Knæled

01. Knoglestruktursammensætning

De knæleddet består af 4 knogler: lårbenet, skinnebenet, patella og fibula.

Den består af 3 rum: det mediale tibiofemorale rum, det laterale tibiofemorale rum og det patellofemorale rum, og de 3 rum deler en synovial kavitet.

02.Fællesstruktur

Type: Vognled

Knæet har 3 led: det mediale tibiofemorale led, det laterale tibiofemorale led og det patellofemorale led.

Det tibiofemorale led forbinder det distale lårben med skinnebenet, og det distale lårben tilspidses for at danne den mediale lårbenskondyl og den laterale femurkondyl. Skinnebenet er relativt fladt, men den skrå menisk bringer den i tæt kontakt med de fremspringende lårbenskondyler.

De femorale kondyler er adskilt af den interkondylære fossa, som også er kendt som femoral groove eller femoral talus.

Knæskallen er en frøknogle, der er indlejret i senen i quadriceps-musklen og danner et led med den trochanteriske rille.

Det tjener til at øge den mekaniske gevinst af quadriceps-musklen. Hovedet af fibula er placeret inde i knækapslen, men fungerer normalt ikke som en vægtbærende artikulær overflade. Lårbenskondylerne og tibialplateauet danner ledlinjen.

03. Ledstabilitet

Knæleddets stabilitet opretholdes af en række blødt væv, der også giver stødabsorberende beskyttelse i leddet.

Skinnebenet og lårbenet er dækket af stødabsorberende hyalinbrusk på indersiden af ​​knæleddet.

-De skiveformede laterale og mediale menisker giver yderligere stødabsorbering og fordeler også kræfter på knæet i hele leddet.

-Det forreste korsbånd (ACL) og det bagerste korsbånd (PCL) stabiliserer anterior-posterior og fleksion-ekstensionsbevægelser.

-Det mediale kollaterale ligament og det laterale kollaterale ligament stabiliserer knæet i deres respektive planer.

-Andre strukturer, der stabiliserer knæet, omfatter det iliotibiale bundt og en del af det posteriore laterale horn.

04. Bursae og cystiske strukturer

Adskillige cystiske strukturer findes almindeligvis omkring knæet, herunder seneskedecyster og synoviale bursae. Seneskedecyster er godartede abnormiteter foret med tæt fibrøst bindevæv og indeholder slim.

Den popliteale cyste (dvs. Bakers cyste) er den mest almindelige synoviale cyste i kroppen. Det stammer fra bursaen mellem det mediale hoved af gastrocnemius-muskelen og semimembranosus-senen. Popliteale cyster er normalt asymptomatiske, men er ofte forbundet med intraartikulære lidelser i knæet.

Der er fire almindelige bursae foran på knæet. Den suprapatellære bursa er proksimal for knækapslen og ligger mellem rectus femoris-senen og lårbenet, og dens trafik med knæleddet hos de fleste voksne. Den præpatellære bursa ligger lige foran knæskallen. Den overfladiske infrapatellar bursa ligger overfladisk til den distale del af patellasenen og den tibiale tuberositet, hvorimod den dybe infrapatellar bursa ligger dybt mellem den distale del af patellasenen og den forreste tibial tuberositet. Den overfladiske bursa kan blive betændt ved overforbrug eller traumer, såsom langvarig knæling, mens overforbrug af knæforlængelsestrukturer kan føre til hævelse af den dybe infrapatellar bursa, såsom gentagne hop eller løb.

Det mediale aspekt af knæet er domineret af gåsefodsbursa, semimembranosus bursa og suprapatellar bursa. Gåsefodsbursaen er placeret mellem skinnebensstoppet af det laterale tibiale kollaterale ligament og de distale fusionsener i suturen, tynde lårbens- og semitendinosusmuskler. Semimembranosus bursa er mellem semimembranosus senen og den mediale tibiale kondyl, og suprapatellar bursa er den største bursa i knæleddet og er placeret over knæskallen og på den dybe overflade af quadriceps musklen.

05 Fælles bevægelsesområde

For at vurdere aktiv knæfleksion skal patienten indtage bukpositionen og maksimalt bøje knæet, så hælen er så tæt på glutealrillen som muligt; den normale fleksionsvinkel er ca. 130°.

For at vurdere knæforlængelsen skal patienten indtage en siddende stilling og maksimere knæforlængelsen. Forlængelse af knæet ud over det lige ben eller neutral position (0°) er normalt for nogle patienter, men kaldes hyperekstension. Overextension på ikke mere end 3°-5° er en normal præsentation. Hyperekstension ud over dette område kaldes knæ retrofleksion og er en unormal præsentation.

Homas-testen tester fleksibiliteten af ​​quadriceps og hoftebøjer.

Hvis der er en hoftefleksionskontraktur, vil låret på den draperende underekstremitet vinkle mod loftet i stedet for at flugte eller nedad med undersøgelsesbordet.

Vinklen af ​​det hængende lår til undersøgelsesbordet afspejler graden af ​​hoftefleksionskontraktur.

Hvis der er quadriceps-stramhed, vil underbenet af afdækningen vinkle væk fra undersøgelsesbordet. Vinklen dannet af det draperende underben med jordens lodlinje afspejler graden af ​​quadriceps-spænding.

06. Vurdering af ledstabilitet

Posterior skuffetest - Den posteriore skuffetest udføres med patienten i liggende stilling, den berørte hofte bøjet til 45°, knæet bøjet til 90° og foden i neutral. Undersøgeren griber patientens proksimale skinneben med begge hænder i et cirkulært greb, mens han placerer begge hænders tommelfingre på skinnebenets tuberositet. En baglæns kraft påføres derefter den proksimale tibia. En posterior forskydning af skinnebenet på mere end 0,5-1 cm og en posterior forskydning større end den raske side indikerer en delvis eller fuldstændig overrivning af det bagerste korsbånd i knæet.

Quadriceps Active Contraction Test - Stabiliserer patientens fod (normalt siddende på foden) og får patienten til at forsøge at glide foden frem på undersøgelsesbordet (mod modstand fra undersøgerens hånd), denne manøvre får quadriceps-musklen til at trække sig sammen, hvilket vil resultere i en forreste forskydning af skinnebenet ved mindst 2 decrummeficia.

Tibial ekstern rotationstest - Tibial ekstern rotationstest bruges til at detektere posteriore laterale hjørneskader og tilstedeværelsen af ​​posteriore korsbåndsskader. Skinnebenet er passivt eksternt roteret ved 30° og 90° af knæbøjning. Testen er positiv, hvis den berørte side er udvendigt roteret mere end 10°-15° mere end den raske side. Positiv ved 30° af knæfleksion og negativ ved 90° tyder på en simpel PLC-skade, og positiv ved både 30° og 90° af fleksion tyder på en skade på både det posteriore korsbånd og det posterolaterale kompleks.

07. Periartikulære ledbånd

Ledkapsel ledbånd

patellar ligament, medial patella ligament, lateral patella ligament

Intrakapsulære ledbånd

forreste korsbånd, bageste korsbånd

Ekstrakapsulære ledbånd

medial collateral ligament, lateral collateral ligament, popliteal oblique ligament, fibulær collateral ligament

08. Innervation af leddet

Neurovaskulær struktur

Et neurovaskulært bundt, der indeholder popliteal arterie, popliteal vene og tibial nerve (en fortsættelse af ischiasnerven) bevæger sig lige bagud til knæleddet.

Den almindelige peroneale nerve er den laterale gren af ​​iskiasnerven.

09. Tilknyttede muskler

Forreste lateral

Quadriceps består af rectus femoris, vastus medialis, vastus lateralis og intermedius femoris.

Bagside

Hamstrings

omfatter biceps femoris, semitendinosus og semimembranosus;

Gastrocnemius.

Anteromedial

Tibialis anterior.

Muskler, der opretholder stabiliteten af ​​knæleddet, herunder quadriceps, suturmuskler, hamstrings, tynde lårbensmuskler, biceps femoris, semitendinosus og semimembranosus.

10. Fysisk undersøgelse

1. Visuel undersøgelse

Observer mobiliteten og symmetrien af ​​knæleddene på den berørte side og den modsatte side af patienten, og vær opmærksom på, om der er lokal hævelse, unormal hudfarve og unormal gang osv. 3.

2. palpation

tjek smerte- og hævelsesstedet, dybden, omfanget og arten, med den berørte side af patienten i en afslappet stilling så meget som muligt.

3. Mobilisering

Tjek mobiliteten af ​​knæleddet gennem aktive og passive aktiviteter af patienten.

4. Måling

Mål længden af ​​hvert segment af lemmet samt den samlede længde, omkreds af lemmet, leddenes bevægelsesområde, muskelstyrke, tab af føleområde osv., og lav registreringer og markeringer.

5. særlig eksamen

 - flydende patella-test: observer om der er effusion i patientens knæled.

Undersøgelse af processen

Efter at have klemt suprapatellar bursa for at lade væske samle sig, hvis der er væske i knæleddet, trykkes knæskallen forsigtigt med pegefingeren, og når trykket er frigivet, vil knæskallen flyde opad under væskens flydekraft, og når trykket slippes, vil knæskallen have en knaldende eller svævende fornemmelse for at flyde.

- Skuffetest: for at se om der er skader på korsbåndet.

Forreste skuffetest: patienten ligger fladt på sengen, knæbøjning 90°, fødderne fladt på sengen, forbliv afslappet. Undersøger mod patientens fødder for at gøre det fast, hænder holder skinnebensenden af ​​knæleddet, træk læggen til fronten, såsom tibia anterior forskydning, end den raske side på 5 mm er positiv, positiv tyder på, at den forreste korsbåndsskade (Bemærk: Lachman-testen er den forreste skuffefleksionstest af knæet 30 °).

Bageste skuffetest: patienten ligger på ryggen, bøjer knæet 90°, lægger begge hænder på bagsiden af ​​knæleddet, lægger tommelfingeren på ekstensorsiden, skubber og trækker den proksimale ende af læggen bagud gentagne gange, og skinnebenet bevæger sig bagud på lårbenet som positivt, hvilket tyder på, at den cruciate eller bageste ende er delvist eller helt bagud.

- Slibetest: for at afklare, om der er nogen skade på knæets menisk.

Knæledsslibetest: En fysisk undersøgelsesmetode, der bruges til at kontrollere for laterale kollaterale ledbånd og meniskskader i knæleddet.

Patienten er i liggende stilling med det berørte knæ bøjet 90°.

1. Rotationsløftetest

Undersøgeren presser læggen på patientens lår og holder hælen med begge hænder for at løfte læggen langs læggens længdeakse, mens han udfører interne og eksterne rotationsbevægelser; hvis der opstår smerter på begge sider af knæet, mistænkes det for at være lateral kollateral ligamentskade.

2. Roterende kompressionstest

Undersøgeren holder foden på det berørte lem med begge hænder, så det berørte knæ bøjes 90° og læggen er i oprejst stilling med foden opad. Klem derefter knæleddet nedad og drej læggen indad og udad på samme tid. Hvis der er smerter på indersiden og ydersiden af ​​knæleddet, tyder det på, at den indre og ydre menisk er beskadiget.

Hvis knæet er i ekstrem fleksion, er der mistanke om brud på bagerste hornmenisk; hvis det er ved 90°, er der mistanke om mellemliggende brud; hvis der opstår smerter, når man nærmer sig den lige stilling, er der mistanke om brud på forreste horn.

- Lateral stresstest: for at observere patienten for skader på det laterale kollaterale ligament.

Den laterale knæ-stresstest er en fysisk undersøgelse, der bruges til at kontrollere de laterale laterale ledbånd i knæet.

Stilling: Patienten ligger ryglænet på undersøgelseslejet, og det berørte lem abduceres forsigtigt, så det berørte underben placeres uden for sengen.

Ledstilling: Knæet placeres i fuldt udstrakt position og 30° bøjet position.

Kraftpåføring: I de ovennævnte to knæpositioner holder undersøgeren patientens underben med begge hænder og påfører belastning på henholdsvis mediale og laterale sider, således at knæleddet passivt abduceres eller adduceres, dvs. valgus- og valgustestene udføres og sammenlignes med den raske side.

Hvis der opstår smerter i knæleddet under stresspåføringsprocessen, eller hvis inversions- og eversionsvinklen viser sig at være uden for normalområdet, og der er en knaldende fornemmelse, tyder det på, at der er en forstuvning eller bristning af det laterale kollaterale ligament. Når den eksterne rotationsstresstest er positiv, indikerer det, at den mediale lige retning er ustabil, og der kan være læsioner af det mediale kollaterale ligament, mediale menisk og ledkapsel; når den indre rotationsstresstest er positiv, indikerer det, at den laterale lige retning er ustabil, og der kan være skader på den laterale menisk eller ledoverfladebrusken.

11. Knæbilleddannelse

1. Røntgenundersøgelse

bruges til at tjekke for frakturer og degenerativ slidgigt. Vægtbærende (stående) position knæled forfra og fra siden film kan observere knoglen, knæleddet mellemrum og så videre.

2. Computertomografi (CT)

CT-scanninger kan hjælpe med at diagnosticere knogleproblemer og subtile frakturer. En speciel type CT-scanning kan nøjagtigt identificere gigt, selvom leddet ikke er betændt.

3. Ultralyd

Bruger lydbølger til at producere realtidsbilleder af bløddelsstrukturerne i og omkring knæet. Ultralyd kan visualisere patologiske forandringer såsom knoglemastoider i ledkanterne, bruskdegeneration, synovitis, ledudstrømningª, hævelse af knæhulen og meniskudbulning.

4. Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI)

Denne test hjælper med at diagnosticere bløddelsskader, såsom ledbånd, sener, brusk og muskler.

Laboratorieundersøgelser: Hvis lægen har mistanke om infektion eller betændelse, kan det være nødvendigt med blodprøver og nogle gange arthrocentese°, en procedure, der fjerner en lille mængde væske fra knæleddet til laboratorieanalyse.

12. Almindelige årsager til ledsmerter

1. Skaderelateret

ledbåndsskader såsom forreste og bageste korsbånd og laterale kollaterale ligamentspændinger og rifter; meniskskader; patellar senebetændelse og tårer; knoglebrud og så videre.

2. Gigtrelateret

slidgigt forårsaget af slitage af ledbrusk; reumatoid arthritis er forårsaget af immunsystemet, der angriber leddene; gigt er forårsaget af dannelsen af ​​krystaller fra høj urinsyre, der påvirker leddene.

3. Andre årsager

synovitis, der forårsager ledsmerter og hævelse; patellaproblemer såsom dislokation og bruskslid; tumorer, der invaderer leddet; ødem forårsaget af betændelse osv.; langvarig dårlig kropsholdning; iliotibial fascia syndrom forårsaget af gentagen friktion, der fører til smerter på ydersiden af ​​knæet.

13. Almindeligt anvendte behandlingsmetoder

1. Konservativ behandling

-Hvile og bremse

- Kolde og varme kompresser

-Stofterapi

- Fysioterapi

- Træningsterapi

-Brug af hjælpemidler

2. Kirurgi

- Artroskopisk kirurgi

- Artroplastik

3.Andre behandlinger

- Traditionel kinesisk medicin (TCM)

-Injektionsterapi