורסה הגדולה ביותר במפרק הברך וממוקמת מעל פיקת הברך ועל פני השטח העמוקים של שריר הארבע ראשי.

05 טווח תנועה של מפרקים

כדי להעריך כיפוף פעיל של הברך, בקש מהמטופל להניח את תנוחת הנטייה ולהגמיש את הברך בצורה מקסימלית כך שהעקב יהיה קרוב ככל האפשר לחריץ הגלוטאלי; זווית הכיפוף הרגילה היא בערך 130 מעלות.

כדי להעריך את הארכת הברך, בקש מהמטופל להניח תנוחת ישיבה ולמקסם את הארכת הברך. הארכת הברך מעבר לרגל הישרה או למצב ניטרלי (0°) היא נורמלית עבור חלק מהמטופלים, אך היא מכונה מתיחת יתר. מתיחת יתר של לא יותר מ-3°-5° היא מצג רגיל. מתיחת יתר מעבר לטווח זה נקראת רטרופלקציית הברך והיא מצג חריג.

מבחן ההומס בודק את הגמישות של הארבע ראשי וכופפי הירך.

אם קיימת התכווצות של כיפוף הירך, הירך של הגפה התחתון העוטף תהיה זווית לכיוון התקרה במקום לסמוך או כלפי מטה עם שולחן הבדיקה.

זווית הירך התלויה לשולחן הבדיקה משקפת את מידת התכווצות כיפוף הירך.

אם קיים לחץ ארבע ראשי, הרגל התחתונה של הווילון תזווית הרחק משולחן הבדיקה. הזווית שנוצרת על ידי הרגל התחתונה המתנפנפת עם קו האינסך הקרקעי משקפת את מידת המתח הארבע ראשי.

06. הערכת יציבות המפרק

בדיקת מגירה אחורית - בדיקת המגירה האחורית מתבצעת כשהמטופל נמצא במצב שכיבה, הירך הפגועה מכופפת ל-45°, הברך מכופפת ל-90° וכף הרגל במצב ניטרלי. הבודק אוחז בשתי ידיו את השוקה הפרוקסימלית של המטופל באחיזה מעגלית תוך הנחת אגודלי שתי הידיים על שחפת השוקה. לאחר מכן מופעל כוח לאחור על השוקה הפרוקסימלית. תזוזה אחורית של השוקה של יותר מ-0.5-1 ס'מ ותזוזה אחורית גדולה מזו של הצד הבריא מעידה על קרע חלקי או מלא של הרצועה הצולבת האחורית של הברך.

בדיקת התכווצות ארבע ראשי - מייצבת את כף הרגל של המטופל (בדרך כלל יושבת על כף הרגל) והמטופל מנסה להחליק את כף הרגל קדימה על שולחן הבדיקה (נגד התנגדות ידו של הבודק), תמרון זה גורם להתכווצות שריר הארבע ראשי, מה שיגרום להזזה קדמית של עצם השוק ב-knowledge 2 לפחות.

בדיקת סיבוב חיצוני של השוקה - בדיקת הסיבוב החיצוני של השוקה משמשת לאיתור פציעות פינות צדדיות אחוריות ונוכחות של פציעות רצועות צולבות אחוריות. השוקה מסובבת חיצונית באופן פסיבי ב-30° ו-90° של כיפוף הברך. הבדיקה חיובית אם הצד הפגוע מסובב כלפי חוץ יותר מ-10°-15° יותר מהצד הבריא. חיובי ב-30° של כיפוף הברך ושלילי ב-90° מרמז על פציעת PLC פשוטה, וחיובי ב-30° וגם ב-90° של כפיפה מרמז על פגיעה הן ברצועה הצולבת האחורית והן בקומפלקס האחורי.

07. רצועות periarticular

רצועות קפסולת מפרקים

רצועת הפיקה, רצועת הפיקה המדיאלית, רצועת הפיקה הצידית

רצועות תוך קפסולריות

רצועה צולבת קדמית, רצועה צולבת אחורית

רצועות חוץ-קפסולריות

רצועה ביטחונית מדיאלית, רצועה צדדית, רצועה אלכסונית פופליטאלית, רצועה ביטחונית פיבולרית

08. עצבוב של המפרק

מבנה נוירווסקולרי

צרור נוירווסקולרי המכיל את העורק הפופליטאלי, הווריד הפופליטאלי והעצב הטיביאלי (המשך של העצב הסיאטי) נע רק מאחור למפרק הברך.

העצב הפרונאלי המשותף הוא הענף הצידי של העצב הסיאטי.

09. שרירים נלווים

צדדי קדמי

הארבע ראשי מורכב מ- rectus femoris, vastus medialis, vastus lateralis ו-intermedius femoris.

צד אחורי

שרירי הירך

כולל דו-ראשי femoris, semitendinosus ו-semimembranosus;

גסטרוקנמיוס.

אנטרומדיה

Tibialis anterior.

שרירים השומרים על יציבות מפרק הברך, כולל שרירי הארבע ראשי, שרירי התפרים, שרירי הירך הירך, שרירי הירך הדקים, הדו-ראשי הירך, semitendinosus ו-semimembranosus.

10. בדיקה גופנית

1. בדיקה חזותית

שימו לב לתנועתיות וסימטריה של מפרקי הברך בצד הפגוע ובצד הנגדי של המטופל, ושימו לב האם ישנה נפיחות מקומית, צבע עור לא תקין והליכה לא תקינה וכו'.

2. מישוש

בדוק את מקום הכאב והנפיחות, העומק, ההיקף והטבע, כאשר הצד הפגוע של המטופל נמצא במצב רגוע ככל האפשר.

3. התגייסות

בדוק את הניידות של מפרק הברך באמצעות פעילות אקטיבית ופסיבית של המטופל.

4. מדידה

למדוד את אורך כל מקטע של הגפה וכן את האורך הכולל, היקף הגפה, טווחי התנועה של המפרקים, כוח השרירים, אובדן אזור התחושה וכו', ולערוך רישומים וסימונים.

5. בחינה מיוחדת

 - בדיקת פיקת הברך הצפה: יש להתבונן אם יש תפזורת במפרק הברך של המטופל.

בחינת התהליך

לאחר סחיטת הבורסה העל-פטאלית על מנת לאפשר לנוזל להצטבר, אם יש נוזל במפרק הברך, הפיקה נלחצת בעדינות עם האצבע המורה, ולאחר שחרור הלחץ, הפיקה תרחף כלפי מעלה תחת כוח הציפה של הנוזל, וכאשר הלחץ ישתחרר, הפיקה תהיה קפיצה או מצפה לתחושת הציפה.

- בדיקת מגירה: לראות אם יש נזק לרצועה הצולבת.

בדיקת מגירה קדמית: המטופל שוכב שטוח על המיטה, כיפוף ברכיים 90 מעלות, רגליים שטוחות על המיטה, שמור על מנוחה. בודק כנגד רגליו של המטופל כדי לתקן אותו, ידיים אוחזות בקצה השוקה של מפרק הברך, מושך את השוק לפנים, כגון תזוזה קדמית של השוקה מאשר הצד הבריא של 5 מ'מ חיובית, חיובית מרמזת על הפגיעה ברצועה הצולבת הקדמית (הערה: מבחן לקמן הוא בדיקת כיפוף המגירה הקדמית של הברך 30 מעלות).

בדיקת מגירה אחורית: המטופל שוכב על גבו, מכופף את הברך ב-90 מעלות, מניח את שתי ידיו על גב מפרק הברך, מניח את האגודל בצד האקסטנסור, דוחף ומושך את הקצה הפרוקסימלי של השוק לאחור שוב ושוב, והשוק נע לאחור על עצם הירך כחיובי, מה שמרמז על ה-cruciament cruciament או האחורי לחלוטין.

- בדיקת גריסה: לבירור האם יש פגיעה במניסקוס של הברך.

בדיקת שיוף מפרק הברך: שיטת בדיקה גופנית המשמשת לבדיקת פציעות רצועות צדדיות ומניסקוס של מפרק הברך.

המטופל נמצא במצב שכיבה כשהברך הפגועה מכופפת ב-90 מעלות.

1. מבחן הרמה סיבובית

הבודק לוחץ את השוק על ירך המטופל ומחזיק את העקב בשתי ידיו כדי להרים את השוק לאורך ציר האורך של השוק, תוך ביצוע תנועות סיבוב פנימיות וחיצוניות; אם מתרחש כאב משני צידי הברך, יש חשד כי מדובר בפציעת רצועה צדדית.

2. בדיקת דחיסה סיבובית

הבודק מחזיק את כף הרגל של האיבר הפגוע בשתי ידיו, כך שהברך הפגועה מכופפת ב-90° והשוק נמצא במצב זקוף עם כף הרגל כלפי מעלה. לאחר מכן לחץ את מפרק הברך כלפי מטה וסובב את השוק פנימה והחוצה בו זמנית. אם יש כאבים בצד הפנימי והחיצוני של מפרק הברך, זה מעיד על כך שהמיניסקוס הפנימי והחיצוני נפגע.

אם הברך נמצאת בכיפוף קיצוני, יש חשד לקרע במניסקוס הקרן האחורית; אם זה ב-90°, יש חשד לקרע ביניים; אם מתרחש כאב כאשר מתקרבים למצב ישר, יש חשד לקרע בקרן הקדמית.

- בדיקת מאמץ צידית: לבחון את המטופל לאיתור נזק לרצועה הצדדית.

מבחן המאמץ של הברך הצדדית היא בדיקה גופנית המשמשת לבדיקת הרצועות הצדדיות של הברך.

מיקום: המטופל שוכב על מיטת הבדיקה, והאיבר הפגוע נחטף בעדינות כך שהרגל התחתונה הפגועה מונחת מחוץ למיטה.

תנוחת מפרק: הברך ממוקמת במצב מושטף לחלוטין ובמצב כפוף של 30°.

הפעלת כוח: בשני מצבי הברך הנ'ל, הבודק מחזיק את רגלו התחתונה של המטופל בשתי ידיו ומפעיל לחץ על הצד המדיאלי והצדדי בהתאמה, כך שמפרק הברך נחטף או אדדוקט באופן פסיבי, כלומר מבוצעות בדיקות ולגוס ולגוס ומשווים לצד הבריא.

אם מתרחשים כאבים במפרק הברך במהלך תהליך הפעלת הלחץ, או אם נמצא כי זווית ההיפוך וההתהפכות מחוץ לטווח הנורמלי ויש תחושת קופץ, הדבר מצביע על כך שיש נקע או קרע של הרצועה הצדדית. כאשר מבחן המאמץ של הסיבוב החיצוני הוא חיובי, זה מצביע על כך שכיוון הישר המדיאלי אינו יציב, וייתכנו נגעים של הרצועה המדיאלית, המניסקוס המדיאלי וקפסולת המפרק; כאשר מבחן המאמץ של הסיבוב הפנימי חיובי, זה מצביע על כך שהכיוון הישר לרוחב אינו יציב, וייתכנו פציעות במניסקוס הצידי או בסחוס המשטח המפרקי.

11. הדמיית ברכיים

1. בדיקת רנטגן

משמש לבדיקת שברים ואוסטיאוארטרופתיה ניוונית. נושאת משקל (עמידה) סרט מפרק הברך מלפנים וצד יכול לראות את העצם, מרווח מפרק הברך וכן הלאה.

2. טומוגרפיה ממוחשבת (CT)

סריקות CT יכולות לסייע באבחון בעיות עצם ושברים עדינים. סוג מיוחד של בדיקת CT יכול לזהות במדויק גאוט, גם אם המפרק אינו דלקתי.

3. אולטרסאונד

משתמש בגלי קול כדי לייצר תמונות בזמן אמת של מבני הרקמה הרכה בברך ומסביב. אולטרסאונד יכול להמחיש שינויים פתולוגיים כגון מאסטואידים גרמיים בשולי המפרקים, ניוון סחוס, סינוביטיס, תפליט מפרקª, נפיחות בפוסה הפופליטאלית, ובליטה של ​​המניסקל.

4. הדמיית תהודה מגנטית (MRI)

בדיקה זו מסייעת לאבחן פציעות ברקמות רכות, כגון רצועות, גידים, סחוס ושרירים.

בדיקות מעבדה: אם הרופא חושד בזיהום או דלקת, יתכן שיהיה צורך בבדיקות דם ולעיתים בבדיקת ארתרוקנטזה, הליך שמוציא כמות קטנה של נוזל ממפרק הברך לצורך ניתוח מעבדה.

12. סיבות נפוצות לכאבי פרקים

1. קשור לפציעה

פציעות רצועות כגון רצועות צולבות קדמיות ואחוריות ומתחים וקרעים של רצועות צדדיות; פציעות מניסקוס; דלקת בגיד הפיקה ודמעות; שברים בעצמות וכן הלאה.

2. קשור לדלקת פרקים

דלקת מפרקים ניוונית הנגרמת על ידי בלאי של סחוס מפרקים; דלקת מפרקים שגרונית נגרמת על ידי תוקפת מערכת החיסון את המפרקים; גאוט נגרמת על ידי היווצרות של גבישים מחומצת שתן גבוהה המשפיעה על המפרקים.

3. סיבות אחרות

סינוביטיס הגורם לכאבי פרקים ונפיחות; בעיות בפיקה כגון פריקה ובלאי סחוס; גידולים הפולשים למפרק; בצקת הנגרמת על ידי דלקת וכו'; יציבה לקויה ממושכת; תסמונת fascia iliotibial הנגרמת מחיכוך חוזר המוביל לכאב בחלק החיצוני של הברך.

13. שיטות טיפול נפוצות

1. טיפול שמרני

-מנוחה ובלימה

-קומפרסים קרים וחמים

-טיפול תרופתי

-פיזיותרפיה

-טיפול בפעילות גופנית

-שימוש במכשירי עזר

2. ניתוח

-ניתוח ארתרוסקופי

-ניתוח פרקים

3. טיפולים אחרים

-רפואה סינית מסורתית (TCM)

-טיפול בהזרקות