Knæled

01. Sammensætning af knoglestruktur

De Knæleddet består af 4 knogler: lårbenet, skinnebenet, patella og fibula.

Det består af 3 rum: det mediale tibiofemorale rum, det laterale tibiofemorale rum og det patellofemorale rum og de 3 rum deler et synovialhulrum.

02.Joint struktur

Type: Vogneled

Knæet har 3 samlinger: det mediale tibiofemorale led, det laterale tibiofemorale led og det patellofemorale led.

Det tibiofemorale led forbinder den distale lårben med skinnebenet, og de distale lårben taper for at danne den mediale lårbens kondyle og den laterale lårbens condyle. Tibiaen er relativt flad, men den skrå menisk bringer den i tæt kontakt med de projicerende lårbenselskaber.

Femoral condyles adskilles af den interkondylære fossa, der også er kendt som lårbens rille eller femoral talus.

Patellaen er en frøben, der er indlejret i senen af ​​quadriceps -musklerne og danner et led med den trochanteriske rille.

Det tjener til at forbedre den mekaniske forstærkning af quadriceps -musklerne. Lederen af ​​fibulaen er placeret i knækapslen, men fungerer normalt ikke som en vægtbærende artikulær overflade. Femoral Condyles og Tibial Plateau danner ledlinjen.

03. Fælles stabilitet

Stabiliteten af ​​knæleddet opretholdes af en række bløde væv, der også giver dæmpningsbeskyttelse i leddet.

Tibia og lårben er dækket med chokabsorberende hyalinbrusk på indersiden af ​​knæleddet.

-Eskivsformet lateral og medial menisk giver yderligere stødabsorption og distribuerer også kræfter på knæet i hele leddet.

-The Anterior Cruciate Ligament (ACL) og Posterior Cruciate Ligament (PCL) stabiliserer anterior-posterior og flexion-extension bevægelser.

-Den mediale sikkerhed ligament og lateralt sikkerhed ligament stabiliserer knæet i deres respektive planer.

-Ankringsstrukturer, der stabiliserer knæet inkluderer det iliotibiale bundt og en del af det bageste laterale horn.

04. Bursae og cystiske strukturer

Flere cystiske strukturer findes ofte omkring knæet, inklusive seneskede cyster og synovial bursae. Senehylstercyster er godartede abnormiteter foret med tæt fibrøst bindevæv og indeholdende slim.

Den popliteale cyste (dvs. Baker's cyste) er den mest almindelige synoviale cyste i kroppen. Det stammer fra bursaen mellem den mediale hoved af gastrocnemius -muskelen og semimembranosus -senen. Popliteale cyster er normalt asymptomatiske, men er ofte forbundet med intraartikulære lidelser i knæet.

Der er fire almindelige bursae foran på knæet. Den suprapatellære bursa er proximal til knækapslen og ligger mellem rectus femoris -senen og lårbenet og dens trafik med knæleddet hos de fleste voksne. Den præpatellære bursa ligger bare anterior til patellaen. Den overfladiske infrapatellære bursa ligger overfladisk for den distale del af den patellære sen og den tibiale tuberositet, mens den dybe infrapatellære bursa ligger dybt mellem den distale del af den patellære sen og den forreste tibiale tuberositet. Den overfladiske bursa kan blive betændt af overforbrug eller traumer, såsom langvarig knælende, mens overforbrug af knæforlængelsesstrukturer kan føre til hævelse af den dybe infrapatellære bursa, såsom gentaget spring eller løb.

Det mediale aspekt af knæet domineres af Goosefoot Bursa, semimembranosus bursa og den suprapatellar bursa. Goosefoot Bursa er placeret mellem tibialstoppet for den laterale tibiale sikkerhed ligament og de distale fusion sener af sutur, tynde lårbensmuskler og semitendinosus -muskler. Semimembranosus bursa er mellem semimembranosus -senen og den mediale tibiale kondyle, og den suprapatellære bursa er den største bursa i knæleddet og er placeret over patellaen og på den dybe overflade af quadriceps -musklerne.

05 Fælles bevægelsesområde

For at vurdere aktiv knæfleksion skal du få patienten indtage den tilbøjelige position og maksimalt flex knæet, så hælen er så tæt på den gluteale rille som muligt; Den normale bøjningsvinkel er ca. 130 °.

For at vurdere knæforlængelse har patienten påtage sig en siddeposition og maksimere knæforlængelse. Forlængelse af knæet ud over det lige ben eller neutrale position (0 °) er normal for nogle patienter, men kaldes hyperextension. Overekstension af højst 3 ° -5 ° er en normal præsentation. Hyperextension ud over dette interval kaldes Knee Retroflexion og er en unormal præsentation.

HOMAS -testen tester fleksibiliteten af ​​quadriceps og hoftefleksorer.

Hvis der er en hofteflektionskontraktur, vil låret af den drapende nedre ekstremitet vinkle mod loftet i stedet for at skylle eller nedad med undersøgelsestabellen.

Vinklen på det hængende lår til undersøgelsestabellen afspejler graden af ​​hofteflektionskontraktur.

Hvis quadriceps tæthed er til stede, vil den underben af ​​drapen vinkle væk fra eksamenstabellen. Vinklen dannet af det drapende underben med jordpluberlinjen afspejler graden af ​​quadriceps -spænding.

06. Vurdering af fælles stabilitet

Posterior skuffetest - Den bageste skuffetest udføres med patienten i liggende position, den berørte hofte bøjet til 45 °, knæet bøjes til 90 ° og foden i neutral. Undersøgeren griber fat i patientens proksimale skinneben med begge hænder i et cirkulært greb, mens han placerer tommelfingrene på begge hænder på den tibiale tuberositet. En bagudkraft påføres derefter den proksimale skinneben. En posterior forskydning af skinnebenet på mere end 0,5-1 cm og en posterior forskydning større end den for den sunde side indikerer en delvis eller fuldstændig tåre i det bageste korsbånd på knæet.

Quadriceps Active Contraction Test - stabiliserer patientens fod (normalt siddende på foden) og har patienten forsøg på at skubbe foden frem på undersøgelsestabellen (mod resistensen af ​​eksaminatorens hånd), denne manøvre får kvadriceps -muskelen til at kontrakt, hvilket vil resultere i anterior skiftning af tibiaen med mindst 2 mm i en poserior Crucate Ligament, der mangler knæ.

Tibial ekstern rotationstest - Den tibiale eksterne rotationstest bruges til at detektere posterior laterale hjørneskader og tilstedeværelsen af ​​posterior korsbåndskader. Tibiaen drejes passivt eksternt ved 30 ° og 90 ° knæflektion. Testen er positiv, hvis den berørte side drejes eksternt mere end 10 ° -15 ° mere end den sunde side. Positiv ved 30 ° knæflektion og negativ ved 90 ° antyder en simpel PLC -skade, og positiv ved både 30 ° og 90 ° flexion antyder en skade på både det bageste korsbånd og det posterolaterale kompleks.

07. Periartikulære ledbånd

Luftkapselbånd

Patellar ligament, medialt patellært ligament, lateralt patellært ledbånd

Intrakapsulære ledbånd

Anterior korsbånd, posterior korsbånd

Ekstrakapsulære ledbånd

Medialt sikkerhed ligament, lateralt sikkerhed ligament, popliteal skråt ledbånd, fibulært kollateralt ledbånd

08. Innervering af leddet

Neurovaskulær struktur

Et neurovaskulært bundt, der indeholder popliteal arterien, popliteal vene og tibial nerve (en fortsættelse af den iskiasnerv) rejser lige bag på knæleddet.

Den almindelige peroneale nerve er den laterale gren af ​​den iskiasnerv.

09. Tilhørende muskler

Anterior lateral

Quadriceps består af rectus femoris, vastus medialis, vastus lateralis og intermedius femoris.

Posterior side

Hamstrings

inkluderer biceps femoris, semitendinosus og semimembranosus;

Gastrocnemius.

Anteromedial

Tibialis anterior.

Muskler, der opretholder stabiliteten af ​​knæleddet, inklusive quadriceps, suturmuskler, hamstrings, tynde lårbensmuskler, biceps femoris, semitendinosus og semimembranosus.

10. Fysisk undersøgelse

1. visuel undersøgelse

Observer mobiliteten og symmetrien af ​​knæledene på den berørte side og den modsatte side af patienten, og vær opmærksom på, om der er lokal hævelse, unormal hudfarve og unormal gang osv. 3.

2. palpation

Kontroller smerterne og hævelse, dybde, omfang og natur, med den berørte side af patienten i en afslappet position så meget som muligt.

3. mobilisering

Kontroller knæledets mobilitet gennem patientens aktive og passive aktiviteter.

4. måling

Mål længden af ​​hvert segment af lemmet såvel som den samlede længde, omkreds af lem, bevægelsesområde for leddene, muskelstyrke, tab af sensationsområde osv. Og foretager poster og markeringer.

5. Speciel undersøgelse

 - Flydende patella -test: Overhold, om der er effusion i patientens knæled.

Undersøgelse af processen

Efter at have presset den suprapatellære bursa for at lade væske ophobes, hvis der er væske i knæleddet, presses patellaen forsigtigt med pegefingeren, og når presset er frigivet, vil patellaen flyde opad under den buoyante kraft af væsken, og når trykket frigøres, vil Patella have en popping eller flydende fornemmelse på grund af den buoyante kraft af væsken

- Skuffettest: For at se, om der er skade på korsbåndet.

Anterior skuffetest: Patienten ligger fladt på sengen, knæflektion 90 °, fødderne fladt på sengen, hold afslappet. Undersøger mod patientens fødder for at gøre det fikseret, hænder, der holder den tibiale ende af knæleddet, træk kalven til fronten, såsom tibia anterior forskydning end den sunde side af 5 mm er positiv, positiv antyder, at den forreste korsbåndskade (Bemærk: Lachman -testen er den anterior drivkraft test af knæ flexion 30 °).

Posterior skuffetest: Patienten ligger på ryggen, bøjer knæet ved 90 °, lægger begge hænder på bagsiden af ​​knæleddet, sætter tommelfingeren på ekstensorsiden, skubber og trækker den proximale ende af kalven bagud gentagne gange, og tibien bevæger sig tilbage på lårbenet som positivt, hvilket antyder, at den bageste korsmor er delvis eller fuldstændigt ragt.

- Slibningstest: For at afklare, om der er nogen skade på knæets menisk.

Knæledningstest: En fysisk undersøgelsesmetode, der bruges til at kontrollere for lateralt sikkerhed ligament og meniskskader på knæleddet.

Patienten er i tilbøjelig position med det berørte knæ bøjet ved 90 °.

1. Rotationsløftningstest

Undersøgeren trykker på kalven på patientens lår og holder hælen med begge hænder for at løfte kalven langs kalvens langsgående akse, mens den udfører interne og eksterne rotationsbevægelser; Hvis der opstår smerter på begge sider af knæet, mistænkes det for at være lateral sikkerhedsskade.

2. Rotationskomprimeringstest

Undersøgeren holder foden af ​​den berørte lem med begge hænder, så det berørte knæ er bøjet ved 90 ° og kalven er i en lodret position med foden opad. Klem derefter knæleddet nedad og drej kalven indad og udad på samme tid. Hvis der er smerter på den indre og ydre side af knæleddet, indikerer det, at den indre og den ydre menisk er beskadiget.

Hvis knæet er i ekstrem flexion, er der mistanke om bageste hornmeniskus; Hvis det er ved 90 °, mistænkes mellemliggende brud; Hvis der opstår smerter, når der nærmer sig den lige position, er der mistanke om anterior hornbrud.

- Lateral stresstest: At observere patienten for skader på det laterale sikkerhed ligament.

Den laterale knæstresstest er en fysisk undersøgelse, der bruges til at kontrollere de laterale sikkerhedsbånd i knæet.

Position: Patienten ligger liggende på eksamensbeden, og den berørte lem bortføres forsigtigt, så det berørte underben placeres uden for sengen.

Fælles position: Knæet anbringes i den fuldt udvidede position og den 30 ° bøjede position.

Kraftpåføring: I ovenstående to knæpositioner har eksaminatoren patientens underben med både hænder og påfører stress på henholdsvis mediale og laterale sider, så knæleddet passivt bortføres eller adducerede, dvs. valgus- og valgus -testene udføres og sammenlignes med den sunde side.

Hvis der opstår smerter i knæleddet under stressanvendelsesprocessen, eller hvis inversions- og eversionsvinklen viser sig at være ude af det normale interval, og der er en poppende fornemmelse, antyder det, at der er en forstuvning eller brud på det laterale sikkerhedsligament. Når den eksterne rotationsspændingstest er positiv, indikerer det, at den mediale lige retning er ustabil, og der kan være læsioner i det mediale sikkerhed ligament, medial menisk og ledkapsel; Når den interne rotationsspændingstest er positiv, indikerer det, at den laterale lige retning er ustabil, og der kan være skader på den laterale menisk eller artikulær overfladekrusk.

11. Knæafbildning

1. røntgenundersøgelse

Bruges til at kontrollere for brud og degenerativ osteoarthropati. Vægtbærende (stående) placering af knæled og sidefilm kan observere knogler, knæleddet og så videre.

2. Computertomografi (CT)

CT -scanninger kan hjælpe med at diagnosticere knogleproblemer og subtile brud. En speciel type CT -scanning kan nøjagtigt identificere gigt, selvom leddet ikke er betændt.

3. ultralyd

Bruger lydbølger til at producere billeder i realtid af bløddelsstrukturer i og omkring knæet. Ultralyd kan visualisere patologiske ændringer, såsom benmastoider ved ledmargenerne, bruskdegeneration, synovitis, ledstrømningª, popliteal fossa hævelse og menisk bulning.

4. Magnetisk resonansafbildning (MRI)

Denne test hjælper med at diagnosticere bløddelsskader, såsom ledbånd, sener, brusk og muskler.

Laboratorieundersøgelser: Hvis lægen har mistanke om infektion eller betændelse, blodprøver og undertiden arthrocentese °, kan der være behov for en procedure, der fjerner en lille mængde væske fra knæleddet til laboratorieanalyse, kan være nødvendigt.

12. Almindelige årsager til ledssmerter

1. skadesrelateret

ligamentskader, såsom anterior og posterior korsbånd og laterale sikkerhedsligamentstammer og tårer; meniskskader; patellar senebetændelse og tårer; knoglefrakturer og så videre.

2. arthritis-relateret

Osteoarthritis forårsaget af slid af ledbrusk; Rheumatoid arthritis er forårsaget af, at immunsystemet angriber leddene; Gigt er forårsaget af dannelsen af ​​krystaller fra høj urinsyre, der påvirker leddene.

3. andre årsager

Synovitis forårsager ledssmerter og hævelse; Patellære problemer såsom dislokation og bruskslitage; Tumorer, der invaderer leddet; ødem forårsaget af betændelse osv.; langvarig dårlig holdning; Iliotibial fascia -syndrom forårsaget af gentagen friktion, der fører til smerter på ydersiden af ​​knæet.

13. Almindeligt anvendte behandlingsmetoder

1. Konservativ behandling

-Rest og bremsning

-Kold og varme komprimerer

-DUG -terapi

-Fysisk terapi

-Sercise terapi

-Brug af hjælpemidler

2. Kirurgi

-Arthroscopic kirurgi

-Arthroplasty

3. Andre behandlinger

-Traditionel kinesisk medicin (TCM)

-Injektionsterapi